關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)研報(bào)告
黨的xx大報(bào)告強(qiáng)調(diào):“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系千家萬戶幸福 !痹趶V闊的中國大地上百分之八十是農(nóng)民,農(nóng)民的健康狀況是很值得關(guān)注的。建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度是很有必要的 。為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,近幾年來,根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,有關(guān)部門精心組織實(shí)施,廣大農(nóng)村群眾積極參與,我鎮(zhèn)初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系。為切實(shí)鞏固這一制度,進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制,對我鎮(zhèn)新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,總結(jié)概括制度實(shí)施以來的基本情況、研究分析存在的問題和困難,提出發(fā)展對策。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施以來的基本情況
1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷改善。轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生單位共有51家,其中民營醫(yī)院2家;私立醫(yī)院1家;衛(wèi)生室46家;門診部1家;優(yōu)撫診所1家 。全鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有人員277名。衛(wèi)生院的辦公、門診、病房和醫(yī)務(wù)人員的住宿等條件都得到了相應(yīng)改善,環(huán)境良好,各個衛(wèi)生院都新配備了一定的醫(yī)療設(shè)備。
2、人員配置趨向合理 。衛(wèi)生院現(xiàn)有職工11人;村級衛(wèi)生員20人;鄉(xiāng)村醫(yī)生101人。
3、管理進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平有所提高,服務(wù)態(tài)度優(yōu)良 。
4、廣大群眾醫(yī)療保健意識明顯增強(qiáng)!靶〔∽再M(fèi),大病統(tǒng)籌”的惠民政策為農(nóng)民解決了實(shí)際困難,免除了后顧之憂,醫(yī)院的“門檻”低了,農(nóng)民愿走進(jìn)醫(yī)院看病治療 。其中xx年7月1至11月20日,我鎮(zhèn)補(bǔ)償參保病人763人次,兌現(xiàn)金額9.7萬元,其中在縣內(nèi)看病補(bǔ)償8.9萬元,在縣外看病補(bǔ)償0.8萬元。
5、農(nóng)民群眾參保率高。xx鎮(zhèn)總面積68平方公里,20個行政村,總?cè)丝跀?shù)7.3萬人,其中農(nóng)業(yè)人口數(shù)為5萬人。在xx年度我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保4.65萬人的基礎(chǔ)上,xx年度我鎮(zhèn)參保4.96萬人。參保率達(dá)99.2%左右。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施存在的問題和困難
1、宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,農(nóng)民參保積極性有待提高。各村在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會,與老的制度相模糊,對長期實(shí)施信心不足,導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動自愿參加的不多。
2、審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,具體規(guī)定還不夠完善,成熟地覆蓋一個鄉(xiāng)鎮(zhèn),乃至縣市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動等原因,群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù),意見仍然較多,盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化 。
3、政策制度尚需完善,有些地區(qū)資金沉淀過多。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)剛剛起步,對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),基金測算相對保守等原因,制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
4、監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不是十分明確,各地雖已成立了相應(yīng)組織,但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,缺乏規(guī)范化運(yùn)作,大都仍由政府部門直接承擔(dān),缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,還沒有形成規(guī)范的程序,對委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。
三、幾點(diǎn)建議對策
1、繼續(xù)加大宣傳教育力度。在基層第一線工作的農(nóng)村干部和醫(yī)務(wù)人員要深入學(xué)習(xí)理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,讓其更加準(zhǔn)確細(xì)致地做好群眾的宣傳教育和解釋工作;加強(qiáng)對農(nóng)村群眾進(jìn)行科學(xué)常識和科普知識宣傳教育,破除陳舊保守觀念,解放思想,在農(nóng)村大興“學(xué)科學(xué)、懂科學(xué)、用科學(xué)”文明新風(fēng),引導(dǎo)農(nóng)村群眾用科學(xué)的方法治療疾病。
2、嚴(yán)把審查關(guān),做到應(yīng)保盡保 。在符合參保條件的范圍之內(nèi),盡快將愿意參保的農(nóng)村群眾納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目。村、社一級的負(fù)責(zé)人在出具有關(guān)證明時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé),杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。建議在醫(yī)保證上貼示本人照片,以便確認(rèn)使用人。
3、合理整合衛(wèi)生資源,充實(shí)和調(diào)整持有專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生工作。一是按所缺崗位招錄醫(yī)務(wù)人員,新招錄人員全部實(shí)行聘任制,規(guī)定在三個工作年度內(nèi)必須取得上崗證(執(zhí)業(yè)證),否則予以解聘,以督促醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù),依法行醫(yī);二是針對崗位開展定期培訓(xùn),強(qiáng)化服務(wù)意識,提高技術(shù)水平;三是制定相關(guān)措施,穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,提供優(yōu)惠條件,吸引優(yōu)秀人才,避免優(yōu)秀醫(yī)務(wù)技術(shù)人才流失。繼續(xù)加大對衛(wèi)生工作的投入。完善區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),逐步配齊相應(yīng)的醫(yī)療硬件設(shè)備。
4、健全管理監(jiān)督機(jī)制,真正做到取信于民。
一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責(zé),切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作,定期向同級人大匯報(bào),主動接受監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),完善工作制度,加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,制定監(jiān)督管理規(guī)定,形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,確保基金運(yùn)作規(guī)范、透明、高效,保證制度的公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,合理分流病源,合理診治,有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,減少不合理的醫(yī)療支出。
5、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),提高弱勢群體醫(yī)療救助力度 。
一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實(shí)施辦法,適當(dāng)擴(kuò)大救助對象,提高救助標(biāo)準(zhǔn),降低救助門檻,增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,與民政部門的醫(yī)療救助并軌,并統(tǒng)一實(shí)施,建議加大財(cái)政資助力度,積極爭取社會捐助,建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制,把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),對低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助;四是有條件的地區(qū),建立弱勢群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體,實(shí)施門診補(bǔ)償,著力提高醫(yī)療救助力度。
四、未來發(fā)展
“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”,是黨的十七確定的全面建設(shè)小康社會奮斗目標(biāo)新的要求之一,已經(jīng)納入中國特色社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)的基本目標(biāo)和基本政治之中。在xx大過后新增財(cái)政衛(wèi)生投入將繼續(xù)優(yōu)先用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和支持困難農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,有效的控制了農(nóng)民“因病反貧、因病致貧”,更好的加快小康社會的建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展空間是廣闊的,未來發(fā)展是美好的,農(nóng)民將得到更好的保障。
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