門診實(shí)習(xí)小結(jié)
今年暑假經(jīng)老師介紹,我和李薇跟隨中醫(yī)藥大學(xué)附院內(nèi)科的亓魯光教授上門診。一個(gè)月時(shí)間匆匆而過。但對我來說,不論是在具體用藥上,在對整個(gè)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)上,還是在立世做人上都收獲頗大。
亓魯光系四川省糖尿病防治協(xié)會(huì)委員,是治療糖尿病的專家。糖尿病是一種全身性各種代謝紊亂的疾病。一旦患病,如不能得到良好控制,能造成腦、心、神經(jīng)、眼和腎等重要器官的并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致殘疾或死亡。糖尿病是較難控制的病,是繼腫瘤、心腦血管疾病之后,第三位嚴(yán)重危害人民群眾身心健康的慢性病 。在亓老師的門診上,我大開眼界。許多書本上的知識(shí)得以印證。門診更加深了對書本知識(shí)的理解與記憶,特別是對中醫(yī)的辨證論治的理解與應(yīng)用。書本上記載的往往是最典型最具特征性的一些癥狀。而在臨床上,由于個(gè)體差異以及環(huán)境等各種因素的影響,癥狀往往都不是典型癥狀。如糖尿病在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的消渴一章中,是以多尿、多飲、多食,形體消瘦或尿有甜味為其證候特征。而就臨床就診病人而言,多數(shù)病人并不具有多尿及形體消瘦的表現(xiàn)。甚至表現(xiàn)為多汗、肥胖。而且在臨床上很難以區(qū)別病人是上消、中消還是下消。胃火熾盛這一證,在一個(gè)月的見習(xí)實(shí)踐中僅見一例純中藥治療者為此證型 。特別是對已使用西醫(yī)降糖藥控制血糖的患者,多表現(xiàn)為神疲、乏力、舌淡苔白等癥狀 。以補(bǔ)氣健脾、消食和胃的方藥往往可迅速穩(wěn)定血糖,改善癥狀,取得較好療效。亓老師尤其強(qiáng)調(diào)石膏、知母對于以上脾氣虛的病人不得使用。否則,可因石膏之大寒涼而更傷其正氣,加重病情,貽誤病機(jī)?疵恳粋(gè)病,思考每一個(gè)癥候都需要用自己所學(xué)的各種知識(shí),綜合判斷分析,這種思維過程是一種發(fā)散思維的過程,現(xiàn)在運(yùn)用到臨床都是知識(shí)的聯(lián)合運(yùn)用。
亓老師最擅長舌診!巴^之神。”而舌診又是望診中的重中之重 。在臨床上,亓老師往往通過舌診,快速明確地給患者一個(gè)最初的正邪判斷,指導(dǎo)用藥 。張××,男,63歲,兩個(gè)月前左前壁心肌梗塞,現(xiàn)腰及兩下肢水腫,胸片示輕度胸腔積液。心電圖示全心衰完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。少煩渴,少尿,舌紅無苔,建議病人住院而病人不愿。根據(jù)下肢水腫,少煩渴,少尿可診斷為陰水。而陰水多為陽虛(脾陽虛、腎陽虛)。結(jié)合病人舌診——舌紅無苔應(yīng)為陰虛。因此最后診斷為心氣陰兩虛,處以沙參、麥冬、五味子、黃芪、川芎、丹參、云苓、澤瀉、赤小豆、冬瓜皮、益母草、山藥、甘草滋陰益氣、活血利水的一組方藥 。
一周后,患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),水腫也有所消退。以前舌象都僅在舌診圖集上見到,此次門診我們看到了花剝舌、裂紋舌、氣虛淡白胖大的舌、陰虛色紅瘦小的舌,甚至陰虛夾濕的舌等等。對舌診的方法有了實(shí)際了解運(yùn)用的機(jī)會(huì)。這次門診上我也實(shí)實(shí)在在地開了幾次藥方。初時(shí)對藥的把握不準(zhǔn),經(jīng)過一段時(shí)間的體會(huì)后,所開處方還得到了老師的認(rèn)同。
亓老師的門診上病種十分豐富,一些不是糖尿病的病人也來就診。這就需要有較全面的中醫(yī)知識(shí)才能給病人看好病。亓老師的病人多,好多病人都是由病人介紹來的,是慕亓老師的名和醫(yī)術(shù)而來。亓老師對每一個(gè)病人都一絲不茍、態(tài)度和藹、仔細(xì)辨證、認(rèn)真處方 。做到對病人負(fù)責(zé),對自己責(zé)負(fù)。由于病人多,常常不能準(zhǔn)時(shí)下班。亓老師都毫無怨言,仍然認(rèn)認(rèn)真真、勤勤懇懇地為病人看病處方 。這使我明白作為一個(gè)醫(yī)生的職業(yè)道德和醫(yī)生肩上負(fù)有的重大責(zé)任。這會(huì)使我受益一生。通過這次門診使我明確了知識(shí)上的欠缺 。在我今后的學(xué)習(xí)中要加倍努力,不斷積累完善,不但學(xué)習(xí)書本上的,臨床上也非常重要.
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