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大病救助申請書

大病救助申請書

  現(xiàn)今社會公眾的追求意識不斷提升,申請書與我們的生活息息相關(guān),我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧!下面是小編為大家整理的 大病救助申請書 ,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

大病救助申請書 1

xx市退休辦:

  申請人:xxx,男,今年x歲,家住xx。系xx老職工,于xx年x月退休。

  因患重病,于xx年x月在xx醫(yī)院xx科檢查,被確診為xx。(之前的檢查到確診的經(jīng)過可以簡單描述)

  自x月份及隨后兩個多月住院治療期間,共計已用(除醫(yī)保墊付)自付費用xx元。截止到x月x日申請人宋純偉及其家庭,實在無法再行支付后期巨額治療費用。

  目前申請人的病情還在發(fā)展中,一直入院在xx醫(yī)院進行治療。醫(yī)院告知需要放射性化學治療x次,現(xiàn)已做過x次化療,每次需要自付費用xx元。除了化療費用,申請人還需xx(每日打針吃藥以維持生命,把實際情況自己寫寫)。申請人及家庭在目前的治療費用上實在無法支撐下去,需要退休辦及民政部門給予大力救濟以解決申請人的困難。

  申請人及家庭有五人,妻子xxx5歲,是xxx老職工,退休x年。申請人退休金xx元,妻子退休金xx元,家中兒子收入微薄,兒媳在家里帶孫女還沒有收入。本來申請人的退休金還可以補貼一下子女,維持日常生活還尚可,所以也一直都沒有存款。之前兩個月的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。本人已經(jīng)欠下了重重債務,無法承擔這樣的.大病醫(yī)療費用,還有后期的化療治療更加昂貴的醫(yī)藥費用,F(xiàn)在因癌癥治療,無法支付后期巨額醫(yī)療費用,實在無法延續(xù)生命。

  申請人為xxx工作已達三四十年,并且兢兢業(yè)業(yè),無怨無悔。卻在剛剛退休,頤養(yǎng)天年的時候,病魔纏身,倍感痛心和絕望。申請人家屬xxx,目前不是因丈夫患重病無法生存,也不會向退休辦及政府提出請?zhí)岢錾暾埦葷,實屬沒有辦法解決現(xiàn)實困難。

  懇請退休辦領(lǐng)導支持、關(guān)心恩施救濟,使得申請人能繼續(xù)治療下去。本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡!

  申請人:xxx

  xx年xx月xx日

大病救助申請書 2

XX民政部門:

  本人xxx,女,xx族,現(xiàn)年xx歲,家住xxx村。

  我于20xx年8月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經(jīng)遵義醫(yī)學院、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,必須馬上做心臟手術(shù),換心臟瓣膜。于是,20xx年9月5日住進遵義醫(yī)學院,并于20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學院住院手術(shù)治療11天,花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續(xù)治療費用也是個無底洞。

  由于我家住農(nóng)村,沒有什么經(jīng)濟來源,之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負債累累,我又失去了勞動能力,我的家庭已經(jīng)不堪重負,后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下,我只有向民政部門求助,懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

  申請人:

  申請日期:

  農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請、審批程序

  一、個人書面申請

  1、申請人(戶主)向村(居)民委員會提出書面申請,填寫申請表(一式兩份),如實提供戶主身份證復印件、戶口簿復印件、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級以上醫(yī)院醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費用單據(jù)和農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)報銷的憑證或證明(不含臨時看病費用)、必要的病史材料;

  2、經(jīng)村(居)民代表會議評議同意后,報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核;

  分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)的五保戶,由所在地村居民委會或敬老院直接報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

  3、村(居)民委員會每年應將享受醫(yī)療救助的人員名單、救助金額向村(居)民張榜公布,接受群眾監(jiān)督。

  二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核

  1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對上報的`申請表和有關(guān)材料,可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式,對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關(guān)情況進行逐項核實,在10個工作日內(nèi),將符合條件的報送民政局審批,不符合條件的,簽注理由后逐級退回申請人。

  2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站在接到縣民政局劃撥的醫(yī)療救助資金后,必須在10日內(nèi)發(fā)到被救助人手中。

  三、縣民政局審核

  1、縣民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的有關(guān)材料進行復審核實,對符合醫(yī)療救助條件的家庭,協(xié)同有關(guān)部門核準其享受農(nóng)村大病醫(yī)療救助金額,每半年審批一次,救助及時劃撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。

  2、經(jīng)審核,對不符合條件的,應出具書面理由,退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。

  3、縣民政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報后15日內(nèi)辦理完畢。

大病救助申請書 3

民政部門:

  本人xxx,女,x族,現(xiàn)年xx歲,家住x村。

  我于20xx年8月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經(jīng)遵義醫(yī)學院、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,必須馬上做心臟手術(shù),換心臟瓣膜。于是,20xx年9月5日住進遵義醫(yī)學院,并于20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學院住院手術(shù)治療11天,花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續(xù)治療費用也是個無底洞。

  由于我家住農(nóng)村,沒有什么經(jīng)濟來源,之前的.手術(shù)治療已讓我的家庭負債累累,我又失去了勞動能力,我的家庭已經(jīng)不堪重負,后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下,我只有向民政部門求助,懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

xxx

  20xx年xx月xx日

大病救助申請書 4

尊敬的浦北縣民政所領(lǐng)導:

  我叫廖宗港,現(xiàn)年58歲,是六硍鎮(zhèn)橫嶺村委會里德村村民。我家有4口人,老婆、我和兩個兒子。 我于20xx年11月患了嚴重腦出血、高血壓等方面的疾病,先后在浦北縣人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院(區(qū)第三人民醫(yī)院)等就醫(yī),現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費32885.40元。目前尚未康復,仍在治療之中。老婆潘靜玉,身小力薄,身體也不是很好,在家務農(nóng),沒收入。我的兒子廖善利還在廣西醫(yī)科大學讀書,讀書的錢也是靠助學貸款。大兒子現(xiàn)在也沒有工作,只能幫別人做零工糊口。就這樣,我家現(xiàn)在僅靠2畝薄地和大兒子做零工出賣勞動力得到的.收入維持生活,特別是我還要繼續(xù)治療,需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債二萬多元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來,我是以淚洗面,飯吃不下,覺睡不著。在十分困難的情況下,我想到了黨,想到了政府,想到了民政局。在此,我大著膽子向民政局提出申請:請求組織上的資助,以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激,我全家向組織上致謝。

大病救助申請書 5

xx鎮(zhèn)人民政府民政辦:

  我x,男,住長塘村又泥沖,現(xiàn)年76歲,家庭成員2人。

  xx年xx月x日,因突發(fā)大面積心肌梗塞住進航天醫(yī)院治療,11月26日出院。住院期間共用去醫(yī)藥費用四萬余元。 因我年老體邁,無家庭經(jīng)濟收入,兩個兒子先后去世已多年,靠孫輩養(yǎng)老。我實在無力承擔本次住院的巨額醫(yī)療費用,治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復查、鞏固治療,這樣一筆費用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請大病醫(yī)療救助,懇請希給予幫助為盼。謝謝!

申請人:xxx

  xx年xx月xx日

大病救助申請書 6

梁河縣民政部門:

  我叫李茂省,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

  我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來,經(jīng)?人裕抵袔а,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴醫(yī)藥費,只能出院回家通過農(nóng)村簡單中藥治療。

  醫(yī)生建議,中藥治療非長久之計,只有通過手術(shù)治療才能痊愈,但估計要用十多萬元手術(shù)費和由此而產(chǎn)生其他費用,這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費7萬多元,已是負債累累,為了幫我治病,年邁父母親長期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下錢與昂貴醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

  鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請民政局給予幫助!

  此致

  敬禮!

  申請人:李茂省

  申請時間:x年xx月xx日

大病救助申請書 7

縣民政局:

  我叫王XX,今年62歲,身份證號碼為XXXXXXXXXX。我是縣習文鄉(xiāng)板屯村村民,我全家共有3口人,丈夫患癌癥去世,是大病致貧戶。

  我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎,無法行走,喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情。今年以來,先后到安陽、邯鄲進行治療,效果都不理想。家里的錢都花光了。

  實在沒辦法,只好向親戚朋友求助,在大家的幫助下,住進了解放軍總醫(yī)院,先后做了兩次大手術(shù),花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病,欠下的`外債已經(jīng)是十八萬多。對于一個農(nóng)村家庭來說,這無疑是一個天文數(shù)字。

  我兩個兒子參軍,微薄的津貼孩子不舍得花,省下來給我看病。僅有的4畝地,因無能力耕種也給了別人,此外無任何收入。為此,特懇請民政部門給予救助。

  我保證上述情況完全真實,無任何虛假,如情況不實,自愿承擔全部責任,如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金,并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。

  申請人:王xx

  20xx年4月20日

大病救助申請書 8

尊敬的領(lǐng)導:

  我叫**,家中5口人,F(xiàn)住農(nóng)村。房屋是xxx年住房改革時購買的公有住房。住房面積為46.1平方米。我家收入只有207元,家中生活困難,特申請低保。我的.家庭情況是:我本人,xxx年生,慢性氣管炎哮喘病,長年有病。

  曾在建筑陶瓷廠上班,于xxx年病退。工廠給生活費207元,再無其它收入。妻子,王xx,xxx年生,沒有參加過工作,沒有任何收入。兒子,唐xx,1973年生,先天性呆傻,無工作無收入。 我還有一女兒叫唐xx,xxxx年生,F(xiàn)已出嫁。住河北小區(qū)X樓X門X室。在唐山第九瓷廠上班,月工資451元。其夫,是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒,2周。

  她家生活也很困難,不能給我生活費用。請求政府根據(jù)《農(nóng)村低!方o予我最低生活保障。

  此致

敬禮!

  申請人:XXX

  XX年XX月XX日

大病救助申請書 9

xx縣民政局:

  申請人:,男,東鄉(xiāng)族,現(xiàn)年xx歲,家庭其他成員想人。家住xx鎮(zhèn)xx村民社x號。 本人因患有,且引起,,先后在xx醫(yī)院、xx醫(yī)院進行檢查治療。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費外其開支如下:

  首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費共用去玖佰捌拾元整,合幣:980元。

  其次在醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去壹仟肆拾捌元肆角,合幣:1448.4元。

  再次在醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角,合幣:2307.9元。

  最后在州醫(yī)藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整,合幣:11735元。

  其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右,合幣:3600元。

  病人醫(yī)藥費用總合幣:16471.3元。交通護理費用合幣:3600元。兩項合幣:XX1.3元。 因本人家庭經(jīng)濟收入非常困難,無力承擔本次治病的昂貴的醫(yī)藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的,F(xiàn)無法承擔這樣的大病醫(yī)療費用不得不向醫(yī)院申請出院回家進行保守治療,F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務。

  因此,本人特向東鄉(xiāng)縣人民政府民政局申請大病醫(yī)療救助,望貴單位給予本人大病的'救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡!

此致

敬禮

  申請人:

  x年x月xx日

大病救助申請書 10

  我叫___,男(女)__年__月出生。原系___公司職工,__年__月退休后移交到__街道__社區(qū)。__年__月患尿毒癥,每周透析__次,愛人、子女工作生活情況(略),由于尿毒癥需要長期透析,家庭生活因病致貧,現(xiàn)申請大病救助。

  附:醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費收據(jù)

  申請人:___

大病救助申請書 11

  大病補助申請書

  申請人:XXX,男,XXX歲,X族,XXXXXXX村民小組村民。 申請事項:因病災造成家庭困難,請求給予大病補助。

  事實與理由:

  申請人全家XX口,由于沒有固定的經(jīng)濟來源,家庭生活省吃儉用勉強度日。XXX年申請人身患肝膽管結(jié)石病,經(jīng)診斷需慢調(diào)治療,每年需要花銷數(shù)千元的.醫(yī)療費,至今尚未痊愈。又于XXX年患直腸瘤住院治療XX天,住院期間花費醫(yī)療費用XXXX余元,東湊西借現(xiàn)負債XX萬元,造成申請人的后期治療和家庭生活毫無保障,根據(jù)國家有關(guān)農(nóng)村貧困戶大病補助的相關(guān)規(guī)定,申請人的家庭情況符合大病補助條件。特向人民政府提出申請,請求給予大病補助XXXX元,以救助申請人后期治療為盼。

  申請人:

  XXX年XX月XX日

大病救助申請書 12

XX人民政府民政辦:

  我XXX,男,住長塘村又泥沖,現(xiàn)年76歲,家庭成員2人。

  20xx年11月2日,因突發(fā)大面積心肌梗塞住進航天醫(yī)院治療,11月26日出院。住院期間共用去醫(yī)藥費用四萬余元。

  因我年老體邁,無家庭經(jīng)濟收入,兩個兒子先后去世已多年,靠孫輩養(yǎng)老。我實在無力承擔本次住院的巨額醫(yī)療費用,治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復查、鞏固治療,這樣一筆費用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請大病醫(yī)療救助,懇請希給予幫助為盼。

  謝謝!

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年12月15日

大病救助申請書 13

尊敬的領(lǐng)導:

  我叫***,家住*****(你狀況)。因家庭****(說你困難),已于**年**月被批準為低保戶。

  幾天前我感到身體不適,去醫(yī)院檢查,診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟條件所限,低保金勉強能維持生活,不能進行相應治療,而我(寫寫你對你家庭重要性,如果不能及時治療,延誤病情對家庭后果等困難),特向國家申請大病醫(yī)療救助金。

  申請人:***

大病救助申請書 14

尊敬的領(lǐng)導:

  您好!

  我叫_____,現(xiàn)年_____歲,系_____鎮(zhèn)_____村村民。20_____年,我雙腳長滿腫瘤,疼痛得不能下地,無奈,只能住在_____縣人民醫(yī)院做手術(shù),醫(yī)治歷時_____個月,共花醫(yī)藥費_____多元?傻湶粏涡,僅在出院兩個月后,妻子_____又患膽囊結(jié)石住院,再花醫(yī)藥費_____多元。去年全年的收入就這樣全部進了醫(yī)院,雖有農(nóng)村合作醫(yī)療做保障,但報銷的那點費用,針對我這個特殊的家庭而言,也只能是杯水車薪。

  我養(yǎng)了兩個孩子,現(xiàn)年_____歲的次子_____,目前身高還只有1、2米。因次子生長發(fā)育出現(xiàn)異常,自5歲開始,我們便帶著他四處求醫(yī),先后到了_____、_____、_____等地的'各大醫(yī)院,經(jīng)過了各種繁復的檢查,雖然我們無怨無悔地耗盡了家中所有錢財,可這些醫(yī)院卻沒有讓心急如焚的我們得到確切結(jié)論。直到20_____年_____月,次子_____才被_____醫(yī)院確診為腦垂體萎縮。醫(yī)生說,要醫(yī)治那種罕見的疾病,只能依靠人工注射人體必需的生長激素。

  那治療過程,從醫(yī)生口里說出來十分容易,可他如何知道我家里目前的生活狀況呢?現(xiàn)今,我雙腿腫瘤又開始復發(fā),妻子身體虛弱,夫妻二人皆不能干重體力活,只能靠做臨時工得到的一點報酬維持家里的生活。針對我這樣貧困的家庭而言,住院所需要巨額醫(yī)療費用是無法承擔的,我只能狠心把孩子引回家,靠自己從醫(yī)生那里學來的膚淺知識,親自為孩子注射。即使這樣,那不在醫(yī)保范圍內(nèi)的一天_____元的醫(yī)療費用,也是我做一天臨時工得到的所有回報,況且孩子每個月還得到_____復查一次。

  現(xiàn)今,我實在無法承受這樣沉重的經(jīng)濟負擔,懇請領(lǐng)導從我的實情出發(fā),能給我額度的大病救助,以解我燃眉之急!不甚感激!急盼!

此致

敬禮!

  申請人:_____

  _____年_____月_____日

大病救助申請書 15

尊敬的領(lǐng)導:

  我叫xx,是xx工作,月收入1200元,母親沒有工作,我每月收入1800元,家庭人均月收入1000元。

  我本來有個弟弟,隱患白血病_年醫(yī)治無效,與xx萬元的`借款。

  借款還未還清,最近我又被查出患有xx元。

  這使得原本就生活困難的家庭又雪上加霜,我?guī)缀跏サ纳畹挠職狻N蚁氲搅藛挝坏念I(lǐng)導經(jīng)常對我的關(guān)懷,使我鼓足勇氣,向領(lǐng)導提出請求,懇請領(lǐng)導在經(jīng)濟上幫我一把,我會在實際工作中報答領(lǐng)導對我的關(guān)懷的。

此致

敬禮!

申請人:

  20xx月xx日

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