醫(yī)院質(zhì)控科工作范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；質(zhì)量管理；質(zhì)量

中圖分類號(hào)：F239.45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2023）04-00-01

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到今天，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，如何加強(qiáng)“以病人為中心，為病人提供人文化，個(gè)性化的服務(wù)”是每個(gè)醫(yī)院急待思考的問題。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理，使醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)范化制度化科學(xué)化，是強(qiáng)院興院的關(guān)鍵，是樹立醫(yī)院良好形象，緩解醫(yī)患矛盾的重要組成部分�，F(xiàn)就如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理談?wù)剮�點(diǎn)看法。

一、指導(dǎo)思想

質(zhì)量是醫(yī)院的生命，質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的基礎(chǔ)，質(zhì)量是醫(yī)院形象的核心，醫(yī)院必須重視質(zhì)量建設(shè)，以質(zhì)量立院，用質(zhì)量興院，通過抓質(zhì)量、抓環(huán)節(jié)、抓細(xì)節(jié)，使醫(yī)院整體工作達(dá)到四滿意：即社會(huì)滿意、患者滿意、職工滿意、上級(jí)滿意。

二、組織原則

醫(yī)院質(zhì)量控制的組織原則是：醫(yī)院抓環(huán)，職能科室抓線，一線科室抓點(diǎn)，獎(jiǎng)懲與分配掛鉤。

三、醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容

醫(yī)院質(zhì)量管理，顧名思義是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平管理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，其管理活動(dòng)貫徹醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的全過程與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)，與患者的切身利益密不可分，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。

四、建立質(zhì)量控制工作體系

因?yàn)獒t(yī)院質(zhì)量管理相對(duì)薄弱，全員質(zhì)量管理意思有待提高，為此必須建立質(zhì)量管理體系，成立醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)。實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)總責(zé)，分解目標(biāo)，落實(shí)任務(wù)，明確責(zé)任；職能科室負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和檢查落實(shí)；一線科室對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行時(shí)事監(jiān)控；質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定和對(duì)全面質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控的各司其責(zé)，相互協(xié)調(diào)，瞬間糾偏，不斷改進(jìn)的質(zhì)量控制體系。

五、質(zhì)量控制工作實(shí)行總監(jiān)制

醫(yī)院所有質(zhì)量管理工作都要受質(zhì)控科的監(jiān)控。質(zhì)控科的職能是：（1）負(fù)責(zé)各業(yè)務(wù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改；（2）經(jīng)常深入具體科室查找全院工作質(zhì)量存在的問題，并歸類登記；（3）對(duì)發(fā)生質(zhì)量問題的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)掌握的情況提出工作質(zhì)量改進(jìn)意見和建議；（4） 每周將查出的問題、原因和改進(jìn)意見向院長反映，并將各部門存在的問題以書面形式反饋給分管院長；（5）對(duì)在監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出獎(jiǎng)懲意見；（6）對(duì)獎(jiǎng)懲落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)控。

六、建立定期質(zhì)量分析，研究和信息制度

醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)是醫(yī)院質(zhì)量控制工作最高決策組織，定期召開質(zhì)量工作會(huì)議，對(duì)階段性質(zhì)量控制工作和工作質(zhì)量進(jìn)行分析研究。具體工作是：質(zhì)量控制科向質(zhì)量控制委員會(huì)通報(bào)上月的質(zhì)量控制工作情況，原因分析，改進(jìn)意見，獎(jiǎng)懲建議。分管院長對(duì)所管轄工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并提出改進(jìn)意見。對(duì)各業(yè)務(wù)口提出的增減，修改的質(zhì)量控制工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充分論證。確定要解決的主要問題，并行成決議。由質(zhì)控科負(fù)責(zé)對(duì)決議的執(zhí)行和質(zhì)量工作信息進(jìn)行。

七、建立科室質(zhì)量控制臺(tái)賬

醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室都要建立質(zhì)量控制臺(tái)賬，其內(nèi)容包括：質(zhì)量管理周清。主要對(duì)本周科室質(zhì)量指標(biāo)執(zhí)行和完成情況進(jìn)行清理登記，對(duì)出現(xiàn)問題的原因進(jìn)行分析與明確責(zé)任；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中存在的問題及問題出現(xiàn)率進(jìn)行清理；對(duì)科室的設(shè)備物品進(jìn)行清理，主要是對(duì)急救設(shè)備和其他設(shè)施的完好情況，危險(xiǎn)物品及存在隱患的設(shè)施進(jìn)行清理，明確責(zé)任人；文明行醫(yī)，文明作業(yè)情況進(jìn)行周清，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明作業(yè)、科室管理、衛(wèi)生、安全等進(jìn)行清理，明確責(zé)任人；對(duì)勞動(dòng)紀(jì)律進(jìn)行周清，主要包括遲到、早退、脫崗、串崗、干私活，值班睡覺等進(jìn)行清理，明確責(zé)任人；對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平與收費(fèi)價(jià)格尤其是一日清單的執(zhí)行情況進(jìn)行清理，貫徹療效第一，服務(wù)與收費(fèi)相符的原則，明確責(zé)任人。醫(yī)院質(zhì)控科設(shè)立與全院各業(yè)務(wù)科室相對(duì)應(yīng)的周清總賬。

八、實(shí)行科主任，科長負(fù)總責(zé)下設(shè)質(zhì)量監(jiān)控員制度

各科室要建立領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)骨干組成的質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室主任、科長對(duì)本科質(zhì)量負(fù)總責(zé)，其他領(lǐng)導(dǎo)負(fù)相應(yīng)責(zé)任。科室設(shè)質(zhì)量工作監(jiān)控員，具體職能是：

負(fù)責(zé)對(duì)本科室質(zhì)量控制臺(tái)賬的登記，記錄的書寫工作：每天巡視查找科室對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的情況，并對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問題隨時(shí)糾偏，如實(shí)記錄：負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量的周報(bào)工作；負(fù)責(zé)對(duì)本科出現(xiàn)質(zhì)量問題的原因查找分析，為科室制定質(zhì)量工作計(jì)劃提供可靠依據(jù)；負(fù)責(zé)本科質(zhì)量獎(jiǎng)懲的執(zhí)行兌現(xiàn)工作。

九、實(shí)行質(zhì)量控制工作反饋制度

職能科室要更新觀念，把管理職能融入服務(wù)的過程，職能科室所有工作都要圍繞服務(wù)一線，以病人的要求為目標(biāo)，以協(xié)調(diào)解決一線存在問題為目的，不斷強(qiáng)化服務(wù)意思，提高工作效率和工作質(zhì)量。職能科室制定方案、標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要廣泛征詢各方意見，力求達(dá)到科學(xué)實(shí)用。醫(yī)院實(shí)行質(zhì)量工作反饋制度，具體做法是：l.質(zhì)量控制科把收集到的該業(yè)務(wù)口質(zhì)量工作與工作質(zhì)量問題進(jìn)行分類、歸項(xiàng)，并以表格形式反饋到各業(yè)務(wù)職能科室；2.各業(yè)務(wù)職能科室對(duì)提出的問題12小時(shí)內(nèi)作出反映，并簽署處理意見，交各分管院長；3.各口分管院長針對(duì)提出的問題和職能科室簽署的處理意見24小時(shí)作出反映，并簽署審核意見，再由職能科室交質(zhì)控科；4.質(zhì)控科依據(jù)各口各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出的處理意見和本科室意見進(jìn)行綜合后，向醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)匯報(bào)。

參考文獻(xiàn)：

[2]靳金濤，等.構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量管理體系是醫(yī)院發(fā)展的根本[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005（3）.

[3]衛(wèi)生部醫(yī)管司，中國醫(yī)院協(xié)會(huì).三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南[M].2023（3）.

醫(yī)院質(zhì)控科工作范文第2篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；管理；醫(yī)院感染管理質(zhì)量；提高

醫(yī)院感染控制工作主要包括了消毒、滅菌、無菌技術(shù)、抗菌素合理應(yīng)用等諸多方面，大部分感染控制工作與護(hù)理工作息息相關(guān)。醫(yī)院感染管理與護(hù)理管理密不可分，是不可缺少的一部分[1]。護(hù)理人員良好的意識(shí)觀念、行為習(xí)慣對(duì)醫(yī)院感染管理工作起促進(jìn)作用。加強(qiáng)與醫(yī)院感染管理科的溝通建立建全與醫(yī)院感染相關(guān)的護(hù)理制度，通過教育培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查，定期例會(huì)等加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員行為的干預(yù)，提高護(hù)理人員參與醫(yī)院感染管理的主動(dòng)意識(shí)，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量得以提高。

1建立建全組織機(jī)構(gòu)，管理制度并落實(shí)

1.1組織建立 要適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)感染管理發(fā)展的需求，有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，首先是建立完善的醫(yī)院內(nèi)感染管理組織[2]。建立以科主任、護(hù)士長為組長，感控護(hù)士、醫(yī)師共同參與的臨床感控小組，尤其要抓好護(hù)士長管理�？剖裔t(yī)院感染管理質(zhì)量能否持續(xù)發(fā)展、提高，護(hù)理管理工作不可忽視。

1.2建立完善制度并落實(shí) 建立與醫(yī)院感染管理科良好的合作關(guān)系，使護(hù)理工作與醫(yī)院感染管理工作形成良好的互動(dòng)。對(duì)衛(wèi)生部頒布的與護(hù)理工作有關(guān)的新的醫(yī)院感染管理規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度，要及時(shí)與醫(yī)院感染管理科共享。我院護(hù)理部與院感科按照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度，結(jié)合本院護(hù)理工作的實(shí)際情況，共同商定護(hù)理質(zhì)量管理--制定了《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》。同時(shí)我們通過邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理科老師每月參與護(hù)士長例會(huì)，提出與醫(yī)院感染管理相關(guān)的護(hù)理要求，護(hù)理部再主動(dòng)協(xié)調(diào)參與并在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行布置落實(shí)取得了較好的效果。

1.3推動(dòng)重點(diǎn)科室感控管理 品管圈（QCC）是一種企業(yè)對(duì)基層員工的自主管理、全員品管及持續(xù)改善最佳的管理活動(dòng)[3]。推動(dòng)重點(diǎn)科室品管圈管理，對(duì)于重點(diǎn)科室急需關(guān)注的醫(yī)院感染控制問題，護(hù)理部在品管圈初期，通過指定項(xiàng)目，由科室建立品管小組，設(shè)定目標(biāo)、制定標(biāo)準(zhǔn)流程，提高了護(hù)理人員解決感控問題的積極性及能力。如2023年院感科告之我部，發(fā)現(xiàn)在ICU的目標(biāo)監(jiān)測(cè)中病員下滑情況嚴(yán)重。護(hù)理部通過與ICU護(hù)士長、感控護(hù)士、護(hù)理組長溝通，召開分析會(huì)議。最終由護(hù)理部提出QCC項(xiàng)目，成立了防下滑的品管小組，制作了標(biāo)識(shí)，建立了工作標(biāo)準(zhǔn)等使ICU病員下滑的問題得到了明顯的改善。

2適時(shí)培訓(xùn)與考核

雖然護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制工作中占大部份的主導(dǎo)作用，但由于目前醫(yī)院感染控制在我國的醫(yī)科院校中沒有開辟專門課程及專業(yè)，使護(hù)理人員的醫(yī)院感染控制知識(shí)還存在欠缺，因此要提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，必然要加強(qiáng)繼續(xù)教育。

2.1新聘人員、實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn) 在日常管理過程中，大多數(shù)的感控問題主要來源于低年資護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生如無菌操作不規(guī)范、消毒隔離制度落實(shí)不到位。因此抓好新聘護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的培訓(xùn)工作，是院感質(zhì)量控制工作中的重要前提。

2.2在職人員培訓(xùn) 對(duì)于下科后的護(hù)理人員，①根據(jù)護(hù)理工作的需要制定與其相關(guān)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，改變?nèi)�院大課培訓(xùn)的方式，深入臨床科室開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)人員的參與率達(dá)到90%以上。②針對(duì)新聘護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生對(duì)感控知識(shí)掌握不牢固的特點(diǎn)，加強(qiáng)了日常工作中護(hù)理人員感控知識(shí)掌握的反饋機(jī)制。進(jìn)行2～3次/月知識(shí)點(diǎn)的抽查，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋本人和科室護(hù)士長，并在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)抽考的復(fù)查。通過反復(fù)的強(qiáng)化，提高了護(hù)理人員對(duì)感控知識(shí)要點(diǎn)的掌握利于感控工作的落實(shí)。

2.3感控專職護(hù)士的培養(yǎng) 分步驟制定臨床科室感控專職護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃。提供護(hù)士長、感控護(hù)士參與省、市感控中心的專業(yè)培訓(xùn)，讓其開闊眼界，重新認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染工作。

3重視監(jiān)督機(jī)制

3.1護(hù)理部、院感科建立合作監(jiān)督機(jī)制 實(shí)施全員、全程、全面的監(jiān)督管理機(jī)制。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)吸納醫(yī)院感染管理專職人員參與，由感控專職人員擔(dān)任的護(hù)理醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組組長，護(hù)理部挑選手術(shù)室、供應(yīng)室等重點(diǎn)科室護(hù)士長和科室骨干護(hù)理人員參與管理。小組每月定期開展質(zhì)量檢查活動(dòng)，對(duì)檢查中存在的問題形成書面報(bào)告，在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行總結(jié)分析，提出要求。

3.2建立日常監(jiān)督機(jī)制 日常工作反映科室在醫(yī)院感染管理控制上的真實(shí)狀態(tài)，護(hù)理醫(yī)院感染管理小組要經(jīng)常深入臨床科室發(fā)現(xiàn)問題、改善問題。護(hù)理部將每月感控工作要求及安排以書面形式下發(fā)臨床科室。小組成員按計(jì)劃每月對(duì)各科室感控工作進(jìn)行抽查，對(duì)3個(gè)月內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行標(biāo)識(shí)并提出意見和建議，要求科室分析發(fā)生原因制定整改措施。

3.3充分發(fā)揮感控護(hù)士作用 與醫(yī)院感染管理科共同制定感控護(hù)士醫(yī)院感染質(zhì)量檢查輪轉(zhuǎn)表，由護(hù)理醫(yī)院感染管理小組按輪轉(zhuǎn)安排帶領(lǐng)科室感控護(hù)士對(duì)全院各科進(jìn)行日常交叉檢查，①提高了護(hù)理人員的參與度，實(shí)現(xiàn)共同管理；②感控護(hù)士可以相互學(xué)習(xí)借鑒好的管理經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)院感染管理關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低[4]，醫(yī)院感染管理工作與護(hù)理工作相輔相成。綜上所述，通過護(hù)理部、醫(yī)院感染科的密切溝通合作，加強(qiáng)護(hù)理人員管理，提高了護(hù)理人員感染防控意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢玉斌，季之欣，陳世平，等.醫(yī)院感染管理工作的體會(huì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（3）：214-215.

[2]陳立新，李淑清，魏巍，等.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（3）：268.

醫(yī)院質(zhì)控科工作范文第3篇

[關(guān)鍵詞]四個(gè)機(jī)制；婦幼保健機(jī)構(gòu)；醫(yī)療質(zhì)量管理

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2023）01（b）-0168-03

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，在當(dāng)前社會(huì)發(fā)生深刻變革、醫(yī)患矛盾較為突出的特殊時(shí)期尤為如此[1]，如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，成為醫(yī)院管理者一直以來研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。近年來，隨著國家醫(yī)療保障全覆蓋政策的深入推進(jìn)，婦幼保健院自身醫(yī)療業(yè)務(wù)量不斷增大，快速發(fā)展的業(yè)務(wù)必須要有不斷提升的醫(yī)療質(zhì)量作保障。然而，基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相對(duì)薄弱，如何保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力縮短與綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理之間的差距，切實(shí)為廣大患者服好務(wù)，增強(qiáng)基層?jì)D幼保健院的生存與發(fā)展能力，我院結(jié)合工作實(shí)際，建立四個(gè)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，取得一定的成效。

1建立約束機(jī)制，強(qiáng)安全意識(shí)

1.1制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

每年初制定《醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量考核方案》，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)。

1.2編印管理手冊(cè)

編印《醫(yī)患溝通實(shí)施指南》《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》《全員崗位責(zé)任制》《科主任工作手冊(cè)》《護(hù)士長工作手冊(cè)》《職能科室科長手冊(cè)》《質(zhì)控員工作手冊(cè)》等，將醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定相應(yīng)的流程和操作規(guī)定，從而規(guī)范醫(yī)療行為[3]。

1.3建立質(zhì)控體系

醫(yī)療質(zhì)量控制體系的建立是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、院感、病案五大質(zhì)量監(jiān)控體系，實(shí)行院部、科室負(fù)責(zé)人、科內(nèi)質(zhì)控員三級(jí)質(zhì)量控制，設(shè)置住院總醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士長、班組長崗位，協(xié)助科室負(fù)責(zé)人參與質(zhì)量管理。

1.4落實(shí)每日無差錯(cuò)簽名制

每天科室交班會(huì)后，由科主任、護(hù)士長帶頭，全科職工在無差錯(cuò)警示本上簽名，不斷提升安全意識(shí)。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結(jié)當(dāng)月醫(yī)療安全質(zhì)量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負(fù)責(zé)人隨時(shí)完善整改措施，健全醫(yī)務(wù)人員自控和互控機(jī)制，教育引導(dǎo)職工始終保持如履薄冰的職業(yè)安全操守。

1.5堅(jiān)持醫(yī)療安全例會(huì)制度

醫(yī)院每季度一次安全例會(huì)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通報(bào)季度全院醫(yī)療安全情況，各科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)季度科室醫(yī)療安全工作情況，查找日常工作中的環(huán)節(jié)安全隱患，針對(duì)問題，匯報(bào)整改措施，相互借鑒管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升管理質(zhì)量。

2 建立考核機(jī)制，強(qiáng)環(huán)節(jié)落實(shí)

2.1 強(qiáng)化檢查力度

①強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科每天下科室，針對(duì)臨床醫(yī)技科室重點(diǎn)督查，對(duì)特殊限用藥品進(jìn)行清查，統(tǒng)一規(guī)范使用程序，制定各級(jí)醫(yī)生使用權(quán)限。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員急救水平進(jìn)行普查，要求臨床科室對(duì)所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫(yī)療、護(hù)理二線值班隨叫隨到；各手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度；輔助檢查科室所有陽性結(jié)果及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生；二線醫(yī)師每日巡查病房2次，一線醫(yī)師每日查房至少3次，危重患者隨時(shí)查看。②強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量檢查：護(hù)理部每天下科室重點(diǎn)查看護(hù)理人員操作規(guī)范，“三查七對(duì)”執(zhí)行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護(hù)理措施是否落實(shí)，護(hù)士站、治療室、值班室、庫房管理是否規(guī)范等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題。要求二級(jí)質(zhì)控組做到“走動(dòng)式管理”，每周對(duì)基礎(chǔ)特1級(jí)�？谱o(hù)理、科室管理、整體護(hù)理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)院感染控制、護(hù)理病歷書寫等開展專項(xiàng)檢查，每周進(jìn)行案例剖析、安全講評(píng)。要求一級(jí)質(zhì)控組成員熟悉質(zhì)量控制內(nèi)容的細(xì)則，掌握檢查方法及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)[6]，對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)及《患者安全目標(biāo)》自查科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，與科內(nèi)護(hù)理績效考核掛鉤。通過三級(jí)質(zhì)控體系，形成了時(shí)時(shí)監(jiān)控，層層把關(guān)，及時(shí)落實(shí)的良性循環(huán)機(jī)制[7]。③強(qiáng)化院感質(zhì)量檢查：重點(diǎn)做好傳染病防控，針對(duì)手足口、麻疹等傳染病多況，督導(dǎo)應(yīng)急預(yù)案演練、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實(shí)情況，確保醫(yī)院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導(dǎo)各項(xiàng)消毒隔離措施，檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動(dòng)態(tài)分析醫(yī)院感染發(fā)病率，開展生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，督促病區(qū)開窗通風(fēng)，采取綜合管理措施，降低院感率。

2.2 強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控

①院部強(qiáng)化科主任作為科室安全第一責(zé)任人的意識(shí)，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，對(duì)“特殊”患者的管理，要求科主任主動(dòng)介入，主動(dòng)溝通，增加查房次數(shù)，仔細(xì)評(píng)估患者預(yù)后，不安全動(dòng)態(tài)及時(shí)向院部反映，防患于未然。②門診部嚴(yán)把醫(yī)療文書關(guān)、檢查關(guān)、安全用藥關(guān)、醫(yī)患溝通關(guān)、輸液巡視關(guān)、留觀標(biāo)準(zhǔn)關(guān)、特殊患者簽字關(guān)、層級(jí)上報(bào)關(guān)等，確保門診工作安全。③住院部強(qiáng)化核心制度的掌握程度和執(zhí)行力，要求每一位醫(yī)務(wù)人員熟悉科室近期安全工作重點(diǎn)及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產(chǎn)安全突發(fā)事件應(yīng)急處理事項(xiàng)。

醫(yī)院質(zhì)控科工作范文第4篇

病歷是記錄患者就醫(yī)過程的重要資料，是醫(yī)療過程中形成的醫(yī)療文書，它要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過，是醫(yī)療病歷的重要反映形式。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和人民群眾法律維權(quán)意識(shí)的提高，病歷的作用不僅僅是服務(wù)于臨床醫(yī)、教、研活動(dòng)的醫(yī)療檔案，也成為處理醫(yī)療糾紛最有力的證據(jù)，在維護(hù)患者和醫(yī)院合法權(quán)益方面發(fā)揮著重要作用。因此，重視病歷書寫的規(guī)范化、科學(xué)化和法律化是提高醫(yī)療病歷、保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施。加強(qiáng)從***書寫到病歷監(jiān)控的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，全面提高******，是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。我院主要從以下幾個(gè)方面著手，提高病歷質(zhì)量。

一、加強(qiáng)醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)

醫(yī)師“三基”水平和“三嚴(yán)”作風(fēng)是提高病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，特別是病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)是提高病歷質(zhì)量的首要工作。我院專門安排業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)，通過業(yè)務(wù)講座、操作培訓(xùn)、技能競(jìng)賽等形式提高醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。由病歷質(zhì)量控制辦公室從事多年質(zhì)控工作的資深專職質(zhì)控人員對(duì)新分配來院的醫(yī)師、住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，從病案書寫的格式到每一項(xiàng)內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對(duì)日常質(zhì)控工作中遇到的共性問題、典型問題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問題重點(diǎn)講解和點(diǎn)評(píng)。同時(shí)通過積極參加各類病歷質(zhì)量評(píng)比等活動(dòng)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷規(guī)范化和科學(xué)化。

二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)

定期對(duì)全院各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。同時(shí)結(jié)合媒體曝光的醫(yī)療事件、衛(wèi)生行政部門通報(bào)的衛(wèi)生事件以及我院在處理醫(yī)療糾紛中遇到的問題，警示醫(yī)務(wù)人員提高依法行醫(yī)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)***在醫(yī)療活動(dòng)中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書寫，維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度

查房是醫(yī)師在醫(yī)療工作中最基本、最重要的醫(yī)療活動(dòng)之一，是各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療工作時(shí)必須遵循的基本醫(yī)療制度，是提高醫(yī)療***、貫徹各級(jí)規(guī)章制度和規(guī)范的重要環(huán)節(jié)，而病歷是臨床醫(yī)療工作過程的記錄。住院醫(yī)師是住院病歷書寫者。主治醫(yī)師既指導(dǎo)住院醫(yī)師的診療行為，同時(shí)也承擔(dān)對(duì)病歷的審核責(zé)任，因其熟悉病人情況，對(duì)***審核專業(yè)性強(qiáng)，能及時(shí)提出針對(duì)性意見，并可監(jiān)督病歷書寫的時(shí)效性。主任醫(yī)師對(duì)診療活動(dòng)提出指導(dǎo)性意見，對(duì)***內(nèi)涵***起到把關(guān)作用。我院嚴(yán)格加強(qiáng)和規(guī)范三級(jí)醫(yī)師查房制度，對(duì)查房的時(shí)限、查房參與人員、查房內(nèi)容、記錄內(nèi)容都有明確規(guī)定，以保障三級(jí)醫(yī)師查房病歷質(zhì)量

四、加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控

我院建立了“三級(jí)”病歷質(zhì)控體系，進(jìn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控。一級(jí)質(zhì)控由科室質(zhì)控員完成，質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療管理工作及病歷質(zhì)控工作，并對(duì)本科室***從格式到內(nèi)涵進(jìn)行全程審核，出科前全面檢查并簽字。二級(jí)質(zhì)控由科室主任完成，科主任把病歷質(zhì)量管理作為科室醫(yī)療病歷質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，每月對(duì)本科內(nèi)各專業(yè)組的病歷進(jìn)行抽查，督促和檢查質(zhì)控員職責(zé)落實(shí)情況，同時(shí)也避免了不同專業(yè)組醫(yī)師對(duì)病歷書寫規(guī)范理解不一致或掌握標(biāo)準(zhǔn)尺度不同而造成病歷書寫評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題。三級(jí)質(zhì)控由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科病歷質(zhì)控辦公室的專職質(zhì)控人員完成，醫(yī)院醫(yī)療病歷質(zhì)量管理部門醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦建立了科學(xué)的病歷質(zhì)量考核制度，院委會(huì)組織專職質(zhì)控人員定期深入病房對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，對(duì)醫(yī)師規(guī)范書寫***進(jìn)行督導(dǎo)。病案室質(zhì)控人員對(duì)歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔***格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進(jìn)行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。

五、 嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)院質(zhì)控科工作范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院績效考核 成本核算 工作量核算

一、以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效考核模式的內(nèi)涵

以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效考核模式是現(xiàn)代醫(yī)院績效管理與獎(jiǎng)金分配的創(chuàng)新。目前，隨著我國醫(yī)改的發(fā)展趨勢(shì)，以往醫(yī)院在績效管理中采用的完全以收入為導(dǎo)向的成本核算模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)改大趨勢(shì)的發(fā)展需要，醫(yī)院績效考核模式需要由成本核算轉(zhuǎn)為以工作量核算為基礎(chǔ)、以質(zhì)量考核控制為重點(diǎn)、以綜合評(píng)價(jià)為手段的醫(yī)院績效考核與獎(jiǎng)金分配模式。這種以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效考核模式已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院績效管理體制的重要組成部分，在實(shí)際的醫(yī)院績效考核中這種新的績效考核模式體現(xiàn)在工作量核算、質(zhì)量考核控制、獎(jiǎng)金分配三個(gè)程序，只有完成這三個(gè)績效考核程序，才能真正完成醫(yī)院績效考核管理工作。

二、工作量核算在醫(yī)院績效考核管理中的應(yīng)用

1.醫(yī)院績效考核中工作量核算方法

在醫(yī)師績效考核中，醫(yī)師的工作量核算方法主要是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)量來計(jì)算出醫(yī)師的個(gè)人績效考核費(fèi)，然后在扣除醫(yī)師的可控制成本和質(zhì)量控制指標(biāo)之后綜合計(jì)算醫(yī)師的工作量，其中可控制成本是指醫(yī)師的基本工資，低值耗材和藥品不計(jì)入可控制成本。另外，在設(shè)計(jì)醫(yī)師績效考核方案時(shí)應(yīng)該遵循以下原則：績效考核項(xiàng)目必須是醫(yī)師親自操作的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，且不應(yīng)將藥瓶、材料和血液服務(wù)項(xiàng)目計(jì)入醫(yī)師績效考核項(xiàng)目中；若醫(yī)師工作量中擁有風(fēng)險(xiǎn)性與技術(shù)性較高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，則醫(yī)師的績效考核費(fèi)就高些，反之就會(huì)低些；若醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中單位工作量消耗的材料、人力較多的醫(yī)療項(xiàng)目，其績效考費(fèi)就高，若醫(yī)師負(fù)責(zé)只判讀不親自操作的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其績效考核費(fèi)就低。

醫(yī)院績效考核管理的對(duì)象不僅包括醫(yī)院的醫(yī)師人員，還包括醫(yī)院的護(hù)士人員。而醫(yī)院護(hù)士人員的工作量核算方法主要是按照護(hù)士人員的護(hù)理項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)量來計(jì)算出個(gè)人的護(hù)理費(fèi)和護(hù)理診療費(fèi)，然后在扣除護(hù)士人員的可控制成本之后，綜合計(jì)算和獲取護(hù)士人員績效考核，其中護(hù)士人員護(hù)理時(shí)數(shù)越高，其績效也就越高。另外，公式中的可控制成本是指護(hù)士人員的基本工資，不包括藥品和低值耗材。

2.以工作量核算為基礎(chǔ)的質(zhì)量考核控制、獎(jiǎng)金分配

隨著醫(yī)改趨勢(shì)的發(fā)展，醫(yī)院以往采用的質(zhì)量控制體系和獎(jiǎng)金分配方法已經(jīng)不不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。首先，由于質(zhì)量考核控制是醫(yī)院績效考核管理中重要的環(huán)節(jié)，也是確保醫(yī)院公益性質(zhì)和服務(wù)性質(zhì)的重要方法，因而必選采用綜合評(píng)價(jià)的手段、以質(zhì)量考核控制目標(biāo)管理形勢(shì)為主，以此實(shí)現(xiàn)質(zhì)量考核控制目標(biāo)。另外，為了實(shí)現(xiàn)綜合質(zhì)量考核控制目標(biāo)，可以將醫(yī)院各職能部門和各個(gè)科室以及臨床科室管理的具體責(zé)任細(xì)化，且量化這些部門和科室質(zhì)量考核控制的重點(diǎn)指標(biāo)和關(guān)鍵指標(biāo)，同時(shí)可以通過醫(yī)務(wù)人員簽訂責(zé)任書的方式，將量化后的質(zhì)量考核控制目標(biāo)落實(shí)到醫(yī)院的各職能部門、各個(gè)科室以及臨床科室中。

其次，在獎(jiǎng)金分配方面，醫(yī)院過去采用的績效獎(jiǎng)金分配方法已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的需要，而且以往的績效獎(jiǎng)金分配方案不能體現(xiàn)出醫(yī)院各個(gè)科室人員的實(shí)際工作情況，也未能體現(xiàn)出各個(gè)科室人員的工作量和具體責(zé)任，極大降低了各個(gè)科室人員的工作積極性和熱情，不利于各個(gè)科室運(yùn)營成本的有效控制和管理。為了充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體職工的工作積極性，必須采用新的績效獎(jiǎng)金分配方案，正確反映出職工工作量的日益增加和服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。而以工作量核算為基礎(chǔ)的績效獎(jiǎng)金分配方法遵循了效率優(yōu)先和兼顧公平原則、經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益共同發(fā)展原則，將醫(yī)務(wù)人員的工作量具體體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上。通過采用美國公司研發(fā)的RBRVS綜合評(píng)估系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要是用于合理支付醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的考核評(píng)估工作中，這種綜合考核評(píng)估系統(tǒng)的考核評(píng)估過程是通過比較醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中材料、人力等各類資源成本的高低，以此計(jì)算和確定每次服務(wù)的相對(duì)值，即所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的非貨幣單位表示的相對(duì)價(jià)值比率，然后再結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的工作量和服務(wù)費(fèi)計(jì)算出相對(duì)價(jià)值比率的貨幣轉(zhuǎn)換系數(shù)，之后利用該系數(shù)與每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)價(jià)值比率的乘積，計(jì)算出該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用和醫(yī)務(wù)人員的績效獎(jiǎng)金。

參考文獻(xiàn)