抗菌藥物分級(jí)管理制度范文第1篇

自2023年原國(guó)家衛(wèi)生部決定在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊緊圍繞進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，并針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決，同時(shí)完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全這一活動(dòng)目標(biāo)，根據(jù)原衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委）和云南省衛(wèi)生廳有關(guān)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)文件要求、會(huì)議精神和安排部署，結(jié)合“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建等，全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和組織，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)部署要求，積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，同時(shí)廣大醫(yī)療工作者積極參與活動(dòng)實(shí)踐，活動(dòng)取得了明顯成效，主要表現(xiàn)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理；其次住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度等抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)明顯下降；再者清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范�，F(xiàn)將有關(guān)活動(dòng)開展情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

根據(jù)原衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委）和云南省衛(wèi)生廳有關(guān)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)文件要求、會(huì)議精神和安排部署，市衛(wèi)生局每年均結(jié)合實(shí)際制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，同時(shí)每年全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年均結(jié)合實(shí)際制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。如**市延安醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治組織領(lǐng)導(dǎo)工作；此外，醫(yī)院還成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)辦公室，具體負(fù)責(zé)實(shí)施由抗菌藥物專項(xiàng)整治組織領(lǐng)導(dǎo)小組制定的年度和月季抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案。

此外，為確�；顒�(dòng)取得實(shí)效，市衛(wèi)生局在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中進(jìn)一步明確了各部門的工作職責(zé)即市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全市抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，并對(duì)全市活動(dòng)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)專項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施，督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)衛(wèi)生行政部門制定的各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)

一是組織市屬醫(yī)院分管醫(yī)療、藥學(xué)及醫(yī)務(wù)、院感和藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人參加全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作推進(jìn)會(huì)；二是組織縣級(jí)以上醫(yī)院的分管醫(yī)療、藥學(xué)及醫(yī)務(wù)、院感和藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人由云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)舉辦的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)班”；三是組織各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局、五個(gè)國(guó)家（省級(jí)）開發(fā)（園區(qū)）社會(huì)事業(yè)局醫(yī)政科科長(zhǎng)、全市二級(jí)以上公立醫(yī)院和部分民營(yíng)醫(yī)院的分管領(lǐng)導(dǎo)、藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、信息、感染等部門負(fù)責(zé)人參加衛(wèi)生部辦公廳貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》暨2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作視頻會(huì)議；四是組織全市醫(yī)務(wù)人員參加全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法全員培訓(xùn)；五是組織200多名臨床醫(yī)師、藥師參加國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在**舉辦的“全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥培訓(xùn)項(xiàng)目”等。此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)工作，如市婦幼保健院于2023年9月、2023年6月和2023年8月分別對(duì)全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了“抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)”；云南昆鋼醫(yī)院于2023年11月29、30日兩天舉行了為期2天的以“抗菌藥物合理應(yīng)用”為主題的專題培訓(xùn)，參與醫(yī)師、藥師近200多人次，覆蓋面達(dá)90%以上。

三、加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍

為保障抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)深入、持續(xù)開展，全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)一是充分利用宣傳欄、醫(yī)患溝通會(huì)、網(wǎng)站信息等多種形式，加大對(duì)群眾合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣教力度，提高群眾合理用藥意識(shí)，營(yíng)造了良好的抗菌藥物臨床合理使用氛圍；二是繼續(xù)把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)放在重要位置，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平和醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，營(yíng)造合理使用抗菌藥物的內(nèi)部環(huán)境。如市一院通過(guò)院質(zhì)控會(huì)、院內(nèi)網(wǎng)、醫(yī)院藥訊、臨床微生物與抗感染通訊、宣傳欄和組織培訓(xùn)等形式廣泛宣傳，使全院上下明確開展抗菌藥物專項(xiàng)政治活動(dòng)的目的和重要意義，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)奠定了思想基礎(chǔ)。

四、圍繞重點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)。

（一）及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)各種有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的文件，使全市的整治活動(dòng)始終圍繞著中心目標(biāo)開展。

（二）落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。一是明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用的主要責(zé)任人，并將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；二是按照誰(shuí)發(fā)證，誰(shuí)管理的原則，全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門與各自發(fā)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀；此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)與臨床科室主任也簽訂《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀》，；三是全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

（三）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展2023、2023年度和2023年上半年院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。全市二級(jí)以上醫(yī)院均根據(jù)云南省衛(wèi)生廳抗菌藥物分級(jí)管理目錄制定了本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，并采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。如市延安醫(yī)院一是制定了《**市延安醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物使用權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；二是醫(yī)務(wù)部定期到科室抽查運(yùn)行病歷及醫(yī)囑，對(duì)個(gè)別越級(jí)使用情況及時(shí)糾正，以保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)使用抗菌藥；三是嚴(yán)格特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用會(huì)診制，并且特殊使用級(jí)抗菌藥物一律不放門診使用，以促進(jìn)該類抗菌藥物的規(guī)范合理使用。

（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。

1.對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。

2.嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。

3.實(shí)施備案管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī)）要及時(shí)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

全市二級(jí)以上醫(yī)院定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，并對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。

如市兒童醫(yī)院定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析臨床各科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，并對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)臨床使用異常等情況，及時(shí)調(diào)查并提交醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治小組會(huì)議進(jìn)行討論，對(duì)于使用量異常增長(zhǎng)的藥品進(jìn)行停藥處理。

（七）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。全市二級(jí)以上醫(yī)院積極采取綜合措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液及其他無(wú)菌部位標(biāo)本送檢比例，保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

市一院2023、2023年接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率分別為46.7%、68%，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率分別為75.5%、77%，接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率分別為 89.93%、97%。

（八）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。全市二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。如安寧市人民醫(yī)院在對(duì)全院醫(yī)師和藥師開展培訓(xùn)、考核的基礎(chǔ)上，于2023年8月27日下發(fā)《安寧市人民醫(yī)院關(guān)于授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)及藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格的通知》（安人醫(yī)﹝2023﹞39號(hào)），對(duì)考核合格的醫(yī)師分別授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，對(duì)考核合格的藥師授予抗菌藥物處方調(diào)劑資格，同時(shí)下發(fā)了安寧市人民醫(yī)院醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)、藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格的管理制度與程序，對(duì)新調(diào)入我院及新取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師，要先進(jìn)行抗菌藥物合理使用知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后由醫(yī)院授予抗菌藥物處方權(quán)，才能開具抗菌藥物處方，醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組在每月的處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，嚴(yán)格檢查是否有未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物的情況以及越級(jí)使用抗菌藥物的情況，一旦發(fā)現(xiàn)，對(duì)處方醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)及處罰，從目前檢查情況來(lái)看，通過(guò)醫(yī)院HIS授權(quán)管理，醫(yī)院執(zhí)行情況很好，無(wú)越級(jí)使用抗菌藥物的情況發(fā)生。

（九）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。二級(jí)以上醫(yī)院組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。如市兒童醫(yī)院按衛(wèi)生部要求，對(duì)每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，截止2023年8月止，共隨機(jī)抽查了全院醫(yī)師開具的抗菌藥物處方及醫(yī)囑共367人次，處方及醫(yī)囑總數(shù)各5821張及251份病歷，每月定期將點(diǎn)評(píng)結(jié)果交抗菌藥物專項(xiàng)整治工作小組討論，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合分析評(píng)價(jià)，對(duì)合理使用抗菌藥物前十名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)并納入績(jī)效考核、誡勉談話、限期整改等處理，進(jìn)行有效干預(yù)；安寧市人民醫(yī)院醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理小組每月開展抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，及時(shí)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果交醫(yī)教科及抗菌藥物管理辦公室審核，審核后每月一期抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治情況通報(bào)，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)部公示，每張?zhí)幏娇哿P30元，在常規(guī)點(diǎn)評(píng)基礎(chǔ)上，針對(duì)問題突出的科室，加大點(diǎn)評(píng)力度，不斷促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

（十）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。為扎實(shí)推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，確�；顒�(dòng)取得實(shí)效，全市二級(jí)以上醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院建立了抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。如市三院制定了《**市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用考核獎(jiǎng)懲辦法》，醫(yī)院根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行考核、通報(bào)，對(duì)未達(dá)到相關(guān)指標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的科室責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，截至2023年9月底共進(jìn)行誡勉談話8次；如宜良縣第一人民醫(yī)院每月堅(jiān)持一輪處方及醫(yī)囑抗菌藥物應(yīng)用合理性點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行反饋并對(duì)不達(dá)標(biāo)科室給予經(jīng)濟(jì)處罰，2023年受處罰的科室累計(jì)達(dá)11個(gè)，2023年受處罰的科室累計(jì)達(dá)3個(gè)。此外，對(duì)達(dá)標(biāo)科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，近三年來(lái)，對(duì)控制達(dá)標(biāo)且無(wú)不合理用藥的科室累計(jì)獎(jiǎng)勵(lì)金額計(jì)10余萬(wàn)元。

五、措施得力，成效顯著

一是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是二級(jí)以上公立醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍即三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)均分別不超過(guò)50種和35種，如市一院品種數(shù)為48種，市三院品種數(shù)為48種，市婦幼保健院為40種，市兒童醫(yī)院品種數(shù)為50種，官渡區(qū)人民醫(yī)院為33個(gè)。

二是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是二級(jí)以上公立醫(yī)院抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化即品規(guī)數(shù)均符合好國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）和省衛(wèi)生廳的要求，即同一通用名稱的抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物三級(jí)醫(yī)院口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；二級(jí)醫(yī)院口服劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物三級(jí)醫(yī)院注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)、二級(jí)醫(yī)院注射劑型不超過(guò)1個(gè)品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物三級(jí)醫(yī)院口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)；二級(jí)醫(yī)院口服劑型和注射劑型各不超過(guò)2個(gè)品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)5個(gè)品規(guī)；二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)2個(gè)品規(guī)。

三是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是二級(jí)以上公立醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度等抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)明顯下降。如市延安醫(yī)院今年1-8月份住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度分別為45.87%、7.78%、29.87%和38.57DDD/100人/天；安寧市人民醫(yī)院今年上半年住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度分別為54.96%、25.22%、20.72%和35.18DDD/100人/天。

四是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是二級(jí)以上公立醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范。如市延安醫(yī)院2023年1月（還未開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)）I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥比例為88.91%,，啟動(dòng)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)后，到2023年12月，該項(xiàng)指標(biāo)已降一半，到49.38%，2023年，隨著抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的持續(xù)深入開展，該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)一步下降到27.55%，到2023年1-8月該項(xiàng)指標(biāo)維持在28.30%水平，較好地完成了控制指標(biāo)；市兒童醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比率2023年、2023年和2023年分別為50.35%、29.68%和14.79%；市一院

六、存在問題

一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不重視，致使本院對(duì)實(shí)施方案貫徹落實(shí)較差。二是少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒把抗菌藥物專項(xiàng)整治工作納入醫(yī)院的質(zhì)量管理體系中，工作不踏實(shí)。三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展抗菌藥物使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物不合理使用的情況仍然存在，極少數(shù)還較嚴(yán)重，如清潔手術(shù)預(yù)防用藥選擇錯(cuò)誤、用藥時(shí)機(jī)不合理、使用療程不合理、不必要的聯(lián)合用藥及門診使用特殊限制性抗菌藥物等。

七、下一步工作思路

抗菌藥物分級(jí)管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：管理對(duì)策 ；抗生素使用；無(wú)菌手術(shù)

抗生素是臨床應(yīng)用很廣泛很重要的一種藥物，特別是在無(wú)菌手術(shù)中起的抗感染作用是相當(dāng)重要的。如果濫用，不僅造成浪費(fèi)，還會(huì)引起許多藥源性疾病[1]。如何合理規(guī)范的使用抗生素，各醫(yī)院都有自己的管理方法。我院多年來(lái)，對(duì)外科圍手術(shù)期患者中，存在預(yù)防性使用抗生素不合理及在臨床應(yīng)用過(guò)程中選用抗生素不合理等問題。為此制定了抗生素臨床管理制度，以規(guī)范無(wú)菌手術(shù)操作及臨床抗生素的使用。

1制定制度

1.1抗生素使用的分級(jí)管理制度 成立了醫(yī)院抗生素應(yīng)用管理工作組，貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定抗生素相關(guān)技術(shù)性工作、管理制度，并狠抓落實(shí)；對(duì)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物宣傳教育組建。成立了抗生素臨床應(yīng)用專家組，在抗菌藥物管理工作小組的領(lǐng)導(dǎo)下，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作；負(fù)責(zé)抗生素應(yīng)用的技術(shù)指導(dǎo)和提供技術(shù)支持；負(fù)責(zé)醫(yī)院特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用會(huì)診審批。成立了科級(jí)抗菌藥物管理專家，貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章以及本院的抗菌藥物管理制度；按照本院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件、以及細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)本科室臨床抗菌藥物的合理使用； 對(duì)本科室特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床使用實(shí)施審核；對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范實(shí)施二級(jí)培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行合理使用抗菌藥物宣傳教育。

1.2預(yù)防性使用抗生素的制度 在預(yù)防性應(yīng)用前，需要充分考慮感染發(fā)生的可能性，預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、抗生素的選擇、藥物的不良反應(yīng)、藥物的價(jià)格以及患者的易感性等多種因素[2]。①加強(qiáng)指導(dǎo)培訓(xùn)醫(yī)院臨床科室工作人員及其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防使用抗生素的相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)預(yù)防用藥的重要性、危險(xiǎn)性、專業(yè)性。②督促藥房相關(guān)工作人員針對(duì)臨床醫(yī)生醫(yī)囑或處方使用預(yù)防抗生素有一個(gè)嚴(yán)格的把關(guān)，需有抗生素使用申請(qǐng)書，寫明疾病名稱，用藥原因等詳細(xì)醫(yī)療過(guò)程。③多注意觀察患者疾病發(fā)展情況及關(guān)注個(gè)體差異，以確�；颊哂盟幍陌踩�性。④制定科室獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于合理使用抗生素者進(jìn)行表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。反之，罰款，批評(píng)。（反之，開展批評(píng)并實(shí)施相關(guān)補(bǔ)救措施）

1.3抗生素使用的監(jiān)管評(píng)價(jià)制度 臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。醫(yī)院小組與專家小組對(duì)醫(yī)院需使用抗生素強(qiáng)度高的重點(diǎn)、�？啤⑹中g(shù)外科臨床科室進(jìn)行監(jiān)督管理；定期抽查醫(yī)院科室抗生素使用合理性等情況；然后根據(jù)兩個(gè)小組抽查的藥物是否合理使用、預(yù)防使用抗生素時(shí)間長(zhǎng)短、聯(lián)合使用抗生素是否存在指征、抗生素是否選用適宜、是否使用抗生素等結(jié)果，進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)，將存在的問題反饋給相應(yīng)科主任或相應(yīng)臨床組，同時(shí)報(bào)告給相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院感分管科長(zhǎng)，并對(duì)問題嚴(yán)重的提出處罰意見反饋給當(dāng)事醫(yī)生，讓其對(duì)今后抗生素使用多加注意就此改正。同時(shí)，要開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥的預(yù)警機(jī)制，并制定應(yīng)對(duì)措施。最后根據(jù)數(shù)據(jù)匯總結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨時(shí)監(jiān)督管理各相關(guān)科室組織實(shí)施；通過(guò)專家小組給予的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，提高我院抗生素使用的合理性，規(guī)范性。

2管理措施

預(yù)防性用藥適用于尚未感染，而極有可能發(fā)生感染并造成嚴(yán)重后果的患者。因此，臨床醫(yī)生在用藥前對(duì)患者必須進(jìn)行綜合考慮，如患者的年齡、身體狀況、伴隨疾�。粍�(chuàng)傷或感染程度；手術(shù)的種類、方式、持續(xù)時(shí)間等[3]。同時(shí)注重手術(shù)室、住院病房等醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生，減少或防止院內(nèi)感染發(fā)生，以提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)，縮短患者住院天數(shù)。

2.1抗生素使用權(quán)限分級(jí)管理 醫(yī)院根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性[4]、價(jià)格等因素，實(shí)行抗生素分級(jí)管理，將抗生素分為3級(jí)，即：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。各級(jí)臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指征。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。并根據(jù)醫(yī)生的考核級(jí)別確定使用抗生素的級(jí)別權(quán)限。醫(yī)師經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)并考核合格后，方可獲非限制使用級(jí)抗生素使用的處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在獲得非限制使用級(jí)抗菌藥物使用的處方權(quán)的基礎(chǔ)上可授予限制使用級(jí)抗生素處方權(quán)；具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在獲得限制使用級(jí)抗生素使用的處方權(quán)的基礎(chǔ)上，通過(guò)抗生素管理工作小組考核合格可授予特殊使用級(jí)抗生素處方權(quán)。

2.2特殊使用級(jí)抗生素臨床應(yīng)用規(guī)定 臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗生素應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，確需使用的事先須填寫特殊使用級(jí)抗生素使用會(huì)診單，經(jīng)抗生素管理工作小組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方。特殊使用級(jí)抗生素不得在門診使用。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗生素，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 d用量，越級(jí)使用抗生素應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24 h內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗生素的必要手續(xù)。

2.3推行醫(yī)務(wù)工作人員間對(duì)預(yù)防抗生素使用的相互監(jiān)督 尤其監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員對(duì)無(wú)菌手術(shù)預(yù)防使用抗生素的重視。預(yù)防使用抗生素應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30 min～24 h內(nèi)；I類切口手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗生素，如確需使用，用藥時(shí)間原則上不得超過(guò)24 h，并在病程記錄中詳細(xì)記錄用藥理由。

2.4醫(yī)師在臨床使用或更改抗菌藥物時(shí)必須在病歷中記錄使用和更改的理由，抗菌藥物使用前須有樣必采，對(duì)接受限制使用級(jí)及以上抗菌藥物治療的患者，必須根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果選擇用藥。

3評(píng)價(jià)方法

3.1抗生素管理工作小組負(fù)責(zé)全院的抗生素臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析各專業(yè)科室抗生素使用情況，評(píng)估藥物使用的適宜性，并對(duì)使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)不合理使用及時(shí)采取有效的干預(yù)。

3.2醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和報(bào)告制度。對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況，進(jìn)行排名并予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)使用抗菌藥物者處以經(jīng)濟(jì)處罰，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)，并參照相關(guān)規(guī)定予以處理。

3.3醫(yī)院組織臨床藥師和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，評(píng)優(yōu)評(píng)先等依據(jù)。

3.4醫(yī)院每月對(duì)I類手術(shù)切口尤其是甲狀腺腫塊手術(shù)、乳腺腫塊手術(shù)、無(wú)置入物疝修補(bǔ)術(shù)[5]、體表或軟組織腫塊切除術(shù)、介入診療、外周血管手術(shù)、骨科置入物取出術(shù)、重間術(shù)、眼袋去除術(shù)、多指切除術(shù)等在無(wú)特殊情況下不容許預(yù)防使用抗菌藥。

4管理職能

貫徹執(zhí)行抗生素管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度。制定本院抗生素目錄和臨床應(yīng)用相關(guān)資料供臨床參考。藥劑科負(fù)責(zé)抗生素的分級(jí)維護(hù)、處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)以及臨床指導(dǎo)和全院抗菌藥物分級(jí)維護(hù)。質(zhì)管科將相關(guān)的規(guī)定與電子病歷、臨床路、抗菌藥使用相結(jié)合，對(duì)醫(yī)療小組進(jìn)行考核。醫(yī)務(wù)科主持協(xié)調(diào)抗菌藥物管理工作小組日常工作，召集專家小組工作會(huì)議，定期公示抗菌藥物管理專欄信息，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床使用相關(guān)培訓(xùn)、考試，抗菌藥物分級(jí)管理權(quán)限、專家資格審核管理。院感科負(fù)責(zé)全院細(xì)菌耐藥情況的監(jiān)測(cè)，分析、評(píng)估并相關(guān)信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，根據(jù)醫(yī)院細(xì)菌分布及耐藥監(jiān)測(cè)情況，定期對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用提出干預(yù)和改進(jìn)措施，對(duì)全院抗菌藥物實(shí)施監(jiān)控，對(duì)用藥情況按相關(guān)規(guī)定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。計(jì)算機(jī)中心負(fù)責(zé)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)各子系統(tǒng)以及管理所需的相關(guān)程序的開發(fā)、研制，每月提供相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為抗菌藥物管理提供依據(jù)。護(hù)理部落實(shí)預(yù)防使用抗生素于手術(shù)切開皮膚前30 min～2 h間實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]舒成婷.李春梅.普外科清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2008，（4）：69-70.

[2]宋舒英.吳歲松.無(wú)菌切口手術(shù)患者不合理使用抗菌藥物對(duì)住院費(fèi)用的影響[J].臨床合理用藥，2023，（6）：31-32.

[3]許曉秋黃釗.劉建華.骨科無(wú)菌手術(shù)應(yīng)用抗生素防治感染的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2023，（13）：2689-2690.

抗菌藥物分級(jí)管理制度范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 臨床藥學(xué)；抗菌藥物；合理使用

抗菌藥物是指具有抑制或殺滅細(xì)菌功能， 常常用來(lái)預(yù)防以及治療細(xì)菌性感染的藥物， 是臨床使用最廣泛、用量最大的藥物之一。臨床對(duì)抗菌藥物的廣泛使用， 一方面為治療細(xì)菌感染帶來(lái)突破性的進(jìn)展， 另一方面由于濫用抗菌藥物， 造成耐藥菌株大量出現(xiàn)的不良影響[1]。促進(jìn)臨床抗菌藥物使用規(guī)范化、合理化， 可有效減少耐藥菌株的產(chǎn)生以及藥源性疾病的發(fā)生。因此， 臨床藥學(xué)對(duì)抗菌藥物合理使用的干預(yù)在醫(yī)院管理中占據(jù)著舉足輕重的地位。本文對(duì)有、無(wú)臨床藥學(xué)干預(yù)下抗菌藥物的使用情況進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2023年1月～2023年12月使用抗菌藥物的患者90例， 將其分為2023年未實(shí)施臨床藥學(xué)的未干預(yù)組45例， 2023年實(shí)施臨床藥學(xué)的干預(yù)組45例。干預(yù)組中， 男27例， 女18例， 年齡5～72歲， 平均年齡（46.3±9.4）歲， 病程1 d～33年；未干預(yù)組45例， 男23例， 女22例， 年齡3～78歲， 平均年齡（42.4±9.2）歲， 病程2 d～35年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 未干預(yù)組患者僅進(jìn)行一般性抗菌藥物用藥宣教。干預(yù)組患者實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 建立規(guī)章制度 成立抗菌藥物使用管理專家組， 以本院領(lǐng)導(dǎo)為首， 以藥師為主要負(fù)責(zé)人。根據(jù)《抗菌藥物使用原則》制訂出一系列適合本院的管理制度， 涉及各科抗菌藥物使用規(guī)范、使用率、送檢率等。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用相關(guān)管理的緊迫性和必要性， 盡最大努力取得院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室以及醫(yī)師的大力配合。

1. 2. 2 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 臨床藥師全員參與遏制抗菌藥物的不合理使用。定期抽查處方和病歷， 及時(shí)收集抗菌藥物使用信息， 對(duì)用藥指征不明確、使用次數(shù)不當(dāng)、不恰當(dāng)?shù)暮嫌�、劑量過(guò)大等不合理、療程過(guò)短或長(zhǎng)應(yīng)用現(xiàn)象， 要時(shí)刻予以關(guān)注并及時(shí)上報(bào)[2]。發(fā)現(xiàn)個(gè)別抗菌藥物不合理使用， 要及時(shí)反饋到臨床科室和臨床醫(yī)師， 加強(qiáng)抗菌藥物的干預(yù)措施， 限制使用量過(guò)大品種的臨床使用， 防止發(fā)生抗菌藥物濫用的現(xiàn)象。

1. 2. 3 對(duì)藥師醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)與考核 采取專題講座、教學(xué)性參觀、學(xué)術(shù)研討等形式開展培訓(xùn)工作， 宣傳抗菌藥物的合理應(yīng)用。由于抗菌藥物不屬于專科用藥， 且種類繁多， 更新速度快， 使得醫(yī)師缺乏足夠的用藥知識(shí)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)， 不僅能提高其專業(yè)知識(shí)， 而且提高了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范的依從性， 更加能夠貫徹執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定[3]。本院對(duì)具有處方權(quán)的醫(yī)師進(jìn)行全員培訓(xùn)， 并對(duì)不同問題采取不同培訓(xùn)方式， 結(jié)合國(guó)內(nèi)外抗菌藥物使用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)， 深入普及有關(guān)合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)， 培訓(xùn)內(nèi)容包括各類抗菌藥物特點(diǎn)以及選用原則、各部位常見病原菌、細(xì)菌耐藥性和耐藥機(jī)制等。同時(shí)組織培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)考試， 對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期考核。

1. 2. 4 對(duì)抗菌藥物使用的分級(jí)管理 結(jié)合本院臨床實(shí)際情況， 根據(jù)不同抗菌藥物臨床應(yīng)用特性， 制訂抗菌藥物分級(jí)使用規(guī)定。將抗菌藥物分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等， 分級(jí)給予不同類抗菌藥物的使用權(quán)限。一級(jí)抗菌藥物：有處方權(quán)的醫(yī)師可根據(jù)臨床情況使用；二級(jí)抗菌藥物：須經(jīng)過(guò)主治醫(yī)師審核， 并簽字后方能使用； 三級(jí)抗菌藥物：由副主任醫(yī)師以上或指定專家會(huì)診后方可應(yīng)用[4]。在工作過(guò)程中不斷強(qiáng)化完善分級(jí)管理制度， 對(duì)抗菌藥物使用頻率進(jìn)行不斷更新統(tǒng)計(jì)， 有效限制抗菌藥物的使用。

1. 2. 5 對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行檢查反饋 根據(jù)本院制訂的抗菌藥物使用制度， 采取出院病歷檢查、運(yùn)行病歷監(jiān)督等形式， 對(duì)全院落實(shí)執(zhí)行抗菌藥物使用各個(gè)方面進(jìn)行專項(xiàng)檢查和考評(píng)， 包括抗菌藥物使用原則、分級(jí)管理制度、治療用藥、預(yù)防用藥及�？瓶咕�藥物用藥。根據(jù)檢查結(jié)果寫出總結(jié)報(bào)告， 將分析結(jié)果反饋給臨床并進(jìn)行溝通， 采取與科室目標(biāo)管理掛鉤的方法， 獎(jiǎng)罰分明。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩年度的患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用不合理的醫(yī)囑病歷。從選藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、無(wú)適應(yīng)證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)?shù)确矫鎸⒏深A(yù)前后兩組患者抗菌藥物不合理使用率進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

相對(duì)于未干預(yù)組， 干預(yù)組在實(shí)施抗菌藥物使用干預(yù)后選藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、無(wú)適應(yīng)證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)?shù)?項(xiàng)抗菌藥物不合理使用率明顯較低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

抗菌藥物包括抗生素和人工合成抗菌藥， 在預(yù)防與治療人類細(xì)菌感染性疾病方面扮演著無(wú)可替代的角色， 被廣泛地應(yīng)用于全球。近年來(lái)， 抗菌藥物的隊(duì)伍逐漸龐大， 造成抗菌藥物的普遍濫用， 新抗菌藥物的耐藥也隨之伴行， 使得合理應(yīng)用抗菌藥物日益復(fù)雜。抗菌藥物的不合理使用會(huì)導(dǎo)致廣泛的細(xì)菌耐藥， 治療效果下降， 甚至?xí)�引起超�?jí)細(xì)菌的產(chǎn)生， 其后果難以想象；其次藥物的使用壽命也普遍縮短， 患者使用抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高[5]�？梢�， 臨床藥學(xué)干預(yù)抗菌藥物的合理使用勢(shì)在必行。

本研究結(jié)果表明， 經(jīng)臨床藥學(xué)的干預(yù)， 選藥不當(dāng)、不合理聯(lián)合用藥、無(wú)適應(yīng)證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)?shù)?項(xiàng)抗菌藥物不合理使用率明顯低于未干預(yù)組， 本院臨床抗菌藥物的合理使用情況得到一定改善。充分說(shuō)明在干預(yù)抗菌藥物合理使用中， 藥學(xué)技術(shù)人員的作用是值得肯定的�？咕�藥的合理使用能減少不必要的醫(yī)藥資源浪費(fèi)， 同時(shí)取得更好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐欣昌， 周長(zhǎng)芳， 吳曉阜.住院患者抗菌藥使用臨床藥學(xué)干預(yù)研究及效果評(píng)價(jià).求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）， 2023， 11（3）：288-289.

[2] 彭芳辰， 李穎， 郝杰， 等.住院患者抗菌藥物合理使用的干預(yù)調(diào)查研究.中國(guó)藥物與臨床， 2023， 12（5）：610-612.

[3] 徐文科， 汪魏平， 汪琳， 等.干預(yù)前后三種清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查分析.中國(guó)藥事， 2023， 24（9）：933-936.

[4] 彭鶴， 易靖茹.我院門診抗菌藥物處方干預(yù)前后對(duì)比分析.中南藥學(xué)， 2023， 10（9）：713-715.

抗菌藥物分級(jí)管理制度范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 信息化；PDCA循環(huán)管理；抗菌藥物；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2023）11-0134-03

為了實(shí)現(xiàn)抗菌藥物使用的管控長(zhǎng)效機(jī)制，2023年以來(lái)我院以醫(yī)院信息管理系統(tǒng)為平臺(tái)，開發(fā)抗菌藥物管理模塊，嘗試將美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的PDCA循環(huán)管理方法（包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段）[1]應(yīng)用于規(guī)范抗菌藥使用管控[2]。為評(píng)價(jià)干預(yù)措施在我院抗菌藥物應(yīng)用中實(shí)施的效果，本文現(xiàn)對(duì)我院干預(yù)前后使用抗菌藥物情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院2023～2023年的處方、用藥醫(yī)囑，通過(guò)信息系統(tǒng)提取并全樣本統(tǒng)計(jì)，其中門急診處方107 348張，普通門診處方80 724張，住院病歷31 252份，作為調(diào)研的資料。

1.2 方法

根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治指標(biāo)要求，包括抗菌藥用量控制、處方與醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率、住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重等進(jìn)行全樣本統(tǒng)計(jì)分析，將結(jié)果及時(shí)反饋給有關(guān)科室與醫(yī)師。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕32號(hào)），加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度，如抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、門診使用率、清潔手術(shù)預(yù)防使用率、微生物檢查送檢率等指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2 PDCA循環(huán)管控

2.1 計(jì)劃階段

2.1.1 抗菌藥物選藥不合理 （1）門診用藥指征不明確，有些病毒感染甚至無(wú)細(xì)菌感染使用抗菌藥。（2）內(nèi)科多為經(jīng)驗(yàn)用藥，選藥與治療指南不符，藥物劑量不足或過(guò)大且使用頻次不當(dāng)；長(zhǎng)療程用藥缺乏血常規(guī)或藥敏支持。病原學(xué)送檢率低，不能及時(shí)地針對(duì)病原菌進(jìn)行治療，即非限制使用抗菌藥物敏感的藥物使用限制使用抗菌藥物，甚至使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。（3）圍手術(shù)期預(yù)防用藥不規(guī)范，預(yù)防用藥時(shí)間長(zhǎng)、療程不合理[3]，抗菌藥的用藥起點(diǎn)高，傷口愈合出院帶抗菌藥物。（4）抗菌藥聯(lián)合不適當(dāng)，伍用二聯(lián)、三聯(lián)抗菌藥物構(gòu)成比高，且缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使用重復(fù)作用機(jī)制相同的抗菌藥物。（5）管控抗菌藥合理用藥人工抽樣工作量大，費(fèi)時(shí)且誤差大。（6）抗菌藥物專項(xiàng)整治后存在不同程度的反彈，缺乏長(zhǎng)效機(jī)制。

2.1.2 分析原因 （1）管理不到位，抗菌藥物的使用管理法律法規(guī)缺失，缺乏約束力與可操作性[4]的配套管理措施。（2）市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序，醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下不按原則使用抗菌藥物，導(dǎo)致抗菌藥物使用不合理。（3）醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用知識(shí)有待進(jìn)一步提高，以改變不良行為。（4）醫(yī)生迎合患者心理，按患者及其家屬的要求使用抗菌藥物。（5）醫(yī)患關(guān)系緊張，為“保險(xiǎn)”起見而盲目應(yīng)用高效廣譜抗菌藥物，抗菌藥物使用量和應(yīng)用強(qiáng)度增加。

2.1.3 制定目標(biāo) 通過(guò)抗菌藥物監(jiān)控軟件對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行摸底，完善細(xì)化了《臨床科室控制抗菌藥物使用指標(biāo)》，通過(guò)行政干預(yù)控制抗菌藥物使用[5]，規(guī)范醫(yī)師使用抗菌藥物的不良習(xí)慣，以達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物管理的要求。（1）住院抗菌藥物使用率：ICU、感染科、兒科、內(nèi)二科、五官科≤60%；內(nèi)一科、婦產(chǎn)科、外一科、外二科、外三科≤50%；限制使用級(jí)抗菌藥物送檢率≥50%，特殊使用級(jí)抗菌藥物標(biāo)本送檢率100%（不要求病原學(xué)一定陽(yáng)性，只要有用藥前病原學(xué)送檢即可）�？�(jī)效獎(jiǎng)懲：低于部分每份病歷扣50元；高于部分每份病歷獎(jiǎng)勵(lì)10元。（2）門診抗菌藥物使用率控制指標(biāo)：門急診科（門診、兒科、外科、五官科）≤40.0%，門急診科（內(nèi)一、二科）≤30.0%；普通門診、口腔科≤20.0%；普通門診（皮膚科、婦產(chǎn)科） ≤10.0%；門診中醫(yī)科、麻醉科、康復(fù)科≤5.0%；按照處方數(shù)計(jì)算抗菌藥物使用率的績(jī)效獎(jiǎng)懲：超過(guò)部分每張?zhí)幏娇?0元；低于部分每張?zhí)幏姜?jiǎng)勵(lì)2元。本月未用抗菌藥物獎(jiǎng)勵(lì)100元。（3）圍手術(shù)期抗菌藥物的使用：①手術(shù)類型：Ⅰ類切口：良性腫瘤切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、骨折術(shù)后的內(nèi)固定物取出術(shù)等。Ⅱ類切口：子宮摘除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、闌尾切除術(shù)等，根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2023年版）圍手術(shù)期預(yù)防感染要求考評(píng)擇期手術(shù)。②Ⅰ類切口甲級(jí)愈合未用抗菌藥物，每份病歷獎(jiǎng)勵(lì)100元。Ⅰ類切口抗菌藥物使用率≤30%，預(yù)防用抗菌藥物時(shí)限Ⅰ類切口≤24小時(shí)；Ⅱ類切口≤72小時(shí)，無(wú)感染指征超過(guò)規(guī)定使用時(shí)限，超過(guò)每份病歷扣50元。③抗菌藥物使用符合率，按照《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）》執(zhí)行，抗菌藥物選用不符，每份病歷扣50元。（4）重點(diǎn)處方點(diǎn)評(píng)影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素，加強(qiáng)如圍手術(shù)期超規(guī)定時(shí)限使用抗菌藥物、兩種作用機(jī)制相同的抗菌藥物聯(lián)合注射或口服、超說(shuō)明書規(guī)定劑量上限使用抗菌藥物、痊愈出院帶抗菌藥物等處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不符合要求，如未注明醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間“術(shù)前30 min”、剖宮產(chǎn)未注明“扎臍后用”、“術(shù)中增加”、治療使用抗菌藥物未在“醫(yī)師說(shuō)明”中說(shuō)明使用理由，如注明感染診斷、血常規(guī)高、CRP高、有藥敏試驗(yàn)等，點(diǎn)評(píng)的問題處方每張扣50元。

2.2 實(shí)施管理階段

2.2.1 健全管理機(jī)構(gòu) 我院成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)，在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)科室主任與臨床藥師組成抗菌藥物管理組，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)牽頭醫(yī)務(wù)科、信息科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、門診部、護(hù)理部、感染科和抗感染專家各司其職，督促落實(shí)《臨床科室控制抗菌藥物使用指標(biāo)》等管控措施。

2.2.2 開發(fā)管控抗菌藥物模塊 我院充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，開發(fā)醫(yī)師處方抗菌藥權(quán)限管理、抗菌藥用量療程控制、處方與醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率、住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重等模塊；能夠全樣本地準(zhǔn)確及時(shí)分析評(píng)估抗菌藥物使用趨勢(shì)，及時(shí)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警，以體現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)。

2.2.3 完善管理制度 為深入貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染管理辦法》，加強(qiáng)我院合理應(yīng)用的管理，完善了《抗菌藥臨床應(yīng)用管理辦法實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物遴選使用建議》、《藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》等制度。藥劑科、醫(yī)務(wù)科和質(zhì)檢科、醫(yī)院感染管理科每月對(duì)抗菌藥進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查分析、處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。每星期通過(guò)OA系統(tǒng)對(duì)使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)警，如抗菌藥使用率排名預(yù)警、醫(yī)師使用抗菌藥總量排序與用藥頻度預(yù)警，門診與住院各科抗菌藥使用強(qiáng)度與使用率預(yù)警、抗菌藥使用數(shù)量預(yù)警。每月通過(guò)OA系統(tǒng)公示抗菌藥使用率排名、手術(shù)使用抗菌藥專項(xiàng)調(diào)查分析、抗菌藥物使用趨勢(shì)分析等，對(duì)未按規(guī)定應(yīng)用抗菌藥物的科室和醫(yī)師納入醫(yī)療質(zhì)量管理績(jī)效獎(jiǎng)懲考核。每季度銷售金額排名前十位的各類藥品預(yù)警公示、科室、醫(yī)師用藥金額單品種排名預(yù)警通報(bào)、耐藥菌動(dòng)態(tài)。

2.2.4 全員動(dòng)員與加強(qiáng)培訓(xùn) 組織臨床醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物合理應(yīng)用全員培訓(xùn)，采取全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，以合理用藥為目標(biāo)，不斷規(guī)范臨床用藥行為。我院臨床藥學(xué)室印發(fā)合理使用抗菌藥物的宣傳材料；定期進(jìn)行科室抗菌藥物合理應(yīng)用小講座；增強(qiáng)了醫(yī)師合理使用抗菌藥物的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用；同時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)師抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保抗菌藥物使用安全、有效和經(jīng)濟(jì)。

2.3 檢查落實(shí)階段

檢查落實(shí)制度的關(guān)鍵是執(zhí)行力，及時(shí)反饋抗菌藥物使用趨勢(shì)，使得醫(yī)師自我調(diào)控，如此不停地循環(huán)，使抗菌藥物使用逐步達(dá)標(biāo)。如每星期六對(duì)門急診科與普通門診處方、住院醫(yī)師的在院醫(yī)囑抗菌藥物使用達(dá)標(biāo)情況，通過(guò)OA系統(tǒng)進(jìn)行滾動(dòng)預(yù)警通報(bào)（即每月通報(bào)四次，疊加時(shí)間段統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)情況，每月底績(jī)效獎(jiǎng)懲），臨床科室主任能夠通過(guò)抗菌藥物使用預(yù)警，以督促醫(yī)師加以持續(xù)性改進(jìn)，使得抗菌藥物臨床應(yīng)用更合理，減少或避免處罰。每月在《醫(yī)院藥事通報(bào)》上進(jìn)行評(píng)估比較，指出存在的問題，提出改進(jìn)建議并通過(guò)內(nèi)部網(wǎng)公布。每年召開4次醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議，每半年對(duì)全院抗菌藥物的使用達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行匯報(bào)并提出改進(jìn)意見，遺留問題通過(guò)調(diào)整抗菌藥物績(jī)效獎(jiǎng)懲轉(zhuǎn)入下一個(gè)管控循環(huán)，使得抗菌藥物的使用達(dá)標(biāo)。

2.4 總結(jié)分析評(píng)價(jià)階段

2023～2023年我院采用信息化條件下PDCA循環(huán)管控抗菌藥物的合理應(yīng)用流程，不合理用藥現(xiàn)象得到了控制，經(jīng)過(guò)持續(xù)性改進(jìn)，取得一定成效，對(duì)門診處方與出院病歷按科室等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全樣本統(tǒng)計(jì)，基本達(dá)到衛(wèi)生部抗菌藥物有關(guān)要求。

2.4.1 抗菌藥物使用率模塊全樣本統(tǒng)計(jì) 住院患者抗菌藥物使用率干預(yù)前為82.2%，干預(yù)后為62.4%，下降了19.8%；門急診處方總數(shù)分別為50 926張、56 422張，抗菌藥物使用率干預(yù)前為59.2%，干預(yù)后為28.0%，下降了31.2%。普通門診處方總數(shù)分別為39 596張、21 153張，抗菌藥物使用率干預(yù)前為39.5%，干預(yù)后為15.1%，下降了24.4%�？咕�藥物使用強(qiáng)度干預(yù)前為每百人天71.3DDDs，干預(yù)后每百人天39.2DDDs，下降了31.4DDDs。符合國(guó)家衛(wèi)生部門的要求：綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

2.4.2 住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)全樣本統(tǒng)計(jì)送檢率 限制使用級(jí)微生物送檢率干預(yù)前為10.6%，干預(yù)后77.7%，增加了67.1%；特殊使用級(jí)微生物送檢率干預(yù)后由30%達(dá)到100%；符合衛(wèi)生部接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%的要求。

2.4.3其他模塊全樣本統(tǒng)計(jì) I類手術(shù)切口使用時(shí)限干預(yù)后由6.5 d下降為2.9 d；住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)干預(yù)后由6種降為2.1種（未剔除皮試用藥）。普通門診抗菌藥物靜脈注射使用率干預(yù)前為8.3%，干預(yù)后為1.8%，下降了6.5%；門急診處方抗菌藥物靜脈注射使用率干預(yù)前為31.1%，干預(yù)后為15.5%，下降了15.6%；與“建議綜合醫(yī)院門診接受靜脈輸注抗菌藥物治療患者比例不應(yīng)超過(guò)門診人次的2%或接受抗菌藥物治療患者的10%[6]”仍有差距。

2.4.4抗菌藥物使用金額模塊全樣本統(tǒng)計(jì) 二年門診處方總數(shù)分別為90 522張、97 550張，每張?zhí)幏娇咕�藥物使用平均金額干預(yù)前為36.78元，干預(yù)后32.28元，減少了4.49元。終末病歷分別為14 245份、17 007份，每份病歷抗菌藥物使用平均金額干預(yù)前為518.84元，干預(yù)后495.05元，減少了55.8元。在門診患者與住院患者增加的情況下，干預(yù)后節(jié)約資金91.5萬(wàn)元。干預(yù)前后抗菌藥物占西藥使用金額比（27.6%、24.5%）與占西藥出庫(kù)金額比接近（25.2%、21.9%）。

3 結(jié)論

實(shí)踐證明：在信息化技術(shù)支持下PDCA循環(huán)管控抗菌藥物的合理應(yīng)用具有突出效果，不但減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約了醫(yī)療資源，減少不必要的抗菌藥物使用、提高抗菌藥物合理使用水平，還減少細(xì)菌耐藥、減少或避免醫(yī)師被懲罰，有效地提高了抗菌藥物使用質(zhì)量。但抗菌藥物的使用過(guò)程中還不足，如門診抗菌藥物靜脈注射使用率、I類手術(shù)切口使用時(shí)限等有待調(diào)整抗菌藥物績(jī)效獎(jiǎng)懲轉(zhuǎn)入下一個(gè)管控循環(huán)。近年來(lái)衛(wèi)生部相繼頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等重要文件，要很好地執(zhí)行這些文件，領(lǐng)導(dǎo)重視很重要，須根據(jù)所存在問題進(jìn)一步細(xì)化《臨床科室控制抗菌藥物使用指標(biāo)》調(diào)整獎(jiǎng)懲規(guī)定，并將其視為考評(píng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)內(nèi)容，從根本上遏制醫(yī)師使用抗菌藥物的行為，縮短抗菌藥物的使用時(shí)間，減低抗菌藥物的使用量[7]。采取信息化手段建立長(zhǎng)效機(jī)制定期滾動(dòng)預(yù)警，使績(jī)效獎(jiǎng)懲有法可依。每周滾動(dòng)通報(bào)預(yù)警結(jié)合開放抗菌藥使用查詢模塊，醫(yī)師可隨時(shí)查詢其抗菌藥物使用情況，更能夠達(dá)到持續(xù)性改進(jìn)的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹榮桂. 醫(yī)院管理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：805.

[2] 雷，趙心懋，王少利，等. PDCA循環(huán)在合理應(yīng)用抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)院，2008，12（7）：56-57.

[3] 張東偉，劉會(huì)林，馮春雷. 外科急癥患者抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)治療[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（6）：100-103.

[4] 吳若琪. “史上最嚴(yán)”抗菌藥管理辦法將出臺(tái)[N]. 中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2023-5-31.

[5] 雷永蘭，羅仁勇，周國(guó)民，等. 我院抗菌藥物合理應(yīng)用管理策略[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2008，17（8）：46-48.

[6] 國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司，衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)編. 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》釋義和抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)教材[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2023：29.

抗菌藥物分級(jí)管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：PDCA；抗菌藥物；合理用藥

Application of PDCA Cycle to Manage Appropriateness of Specific Antimicrobial Usage

LI Shao-hua， HUANG Han-hui， WU Zhong-hong， ZENG Xiao-min， MEI Zheng-rong， LU Yong-yan

（The Third affiliated Hospital， Medical university of Guangzhou， Guangzhou 510150， Guangdong，China）

Abstract：Objective To explore the method of management of the rational use of specific antibiotics. Methods Apply the PDCA cycle to establish the rational use of antimicrobial drugs management system， play a clinical pharmacist supervision， guidance role， analyze the difference of the usage of specific antimicrobial after PDCA cycle was completed. Results Before and after the intervention， the ratio of rational usage of specific antibiotics increased from 63% to 94%， and the bacterial examination rate increased from 80% to 99.2%， the consultation rate increased from 47.4% to 99.5%， the advanced academic titles prescribing rate increased from 61% to 98.6%， the difference was statistically significant. Conclusion Use the PDCA cycle management of clinical antimicrobial use， promoting the management level， to improve antimicrobial Clinical reasonable level of application.

Key words： PDCA cycle；Antibacterial drugs；Reasonable application

抗菌藥物的正確使用能有效預(yù)防或治療感染，減少相應(yīng)并發(fā)癥，但目前抗菌藥物的臨床應(yīng)用，普遍存在不合理應(yīng)用的現(xiàn)象[1，2]。因此合理使用抗菌藥物已經(jīng)成為全社會(huì)的熱點(diǎn)問題， 也成了全球醫(yī)藥衛(wèi)生界的重要課題。衛(wèi)生部2023年4月發(fā)出了《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》，制定了《2023 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[5]。在方案中，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)抗菌藥物、限制使用級(jí)抗菌藥物及特殊使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)別抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用特殊使用級(jí)別抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，及時(shí)送檢標(biāo)本查病原菌，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1d用量，并做好相關(guān)病歷記錄。為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，我院運(yùn)用美國(guó)著名質(zhì)量管理專家W. E. Deming 博士建立的戴明循環(huán)： 計(jì)劃（ Plan）、執(zhí)行（ Do ）、檢查（ Check）、改進(jìn)（ Action）循環(huán)（ 簡(jiǎn)稱PDCA 循環(huán)）管理方案[3]，以特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床使用為調(diào)查研究對(duì)象，對(duì)運(yùn)用PDCA 循環(huán)理論管理前后進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)采取PDCA 循環(huán)管理效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)文獻(xiàn)方法[4]，循環(huán)周期為3個(gè)月，對(duì)我院2023 年第一季度（399人次）與第二季度（339人次）的特殊使用級(jí)抗菌藥物的用藥情況進(jìn)行比較分析。

1. 2 方法 根據(jù)文獻(xiàn)方法[4]，對(duì)每個(gè)季度特殊使用級(jí)抗菌藥物使用病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作出相應(yīng)表格進(jìn)行分析。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照的文件為衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38 號(hào)），制定合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及確定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄。見表1。

1. 4 PDCA 循環(huán)理論的應(yīng)用

1.4.1 計(jì)劃階段（P） ①我院特殊級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用中主要存在的問題。統(tǒng)計(jì)2023 年第一季度使用特殊級(jí)抗菌藥物情況。②針對(duì)問題找原因。樣本不送檢、不請(qǐng)專家會(huì)診、開囑醫(yī)師不具有高級(jí)職稱是當(dāng)前特殊抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題。③制定計(jì)劃和采取措施。通過(guò)藥學(xué)人員向臨床派送用藥咨詢函，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)控。

1.4.2實(shí)施（Do）階段：①組織醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物分級(jí)管理培訓(xùn)，明確我院抗菌藥物分三級(jí)管理：非限制使用級(jí)（醫(yī)師）、限制使用級(jí)（中級(jí)職稱以上醫(yī)師）與特殊使用級(jí)抗菌藥物（高級(jí)職稱醫(yī)師）。②對(duì)特殊級(jí)抗菌藥物使用采取每日分析，每周公示，每月小結(jié)的工作模式。③對(duì)初次違規(guī)使用特殊級(jí)抗菌藥物的醫(yī)師發(fā)送《特殊使用級(jí)藥物使用情況咨詢函》，請(qǐng)醫(yī)生寫明越級(jí)使用理由；對(duì)于多次違規(guī)使用特殊級(jí)抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行處罰。④對(duì)特殊類抗菌藥物使用進(jìn)行分科分析，與特殊級(jí)抗菌藥物使用率高、不合理用藥處方較多的科室及時(shí)溝通，分析問題所在及制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.4.3 檢查（Check）階段 主要是確認(rèn)是否達(dá)標(biāo)，對(duì)比循環(huán)前后，確認(rèn)特殊使用抗菌藥物的應(yīng)用質(zhì)量是否提高。并檢測(cè)在病情控制后，醫(yī)師有無(wú)采取降階梯策略，找出未解決的問題。

1.4.4 總結(jié)階段 根據(jù)實(shí)際情況分析總結(jié)，標(biāo)化有效工作模式；對(duì)于這一循環(huán)未解決的問題提出改進(jìn)措施，在下一個(gè)PDCA 繼續(xù)解決。

2 結(jié)果

2. 1 我院特殊使用級(jí)抗菌藥物目錄 見表1。

2.2 我院2023年第一季度特殊級(jí)抗菌藥物使用中存在的主要問題 樣本送檢率為80%、請(qǐng)專家會(huì)診例數(shù)為47.4%、開囑醫(yī)師具有高級(jí)職稱比例為61%，均為達(dá)到《2023 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求。

2. 3 干預(yù)前后特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況的變化 經(jīng)4 階段PDCA 循環(huán)干預(yù)后，第二季度特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。樣本送檢率為99.2%、請(qǐng)專家會(huì)診例數(shù)為99.5%、開囑醫(yī)師具有高級(jí)職稱比例為98.6%。

2.4 干預(yù)前后特殊使用級(jí)抗菌藥物使用的合理性 經(jīng)過(guò)4 個(gè)階段的PDCA 循環(huán)干預(yù)，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用的合理性明顯改善，合理率從64%上升到94%。結(jié)果提示，PDCA 循環(huán)干預(yù)明顯促進(jìn)特殊使用級(jí)抗菌藥物的合理應(yīng)用，見表2。

3 討論

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的一種工作方式[6？郯8]， PDCA循環(huán)被運(yùn)用到抗菌藥物合理應(yīng)用的管理中后，管理模式進(jìn)一步制度化、規(guī)范化、信息化，醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí)被不斷的強(qiáng)化[9，10]。我們通過(guò)采用PDCA循環(huán)管理流程后，對(duì)比實(shí)施PDCA循環(huán)前后特殊使用級(jí)抗菌藥物合理應(yīng)用的水平有了顯著提高�；颊叩乃蜋z率從20%下降到0.8%，請(qǐng)專家會(huì)診率由47.4%上升到99.5%，并且98.6%的特殊使用級(jí)藥物醫(yī)囑由有高級(jí)職稱的醫(yī)師開具。

但是我們?cè)赑DCA循環(huán)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了新的問題，例如，當(dāng)患者用特殊使用級(jí)抗菌藥物病情得到控制后，醫(yī)師往往不注意抗菌藥物的降階梯治療策略等。這些問題會(huì)被帶到下一輪的PDCA循環(huán)中去解決，從而不斷提高特殊使用級(jí)抗菌藥物合理應(yīng)用水平。這樣持續(xù)不斷的改進(jìn)，使預(yù)定的管理目標(biāo)在有效控制的狀態(tài)下有序開展。今后，我們將在對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物實(shí)施管理模式的基礎(chǔ)上，在全院推廣PDCA循環(huán)法，使醫(yī)院合理用藥水平逐步提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱君榮，陶宜富，劉軍，等.采用綜合干預(yù)措施 加強(qiáng)抗菌藥物使用管理[J].藥事管理，2023， 32（4）：57-59.

[2]丁玉峰，杜光.抗菌藥物合理使用的管理策略[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，30（2）：140-142.

[3]LANG M，WANG B，LI Q. Analysis of using antimicrobial in 333 cases on operative treatment of clean operation[J]. Nanchang Univ J Med Sci（ 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)： 醫(yī)學(xué)版） ， 2023，50（ 9） ： 40-42.

[4]陳英，葉冬梅 PDCA循環(huán)在清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的干預(yù)研究 [J]中國(guó)藥學(xué)雜志，2023，48（6）；489-491

[5]衛(wèi)生部辦公廳，關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[ Z ].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2023]56號(hào).

[6]任真年. 現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理[ M ] . 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2002： 65-70.

[7]何琴，黃心意.我院抗菌藥物應(yīng)用管理專項(xiàng)整治活動(dòng)的舉措和思考[J].藥事組織，2023， 21（18）：70 -71.

[8]李忠東， 劉敏， 趙志剛.臨床藥師建立"三種思維"的體會(huì)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2023，10 （5）： 33.