醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集原則

　　檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)師在診療過程中所需要的重要信息，臨床醫(yī)師可以根據(jù)這些檢驗(yàn)結(jié)果及病人的臨床情況來區(qū)分疾病的不同階段，觀察疾病的變化，判斷預(yù)后或觀察療效。所以分析前階段樣本的質(zhì)量保證是直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)客觀地反應(yīng)患者當(dāng)前病情的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。下面是小編為大家?guī)�來的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集原則的知識(shí)，歡迎閱讀！

　　一、病人準(zhǔn)備　　1.病人狀態(tài)

　　一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。由于勞累或受冷等刺激、也可見白細(xì)胞的增高。運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果�；顒�(dòng)的影響可分暫時(shí)和持續(xù)性兩類。暫時(shí)性影響如使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高30%～50%。

　　2.飲食

　　多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌�成分可直接影響�?shí)驗(yàn)結(jié)果。

　　(1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。進(jìn)食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會(huì)出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。甚至喝含咖啡的飲料，可引起淀粉酶(AMS)、AST谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)使GLU，蛋白質(zhì)降低，而膽紅素升高。

　　(2) 高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更為明顯。

　　(3) 高蛋白質(zhì)飲食可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

　　(4) 高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量;香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。

　　(5) 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽性。

　　(7) 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

　　吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

　　3.藥物

　　藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低。

　　4.體位

　　體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

　　5.時(shí)間

　　病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān);膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低;纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高;血漿蛋白在夜間降低;血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。

　　二、標(biāo)本采集

　　標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。

　　現(xiàn)將各種標(biāo)本的采集要點(diǎn)分述如下：

　　(一) 血液標(biāo)本

　　1.標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：

　　(1) 采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%，乳酸則不能使用止血帶。

　　(2) 血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血。許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)和血清中(血漿)的含量是不一樣的。如ALT紅細(xì)胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，而HDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴(yán)重溶血，造成血清(漿)中這些物質(zhì)的測(cè)定值增高，干擾測(cè)定結(jié)果。

　　(3) 要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測(cè)K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。

　　細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。

　　(4) 標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)碼、住院病人應(yīng)有床號(hào)、姓名，且應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無誤。

　　(5) 采血順序

　　推薦采用直針采血方式，順序如下：

　�、傺�培養(yǎng)管，

　�、谀�血項(xiàng)目管(藍(lán)帽)，

　　③血沉管(黑帽)，

　�、苎�清管(紅帽或黃帽)，

　�、莞嗡匮獫{管(綠帽)，

　�、轊DTA 管(紫帽)，

　�、� 抑制血糖酵解管(灰帽)。

　　必須指出的是，各種標(biāo)本都必須嚴(yán)格貼好標(biāo)簽。

　　(二) 尿液標(biāo)本

　　根據(jù)采集時(shí)間可分為清晨空腹尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、癥狀典型時(shí)尿等。

　　(1) 晨尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻闹饕�方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常�?guī)檢驗(yàn)。

　　(2) 隨機(jī)尿多為門診就診病人的留尿檢驗(yàn)方法。

　　(3) 餐后尿?yàn)槭占�進(jìn)餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。

　　(4) 計(jì)時(shí)尿應(yīng)于計(jì)時(shí)開始時(shí)排空尿液，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)至截止時(shí)間留尿，計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成分排出率的評(píng)估，亦用于計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率。

　　(三) 糞便標(biāo)本

　　采集后及時(shí)送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送檢，立即檢查，如檢查蟯蟲則不必送檢糞樣，而應(yīng)于晨起時(shí)排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標(biāo)本應(yīng)不污染容器外表，一般以無濾漏容器留取5～10g即可。

　　(四) 腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液

　　均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，及時(shí)送送檢。

　　(五) 痰液標(biāo)本

　　采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已使用用抗菌藥物，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時(shí)采樣。

　　(六) 陰道分泌物

　　由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時(shí)送檢，否則影響滴蟲動(dòng)力，易于漏檢。

　　(七) 其他標(biāo)本

　　根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定，臨床醫(yī)師在開申請(qǐng)單前，應(yīng)同檢驗(yàn)科相關(guān)部門聯(lián)系并詢問詳細(xì)后，注明檢查要求，再采樣并及時(shí)送檢。

　　總之，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)予以重視。

　　三、標(biāo)本保存和運(yùn)送

　　標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。標(biāo)本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現(xiàn)象。

　　(1) 采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治�、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。

　　(2) 采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、凝血試驗(yàn)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。

　　(3) 采樣后1～2 h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等。

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)

　　一些干擾物質(zhì)可對(duì)尿液的檢測(cè)造成一些不利的影響，如不進(jìn)行避免會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)工作帶來不良的后果。例如：青霉素、右旋糖酐、碘造影劑會(huì)造成尿蛋白磺柳酸法出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象;鏈霉素、Vc、異煙肼、先鋒Ⅰ等物質(zhì)會(huì)造成用還原法進(jìn)行尿糖檢驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。而且大量的Vc會(huì)抑制隱血實(shí)驗(yàn)的正常進(jìn)行。所以，在檢驗(yàn)工作中，如需用到以上物質(zhì)，要特別注意對(duì)尿液的檢測(cè)結(jié)果做出正確的分析與總結(jié)，切忌盲目下結(jié)論。

　　糞便標(biāo)本的留�。�

　　留取時(shí)間的要求：

　　大多檢驗(yàn)對(duì)標(biāo)本留取前的飲食沒有太大的要求，但在進(jìn)行便潛血檢驗(yàn)時(shí)必須要求患者三天之內(nèi)不得使用新鮮的動(dòng)物食品，并且在留取過程中要盡可能地去避免銅與鐵對(duì)標(biāo)本的污染，若被銅于鐵污染后進(jìn)行檢測(cè)會(huì)引起假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，干擾檢驗(yàn)的進(jìn)行。而且，在服用大量K1以及Vc以后也會(huì)引起假陰性結(jié)果的出現(xiàn)[2]。

　　送檢時(shí)間的要求：

　　糞便標(biāo)本與尿液標(biāo)本一樣，在留取后應(yīng)立即送往接受檢驗(yàn)，切不可污染有尿液或是一些其他的污水雜質(zhì)，若標(biāo)本被污染，則病原性原蟲的滋養(yǎng)體就會(huì)迅速的死亡，自然界中非致病性原蟲就會(huì)混入到標(biāo)本之中，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，許多細(xì)胞成分會(huì)在PH值以及腸蛋白酶的影響下迅速的溶解，造成細(xì)胞的提前衰亡，致使再利用觸酶法進(jìn)行潛血試驗(yàn)時(shí)實(shí)驗(yàn)的靈敏度會(huì)有所下降。

　　腦脊髓液(CSF)的留�。�

　　在對(duì)腦脊髓標(biāo)本進(jìn)行留取時(shí)要有檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行留取操作，一般情況下，整個(gè)留取過程應(yīng)分為四個(gè)階段進(jìn)行，在最開始因?yàn)橐还苤写蠖啻嬖谟醒�液的成分混在其中，所以該部分一般不用于一些常�?guī)項(xiàng)目的檢查，第二管和第三管分別可以用于一些細(xì)胞成分和化學(xué)成分的檢測(cè)，而等到第四管則可以用來做手術(shù)醫(yī)生觀測(cè)網(wǎng)膜形成情況的重要依據(jù)[3]。因?yàn)槟X脊髓液的采取十分的困難，采取的量又很少，所以腦髓也的標(biāo)本對(duì)中樞疾病的診斷來說具有十分重大的意義，所以，腦髓液標(biāo)本在采取后應(yīng)該立即送往進(jìn)行檢測(cè)，并且，檢驗(yàn)操作要迅速，盡可能防止各種有效成分由于時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生不可逆的改變，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良的影響。