衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況調(diào)研報(bào)告
為了進(jìn)一步提高我區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的能力,保障人民群眾身體健康和生命安全,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府通知精神,對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研,具體調(diào)研情況如下:
一、**區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)基本情況
**區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有全民醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)31個(gè),科級(jí)建制13個(gè),股級(jí)建制18個(gè),財(cái)政全額預(yù)算單位25個(gè),額差預(yù)算單位6個(gè)(區(qū)人民醫(yī)院60%、婦幼保健院60%、區(qū)二院70%、三個(gè)辦事處衛(wèi)生院80%)。城區(qū)有:區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病防治所、地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室、衛(wèi)生學(xué)校、合作醫(yī)療經(jīng)辦處8個(gè)單位及**、鳳凰、南市3個(gè)街道辦事處衛(wèi)生院,農(nóng)村有姚店、李渠、蟠龍、臨鎮(zhèn)、南泥灣5個(gè)中心衛(wèi)生院和15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 。全系統(tǒng)干部職工990人,其中離退休及離崗人員195人,在職職工795人;專業(yè)技術(shù)人員709人;科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部44人;具有大學(xué)本科學(xué)歷28人,專科159人、中專446人、其它76人;正高職稱2人、副高24人、中級(jí)244人、初級(jí)439人、未評(píng)職稱86人,高、中、初級(jí)職稱所占比例4%、34%、62%。全區(qū)每千人均衛(wèi)生技術(shù)人員3.2人,每千人均病床2.93張。
二、近年來的衛(wèi)生工作開展情況
(一)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。自xx年以來,全區(qū)累計(jì)籌資2325萬元(其中區(qū)財(cái)政投資1330萬元,中、省市項(xiàng)目投資995萬元),先后對(duì)區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)結(jié)防所進(jìn)行了樓房加層,疾控中心除加層外新建了實(shí)驗(yàn)樓,全區(qū)新建衛(wèi)生院5個(gè),擴(kuò)建衛(wèi)生院13個(gè),累計(jì)增加醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房9817㎡,目前正在新建衛(wèi)生院1個(gè) 。在加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí),先后投資1600余萬元購置了螺旋ct、彩超、電子胃鏡、全自動(dòng)生化分析儀、數(shù)字化影像系統(tǒng)、心電工作站、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等大型醫(yī)療設(shè)備80多臺(tái)(件),全區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力顯著提高。不僅區(qū)級(jí)醫(yī)院可以開展先進(jìn)的技術(shù)服務(wù),而且農(nóng)村也有四分之三以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供b超、胃鏡、心電、x光機(jī)、生化檢驗(yàn)等的技術(shù)服務(wù) 。目前,全區(qū)20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入使用的設(shè)備達(dá)到2027件,639元。集鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本都配置了巡回醫(yī)療車,城鄉(xiāng)醫(yī)療救護(hù)車達(dá)到17輛,雙向轉(zhuǎn)診能力增強(qiáng),群眾急診救治條件明顯改善。
(二)社會(huì)衛(wèi)生工作不斷提高
(1)疾病預(yù)防控制工作。一是實(shí)現(xiàn)了疾病預(yù)防控制職能和資源的整合,由區(qū)疾控中心統(tǒng)攬城區(qū)疾病防控工作,在城區(qū)設(shè)立9個(gè)預(yù)防接種站,徹底改變了過去工作滯后的面貌,疾控工作成為全省先進(jìn)縣(區(qū))。二是區(qū)政府推行了一類疫苗的免費(fèi)接種政策,從xx年1月1日起,全區(qū)免疫規(guī)劃工作達(dá)到歷史最好水平。三是推行一體化管理的創(chuàng)新機(jī)制,在轄區(qū)所有醫(yī)院實(shí)行出生嬰兒首針建卡建證制,有效消除了免疫空白,疫苗控制傳染病發(fā)病達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。四是全面推行了計(jì)劃免疫網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)管理,提高了科學(xué)管理水平 。五是建立了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了橫向到醫(yī)院、縱向到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的現(xiàn)代化管理。六是完善職能體系,公共衛(wèi)生服務(wù)職能得到充分發(fā)揮。目前疾控中心、結(jié)防所,科室、設(shè)備、人員健全,五大衛(wèi)生監(jiān)測、地方病防治、結(jié)核病防治、艾滋病篩查都能很好地開展,并有較強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力。xx年,我區(qū)被評(píng)為全省“免疫規(guī)劃先進(jìn)(縣)區(qū)”,“結(jié)核病防治先進(jìn)(縣)區(qū)”,區(qū)結(jié)防所被衛(wèi)生部授予“結(jié)核病防治先進(jìn)集體”稱號(hào)。xx年全區(qū)兒童建卡建證率分別為98.9%和100%。五苗單苗接種率為:卡介苗100%、乙肝98.6%、百白破97.6%、脊灰97.6%、麻疹99%;五苗覆蓋率95.1%;流腦、乙腦接種率分別為97.2%、98.6%。新生兒首針乙肝、卡介苗接種率分別為95.8%和95.6%。。地方病控制在穩(wěn)定狀態(tài),布病得到有效控制,地方性甲狀腺腫防治達(dá)到省級(jí)消除標(biāo)準(zhǔn),克山病和大骨節(jié)病無新發(fā)病人。
(2)婦幼衛(wèi)生工作。婦幼衛(wèi)生工作主要抓了管理機(jī)制的創(chuàng)新和基礎(chǔ)質(zhì)量的提高。從xx年起全面推行了政府購買婦幼衛(wèi)生服務(wù)政策,用新機(jī)制改變舊的管理模式,全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作發(fā)生了質(zhì)的變化。一是大力加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè),中心衛(wèi)生院、集鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)科要求,提升了農(nóng)村生育安全保障;二是實(shí)施“降消”項(xiàng)目,開通孕產(chǎn)婦綠色通道、實(shí)施貧困孕產(chǎn)婦救助、降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。xx年,全區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率99.8%,兒童系統(tǒng)管理率96.63%,住院分娩率99.7%,無孕產(chǎn)婦死亡,嬰兒死亡率10.79‰,無新生兒破傷風(fēng)發(fā)病。xx年4月,我區(qū)被省衛(wèi)生廳授予“降消”項(xiàng)目先進(jìn)集體。
(三)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。人才建設(shè)是近年來的重點(diǎn)也是難點(diǎn),全區(qū)衛(wèi)生工作的首要問題就是缺乏骨干技術(shù)人才。這幾年采取的主要辦法一是補(bǔ)充、二是培養(yǎng)、三是引進(jìn)。自xx年以來,在區(qū)政府的重視下從人才庫通過考試聘用120名醫(yī)學(xué)大中專畢業(yè)生充實(shí)到農(nóng)村衛(wèi)生院工作,有效緩解了農(nóng)村醫(yī)技人員短缺問題。區(qū)衛(wèi)校充分發(fā)揮業(yè)務(wù)培訓(xùn)陣地作用,加強(qiáng)在職人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),xx年全區(qū)共舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)21期,培訓(xùn)衛(wèi)生人員815人次,送出進(jìn)修人員46人。引進(jìn)中級(jí)以上技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人33名。xx年至今,我們與浙江臺(tái)州醫(yī)院結(jié)為友好關(guān)系,每年為我區(qū)代培專業(yè)技術(shù)人員,至目前共代培各類專業(yè)技術(shù)人員可批39名。
(四)全面提升綜合服務(wù)能力。從xx年起,衛(wèi)生局確定把提升醫(yī)療服務(wù)能力工作作為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期衛(wèi)生工作的重點(diǎn),成立了專門機(jī)構(gòu),從現(xiàn)狀研究、方案制定、步驟設(shè)計(jì)和基本設(shè)備配備等方面作了大量工作。針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)力量薄弱的現(xiàn)狀,開展了城市醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作,選派區(qū)醫(yī)院、婦幼保健院、區(qū)疾控中心職稱較高、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的衛(wèi)生技術(shù)人員下到農(nóng)村衛(wèi)生院,通過幫、扶、教,培養(yǎng)基層技術(shù)力量,促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的提高 。xx年全區(qū)門診量由原16.65萬人增加到25.6萬人次,住院由原11089人增加到18759人次,手術(shù)由原1582例增加到2251例,病床使用率由原年27.2%升到49.8%。目前,區(qū)上最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為ct、cr數(shù)字檢影、彩超、自動(dòng)化檢驗(yàn)等,技術(shù)服務(wù)能力區(qū)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平,區(qū)婦保院達(dá)到二級(jí)乙等水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋、設(shè)(!)備、人員綜合體系居全省和全市中等偏上水平,一級(jí)甲等衛(wèi)生院占到70%。
(五)加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療工作。xx年3月1日,我區(qū)正式啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。當(dāng)年參加合療農(nóng)民40201戶,共149609人,占全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的72.52%。xx年,我區(qū)被省政府確定為國家新型農(nóng)村合作新增試點(diǎn)縣(區(qū)),參加合療農(nóng)民45269戶、170217人,占全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的85.49%。xx年,全區(qū)參加合療農(nóng)民47401戶,177889人,參合率達(dá)89.04%。xx年全區(qū)參合農(nóng)民51743戶,187426人,參合率93.03%。全年應(yīng)籌合療資金937.13萬元,目前到位291.43元。1-6月份,全區(qū)參合農(nóng)民住院4497人,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1824.57萬元,人均花費(fèi)4100元,補(bǔ)助資金558.91萬元,人均補(bǔ)助1210元,補(bǔ)助比例占總醫(yī)藥費(fèi)用的31%。目前,我區(qū)合療工作基本已達(dá)到規(guī)范平穩(wěn)運(yùn)行,為保障
廣大農(nóng)民群眾身體健康,解決因病致貧、返貧起到了非常重要的作用。
(六)推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度和經(jīng)營機(jī)制改革。從xx年底起我區(qū)開展了以院(站、所、校)長聘任制為主要內(nèi)容的人事制度改革。城里6個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)3個(gè)中心衛(wèi)生院推行了領(lǐng)導(dǎo)聘任制、專業(yè)技術(shù)人員聘用制的人事和工資分配制度。在經(jīng)營機(jī)制上,對(duì)撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的丁莊、張坪、下坪、碾莊四個(gè)衛(wèi)生院實(shí)行了委托經(jīng)營;對(duì)瀕臨倒閉的**辦事處衛(wèi)生院實(shí)行了接管經(jīng)營。通過改革,扭轉(zhuǎn)了這些單位的被動(dòng)局面,面貌發(fā)生很大變化,兩個(gè)效益顯著提高,達(dá)到了國家提出的“保機(jī)構(gòu)、保職能、放經(jīng)營、放辦醫(yī)體制、加強(qiáng)預(yù)防保健”目的,對(duì)全區(qū)衛(wèi)生工作起到了重要推動(dòng)作用。
(七)積極促進(jìn)經(jīng)濟(jì)健康運(yùn)行。近年來,衛(wèi)生局堅(jiān)持把加大公共積累和固定資產(chǎn)增長作為考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要指標(biāo),對(duì)獎(jiǎng)金的發(fā)放、業(yè)務(wù)招待費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備購置、債務(wù)償還及會(huì)計(jì)履行財(cái)務(wù)監(jiān)督職能問題作了明確規(guī)定,提出了具體要求,并且長抓不懈 。從xx年起,衛(wèi)生局對(duì)基層醫(yī)療單位實(shí)行財(cái)務(wù)集中結(jié)算制度,設(shè)立1名總會(huì)計(jì)師和4名片會(huì)計(jì),徹底改變了多年以來基層單位財(cái)務(wù)管理薄弱問題,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院理財(cái)能力明顯提高,醫(yī)院發(fā)展后勁得到增強(qiáng) 。
三、目前存在的問題
盡管近年來,在各級(jí)政府的大力支持下,我區(qū)的衛(wèi)生工作取得了較好的成績,我區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展,但仍然存在不少的困難和問題。
1.農(nóng)村群眾的自我保健的意識(shí)還不夠強(qiáng),仍存在小病拖的現(xiàn)象,凡到醫(yī)院來看病,大部分為病情較重者,農(nóng)村因病致貧、返貧現(xiàn)象仍有存在。
2.資金不足,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療、保健需求 。近年來,人民群眾的生活條件日益改善,生活水平日益提高,對(duì)醫(yī)療保健的需求也隨之不斷提高。但由于資金的不足,我區(qū)的醫(yī)療條件還不十分好,尤其是部分邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件(房屋、設(shè)備)還較差,部分業(yè)務(wù)開展困難,如元龍寺、官莊等衛(wèi)生院,還無法滿足群眾醫(yī)療、保健的需求 。
3.人才匱乏,尤其是農(nóng)村衛(wèi)生院缺乏業(yè)務(wù)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。自xx年以來,各級(jí)政府非常重視衛(wèi)生工作,大力加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備的建設(shè),衛(wèi)生服務(wù)能力得到很大程度的提高。但人才缺乏,尤其是農(nóng)村衛(wèi)生院缺乏業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人,是目前制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最大的困難,在部分衛(wèi)生院甚至沒有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。究其原因,一方面是因?yàn)榻陙泶笾袑W(xué)生招聘不足,力量得不到有效的補(bǔ)充;另一方面由于基層條件相對(duì)較差難以留住人才。
4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)存在困難較多,影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。按照中、省、市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有關(guān)文件精神,**區(qū)需設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個(gè)(即南市、鳳凰、**、柳林、棗園、橋溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站30個(gè)。由于我區(qū)三辦衛(wèi)生院在延安城市改造時(shí),均被無償拆除,現(xiàn)無辦公場所,均需新建。但新建存在困難較多,主要有以下幾方面:
(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃、選址困難。由于城區(qū)規(guī)劃建設(shè)基本已滿,加之規(guī)劃、土地、建設(shè)等部門屬市上直管,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)上規(guī)劃、選址難度非常大。
(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)資金困難。南市、鳳凰、**、橋溝、棗園5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的新建、柳林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改建及30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服站新建所需的建設(shè)資金、辦公設(shè)施及設(shè)備配備、人員培訓(xùn)等,共需資金9144萬元,按省上文件要求,省財(cái)政承擔(dān)768萬元,其余部分由市、區(qū)財(cái)政承擔(dān)。另外,根據(jù)省、市目標(biāo)責(zé)任書要求,xx年我區(qū)需完成南市、鳳凰、**山、柳林4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)任務(wù)。為確保完成此項(xiàng)任務(wù),目前只能以租賃形式解決(租期兩年)。房屋租賃、裝修改造及辦公設(shè)施配備共需資金940萬元,需由市、區(qū)財(cái)政承擔(dān)。資金量大,難以落實(shí)到位。
(3)現(xiàn)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的柳林、南市、鳳凰、**等衛(wèi)生院為財(cái)政差額預(yù)算單位,影響社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展。
(4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不足,工作難以開展。
(5)無專門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu),僅靠衛(wèi)生局2-3名工作人員去管理,力量不足。
(6)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳不夠,城市居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解不夠,認(rèn)識(shí)不夠,不能較好地支持、配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。尤其是在建檔時(shí),居民家難進(jìn)問題突出。
5.我區(qū)無衛(wèi)生監(jiān)督和食品藥品監(jiān)管職能,致使此兩項(xiàng)工作監(jiān)管不力,存在不安全隱患。
四、今后工作建議
1.加大衛(wèi)生知識(shí)普及宣傳的力度,提高廣大群眾的自我保健意識(shí)。
2.爭取省、市、區(qū)項(xiàng)目的支持,加大對(duì)衛(wèi)生工作的投入,促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
3.繼續(xù)按照一補(bǔ)充、二培養(yǎng)、三引進(jìn)的辦法,加強(qiáng)人才培養(yǎng)的力度,解決農(nóng)村衛(wèi)生人員缺乏的問題。
4.爭取與市、區(qū)政府的支持和各部門之間的配合,解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問題,加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
5.繼續(xù)加強(qiáng)社會(huì)衛(wèi)生工作,深化城鄉(xiāng)免疫規(guī)劃改革,鞏固提高農(nóng)村政府購買婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作,加強(qiáng)城市婦幼衛(wèi)生工作力度,扭轉(zhuǎn)城市婦幼衛(wèi)生落后的局面。
6.加強(qiáng)同市上協(xié)調(diào),建議成立**區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和**區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局,以加強(qiáng)公共衛(wèi)生、食品衛(wèi)生及藥品的管理。
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