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法醫(yī)學(xué)圖鑒篇一

3.隨著新刑法公布,偵察審判工作也更注重證據(jù).因此對(duì)法醫(yī)工作提出了更高的要求.一.概念

法醫(yī)學(xué):主要是應(yīng)用醫(yī)學(xué),生物學(xué),其他自然科學(xué)的理論和技術(shù),研究并解決司法實(shí)踐中有關(guān)人身傷亡和生理狀態(tài)等問題的一門學(xué)科.二.法醫(yī)學(xué)研究對(duì)象和內(nèi)容

1.尸體: 判斷死亡原因,性質(zhì).死亡分為暴力死亡(自殺,他殺,意外)和非暴力死亡(病死和衰老死)2.活體: 被害人,被告人,當(dāng)事人的生理病理狀態(tài) 3.物證: 與案件有關(guān)的物品或痕跡

4.文證: 對(duì)案件有證明意義的文字,圖表等(死亡診斷書,調(diào)查筆錄,尸體解剖報(bào)告等)5.現(xiàn)場: 案件發(fā)生的場所(原始現(xiàn)場)或發(fā)現(xiàn)尸體的場所.三.法醫(yī)學(xué)任務(wù)

1.為刑事案件提供線索,證據(jù).2.為民事案件提供幫助

3.醫(yī)療糾紛中也需法醫(yī)學(xué)鑒定 4.研究與立法有關(guān)的問題 四.法醫(yī)學(xué)研究方法.1.醫(yī)學(xué)的方法(尸體解剖,人身檢查,動(dòng)物實(shí)驗(yàn))2.化學(xué)的方法 3.物理的方法 4.生物學(xué)的方法

第二節(jié) 法醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史 一.祖國法醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史

1.萌芽時(shí)期(公元前500-第十世紀(jì))1975年湖北云夢睡虎地秦墓中發(fā)掘大批秦代竹簡.與法醫(yī)學(xué)關(guān)系最密切的是《封珍式》 三國吳末”張舉燒豬”

2.形成時(shí)期(約11-19世紀(jì))1174年《驗(yàn)尸格目》使獄案驗(yàn)尸成為官方制度.1247年宋慈編寫的《洗冤集錄》是現(xiàn)存歷史上最早的系統(tǒng)法醫(yī)學(xué)著作.比西方早350多年.西方最早的法醫(yī)學(xué)著作是意大利的菲德利斯的《醫(yī)生關(guān)系論》 3.發(fā)展成熟期(19世紀(jì)后)二.我國法醫(yī)工作體制

公安,監(jiān)察,法院都設(shè)有法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu).三.世界法醫(yī)發(fā)展史

第二章 死亡與尸體現(xiàn)象

第一節(jié) 死亡與死亡過程

一.死亡的概念

傳統(tǒng)死亡概念:呼吸停止,心跳停止,神經(jīng)反射消失

新的死亡概念:腦死亡 即:不可逆轉(zhuǎn)的全腦功能喪失,處于昏迷狀態(tài),即使機(jī)械復(fù)蘇裝置維持其

心肺功能,也不能恢復(fù)意識(shí).通常診斷腦死亡的依據(jù)是:一切神經(jīng)反射消失,雙側(cè)瞳孔散大,無自主呼吸和心搏,腦電波消失,腦電圖顯示完全性腦平波等.二.死亡的過程

典型的死亡過程分為: 1.瀕死期(臨終狀態(tài),死戰(zhàn)期)從死亡開始到心跳,呼吸完全停止之前的這段時(shí)間.2.臨床死亡期:瀕死期進(jìn)一步發(fā)展,到出現(xiàn)呼吸,心跳停止, 神經(jīng)反射消失,已不可能的這段時(shí)間.3.生物學(xué)死亡:(細(xì)胞死亡)死亡的最后階段,已不可能復(fù)蘇.超生反應(yīng):個(gè)體死亡以后某些器官,組織,細(xì)胞還保持短暫的生命力,并能對(duì)外界刺激發(fā)生反應(yīng)的現(xiàn)象.假死

定義:當(dāng)人的生命力處于最微弱時(shí),從外表看酷似死亡,實(shí)際上呼吸,心跳仍然存在,用一般臨床檢驗(yàn)方法不易查出,這種狀態(tài)稱假死.為確定是否是假死,可作下列檢查: 1.呼吸檢查:1)將細(xì)纖毛放口鼻前,觀察有無吹動(dòng).2).鏡面冷卻后置于鼻孔前,若鏡面變得模糊不清,表明仍有微弱呼吸.3)聽診器聽喉頭部有無呼吸音 2.心跳檢查:1)聽診器檢查心音2)線觀察心臟有無活動(dòng) 3.用線扎指端,保持適當(dāng)壓力,若循環(huán)未停,則指端郁血腫脹.4.眼部檢查:1)壓迫眼球使瞳孔變形,解除壓迫后若立即恢復(fù)為假死.2)用1%熒光素鈉滴眼,結(jié)膜,鞏膜當(dāng)即黃染,如為假死,2-5分后褪色,真死不褪色.四、死亡的分類

法醫(yī)學(xué)上,根據(jù)死亡原因不同分為: 暴力死亡:由于外來作用引起的死亡 他殺,自殺,意外 非暴力死亡:老死或病死

第二節(jié) 早期尸體現(xiàn)象

一.概念

尸體現(xiàn)象:人死后,在體內(nèi)外物理,化學(xué),某些生物因素作用下,尸體本身發(fā)生一系列變化稱死后變化.按時(shí)間分類: 早期尸體現(xiàn)象:死后24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)的變化.晚期尸體現(xiàn)象:死后24小時(shí)以后出現(xiàn)的變化.法醫(yī)實(shí)踐中劃分:腐敗尸體:出現(xiàn)腐敗綠斑后的尸體.新鮮尸體:未出現(xiàn)腐敗綠斑后的尸體

二.尸冷 三.尸斑

人死后,血液循環(huán)停止,血管內(nèi)血液基于自身重力的因素下墜,墜積于尸體底下未受壓迫的部位的血管中,透過皮膚顯示出有色的斑痕.尸斑的發(fā)展: 1.墜積期(一期尸斑)死后12小時(shí)內(nèi)

1)指壓尸斑,尸斑消退,除壓后尸斑重現(xiàn).2)翻動(dòng)尸體,原尸斑消退,新的低下部位可形成新的尸斑 3)切開尸斑處皮膚,血液從血管斷端滴出.2.擴(kuò)散期(二期尸斑)死后12-24小時(shí)左右.1)指壓尸斑,尸斑稍褪色 2)翻動(dòng)尸體,原尸斑不易消退,新的底下部位出現(xiàn)新的微弱尸斑.3)切開尸斑處皮膚,血管斷端流出血滴,組織中滲出血樣液體.3.浸潤期:死后24-36小時(shí)

1)指壓尸斑不褪色 2)翻動(dòng)尸體,尸斑不轉(zhuǎn)移,新尸斑不出現(xiàn) 3)切開尸斑處皮膚,不再流出血滴,整個(gè)組織都紅染.尸斑的顏色

一氧化碳中毒---纓紅色 氰化物中毒-----鮮紅色 凍死者------鮮紅色

氯酸鉀,亞硝酸鹽中毒-----灰褐色

尸斑的分布:

仰臥位:枕部,頸部,背部,腰部,臀部 兩側(cè),四肢后側(cè)

俯臥位:顏面,胸腹,四肢前側(cè) 懸吊位:下肢,兩手,前臂

法醫(yī)學(xué)意義: 死亡的確證之一;可粗略推測死亡時(shí)間;判斷死亡當(dāng)時(shí)體位,有無移尸;有時(shí)可判斷死亡原因.四.尸僵與尸體痙攣

(一)尸僵

定義:人死后,經(jīng)過肌肉弛緩,即強(qiáng)直變硬,將關(guān)節(jié)固定在一定姿態(tài).再強(qiáng)直:尸僵在未完全形成之前用力破壞它,不久又會(huì)重新僵硬.法醫(yī)學(xué)意義:確證死亡,推斷死亡時(shí)間.有時(shí)可推測死時(shí)姿勢和死因等.(二)尸體痙攣(特殊的尸僵現(xiàn)象)定義:死亡的一瞬間,全身或局部肌肉立即僵硬,未經(jīng)過肌肉遲緩階段,直接把臨死時(shí)的姿勢或面部表情固定下來.多發(fā):精神高度緊張或腦損傷.法醫(yī)學(xué)意義:可保留死亡當(dāng)時(shí)姿勢,是他人無法偽裝的.對(duì)判斷自殺和他殺很有價(jià)值.五.皮革樣斑(羊皮紙樣斑)定義:死后水分蒸發(fā),局部皮膚干燥變薄變硬的一種變化.法醫(yī)實(shí)踐分類:1.生前損傷性皮革樣斑

2.死后損傷性皮革樣斑

3.自發(fā)性皮革樣斑

影響因素:環(huán)境溫度;干燥程度

法醫(yī)學(xué)意義:死亡確證;可保存擦傷形態(tài);有助于判斷生前擦傷還是死后擦傷.七 角膜混濁

定義:死后角膜出現(xiàn)乳白色云霧狀斑塊,并逐漸失去透明,不能透視瞳孔.死后6—12小時(shí) 輕度 可透視

死后12---24小時(shí) 中度 尚可透視

死后24---36小時(shí) 重度 不可透視

八 自溶

定義:人死后組織.細(xì)胞在自身釋放酶的作用下分解溶化,使其形態(tài)結(jié)構(gòu)模糊消失,臟器變軟,粘膜易于脫落的現(xiàn)象.第三節(jié) 晚期尸體現(xiàn)象

一.尸體腐敗(毀壞型)定義:尸體蛋白質(zhì)在腐敗細(xì)菌作用下分解液化,逐級(jí)毀壞和消失的過程.腐敗綠斑--------全腹--------全身

1.腐敗血管網(wǎng):腐敗進(jìn)一步,腸內(nèi)細(xì)菌入侵血管,產(chǎn)生腐敗氣體,受腐敗氣體壓迫,胸腹腔壓力增加,使內(nèi)臟血液受壓,流 向體表，使皮下靜脈網(wǎng)充滿腐敗血水和腐敗氣體,形成污褐色的網(wǎng)狀條紋,后來又變成污綠色.2.死后循環(huán):腐敗氣體壓迫內(nèi)臟血液流向體表的現(xiàn)象.3.腐敗巨人觀:高度腐敗的尸體,體腔,皮下組織,內(nèi)臟充滿了腐敗氣體,膨脹變形,顏面腫脹,眼球突出,嘴唇腫脹變厚,外翻,腹部膨隆,不能辨認(rèn)原來面貌.4.白骨化:腐敗進(jìn)一步,軟組織分解消失,毛發(fā)指甲脫落,只剩骨骼.影響尸體腐敗的因素: 1.溫度:25-35度 2.濕度:適宜 3.空氣 4.尸體自身因素 二.干尸(木乃伊)定義:尸體處于干燥通風(fēng)的環(huán)境,水分很快蒸發(fā),組織變干,體積縮小,皮膚皺縮變硬,呈褐色或黑褐色皮革樣化.形成條件:高溫干燥

法醫(yī)學(xué)意義:推測死亡時(shí)間;可保存許多個(gè)體特征,生前損傷等,對(duì)識(shí)別死者,揭露犯罪有重大的意義.三尸臘 四軟尸

第三章 機(jī)械性窒息 第一節(jié) 概述 一 呼吸與窒息

二窒息的原因

1.環(huán)境缺氧

2.3.4.5.機(jī)械作用 外傷 中毒 疾病

三.機(jī)械性窒息

1.2.1.2.3.4.5.6.壓迫性窒息 堵塞性窒息

四.機(jī)械性窒息的過程

窒息前期

吸氣性呼吸困難期 呼氣性呼吸困難期 呼吸暫停期 終末呼吸期 呼吸停止期

五.窒息死的一般征

(一)1.2.3.4.5.(二)1.2.3.4.5.尸體外部現(xiàn)象 顏面青紫腫脹

尸斑暗紫紅色,出現(xiàn)早 眼結(jié)膜下點(diǎn)狀出血 尸冷緩慢 大小便失禁 尸體內(nèi)部現(xiàn)象 血液暗紅色.流動(dòng)性 內(nèi)臟淤血

各內(nèi)臟漿膜和粘膜下出血點(diǎn) 肺氣腫,水腫 脾貧血

第二節(jié)

一.概念

二.死亡機(jī)理 1.呼吸道受壓 2.腦部血液循環(huán)障礙 3.反射性心跳停止 4.頸椎骨折或脫臼,骨髓神經(jīng)損傷 三縊死的現(xiàn)象 1頸部改變 2全身改變

3內(nèi)部器官改變 4尸斑,尸僵 5體表損傷

四.縊死的鑒定

第三節(jié)

一． 勒死的概念

縊死

勒死

二． 勒死的死亡機(jī)理 1呼吸道受壓 2血管受壓 3.反射性心跳停止 三勒死的現(xiàn)象 1頸部 2全身

四.勒死的鑒定

第四節(jié)

扼死

一概念

二.死亡機(jī)理 三.死亡現(xiàn)象 四.鑒定

第五節(jié)

一概念

二.死亡機(jī)理 1.液體阻塞呼吸道 2.電解質(zhì)紊亂 3.非典型性溺死

三． 尸體表現(xiàn)

(一)外部表象 1.口鼻部泡末 2.手中異物 3.尸斑淺淡 4.雞皮樣皮膚 5.皮膚表皮起皺脫落 6.眼結(jié)膜點(diǎn)狀出血 7.浮尸 8.體表損傷(二)內(nèi)部現(xiàn)象 1.水性肺氣腫.漿膜下有出血斑 2.呼吸道內(nèi)有溺液 3.左右心血濃度不同 4.消化道內(nèi)有溺液 5.內(nèi)臟器官可檢驗(yàn)出硅藻

四.溺死的鑒定

第四章.機(jī)械性損傷 第一節(jié).概述

一.法醫(yī)學(xué)分類:鈍器傷.銳器傷.火器傷 二.機(jī)械性損傷的形態(tài)分類 1.壓痕 2.表皮剝脫 3.皮內(nèi)和皮下出血 4.創(chuàng) 5.組織挫碎

溺死

6.關(guān)節(jié)脫位 7.骨折 8.內(nèi)臟損傷 9.肢體斷離

三.機(jī)械性損傷的死亡機(jī)理 1.直接致死原因 2.間接致死原因

常見的并發(fā)癥:(1)休克

(2)栓塞(3)窒息

(4)擠壓綜合征

3.誘發(fā)致死原因

第二節(jié).銳器傷

一.切創(chuàng) 二.砍創(chuàng) 三.刺闖 四.剪創(chuàng) 第三節(jié).鈍器傷 一棍棒傷 二.磚石傷 三斧錘傷 四徒手傷 五.墜落傷

六.交通工具傷

第四節(jié).火器傷 槍彈創(chuàng)

一.損傷機(jī)理:1.機(jī)械性破壞作用

2.空腔效應(yīng)

二.基本種類:1.貫通創(chuàng)2.盲管創(chuàng)3.擦過創(chuàng).三.基本形態(tài) 1.射入口2.挫傷輪3.擦拭輪4.煙暈5.火藥顆粒6.槍口印痕7.射創(chuàng)管8.射出口 四.法醫(yī)鑒定

第五章 高低溫和電流損傷

第一節(jié) 燒死

一． 概述

定義：

二． 燒死的機(jī)制

1． 燒傷休克 2． 一氧化碳中毒 3． 窒息

4． 有毒氣體中毒死亡 三． 燒死征象

（一）尸體外部征象

1． 毛發(fā)，衣著被燒毀

2． 燒傷

（1）一度燒傷（紅斑期）傷及表皮，不留疤痕（2）二度燒傷（水泡）（3）三度燒傷（4）四度燒傷 3． 皮膚裂開 4． 拳擊樣姿勢

（二）尸體內(nèi)部征象

1，呼吸道內(nèi)有煙灰碳末 2，呼吸道燒傷

3，心血管內(nèi)含一氧化碳血紅蛋白 4，食道，胃內(nèi)有煙灰碳末 5，燒死的內(nèi)臟征象 6，硬腦膜熱血腫

第二節(jié) 凍死

凍死的尸體有反常的脫衣現(xiàn)象 第三節(jié) 電流損傷

一． 定義

二． 響電流損傷的因素 三． 電擊死的機(jī)理 四． 電擊死的征象

1，電流斑

2，表皮壞死剝脫 3，電燒傷

4，皮膚金屬化 5，電擊紋 6，內(nèi)臟改變

五． 鑒定 第六章 中毒

第一節(jié) 概述

一． 毒物與中毒的概念

中毒的過程分為急性中毒和慢性中毒 二． 影響毒物作用的因素

一般氣體吸收最快，液體次之，固體最慢。

毒物的毒性取決于化學(xué)結(jié)構(gòu)，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似毒性也相似。低價(jià)的 化合物比高價(jià)的化合物毒性大。

某些毒物從某個(gè)途徑進(jìn)入機(jī)體有毒，而從另一途徑進(jìn)入無毒。

三，中毒的常見癥狀 四中毒的檢驗(yàn)與鑒定 第二節(jié)

一氧化碳中毒 蛇毒中毒

野外遇毒蛇應(yīng)作緊急處理：

1． 結(jié)扎

2． 沖洗傷口

3． 擴(kuò)創(chuàng)排毒

4． 早期冷敷傷口周圍

5． 迅速送醫(yī)院救治，每15-20分放松1-2分鐘

第七章 急死 第一節(jié) 概述

一，急死的概念 二，急死的原因

三，急死的法醫(yī)學(xué)意義 第二節(jié) 引起急死的常見疾病

一． 心血管系統(tǒng)疾病

1． 冠狀動(dòng)脈疾病 2． 主動(dòng)脈瘤 二． 呼吸系統(tǒng)疾病

1． 喉頭水腫 2． 支氣管哮喘 三． 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1． 腦中風(fēng) 2． 顱內(nèi)腫瘤 四． 消化系統(tǒng)疾病

1． 急性出血性壞死性胰腺炎 五． 其他原因

1． 異位妊娠（宮外孕）2． 羊水栓塞

3． 成人急死綜合怔 4． 嬰兒急死綜合癥 第十章 法醫(yī)物證檢驗(yàn) 一． 血型和親子鑒定 1．血型是由遺傳物質(zhì)基因決定的。人類的血型是按父母的遺傳基因傳給下一代的。一定血型的父母，子女也會(huì)有相應(yīng)的血型。

2．a(chǎn)bo血型是根據(jù)紅細(xì)胞表面所含不同的抗原而命名的。

a型血紅細(xì)胞表面含a抗原。b型血紅細(xì)胞表面含b抗原。ab型血紅細(xì)胞表面含a抗原和b抗原。o型血紅細(xì)胞表面無抗原。a型血血清中含抗b抗體。b型血血清中含抗a抗體。ab型血血清中無抗體。o型血血清中含抗a抗體和抗b抗體。3．人的血型是等位基因。a和b是顯性基因，o是隱性基因。

4．真正的雙胞胎外，每個(gè)人的dna是獨(dú)一無二的，dna親子鑒定是目前親子測試中最準(zhǔn)確的一種，在dna探針上，孩子會(huì)有一相同基因凝聚的條碼與生母相同而另一條碼與生父相同。非親生父母則與小孩無相同的條碼。

法醫(yī)學(xué)圖鑒篇二

法醫(yī)學(xué)：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其它自然科學(xué)的理論與技術(shù)，通過研究尸體、活體及人體組織器官或體液（斑）以解決與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題的一門應(yīng)用科學(xué)。研究對(duì)象：是根據(jù)法律需要進(jìn)行專門技術(shù)鑒定的尸體、活體、物證、文證和現(xiàn)場。研究內(nèi)容：機(jī)械性窒息；機(jī)械性損傷；死亡與尸體現(xiàn)象；猝死；高、低溫?fù)p傷；電流損傷；常見毒物中毒；醫(yī)療糾紛；司法精神病鑒定；法醫(yī)物證檢驗(yàn)。任務(wù)：

1、研究刑事案件中有關(guān)法醫(yī)學(xué)、生物學(xué)方面的問題，為揭露犯罪事實(shí)真相提供科學(xué)證據(jù)，作為司法機(jī)關(guān)定罪的依據(jù)，為公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)追緝犯罪嫌疑人提供線索。

2、研究民事訴訟案件中涉及的有關(guān)問題，為正確處理人民內(nèi)部的糾紛提供科學(xué)依據(jù)。

3、幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

4、研究與立法有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題，為法律的制定和有關(guān)法律條文的解釋提供依據(jù)

法醫(yī)學(xué)的研究方法：

1、醫(yī)學(xué)的研究方法：尸體解剖；人身檢查；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

2、化學(xué)的研究方法：研究毒物與中毒，確定毒物的性質(zhì)與用量。

3、物理學(xué)的研究方法。

4、生物學(xué)的研究方法：解決人和動(dòng)物的血痕、骨骼、毛發(fā)等物證的種屬和個(gè)人識(shí)別的問題

法醫(yī)檢驗(yàn)的基本方法：現(xiàn)場勘查、尸體檢驗(yàn)（1、尸體外表檢驗(yàn)：尸體一般外觀；各種尸體現(xiàn)象；個(gè)人特征；各種損傷、病變及異常痕跡。

2、尸體解剖檢驗(yàn)：對(duì)象是死因不明、暴力和懷疑暴力致死的尸體的死亡原因、死亡性質(zhì)，死亡時(shí)間以及體內(nèi)損傷、病毒、病變的詳細(xì)情況）、活體檢驗(yàn)、物證檢驗(yàn)、文證審查 法醫(yī)學(xué)鑒定程序：

1、受理：兩種形式：司法機(jī)關(guān)的專職人員接收上級(jí)指派或下級(jí)委托；非司法機(jī)關(guān)法醫(yī)鑒定人接收司法機(jī)關(guān)委托。

2、檢驗(yàn)：鑒定人根據(jù)鑒定要求，運(yùn)用運(yùn)用各種必要的檢驗(yàn)方法和手段，對(duì)于案件有關(guān)的人身、尸體和物證等進(jìn)行檢查并如實(shí)記錄所見和結(jié)果。

3、鑒定：法醫(yī)學(xué)鑒定人根據(jù)被檢客體的檢驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)鑒定事項(xiàng)實(shí)事求是的作出結(jié)論 法醫(yī)學(xué)鑒定書結(jié)構(gòu)：序言、案情摘要、檢驗(yàn)、分析說明、結(jié)論

死亡：一個(gè)人如果按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了 不可恢復(fù)的循環(huán)和呼吸功能的停止，或者全腦（包括腦干）所有功能不可恢復(fù)的停止，即為死亡

腦死亡：不可逆轉(zhuǎn)的全腦功能喪失，處于昏迷狀態(tài)，即便是機(jī)械復(fù)蘇裝置維持其心肺功能，也無法恢復(fù)意識(shí)。意義：可以合理地撤除一切搶救措施；其尸體可以進(jìn)行解剖、火化或安葬；可以對(duì)其有用的組織和器官進(jìn)行移植；解除其本人一切刑事和民事責(zé)任；可以開始對(duì)其財(cái)產(chǎn)的繼承

腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)：不可逆轉(zhuǎn)的持續(xù)昏迷，對(duì)刺激完全無反應(yīng)；檢查自主呼吸停止；腦干反射全部或大部消失；腦電圖呈直平線的等電位

超生反應(yīng)：在個(gè)體死亡時(shí)間之后，某些器官、組織、細(xì)胞還保持短暫生命力，并能對(duì)外界刺激發(fā)生反應(yīng)的現(xiàn)象

暴力死亡：也叫非正常死亡，由外界物理、化學(xué)和某些生物因素引起的非正常死亡，由他殺、自殺、以外造成，為法醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容

尸體現(xiàn)象：人死后各器官、組織和細(xì)胞的生命活動(dòng)停止，并受到內(nèi)外環(huán)境各種因素的作用，發(fā)生一系列特殊征象的死后變化稱為尸體現(xiàn)象

早期尸體現(xiàn)象：死后數(shù)小時(shí)或一晝夜以內(nèi)的。

1、肌肉松弛：最早出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象。

2、尸冷。

3、尸斑：是由于人死后血液循環(huán)停止，心血管內(nèi)的血液缺乏動(dòng)力而沿著血管網(wǎng)墜積于尸體低下部位未受壓迫的血管之中，進(jìn)而紅細(xì)胞破裂溶解，血紅素滲透擴(kuò)散浸潤到血管周圍組織細(xì)胞間隙，在皮膚上呈現(xiàn)出紫紅色斑塊。意義：確認(rèn)死亡，判斷死亡時(shí)間，分析死因，判明尸體的原始體位、是否移尸和何時(shí)移尸。過程：（1）墜積期：一般在死后2～12小時(shí)開始出現(xiàn)，指壓顏色消退、尸斑轉(zhuǎn)移、切開尸斑皮膚血液從斷層處流出、可見真皮和皮下組織毛細(xì)血管擴(kuò)張充滿完整的紅細(xì)胞.（2）12-24小時(shí)，指壓尸斑不易褪色，變更尸體的位置后，原有尸斑顏色變?nèi)�，新的尸斑形成。切開擴(kuò)散期尸斑處的皮膚，則在切開的血管斷處漸漸流出血滴，從組織中有少量淡紅色液體溢出。（3）浸潤期：24-36，指壓不褪色，翻動(dòng)尸體尸斑不轉(zhuǎn)移，切開尸斑部位的皮膚，組織成均與一致的紫紅色，血管斷層無血液流出。影響因素：尸體血液數(shù)量，是否呈流動(dòng)狀態(tài)，尸體體位是否不斷變動(dòng)。顏色：淡紫紅色。特殊死因可出現(xiàn)特殊顏色尸斑：一氧化碳中毒-櫻桃紅色；凍死、氰化物中毒-鮮紅色；水中尸體-淡紅色；窒息-暗紅色、濃紫紅色；亞硝酸鹽、氯酸鉀、苯胺中毒-灰褐色。位置：尸體低下部位未受壓處。

4、尸僵與尸體痙攣：尸體痙攣：死亡發(fā)生的瞬間，肌肉未經(jīng)過松弛階段直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，保持著死亡時(shí)刻的姿勢和動(dòng)作，稱為尸體痙攣。意義：尸體痙攣能固定死者臨死時(shí)動(dòng)作、體位和姿勢，對(duì)判斷和推測死亡方式有價(jià)值。

5、皮革樣斑：是指死后水分蒸發(fā)，局部皮膚變的干燥，變薄變硬的一種死亡后變化。又稱為羊皮紙樣斑。分類：（1）生前損傷性皮革樣斑：活體受傷表皮剝落，真皮外露死后易于蒸發(fā)而形成。創(chuàng)面褐紅色，有痂皮覆蓋，切開后有時(shí)可見皮下出血。（2）死后損傷性皮革樣斑：移動(dòng)或者翻動(dòng)尸體后，體表受創(chuàng)，褐色或者褐黃色，沒有痂皮，亦無切開后的出血反應(yīng)。（3）自發(fā)性皮革樣斑：嘴唇，舌尖，外露結(jié)膜以及陰囊，陰唇或者嬰兒頸部褶皺主，因其表皮薄而潮濕死后經(jīng)水分蒸發(fā)，局部皮膚變薄變硬，顏色加深自發(fā)形成。

6、角膜混濁。

7、自溶

晚期尸體現(xiàn)象：

1、尸體腐敗：是指人死后組織蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而發(fā)生分解的過程�，F(xiàn)象：尸綠、腐敗血管網(wǎng)、腐敗水氣泡、腐敗巨人觀、白骨化。影響因素：溫度、濕度、空氣、尸體自身因素。

2、干尸：尸體處于干燥通風(fēng)環(huán)境，水分很快蒸發(fā)消失，組織變干，體積縮小，尸體腐敗停止，形成干尸。

3、尸蠟：尸體長期處于水中或埋藏在空氣不足的濕潤泥土里，皮下脂肪組織分解產(chǎn)物脂酸經(jīng)皂化，形成尸蠟 窒息原因：環(huán)境缺氧、機(jī)械作用、外傷、中毒、疾病、電擊

機(jī)械性窒息：因機(jī)械性暴力作用引起的呼吸障礙所導(dǎo)致的窒息。分類：根據(jù)機(jī)械作用的部位和方式：

1、壓迫性窒息：壓迫口鼻、頸部、胸腹部。

2、堵塞性窒息：液體堵塞、固體堵塞

窒息死的征象：

1、尸體外部征象：顏面青紫、腫脹；尸斑呈現(xiàn)暗紅色；眼結(jié)膜下有點(diǎn)狀出血。

2、尸體內(nèi)部征象：血液呈暗紅色、流動(dòng)性；內(nèi)臟淤血；各內(nèi)臟的漿膜和粘膜下出現(xiàn)出血點(diǎn)；肺氣腫、水腫

塔凋式斑原因：血管壁痙攣，毛細(xì)血管內(nèi)壓升高；毛細(xì)血管通透性增加；腎上腺分泌增多，血壓升高

縊死：用繩索之類的物體套在頸項(xiàng)部，然后利用自身的體重拉緊繩套使頸部受壓所至窒息死亡。部分案例可無繩套。常見于自殺，也有他殺，罕見意外。分類：

1、典型縊死：正前位懸空式縊死

2、非典型縊死：側(cè)位、后位縊死或利用部分體重的站位、蹲位、臥位縊死。機(jī)制：呼吸道閉塞；腦部血液循環(huán)障礙；反復(fù)性心跳停止；頸椎、脊髓的損傷。征象：

（一）尸表檢查：除窒息死共同尸體表現(xiàn)外，可見到：

1、縊溝：（1）位置：喉結(jié)以上，多于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間。（2）走行：從繩套最低點(diǎn)斜行向上至對(duì)側(cè)最高點(diǎn)消失。（3）形狀：“u”字形，不閉鎖（4）寬度、深淺、顏色：蒼白、淡黃褐色（軟繩）或深褐色（半硬、硬繩），繩套從最低點(diǎn)向兩側(cè)逐漸變窄、變淺、變淡，至對(duì)側(cè)提空處消失。繩結(jié)處稍深�？梢娎K索花紋印痕。（5）數(shù)量：多與繩套數(shù)一致。（6）生活反應(yīng)：縊溝上下緣、溝間可見出血點(diǎn)、水泡。

2、顏面部青紫腫脹（非典型縊死）或蒼白（典型縊死）。

3、尸斑位于四肢末端、腰帶上緣處。

4、舌尖多位于齒列間。

5、足尖下垂（懸掛久者）。

6、碰撞傷痕：現(xiàn)場狹小者四肢外側(cè)可見碰撞傷。

7、其它：流涎、流涕、大小便外溢、排精等。

8、他殺者可見搏斗傷或其他輔助暴力征象。

（二）尸體解剖：

1、頸部皮下、肌肉出血。

2、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜可見橫行裂紋，見于老年人，生前可伴出血。

3、舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折，生前縊死骨折處可見出血。

生前縊死與死后懸尸：共同點(diǎn)：都有索溝，走行、形態(tài)、寬度、深淺、花紋印痕等均無差別，甚至都有窒息征象。不同點(diǎn)：

1、生前縊溝有生活反應(yīng)，索溝呈顏色深褐色、出血點(diǎn)、水泡等，后者無

2、前者可有碰撞傷，但多無搏斗傷，后者見其他暴力痕跡及搏斗傷。

3、前者有縊死表現(xiàn)，后者可無窒息征象，而有其他暴力征象。

4、結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場勘查（尸斑矛盾、系繩點(diǎn)、繩結(jié)等）

勒死：又稱絞死，是用自身體重以外的力量如罪犯或自己雙手、重物等拉緊頸部的繩套或其它機(jī)械方式縮緊繩套，使纏繞在頸部的繩套壓迫頸部引起的窒息死。機(jī)制：1.壓迫頸部呼吸道；頸部大血管導(dǎo)致缺氧；刺激迷走神經(jīng)引起心臟抑制死。征象：頸部有生前形成的勒頸索溝；頸內(nèi)部有損傷、窒息現(xiàn)象

勒死與縊死：

1、索溝位置：甲狀軟骨下方；舌骨與甲狀軟骨之間。

2、索溝方向：水平環(huán)狀或略傾斜向上；著力處水平，兩側(cè)在著力對(duì)側(cè)。

3、索溝深度：深淺較為一致；著力處深，近提空處較淺。

4、索溝出血：出血多，顏色較深；多不出血，甲狀軟骨上角骨折。

5、頸部骨折：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨縱向骨折；舌骨大角、甲狀軟骨上角骨折。

6、頸部軟組織損傷：肌肉多有斷裂或出血，頸動(dòng)脈無明顯損傷；肌肉多無斷裂或出血，頸動(dòng)脈分叉下部內(nèi)膜有橫向裂傷。

7、舌尖外露；舌尖不外露。

8、腦組織，腦膜淤血明顯；不明顯。

9、顏面青紫腫脹，眼瞼有出血點(diǎn)；顏面蒼白，眼結(jié)膜出血不明顯

扼死：又稱掐死，用單手或雙手扼壓頸部而引起的窒息死亡。扼死全屬他殺

溺死征象：

1、尸表征象：覃狀泡沫：新鮮溺死尸體；手、指甲內(nèi)異物；皮膚、肌肉收縮呈雞皮疙瘩；尸斑形成慢、淡紅色；手腳漂婦狀浸漬發(fā)白、脫落。

2、內(nèi)部征象：呼吸道內(nèi)溺液及內(nèi)容物：泡沫；肺臟水性肺氣腫、漿膜下出血斑；左右心血液差異：淡水、海水；消化道內(nèi)溺液及內(nèi)容物；內(nèi)臟、骨骼、牙齒可檢出硅藻

生前溺死還是死后拋尸：

1、手中握有水草、泥沙；無異物。

2、腦、肝、腎等器官淤血；不一定。

3、早期可見覃狀泡沫；無。

4、全部呼吸道內(nèi)有溺液及異物、泡沫；上呼吸道可有少量液體、異物。

5、水性肺氣腫，肺臟膨大，表面肋骨壓痕和paltauf斑，切面大量溺液流出；無。

6、左心血液比右心稀釋，各成分減少；左、右心血濃度、成分相同。

7、肝、腎、脾、骨髓、牙髓可檢出硅藻；不能檢出硅藻

機(jī)械性損傷形成的機(jī)理：作用力、致傷物、受傷機(jī)體。合并癥：休克、栓塞、窒息、擠壓綜合征

銳器傷：切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng) 切創(chuàng)：或稱割創(chuàng)（incised wound），由具有鋒利刃緣的銳器，壓住皮膚同時(shí)沿刃口的長軸方向移動(dòng)，切割皮膚及皮下組織形成的損傷。自他殺切創(chuàng)：

1、自殺切創(chuàng)：多在人體要害部位，符合自己用手習(xí)慣。輕傷多，重傷少，致命切創(chuàng)一般僅有一次。分布集中，方向一致。

2、他殺切創(chuàng)：可在人體任何部位（多在要害處，以頸部最為常見），方向不一，排列紊亂，無試探傷。多深達(dá)骨質(zhì)

砍創(chuàng)：由具有一定重量，且便于揮動(dòng)的銳器以其刃部砍擊人體所形成的損傷 砍創(chuàng)與切創(chuàng)：

1、性質(zhì)：砍創(chuàng)多見于他殺；切創(chuàng)多見于自殺。

2、部位：砍創(chuàng)多位于頭部（致命傷），四肢抵抗傷。切創(chuàng)多位于頸、腕、腹股溝、腹部。

3、性狀：砍創(chuàng)創(chuàng)角可銳可鈍，有較短砍痕，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)緣有較窄的表皮剝脫及皮膚出血，可深達(dá)骨質(zhì)形成砍痕，砍痕邊緣隆起，并伴隨有其他骨質(zhì)損傷。切創(chuàng)創(chuàng)角銳，多有切割、拖刀痕形成，創(chuàng)角逐漸變淺，多無表皮剝脫及皮膚出血。多深達(dá)骨質(zhì)形成骨折及切痕 刺創(chuàng)：由其有銳利尖端的物體沿其長軸方向刺入人體形成的損傷

墜落傷特點(diǎn)：體表損傷較輕，體內(nèi)損傷嚴(yán)重；既可見于人體著地部位，也可見于遠(yuǎn)離著力點(diǎn)的部位；損傷廣泛：多發(fā)性骨折及內(nèi)臟破裂；一致性：幾乎所有的嚴(yán)重?fù)p傷均可用一次性巨大暴力解釋，并在外力接觸及傳導(dǎo)途徑中形成

槍創(chuàng)：是由槍支發(fā)射的彈頭或其他投射物所致的身體損傷。彈頭所致的損傷稱為槍彈創(chuàng)。種類：擦過創(chuàng)、盲管創(chuàng)、回旋創(chuàng)、貫通創(chuàng)、反跳創(chuàng)、霰彈創(chuàng)。鑒定：

（一）法醫(yī)對(duì)槍創(chuàng)尸體檢驗(yàn)的任務(wù)：

1、明確損傷是否為槍傷：應(yīng)注意不同種類的槍彈創(chuàng)是否為槍彈所致，注意與無刃刺器的刺創(chuàng)及其他損傷相鑒別。確定為槍彈創(chuàng)，還要進(jìn)一步分析是否系槍彈致死。

2、確定射擊距離及方向（1）根據(jù)入口處之形態(tài)特點(diǎn)確定該槍創(chuàng)系接觸射擊、近距離射擊，還是遠(yuǎn)距離射擊。（2）在確定射擊方向時(shí)，首先應(yīng)確定入、出口，然后根據(jù)彈殼位置、入口、出口、彈著點(diǎn)連線，確定射擊方向。

3、確定發(fā)射人和肇事槍支。

（二）各種物證的發(fā)現(xiàn)、提取和送檢：

1、由專門人員采集指紋后，法醫(yī)才可觸及或移動(dòng)現(xiàn)場上的槍支，檢查和提取槍支上的生物物證。檢驗(yàn)前應(yīng)取下彈夾，關(guān)閉保險(xiǎn)。

2、收集現(xiàn)場上的彈殼、彈頭、彈著痕跡。

3、分別提取尸體上的彈頭，進(jìn)行編號(hào)，分別包裝，注明提取的部位。提取彈頭應(yīng)避免用金屬器械提取，以免留下人為痕跡。

4、注意尸體上的各種物證的保護(hù)，運(yùn)送尸體應(yīng)保護(hù)好雙手，避免在物證提取前沖洗尸體。詳細(xì)檢查記錄衣物上的破損及血跡情況，提取、包裝及送檢。

5、所提物證，注明簡要案情，分別包裝、編號(hào)，標(biāo)明提取物名稱，提取的地點(diǎn)、部位、數(shù)量，提取的時(shí)間，提取人姓名等有關(guān)情況

爆炸傷的分類：沖擊波損傷、燒灼傷、彈片傷、拋射物傷、繼發(fā)性損傷

機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定任務(wù)：生前傷與死后傷的鑒定；損傷經(jīng)過時(shí)間的鑒定；致命傷后的行為能力；致傷方式的鑒定；致傷工具的鑒定；損傷性質(zhì)的鑒定

燒死的尸體征象：

1、尸表征象：衣著、毛發(fā)被燒毀；燒傷；外眼角皺褶；皮膚皸裂；拳擊樣姿勢。

2、尸體內(nèi)部征象：呼吸道內(nèi)有煙灰、碳末；呼吸道燒傷（熱作用呼吸道綜合征）；心臟和大血管血液碳氧血紅蛋白增多；食道和胃內(nèi)有煙灰、碳末、硬腦膜熱血腫

燒死的機(jī)制：窒息、一氧化碳中毒、休克、有毒氣體中毒、其他內(nèi)臟改變

生前燒死與死后焚尸鑒別：

1、燒傷處皮膚有明顯生活反應(yīng)；被燒處皮膚無明顯生活反應(yīng)。

2、睫毛征候與“鵝爪狀”改變；常無此改變。

3、氣管支氣管內(nèi)見煙灰炭末沉著、煙灰、炭末至多在口鼻部。

4、熱作用呼吸道綜合征；呼吸道無高溫作用的表現(xiàn)。

5、休克肺表現(xiàn)；無此表現(xiàn)。

6、心血及深部大血管內(nèi)hbco明顯升高；無或含量極低

7、燒傷周圍組織酶活性增高；酶活性不增高。

8、死因?yàn)闊�死、co中毒等；有非燒死的其他死因

熱血腫與硬腦膜外血腫區(qū)別：

1、常出現(xiàn)于顱頂；外力直接作用部位及力傳導(dǎo)部位。

2、一般面積較大，厚度較��；較小而局限。

3、磚紅色；暗紅色。

4、質(zhì)地疏松，含有氣泡，呈蜂窩狀；質(zhì)密，富有彈性。

5、與顱骨內(nèi)板粘著；與硬腦膜粘連緊密

凍死原因：氣溫低、風(fēng)速、潮濕、饑餓、個(gè)體因素。征象：

1、尸表征象：反常脫衣現(xiàn)象；苦笑面容與皮膚雞皮疙瘩形成；局部凍傷；尸體現(xiàn)象：尸斑鮮紅或淡紅，腐敗明顯延緩；體表輕微損傷。

2、內(nèi)部征象：胃粘膜血斑和潰瘍，維斯涅夫斯基斑；內(nèi)臟改變；心外膜下點(diǎn)狀出血，右心擴(kuò)張，心肌細(xì)胞變性及灶性壞死；氣管、支氣管內(nèi)有血性泡沫狀液體，肺充血、出血、水腫，切面呈鮮紅色；髂腰肌出血

雷擊死征象：

1、尸表征象：雷電擊紋；雷電燒傷；衣服及所帶金屬物品的損壞。

2、體內(nèi)變化：雷電死者體內(nèi)損傷可以很嚴(yán)重，如骨折、腦損傷、鼓膜破裂、感覺性耳聾、腎損傷、眼損傷、血管和內(nèi)部器官破裂等

猝死：是由于潛在的疾病或功能障礙所引起的突然的意外的死亡。特點(diǎn)：發(fā)病突然，死亡急驟；意外性；自然性與非暴力性。誘因：精神、心理因素；環(huán)境因素；劇烈的體力活動(dòng)；其他。原因：心血管疾病猝死；呼吸系統(tǒng)疾病猝死；神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死；消化系統(tǒng)疾病猝死；泌尿生殖疾病猝死；其他疾病猝死

毒物：是指在特定條件下以較小劑量進(jìn)入人體后能與機(jī)體產(chǎn)生作用，導(dǎo)致導(dǎo)致機(jī)體器官組織代謝、功能和/或形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的物質(zhì)。影響毒物作用的因素：毒物的劑量；毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑；毒物之間的相互作用：協(xié)同與拮抗；機(jī)體的狀態(tài)：如年齡、性別、體重、習(xí)慣性與耐受性

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：毒理作用：有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚及粘膜吸收，進(jìn)入體內(nèi)后主要是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉接頭處的膽堿酯酶產(chǎn)生抑制，使乙酰膽堿在體內(nèi)聚集，導(dǎo)致呼吸中樞麻痹和呼吸衰竭。癥狀：

1、毒菌堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌收縮和腺體分泌增多，包括：瞳孔縮小；發(fā)紺、流涎、口腔和呼吸可聞及大蒜樣臭味；出汗；肺水腫；心率減慢、心力衰竭和心律失常；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等消化系統(tǒng)紊亂癥狀。

2、煙堿樣癥狀（n樣癥狀）：表現(xiàn)為肌束顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、疲乏、抑郁、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安。嚴(yán)重中毒者可發(fā)生腦水腫，突然昏迷倒地，癲癇樣抽搐、陣發(fā)性驚厥，呼吸和循環(huán)衰竭

毒鼠強(qiáng)：毒理作用：經(jīng)胃腸吸收，體內(nèi)分布均勻，代謝慢。作為中樞神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸的拮抗劑，強(qiáng)烈興奮神經(jīng)系統(tǒng)。癥狀：一般口服后數(shù)分鐘－30分鐘左右出現(xiàn)強(qiáng)直性、陣發(fā)性抽搐，類似癲癇發(fā)作。抽搐發(fā)作的同時(shí)有昏迷、瞳孔散大、呼吸困難、口吐白沫、呼吸音增粗等

乙醇中毒癥狀：乙醇主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)身體穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)性、運(yùn)動(dòng)功能、知覺功能等降低。初期表現(xiàn)為一時(shí)性興奮狀態(tài)，隨之進(jìn)入抑制狀態(tài)，最后進(jìn)入昏睡期。呼吸中樞麻痹是死亡的主要原因。也可由于中毒后因高墜、溺水、或交通事故等意外災(zāi)害死亡

氰化物：毒理作用：可通過消化道、呼吸道和皮膚吸收，氰離子可使含巰基或硫的酶類失活，如氰離子與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵結(jié)合力強(qiáng)，阻止三價(jià)鐵的還原，阻斷生物氧化過程中的電子傳遞，使組織細(xì)胞不能利用氧而造成內(nèi)窒息。癥狀：死者尸斑、肌肉和粘膜均呈鮮紅色；消化道有苦杏仁味，胃及十二指腸粘膜見有出血糜爛及壞死。嘔吐物、胃及胃內(nèi)容物是較好檢材。血液檢材應(yīng)充滿試管需冷藏，盡快送檢 亞硝酸鹽：毒理作用：進(jìn)入體內(nèi)后分解產(chǎn)生二氧化氮，將血紅蛋白中的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白，使其不能攜帶氧，且影響氧和血紅蛋百的釋放，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧。癥狀：口唇、舌尖、指尖青紫等缺氧癥狀；重者出現(xiàn)瞼結(jié)膜、面部及全身皮膚青紫，并伴有頭暈痛、無力、心律快、煩躁、呼吸急促、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。解剖主要見皮膚粘膜青紫明顯，胃粘膜呈棕紅色，血液呈棕褐色醬油狀

一氧化碳：毒理作用：通過呼吸道入血后與血紅蛋白結(jié)合，生成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，最終導(dǎo)致組織缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，主要由于腦缺氧而產(chǎn)生中毒癥狀。癥狀：急性中毒死亡者的尸斑呈櫻桃紅色，血液、肌肉和各內(nèi)臟器官亦呈櫻桃紅色；遷延死亡者，常有雙側(cè)大腦蒼白球?qū)ΨQ性軟化灶形成和局灶性心肌壞死等病變

法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)：尸體現(xiàn)場檢驗(yàn)、尸表檢驗(yàn)、解剖檢驗(yàn)。對(duì)象：損傷、窒息死；急死；中毒；無名尸；事故；醫(yī)療；其他

詐病：身體健康的人，假裝有病。特點(diǎn)：癥狀混亂而矛盾；過分夸大癥狀；不正常的病程；突然的恢復(fù)；一群人患同樣的病

造作病或造作傷：凡運(yùn)用各種物理、化學(xué)或生物的方法，故意損害自己身體或授意別人代作損傷或致病。特點(diǎn)：1.部位：多選擇暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位；手可及處：損傷多在本人兩手能達(dá)到的部位，別人代作的損傷，可在身體的任何部位，沒有特殊的規(guī)律，但都在耐痛的部位；無生命危險(xiǎn)的部位；不毀容的部位；部位常與造作的目的相適應(yīng)。2．程度：造作傷者僅為了達(dá)到個(gè)人的某種目的，決不愿意失去生命。因此，造作的損傷，一般都是輕傷，多不傷及腦、心、肺等重要器官。3.致傷工具：致傷工具中，以銳器造成損傷的較鈍器多見

親子鑒定：就是利用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和遺傳學(xué)的理論和技術(shù)，從子代和親代的形態(tài)構(gòu)造或生理機(jī)能方面的相似特點(diǎn)，分析遺傳特征，判斷父母與子女之間是否是親生關(guān)系 血痕檢驗(yàn)程序：

1、肉眼檢驗(yàn)：根據(jù)現(xiàn)場血痕的數(shù)量、分部、位置、大小、形狀、范圍、色澤等，推測案件的性質(zhì)、案件發(fā)生的有關(guān)情況、發(fā)案時(shí)間、移動(dòng)尸體情況、加害人的行蹤，為案件的偵破提供線索。

2、預(yù)試驗(yàn)：排除血痕，起篩選作用。

3、確證試驗(yàn)。

4、種屬鑒定：當(dāng)可疑斑痕確定為血痕后，就必須研究和確定其種屬來源，主要為解決該血痕是人血還是動(dòng)物血，必要時(shí)還要確定是哪種動(dòng)物血。

5、血痕個(gè)人識(shí)別：血型。

6、dna多態(tài)性分析。

7、性別鑒定

醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因和法律責(zé)任存在認(rèn)識(shí)上分歧而發(fā)生的爭執(zhí)，須經(jīng)行政機(jī)關(guān)或者司法機(jī)關(guān)進(jìn)行調(diào)解或者裁決方能解決的糾紛。特點(diǎn)：患方確實(shí)或者懷疑發(fā)生了不良治療結(jié)果，或增加了治療費(fèi)用以及其他的人身傷害；不良治療結(jié)果發(fā)生在患者就診期間；、醫(yī)患雙方的意見分歧不能通過協(xié)商解決；患者就診的地方可以是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所和非法行醫(yī)診所。常見原因：

1、醫(yī)療意外。

2、醫(yī)療差錯(cuò)：是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中因過失給病員造成一定程度的損害或傷害，經(jīng)治療后無不良后果，或雖有一定后果，但未達(dá)到構(gòu)成醫(yī)療事故規(guī)定的程度的。

3、并發(fā)癥：是指醫(yī)務(wù)人員確實(shí)盡職盡責(zé)，還是發(fā)生了與原發(fā)性疾病或手術(shù)過程中雖可預(yù)料但難以防范的引起另一種疾病或者癥狀。

4、病員方面不配合診療

醫(yī)療事故：是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷等致功能障礙的。構(gòu)成要件：過失行為；違反法律、法規(guī)；損害后果；有確定因果關(guān)系

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛：醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。而醫(yī)療糾紛通常是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理結(jié)果及其原因的認(rèn)定有分歧，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或經(jīng)濟(jì)賠償，必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)解、裁決才可了結(jié)的事件

非醫(yī)療事故：在緊急情況下為搶救垂�；颊呱�命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中猶豫患者病情異�；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤治療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的 醫(yī)療糾紛司法鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：相同點(diǎn)：都是對(duì)醫(yī)療過程中的醫(yī)療技術(shù)問題及其發(fā)生的后果進(jìn)行鑒定；鑒定人都是依法取得相應(yīng)職業(yè)資格的高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員，具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)品德；鑒定程序基本相同；鑒定人的回避基本相同。不同點(diǎn)：

1、鑒定的法律法規(guī)依據(jù)不同：最高人民檢察院制定的法律規(guī)定；民法通則。

2、機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員組成不同。

3、鑒定主體不同。

4、鑒定的委托和啟動(dòng)程序不同。

5、鑒定所需材料的收集與提供方式不同。

6、鑒定的方法和手段不同。

7、鑒定內(nèi)容和鑒定結(jié)論的作用不同。

8、鑒定文書內(nèi)容不同。

9、鑒定監(jiān)督機(jī)制不同

法醫(yī)學(xué)圖鑒篇三

法醫(yī)學(xué)

不是原創(chuàng)之法醫(yī)學(xué)

一、早期尸體現(xiàn)象

1、尸冷：人類死亡后，由于新陳代謝的停止，體內(nèi)停止繼續(xù)產(chǎn)生熱量的生理活動(dòng)，尸體內(nèi)部的熱量（就是俗稱的體溫）隨肌肉、皮膚向外傳導(dǎo)和對(duì)流，直至輻射、蒸發(fā)，于是尸體逐漸變冷，直至和周圍環(huán)境溫度相一致，這種尸體現(xiàn)象我們稱之為尸冷（algormortis）。但是尸冷出現(xiàn)的快慢和進(jìn)行的速度很大程度上受到內(nèi)外環(huán)境因素的影響。尸體溫度的下降有一定的規(guī)律性。在春秋季節(jié)的室溫下，普通成人死后10小時(shí)內(nèi)尸體溫度平均每小時(shí)下降1攝氏度左右；10小時(shí)以上則每小時(shí)下降0.5攝氏度。尸體溫度降至與周圍環(huán)境溫度相同一般約為24小時(shí)。影響尸冷發(fā)展的因素主要有以下幾種：

（1）

周圍環(huán)境：環(huán)境溫度越低，通風(fēng)越良好，尸冷越快，出現(xiàn)的也越早，反之亦然。一般成人在室溫為30度上下時(shí)，尸體溫度每小時(shí)下降0.5度，如果環(huán)境溫度高達(dá)40攝氏度，那么尸體不但不會(huì)發(fā)生尸冷，還會(huì)升高。水中或者土中的尸體在隔絕氧氣的情況下比空氣中的尸體冷卻的要快一些。

（2）

衣著：死者衣著越多，尸冷越慢，裸體則快。

（3）

個(gè)體差異：成人、肥胖者、破傷風(fēng)或者士的寧類藥物中毒等死前發(fā)生強(qiáng)烈痙攣的死者、急性傳染病、敗血癥等急性熱型病死亡者由于死前組織內(nèi)大量產(chǎn)熱，所以死后尸體溫度下降相對(duì)較慢。相反，體弱多病，營養(yǎng)不良的人和老人、少兒則尸體溫度下降的快一些。

（4）

死因：死之前有高熱或顱腦損傷或者機(jī)械性窒息死亡的死者尸體溫度下降較慢，且可能會(huì)發(fā)生尸體溫度短暫上升的情況。這是我們?cè)谂袛噙^程中必須要注意的地方。

對(duì)于同一尸體、由于組織結(jié)構(gòu)不同，尸體各部分的冷卻速度也不一致，大致次序是：耳鼻——〉手指腳趾——〉四肢——〉軀干——〉胃部——〉腋下——〉直腸。

2、尸斑：尸體血管內(nèi)血液因循環(huán)停止，由于受到地球重力的影響，下沉至尸體的低下部位，墜積在未受到壓迫部位的血管當(dāng)中，并透過皮膚顯示出邊緣不清的有色斑痕，稱為尸斑（hypostasis, livor mortis）。尸斑的出現(xiàn)最初為云霧狀，條塊狀，隨著時(shí)間的推移逐漸融合成片狀。

（1）

尸斑的發(fā)展過程大致分為三個(gè)階段：

墜積期：尸斑一般在死后2-4個(gè)小時(shí)開始出現(xiàn)，但也有在死后半個(gè)小時(shí)即出現(xiàn)，或者遲至死后6 –8小時(shí)才出現(xiàn)的。自尸斑開始形成至死后12個(gè)小時(shí)的時(shí)期均屬墜積期。其特點(diǎn)是下墜的血液上局限于血管腔內(nèi)，沒有擴(kuò)散到血管之外，如果用手指按壓尸斑會(huì)退色。在死后6小時(shí)左右，如果改變尸體的位置，則原尸斑將會(huì)消失，在新的低下部

位會(huì)重新出現(xiàn)尸斑，我們稱之為尸斑的轉(zhuǎn)移。在死后6小時(shí)以后再改變尸斑的體位時(shí)，尸斑不再消失，而是在新的部位重新出現(xiàn)尸斑，法醫(yī)學(xué)上稱之為兩側(cè)性尸斑。在這個(gè)時(shí)期如果切開尸斑處皮膚，可見血液從血管斷面流出，容易用紗布擦去，并且血流不會(huì)停止。

擴(kuò)散期：死后，組織液也向尸體的低下部位墜積，墜積于血管周圍的組織液透過血管壁滲入血管內(nèi)促進(jìn)溶血過程的發(fā)生。血漿被組織也稀釋之后被血紅蛋白染色，向血管外滲出。我們稱這種過程為尸斑的擴(kuò)散期。尸斑發(fā)展到擴(kuò)散期一般需要12個(gè)小時(shí)左右，快得在10小時(shí)以內(nèi)也可以完成。本期的尸斑用手指按壓僅僅稍微退色。如果改變尸體位置，原尸斑不消退，新尸斑也不易形成。如果切開尸斑處皮膚，可見血液從血管斷面緩慢滴出，從組織間隙中滲出淺黃色或紅色的被血紅蛋白染色的組織液。

浸潤期：被血紅蛋白染色的液體不僅滲入組織間隙。并浸潤至組織細(xì)胞內(nèi)，使組織細(xì)胞著色，我們將這種過程稱為浸潤期。浸潤期開始與死后第二天，持續(xù)時(shí)間比較長，以后轉(zhuǎn)為尸體腐敗。本期尸斑完全固定，手指按壓不能退色，切開尸斑處皮膚則見皮下組織成紫色，沒有血液從血管斷面流出。

（2）

尸斑的顏色：尸斑的顏色決定于血紅蛋白的顏色。死后氧氣供給停止，但在一定時(shí)間內(nèi)，組織細(xì)胞仍有呼吸，使血液中的氧合血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檫�原血紅蛋白，因此尸斑的顏色一般呈暗紫紅色。但也有特殊情況，例如一氧化碳中毒的尸斑呈櫻桃紅色；氰化物中毒的尸斑呈鮮紅色；凍死的情況下尸斑呈鮮紅色；氯酸鉀或者亞硝酸鹽中毒后尸斑呈灰褐色；硫化胺中毒或尸體腐敗時(shí)尸斑呈暗綠色。

（3）

影響尸斑發(fā)展的因素：機(jī)械性窒息、急性中毒或猝死等，因?yàn)樗篮笱�液難以凝固，容易墜積，尸斑出現(xiàn)早而且程度強(qiáng)，成暗紫紅色。如果死于重癥貧血，尸斑則出現(xiàn)遲甚至不出現(xiàn)。尸斑的出現(xiàn)也與是否有外力壓迫有關(guān)，如尸體呈仰臥，則和硬面接觸的部位不見尸斑且皮膚蒼白，在腰帶結(jié)扎或衣服折疊的部位也不會(huì)產(chǎn)生尸斑。水中尸體的尸斑不明顯。

（4）

尸斑與皮下出血的區(qū)別：皮下出血是外傷所致，常伴有表皮脫落、局部腫脹、按之不退色等，可發(fā)生于身體的任何部位。必要時(shí)將可疑處皮膚切開檢查，如為皮下出血，則可見組織內(nèi)有凝血，用紗布擦試或用流水沖洗都不易去除。如為尸斑則無以上現(xiàn)象。

（5）

尸斑的法醫(yī)學(xué)意義：確證死亡、根據(jù)尸斑的發(fā)展可以推測死亡時(shí)間、根據(jù)尸斑的顏色可以推測死亡原因、根據(jù)尸斑的位置可以推測死亡時(shí)的體位以及尸體在死后是否被移動(dòng)過等

等。

3、尸體僵硬：死后肌肉先松弛（見尸體肌肉松弛），但經(jīng)過短時(shí)間后變?yōu)榻┯�，使尸體各關(guān)節(jié)固定，形成一定的姿勢，這種現(xiàn)象稱為尸僵（rigormortis，cadaveric rigidity）。尸體僵硬是重要的早期尸體現(xiàn)象之一，只要有一部分肌肉出現(xiàn)尸僵即能確定死亡。（1）

尸僵發(fā)生的機(jī)制：尸僵的發(fā)生有多種學(xué)說，就最近的實(shí)驗(yàn)表明，尸僵與死后肌肉內(nèi)三磷酸腺苷（atp）的耗竭有密切的關(guān)系。在活體中，atp在酶的作用下分解為二磷酸腺苷（adp），其產(chǎn)生的能量使肌原纖維內(nèi)的細(xì)肌絲（主要由肌動(dòng)蛋白分子組成）向粗肌絲（主要由肌球蛋白分子組成）之間滑行，從而引起肌肉收縮。肌肉收縮后肌酸磷酸激酶使adp又恢復(fù)成atp。肌肉松弛則是肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白的分離。這種分離也必須有高濃度的atp存在和肌漿中鈣離子濃度的降低。由于活體內(nèi)atp不斷分解又不斷合成，構(gòu)成了肌肉的正常伸舒功能。人體死亡后，atp不斷分解而不再合成，形成僵硬的肌動(dòng)球蛋白凝膠，從而出現(xiàn)了尸僵。死后肌肉內(nèi)乳酸及其他酸性代謝產(chǎn)物積聚，組織脫水以及尸體溫度下降等是促進(jìn)尸體僵硬形成的因素。隨著腐敗的進(jìn)展，死后蛋白質(zhì)分解而導(dǎo)致尸僵緩解。

（2）

尸體僵硬出現(xiàn)的時(shí)間和順序：尸體僵硬一般于死后2小時(shí)左右開始出現(xiàn)，經(jīng)由4到6小時(shí)擴(kuò)延到全身，死后12到15小時(shí)尸僵發(fā)展到高峰，此后持續(xù)24到48小時(shí)開始緩解（冬季可能持續(xù)72小時(shí)或者更久），尸體完全緩解大約需要3到7天。其發(fā)展順序一般分為上行型和下行型，一般以下行次序多見�，F(xiàn)有下頜咬肌，頸肌開始，其次為顏面肌，以后為軀干，上肢以至下肢。上行型次序正好相反，故而也稱為逆行性尸僵。尸僵緩解和消失的順序與發(fā)生順序相同。在死后4到6小時(shí)內(nèi)，用強(qiáng)力使已經(jīng)發(fā)生的尸僵破壞，不久以后還可以再發(fā)生較弱的肌肉僵硬，稱為再僵直。但在死后6到8小時(shí)以上再人為破壞，則尸僵不再出現(xiàn)。尸僵不僅見于骨骼肌，心肌和平滑肌在死后也可發(fā)生強(qiáng)直，通常在死后的1到2小時(shí)內(nèi)心肌就開始強(qiáng)直，持續(xù)1到2晝夜，左心肌較明顯。睫狀肌和虹膜肌同時(shí)發(fā)生強(qiáng)直可以改變瞳孔的大小。

（3）

影響尸僵發(fā)展的因素：周圍環(huán)境（如氣溫高于35度時(shí)，尸僵反應(yīng)時(shí)間為常溫下的1/3）；個(gè)體差異（成人尸僵發(fā)生較慢而且程度強(qiáng)，男性尸僵一般比女性明顯，老人和小兒的尸僵則出現(xiàn)的較早且較弱）；死因（死前發(fā)生肌肉痙攣者）。（例見：名偵探柯南tv福爾摩斯愛好者殺人事件第一起）

（4）

尸體痙攣：死前有劇烈的肌肉運(yùn)動(dòng)，或者精神處于高度興奮狀態(tài)，死后肌肉未經(jīng)松弛階段立即發(fā)生僵直成為尸體痙

攣。尸體痙攣分局部和全身兩種，以局部尸體痙攣更為多見。它能夠保存死者在聲明最后時(shí)刻身體局部某些肌群的收縮狀態(tài)，對(duì)分析案情性質(zhì)具有重要意義。（例見：戰(zhàn)士身中數(shù)箭屹立不倒即死；名偵探柯南tv小五郎同學(xué)會(huì)殺人事件）、（5）

尸僵的法醫(yī)學(xué)意義：確證死亡、推測死后經(jīng)過時(shí)間、據(jù)尸體姿態(tài)分析死亡當(dāng)時(shí)情況、據(jù)尸體痙攣分析案件的性質(zhì)。

4、尸體肌肉松弛：人體死亡后，機(jī)體由于失去了神經(jīng)的支配，肌肉出現(xiàn)松弛現(xiàn)象。表現(xiàn)為：瞳孔散大、眼裂微睜、口唇微開、皮膚失去彈性、肌肉全部松軟、各關(guān)節(jié)容易屈曲。由于皮膚彈性消失、肌肉遲緩，在受壓皮膚上可能形成壓迫物體表面形狀的壓痕。這種壓痕在物體出去后仍能保持存在。如繩索壓迫頸部時(shí)所反映出的花紋。在尸體的突出部位與較硬物體發(fā)生接觸時(shí)會(huì)被壓成扁平狀�？捎脕矸治鍪�體是否被移動(dòng)過。

5、尸體角膜混濁：人死后，角膜逐漸混濁，呈灰白色，無法透視瞳孔，成為尸體角膜混濁（postmorten turbidity ofthecornea）。由于尸體角膜混濁隨著時(shí)間的推移而逐漸加重，因此根據(jù)角膜混濁程度可估計(jì)死亡時(shí)間。一般死后8到12小時(shí)角膜呈輕度薄霧狀混濁，18到24小時(shí)角膜表面出現(xiàn)小褶皺，混濁程度加重，但仍可透視瞳孔，48小時(shí)以后則角膜高度混濁，不能透視瞳孔。在尸檢時(shí)應(yīng)注意角膜混濁與白內(nèi)障的區(qū)別。以往認(rèn)為角膜混濁也是尸體局部干燥現(xiàn)象（見尸體局部干燥）的一種，即角膜因水分蒸發(fā)失去光澤而變混濁。但眼瞼閉合者或者置于水中的尸體角膜同樣發(fā)生混濁。近年來實(shí)驗(yàn)表明，角膜混濁與角膜內(nèi)黏多糖以及水的含量有關(guān)。死后不久黏多糖及水保持原量，角膜清晰，隨后隨著含量的逐漸減少逐漸加重混濁程度。角膜混濁的速度與尸體所處的環(huán)境有關(guān)，環(huán)境溫度越高角膜混濁越快，反之亦然。

6、尸體局部干燥：尸體局部表面，尤其是濕潤的傷面和粘膜面水分蒸發(fā)較快，導(dǎo)致局部干燥變硬，呈現(xiàn)淡黃色或者黃褐色，如羊皮紙外觀，成為尸體局部干燥（localdesiccation），又成為皮革樣化或羊皮紙樣化。多見于口唇，眼結(jié)膜，陰部，皮膚褶皺處等。死后所致?lián)p傷，如碰撞也可以引起局部尸體干燥，但色澤一般較淡。而有生前擦傷的部位，如頸部的索溝，扼痕；被強(qiáng)奸尸體在大腿內(nèi)側(cè)形成的表皮脫落；搶救時(shí)所作的胸外心臟起搏而導(dǎo)致的胸部擦傷等均易形成黃褐色或者暗褐色的皮革樣化。

7、自溶：死后組織、細(xì)胞失去生活功能，受細(xì)胞本身存在的酶的作用而溶解，使組織變軟或者液化的過程，我們稱之為自溶（autolysis）。（1）

自溶的機(jī)制：人體細(xì)胞中的溶酶體含有各種水解酶，特別是組織蛋白水解酶和水解核酸、多糖的酶系等。人死后，組織、細(xì)胞失去生活功能，溶酶體將各種水解酶急劇釋出，使組織蛋白質(zhì)和核酸等高分子化合物以及糖蛋白等復(fù)合物逐漸降解。原存在于某些組織中的其他水解酶系，如胰腺中的消化酶，在細(xì)胞死亡后也與溶酶體釋出的水解酶共同作用，促進(jìn)胰自溶的發(fā)生和發(fā)展。雖然組織自溶是指組織、細(xì)胞由于其本身釋放的酶作用所致，與細(xì)菌無關(guān)。但事實(shí)上人體死亡后，存在于體內(nèi)，尤其是腸管內(nèi)的腐敗細(xì)菌也迅速發(fā)揮作用，參與了組織的溶解過程，加速了組織的崩解。因此，尸體組織逐漸分解的過程一般是由自溶和腐敗細(xì)菌兩者共同作用的結(jié)果。

（2）

自溶的形態(tài)變化：肉眼觀察可見臟器變軟、混濁，切面組織結(jié)構(gòu)境界不清。鏡下可見自溶的細(xì)胞腫脹，胞漿呈嗜酸性，內(nèi)固有的特征性結(jié)構(gòu)（如心肌的橫紋、神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)的尼氏小體）消失�？梢娂�(xì)胞核染色質(zhì)凝聚或碎裂分散于細(xì)胞漿中。臟器組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)在自溶早期尚能保持輪廓，高度自溶時(shí)組織結(jié)構(gòu)的輪廓難以分辨。

（3）

各個(gè)器官的自溶順序：一般情況下胃腸粘膜和胰腺最早發(fā)生自溶。實(shí)質(zhì)性器官發(fā)生也較早。皮膚和結(jié)締組織則自溶較慢。在同一器官內(nèi)，實(shí)質(zhì)細(xì)胞自溶較早，近曲小管上皮細(xì)胞較腎小管其他部分自溶較早。在女性尸體中，自溶最晚的是子宮。（4）

自溶的法醫(yī)學(xué)意義：人體死亡后，組織的自溶須與變性、壞死等生前病變相鑒別。一般來講固定不良組織其自溶有組織中央部分開始，未固定而離體的組織，其自溶由組織邊緣部分先開始，壞死則沒有這種特點(diǎn)。

二、晚期尸體現(xiàn)象

晚期尸體現(xiàn)象約在死后第一個(gè)晝夜末或第二、三個(gè)晝夜開始出現(xiàn)，但充分發(fā)展則需要更長的時(shí)間，可以是幾個(gè)星期，幾個(gè)月甚至一年之久。腐敗使尸體逐漸分解，最后引起白骨化，這就是毀壞性尸體現(xiàn)象。與此相反，由于各種各樣的原因使得尸體能夠完好保存下來的，稱為保存性尸體現(xiàn)象。下面我們將對(duì)這兩種尸體現(xiàn)象逐一進(jìn)行解釋：

毀壞性尸體現(xiàn)象：

尸體因?yàn)楦鞣N內(nèi)外因素的影響，軟組織和內(nèi)部器官發(fā)生不同程度的死后變化，而被部分或全部毀壞，法醫(yī)學(xué)上，將這種變化稱為毀壞性尸體現(xiàn)象（destructive postmortem changes），或稱尸體分解（decomposition of deadbody）。實(shí)際上，它包括了自溶、自家消化以及下述的腐敗、霉變以及動(dòng)物破壞等等。

1、腐�。旱鞍踪|(zhì)因?yàn)楦瘮〖?xì)菌的作用而逐漸分解和消失的過程稱之為腐敗，實(shí)際上，尸體分解過程中各種細(xì)菌滋

生，不僅分解了蛋白質(zhì)，也分解了脂肪和碳水化合物。脂肪被細(xì)菌分解為脂肪酸和甘油，成為酸敗（rancidification）。碳水化合物分解為單糖，醇或直至二氧化碳和水，成為酵解（fermentation）。一般所說的腐敗是三者分解的統(tǒng)稱。各種不同的底物受各種不同細(xì)菌甚至真菌的作用而分解。一般，尸體死亡初期引起尸體腐敗的細(xì)菌主要是大腸桿菌、腸球菌以及大腸腐敗桿菌等腸管內(nèi)細(xì)菌，隨后漸次出現(xiàn)葡萄球菌、變性桿菌、枯草桿菌、梭形芽胞桿菌、細(xì)球菌等外來細(xì)菌參與腐敗過程。由于尸體的組織液、血液和淋巴液都是細(xì)菌生長的良好營養(yǎng)基，各種細(xì)菌能在尸體內(nèi)大量繁殖，并沿著血管和淋巴管擴(kuò)散至全身也就不奇怪了。在已經(jīng)腐敗的器官組織病理切片中，我們很容易找到這些導(dǎo)致腐敗的細(xì)菌。腐敗是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，其發(fā)生的早晚，發(fā)生的快慢受很多因素的影響，因此形態(tài)也各不相同。主要包括了：尸臭、尸綠、腐敗氣泡和水泡、死后循環(huán)、腐敗靜脈網(wǎng)、泡沫器官、巨人觀、死后嘔吐、口、鼻血性液體流出、肛門、子宮、陰道脫落和死后分娩。下面，我們將著重探討這些不同類型的腐敗現(xiàn)象的具體發(fā)生模式和原因。

（1）

尸臭：人死后，腸道內(nèi)的細(xì)菌使蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生了以硫化氫和氨氣為主體的腐敗氣體，并大量從口、鼻以及肛門排出。這種具有尸體特有的腐敗氣味，法醫(yī)學(xué)上稱之為尸臭（odor of putrefaction）。通常尸臭在死者死后一天內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)。

（2）

尸綠：腐敗氣體硫化氫與血紅蛋白結(jié)合形成了硫化血紅蛋白，透過皮膚呈現(xiàn)出綠色，這種尸體現(xiàn)象我們稱之為尸綠（greenishdiscoloration oncadaver）。尸綠通常在死后24小時(shí)開始出現(xiàn)，一般最先出現(xiàn)于尸體的右下腹部盲腸位置，因?yàn)槊つc位置的細(xì)菌最多，并且最易繁殖，故而腐敗分解較早。有時(shí)一些經(jīng)驗(yàn)不足的法醫(yī)會(huì)將尸綠診斷為外傷性脾下出血，應(yīng)該注意鑒別。

（3）

腐敗氣泡和水泡：腐敗細(xì)菌，特別是welchii梭形芽胞桿菌，能夠產(chǎn)生大量的腐敗氣體，使各個(gè)組織器官形成脹氣，特別是胃部和腸管，這種現(xiàn)象導(dǎo)致了組織器官變薄，腹部膨脹。竄入表皮和真皮之間的腐敗氣體形成大小不等的氣泡，成為皮下腐敗氣泡（subcutaneous gasbleb）。這些氣泡最初是孤立和分散的，以后逐漸融合，形成了較大的腐敗氣泡，而且數(shù)量不斷增加。當(dāng)氣泡內(nèi)含有腐敗液體時(shí)，稱為腐敗水泡。大約三到四天，腐敗氣泡破裂，表皮剝落，裸露出污垢暗紅色的真皮。

（4）

死后循環(huán)：尸體血管內(nèi)產(chǎn)生的腐敗氣體，壓迫血液使之流動(dòng)，成為死后循環(huán)。這一過程將使腐敗細(xì)菌迅速擴(kuò)散到全身各

個(gè)部位，從而導(dǎo)致了腐敗的擴(kuò)散。（5）

腐敗靜脈網(wǎng)：尸體內(nèi)部器官和血管中的血液受到腐敗氣體的壓迫流向體表，使皮下靜脈擴(kuò)張，充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)出了暗紅色或者污綠色樹枝狀血管網(wǎng)，我們稱之為腐敗靜脈網(wǎng)。腐敗靜脈網(wǎng)一般在死后48小時(shí)以后出現(xiàn)，早期多見于腹部和胸部，逐漸擴(kuò)散到全身。我們?cè)谶M(jìn)行尸體鑒定的時(shí)候應(yīng)該注意將腐敗靜脈網(wǎng)和腹壁淺靜脈曲張相鑒別。

（6）

泡沫臟器：因?yàn)楦瘮�氣體使尸體器官形成大小不一的海綿狀空泡，成為泡沫器官，多見于肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)器官和左心肌，在切面易于觀察。病理切片上可以見到較細(xì)小的空泡。

（7）

巨人觀：尸體腐敗擴(kuò)展到全身后最常見的尸體現(xiàn)象之一。尸體軟組織因?yàn)槌錆M了腐敗氣體導(dǎo)致整個(gè)尸體膨脹，體積變大，面目全非，我們稱之為巨人觀（bloatedcadaver）。表現(xiàn)為臉部腫大，眼球突出，嘴唇外翻，舌尖突出于口外，頸部變粗，胸腹部完全隆起，男性陰莖和陰囊高度腫脹，皮膚呈現(xiàn)出污綠色，腐敗靜脈網(wǎng)多見，皮下組織和肌肉呈氣腫狀，四肢顯著增粗，有的手足皮膚呈現(xiàn)出手套狀或者襪狀脫落，容貌無法辨認(rèn)。對(duì)于巨人觀尸體解剖時(shí)，除了在尸檢前拍照取證外，還應(yīng)該采用簡易的容貌復(fù)原法排放腐敗氣體，使尸體大致接近原貌，再進(jìn)行拍照，這對(duì)于鑒別尸體身份具有非常重要的意義。

（8）

死后嘔吐：死后胃內(nèi)容物因?yàn)槭艿礁瘮�氣體的壓迫，從食管經(jīng)過口鼻排出的過程我們稱之為死后嘔吐。有的時(shí)候這種過程會(huì)被誤認(rèn)為嘔吐物吸入氣管引起的窒息死亡。我們應(yīng)當(dāng)注意鑒別。

（9）

肛門、子宮、陰道脫落和死后分娩：由于腹腔內(nèi)腐敗氣體壓迫骨盆底，迫使直腸中的糞便排出，肛門脫落。部分女性會(huì)有子宮和陰道脫落的現(xiàn)象發(fā)生。孕婦死后，胎兒也可被壓出，成為死后分娩。亦有死亡婦女死后分娩出健康生存胎兒的案例存在。

2、影響腐敗發(fā)生發(fā)展的因素：

（1）

周圍環(huán)境：氣溫高、濕度大、腐敗發(fā)展快。腐敗細(xì)菌最適合繁殖的溫度是25到35攝氏度，5攝氏度以下則腐敗幾乎完全停止。尸體出于空氣流通處腐敗發(fā)生較快，因?yàn)榭諝庵械氖�體比水中或者土中的尸體腐敗發(fā)生的快。

（2）

個(gè)體差異：一般肥胖尸體較瘦弱尸體腐敗快，幼兒尸體因?yàn)楦缓�水分，較成人腐敗快，老人最慢。新生兒尸體因?yàn)轶w內(nèi)細(xì)菌很少，故而腐敗很緩慢。

（3）

死因：機(jī)械性窒息、猝死等急型死亡的尸體，因?yàn)樗篮笱�液呈流�?dòng)性，腐敗細(xì)菌易繁殖，因此腐敗較快�；妓�腫病、產(chǎn)褥熱、敗血癥等死者，尸體腐敗較快。

3、腐敗的法

醫(yī)學(xué)意義

（1）

根據(jù)尸體腐敗的發(fā)生以及進(jìn)展程度可以推測死亡時(shí)間。（2）

認(rèn)識(shí)各種尸體腐敗現(xiàn)象與生前損傷或病理變化相鑒別。

（3）

因腐敗會(huì)給辨認(rèn)損傷或鑒定死因帶來一定的困難，所以應(yīng)該盡早解剖尸體或冷藏保存。對(duì)已經(jīng)發(fā)生腐敗的尸體也不應(yīng)該放棄檢驗(yàn)，因?yàn)榉彩菗p傷深達(dá)骨質(zhì)的死者，根據(jù)骨折的形態(tài)特征仍有可能推測兇器以及分析死因。

保存性尸體現(xiàn)象：

尸體的全部或者部分在特殊條件下，不經(jīng)過一般的分解過程而長期保持原來的形狀，腐敗過程中之，軟組織免予崩解破壞而被不同程度保留下來的尸體，稱之為保存性尸體（preserved corpse）。

1、干尸：尸體出于干熱或者通風(fēng)良好的環(huán)境中，體內(nèi)水分易于蒸發(fā)而迅速減少，不適于腐敗細(xì)菌的滋長繁殖，以致尸體不發(fā)生腐敗而干燥，形成干尸，又稱木乃伊（mummy）。皮膚呈褐色皮革樣化，軟組織萎縮變硬。體重顯著減輕，只有原來的10%到30%。通常形成一具干尸需要數(shù)月時(shí)間，成人至少需要三個(gè)月。形成干尸的條件一般為：高溫干燥、通風(fēng)良好、周圍有沙土草木灰等吸濕物、瘦弱者或其他呈脫水狀者、將內(nèi)臟取出添加防腐劑者。近年來我國新疆吐魯番地區(qū)大量出土干尸，就是由于當(dāng)?shù)氐臈l件易于形成干尸，而古埃及的干尸則為人工木乃伊。由于干尸能夠保留某些個(gè)人特征和暴力作用的痕跡，因此具有一定的法醫(yī)學(xué)和人類學(xué)意義。

2、尸蠟：埋于濕潤土中或浸于水中的尸體，皮下以及體內(nèi)的脂肪組織因?yàn)樵砘�以及氫化作用形成灰白色或者黃血色蠟樣物質(zhì)，使尸體得以保存，這種尸體現(xiàn)象稱之為尸蠟（adipocere）。常見部位有軀干、四肢、臀部、面部以及女性乳房等處。尸蠟?zāi)軌蛉紵�，發(fā)出黃色火焰，經(jīng)加熱可熔化，不溶于水而溶于乙醚等有機(jī)溶劑。由于尸蠟?zāi)軌虮４婺承┍┝�痕跡，因此也具有一定的法醫(yī)學(xué)意義。

3、泥炭鞣尸：埋于酸性土壤或者泥潭沼澤中的尸體，由于酸性物質(zhì)的作用，腐敗停止發(fā)生發(fā)展，皮膚鞣化使得尸體得以保存，成為泥炭鞣尸。其特點(diǎn)是皮膚呈暗褐色，致密如鞣皮，肌肉和內(nèi)臟脫水而體積縮小，尸體重量顯著減輕。骨骼因脫鈣而變軟，容易曲折和切開，甚至全身可以卷起，猶如草席一般。

昆蟲、動(dòng)物對(duì)尸體的破壞：

1、蛆蠅對(duì)尸體的破壞：蒼蠅對(duì)尸臭特別敏感。人死后不久，蒼蠅即可在眼角、鼻孔、口角、外耳道、肛門、外陰部或者創(chuàng)口上產(chǎn)卵。在夏季30攝氏度以上的條件下，蒼蠅的卵經(jīng)過4-14個(gè)小時(shí)即可孵化成蛆，蛆每日生長0.24到0.3厘米，四至五日后可達(dá)1.2厘米，即潛入附近

泥土變成蛹，在經(jīng)過一周左右可以破殼成為幼蠅。因此，夏季若實(shí)體周圍發(fā)現(xiàn)蛹?xì)ず陀紫�，即可推斷死亡時(shí)間至少已經(jīng)兩周。所以，根據(jù)蠅蛆的生長發(fā)育情況，參考現(xiàn)場的溫度，就可以大致推算出死后經(jīng)過的時(shí)間。此外，蠅蛆可以分泌出富含蛋白溶解酶的消化液，能將皮膚粘膜溶解或灰白色蜂窩狀，繼而入侵皮下、肌肉甚至內(nèi)臟。由于蒼蠅的種類較多，且其分布有一定的地區(qū)性，因此如果在野外發(fā)現(xiàn)尸體，但是其周圍卻有城里的蒼蠅，說明可能尸體曾經(jīng)被移尸。

2、其他動(dòng)物對(duì)尸體的破壞：除蒼蠅外，老鼠對(duì)尸體的咬食往往呈圓形損傷，創(chuàng)面較平，螞蟻經(jīng)過四到八周能將尸體食盡。此外，蟑螂、烏鴉、老鷹、犬、狼等均可咬食尸體。水中尸體則可能受魚、蟹等的噬食。以上動(dòng)物造成的咬痕已被誤認(rèn)為是生前損傷，曾有死后狗咬傷造成肢體斷離的案例。由于斷端整齊，疑為銳器砍創(chuàng)，后經(jīng)全面尸檢以及案情調(diào)查得以糾正。此外，死后動(dòng)物咬傷能破壞尸體原有創(chuàng)傷形態(tài)，常給檢察工作造成一定的困難，需慎重。

根據(jù)尸體現(xiàn)象推斷死亡時(shí)間一覽表

尸體體溫每小時(shí)下降1攝氏度

10小時(shí)以內(nèi) 體溫每小時(shí)下降0.5攝氏度

10小時(shí)以上 尸斑開始出現(xiàn)

2-4小時(shí) 尸斑指壓退色

6-8小時(shí) 尸斑發(fā)展高峰

15小時(shí)左右 尸僵開始出現(xiàn)

1-3小時(shí) 尸僵發(fā)展高峰

12-16小時(shí) 尸僵開始緩解

24-36小時(shí) 尸僵消失

3-4日 角膜輕度混濁

8-12小時(shí) 不能透視瞳孔

48小時(shí) 下腹部出現(xiàn)尸綠

24-36小時(shí) 出現(xiàn)腐敗靜脈網(wǎng)和腐敗水泡

2-4日 成人白骨化

5-6周以上 成人木乃伊化

3個(gè)月以上 全身尸蠟化

1年左右

法醫(yī)學(xué)圖鑒篇四

這學(xué)期的法醫(yī)學(xué)課讓我了解了一些基本的法醫(yī)學(xué)常識(shí)，也讓我更全面地認(rèn)識(shí)了法醫(yī)學(xué)。沒上這門課之前，我所認(rèn)為法醫(yī)學(xué)就是像《大宋提刑官》里的宋慈所做的事一樣，整天奔走于各個(gè)刑事案件現(xiàn)場，通過對(duì)尸體檢驗(yàn)來偵破案件。上過課后才發(fā)現(xiàn)，這些僅僅涉及到法醫(yī)學(xué)的一小部分。法醫(yī)學(xué)內(nèi)容之豐富，與我們?nèi)粘Ｉ�活�?lián)系之密切，讓我覺得當(dāng)初選修這門課是個(gè)很不錯(cuò)的決定！

通過課上老師的講解以及課下網(wǎng)上查閱的資料我了解到：

法醫(yī)學(xué)知識(shí)在司法鑒定中起著越來越大的作用,然而司法鑒定仍舊存在很多問題。死亡鑒定作為司法鑒定的一個(gè)重要方面，目前主要是應(yīng)用在醫(yī)療死亡以及法律案件死亡案例中, 其意義在于對(duì)死者進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的死亡判別。本文旨在通過對(duì)司法鑒定存在的問題和死亡鑒定的內(nèi)容進(jìn)行探究以闡發(fā)法醫(yī)學(xué)知識(shí)在實(shí)踐中的應(yīng)用意義。

一、法醫(yī)學(xué)與死亡鑒定

法醫(yī)學(xué)是運(yùn)用生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論和技術(shù)研究并解決法律實(shí)施過程中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科。而法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論,在審判實(shí)踐中起著非常重要的作用，因?yàn)榉ㄡt(yī)學(xué)鑒定結(jié)論常常是至關(guān)重要的訴訟證據(jù)，它對(duì)多種類型案件的定性處理產(chǎn)生直接影響。作為法醫(yī)學(xué)鑒定重要方面的死亡鑒定目前主要是應(yīng)用在醫(yī)療死亡以及法律案件死亡案例中, 其意義在于對(duì)死者進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的死亡判別。在法律案件中的死亡鑒定, 常常會(huì)給公安機(jī)關(guān)帶來偵查破案的線索，所以以用法醫(yī)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)司法鑒定對(duì)于具體實(shí)踐具有重要的意義[1]。

二、法醫(yī)學(xué)鑒定的具體內(nèi)容

1.精神鑒定

鑒定對(duì)象主要是一些具有精神病傾向的人群, 醫(yī)學(xué)上可以對(duì)患者進(jìn)行病情程度診斷,法律上對(duì)罪犯進(jìn)行鑒定能夠?yàn)閷徟袡C(jī)關(guān)的判刑帶來一定的依據(jù)(法律規(guī)定: 精神病患者犯罪可輕判或無罪)。主要方法是通過鑒定人的智力高低、辨別能力、精神狀態(tài)等方面進(jìn)行判定[3]。

2.尸體鑒定

鑒定對(duì)象是已經(jīng)死亡的尸體, 一般是鑒定死者的死亡時(shí)間、原因、致死物等, 以制定出一份科學(xué)的死亡報(bào)告資料。主要方法: 體表觀察、尸體解剖、中毒判別等。主要方法是利用法醫(yī)病理學(xué)理論為技術(shù)指導(dǎo), 按照標(biāo)準(zhǔn)的步驟進(jìn)行鑒定后開展相關(guān)問題的思考。3.毒物鑒定

鑒定對(duì)象是出現(xiàn)中毒跡象的人體, 弄清出毒物的種類、中毒的程度以及中毒原因。主要方法與尸體鑒定大致相同, 都需要借助于相關(guān)的理論知識(shí)。但有一點(diǎn)不同的是, 中毒時(shí)間的鑒定必須要借助于現(xiàn)代儀器進(jìn)行觀察分析, 才能弄清楚毒物的具體成分[4]。4.損傷鑒定

鑒定對(duì)象是因?yàn)楣�傷事故或者交通事故而�?dǎo)致?lián)p傷或者死亡的人, 鑒定事故發(fā)生的原因, 為經(jīng)濟(jì)賠償或者案情審判提供依據(jù)。主要方法是依靠醫(yī)學(xué)知識(shí)和交通鑒定技術(shù), 對(duì)傷者或死者進(jìn)行傷勢方面的鑒定, 這往往是傷者索賠損失補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)。

三、死亡鑒定的內(nèi)容與步驟

死亡鑒定作為法醫(yī)鑒定中的一項(xiàng)主要內(nèi)容, 除了能夠弄清非正常死亡的原因外, 更重要的是在一些刑事人命案件中幫助公安機(jī)關(guān)進(jìn)行偵查, 為犯罪抓捕工作提供準(zhǔn)確、科學(xué)的依據(jù)。法醫(yī)在進(jìn)行死亡鑒定時(shí), 必須嚴(yán)格按照死亡鑒定的標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行, 以保證鑒定結(jié)果具有較高的真實(shí)性。死亡鑒定是一項(xiàng)相對(duì)復(fù)雜的工作, 因?yàn)樵阼b定過程中法醫(yī)必須把每個(gè)因素都考慮在內(nèi),然后根據(jù)鑒定結(jié)果和詳實(shí)資料才能得出最準(zhǔn)確的死亡時(shí)間。死亡鑒定的主要內(nèi)容包括: 死亡原因, 根據(jù)尸體的體表情況進(jìn)行觀察分析后初步判定造成死亡的原因;死亡方式, 鑒定出死者是正常死亡還是非正常死亡;死亡時(shí)間,推斷出死者的具體時(shí)間將會(huì)有利于公安機(jī)關(guān)的案件偵查工作;致死物, 即弄清楚是何種物體造成死者的死亡或可能造成死亡的物體;個(gè)體識(shí)別, 這是專門用于死亡時(shí)間過長的尸體,由于尸體腐爛造成無法識(shí)別死者身份, 需要進(jìn)行鑒定識(shí)別[5]。死亡鑒定的步驟是根據(jù)死亡鑒定的內(nèi)容而定的, 鑒定的具體步驟為: 弄清死亡原因、分析致死方式、推測死亡時(shí)間、判定致死物體、辨別損傷時(shí)間。法醫(yī)在進(jìn)行死亡鑒定的工作中必須嚴(yán)格按照每一個(gè)步驟的要求進(jìn)行[6]。

四、死亡鑒定中的時(shí)間推測

死亡鑒定中進(jìn)行死亡時(shí)間的推測是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。有的時(shí)候死亡時(shí)間可以根據(jù)一種單獨(dú)的方法進(jìn)行推測, 有的時(shí)候則需要幾種方法結(jié)合后詳細(xì)分析得出。法醫(yī)需要根據(jù)死者的具體情況來選擇死亡時(shí)間的鑒定方法, 死亡時(shí)間的鑒定主要借助于以下幾種單獨(dú)推測方法。

1.尸體現(xiàn)象推測

尸體面部和四肢溫度降低, 出現(xiàn)尸斑, 尸體開始僵硬, 其死后經(jīng)過時(shí)間為1~ 2小時(shí);出現(xiàn)片狀尸斑, 尸體大部分僵硬, 死亡時(shí)間在3 ~ 4小時(shí);出現(xiàn)大片尸斑, 尸體全身僵硬, 但瞳孔經(jīng)過藥液的刺激會(huì)產(chǎn)生一定的反應(yīng), 死亡時(shí)間在5~ 6小時(shí);出現(xiàn)尸斑按壓退色, 尸體僵硬程度增加, 眼結(jié)合膜逐漸自溶, 死亡時(shí)間在12小時(shí)左右;出現(xiàn)尸斑能被壓退, 口腔粘膜逐漸自溶, 死亡時(shí)間在24小時(shí)左右[7]。2.蠅蛆狀況推測

根據(jù)蠅蛆在尸體上的生活情況進(jìn)行推測,這種方法常常被應(yīng)用于死亡時(shí)間較長的尸體。蒼蠅轉(zhuǎn)變成蛆需要經(jīng)過產(chǎn)卵、孵化、生長等過程, 先長成蛹, 再長成蠅。蠅破殼后會(huì)在尸體上留下蛹?xì)? 在生長過程中蛹?xì)さ念伾�變化為黃白色、黃色、褐紅色、褐色、暗褐色, 每一種顏色轉(zhuǎn)換都有一定的時(shí)間過程, 法醫(yī)可以通過觀察蠅蛆蛹?xì)さ念伾�先判定蠅蛆的生長時(shí)間, 再推測出大概的死亡時(shí)間[8]。3.眼部變化推測

眼壓變化: 正常眼壓為14 ~ 21mmh g, 眼壓為10mmh g, 死亡時(shí)間為10分鐘;眼壓為 7mmhg, 死亡時(shí)間為20分鐘。對(duì)于顱腦損傷的尸體, 眼壓下降速度快, 眼球硬度低。角膜變化: 出現(xiàn)斑塊狀混濁, 死亡時(shí)間為3~ 10小時(shí);渾濁程度為半透明, 死亡時(shí)間為12~ 24小時(shí);渾濁程度為高度渾濁, 死亡時(shí)間為36~ 48小時(shí)。法醫(yī)在運(yùn)用這種方法進(jìn)行鑒定時(shí)需要注意, 角膜的變化情況會(huì)受到溫度高低的影響, 生理鹽水?dāng)?shù)、眼底鏡進(jìn)行觀察。4.食物消化推測

在采用食物消化推測方法進(jìn)行死亡時(shí)間推測之前, 必須要了解尸體內(nèi)的食物種類和性質(zhì)。以米飯和蔬菜為例, 研究范圍為胃的內(nèi)部。乳糜變少, 十二指腸進(jìn)入的食物量較少,死亡時(shí)間為飯后的1~ 2小時(shí)內(nèi);所有食物均變成乳糜, 留有極少量的飯粒和蔬菜殘?jiān)? 死亡時(shí)間為飯后4小時(shí);食物基本或者完全排空, 僅留有極少量的蔬菜皮, 死亡時(shí)間為飯后 4~ 6小時(shí)。有一些特殊的情況需要把死亡時(shí)間相對(duì)增長一點(diǎn), 如胃內(nèi)留有不易消化的食物, 這種情況的死亡時(shí)間推測需要延長。5.超生反應(yīng)推測

肌肉的超生反應(yīng): 肌肉受機(jī)械刺激后發(fā)生收縮反應(yīng), 死亡時(shí)間為2小時(shí)內(nèi);打擊處肌肉收縮, 死亡時(shí)間為2小時(shí)后;無肌肉收縮, 死亡超過5小時(shí)。死后皮下出血: 死亡時(shí)間越長,被打擊的部位形成皮下出血斑的概率越低。瞳孔反應(yīng): 結(jié)膜囊內(nèi)滴入依色林出現(xiàn)縮瞳、散瞳, 死亡時(shí)間為4小時(shí);藥物直接注入眼房內(nèi)呈現(xiàn)陽性反應(yīng), 死亡時(shí)間為20小時(shí)。汗腺反應(yīng): 在腎上腺素、阿托品等藥物作用下出現(xiàn)汗反應(yīng), 死亡時(shí)間為30小時(shí)內(nèi)[9]。

綜上所述, 死亡鑒定是綜合性較強(qiáng)的工作, 在進(jìn)行死亡鑒定過程中需要綜合運(yùn)用各類知識(shí), 以獲取更多的死亡信息。而死亡時(shí)間作為死亡鑒定中的一項(xiàng)重要內(nèi)容, 需要法醫(yī)人員根據(jù)不同的情況來選擇合適的推測方法, 以保證推測時(shí)間的準(zhǔn)確性。

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法醫(yī)學(xué)圖鑒篇五

【法醫(yī)學(xué)簡介】（forensic medicine）：法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)和其他自然科學(xué)理論和技能解決法律問題的科學(xué)，用于偵察犯罪和審理民事或刑事案件提供證據(jù)。

【職業(yè)定位】：社會(huì)上普遍認(rèn)為法醫(yī)學(xué)就是“解剖尸體”，實(shí)際上它并不等同于解剖學(xué)或病理學(xué)，法醫(yī)工作者主要解決涉及與人身傷、病、殘及其他生理病理狀況等有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題，從而提供相關(guān)的線索或法律證據(jù)等，后二者主要是研究人體結(jié)構(gòu)或發(fā)現(xiàn)人體組織的病變而為治療提供依據(jù)。由于不同的國家司法體制存在差異，故在提到“法醫(yī)”時(shí)所指的工作內(nèi)容也有所不同，比如美國的法醫(yī)是法醫(yī)病理學(xué)工作者，主要解決與法律相關(guān)的涉及死亡的案件，明確死因、死亡時(shí)間和方式等；而中國的法醫(yī)則更像一個(gè)“雜家”，從現(xiàn)場勘查照相到檢查傷者，從檢驗(yàn)血痕到化驗(yàn)毒物，從解剖尸體到檢查骨骸，幾乎無所不為。

【法醫(yī)職責(zé)】：法醫(yī)鑒定包括法醫(yī)病理鑒定、法醫(yī)臨床鑒定、法醫(yī)精神病鑒定、法醫(yī)物證鑒定和法醫(yī)毒物鑒定。這是根據(jù)當(dāng)時(shí)我國司法鑒定的專業(yè)設(shè)置情況、學(xué)科發(fā)展方向、技術(shù)手段、檢驗(yàn)和鑒定內(nèi)容，并參考國際慣例而制定的。

【法醫(yī)學(xué)考研專業(yè)】：各個(gè)學(xué)校招生的專業(yè)差別較大，總結(jié)了一下大體分這幾個(gè)方向：包括法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、法醫(yī)毒物及毒理學(xué)、法醫(yī)人類學(xué)、法醫(yī)齒科學(xué)

【法醫(yī)學(xué)學(xué)�！糠植荚盒＃�

【北京市】中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)

【河北省】河北醫(yī)科大學(xué)

【山西省】山西醫(yī)科大學(xué)

【遼寧省】中國醫(yī)科大學(xué)、中國刑事警察學(xué)院

【上海市】復(fù)旦大學(xué)

【浙江省】溫州醫(yī)學(xué)院

【安徽省】皖南醫(yī)學(xué)院

【湖北省】華中科技大學(xué)

【廣東省】中山大學(xué)、廣東醫(yī)學(xué)院

【河南省】新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院

【四川省】四川大學(xué)、川北醫(yī)學(xué)院

【貴州省】遵義醫(yī)學(xué)院

【陜西省】西安交通大學(xué)

推薦報(bào)考院校：中山大學(xué)、四川大學(xué)、西安交通大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)

【法醫(yī)發(fā)展趨勢、現(xiàn)狀及就業(yè)】：

1：基層法醫(yī)學(xué)專業(yè)人員需求量較大

戰(zhàn)斗在第一線的基層公安部門對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的需求，歷年來一直較大，許多基層公安局都沒有法醫(yī)或者法醫(yī)人手緊缺，但是由于經(jīng)濟(jì)方面的原因，很多法醫(yī)本科畢業(yè)生寧可選擇失業(yè)也不愿意到基層去。教改及擴(kuò)招以來，每個(gè)學(xué)生家庭投入的學(xué)費(fèi)及雜費(fèi)等約1～2萬元/年，5年的學(xué)習(xí)共5～10萬元，到基層的收入?yún)s低至600～1200元/月，好一點(diǎn)的也不過約2000元/月，而其它僅學(xué)習(xí)3～4年的理科專業(yè)學(xué)生，或是同樣學(xué)習(xí)5年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，就業(yè)后不少可以輕松達(dá)到2500～3500元/月甚至更高。更不要說在國外的法醫(yī)是絕對(duì)的中產(chǎn)階級(jí)了。投入之大與收益之少的無情對(duì)比，造成了極大的心理落差，不能說不是基層法醫(yī)人手不足的一個(gè)重要原因。盡管近期的全球金融和經(jīng)濟(jì)危機(jī)在一定程度上降低了畢業(yè)生們的求職預(yù)期，但到基層工作仍然只是在最不得已時(shí)的一個(gè)選擇而已。

2法醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)面縮窄，擇業(yè)意愿的地域差異性明顯，就業(yè)競爭激烈

2005年以前的法醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生主要就業(yè)單位為公安局、檢察院、法院、司法局、保險(xiǎn)公司等，其中大部分進(jìn)入司法系統(tǒng)從事法醫(yī)工作，極少數(shù)進(jìn)入保險(xiǎn)業(yè)和醫(yī)療相關(guān)行業(yè)，個(gè)別考研轉(zhuǎn)換到其它專業(yè)方向。在選擇就業(yè)的地域時(shí)，大多數(shù)學(xué)生都愿意到沿�；蚴墙�(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)去，因?yàn)檫@些地方的待遇相對(duì)內(nèi)地而言要明顯好得多。2005年2月的《全國人大常委會(huì)關(guān)于司法鑒定管

理問題的決定》（以下簡稱《決定》）規(guī)定2005年10月1日以后“偵查機(jī)關(guān)根據(jù)偵查工作的需要設(shè)立的鑒定機(jī)構(gòu)，不得面向社會(huì)接受委托從事司法鑒定業(yè)務(wù)。人民法院和司法行政部門不得設(shè)立鑒定機(jī)構(gòu)�！弊源顺�公安機(jī)關(guān)外的司法行政機(jī)構(gòu)基本停止錄用法醫(yī)專業(yè)學(xué)生，使得學(xué)生們的就業(yè)面嚴(yán)重受限，主要就業(yè)單位變?yōu)楣�安局、社�?huì)鑒定機(jī)構(gòu)、公司企業(yè)等。另外，由于擇業(yè)時(shí)的選擇面相對(duì)集中于某些地區(qū)、擴(kuò)招造成畢業(yè)生成倍增加，這都使得就業(yè)競爭十分激烈，大量學(xué)生不得不繼續(xù)讀研以暫時(shí)避免就業(yè)壓力，對(duì)相當(dāng)多的學(xué)生而言“畢業(yè)即失業(yè)”。

3：就業(yè)前景的不穩(wěn)定性和不確定性加大

就業(yè)的基本面變化使得法醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)不再有保障，收入也不再穩(wěn)定。由于進(jìn)入司法行政機(jī)構(gòu)成為公務(wù)員的競爭激烈，大量畢業(yè)生轉(zhuǎn)向社會(huì)企業(yè)。《決定》的實(shí)施為這種改變提供了新的機(jī)遇：自2005年10月1日《決定》實(shí)施以來，新的法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)如雨后春筍般出現(xiàn)，據(jù)司法部司法鑒定管理局統(tǒng)計(jì)：2005年，除西藏自治區(qū)外，全國審核登記的法醫(yī)類、物證類、聲像資料(含計(jì)算機(jī)司法鑒定、電子物證司法鑒定)司法鑒定機(jī)構(gòu)共1385個(gè)，至2006年底增至1772個(gè)，增長率為27.9%；執(zhí)業(yè)司法鑒定人共17692人，至2006年底增至22601人，增長率為27.7%。據(jù)筆者所做不完全統(tǒng)計(jì)，截至2008年我國的社會(huì)中介司法鑒定機(jī)構(gòu)在4000個(gè)以上，從事法醫(yī)學(xué)鑒定的人員在12000人以上構(gòu)的出現(xiàn)為法醫(yī)本科專業(yè)學(xué)生提供了一部分工作崗位，但是由于

市場競爭激烈，這些機(jī)構(gòu)的收入情況差異也相當(dāng)大，不穩(wěn)定性也明顯，有的機(jī)構(gòu)甚至很快倒閉。

4：法醫(yī)學(xué)工作者素質(zhì)參差不齊

我國獨(dú)特的法醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史是法醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊的主要原因。很多法醫(yī)沒有經(jīng)過系統(tǒng)化的法醫(yī)專業(yè)教育，同時(shí)由于基層法醫(yī)工作者人力資源嚴(yán)重不足，至今仍有不少法醫(yī)系由臨床醫(yī)生經(jīng)過短期法醫(yī)學(xué)培訓(xùn)即轉(zhuǎn)而從事法醫(yī)工作，更有非專業(yè)人員濫竽充數(shù)現(xiàn)象，部分地區(qū)部分法醫(yī)甚至連醫(yī)學(xué)背景都沒有。這種沒有接受過法醫(yī)學(xué)專業(yè)的系統(tǒng)和正規(guī)教育的法醫(yī)從業(yè)者，大多缺少法醫(yī)學(xué)的專業(yè)理念和嚴(yán)密的邏輯思維；而我國的法醫(yī)學(xué)教育模式與國外的差異又決定了學(xué)生們相較國外的培養(yǎng)模式下必然有相當(dāng)?shù)牟罹�，如缺乏�?shí)踐經(jīng)驗(yàn)就直接上崗執(zhí)業(yè)。專業(yè)素養(yǎng)的不足為工作的失誤埋下不可忽視的隱患，近來的許多社會(huì)矛盾皆以法醫(yī)工作者的不慎或失誤為導(dǎo)火線。