最新交通事故索賠申請書范文
事故時間：
年 月 日 時 分 登記時間：
年 月 日 事故地點：
當(dāng)事方 當(dāng)事人姓名 駕駛證號碼 車輛號牌 品牌車型 聯(lián)系電話 保險承保公司 報案號 是否承保交強險
甲
乙
丙
甲 乙 丙
碰撞部位
事故成因
責(zé)任裁定
當(dāng) 事 人
簽字確認(rèn) 以上填寫內(nèi)容均為事實，此案無人傷，無爭議，如有不實，愿負(fù)法律責(zé)任。
甲方簽名：
;乙方簽名：
;丙方簽名：
。
索賠定損確認(rèn)書 當(dāng)事方 險別 被保險人名稱 定損金額 是否拆解 是否留修 定損員簽字 當(dāng)事人簽字
甲 交強 □是;□否 □是;□否
商業(yè) □同交強險;
□其它：
乙 交強 □是;□否 □是;□否
商業(yè) □同交強險;
□其它：
丙 交強 □是;□否 □是;□否
商業(yè) □同交強險;
□其它：
注：1、協(xié)議書中，甲欄為全責(zé)方信息，乙、丙欄為無責(zé)方信息;如為同等責(zé)任時當(dāng)事人各持一份。(當(dāng)事人是指事故車輛駕駛?cè)恕?;2、定損明細(xì)詳見保險公司查勘定損明細(xì)表。
前臺受理蓋章：
前臺復(fù)核蓋章：
快處中心蓋章：
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