1、醫(yī)院由一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，并確定一位主治醫(yī)師協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)本科門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在門診辦公室領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與門診辦公室共同協(xié)商。

3、門診醫(yī)護(hù)人員要派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。

4、遇有疑難危重病員或兩次以上復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師診視或?qū)？茣?huì)診，必要時(shí)報(bào)請門診部主任組織專家會(huì)診。

5、對高燒病員、危重病員、60歲以上老人應(yīng)安排提前門診。

6、對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按《病歷書寫規(guī)范》填寫門診病歷，要求簡明扼要，準(zhǔn)確完整，主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。

7、門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。

8、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計(jì)劃地接收病員住院治療。

9、加強(qiáng)檢診做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室，并做好疫情報(bào)告。

10、門診工作人員要堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。

11、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診期間衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)等知識的宣教工作。

12、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，合理檢查，科學(xué)用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。

13、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見。

14、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的病人，要簡要介紹病史、病情及診治經(jīng)過。

門診掛號室工作制度

1、普通門診病員，應(yīng)先掛號后診病。

2、掛號室分科掛號，于開診前半小時(shí)開始掛號，停診前半小時(shí)停止掛號。

3、除門診部辦公室或醫(yī)務(wù)部外，任何人無權(quán)通知限號或停止掛號。遇有臨時(shí)限號或停止掛號，均應(yīng)以文字形式公布于眾。

4、初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、住址、就診日期等。

5、同時(shí)就診一科以上，須分別掛號，會(huì)診例外。

6、掛號診病當(dāng)日有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號。

7、每班帳目要清楚，現(xiàn)金收費(fèi)應(yīng)依規(guī)定按時(shí)上交。收錢時(shí)要唱收，找錢時(shí)，先給錢后給號，囑咐病員當(dāng)面點(diǎn)清。

8、掛號人員要做到文明禮貌、態(tài)度和藹、扶老攜幼，多方照顧老、弱、殘。

門診部主任職責(zé)

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門診部的醫(yī)療、護(hù)理以及行政管理工作。

2、組織制定門診部的工作計(jì)劃，經(jīng)院長、主管副院長批準(zhǔn)后組織實(shí)施；經(jīng)常檢查考核門診部的工作，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、檢查門診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會(huì)診。

4、定期召開門診例會(huì)，按時(shí)講評考核結(jié)果，整頓門診秩序，改善服務(wù)態(tài)度，方便病人就醫(yī)。

5、負(fù)責(zé)組織門診工作人員做好衛(wèi)生宣教、清潔衛(wèi)生、消毒隔離、疫情報(bào)告等工作。

6、領(lǐng)導(dǎo)門診所屬人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，并定期考核檢查。

7、接待門診方面的來信、來訪，把有關(guān)事情及時(shí)向院長反饋。

副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

門診主任醫(yī)師職責(zé)

1、.在門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)并參與門診醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)和科研工作。

2、參加危重、疑難傷病員的門診、會(huì)診和搶救，解決本專業(yè)疑難技術(shù)問題。

3、雜疑難技術(shù)問題的能力，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)。

4、掌握國內(nèi)外本專業(yè)技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，開展科學(xué)研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。

門診部副主任醫(yī)師在門診部主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，按分工履行主任醫(yī)師職責(zé)的相應(yīng)部分。

門診主治醫(yī)師職責(zé)

1、在門診部主任的領(lǐng)導(dǎo)和正、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，分擔(dān)門診醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研工作。

2、參加�？崎T診工作及門診科間會(huì)診工作。

3、參加門診、會(huì)診和危重病員的搶救工作，解決較復(fù)雜、疑難診療技術(shù)問題；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，根據(jù)病情，確定病員門診或住院治療。

4、發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)報(bào)告，并妥善處理。

5、擔(dān)任臨床教學(xué)及進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的工作。

6、指導(dǎo)本科室在門診的下級醫(yī)師的工作，監(jiān)督檢查門診病歷、處方、檢查申請單的書寫及病員登記工作；檢查本科門診工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

7、協(xié)助安排好節(jié)假日值班。

8、按時(shí)出席門診部組織的會(huì)議，掌握門診動(dòng)態(tài)，隨時(shí)向科主任匯報(bào)門診工作。

9、學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

門診醫(yī)師職責(zé)

1、在門診部主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、參加門診、會(huì)診和危重病員的搶救工作，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制；認(rèn)真書寫門診病歷、處方、各種檢查申請單等醫(yī)療文件，及時(shí)做好醫(yī)療、預(yù)防等各種登記。

3、及時(shí)掌握病情，對傳染病人要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離，填寫傳染病卡片，不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)、不誤報(bào)。

4、參加臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的門診工作。

5、做好防病治病、愛國衛(wèi)生和計(jì)劃生育等咨詢宣教工作。

門診部掛號員職責(zé)

1、在門診部主任及組長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)掛號工作。

2、掛號員在開診前半小時(shí)開始掛號，并隨時(shí)宣傳看病的注意事項(xiàng)及制度等，做到禮貌熱情，有問必答。

3、按規(guī)定填寫初診病人門診病歷首頁上姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址等項(xiàng)目，要求字跡清楚，不出差錯(cuò)。

4、掛號員必須提前做好次日掛號的準(zhǔn)備工作，如各科掛號券、初診門診病歷、掛號收據(jù)等。

5、收款時(shí)唱收唱付，票證收據(jù)當(dāng)面點(diǎn)清，不出差錯(cuò)。

6、掛號金額每天由掛號室組長向財(cái)務(wù)科交清（附有關(guān)票證），換回掛號收據(jù)以備次日用。

住院處工作制度

1、入院患者統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)，要求工作人員態(tài)度和藹，接待熱情，有問必答。

2、辦理入院手續(xù)時(shí)，要認(rèn)真核對門診病歷與住院證，及時(shí)聯(lián)系病區(qū)。對可以入院的應(yīng)詳細(xì)填寫住院卡片及病歷首頁，建立住院病歷，填寫入院登記簿；對一時(shí)不能入院者要耐心解釋，對入院患兒要問清陪送者與患兒的關(guān)系。

3、住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。

4、使用現(xiàn)金的患者住院時(shí)，根據(jù)病情按規(guī)定預(yù)收住院費(fèi)及血費(fèi)，現(xiàn)金收費(fèi)要唱收，現(xiàn)金收據(jù)當(dāng)面交付，并說明用途，所收現(xiàn)金一律按規(guī)定上交財(cái)務(wù)部。

5、對再住院患者，應(yīng)與病案室聯(lián)系，查找原住院號。

6、對已辦住院手續(xù)的患者應(yīng)立即通知病區(qū)與接診室，并告知患者除餐具及生活用具外，多余的衣物、公文、公物、槍支彈藥、易燃易爆、有毒物品等一律不準(zhǔn)帶入病區(qū)。

7、住院處24小時(shí)值班，要求值班者遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，盡職盡責(zé)，保持室內(nèi)外衛(wèi)生。

住院部入、出院工作制度

1、患者住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師所開的住院證以及門急診病歷、支票（自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院押金）到住院處辦理手續(xù)，危急患者可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

2、由住院處建立住院病歷，認(rèn)真填寫病歷首頁中應(yīng)填內(nèi)容，登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號碼，填好入院卡片及住院登記簿，通知有關(guān)病區(qū)及接診室。

3、接診室接到病人及病歷，即進(jìn)行測體溫、體重等工作，然后護(hù)送至病區(qū)。

4、患者出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，簽寫出院證，并告知患者或家屬。當(dāng)患者決定出院時(shí)，由護(hù)理人員整理好病歷交至病案室。結(jié)帳后住院收費(fèi)處將蓋章的出院證交給患者或家屬，再到病區(qū)由護(hù)理人員驗(yàn)明并點(diǎn)收醫(yī)院物品后方準(zhǔn)出院。

5、病員出院后由病區(qū)通知住院處。

接診室工作制度

2、入院患者由住院處辦理手續(xù)，要認(rèn)真核對病歷與住院證，建立住院病歷，填寫入院登記本，危急患者可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

3、首診護(hù)士接到患者及病歷，即測量體溫、脈搏、血壓、體重、身高，楣欄項(xiàng)目填全，必須為患者提供患服，然后送至病區(qū)。

4、平車、輪椅本班用完后，及時(shí)處理干凈。

5.接診護(hù)士要主動(dòng)、熱情，運(yùn)用心理學(xué)知識，使患者減輕精神負(fù)擔(dān)。

6、與病區(qū)搞好協(xié)調(diào)關(guān)系，患者一經(jīng)送達(dá)病區(qū)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

7、患者出院后到接診室退還患服。

住院部主任職責(zé)

1、在院長和主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)住院部的收治、接診、財(cái)務(wù)、病房服務(wù)、協(xié)調(diào)床位和行政管理工作。

2、組織制訂住院部的工作計(jì)劃，經(jīng)院長、主管副院長批準(zhǔn)后組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、檢查押金收取、患者費(fèi)用、出院結(jié)算和接待患者咨詢工作。接收大批外傷、中毒或其它自然事故患者入院時(shí)，要及時(shí)上報(bào)，并采取相應(yīng)措施。

4、定期召開住院系統(tǒng)會(huì)議，協(xié)調(diào)各科關(guān)系，督促檢查工作人員貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度，整頓住院秩序，改善服務(wù)態(tài)度，簡化各種手續(xù)，方便病員住院，嚴(yán)防責(zé)任事故。

5、負(fù)責(zé)接待和處理住院方面的群眾來訪、來信工作。

6、貫徹有關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的法令、制度，遵守國家財(cái)經(jīng)紀(jì)律，定期檢查物價(jià)情況。

7、按時(shí)清理債務(wù)、防止拖欠，嚴(yán)格控制呆帳。

住院處工作人員職責(zé)

1、在住院部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)收入病員工作。

2、住院處實(shí)行24小時(shí)值班制，隨時(shí)宣傳住院的注意事項(xiàng)及制度等。

3、住院處每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用和周轉(zhuǎn)情況。

4、熱情接待入院病員，校對入院證件，當(dāng)日可以入院的病員應(yīng)詳細(xì)登記入院卡片及病歷首頁，對一時(shí)不能入院的病員要耐心解釋，請其等床位住院。

5、對外省、市來住院的慢性病患者，必須由住院處收取押金，無押金不予接待。

6、收付住院押金和飯票時(shí)要唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清，所有現(xiàn)金必須按《會(huì)計(jì)職權(quán)條例》和有關(guān)規(guī)定辦理。

住院處記帳、收費(fèi)人員職責(zé)

1、在住院部主任、賬務(wù)部主任雙重領(lǐng)導(dǎo)下搞好會(huì)計(jì)核算，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收取住院押金。

2、負(fù)責(zé)各項(xiàng)住院會(huì)計(jì)事務(wù)處理，做到科目準(zhǔn)確，數(shù)字清楚，憑證完整，裝訂整齊，日清月結(jié)，報(bào)表及時(shí)。

3、及時(shí)正確地編制住院報(bào)表，做到賬表對口，并認(rèn)真分析，有情況，有說明，經(jīng)主任核準(zhǔn)，按時(shí)上報(bào)。

4、經(jīng)常檢查收入情況，分析病員負(fù)擔(dān)升降原因，提出改進(jìn)意見，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)反映情況，定期與財(cái)務(wù)部核對總計(jì)金額。

5、嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)算紀(jì)律，及時(shí)清理病人欠款。

6、管理好會(huì)計(jì)檔案，保管好收費(fèi)單據(jù)和留底資料。

7、做好計(jì)算機(jī)維護(hù)保養(yǎng)工作。

8、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國務(wù)院頒分的《會(huì)計(jì)職權(quán)條例》和有關(guān)規(guī)定。

接診室護(hù)士職責(zé)

1、在門診護(hù)士長及科室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)接診，并護(hù)送病人至病房。

3、負(fù)責(zé)做病歷，檢查生命體征體重并準(zhǔn)確記錄于病歷上。

4、護(hù)送急診、危重、綠色通道病人，途中密切觀察病人病情變化，保持各種管道通暢，對危重病人應(yīng)提前送至病房診治，后書寫病歷。

5、維護(hù)接診秩序，做好健康教育工作。

6、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好交接班，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。

8、負(fù)責(zé)患服發(fā)放、回收、保管及現(xiàn)金押退工作。

預(yù)防保健部工作制度

1、協(xié)助有關(guān)部門建立健全醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，培訓(xùn)和提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平，做好初級衛(wèi)生保健工作。

2、做好本院職工保健工作，執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和規(guī)定，為職工做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。負(fù)責(zé)職工疾病的診治、病假、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等事宜，定期組織院內(nèi)從事放射性工作人員查體工作。

3、按醫(yī)保中心要求，做好醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院管理工作。并在實(shí)施此項(xiàng)工作過程中，建立管理組織和工作制度，落實(shí)各類人員崗位職責(zé)，健全審批制度，特殊疾病鑒定制度，制定醫(yī)院對科室及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療行為規(guī)范及考核辦法等，使醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)有序進(jìn)行。

4、貫徹執(zhí)行涉老服務(wù)工作的政策和制度，負(fù)責(zé)離休干部保健和健康查體工作，為離休干部提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

5、貫徹落實(shí)黨和國家的計(jì)劃生育政策和《人口與計(jì)劃生育法》，配合有關(guān)部門做好本院職工計(jì)劃生育工作，穩(wěn)定低生育水平，樹立新型婚育觀念，為職工提供生殖保健服務(wù)。

6、協(xié)助上級放射防護(hù)機(jī)構(gòu)宣傳、貫徹、落實(shí)《職業(yè)病防治法》和《放射衛(wèi)生防護(hù)條例》。完成本院從事放射工作人員放射防護(hù)工作，對放射裝置和放射場所定期監(jiān)測、檢查，做好放射治療及影像的質(zhì)量監(jiān)控。

7、貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》，做好傳染病管理和疫情報(bào)告工作。定期對醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、考核，提高廣大醫(yī)務(wù)人員對傳染病的警惕性和防范意識。

8、主動(dòng)督導(dǎo)布置醫(yī)院健康教育工作，做好健康教育衛(wèi)生防病宣傳計(jì)劃、檔案、總結(jié)等文字資料工作。

9、貫徹院內(nèi)外相結(jié)合的預(yù)防保健方針，搞好人群健康查體。

計(jì)劃生育辦公室工作制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國家的計(jì)劃生育政策,落實(shí)《人口與計(jì)劃生育法》，開展廣泛深入的計(jì)劃生育宣傳教育活動(dòng)。

2、委員分片包干，責(zé)任到人，深入基層，了解基層實(shí)際困難，為基層排憂解難，并全面掌握片內(nèi)計(jì)劃生育狀況。

3、建立健全育齡職工各種計(jì)劃生育帳、卡，完善信息化管理、計(jì)劃生育工作，做到統(tǒng)計(jì)報(bào)表準(zhǔn)確，上報(bào)及時(shí)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理。

4、月訪視制度。委員每月要與片內(nèi)育齡婦女見一次面，了解孕情及婚孕情況，每月底上報(bào)保健部，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

5、例會(huì)制度。計(jì)劃生育委員會(huì)每半年召開一次全委會(huì)，委員分別匯報(bào)各片工作情況和工作中發(fā)現(xiàn)的新問題，集體研究、解決并制定相應(yīng)的工作計(jì)劃和措施。

6、加強(qiáng)重點(diǎn)人管理，及時(shí)和科室取得聯(lián)系，杜絕大月份引產(chǎn)，確保人口出生計(jì)劃的落實(shí)。

7、醫(yī)院把計(jì)劃生育工作納入綜合考核內(nèi)容，考核與科室獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)行“一票否決權(quán)”制度。

8、計(jì)劃生育委員會(huì)主任、副主任，可酌情隨時(shí)召集不同形式會(huì)議，解決臨時(shí)出現(xiàn)的問題。

急性馳緩性麻痹（afp）報(bào)告制度

1、各科室要強(qiáng)化消滅脊髓灰質(zhì)炎意識，認(rèn)真執(zhí)行急性馳緩性麻痹（afp）報(bào)告制度。

2、兒科、神經(jīng)科、針灸科等重要臨床科室應(yīng)明確一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)afp的監(jiān)測和報(bào)告工作。

3、加強(qiáng)對臨床醫(yī)療人員及其他有關(guān)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，使其系統(tǒng)地了解消滅脊灰的意義、afp病例的定義、報(bào)告程序及采便要求等知識和技術(shù)規(guī)定。

6、對于工作不負(fù)責(zé)，漏報(bào)、遲報(bào)和不報(bào)疫情而造成脊灰擴(kuò)散蔓延的，對有關(guān)人員和科室要按照《傳染病防治法》追究責(zé)任。

附：14種afp病種

（1）脊髓灰質(zhì)炎

（2）格林巴利綜合癥（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎）

（3）橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎）

（4）多神經(jīng)�。ㄋ幬镄约鄙窠�(jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)�。�

（5）神經(jīng)根炎

（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）

（7）單神經(jīng)炎

（8）神經(jīng)叢炎

（9）周期性麻痹（包括低鉀軟癱、高鉀軟癱，正常鉀軟癱）

（10）肌病（全身型重癥肌無力、原因不明性肌�。�

（11）急性多變性肌炎

（12）肉毒中毒

（13）四肢癱、截癱和平癱（原因不明）

（14）短暫性肌體麻痹

傳染病登記報(bào)告制度

2、發(fā)現(xiàn)乙類傳染病，將患者轉(zhuǎn)傳染病院治療，要求在12小時(shí)內(nèi)逐級報(bào)到防疫站，患者走后做好終末消毒工作。

3、發(fā)現(xiàn)afp、麻疹、新生兒破傷風(fēng)疑似病例需電話報(bào)告預(yù)防保健部。

4、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者需填寫轉(zhuǎn)診單、轉(zhuǎn)診登記本及傳染病報(bào)告卡，然后將患者轉(zhuǎn)結(jié)核病防治所診治。

5、各類傳染病明確診斷后，要認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡片，做到字跡清楚，項(xiàng)目完整（必須寫清家庭詳細(xì)住址，15歲以下兒童要填寫家長姓名）�！皞魅静�報(bào)告卡”要按規(guī)定時(shí)間及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)預(yù)防保健部。發(fā)現(xiàn)傳染病漏報(bào)者，要及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

6、各科室醫(yī)務(wù)人員都是法定疫情報(bào)告人，要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》，做到有法必依，發(fā)現(xiàn)傳染病即按規(guī)定程序逐個(gè)登記，不遲報(bào)、不漏報(bào)，并要做到早報(bào)告、早隔離、早治療。

7、主管科室嚴(yán)格登記、編目，隨時(shí)核查門診登記，并隨時(shí)接受上級有關(guān)部門的監(jiān)督和檢查。

8、疫情報(bào)告納入考核制度，與科室獎(jiǎng)金兌現(xiàn)。門診日志、住院登記和化驗(yàn)登記、疫情報(bào)告卡項(xiàng)目登記不全者，缺一項(xiàng)扣獎(jiǎng)金5元，漏報(bào)、遲報(bào)一例傳染病扣獎(jiǎng)金50～100元。

9、對于不執(zhí)行本制度者或違反規(guī)定造成傳染病爆發(fā)、流行等不良后果的科室及個(gè)人，要追究當(dāng)事人的法律責(zé)任，根據(jù)情節(jié)輕重給予處理。

附：甲、乙類傳染病病種26種

甲類傳染病2種：鼠疫、霍亂

乙類傳染病24種：病毒性痢疾、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、新生兒破傷風(fēng)、肺結(jié)核。

肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診制度

根據(jù)市、區(qū)肺結(jié)核病控制項(xiàng)目對肺結(jié)核病歸口管理的要求，特制定肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診制度，值班醫(yī)生務(wù)必遵照執(zhí)行。

1、按照結(jié)核病歸口管理的要求，本科備有肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診報(bào)告單。

2、建立轉(zhuǎn)診患者登記本，對轉(zhuǎn)診患者要認(rèn)真填寫好患者姓名、性別、患病時(shí)間、詳細(xì)住址和電話號碼。

3、值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，要及時(shí)轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治所門診治療，不準(zhǔn)截留患者治療或轉(zhuǎn)住其它醫(yī)院。

4、在肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診的同時(shí)，還必須填寫疫情報(bào)告卡。

放射防護(hù)管理制度

1、從事放射性工作人員及放射工作管理人員要加強(qiáng)《職業(yè)病防治法》和國家放射衛(wèi)生防護(hù)條令學(xué)習(xí)，要依法進(jìn)行工作。

2、新畢業(yè)、新調(diào)入放射科、放化療科、核醫(yī)學(xué)科工作人員就業(yè)前必須進(jìn)行健康查體、防護(hù)知識培訓(xùn)和操作規(guī)章教育，合格后方可上崗。

3、從事放射工作人員每半年在本院進(jìn)行一次體檢，每兩年到市職防院進(jìn)行體檢，體檢結(jié)果記入健康檔案。

4、定期、不定期對放射工作人員組織健康療養(yǎng)，定期對放射工作人員進(jìn)行防護(hù)知識強(qiáng)化教育培訓(xùn)。

5、放射工作人員必須佩帶個(gè)人劑量計(jì)上崗，每兩月更換測試一次，結(jié)果記入個(gè)人劑量計(jì)檔案。沒有劑量計(jì)監(jiān)測結(jié)果不能參加職業(yè)性放射病評定。無故損壞丟失者由個(gè)人負(fù)責(zé)賠嘗，不配戴個(gè)人劑量計(jì)，不準(zhǔn)上崗。

6、新建、擴(kuò)建、改建放射場所總務(wù)部必須履行預(yù)防性監(jiān)督程序。更換新機(jī)器、購置放射源，醫(yī)工科必須向保健部申報(bào)，辦理使用許可證。

7、定期進(jìn)行放射場所、射線裝置及影像的質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)測工作。若不達(dá)標(biāo)，需治理后方可從業(yè)。

8、保健部負(fù)責(zé)建立從業(yè)人員放射衛(wèi)生檔案、體檢和更換劑量計(jì)等工作，進(jìn)行放射防護(hù)知識的強(qiáng)化教育管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。

9、醫(yī)院放射領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會(huì)議，研究解決放射科、核醫(yī)學(xué)科、放療科的放化射防護(hù)問題，定期進(jìn)行檢查并將考核結(jié)果與科室獎(jiǎng)金兌現(xiàn)。

預(yù)防保健部主任職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)防保健、計(jì)劃生育、醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

2、擬定預(yù)防保健、計(jì)劃生育和醫(yī)保管理工作計(jì)劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后實(shí)施，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

3、負(fù)責(zé)本部人員的政治思想、技術(shù)和業(yè)績考核，提出晉升和獎(jiǎng)懲意見。

4、督促本部人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5、負(fù)責(zé)本院職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理與服務(wù)工作。掌握職工醫(yī)療動(dòng)態(tài)、身體健康狀況和休病假情況，適時(shí)提出保健措施。

6、負(fù)責(zé)唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院管理工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，保證醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)院有序進(jìn)行。

7、負(fù)責(zé)市直離休干部醫(yī)療服務(wù)工作，建立健康檔案，提供保健及家庭服務(wù)。

8、負(fù)責(zé)市領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療保健工作，建立健康檔案。

預(yù)防保健辦公室工作人員職責(zé)

1、在保健部主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助上級放射防護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳貫徹落實(shí)《職業(yè)病防治法》及放射衛(wèi)生防護(hù)條例。

2、負(fù)責(zé)申請辦理“放射性同位素工作許可登記證”，“射線裝置放射工作許可證”及“三建”放射場所的預(yù)審、送審及射線裝置變化或注銷手續(xù)。

3、負(fù)責(zé)本單位放射人員個(gè)人劑量監(jiān)測、防護(hù)知識培訓(xùn)、保健、療養(yǎng)及上崗前后體檢，并進(jìn)行放射防護(hù)的監(jiān)測檢查。

4、認(rèn)真貫徹落實(shí)《傳染病防治法》，及時(shí)收集登記上報(bào)傳染病報(bào)告卡，負(fù)責(zé)afp、麻疹、新生兒破傷風(fēng)疑似病例的主動(dòng)監(jiān)測工作，按時(shí)進(jìn)行全員傳染病防治法的考試（核）。

5、做好肺tb歸口治療轉(zhuǎn)診管理工作。

6、做好衛(wèi)生防病宣傳檔案資料管理工作。

7、做好醫(yī)院健康教育計(jì)劃、總結(jié)等檔案資料管理工作。

預(yù)防保健部計(jì)劃生育工作人員職責(zé)

1、在主管院長和主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)展開計(jì)劃生育宣傳教育活動(dòng)，做好計(jì)劃生育婚前教育、婚育咨詢、政策法規(guī)培訓(xùn)。

3、負(fù)責(zé)按人、按量、按時(shí)領(lǐng)取或發(fā)放避孕藥具。

4、負(fù)責(zé)各種計(jì)劃生育帳卡資料的整理和完成計(jì)劃生育工作報(bào)表。

5、辦理婚育手續(xù)、一孩化及申請生育二胎的審核上報(bào)工作。

6、負(fù)責(zé)落實(shí)上級計(jì)劃生育協(xié)會(huì)的各項(xiàng)工作要求。

7、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的有關(guān)計(jì)劃生育的各項(xiàng)工作。

醫(yī)療保險(xiǎn)專管員職責(zé)

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策與規(guī)定，熟練掌握醫(yī)保工作內(nèi)容，認(rèn)真履行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)服務(wù)工作。

2、負(fù)責(zé)參保人員超規(guī)定出院帶藥、特殊檢查、特殊治療、超規(guī)定出院帶藥大病醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入預(yù)警線范圍的審核、申報(bào)工作。

3、接待參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查、核實(shí)工作。

4、每月按時(shí)完成本院參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)。

5、及時(shí)完成本院參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)變動(dòng)手續(xù)。包括醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)；醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系停保手續(xù)；醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系注銷手續(xù)；新調(diào)入人員參保及在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。

6、做好參保職工醫(yī)療ic卡管理工作。

7、按時(shí)完成參保職工醫(yī)療費(fèi)用到醫(yī)保中心審核、結(jié)算業(yè)務(wù)。

8、做好醫(yī)院與醫(yī)保中心信息溝通工作。及時(shí)上報(bào)參保職工所發(fā)生的醫(yī)療行為；隨時(shí)了解醫(yī)保運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，并及時(shí)反饋科主任和醫(yī)療保險(xiǎn)中心。

9、及時(shí)為慢性病職工填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病專用證申請表〉》，并到醫(yī)保中心醫(yī)審部審核登記。

醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室工作職責(zé)

1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，具體實(shí)施本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，定期分析檢查醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)政策落實(shí)情況。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，秉公辦事，不徇私情，全心全意為參保人員服務(wù)。

3、積極做好醫(yī)療保險(xiǎn)差錯(cuò)事故的防范工作，對已發(fā)生的差錯(cuò)及時(shí)調(diào)查，并向主管院長及醫(yī)保中心匯報(bào)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量。

4、負(fù)責(zé)實(shí)施對醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)業(yè)務(wù)科室的政策指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。

5、接待參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查核實(shí)工作。

6、負(fù)責(zé)參保人員外地轉(zhuǎn)診、特殊疾病、超規(guī)定出院帶藥、治療型家庭病床、特殊檢查、大病醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入預(yù)警線范圍的審核申報(bào)工作。

家庭病床醫(yī)生崗位職責(zé)（保健部）

1、要具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感和高尚的職業(yè)道德，為離休干部提供及時(shí)、方便、放心、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)療服務(wù)。

2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需經(jīng)保健室醫(yī)生開據(jù)住院證，由內(nèi)勤人員完成入床登記，填寫床位牌，并協(xié)助辦理住院手續(xù)。

3、凡住院病人由科內(nèi)統(tǒng)一安排管床醫(yī)生。管床醫(yī)生對患者要有高度的責(zé)任心和同情心，仔細(xì)檢查患者，在24小時(shí)內(nèi)完成病例首頁，首次病程記錄，開出醫(yī)囑及治療方案，一周記病程兩次以上。

4、每周查床一次，病情嚴(yán)重者要每天查床，病情突然變化或有需要時(shí)，管床醫(yī)生應(yīng)隨叫隨到，及時(shí)處理并填寫病程日志。管床醫(yī)生遇特殊情況不能到時(shí)，要安排機(jī)動(dòng)醫(yī)生落實(shí)出診。

5、對疑難患者應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，組織科內(nèi)會(huì)診，會(huì)診要有詳細(xì)記錄。根據(jù)病情需住院者，管床醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系，必要時(shí)送入病房。

6、對于患者的病情、診斷、治療、愈后情況及需作進(jìn)一步檢查的情況，要及時(shí)向家屬交待，病人若有送藥和送檢驗(yàn)結(jié)果及其它合理要求的應(yīng)給予滿足。

7、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的用藥范圍和用藥量合理用藥，避免開大方、重復(fù)、重疊用藥和分解處方或與病情不符的用藥，每次最大開藥量為一周，用藥情況要詳細(xì)記錄在病程中，杜絕醫(yī)囑外用藥、檢查、治療和開搭車藥。

8、認(rèn)真做好交接班。全體醫(yī)生要顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，維護(hù)院科集體利益，對治療方案有異議的，應(yīng)經(jīng)科會(huì)診后調(diào)整治療方案，并向病人合理解釋。以保證病人的治療連續(xù)性。

醫(yī)院感染管理科工作制度

1、負(fù)責(zé)擬訂全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。

2、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。

3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并組織實(shí)施。

4、對醫(yī)院發(fā)生的感染流行、爆發(fā)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

5、每月對各科室進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，采集標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，認(rèn)真填寫化驗(yàn)單并及時(shí)下發(fā)給各科室。

6、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度。

7、對購入消毒器械、一次性醫(yī)療用品進(jìn)行審查，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

8、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

9、開展醫(yī)院感染的專題研究。

醫(yī)院感染監(jiān)測制度

1、早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染病例。每月進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查分析，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染率、各科室感染率、感染部位的發(fā)病率及醫(yī)院感染的漏報(bào)率。

2、及時(shí)分析院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，調(diào)查醫(yī)院病原菌的流行趨勢及對抗生素的耐藥情況，為采取有效的控制措施提供科學(xué)依據(jù)。

3、為院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)準(zhǔn)確提供有關(guān)院內(nèi)感染信息資料。

4、各臨床科室醫(yī)院感染管理小組，每月對本科室重點(diǎn)部位的空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面等感染因素做一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，采集樣本送檢。并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。

5、管床醫(yī)師依照《醫(yī)院感染疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染病例及時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，將報(bào)告卡放在出入院病人登記本內(nèi)，感染管理科每日下收，以便及時(shí)核實(shí)、統(tǒng)計(jì)。

6、各臨床科室醫(yī)院感染管理小組對本科室實(shí)施全面醫(yī)院感染管理，遇有連續(xù)發(fā)生相同感染病例，視為暴發(fā)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。

感染病例報(bào)告制度

1、各科醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控工作。

2、每日交班時(shí)應(yīng)將本科發(fā)生醫(yī)院感染的病人做為交班內(nèi)容之一，在查房或護(hù)理病人時(shí)，應(yīng)對易感病人進(jìn)行重點(diǎn)觀察，出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)應(yīng)立即報(bào)醫(yī)院感染管理科。

3、醫(yī)院感染管理科應(yīng)根據(jù)流行趨勢采取相應(yīng)的措施，并及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門。

4、發(fā)生醫(yī)院感染病例后，管床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫《醫(yī)院內(nèi)感染病人上報(bào)卡》，報(bào)感染管理科。

5、感染管理科的專職人員應(yīng)及時(shí)對感染病例進(jìn)行個(gè)例調(diào)查，保存好有關(guān)資料，每月底進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

6、醫(yī)院感染管理科的專職人員應(yīng)對各科上報(bào)卡（原始資料）進(jìn)行登記、核實(shí)、統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，將信息反饋到各科室，并協(xié)助臨床科室尋找漏報(bào)原因，采取有效的控制措施。

7、對于發(fā)生醫(yī)院感染不及時(shí)上報(bào)的將列入醫(yī)療質(zhì)量考核。

消毒隔離制度

1、晨間護(hù)理要求一床一套、一桌一抹布，掃床套及抹布用后應(yīng)徹底消毒。體溫計(jì)（無特殊情況）一律使用腋下體溫計(jì)，每人一支，用后嚴(yán)格消毒。

2、病人使用的臉盆、腳盆必須使用消毒劑浸泡消毒，便盆使用一次性用品，固定使用，定期用消毒劑浸泡消毒。衛(wèi)生員應(yīng)熟知消毒方法。

3、hbsag、hbv、hcv-rna、sgpt、hiv等化驗(yàn)陽性者都要實(shí)行床旁隔離，做到床頭有標(biāo)記；對于以上項(xiàng)目檢驗(yàn)陽性的產(chǎn)婦應(yīng)備隔離產(chǎn)房或床及隔離嬰兒床，病人、產(chǎn)婦、嬰兒用過的被服、尿布、便器等必須進(jìn)行消毒。

4、各種治療室、手術(shù)室、導(dǎo)管室、換藥室、母嬰同室、供應(yīng)室等要定期消毒，每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，紫外線消毒應(yīng)每天進(jìn)行登記，每年兩次檢測紫外線燈管強(qiáng)度，低于70μw/cm2的燈管禁止使用。

6、一律使用一次性密閉式輸液方法，急診室、手術(shù)室、兒科特殊情況時(shí)可例外。

7、使用過的一次性醫(yī)療用品按規(guī)定進(jìn)行消毒處理后，由供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理。

8、中心采血室和化驗(yàn)室采血時(shí)一人一針、一管、一巾、一帶，剩余血、便等標(biāo)本要進(jìn)行無害化處理后排放。

9、注射室做到注射時(shí)一人一針一管，有洗手藥液和設(shè)備，接觸病人前后洗手，經(jīng)常消毒，每月自檢一次。

10、放射科、口腔科一律使用一次性口杯，口腔科使用的牙鉆按規(guī)定的消毒方法進(jìn)行消毒，定期對牙鉆進(jìn)行檢測，不得檢出肝炎和愛滋病病毒。

11、康復(fù)科使用的針灸針一用一滅菌，病人皮膚要消毒，無菌針存放合理。

12、嬰兒用品要一嬰一份，一用一消毒，尿布不與其它敷料、被服混洗，用前先行高壓消毒。

13、麻醉科使用的麻醉物品做到一人一消毒滅菌。

14、氧氣濕化瓶和吸氧管每周消毒一次，做到一人一換，濕化瓶每日更換液體，吸痰管一次一更換，霧化器罐、口含嘴（面罩）、螺旋管一人一消毒；氣管切開的內(nèi)套管6-8小時(shí)消毒一次（根據(jù)病情可適當(dāng)縮短時(shí)間）；人工呼吸機(jī)一人一消毒，做好終末消毒。

15、各種引流管（袋）按規(guī)定及時(shí)更換，定期消毒。

16、凡接觸病人傷口、皮膚等物品、器械一律采用對乙肝病毒有效的消毒方法進(jìn)行消毒。

17、各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒效果，對乙肝、丙肝病人使用和的器械，應(yīng)有特殊處理。

重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理制度

一、產(chǎn)房、母嬰同室、兒科新生兒病房

1、產(chǎn)房環(huán)境清潔、安靜、無污染源，相對獨(dú)立。

（1)布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)記明確，清潔區(qū)內(nèi)設(shè)有正常分娩室、刷手間、無菌物品存放間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。

（2)寬敞明亮，空氣流通，陳設(shè)簡單適用，便于消毒。墻壁、天花版、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

（3）凡患有或疑似傳染性疾病的病人，放入隔離分娩室，按隔離技術(shù)規(guī)程助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求處理。使用后的一次性物品及胎盤必須放入塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，焚燒處理；房間進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒處理。

2、母嬰同室內(nèi)每張床的適用面積不應(yīng)少于5.5－6.5m2,每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5－1m2

(1)母嬰一方有感染性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)與正常母嬰隔離，產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。

(2)產(chǎn)婦哺乳前洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，用后雙消毒。

(3)嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)專嬰專用，避免交叉使用。遇有暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。

(4)患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。

(5)嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著潔凈服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

(6)母嬰出院后，其床單位、保溫箱等，應(yīng)徹底消毒或滅菌。

3、兒科新生兒病房相對獨(dú)立，布局合理，分新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)新生兒室、隔離新生兒室、配奶室、淋浴室、治療室等，區(qū)域之間嚴(yán)格管理。

(1)入病房處設(shè)有洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。

(2)每張床位占地面積不少于2.8-3m2，床間距不少于60cm，重癥監(jiān)護(hù)病房每張床位占地面積不少于一般新生兒的2-3倍。

二、血液凈化室

1、血液凈化室清潔、安靜。

2、嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、準(zhǔn)清潔區(qū)、污染區(qū)；設(shè)一般病員室、感染病員室（隔離病員室）；治療室設(shè)在血液凈化區(qū)間內(nèi)；水處理室、儲存室、辦公室分開設(shè)置。

3、管理要求：

(1)建立健全消毒隔離制度。血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測，透析器、管路應(yīng)一次性使用。

(2)工作人員上崗前注射乙肝疫苗，定期體檢，操作時(shí)必須注意消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

(3)進(jìn)入血液凈化室穿專用工作服、戴帽子、口罩、更換拖鞋、嚴(yán)格洗手。

(4)透析病人常規(guī)進(jìn)行肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗(yàn)檢查。

(5)傳染病患者血液凈化在隔離凈化間進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施；急診病人應(yīng)專機(jī)透析。

(6)加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。

(7)對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

(8)透析液每月進(jìn)行監(jiān)測，透析器入口處的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落數(shù)必須≤2000cfu/ml。

三、髓移植病房

1、病房的清潔與消毒:

有病人居住時(shí),層流室及緩沖間的清潔消毒:

(1)用75％酒精擦拭玻璃、塑料簾、床單位、托盤及角柜等。

(2)用高效消毒劑擦地面、墻、用具。

(3)用對病毒有效的消毒劑清潔消毒廁所。

(4)特別房間每日用紫外線照射1小時(shí)。

無病人居住病房的清潔消毒:

(1)每日用清水將室內(nèi)玻璃、墻、塑料簾及床單位、角柜、推車、托盤等擦洗干凈。再用含氯的消毒液擦拭消毒。玻璃和塑料簾用75％酒精擦拭消毒。

(2)特殊房間在病人轉(zhuǎn)出后用乳酸進(jìn)行熏蒸消毒。

2、病人進(jìn)層流室前的清潔與消毒:患者所用的臉盆、毛巾、便盆、鑷子罐、紗布罐、隔離衣等均要高壓消毒，每24小時(shí)更換一次，患者所穿衣服先用肥皂、清水洗凈高壓消毒后方可拿進(jìn)層流室。

3、工作人員清潔消毒管理措施:

工作人員需常剪指甲、洗滌更換衣服。進(jìn)層流室前用肥皂及清水清洗雙手，再用0.5%的碘伏擦手消毒，接觸患者時(shí)戴無菌手套。

(1)進(jìn)層流室前需更換分身隔離衣，接觸患者時(shí)再套上一件無菌隔離衣。

(2)進(jìn)二室前換二室專用托鞋，進(jìn)三室前再換三室專用托鞋，進(jìn)四室接觸病人前換四室專用托鞋。

(3)工作人員患感冒或其它傳染病時(shí)不能接觸患者。

4、空調(diào)清潔管理措施:

(1)預(yù)過濾器每周更換一次。

(2)高效過濾器每半年檢測一次，監(jiān)測風(fēng)速比原風(fēng)速衰減一半時(shí)需更換。

(3)空調(diào)過濾網(wǎng)每周清洗一次,必要時(shí)更換。

四、重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)

1、icu病房布局合理，分治療室和監(jiān)護(hù)區(qū)。

2、空氣凈化機(jī)濾過網(wǎng)每兩周進(jìn)行清潔處理。

3、工作人員進(jìn)入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得入內(nèi)。

4、感染病人與非感染的病人分開，特殊感染的病人放入單間，診療護(hù)理工作應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測。

6、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。

7、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人使用物品的消毒與管理。

8、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴口罩、帽子，與病人接觸前要洗手。

9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。

五、手術(shù)室

1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。

2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑。

3、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間設(shè)在手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間設(shè)一張手術(shù)臺。

4、手術(shù)用器具與物品必須一用一滅菌，能高壓滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡消毒。

5、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

7、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程。

8、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，堅(jiān)持濕式清掃，每周進(jìn)行大清掃。

9、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量。

10、隔離手術(shù)病人的通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理。手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

11、接送病人的平車定期消毒，平車車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車專用，用后嚴(yán)格消毒。

12、手術(shù)廢棄物裝入專用塑料袋中，封閉運(yùn)送，焚燒處理。

六、供應(yīng)室

1、供應(yīng)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，劃分明確，區(qū)域間有實(shí)際屏障；路線及人線、物流由污到潔，強(qiáng)制通行，不得逆行。

2、供應(yīng)室周圍環(huán)境無污染源。天花板、墻壁、地面等光滑、耐清洗，避免異物脫落。

3、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、貯存、發(fā)放全過程所需要的設(shè)備和條件。

4、高壓蒸汽滅菌鍋必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行，并有記錄；化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的監(jiān)測；生物監(jiān)測每月監(jiān)測一次，合格后才能使用。

5、滅菌合格的物品應(yīng)有明顯的標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。

6、下送、下收的車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。

7、一次性使用無菌醫(yī)療物品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。按規(guī)定使用和處理。

8、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施

(1)對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。

(2)對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

污水污物處理制度

1、污水處理

(1)污水站負(fù)責(zé)全院污水無害化處理及排放。

(2)值班人員必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真執(zhí)行《污水處理規(guī)定》，嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)入機(jī)房。

(3)操作人員經(jīng)培訓(xùn)上崗，熟知操作規(guī)程和排放標(biāo)準(zhǔn)。

(4)對機(jī)械設(shè)備加強(qiáng)維修保養(yǎng)，保持整潔，做到機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

(5)每日進(jìn)行污水的水質(zhì)檢驗(yàn)兩次，并有監(jiān)測記錄。

(6)嚴(yán)格按環(huán)保要求，保證污水消毒效果，符合國家規(guī)定的醫(yī)用污水排放標(biāo)準(zhǔn)后才能排放。

(7)對機(jī)械、工具、儀表、藥品應(yīng)妥善保管，防止損壞丟失，以免造成不良后果。

(8)對違反操作規(guī)程，玩忽職守，造成經(jīng)濟(jì)損失或污染事故者，視情節(jié)給予處理。

2、醫(yī)院污物的處理

(1)醫(yī)院的生活垃圾與醫(yī)原性垃圾嚴(yán)禁混合。

(2)生活垃圾由衛(wèi)生員統(tǒng)一集中到垃圾箱內(nèi)，每日由市環(huán)衛(wèi)局運(yùn)出，做到日產(chǎn)日清。

(3)醫(yī)原性垃圾和使用后的一次性醫(yī)療用品由專職衛(wèi)生員逐科回收，密閉運(yùn)送到指定地點(diǎn),放入專用容器內(nèi)，每日由寶潔公司運(yùn)出，做到日產(chǎn)日清。使用后的一次性醫(yī)療用品有回收記錄。

(4)使用后的一次性醫(yī)療用品流向社會(huì)當(dāng)事人承擔(dān)一切后果。

污水站化驗(yàn)室工作制度

1

、做好污水檢驗(yàn)工作，每天兩次采集污水標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，每月一次采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。每件標(biāo)本的各種參數(shù)必須準(zhǔn)確無誤，檢驗(yàn)結(jié)果要有記錄。

2、各種儀器、設(shè)備要保持清潔并有專人管理。

3、各種試劑專人保存，分類存放，絕不允許任意混和化學(xué)試劑，以免發(fā)生危險(xiǎn)。易燃、易爆、有毒試劑應(yīng)專門管理，化驗(yàn)室所有的藥品不得帶出室外。

4、操作完畢水源、電源、火源立即關(guān)閉，然后清潔所用的器械備用。

5、對違反操作規(guī)程，玩忽職守，造成經(jīng)濟(jì)損失或污染事故者，視情節(jié)給予處理。

污水站設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度

1、次氯酸鈉發(fā)生器有專人管理，專管人員熟悉機(jī)械各部位的性能及使用方法，能進(jìn)行機(jī)械的保養(yǎng)及簡單維修。其他人在使用機(jī)械時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械故障，及時(shí)停機(jī)，立即通知專管人員維修并上報(bào)科主任。

2、每天對次氯酸鈉發(fā)生器進(jìn)行清潔保養(yǎng)，在檢查各部件是否正常后才能開機(jī)。

3、開機(jī)后應(yīng)隨時(shí)觀察電源、電壓、電流、電解產(chǎn)氯及運(yùn)行情況。運(yùn)行電流一般不要超過發(fā)生器所規(guī)定的額定電流，外界電壓對運(yùn)行電流影響很大，應(yīng)注意調(diào)節(jié)使用在安全范圍。

4、調(diào)節(jié)冷卻水量，使電解液的溫度控制在35℃以下。

5、每月清洗電解槽、電解管及儲氯箱，防止水垢的形成。

6、正確使用電極，延長電極的使用壽命。

7、加強(qiáng)責(zé)任心，保護(hù)設(shè)備，按時(shí)檢修，確保設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

8、對機(jī)械、工具、儀表、藥品應(yīng)妥善保管，防止損壞丟失，以免造成不良后果。

感染管理科科長職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本院的感染監(jiān)控工作和科室的行政業(yè)務(wù)工作。

2、制定預(yù)防醫(yī)院感染的全院性規(guī)劃及各項(xiàng)規(guī)章制度，使監(jiān)控工作具有科室性和實(shí)用價(jià)值制定科室年度計(jì)劃；制定科室年度計(jì)劃，并組織實(shí)施；經(jīng)�？己烁黜�(xiàng)任務(wù)指標(biāo)完成情況。

3、掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，對本院醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果定期分析、總結(jié)與反饋。

4、經(jīng)常與各科室取得聯(lián)系，做好醫(yī)院感染的監(jiān)測、預(yù)防和控制工作，提供業(yè)務(wù)咨詢和指導(dǎo)，組織貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)法令和制度。

5、負(fù)責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，努力提高科室人員有關(guān)醫(yī)院感染管理工作的業(yè)務(wù)水平。

6.結(jié)合我院情況，開展課題調(diào)查和科研工作。

7.每月向感染管理委員會(huì)和省監(jiān)控網(wǎng)匯報(bào)院內(nèi)感染情況。

醫(yī)院感染管理科專職人員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、核實(shí)和登記。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的查詢登記、匯總分析、報(bào)告和反饋工作。

3、協(xié)調(diào)各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，并提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和提供醫(yī)院感染知識的咨詢服務(wù)。

4、監(jiān)督和檢查各科室預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，定期對全院醫(yī)院感染工作進(jìn)行考核。

5、定期對醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)療用品等進(jìn)行監(jiān)測（包括空氣、器械及物品表面、工作人員的手指以及各種化學(xué)消毒液等）。以保證消毒劑的有效和消毒滅菌物品的效果。

6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行疫情時(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，提出控制改進(jìn)措施。

7、每月向省監(jiān)控中心和醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果和調(diào)查分析資料。

各科室感染管理小組職責(zé)

1、在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下開展本科室有關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，并制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2、針對本科室具體情況采取監(jiān)控措施，預(yù)防院內(nèi)感染。

3、對本科室已感染或可疑病例以及引起感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，對爆發(fā)、流行病例立即報(bào)告，并采取有效措施。

4、對本科散發(fā)的醫(yī)院感染病例進(jìn)行登記，報(bào)感染管理科。

5、對法定傳染病人按傳染病防治法妥善安置，控制傳染擴(kuò)散，并登記逐級上報(bào)。

6、合理使用抗生素，防止濫用。

7、有計(jì)劃地組織本科室職工（衛(wèi)生員）學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染的知識，提供技術(shù)咨詢，降低醫(yī)院感染率。

污水站工作人員崗位職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院污水的處理、排放和污水水質(zhì)的監(jiān)測工作。

2、熟練掌握各種儀器、設(shè)備性能，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。

3、負(fù)責(zé)污水處理設(shè)備和化學(xué)試劑的使用、保管、維護(hù)等工作，保證污水處理設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、隨時(shí)觀察電源、電壓、電流、電解產(chǎn)氯及運(yùn)行情況。

5、隨時(shí)觀察管道系統(tǒng)的流暢情況，以免阻塞。

6、做好污水檢驗(yàn)工作，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，記錄完整。

7、嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)，保證排放的污水達(dá)標(biāo)。