心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程范文第1篇

無論是境內(nèi)游還是境外游，人們在游玩的同時都會消耗大量的體力與精力。據(jù)統(tǒng)計，我國每年因為旅行中突發(fā)意外狀況導(dǎo)致死亡的人數(shù)超過500人，這其中由于心肺疾病突發(fā)而死亡的人數(shù)超過三成�？梢娪捎隗w力分配不均和對自身健康狀況不了解而導(dǎo)致的悲劇不在少數(shù)。在旅行途中心臟突發(fā)狀況，對于大部分非專業(yè)人士來說可能是難以挽回的災(zāi)難，因為非專業(yè)人士并不懂得對于心肺復(fù)蘇的急救措施，而且所處的旅游環(huán)境可能不符合醫(yī)療急救條件，所以很難對突發(fā)心肺問題的患者進(jìn)行及時的救治。在旅游保健課程中開設(shè)心肺復(fù)蘇方法的教學(xué)，就是為了將心肺復(fù)蘇方法普及給眾多可能成為未來導(dǎo)游的旅游專業(yè)學(xué)生，使導(dǎo)游不僅擁有過硬的旅游專業(yè)技能，也能夠具備一定的醫(yī)療素質(zhì)，在關(guān)鍵時刻對游客的健康負(fù)責(zé)。

2心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonaryresuscitation）,簡稱CPR。當(dāng)心臟脈搏一旦發(fā)生驟停，如果得不到及時的治療和搶救復(fù)蘇，就會在4~6min內(nèi)對人體的重要器官組織造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致死亡。所以心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行。

2.1心搏驟停

心搏驟停（CardiacArrest），簡稱CA。心搏驟停可以由各種原因引起，它對人最大的危害就是在無法預(yù)計的情況下心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)的突然中止。心臟的搏動中止就意味著血液分配的終止，這會導(dǎo)致人體內(nèi)全身組織細(xì)胞的嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙。如果人體系統(tǒng)在6min內(nèi)不能夠得到充分的血液循環(huán)和氧氣，那么人體的生命體征就會逐漸消失，從而讓人喪失生命。心搏驟停不同于任何慢性病所導(dǎo)致的心臟停搏，它是可逆的。如果在心搏驟停的突發(fā)現(xiàn)場能夠得到及時且正確的心肺復(fù)蘇措施，病人是有可能恢復(fù)正常的。

2.2心肺復(fù)蘇術(shù)的原理

心搏驟停一旦發(fā)生，最好的急救措施就是心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)能夠為患者進(jìn)一步的搶救贏得寶貴的時間。當(dāng)人的心肺功能出現(xiàn)問題時，大多數(shù)人都懂得利用人工呼吸來對患者進(jìn)行施救。由于空氣中含有80%的氮氣，20%的氧氣。其中在20%的氧氣中還含有部分經(jīng)由人體呼吸再呼出的其他氣體成分，這部分氣體的成分經(jīng)鑒定分析其中氧氣降到了16%，因為從人體呼出的空氣中有4%是二氧化碳。由于人體呼出的氧氣依然足夠人體本身再呼吸的利用，所以利用人工呼吸所吹送的空氣，會有足夠的氧氣進(jìn)入患者的肺腔，還要配合相應(yīng)的心外按摩才能促使血液通過人工壓力進(jìn)入肺部交換氧氣，再將氧氣循環(huán)到腦部和全身系統(tǒng)，從而維持人體系統(tǒng)細(xì)胞和器官組織的正常運行。在美國AHA心臟協(xié)會，每5年推出一本“國際心肺復(fù)蘇指南”。指南中會對心肺復(fù)蘇的技術(shù)與方法、注意事項、如何識別心臟停搏等專業(yè)技術(shù)知識進(jìn)行描述和分析，幫助人們更好地了解人的心肺功能，學(xué)會相應(yīng)的知識用以保護(hù)自己的心肺功能和對緊急情況的應(yīng)對。

3中職旅游專業(yè)保健課程中的心肺復(fù)蘇教學(xué)

3.1中職旅游專業(yè)心肺復(fù)蘇教學(xué)現(xiàn)狀

心肺復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)眾多技術(shù)中的基礎(chǔ)，作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)者不但要掌握心肺存在各種病癥的理論應(yīng)對知識，也要擁有實踐操作中解決心肺病癥問題的技能。但是對于中職學(xué)校的旅游專業(yè)來說，心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)并沒有那么深入。由于中職旅游專業(yè)保健課程的心肺復(fù)蘇教學(xué)在近些年才剛剛興起，對于心肺復(fù)蘇的實際教學(xué)還浮于表面，很多時候教師只傳授理論方面的知識，這很難讓學(xué)生理解并接受。另外，中職學(xué)校在醫(yī)療保健課程中的硬件配置并不到位，所以目前我國中職學(xué)校旅游專業(yè)的保健課程設(shè)置還存在例如實訓(xùn)課程效果差、實訓(xùn)設(shè)備落后等諸多問題。

3.2中職旅游專業(yè)心肺復(fù)蘇教學(xué)中存在的問題

心肺復(fù)蘇雖然是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)技能，但是它并不簡單。學(xué)校如果開設(shè)心肺復(fù)蘇教學(xué)項目，必須在許多方面做足準(zhǔn)備。例如開設(shè)急診醫(yī)學(xué)相關(guān)課程、設(shè)置實訓(xùn)課堂、模擬野外環(huán)境教學(xué)和準(zhǔn)備各種涉及心肺復(fù)蘇術(shù)的模型和道具。

3.2.1課程過于理論化中職旅游專業(yè)保健課教學(xué)中，無論是心肺復(fù)蘇還是其他任何保健方面的教學(xué)都過分流于表面。因為心肺復(fù)蘇涉及比較深奧的醫(yī)學(xué)和人體學(xué)知識，所以如果以單純講授為主的方法進(jìn)行教學(xué)，很難將大量的知識點灌輸給學(xué)生，從而造成學(xué)生對知識難以理解和消化，不能將心肺出現(xiàn)問題時的急癥狀況與搶救要點進(jìn)行聯(lián)系并認(rèn)識。學(xué)生在遇到有人心搏驟停的緊急情況要保持冷靜，做到“聽呼吸、看瞳孔、人工呼吸胸按壓”等幾個步驟，主要做法是先呼叫患者，如果沒有反應(yīng)立刻查看患者的呼吸狀況和瞳孔，如果患者的瞳孔有散大的趨勢或者呼吸變得極不規(guī)律，應(yīng)該將病人平放在平坦的地方，解開病人的衣領(lǐng)，釋放他的壓力，并進(jìn)行口對口的人工呼吸，一次吹氣后搶救者應(yīng)該抬頭做一次深呼吸，然后松開按壓患者鼻孔的手再次循環(huán)此操作。而胸外按壓也要同時跟進(jìn)，利用雙手重疊于患者胸腔部位（胸外擠壓位置）進(jìn)行均勻規(guī)律發(fā)力擠壓的過程，目的是使患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。

3.2.2實訓(xùn)課程不具說服力在模擬課程中，學(xué)生不能對活人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的操作，只能用手比劃，無法確定準(zhǔn)確位置和實施心肺復(fù)蘇術(shù)的力度，更無法判斷操作的準(zhǔn)確性和有效性。有的學(xué)�？梢蕴峁┠�擬人，但是學(xué)生在面對毫無臨床表現(xiàn)的模擬人，沒有現(xiàn)場感和真實感，并且在操作中無法體會到急救的緊迫感。而對于一些急救前的心臟驟停識別，許多學(xué)生無法做到識別，他們通常會直接進(jìn)行呼吸以及胸外心臟按壓等操作訓(xùn)練，這樣的做法嚴(yán)重誤導(dǎo)了學(xué)生對于心肺復(fù)蘇施救流程的基本認(rèn)識。

3.2.3開放氣道不完全在開放氣道的練習(xí)中，學(xué)生經(jīng)常會因為急救對象是模擬人而忘記了各種細(xì)節(jié)操作，如對模擬人口腔中的異物進(jìn)行清理、測量脈搏等等。這就造成了急救時開放氣道的不完全，其結(jié)果就是降低搶救成功率。

3.2.4缺乏配合學(xué)生在進(jìn)行團(tuán)隊急救的訓(xùn)練課上，缺乏相互之間的配合，對人工通氣和人工循環(huán)建立的練習(xí)缺乏循環(huán)與通氣比例配合的重要性認(rèn)識，這會導(dǎo)致通氣循環(huán)的比例不夠精確，從而加速患者的死亡。

3.2.5無法確認(rèn)結(jié)果因為在實訓(xùn)中所采用的模擬人道具不能呼吸和心跳，所以學(xué)生在完成搶救練習(xí)時無法判斷心肺復(fù)蘇是否對急救對象產(chǎn)生作用，這也就讓實訓(xùn)練習(xí)沒有可以進(jìn)行評判的結(jié)果，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)的興趣。

3.2.6學(xué)生素質(zhì)低因為在中職學(xué)校開展旅游保健課程并不是旅游專業(yè)學(xué)生的主要專業(yè)，所以不能引起學(xué)生的重視。而且在心肺復(fù)蘇的教學(xué)方面，由于教授對象并不是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，而是文化素質(zhì)普遍較低的中職學(xué)生，所以許多深奧的理論不能被學(xué)生所接受。在中職課堂上最大的問題就是保健課程開展不力且進(jìn)度緩慢，而實訓(xùn)課程的教授也缺乏說服力和課堂氣氛。

3.3心肺復(fù)蘇教學(xué)方法中職課堂的心肺復(fù)蘇理論知識和實踐教學(xué)不必像專業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)那樣全面專業(yè)，但是為了能夠達(dá)到急救目的，其操作還是要求準(zhǔn)確規(guī)范。

3.3.1理論課學(xué)習(xí)職業(yè)教育中職心肺復(fù)蘇理論教學(xué)中，教師除了進(jìn)行口耳相傳的理論知識教學(xué)外，還應(yīng)該適當(dāng)利用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)。通過視頻課件和圖片課件結(jié)合理論文字將心肺復(fù)蘇的基本步驟和理念以具象的方式傳授給學(xué)生。通過一些真實的急救過程視頻和圖片，學(xué)生可以更直觀地了解心肺復(fù)蘇知識中的理論要點，為實訓(xùn)課程打下良好的基礎(chǔ)。

3.3.2實訓(xùn)課學(xué)習(xí)在實訓(xùn)課教學(xué)中，教師應(yīng)該進(jìn)行具有針對性的實踐考核。在實踐中要求學(xué)生掌握心臟驟停的原因、臨床表現(xiàn)和初期心肺復(fù)蘇的程序和步驟，判定心肺復(fù)蘇的具體指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，在實訓(xùn)課的模擬教學(xué)上，要求學(xué)生能夠規(guī)范地進(jìn)行最基本的人工呼吸操作、開放氣道操作和胸外心臟按摩等基本的心肺復(fù)蘇療法。

3.3.3醫(yī)院實地學(xué)習(xí)如果條件允許，教師完全可以組織學(xué)生去醫(yī)院對真實的心肺復(fù)蘇急救過程進(jìn)行旁聽。這能夠在很大程度上解決中職學(xué)校沒有條件進(jìn)行模擬實訓(xùn)的問題。通過在醫(yī)院的旁聽學(xué)習(xí)，學(xué)生可以最直觀地了解到心肺復(fù)蘇所涉及的全部真實情況。

4實際案例

1）教學(xué)目標(biāo)：讓學(xué)生了解心肺復(fù)蘇常識，掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)的基本要領(lǐng)。

2）教學(xué)環(huán)境：野外操場，四周沒有援助可能。

3）教學(xué)重點：患者的心臟驟停判斷，心跳和呼吸驟停的急救方法———人工呼吸和胸外心臟按壓。

4）教學(xué)難點：野外急救方法，急救操作時間的把握與技術(shù)的正確運用。

5）患者狀況：由于體力透支而造成的心臟驟停，患者有心臟病史。目前情況脈搏紊亂、血壓降低、左心房有室顫發(fā)生，肺部少許積水。

6）病癥表現(xiàn)：心跳停止、意識喪失、面色蒼白和紫紺、頸動脈搏消失、心音消失、全身肌肉松弛。

7）初期急救方式：拍打雙肩，湊近耳邊呼喊患者。結(jié)果為無反應(yīng)，確定為意識完全喪失。

8）由于地處荒郊野外，無法呼救，所以馬上開始心肺復(fù)蘇急救。將患者的擺放于地面或者硬板床上。翻身時要為患者提前加上固定頸部的護(hù)頸設(shè)備，如果沒有要用盡可能的方法保護(hù)頸部，翻身要整體轉(zhuǎn)動。救護(hù)人跪在病人右側(cè)，將左右手分別放于病人的頸部和腰部，并解開病人的衣服。

9）打開氣道：對病人的口腔進(jìn)行異物的清理，注意應(yīng)當(dāng)將病人的頭部偏向于一側(cè)。清理異物后讓患者平躺，將其頸部仰起，保持患者下顎與耳郭連線與地面垂直，使其呼吸道順暢。

10）判斷呼吸：如果患者沒有呼吸聲和胸廓起伏，則可以判斷其已經(jīng)心臟驟停。這時應(yīng)該進(jìn)行口對口，口對鼻的人工呼吸。在呼吸時要同時觀察患者的胸廓起伏是否發(fā)生變化。

11）胸部按壓：在人工呼吸的同時要對患者進(jìn)行胸部按壓。按壓的位置在連線中央和胸肋關(guān)節(jié)上2厘米。用左手的掌根部，右手重疊在左手上，兩手手指翹起，保持雙臂伸直，利用身體的重心向下有規(guī)律地按壓。如果患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或者醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)確定患者死亡時，就可以停止按壓。

5結(jié)語

心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程范文第2篇

【關(guān)鍵詞】CPCR；情景教學(xué)；項目教學(xué)

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2023）10―0811―02

心跳、呼吸停止意味著臨床死亡的開始，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性原因所致的臨床死亡在一定條件下可以逆轉(zhuǎn)，使心跳呼吸恢復(fù)的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation， CPR），把逆轉(zhuǎn)臨床死亡的全過程稱為心肺腦復(fù)蘇（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation， CPCR）[1]。

時間，是能否成功進(jìn)行CPCR的關(guān)鍵，在緊急情況下，高焦慮度的環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員的判斷意識、 操作能力和操作熟練度將是成功進(jìn)行CPCR的關(guān)鍵中的關(guān)鍵。在急救教育教學(xué)過程中，多層次，多角度的進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇模擬教學(xué)，將能在很大程度上降低學(xué)生在以后實踐中的焦慮水平，提高判斷能力和實際操作能力，增加操作熟練度，提升信心。

心肺復(fù)蘇的基本理論框架包括急救基礎(chǔ)知識、臨床技術(shù)、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇三大部分，在講解這部分知識時，可以采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，借助多媒體技術(shù)，闡述心肺復(fù)蘇、電擊除顫、氣管插管、簡易呼吸器使用、復(fù)蘇藥物應(yīng)用等相關(guān)理論知識；分解、示范徒手心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管、簡易呼吸器操作步驟；組織學(xué)員觀看自制的操作視頻錄像：在老師指導(dǎo)下學(xué)員逐個進(jìn)行單項技能訓(xùn)練。

呼吸心跳驟停常常是突然的、意想不到的，且在救治現(xiàn)場醫(yī)學(xué)生不能進(jìn)行操作、演練、觀摩、實地講課、見習(xí)等，救治現(xiàn)場病人家屬是不會讓學(xué)生操作。這種理論和實踐脫離的困惑，我們可以通過情景教學(xué)方式，得以緩解和解決。

首先，作為情景教學(xué)的第一步，將所有心肺復(fù)蘇模擬人與急救物品及儀器對學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)介紹，并進(jìn)行模擬演示，讓學(xué)生對復(fù)蘇模擬人系列、電腦心肺復(fù)蘇模擬人功能介紹、急救物品及儀器有初步的認(rèn)識后，然后由同學(xué)進(jìn)行模擬操作。讓同學(xué)在老師的演示模擬中對所學(xué)知識掌握得更深刻，以培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和增強學(xué)生職業(yè)感，提高應(yīng)急能力。

第二步，將學(xué)員進(jìn)行分組，每組學(xué)員，心肺復(fù)蘇模擬人情景模擬教學(xué)。應(yīng)用心肺復(fù)蘇模擬人臨床教學(xué)在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上采用高級電腦心肺復(fù)蘇模擬人實施心肺復(fù)蘇程序化培訓(xùn)：包括心臟按壓、除顫、球囊面罩給氧、氣管插管、簡易呼吸器使用、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用等；編寫心肺復(fù)蘇程序軟件；以采用情景模式模擬搶救現(xiàn)場：搶救車固定放置于患者床尾、除顫監(jiān)護(hù)儀放置于患者右側(cè)，氣管插管用物、呼吸機等放置患者左側(cè)；搶救人員定崗定位：指揮其他學(xué)生并下達(dá)醫(yī)囑，配合心臟按壓，位置在心肺復(fù)蘇模擬人右前；護(hù)士實施球囊面罩通氣、氣管插管、連接呼吸機等。位于模糊人頭側(cè)；循環(huán)護(hù)士負(fù)責(zé)心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)和除顫，位于模擬人右側(cè)；給藥護(hù)士負(fù)責(zé)開放靜脈通道、應(yīng)用復(fù)蘇藥物、搶救記錄，位于模擬人左側(cè)；帶教老師講解、示范與學(xué)員配合搶救要點；組員交換四種不同角色、交替訓(xùn)練。

第三步，點評交流。先進(jìn)行學(xué)生的自我評價和小組互評，指導(dǎo)教師再針對各個環(huán)節(jié)予以指正和點評，體會到學(xué)習(xí)的快樂，充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的綜合能力。在教學(xué)中，通過組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊，將單獨學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鲗W(xué)習(xí)，鞏固了所學(xué)知識，使其能盡快進(jìn)入醫(yī)生這一專業(yè)角色。

項目法，或者說案例法在各種培訓(xùn)中的地位越來越重要。一個成功的心腦肺醫(yī)療案例，可以輻射和鍛煉學(xué)生全部醫(yī)學(xué)知識的綜合應(yīng)用。

指導(dǎo)教師可以選擇幾個個典型的自己處理過的真實案例，創(chuàng)設(shè)心臟驟停情景，根據(jù)崗位需求和教學(xué)目標(biāo)提出5項工作任務(wù)，分別是：判斷意識、呼救；開放氣道和判斷呼吸；人工呼吸；胸外心臟按壓；判斷搶救效果。學(xué)生要同時處理不同病情的病人。再由老師進(jìn)行演示，最后由學(xué)生同時分別操作心肺復(fù)蘇的人。學(xué)生要根據(jù)病情景出的體征和臨床表現(xiàn)進(jìn)行及時分類，果斷救治，分清輕重緩急，明白什么需要先搶救，什么可以后護(hù)理。延誤時間可能導(dǎo)致病人病情惡化，甚至死亡。沒有同學(xué)商量，沒有老師指導(dǎo)，自己判斷，自己處理，充分體現(xiàn)“時間就是生命”，極大地調(diào)動了學(xué)生的主動性和積極性。心肺復(fù)蘇模擬人訓(xùn)練時學(xué)生能夠獨立承擔(dān)“搶救任務(wù)”，緊張、嚴(yán)謹(jǐn)，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的能力直接關(guān)系到病人的生命，刺激了學(xué)生的求知欲望，增強了學(xué)生的責(zé)任感和使命感，提高了學(xué)生急救意識，培養(yǎng)了學(xué)生的應(yīng)急能力

采用項目教學(xué)方法，將學(xué)生所要學(xué)習(xí)的知識和技能內(nèi)容融入在5項工作任務(wù)之中，學(xué)生通過對心肺復(fù)蘇模擬人操作技能任務(wù)的分析、討論，明確任務(wù)所涉及的知識范疇，在努力完成任務(wù)的過程中，根據(jù)任務(wù)需要進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并在教師的引導(dǎo)下應(yīng)用所掌握的知識和技能解決問題。

隨著社會的飛速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，應(yīng)用電腦心肺復(fù)蘇模擬人系統(tǒng)教學(xué)及其他醫(yī)學(xué)教學(xué)模型與計算機控制的模擬場景相結(jié)合、高端仿真模擬訓(xùn)練技術(shù)等在CPCR教學(xué)應(yīng)用前景更加廣闊，這將是值得我們廣大教師認(rèn)真對待和研究的全新領(lǐng)域。

心肺腦復(fù)蘇是麻醉學(xué)的組成部分，也是急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，更是每個醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)技能和臨床技術(shù)，如何提高學(xué)生對心肺復(fù)蘇全面、扎實、并運用于臨床實踐中，我做了大量的教學(xué)教育實踐，但是還是不夠多，不夠細(xì)，希望同行能夠予以諒解和交流，共同推動我國急救教育更快更好的發(fā)展。

心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)務(wù)人員；心肺復(fù)蘇；急診急救；培訓(xùn)

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2023）18-0092-03

I

心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救心臟驟停唯一有效的方法[1]，是臨床醫(yī)務(wù)人員必須掌握的急救技能，特別是基層的醫(yī)務(wù)人員熟練的CPR技能和成活出院率密切相關(guān)[2]，高質(zhì)量的CPR能挽救心臟驟�；颊叩纳�命。本文旨在了解溫州地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對CPR技能掌握情況、培訓(xùn)現(xiàn)狀及影響因素，從而為心肺復(fù)蘇適宜技術(shù)推廣提供依據(jù)�，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2023年3月～2023年12月期間對我市795例基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行CPR知識試卷調(diào)查和實踐技能操作考核。其中男447例，女348例，男女性別比為1.28：1；最小年齡為20歲，最大年齡為49歲，平均（33.77±5.49）歲。

1.2 評估方法

根據(jù)《2023年AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定理論及技能操作考核內(nèi)容，內(nèi)容包括復(fù)蘇流程如現(xiàn)場評估、胸外按壓、氣道管理及除顫等�？己巳藛T由取得AHA導(dǎo)師資格的高職醫(yī)師擔(dān)任；理論和實踐操作總分值各為100分，≥80分為合格。將影響因素性別、學(xué)歷、職稱、職業(yè)、不同科室、工作年限及培訓(xùn)間隔年限分成不同組別，并根據(jù)考核成績在不同的影響因素組間進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組間數(shù)據(jù)采用方差分析，P

2結(jié)果

2.1心肺復(fù)蘇技能掌情況

795例基層醫(yī)務(wù)人員理論合格142例（17.86%），操作合格60例（7.55%），平均分值分別為（68.85±9.613）、（65.21±10.59）分，平均考核成績明顯偏低。

2.2 不同影響因素組CPR技能考核成績比較情況

本次共有795例基層醫(yī)務(wù)人員納入調(diào)查，男性占56.23%，女性占43.77%，兩組操作無明顯差異（P>0.05）；醫(yī)生、護(hù)士各占72.83%、27.17%，急診急救及非急診急救各占35.09%、64.91%，平均分值醫(yī)生比護(hù)士、急診急救比非急診急救有明顯優(yōu)勢，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 多元線性回歸分析

理論考核成績受性別、學(xué)歷、職業(yè)、不同科室、培訓(xùn)經(jīng)歷及工作年限的影響（P

3 討論

心臟驟停是臨床最危急的表現(xiàn)，心肺復(fù)蘇術(shù)最基礎(chǔ)的是急救措施[4]，而心臟驟停發(fā)生意外的場所大多發(fā)生公共場合，搶救患者時大多就近送至周邊基層衛(wèi)生院，因此基層醫(yī)務(wù)人員CPR技能操作的規(guī)范性和熟練性直接影響患者能否得到有效的搶救，而及時有效的CPR操作是能挽救患者的生命并改善預(yù)后[5]。

我市基層醫(yī)務(wù)人員的心肺復(fù)蘇技能狀況并不樂觀。理論、技能操作成績合格僅占17.86%、7.55%，平均考核成績明顯偏低，但高于國外相關(guān)文獻(xiàn)報道的心肺復(fù)蘇掌握合格率為6.25%[6]；能完全掌握心肺復(fù)蘇技能并熟練應(yīng)用的基層醫(yī)務(wù)人員并不多，更重要的是缺乏CPR實踐經(jīng)驗。同樣一項研究也表明心肺復(fù)蘇術(shù)的知識整體水平是不平衡的[7]。

本次795例基層醫(yī)務(wù)人員的考核結(jié)果受到性別、工齡、學(xué)歷、職業(yè)、職稱不同科室及培訓(xùn)間隔時長等因素的影響。本科及以上學(xué)歷的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)知識顯著增加[8]，因為學(xué)歷高者理論基礎(chǔ)扎實， 對CPR操作流程相對更容易接受；不同科室組無論是理論還是操作結(jié)果組間均存在顯著差異（P0.05），國外文獻(xiàn)亦表明醫(yī)務(wù)人員的分級并沒有影響復(fù)蘇過程中的知識和技能的獲得[11]。醫(yī)生和護(hù)士組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

工作年限組間理論差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。培訓(xùn)間隔2內(nèi)接受過培訓(xùn)的占52.83%，約占了半數(shù)以上；2～3年占28.30%；3年以上占18.87%；組間存在差異（P

綜上，基層醫(yī)務(wù)人員未能熟練掌握CPR技術(shù)并實踐應(yīng)用，應(yīng)加強對基層醫(yī)務(wù)人員急救理論知識和技能操作的再培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、職稱、工作 年限及能力等，制定不同層次的培訓(xùn)計劃、內(nèi)容和方案，并對每一個環(huán)節(jié)做相應(yīng)的評估[17-20]，以提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果。

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心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 心搏驟停；心肺復(fù)蘇器；超長心肺復(fù)蘇

[中圖分類號] R541.7+8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2023）26—0124—01

心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的病人所采取的搶救措施，即通過胸外按壓形成人工循環(huán)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。人們只有充分理解心肺復(fù)蘇的知識并接受專業(yè)訓(xùn)練才可以保證較高的心肺復(fù)蘇成功率。本文現(xiàn)將我院1例經(jīng)過超長心肺復(fù)蘇搶救成功的急性心肌梗死病例報道如下。

1 臨床資料

患者男，62歲。吵架時突然暈厥伴出冷汗30 min于2023年10月27日21：50急診收住ICU。既往體健。查體：T：不升，P：56次/min，R：24次/min，BP：75/40 mm Hg，昏睡狀態(tài)，面色蒼白，出冷汗，皮膚濕冷，雙瞳孔直徑0.35 cm，對光反射遲鈍，呼吸略急促，雙肺聞及細(xì)濕性羅音，心率56次/min，律齊，心音低，無雜音。復(fù)查18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查示急性下壁心肌梗死圖形、竇性心動過緩。入院診斷：急性下壁心肌梗死、心源性休克、竇性心動過緩。

治療過程：即刻給予面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、指脈搏血氧監(jiān)測、無創(chuàng)血壓監(jiān)測、導(dǎo)尿，急查血氣分析、心梗系列，并行溶栓前準(zhǔn)備。建立兩條靜脈通路，給予極化液、右旋糖酐擴容，靜脈泵入多巴胺抗休克，22：06心電監(jiān)護(hù)示心率減慢至（30～40）次/min、QRS波寬、室性自搏心律，立即給予阿托品1 mg靜推，無效，心電監(jiān)護(hù)示直線，意識喪失、頸動脈搏動消失，心音消失，雙瞳孔直徑5 mm，嘆氣樣呼吸，立即給予胸外心臟按壓，靜推腎上腺素1 mg，急救氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸，22：09予以心肺復(fù)蘇儀持續(xù)心肺復(fù)蘇，按壓頻率100次/min，按壓深度5 cm，按壓/通氣比為15：2，潮氣量580 mL，吸氧濃度100%，于22：15后反復(fù)出現(xiàn)室顫，用低能量雙向波除顫儀心臟電除顫，首次除顫能量150 J，后每次200 J，搶救過程中每隔5 min靜推腎上腺素1～2 mg，并予阿托品、異丙腎上腺素、甲潑尼龍靜推，間斷予以5%小蘇打100～150 mL靜滴糾正酸中毒，反復(fù)靜推利多卡因總量達(dá)300 mg無效，23：30予可達(dá)龍以15 mg/min輸液泵泵入，10 min后行心臟電除顫（能量200 J），23：41心電監(jiān)護(hù)示竇性心律頻發(fā)房性早搏，心跳恢復(fù)，心率110次/min，心音低，測血壓106/52 mm Hg，接呼吸機維持呼吸，予多巴胺、多巴酚丁胺泵入維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，持續(xù)泵入胺碘酮（72 h后改為口服）維持心電穩(wěn)定，23：45出現(xiàn)自主呼吸動作，雙瞳孔直徑回縮，對光反應(yīng)遲鈍，予抗凝治療、鉀鎂合劑，應(yīng)用速尿、甘露醇脫水，持續(xù)電腦冰帽降溫、應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑、氧自由基清除劑、炎性介質(zhì)清除劑，保護(hù)肝、腎功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、防治感染等，動態(tài)監(jiān)測心電圖、血心肌壞死標(biāo)記物，10月28日淺昏迷，陣發(fā)性煩躁，予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，11月3日血流動力學(xué)穩(wěn)定后逐漸停用血管活性藥物，11月5日自主呼吸有力，脫機成功后拔除氣管插管，11月6日神志轉(zhuǎn)清，肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白先后恢復(fù)正常，抬高的ST段回到基線水平，在ICU強化治療兩周，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療。

2 討論

心搏驟停的實質(zhì)就是心臟泵血功能停止，導(dǎo)致全身組織器官血流灌注障礙，CPR的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)，CPR成功與否取決于原發(fā)病、心搏驟停至CPR開始的時間、施救者的技術(shù)熟練程度、各項復(fù)蘇措施是否及時準(zhǔn)確等因素[1，2]。心臟復(fù)跳的關(guān)鍵在于胸外按壓時要連續(xù)、快速用力，保證按壓深度及按壓頻率，建立人工循環(huán)，提高冠狀動脈的灌注壓，增加心室肌的灌流，同時保證腦、腎等重要臟器的基本血流灌注，早期高質(zhì)量CPR顯得相當(dāng)重要[3]。徒手CPR，操作者體能消耗大，需要流實施胸外心臟按壓，反復(fù)電除顫，難免中斷按壓，同時又由于操作者技術(shù)熟練程度不同，很難保證CPR的有效性。多項研究證實機械心肺復(fù)蘇器可明顯提高搶救成功率[4]。

Thumber—1007型薩勃心肺復(fù)蘇器利用氣壓推動，集胸外按壓與機械通氣于一體，能夠?qū)嵤┏志糜行У摹白罴寻磯骸�，實施胸外心臟按壓時具有按壓頻率準(zhǔn)確、按壓胸廓下陷深度恒定，不影響電除顫的實施，并能使心臟按壓與換氣配合，從而最大限度地挽救患者的生命。通過該例病人超長復(fù)蘇的搶救成功來看，應(yīng)用Thumber—1007型薩勃心肺復(fù)蘇器實施及時有效的胸外心臟按壓及機械通氣保證了心、腦、腎等重要臟器的基本血流灌注和氧供，為CPR后腦復(fù)蘇的成功和避免急性腎功能衰竭奠定了基礎(chǔ)，同時，及時的電除顫及胺碘酮的應(yīng)用對于促使自主循環(huán)恢復(fù)也起到了很重要的作用。

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心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程范文第5篇

[關(guān)鍵詞]心跳驟停；心肺腦復(fù)蘇；Glasgow-Pittsberg昏迷評分

[中圖分類號]R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（a）-143-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心跳呼吸驟停后心肺腦復(fù)蘇技術(shù)水平也有了明顯提高，但是復(fù)蘇后嚴(yán)重的腦功能損傷和盡快恢復(fù)腦功能，促進(jìn)意識的清醒，仍然是各個醫(yī)學(xué)專科極為關(guān)注的問題。北京市昌平區(qū)紅十字會北郊醫(yī)院通過對傳統(tǒng)的心腦肺復(fù)蘇方法進(jìn)行回顧性分析和對其與程序化心腦肺復(fù)蘇方法作對比分析，來了解程序化心肺腦復(fù)蘇對心跳驟停后腦復(fù)蘇的影響，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1治療組 2002年1月～2003年12月昌平區(qū)紅十字會北郊醫(yī)院急診科收治的心跳呼吸驟停后心肺腦復(fù)蘇病人，共33例，其中男性19例，女性14例，平均年齡（55.77±14.19）歲。

1.1.2對照組 2000年1月～2001年12月昌平區(qū)紅十字會北郊醫(yī)院急診科收治的心跳呼吸驟停后心肺腦復(fù)蘇病人。共47例，其中男性31例，女性16例，平均年齡（55.83±14.66）歲。

1.2方法

1.2.1 治療組給予程序化心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇前期：①院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時查V3R,V4R,V5R,V7,V8,V9；②呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管吸氧；備好面罩和氣管插管以及呼吸氣囊等輔助呼吸用具。③建立靜脈通道；做好環(huán)甲膜穿刺準(zhǔn)備，做好環(huán)甲膜穿刺或氣管內(nèi)注射搶救藥物的準(zhǔn)備。④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察血壓、瞳孔、呼吸節(jié)律和精神、神志的變化；重視右心梗死引起的血容量不足，及時發(fā)現(xiàn)漏診的右心梗死。心肺腦復(fù)蘇期：①當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，大多數(shù)為無脈性心動過速或心室纖顫，及時給予電復(fù)律或電除顫。靜脈注射搶救藥物。②靜脈通道建立困難，可給予環(huán)甲膜穿刺或氣管內(nèi)注射搶救藥物。心肺腦復(fù)蘇后期：對昏迷患者給予控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、頭部亞低溫、適當(dāng)高血壓、血液稀釋治療和腦保護(hù)劑應(yīng)用。

1.2.2 對照組給予傳統(tǒng)心腦肺復(fù)蘇①院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖；②呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管給氧；③建立靜脈通道；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，及時給予電復(fù)律或電除顫；⑤對復(fù)蘇后昏迷患者給予控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、頭部亞低溫和腦保護(hù)劑應(yīng)用。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)心肺腦復(fù)蘇成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)：心搏（竇性、結(jié)性、室性加速）恢復(fù)≥2 h屬一期復(fù)蘇成功；心搏回復(fù)后有效循環(huán)建立（有或無藥物維持，動脈收縮壓＞10.7kPa）≥24 h屬二期復(fù)蘇成功；無嚴(yán)重腦功能障礙（植物狀態(tài)、腦死亡），意識清楚（有指令，包括嗜睡）屬三期腦復(fù)蘇成功。療效判斷方法：1周內(nèi)無嚴(yán)重腦功能障礙，意識清楚者為三期腦復(fù)蘇成功，腦復(fù)蘇率＝三期腦復(fù)蘇成功例數(shù)/各組總?cè)藬?shù)[2]。

1.2.4 觀察指標(biāo)復(fù)蘇早期Glasgow-Pittsberg 昏迷量表評分，評分內(nèi)容包括睜眼動作、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)、瞳孔對光反射、腦干反射、抽搐和自主呼吸7項，總分35分，最小分值7分[3]，死亡病例以最小分值計入相應(yīng)時段。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x+s)表示，采用t檢驗，各組間率和構(gòu)成比的比較用χ2檢驗，以P0.05為統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組Glasgow-Pittsberg 昏迷量表評分有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組（表2），兩組復(fù)蘇結(jié)果比較，治療組腦復(fù)蘇率優(yōu)于對照組，結(jié)果有顯著性差異；兩組重癥腦損傷無顯著性差異（表3）。

3討論

回顧性分析47例常規(guī)的心肺腦復(fù)蘇病人，急性心肌梗死病人心跳呼吸驟停前常見癥狀有：①迷走神經(jīng)受刺激出現(xiàn)惡心、嘔吐；②呼吸節(jié)律的改變；③血壓下降；④精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如：極度煩躁，抽搐，甚至昏迷。治療中誘發(fā)呼吸心跳驟停的主要因素：①伴有左心衰病人應(yīng)用多巴酚丁胺，忽視了其致心律失常作用；②右心梗死漏診，以及對右心梗死引起的低血容量認(rèn)識不足；常規(guī)給予硝酸甘油治療，忽視了用藥后觀察和監(jiān)護(hù)。影響心肺腦復(fù)蘇結(jié)果的因素：①伴有周圍循環(huán)衰竭的病人，建立靜脈通道困難，未開展環(huán)甲膜穿刺和氣管內(nèi)注射藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時影響急救藥物應(yīng)用；②應(yīng)用血管加壓藥物，忽視了血壓達(dá)到正常后腦灌注不足；③在生命體征不穩(wěn)定期出現(xiàn)心室撲動或心室顫動，應(yīng)用利多卡因，導(dǎo)致復(fù)蘇困難；④對心室撲動或心室顫動心電圖分辨不清，對心室撲動病人誤用非同步電除顫。

程序化心肺腦復(fù)蘇對心跳呼吸驟停的心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行了分期，重視心肺腦復(fù)蘇前期檢測和治療，醫(yī)生在接診胸痛患者時，要常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，重視右心梗死和正后壁心肌梗死的漏診和右心梗死引起的低血容量，對易發(fā)生心跳呼吸驟�；颊咛峁┯^察指標(biāo)和依據(jù)，并積極進(jìn)行治療干預(yù)。心肺腦復(fù)蘇期：要求醫(yī)護(hù)人員呼吸心跳驟停后4 min內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)的心肺腦復(fù)蘇程序完成心肺腦復(fù)蘇操作，恢復(fù)血液循環(huán)和腦血流，保證腦灌注壓和腦血流量，預(yù)防和減輕腦缺血、缺氧后重癥腦損傷。心肺腦復(fù)蘇后期：重點是控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦功能。目前最佳的亞低溫深度和時間也通過了時間得到了一致結(jié)論，34～36℃的亞低溫至少維持1～2 h才能達(dá)到最佳的神經(jīng)保護(hù)作用[4]。但低溫可以導(dǎo)致血壓下降，加重腦缺血。血壓是影響腦灌注壓的關(guān)鍵因素，適當(dāng)提高血壓可提高缺血區(qū)腦灌注量，心跳恢復(fù)后，血壓常不穩(wěn)定或呈低血壓狀態(tài)，而在缺血期腦血流正常自動調(diào)節(jié)已受損害，應(yīng)盡快通過擴容提高血容量或用升壓藥物將血壓提升到正常范圍，以改善心肺復(fù)蘇早期的低灌流狀態(tài)。

程序化心肺腦復(fù)蘇強調(diào)了復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作和復(fù)蘇操作的完成時間[1]，采用Glasgow-Pittsberg 昏迷量表，它是改良的Glasgow 昏迷量表，增加的瞳孔對光反射、腦干反射、抽搐和自主呼吸，均為昏迷患者常規(guī)觀察項目，易為急診科醫(yī)生所接受。治療組兩例伴有低血容量的患者，應(yīng)用升壓藥物，血壓升到正常后仍處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)補充血容量后患者蘇醒，說明腦灌流量與血容量關(guān)系密切，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員重視。

本組結(jié)果證明，程序化心肺腦復(fù)蘇優(yōu)于常規(guī)心肺腦復(fù)蘇，常規(guī)的心肺腦復(fù)蘇治療對腦缺血、缺氧后重癥腦損傷治療無明顯療效。因此，心肺腦復(fù)蘇既要重視提高腦復(fù)蘇率，又要重視預(yù)防和減少重癥腦損傷的發(fā)生。

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