原因分析報告范文第1篇

關(guān)鍵詞：研究報告；偏差；利益關(guān)聯(lián)；羊群效應(yīng)

中圖分類號：F830　文獻標(biāo)識碼：A　文章編號：1006－1428(2009)04－0080－04

一、券商研究報告的統(tǒng)計分析

我們對近三年國內(nèi)券商研究報告進行的統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，國內(nèi)券商研究報告的大市預(yù)測均與實際存在嚴(yán)重偏差。

在2005年年末各券商對于2006年上證指數(shù)波動區(qū)間的預(yù)測統(tǒng)計結(jié)果顯示，最高目標(biāo)位不超過1500，而事實上2006年上證綜合指數(shù)的最高點是2698.9點，幾乎比券商所預(yù)測的高出一倍。

券商研究報告對2007年大盤的預(yù)測同樣與實際存在較大的偏差。2007年11月上證綜合指數(shù)創(chuàng)6124歷史新高，然而，絕大部分的券商認為大盤運行區(qū)間在2000－3500之間。

根據(jù)2007年年底各券商的2008年投資策略報告，本文選擇了兩個指標(biāo)作為分析對象進行統(tǒng)計分析，一是各券商預(yù)測的大盤波動區(qū)間，二是各券商看多的行業(yè)或投資主題。對于第一個指標(biāo)，選取了22個樣本；對于第二個指標(biāo)，選取了24個樣本。

表2所列的是22家券商所預(yù)測的大盤波動區(qū)間，下限的均值為4454，標(biāo)準(zhǔn)誤差83，最大值是5500，最小值是3800。上限的均值為7298，標(biāo)準(zhǔn)誤差為218，最小值為6000，最大值為10000。而2008年上證綜合指數(shù)的最低點為1707，比券商預(yù)測的下限均值低2747點，比信達證券所預(yù)測的最低點3800點要低2093點；最高點為5498，比券商預(yù)測的上限均值低1800點，而比與此最為接近的世紀(jì)證券所預(yù)測的最高點也要低502點。顯然，券商對上證綜合指數(shù)下限和上限的預(yù)測都存在嚴(yán)重的偏差，而且對下限的預(yù)測比上限的預(yù)測存在更大的偏差。

表3所列的是24家券商所推薦或看漲的行業(yè)和投資主題，為便于分析，這里只選取券商所推薦的前四個行業(yè)或主題。統(tǒng)計時稍做處理，將銀行并入金融，將藥品并入醫(yī)藥。三家以上券商推薦的行業(yè)統(tǒng)計分析表明，金融行業(yè)有19家券商推薦，占券商總數(shù)的79.17％；其次是地產(chǎn)行業(yè)，占券商總數(shù)的75％：零售和醫(yī)藥各有8家券商推薦，分別占券商總數(shù)的33.33％：根據(jù)中國人民銀行的《2008年中國金融市場運行報告》指出，2008年末上證指數(shù)同比跌幅達65.39％，23個行業(yè)呈現(xiàn)不同程度下跌的態(tài)勢。除了醫(yī)藥跌幅較少外，其余行業(yè)均跌幅較大，其中，券商最為看好的金融和地產(chǎn)跌幅分別達64.8％和56.35％。

二、券商研究報告偏差的原因分析

由于研究報告是由券商研究機構(gòu)的研究員撰寫而成的，所以在分析之前，有必要先對券商研究機構(gòu)的研究定位、研究方法和模式作說明。國內(nèi)的證券研究首見于股評，但這里所說的券商研究機構(gòu)的研究員，與股評家有著本質(zhì)的區(qū)別，后者主要采用技術(shù)分析方法，而前者主要采用西方主流的基本面分析方法，可以說國內(nèi)的證券研究已經(jīng)由股評時期進人由券商研究機構(gòu)主導(dǎo)的專業(yè)研究時期。據(jù)《新財富》雜志2007年底的一項調(diào)查顯示，有90％的研究機構(gòu)定位為“以服務(wù)外部為目標(biāo)”或“側(cè)重外部服務(wù)”，僅有10％定位為“內(nèi)外兼顧”，而研究人員的工作重心也由“對內(nèi)”轉(zhuǎn)為“對外”。研究員所做的基本面分析，主要包括模型分析和實地調(diào)研。以前，研究員主要偏重于數(shù)理模型的分析，目前則側(cè)重于實地調(diào)研。

券商研究部門研究報告偏差的原因究其根源，在于兩個方面：一是研究機構(gòu)與基金等機構(gòu)投資者、券商本身以及上市公司等市場主體之間的利益關(guān)聯(lián)：二是研究機構(gòu)的羊群效應(yīng)。

(一)與市場主體之間的利益關(guān)聯(lián)

1、與基金的利益關(guān)聯(lián)。

在研究機構(gòu)的外部客戶中，既有公募基金、私募基金，也有社保基金、信托公司、財務(wù)公司、保險資產(chǎn)管理公司和QFII等機構(gòu)。據(jù)2007年10月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，基金持有的A股流通市值由2006年6月的14％提高到30％，遠遠高于其它機構(gòu)投資者，因此基金公司成為各券商的重點外部客戶。這樣，基金重倉持有的股票就與研究人員的推薦息息相關(guān)了。

一方面，券商研究機構(gòu)“外部服務(wù)”定位的一個很重要的目標(biāo)就是獲得基金分倉；另一方面，在被譽為買方分析師“奧斯卡”的《新財富》雜志“最佳分析師”評選中，基金掌握著投票權(quán)，而“最佳分析師”的頭銜或最佳研究團隊的排名不僅對于券商的傭金收入有著十分重要的影響，而且該項頭銜和排名影響著研究員的收入。這兩方面利益關(guān)聯(lián)形成對券商研究人員的“鉗制”使其研究報告“言不由衷”。

光大證券的例子，很能說明其研究所與基金之間的利益關(guān)聯(lián)。2007年4月20日，原光大證券首席經(jīng)濟學(xué)家高善文正式加盟安信證券，加盟后當(dāng)年上半年安信證券的基金傭金由2006年同期的177萬元躍至8000萬元，而光大證券受到“離職事件”的影響，其所在“本土最佳研究團隊”和“最具影響力研究團隊”兩個獎項中分列第13和第15名，排名有所滑落，使光大證券在基金傭金分倉量上的占比從2006年的3.66％下降到2007年中期的2.69％，其排名則從2006年的第10位下降到第13位，如表4所示。

正是由于券商研究機構(gòu)與基金的這種利益關(guān)聯(lián)，當(dāng)其研究觀點與基金的利益發(fā)生沖突的時候，出于穩(wěn)定客戶的考慮，券商研究報告便很難以本來面目公之于眾。

2、與券商的利益關(guān)聯(lián)。

一般來說。綜合類證券公司的收入來自于經(jīng)紀(jì)、投行和自營三塊業(yè)務(wù)，上面分析了在經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)中研究機構(gòu)為穩(wěn)定外部客戶、獲得更多傭金收入而通常會“樂觀”的研究報告。而在投行和自營兩塊業(yè)務(wù)中，券商下屬研究機構(gòu)與券商本身也存在著“天然”的利益關(guān)聯(lián)。在投行業(yè)務(wù)方面，研究人員是其中的重要參與者，他們通常會負責(zé)分析券商所承銷的股票或基金并在媒體上進行推廣宣傳。在自營業(yè)務(wù)方面，研究員所在證券公司可能持有大量研究部門負責(zé)分析的證券，在研究人員推薦買入某只證券的時候，其所在券商可能已經(jīng)持有該證券。券商研究部門的薪酬考核指標(biāo)除了獲得的基金分倉之外，主要就是依據(jù)研究部門對其他業(yè)務(wù)部門的貢獻度以及這些部門的滿意度來衡量。因此，在券商研究報告中鮮見唱空的情況。據(jù)《新財富》2007年所做的一項調(diào)查，對42家證券研究機構(gòu)的657位分析師所做的投資評級進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其中82.6％的投資評級為“增持”、“買入”或“推薦”；“持有”或“同步大市”的評級占16％；“減持”、“賣出”或“回避”評級僅占1.4％。

3、與上市公司的利益關(guān)聯(lián)。

如今，上市公司非常重視其市值管理，券商研究機構(gòu)對個股或者行業(yè)進行基本面分析，很多時候需要到上市公司進行實地調(diào)研，一旦調(diào)研報告出現(xiàn)“減持”等負面評級的時候，研究人員很可能遭到上市公司的封殺而不再獲得進入該公司進行調(diào)研的資格。所以，作為調(diào)研對象的上市公司，相對于研究員來說也處于強勢地位。業(yè)內(nèi)一個潛規(guī)則就是，即使一只股票的價格已經(jīng)高估到?jīng)]法再給正面評級了，通常也不會輕易出一份“減持”評級的報告。

綜上，由于券商研究部門與基金等機構(gòu)投資者、券商本身以及上市公司之間存在著利益關(guān)聯(lián)，為了維護自身所在券商的利益，穩(wěn)定外部客戶和上市公司的關(guān)系，研究人員的研究預(yù)測縱然接近實際情況，但在研究報告中也會出現(xiàn)扭曲變樣。

(二)券商研究機構(gòu)的羊群效應(yīng)

市場的不確定性因素很多，如原先隱蔽的經(jīng)濟問題的突然爆發(fā)、政府的政策等因素都會造成股市的震蕩，在此環(huán)境下，市場參與者很容易形成羊群效應(yīng)。本文認為，信息不完全、券商研究機構(gòu)之間的博弈以及市場交易制度的不完善同樣會造成券商研究機構(gòu)的“羊群效應(yīng)”。

1、信息不完全。

信息不完全是資本市場的常態(tài)，這些信息包括政府的即將公布實施的政策，某個行業(yè)的前景，某支股票的信息等等。一種情況是，不同的券商研究機構(gòu)在獲得這些信息方面有著不同的優(yōu)勢，另一種情況則是幾乎所有券商研究機構(gòu)都不太可能事先獲得某些信息，如美國的次貸危機，事先很難知道情況到底有多嚴(yán)重。

券商研究員在作分析的時候會出現(xiàn)很難獲得所需要的某方面信息或者要付出較大成本才能獲得的情況，此時，研究員往往采取一種簡便的方式去獲得這些信息，就是從對其他券商研究員的研究報告作出自己的分析，這時便產(chǎn)生羊群行為。比如，一個券商研究員獲得對某個上市公司的調(diào)研資格，從而擁有該支股票的信息，而另一券商研究員也需要知道該支股票的信息，但不能實地調(diào)研，這時便會參考前一研究員的研究報告作出自己的判斷。

2、券商研究機構(gòu)之間的博弈。

規(guī)模大的綜合性證券公司有著豐富的基金客戶資源。正是這些券商與基金等機構(gòu)投資者之間的利害關(guān)系，使得它們在一定程度上影響著某支股票或某個板塊的漲跌，形成一種“共謀”。由于這種“共謀”，其研究機構(gòu)的話語自然舉足輕重，成為業(yè)內(nèi)的“領(lǐng)頭羊”。這時，其它券商研究機構(gòu)之間便展開博弈。某個券商研究機構(gòu)認為，其它的研究機構(gòu)知道大券商與基金的“共謀”會使大券商研究機構(gòu)的預(yù)測準(zhǔn)確，為了提高自身研究報告的準(zhǔn)確性以便爭奪客戶資源而作出和大券商研究機構(gòu)類似的判斷，其它券商研究機構(gòu)也如此認為，從而產(chǎn)生羊群行為。

3、市場交易制度的不完善。

我國股市是典型的“單邊市”，缺乏做空機制。投資者只能通過“先低買再高賣”的方式而不能通過“先高賣再低買”的方式來獲利。然而，“先低買再高賣”通常只有在股市上漲的時候才能實現(xiàn)。這樣，在市場中資金雄厚的機構(gòu)投資者便有做多股市的“天然”傾向，而通過最具話語權(quán)的券商研究機構(gòu)“樂觀”的研究報告是達到該目的之有效途徑。因此，當(dāng)存在羊群行為的研究機構(gòu)集體對2008年的市場作出“樂觀”判斷時，一旦出現(xiàn)不可預(yù)料的情況使經(jīng)濟低迷，便出現(xiàn)了券商研究報告集體出現(xiàn)嚴(yán)重偏差的現(xiàn)象。

三、券商研究報告偏差的改善途徑

(一)應(yīng)針對券商研究報告立法

目前國內(nèi)針對研究報告的立法建設(shè)幾乎是空白的，相關(guān)的法規(guī)只在2006年9月19日開始實施的《證券發(fā)行與承銷管理辦法》中有所提及，但不甚合理。該法規(guī)第九條規(guī)定：“主承銷商應(yīng)當(dāng)在詢價時向詢價對象提供投資價值研究報告。發(fā)行人、主承銷商和詢價對象不得以任何形式公開披露投資價值研究報告的內(nèi)容�！钡谑畻l規(guī)定：“投資價值研究報告應(yīng)當(dāng)由承銷商的研究人員獨立撰寫并署名，承銷商不得提供承銷團以外的機構(gòu)撰寫的投資價值研究報告�！钡诰艞l意味著只有詢價對象才能獲得投資價值報告，這對其它投資者來說顯然不公平，而從發(fā)行招股說明書和發(fā)行公告到股票的推介這段時間，其它研究機構(gòu)往往來不及對此進行分析并提供自己的投資價值報告。這意味著詢價對象只看到一份投資價值報告，這不利于市場的理性投資。

美國在這方面的做法值得參考。在美國科技泡沫牛市中發(fā)生的“華爾街丑聞”后，美國政府于2002年7月15日正式實施《薩班斯一奧克斯利法案》(Sarbanes－Oxley)，即通常所說的“薩班斯法案”。針對研究報告，該法案第五章有如下的規(guī)定：禁止公開由經(jīng)紀(jì)人和交易商雇傭的從事投資銀行業(yè)務(wù)的人員提供的研究報告，以及非直接從事投資研究的人員提供的研究報告；規(guī)定在一定期限內(nèi)擔(dān)任或即將擔(dān)任公開發(fā)行股票承銷商或做市商的經(jīng)紀(jì)人和交易商不得公開關(guān)于該股票或發(fā)行人的研究報告。同時，對研究人員的披露義務(wù)作了如下規(guī)定：在分析及研究報告中向投資者推薦證券的。須披露該證券的發(fā)行公司在目前或報告一年前是否為該經(jīng)紀(jì)人或交易商的客戶。如果是，則還須披露該經(jīng)紀(jì)人或交易商向該發(fā)行證券公司提供服務(wù)的類型；證券分析師是否因研究報告而獲得了來自于該經(jīng)紀(jì)人或交易商的投資銀行方面的收入。

(二)推動獨立第三方研究的發(fā)展

如前面所述，券商與研究機構(gòu)之間存在“天然”的利益關(guān)聯(lián)，所以研究機構(gòu)很難保持其獨立性，其研究報告的可信度就很難保證。大力發(fā)展獨立第三方研究是解決該問題的有效途徑。這種獨立第三方的研究即可以是個人的，也可以是機構(gòu)的。

在互聯(lián)網(wǎng)時代，一些獨立學(xué)者或者擁有較雄厚資金的個人投資者，開始做獨立調(diào)研報告，而且還比較準(zhǔn)確。最著名的就是謝國忠的"2000點價值論”，姑且勿論其目的，起碼其為投資者提供了另外一種投資思路。

為確保研究的獨立性，這種獨立第三方的研究機構(gòu)應(yīng)該由政府來主導(dǎo)組建。由于研究報告是公開的，不論是機構(gòu)投資者還是中小投資者在獲得上是均等的，因此，政府可以通過稅收來募集研究經(jīng)費和機構(gòu)運作的費用。另外一個思路就是利用國內(nèi)剛興起的像諾亞財富管理中心這類獨立第三方財務(wù)顧問機構(gòu)，政府可出臺相關(guān)政策將券商的研究任務(wù)以委托的方式交由這些機構(gòu)進行。這樣，一方面可以保持研究報告的獨立性，另一方面可以促進這類金融服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展。

原因分析報告范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核； 報告； 轉(zhuǎn)診； 追蹤； 隊列分析

喀什地區(qū)結(jié)核病防治所是喀什地區(qū)結(jié)核病診斷水平最高的醫(yī)療機構(gòu)，提高喀什地區(qū)結(jié)核病防治所報告肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、追蹤到位和納入治療對喀什地區(qū)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)有著積極作用。利用國家“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”、“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”，分析喀什地區(qū)結(jié)核病防治所2023年肺結(jié)核患者報告和到位信息，分析喀什地區(qū)追蹤、診斷和納入治療工作狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料為喀什地區(qū)結(jié)核病防治所預(yù)防保健科、各臨床科室及門診2023年“疑似肺結(jié)核病人門診登記本”、“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單”和“中華人民共和國傳染病報告卡”（簡稱“傳染病報告卡”）；國家“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”、“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”中獲取的各種數(shù)據(jù)信息資料；現(xiàn)場調(diào)研縣級結(jié)防機構(gòu)及定點醫(yī)院診斷流程信息等。

1.2 方法 根據(jù)對喀什地區(qū)結(jié)核病防治所報告的肺結(jié)核病例從篩查、確診、納入、轉(zhuǎn)診、追蹤等內(nèi)容進行隊列分析，使用Excel軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 報告與轉(zhuǎn)診

2.1.1 報告 喀什地區(qū)結(jié)核病防治所由各門診、臨床科室在診斷肺結(jié)核后24 h內(nèi)填寫“傳染病報告卡”并在“疑似肺結(jié)核病人門診登記本”上登記，遇診斷變更等情況時及時訂正卡片信息。預(yù)防保健科每天收集“傳染病報告卡”經(jīng)過甄別后上報，對部分反復(fù)治療的菌陰病例沒有繼續(xù)報告，2023年對涂陽、菌陰、結(jié)核性胸膜炎和未痰檢病例3773例進行網(wǎng)絡(luò)直報。

2.1.2 轉(zhuǎn)診 喀什地區(qū)結(jié)核病防治所對報告的3773例活動性肺結(jié)核病例都填寫了一式三份的“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單”，一份存檔、一份交患者，一份交患者所在地結(jié)防機構(gòu)，并交代患者出院后及時去縣級結(jié)核病診療門診接受后續(xù)治療等相關(guān)事宜。市疾控中心定期對醫(yī)院傳染病報告與轉(zhuǎn)診工作進行督導(dǎo)檢查；預(yù)防保健科每月對報告和轉(zhuǎn)診工作情況進行總結(jié)并全所通報。

2.2 到位情況 報告的3773例患者中經(jīng)疾控中心排查有787例重報（其他醫(yī)療機構(gòu)已報告），70例正在接受住院治療，另有8例2023年住院2023年出院患者，綜合以上情況，喀什地區(qū)結(jié)核病防治所報告的患者應(yīng)有2924例到結(jié)防機構(gòu)接收后續(xù)管理，見表1。

2924例患者中639例轉(zhuǎn)診到位（轉(zhuǎn)診到位率21.9%）、1657例追蹤到位（追蹤到位率72.5%）、其他到位2例、總到位2298例（總體到位率78.6%），追蹤未到位505例、無追蹤信息121例，見表2。

2.3 到位后診斷治療情況 縣級結(jié)防機構(gòu)或定點醫(yī)院對到位的患者進行拍片、查痰等診斷檢查，最終確診。2298例患者中，經(jīng)確診有2例非活動性肺結(jié)核，555例非結(jié)核，1741例活動性肺結(jié)核（見表3），活動性肺結(jié)核排除率達到24.2%（555/2298）。

555例排除肺結(jié)核的原因分析如下（見表4），分析表明排除的肺結(jié)核病例中：45.0%為非結(jié)核、42.0%為結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎、復(fù)發(fā)涂陰或重報）、11.0%未注明原因、2.0%為其他原因未接受治療的肺結(jié)核患者（包括拒絕治療、身體耐受性差未接受治療等）。

2.4 納入治療情況 確診的1741例患者中收治1418例，未收治323例，未收治比例為18.6%。資料表明未納入治療病例的原因主要為：復(fù)發(fā)涂陰、結(jié)核性胸膜炎、和身體耐受性差患者，其中復(fù)發(fā)涂陰和結(jié)核性胸膜炎占絕大多數(shù)。

3 討論

楊太華等[1]報道，2023年第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，喀什地區(qū)疏勒縣調(diào)查點活動性肺結(jié)核患病率高達2726.7/10萬，菌陽患病率545.3/10萬，涂陽患病率272.7/10萬。提示喀什地區(qū)結(jié)核病疫情較嚴(yán)重，結(jié)核病現(xiàn)患病例還較多，還需要通過各種有效措施提高病人發(fā)現(xiàn)工作水平。

從“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”報告肺結(jié)核或可疑者中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者可以提高患者發(fā)現(xiàn)工作水平，這與醫(yī)療機構(gòu)報告與轉(zhuǎn)診、結(jié)防機構(gòu)追蹤、結(jié)核病診療門診的診斷治療有著密切的關(guān)系。因此加強結(jié)防機構(gòu)與�？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院、私營醫(yī)院等非結(jié)防機構(gòu)合作，促使非結(jié)防機構(gòu)診斷的肺結(jié)核及可疑者轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)，是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的一項有效措施[2]。另外，提高結(jié)核病診療門診的診斷水平、優(yōu)化流程及擴大免費治療政策對患者發(fā)現(xiàn)水平的提高的作用也不容忽視。

3.1 報告與轉(zhuǎn)診情況評價與分析 喀什地區(qū)結(jié)核病防治所對肺結(jié)核患者的報告與轉(zhuǎn)診按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008版）》要求開展，肺結(jié)核病例診斷后，于24 h內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告，報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填寫錯誤時及時進行訂正報告。本研究結(jié)果顯示，報告患者的轉(zhuǎn)診率為100%，但只有21.9%的轉(zhuǎn)診患者主動到屬地結(jié)防機構(gòu)就診。段瓊紅等[3]報道，加強宣教將促進患者的主動就醫(yī)行為，可以認為肺結(jié)核患者本身不理解到結(jié)防機構(gòu)就診的重要性，另一方面是醫(yī)院對患者的健康宣教力度較小。

3.2 到位情況評價與分析 分析表明，喀什地區(qū)結(jié)核病防治所報告和轉(zhuǎn)診的患者到結(jié)防機構(gòu)的總體到位率78.6%，這與國家、自治區(qū)和地區(qū)結(jié)核病防治“十二五”規(guī)劃關(guān)于到2023年報告肺結(jié)核患者的總體到位率達到90%以上的目標(biāo)還有較大差距。因此，無論從疫情控制還是工作要求角度看，目前的轉(zhuǎn)診和追蹤工作力度都還較小。

傳染病報告信息管理系統(tǒng)和結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的啟用，為利用系統(tǒng)報告信息開展患者轉(zhuǎn)診追蹤工作提供了便利實用的操作平臺[4]。從研究結(jié)果看，未到位的患者中拒絕就診、無追蹤信息、查無此人及地址不詳、其他占62.8%，這與患者就診意識、報告信息完整性及結(jié)防機構(gòu)的追蹤能力密切相關(guān)。

3.3 縣級診斷水平及流程評價 本研究結(jié)果表明，喀什地區(qū)結(jié)核病防治所是喀什地區(qū)診斷水平最高的醫(yī)療機構(gòu)，但經(jīng)其診斷并到位的肺結(jié)核患者排除率較高為24.2%，提示縣級結(jié)核病診療門診對到位的肺結(jié)核患者重新診斷時可能患者經(jīng)過一段時間的住院治療癥狀及檢查結(jié)果會有所改變或縣級診斷水平存在一定偏差。

另外，結(jié)果顯示排除的患者中45.0%為非結(jié)核、42.0%為結(jié)核、11.0%未注明原因、2.0%為拒絕治療或身體耐受性差未接受治療等，提示縣級結(jié)防機構(gòu)或定點醫(yī)院對結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用還不夠熟練，操作錯誤現(xiàn)象較嚴(yán)重。

3.4 納入治療情況分析 確診的活動性肺結(jié)核患者有18.6%沒有納入治療，未納入治療病例備注欄標(biāo)明大多數(shù)為復(fù)發(fā)涂陰或結(jié)核性胸膜炎，較少部分患者因身體耐受性差而沒有接受治療，提示在診斷中因胸片拍攝技術(shù)和涂陰患者讀片水平、結(jié)核菌鏡檢水平不高可能存在誤判的情況。

4 建議

一、喀什地區(qū)結(jié)核病防治所還應(yīng)加大對肺結(jié)核患者的健康宣教力度；二、喀什地區(qū)結(jié)核病防治所對肺結(jié)核患者的報告與轉(zhuǎn)診工作流程應(yīng)該大力推廣到各非結(jié)防醫(yī)療機構(gòu)；三、加強對縣級結(jié)防人員的培訓(xùn)，尤其要提供對“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”操作水平和運用能力的培訓(xùn)；四、結(jié)防機構(gòu)及基層醫(yī)療機構(gòu)要加大肺結(jié)核患者及可疑者追蹤力度；五、優(yōu)化診斷程序�？κ驳貐^(qū)結(jié)核病防治所等非結(jié)防機構(gòu)報告的肺結(jié)核患者就診時將診斷證明、痰檢結(jié)果單及拍片或CT結(jié)果單復(fù)印，縣級結(jié)核病診療門診憑借復(fù)印的診斷材料及患者既往治療情況確定患者的診斷分類，不再重復(fù)拍片、查痰等，從而減少定點醫(yī)院工作量、節(jié)省衛(wèi)生資源、提高定點醫(yī)院診斷水平、縮短患者等待治療時間。

參考文獻

[1]楊太華，瓦哈甫?沙力，楊津民，等.新疆喀什地區(qū)結(jié)核病患者診治管理現(xiàn)況研究分析[J].中國防癆雜志，2023，33（10）：663-665.

[2]李建偉，鐘球，黃桂清，等.醫(yī)院系統(tǒng)轉(zhuǎn)診在肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作中的意義[J].中國防癆雜志，2007，29（4）：312-314.

[3]段瓊紅，汪鵬，呂靜，等.武漢市社區(qū)肺結(jié)核可疑癥狀者求醫(yī)行為影響因素分析[J].中國防癆雜志，2023，34（8）：509-513.

原因分析報告范文第3篇

本次調(diào)查采用了書面問卷形式，問卷為《初中語文課堂學(xué)生不發(fā)言原因問卷調(diào)查》，以了解當(dāng)前語文課堂學(xué)生的發(fā)言現(xiàn)狀。問卷為學(xué)生卷。發(fā)放學(xué)生問卷58份，回收有效問卷58份。本次調(diào)查的對象為我校九年級在校學(xué)生。調(diào)查的背景是在新課程改革的大背景下，作為教師的備課、理念、精神風(fēng)貌、親和力及教學(xué)手段；學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣、課堂發(fā)言情況、家庭情況、學(xué)生的實際情況等等。目的是想通過問卷了解當(dāng)前我校語文教學(xué)中學(xué)生上課發(fā)言的情況，為后期“五步三查”自主學(xué)習(xí)提供實踐基礎(chǔ)，改變農(nóng)村學(xué)生不善言辭的性情，發(fā)揮語文的實踐應(yīng)用性。

一．問卷調(diào)查分析：學(xué)生上課不發(fā)言的原因是：

①、害怕回答錯誤被同學(xué)嘲笑。人的內(nèi)心深處都有被尊重的需求，隨著孩子年齡的增大，他們更希望得到他人對自己人的認可與尊重。從調(diào)查來看，孩子上課不發(fā)言的最大原因就是怕被同學(xué)嘲笑，怕老師眼神、手勢上的否定。嘲笑與否定會給孩子的心靈留下很大的陰影，使他們逐漸失去舉手發(fā)言的勇氣。因為他們的年齡正處于青春發(fā)育期，在他們的腦子里揣摩的是自己在別人心里是什么樣的印象。久而久之，他們的膽怯心理讓他們畏首畏尾，害怕出錯，害怕失敗，不敢站在眾目睽睽之下。中學(xué)生自尊心、自我意識的增強，使他們更在意同學(xué)和老師的評價。他們希望得到老師的肯定，但自己又不是很自信，所以上課不說話，改為默默地接受一切。

②、教師提出的問題過于簡單，沒有思考價值；或問題過難，學(xué)生啟而不發(fā)。語文的課堂有些內(nèi)容需要學(xué)生用感情和心里去揣摩作者的語言和描寫，有時學(xué)生很難分析得到，所以，不會也就不舉手。

③、學(xué)生不會或思路不清晰，不善于表達自己的想法。對于問題，學(xué)習(xí)困難的學(xué)生一般沒有十足的把握不會舉手，他們不自信，更愿意去傾聽學(xué)習(xí)好的同學(xué)的想法，就是有時想說但又覺得語無輪次，所以也不會主動舉手。

④、老師提問對象過于集中，挫傷其他學(xué)生的積極性。對于教材，老師可能備課備的很扎實，把本課的知識都想讓學(xué)生領(lǐng)悟，那么，為了完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，趕時間是常有的現(xiàn)象，于是老師一般點學(xué)習(xí)好的學(xué)生來回答，可以達到以點帶面的作用，長此以往，其余學(xué)生也會感覺自己不會被老師提問，產(chǎn)生了懶于思考和發(fā)言的習(xí)慣，產(chǎn)生了依賴心理。

原因分析報告范文第4篇

病歷資料

例1：患者，男，30歲。被子彈擊中腹部2小時入院。體檢：神志清楚，血壓90/70mmHg。右上腹部右腰部子彈進出口流鮮血，有腹膜刺激。診斷為急性腹膜炎而剖腹探查，發(fā)現(xiàn)十二指腸第二段側(cè)壁和結(jié)腸肝區(qū)各有一個直徑3cm的破口，腹腔被腸內(nèi)容物污染，腹膜后血腫。作擴創(chuàng)止血、破口修補、盲腸造瘺和彈道、腹腔引流術(shù)。術(shù)后傷口有多滲血，持續(xù)高熱，以升壓藥維持血壓，第4天死亡。

例2：患者，男，36歲。上腹部被撞擊后腹痛半小時入院。體檢：神志清楚，血壓120/80mmHg。上腹部壓痛、肌緊張，腹膜穿刺4次（右、左下腹）均陰性。留下觀察16小時，腹痛加劇，疑有消化道破裂而剖腹探查。發(fā)現(xiàn)十二指腸第一段前壁破裂，肝下間有膿性液200～300ml清創(chuàng)后作十二指腸破口部分修補并置T管減壓引流，加腹部引流術(shù)。術(shù)后無尿、休克，于術(shù)后第1天死亡。

例3：患者，男，8歲。墻倒塌壓腹部半小時入院。體檢：神志模糊，呼吸困難，血壓70/30mmHg。腹脹，腹腔穿刺獲不凝血液，以內(nèi)出血剖腹探查。腹腔內(nèi)積血800ml，十二指腸第四段離斷，腸系膜上動脈破裂，右橫膈破裂。修補動脈與橫隔止血，十二指腸斷離處清創(chuàng)吻合術(shù)、胸腹腔引流。同時輸血補液和升壓藥，術(shù)后第2天死亡。

例4：患者，男，48歲，上腹撞擊后腹痛20小時入縣醫(yī)院。以及性腹膜炎剖腹探查，見十二指腸第四段斷裂傷，清創(chuàng)后作斷端吻合和腹腔引流術(shù)，術(shù)后第4天再次出現(xiàn)急性腹膜炎，再次剖腹探查。見吻合口完全斷離，復(fù)行斷端吻合術(shù)，吻合口內(nèi)置皮管減壓，加空腸造瘺，腹腔多處引流。術(shù)后1個月拔管，但瘺口不愈，轉(zhuǎn)如本院。檢查為十二指腸瘺，腹內(nèi)殘余膿腫，低蛋白血癥（血蛋白10g/L）經(jīng)治療無效死亡。

例5：患者，男，25歲，上腹部撞壓后腹痛10小時入縣醫(yī)院。疑內(nèi)臟損傷剖腹探查，見腹腔內(nèi)少量淡血性液體，右側(cè)腹膜后血腫，未見有臟器損傷而關(guān)腹。術(shù)后第3天患者吐血和解黑便，對癥處理無好轉(zhuǎn)，于第8天轉(zhuǎn)入本院，疑有上消化道損傷再次剖腹探查，發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫已繼發(fā)感染（為膿性物），而胃、小腸、肝胰未見損傷，遂在右腰部做切開引流膿腫，推斷上消化道出血是應(yīng)激潰瘍所致�？稍谛g(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)膿腫引流管內(nèi)有較多膽汁流出，經(jīng)用稀鋇為造影檢查證實為十二指腸第二段后壁穿孔。為改善營養(yǎng)而作空腸造瘺術(shù)，術(shù)后全身情況稍好轉(zhuǎn)，但十二指腸穿孔出每日流出消化液2000～3000ml，形成瘺又不能自愈，約1個多月后做十二指腸“系室化”手術(shù)，術(shù)后發(fā)生葡萄球菌性敗血癥，與第7天死亡。

例6：患者，男，36歲。上腹部被重磅擊傷，因腹痛即去縣醫(yī)院就診，以腎挫傷觀察23小時，發(fā)現(xiàn)腹膜炎方剖腹探查。見腹腔內(nèi)少量膿性液，十二指腸第2斷后側(cè)壁破裂3～4cm，作破口處腸修補并置導(dǎo)尿管做十二指腸造瘺減壓。術(shù)后第4天轉(zhuǎn)入我院。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管從十二指腸破口出脫出，形成右肝下間隙膿腫（十二指腸瘺）。遂延長原導(dǎo)尿管腹壁出口，置入雙套管通暢引流，另左側(cè)剖腹作空腸營養(yǎng)性造瘺，上消化道持續(xù)胃腸減壓。為更治十二指腸憩室化手術(shù)，術(shù)后第5天死于敗血癥。

討 論

自1998年以來收治較重十二指腸損傷（腸壁挫傷、漿膜撕裂傷除外）20例，死亡3例，病死率15%。因進5年重視了十二指腸損傷處理，改進了收治5例均痊愈。以上6例死亡病例，分析死亡原因，客觀上有的是傷情重（如例3），年齡小，十二指腸為斷離的嚴(yán)重損傷，合并隔膜破裂、大血管破裂、搶救和手術(shù)并無不當(dāng)，是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性休克難以逆轉(zhuǎn)。而其他5例，雖傷情也較重，最后都因感染和器官功能衰竭直接致死，在診斷和處理上均有失誤之處。這些失誤則是發(fā)生致死并發(fā)癥的主要誘因。

原因分析報告范文第5篇

【摘要】 輸尿管鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，由于取石、碎石設(shè)備的不斷改進，在處理輸尿管結(jié)石有更大的優(yōu)勢，但輸尿管鏡取石也可能出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，這必須引起我們的高度重視，在我們這兩例病人中術(shù)后3～4天，均出現(xiàn)了中到大量的腹且有輕度的腹膜刺激征，經(jīng)治療后痊愈出院，因此，結(jié)合病例我們對產(chǎn)生用腹水的原因進行初步分析，提示我們在進行手術(shù)時一定要注意灌注液的壓力、手術(shù)時間及手術(shù)時機的選擇。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡 腹水 輸尿管結(jié)石

自輸尿管鏡問世以來，其主要用途是診斷和治療上尿路結(jié)石，隨著輸尿管鏡附件的不斷完善和臨床經(jīng)驗的積累，其應(yīng)用范圍越來越廣泛，包括pcn，且并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低。

1 臨床資料

病例1：

男，40歲，農(nóng)民，因“左側(cè)腰痛并無尿3天”于2004年9月入院。既往有雙腎結(jié)石。查體：一般情況稍差，生命體征尚平穩(wěn)，陽性發(fā)現(xiàn)：左腎區(qū)叩痛。腹部：無腹水征。實驗室檢查：肌酐：500umol/l，bun14mmol/l，血k為5.0mmol./ml .b超示：雙腎中度積水，雙側(cè)上段輸尿管擴張，無腹水；kub示：右側(cè)上段結(jié)石，直徑約1.1cm左側(cè)中段輸尿管結(jié)石直徑約0.8cm，診斷為“雙側(cè)輸尿管結(jié)石，梗阻性急性腎衰”。故急診在硬膜外麻醉下行輸尿管鏡雙側(cè)輸尿管結(jié)石碎石、取石，其中右側(cè)結(jié)石部分被推到腎盂，左側(cè)結(jié)石擊碎取出，雙側(cè)均放置雙“j”管，術(shù)中無輸尿管損傷及輸尿管穿孔，手術(shù)時間約3.5小時，術(shù)后攝片“j”管位置良好；術(shù)后病人尿量約2400ml/d，第二天復(fù)查cre、bun及血k均降到正常，但第三天時，患者感腹痛、腹脹，體溫達38.50c,全腹有壓痛輕微反跳痛，以右下腹明顯， 腹部有波動感,為中等量腹水,b超示：雙腎輕度積水，“j”管位置良好，腹腔內(nèi)有中—大量腹水，回聲透亮。由于腹水原因不清，疑為尿外滲，故再次在硬外麻醉下剖腹探查：腹腔內(nèi)有約800ml腹水，稍混濁，腹水肌酐檢查陰性；腹腔其它器官未探及病變，雙側(cè)輸尿管探查未見穿孔，故腹腔放置“t”管引流，術(shù)后10天出院，囑3個月后來院行右腎結(jié)石eswl并取雙“j”管。

病例2：

男，35歲，農(nóng)民，因“無尿1天”于2005年1月入院，既往有雙腎結(jié)石，曾服用中藥排石治療，未見確切的結(jié)石排出。一般情況可，生命體征平穩(wěn)，體溫370c，腹部檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：肌酐：300umol/l，bun10mmol/l，血k為4.0mmol./ml.b超示：雙腎輕度積水，雙側(cè)上段輸尿管擴張，無腹水；kub示：右側(cè)中段結(jié)石，直徑約0.7cm，左側(cè)中段輸尿管結(jié)石直徑約0.8cm，診斷為“雙側(cè)輸尿管結(jié)石，梗阻性急性腎衰” 診斷為“雙側(cè)輸尿管結(jié)石，梗阻性急性腎衰”。故急診在硬膜外麻醉下行輸尿管鏡雙側(cè)輸尿管結(jié)石碎石、取石，雙側(cè)輸尿管結(jié)石擊碎并取出，雙側(cè)均放置雙“j”管，術(shù)中無輸尿管損傷及輸尿管穿孔，手術(shù)時間約3小時，術(shù)后攝片“j”管位置良好；術(shù)后病人尿量約2000ml/d，第二天復(fù)查cre、bun及均降到正常，但第4天時，患者感腹脹，體溫達380c,全腹有輕微壓痛， 腹部有波動感,為中等量腹水,b超示：雙腎輕度積水，“j”管位置良好，腹腔內(nèi)有中—大量腹水，回聲透亮,行腹腔穿刺抽出清亮液體，檢查肌酐陰性，給予抽出約500ml液體，嚴(yán)密觀察，8天后出院，囑3個有后取雙“j”管。

以上兩例病人術(shù)中均使用了注水壓力泵和氣壓彈道碎石及取石鉗。

2 結(jié)果

兩例病人術(shù)后均出現(xiàn)腹水，經(jīng)引流后，腎功能恢復(fù)正常，其中一例右側(cè)輸尿管結(jié)石被推至腎盂大小約0.6cm，留置雙“j”管`1個月取出；而移位的結(jié)石在取管前行eswl后取出支帶支架管。

3 討論

輸尿管鏡在我國已應(yīng)用20余年，由于我國結(jié)石的發(fā)病率較高，因此在輸尿管鏡下進行的輸尿管取石或碎石是治療輸尿管結(jié)石的重要方法,報道諸多,效果較好,最適合于輸尿管下段結(jié)石或雙側(cè)輸尿管結(jié)石的治療，而且隨著臨床經(jīng)經(jīng)驗的積累，其應(yīng)用范圍更廣泛，如：pcn等[1];對于輸尿管結(jié)石梗阻致急性腎功能衰竭是泌尿外科的急重癥。如果梗阻時間短,處理及時,腎功能恢復(fù)就較快,反之,恢復(fù)較慢甚至不可逆,所以,診斷一旦成立,應(yīng)及早處理。腔內(nèi)技術(shù)處理輸尿管結(jié)石的成功,使開放性手術(shù)的比例日漸減少[2]。雖然輸尿管鏡處理輸尿管結(jié)石比傳統(tǒng)的開放取石有很多的優(yōu)點，甚至有可能代替開放手術(shù)，但在進行輸管鏡取石技術(shù)要求高、設(shè)備全而且仍有輸尿管損傷的危險,早期并發(fā)癥包括輸尿管黏膜損傷、穿孔、血尿、發(fā)熱、尿外滲、腰痛等,嚴(yán)重并發(fā)癥包括輸尿管斷裂及因輸尿管穿孔而致血管損傷，術(shù)后發(fā)熱伴畏寒,血壓下降,導(dǎo)致感染性休克而危及生命，主要是入鏡后灌注壓力過高,手術(shù)時間過長,造成腎盂壓力過高而引起各種返流所致[3，4]。

輸尿管鏡應(yīng)用于輸尿管結(jié)石取石中，可能出現(xiàn)腹水，其來源可能有以下幾種情況：1）輸尿管小穿孔后尿外滲刺激腹膜引起尿源性腹膜炎所致的腹水，但腹膜炎癥狀較重，但腹水量少。2）手術(shù)過程中，輸尿管大穿孔所致，包括后腹膜和輸尿管壁的直接損傷，沖洗液直接進入腹腔或經(jīng)腹膜的半透膜作用進入腹腔開成腹水，它術(shù)中即可出現(xiàn)。3）輸尿管由于全身性的疾病致通透性增加，當(dāng)沖洗液壓力較大時，可引起沖洗液的外滲導(dǎo)致輕度的腹膜炎所致腹水。

本組病例，術(shù)后3～4天，出現(xiàn)腹痛，相關(guān)檢查中等量腹水且出現(xiàn)輕微腹膜炎的體征；術(shù)后復(fù)查kub提示：結(jié)石已完全粉碎，無結(jié)石外溢，雙“j”管位置良好，24小時尿量均在2000ml左右；其中一例行剖腹探查，沒有發(fā)現(xiàn)輸尿管壁的穿孔，僅留置“t”管于腹腔引流4天后恢復(fù)正常出院；另一例，術(shù)中沒有明顯發(fā)現(xiàn)輸尿管的穿孔，且雙“j”管位置正常，在右下腹穿刺置深靜脈管進行引流3天后恢復(fù)正常出院。

結(jié)合兩例病人，我們認為由于患者為急性腎衰的病人，它可以引起全身組織的水腫，導(dǎo)致組織的通透性增加，當(dāng)行輸尿管鏡取石時，由于輸尿管的水腫，其通透性增加，加之注水壓力較大，使輸尿管內(nèi)的壓力增加，手術(shù)操作時間較長，因此，有可能導(dǎo)致沖洗液的緩慢外滲，而且泌尿系結(jié)石病人尿常伴發(fā)泌尿系的感染，使污染的沖洗液進入腹膜后腔刺激后腹膜導(dǎo)致腹水。故提示我們，雖然輸尿管鏡在處理輸尿管結(jié)石特別是雙側(cè)輸尿管結(jié)石并發(fā)急性腎衰有其獨到的優(yōu)點，但在治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石并急性腎衰時，一定要充分了解病情，特別是最近有無腎絞痛？b超檢查非常必要，它可了解雙側(cè)積水的程度、皮質(zhì)的厚度，以便我們決定先進行何側(cè)手術(shù)？其次應(yīng)根據(jù)術(shù)中的情況決定是否雙側(cè)同時手術(shù)？這樣可以減少手術(shù)時間，避免手術(shù)的風(fēng)險。此外，我們手術(shù)時還需要注意注水壓力要適度，以能保持視野清晰為宜，若一側(cè)手術(shù)時間太長，最好不宜再進行另一側(cè)，可考慮僅僅放置輸尿管導(dǎo)管，不進行結(jié)石的處理或行經(jīng)皮腎穿刺引流，待腎功能有所恢復(fù)再進行另一側(cè)的手術(shù)，同時強調(diào)術(shù)后抗菌素必須足量、有效及放置輸尿管支架管的有效性。

參 考 文 獻

[1]鄒曉峰等.經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石 中華泌尿外科雜志,2003年10月第24卷第10期.chin jurol,october,2003,vol.24,no.10.

[2]曾曉春等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療急性梗阻性腎功能衰竭，實用臨床醫(yī)學(xué)2003年第4卷第4期.practical clinical medicine,2003,vo14,no4.