醫(yī)療保險**1

　　新加坡的醫(yī)療保險**包含三個層次，即全民保健儲蓄計劃、健保雙全計劃及保健基金計劃。整個**強調(diào)以個人責(zé)任為基礎(chǔ)，并且對所有國民實行**的醫(yī)療保健。

　　1983年開始實行的全民保健儲蓄計劃是新加坡公積金**的一個重要組成部分。新加坡公積金**的總供款率為雇員工資總額的40%（這一比例可由*進行調(diào)整），其中工資的6%（雇員與雇主各負(fù)擔(dān)一半）左右計入雇員的保健儲蓄賬戶，用于支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費用，門診費用則用現(xiàn)金自付。與其他醫(yī)療保障**相比，新加坡模式的最明顯特點就是建立了一套有效的資金籌集和運用體制。主要特點是：（1）籌集醫(yī)療保險基金是根據(jù)法律規(guī)定，**性地把個人消費的一部分以儲蓄個人公積金的方式轉(zhuǎn)化為保健基金。（2）它以個人責(zé)任為基礎(chǔ)、*分擔(dān)部分費用，國家設(shè)立**公積金。（3）雇員的保健儲蓄金由雇主和雇員分?jǐn)�。�?）實施保健基金計劃，*撥款建立保健信托基金，扶助貧困國民的保健費用的支付。（5）所有國民都執(zhí)行**的醫(yī)療保健**，*高級**和一般雇員享受同樣的醫(yī)療保健服務(wù)。

　　全民保健儲蓄是一項全國性的、**性的儲蓄計劃，其基本點是為了個人未來的、特別是在年老時的醫(yī)療需要，這一計劃對于那些發(fā)生一般醫(yī)療費用的患者來說是足夠支付的，但對于患重病或慢性病的人而言則是不夠的，為了彌補保健儲蓄計劃的不足，新加坡*于1992年制定了健保雙全計劃。不同于**性的保健儲蓄，非**性的健保雙全計劃具有社會統(tǒng)籌的性質(zhì)，采用的是風(fēng)險共擔(dān)的社會保險機制，其目的是為了幫助參加者支付大病或慢性病的醫(yī)療費用，是保健儲蓄計劃的補充，投保費可從保健儲蓄賬戶上扣繳或以現(xiàn)金支付。1993年新加坡建立了由*設(shè)立的帶有救濟性質(zhì)的保健儲蓄基金，為那些無力支付醫(yī)療費用的窮人提供資助。

　　保健基金實施以來，已有1、1萬個病人通過申請得到了保健基金的補助，占申請人數(shù)的99、6%。由于*將基金的利息收入分配給公立醫(yī)院，并規(guī)定公立醫(yī)院不能將無力支付醫(yī)療費用的病人拒之門外，因此所有新加坡人都能得到基本醫(yī)療服務(wù)。這種儲蓄型醫(yī)療保險模式有利于提高個人的健康責(zé)任感，激勵人們審慎地利用醫(yī)療服務(wù)，盡可能減少浪費，同時幫助付不起醫(yī)療費的重病人群，還能幫助無錢付費的貧困人口。另外這種**有效地解決了老齡人口醫(yī)療保健的籌資問題，減輕了*的壓力，促進了經(jīng)濟的良性發(fā)展。其不足之處表現(xiàn)在：雇主在高額投保費面前難免會削弱自己商品的國際競爭力，而過度的儲蓄又會導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱。

　　雖然新加坡的醫(yī)療保障模式強調(diào)的是縱向的個人自我積累，但*并非在這一領(lǐng)域無所作為，相反，新加坡*在整個醫(yī)療保障**中發(fā)揮著重要作用。其職責(zé)表現(xiàn)在以下五個方面：（1）制定相關(guān)法律，**推行保健儲蓄計劃。（2）對公立醫(yī)院進行財政補貼。（3）制定并實施醫(yī)院重組計劃，以達到高效率、低成本、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。（4）通過多種**對醫(yī)療費用進行調(diào)控。（5）撥款建立保健基金，解決窮人的就醫(yī)問題。正是*補貼、保健儲蓄、健保雙全和保健基金四者相結(jié)合，把縱向的自我積累保障與橫向的社會共濟保障以及*為貧困人群的最后保障結(jié)成一個整體，從而使每個新加坡人都能得到良好的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　在醫(yī)院醫(yī)療方面新加坡*實行的是基于病房登記的費用補貼差異**。*將各類病房按其配置標(biāo)準(zhǔn)分為若干等級，其中AX為高等級病房，C級為普通病房。隨著病房等級的提高，*補貼逐步降低，病人自負(fù)比例增加。*對C等級的補貼為其成本的80%，對B2級病房的補貼為65%，對B2+級病房的補貼為50%，對B1級病房的補貼20%，對A級病房不提供任何補貼。**由于人們收入和醫(yī)療儲蓄的增加，對高等病床的需求增加。為保證向低收入人群提供優(yōu)質(zhì)的基本衛(wèi)生服務(wù)，*要求醫(yī)院在設(shè)置病房時，A級病房的比例必須低于35%，其名稱和經(jīng)營要**于醫(yī)院本體，其設(shè)備**于基本醫(yī)療服務(wù)。

　　病人如果接受門診服務(wù)時要求指定****，則需要自負(fù)一定比例的費用；如果接受*診所或推薦的****，則可享受50%的*補貼。

　　新加坡醫(yī)院分三級醫(yī)院和國家�？浦行�、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、私人醫(yī)院4種。社區(qū)醫(yī)院為慢性病人和老年病人提供低廉的衛(wèi)生服務(wù)，二級醫(yī)院為多數(shù)病人提供住院和門診服務(wù)，三級醫(yī)院和國家專科中心主要提供昂貴的復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)。對某些臨床�？疲ㄈ鐭齻�、放療、冠狀動脈搭橋手術(shù)等），新加坡*從規(guī)模經(jīng)濟出發(fā)，建立臨床專科的國家中心，對所有專科醫(yī)生開放。

　　隨著技術(shù)的革新和衛(wèi)生需求的增加，高精尖醫(yī)療器械和藥品的廣泛使用，成為導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲的重要因素之一。新加坡*要求醫(yī)院只引進已被證明成本低效果好的新設(shè)備，同時，加強對醫(yī)院進藥渠道的管理，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生用藥行為，*將藥品費用列入醫(yī)療服務(wù)總成本，實行招標(biāo)采購，盡可能節(jié)約用藥，禁止經(jīng)銷藥品時搞批零價差和提成，*還嚴(yán)格**昂貴的檢查、用藥及治療項目，盡量避免那些不能明顯改變病人生命質(zhì)量和為病人過分積極提供的治療，各等級病床設(shè)置每住院日收費封頂線；實行“總額預(yù)算”，**醫(yī)院年收入最高增長率。

　　自1985年起，新加坡*對8所公立醫(yī)院和6所�？圃\療中心實施重建。重建工作由國立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)集團公司（NHG）和新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公司（SingHealth）負(fù)責(zé)。兩大公司的董事會均由經(jīng)驗豐富的知名人士組成，負(fù)責(zé)集團下各院長（或總經(jīng)理）的人選聘用。院長有管理學(xué)和醫(yī)學(xué)教育背景，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理和運行，各董事會委派董事直接**；醫(yī)務(wù)人員的報酬按市場價確定。

　　重建后的醫(yī)院所有權(quán)與使用權(quán)分離，享有人事任免權(quán)，引進商業(yè)財務(wù)系統(tǒng)，自我決定報酬標(biāo)準(zhǔn)和資源使用，這就使得醫(yī)院更加重視運行成本，避免重復(fù)服務(wù)和資源浪費。在收入封頂和按床日（服務(wù)量）補貼和收費的支付方式下，部門責(zé)任、**指導(dǎo)、計劃管理、成本核算等企業(yè)管理理念被引入醫(yī)院。同時，*和衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)院和集團的管理**，使集團內(nèi)單個醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入與個人利益脫鉤，結(jié)余**集團。另外，*和衛(wèi)生行政部門通過補貼和收費標(biāo)準(zhǔn)增長率**醫(yī)院和集團，使醫(yī)院集團從總體角度考慮衛(wèi)生資源的分配和利用，主動針對病人需求設(shè)立急診服務(wù)中心和開設(shè)即時�？崎T診服務(wù)。

醫(yī)療保險**2

　　第一章總則

　　第二章基本醫(yī)療保險基金

　　第三章基本醫(yī)療保險個人帳戶

　　第四章基本醫(yī)療保險待遇

　　第五章補充醫(yī)療保險

　　第六章醫(yī)療管理

　　第七章**管理和**

　　第八章法律責(zé)任

　　第九章附則

　　第一章總則

　　第一條為了保障職工和退休人員患病時得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險待遇，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)定。

　　第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）及其職工和退休人員適用本規(guī)定。

　　用人單位及其職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險的具體時間由市勞動和社會保障行政部門（以下簡稱市勞動保障行政部門）規(guī)定。

　　第三條市勞動保障行政部門主管全市醫(yī)療保險工作，**實施醫(yī)療保險**，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險工作的管理和**檢查。

　　區(qū)、縣勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險工作的管理和**檢查。

　　市和區(qū)、縣勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，具體經(jīng)辦醫(yī)療保險工作。

　　第四條基本醫(yī)療保險費實行用人單位和職工個人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則�；�本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的原則�；�本醫(yī)療保險的保障水*應(yīng)當(dāng)與本市社會生產(chǎn)力發(fā)展水*以及財政、用人單位和個人的承受能力相適應(yīng)。

　　第五條本市在實行基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費用互助**，實行國家***醫(yī)療補助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補充醫(yī)療保險，鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。

　　第六條結(jié)合基本醫(yī)療保險**的建立，積極推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制**，用比較低廉的費用，為職工和退休人員提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。

　　第二章基本醫(yī)療保險基金

　　第七條基本醫(yī)療保險基金應(yīng)當(dāng)以收定支，收支*衡。

　　第八條基本醫(yī)療保險基金由下列各項構(gòu)成：

　�。ㄒ唬┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險費；

　�。ǘ�）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

　�。ㄈ�）基本醫(yī)療保險費的利息；

　�。ㄋ模┗�本醫(yī)療保險費的**金；

　�。ㄎ澹�**納入基本醫(yī)療保險基金的其它資金。

　　第九條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。

　　第十條職工按本人上一年月*均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費。

　　職工本人上一年月*均工資低于上一年本市職工月*均工資60%的，以上一年本市職工月*均工資的60%為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

　　職工本人上一年月*均工資高于上一年本市職工月*均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費。

　　無法確定職工本人上一年月*均工資的`，以上一年本市職工月*均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

　　第十一條本規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險費。本規(guī)定施行后參加工作，累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照****辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。

　　本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險費不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合****的，視同基本醫(yī)療保險繳費年限。

　　第十二條用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險費。

　　第十三條基本醫(yī)療保險費繳費比例需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市*門提出，報市人民*批準(zhǔn)。

　　第十四條用人單位應(yīng)當(dāng)按時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報職工上一年月*均工資，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定核定基本醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)。

　　第十五條用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托用人單位的開戶銀行以“委托銀行收款（無付款期）”的結(jié)算方式按月扣繳。

　　職工個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。

　　第十六條基本醫(yī)療保險基金實行全市統(tǒng)籌，分級管理，全部納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。

　　基本醫(yī)療保險基金要�？顚Ｓ茫�不得擠占或者挪用，不得用于*衡財政收支。

　　第十七條基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障基金財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水*。

　　第十八條基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行**的社會保險預(yù)決算**、財務(wù)會計**和內(nèi)部審計**。

　　第三章基本醫(yī)療保險個人帳戶

　　第十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人帳戶）。

　　第二十條個人帳戶由下列各項構(gòu)成：

　�。ㄒ唬┞毠�個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

　　（二）按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；

　�。ㄈ�）個人帳戶存儲額的利息；

　�。ㄋ模�**納入個人帳戶的其它資金。

　　第二十一條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個人帳戶：

　　（一）不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0、8%劃入個人帳戶；

　�。ǘ�）35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的1%劃入個人帳戶；

　�。ㄈ�）45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的2%劃入個人帳戶；

　　（四）不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月*均工資的4、3%劃入個人帳戶；

　�。ㄎ澹�70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月*均工資的4、8%劃入個人帳戶。

　　前款所列標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和基金收支情況需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市*門提出調(diào)整方案，報市人民*批準(zhǔn)后公布施行。

　　第二十二條個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。

　　第***條個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

　　職工和退休人員**時，其個人帳戶存儲額劃入其繼承人的個人帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶存儲額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人帳戶存儲額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

　　第***條失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶停止計入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，按照失業(yè)保險規(guī)定享受醫(yī)療補助待遇。

　　第二十五條參加基本醫(yī)療保險的人員在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動時，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，不轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額；跨區(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，同時轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額。

　　第四章基本醫(yī)療保險待遇

　　第二十六條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別支付。

　　第二十七條基本醫(yī)療保險基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的具體辦法，由市勞動保障行政部門會同****另行制定。

　　第二十八條個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：

　�。ㄒ唬╅T診、急診的醫(yī)療費用；

　　（二）到定點零售藥店購藥的費用；

　　（三）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；

　�。ㄋ模┏�過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

　　個人帳戶不足支付部分由本人自付。

　　第二十九條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：

　�。ㄒ唬┳≡褐委煹尼t(yī)療費用；

　�。ǘ�）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；

　�。ㄈ�）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

　　第三十條基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：

　�。ㄒ唬┰诜潜救硕�點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；

　�。ǘ�）在非定點零售藥店購藥的；

　　（三）因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；

　�。ㄋ模┮虮救宋�毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；

　�。ㄎ澹┮�**、自殘、酗酒等原因進行治療的；

　�。�六）***或者**、澳門特別行政區(qū)以及**地區(qū)治療的；

　�。ㄆ撸┌凑諊�家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。

　　第三十一條企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十二條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工*均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工*均工資的5%左右確定。

　　第三十三條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工*均工資的4倍左右確定。

　　第三十四條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市*門提出，報市人民*批準(zhǔn)后，由市勞動保障行政部門發(fā)布。

　　第***條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用設(shè)定結(jié)算期。

　　結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。

　　第三十六條在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔(dān)：

　�。ㄒ唬┰谌�級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；

　　2、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；

　　3、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。

　�。ǘ�）在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；

　　2、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；

　　3、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

　�。ㄈ�）在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用：

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；

　　2、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；

　　3、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

　�。ㄋ模┩诵萑藛T個人支付比例為職工支付比例的60%。

　　但基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。

　　本條第一款所列基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市*門提出調(diào)整方案，報市人民*批準(zhǔn)后公布施行。

　　第五章補充醫(yī)療保險

　　第三十七條建立大額醫(yī)療費用互助**。大額醫(yī)療費用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個年度內(nèi)累計超過一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費用和超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分）的醫(yī)療費用。參加基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費用互助，但實行國家***醫(yī)療補助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外。

　　大額醫(yī)療費用互助辦法由市勞動保障行政部門會同市*門制定。

　　第三十八條大額醫(yī)療費用互助資金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的1%繳納，職工和退休人員個人按每月3元繳納。

　　大額醫(yī)療費用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。

　　大額醫(yī)療費用互助資金不足支付時，財政給予適當(dāng)補貼。大額醫(yī)療費用互助資金繳費比例、繳費金額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市*門提出，報市人民*批準(zhǔn)。

　　第三十九條大額醫(yī)療費用互助資金實行全市統(tǒng)籌，單獨列帳，納入社會保障基金財政專戶，按照基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。

　　大額醫(yī)療費用互助資金由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)**籌集、管理和使用。

　　第四十條大額醫(yī)療費用互助資金對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費用按照下列辦法支付：

　�。ㄒ唬┞毠ぴ谝粋�年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過2000元的部分，大額醫(yī)療費用互助資金支付50%，個人支付50%。

　�。ǘ�）退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付80%，個人支付20%。

　�。ㄈ�）大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為2萬元。

　�。ㄋ模┞毠ず屯诵萑藛T在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個人負(fù)擔(dān)部分）的住院醫(yī)療費用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額為10萬元。

　　大額醫(yī)療費用互助資金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市*門提出，報市人民*批準(zhǔn)。

　　第四十一條參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在本企業(yè)職工工資總額4%以內(nèi)的部分，列入成本。

　　補充醫(yī)療保險辦法由市勞動保障行政部門會同市*門制定。

　　第四十二條國家***在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助待遇，具體辦法由市勞動保障行政部門會同市*門提出，報市人民*批準(zhǔn)后施行。

　　第四十三條對于享受本市城鎮(zhèn)居民家庭最低生活保障的職工和退休人員，在個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用上給予照顧。

　　本市設(shè)立特困人員醫(yī)療救助資金，****應(yīng)當(dāng)采取措施，多方籌集資金，解決特困人員因醫(yī)療費支出過大造成的困難。

　　第六章醫(yī)療管理

　　第四十四條本市醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療**。按照“就近就醫(yī)、方便管理”的原則，職工和退休人員可選擇3至5家定點醫(yī)療機構(gòu)，由所在單位匯總后，報單位所在地區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)籌確定。定點�？漆t(yī)療機構(gòu)和定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)為全體參保職工和退休人員共同的定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　職工和退休人員患病時，按照規(guī)定持醫(yī)療保險憑證到本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診，也可憑定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師開具的處方到定點零售藥店購藥。

　　第四十五條愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，可以向勞動保障行政部門提出申請，對符合條件的，由市勞動保障行政部門認(rèn)定為定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，核發(fā)資格證書，并向社會公布。取得定點資格并被確定為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽定協(xié)議。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的管理辦法，由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生、中醫(yī)管理和藥品**等部門制定。

　　第四十六條****對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要實行動態(tài)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市規(guī)定的價格**和標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行基本醫(yī)療保險**的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理**。

　　第四十七條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門機構(gòu)或者設(shè)置專職人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的具體工作，嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的管理規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，制定并執(zhí)行常見病診療常規(guī)，建立醫(yī)療質(zhì)量效益綜合評估標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確提供參加基本醫(yī)療保險人員門診、急診、住院和單病種等有關(guān)資料。

　　第四十八條定點零售藥店應(yīng)當(dāng)配備人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的具體工作，遵守國家和本市有關(guān)藥品管理的規(guī)定，建立藥品質(zhì)量保證**，做到供藥安全、有效。

　　第四十九條門診、急診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用中由個人支付的部分，以及在定點零售藥店購藥的費用，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。具體辦法由市勞動保障行政部門會同市財政、*門另行制定。

　　第五十條**城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，方便人民群眾就醫(yī)。通過引入競爭機制，抑制醫(yī)療費用的過快增長，減輕人民群眾和社會的負(fù)擔(dān)。建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理**，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理和藥品集中招標(biāo)采購**，加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的監(jiān)管。

　　第七章**管理和**

　　第五十一條本市醫(yī)療保險實行行政管理、基金管理與事務(wù)經(jīng)辦分開管理的體制。

　　第五十二條勞動保障行政部門的職責(zé)是：

　�。ㄒ唬┴瀼貓�(zhí)行醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定；

　　（二）**實施醫(yī)療保險**；

　�。ㄈ�）研究制定醫(yī)療保險的**和發(fā)展規(guī)劃；

　�。ㄋ模┲笇�(dǎo)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作；

　�。ㄎ澹�**檢查醫(yī)療保險費的征繳和醫(yī)療保險基金的支付；

　�。�六）**檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況。

　　第五十三條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)是：

　�。ㄒ唬┌凑找�(guī)定負(fù)責(zé)醫(yī)療保險費的收繳和醫(yī)療保險基金的支付和管理；

　�。ǘ�）編制醫(yī)療保險基金預(yù)算、決算；

　�。ㄈ�）按照規(guī)定建立和管理基本醫(yī)療保險個人帳戶；

　�。ㄋ模┌凑找�(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂協(xié)議，審核支付醫(yī)療保險費用，對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的醫(yī)療保險工作進行指導(dǎo)；

　�。ㄎ澹┨峁┽t(yī)療保險查詢、咨詢服務(wù)；

　�。�六）國家和本市規(guī)定的其它職責(zé)。

　　第五十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)所需經(jīng)費，列入財政預(yù)算，由財政撥付。

　　第五十五條勞動保障、衛(wèi)生、中醫(yī)管理、藥品**、物價等部門應(yīng)當(dāng)加強對用人單位和參加醫(yī)療保險的個人、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的管理和**檢查。

　　用人單位和參加醫(yī)療保險的個人、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生違反本規(guī)定、騙取醫(yī)療保險基金行為的，由勞動保障行政部門將其記入醫(yī)療保險信用信息系統(tǒng)，實施重點**檢查。在重點**檢查期間可以采取必要的限制措施。

　　第五十六條財政、審計部門**負(fù)責(zé)對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進行**。

　　第五十七條社會保險**委員會按照有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)**有關(guān)法律、法規(guī)和**的執(zhí)行情況以及醫(yī)療保險基金的管理情況。

　　第八章法律責(zé)任

　　第五十八條用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或者大額醫(yī)療費用互助資金，致使基本醫(yī)療保險基金未能按照規(guī)定劃入個人帳戶，職工和退休人員不能享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇的，用人單位應(yīng)當(dāng)賠償職工和退休人員由此造成的損失。

　　第五十九條用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或者不按照規(guī)定申報基本醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)，致使基本醫(yī)療保險費漏繳、少繳，或者不按照規(guī)定代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的**金。

　　第六十條用人單位不按照規(guī)定參加基本醫(yī)療保險和繳納基本醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門按照*《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定進行處罰。

　　第六十一條用人單位騙取醫(yī)療保險基金支出的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回被騙取的基金，并由勞動保障行政部門對該用人單位處騙取金額1倍以上3倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成**的，**追究刑事責(zé)任。

　　第六十二條參加醫(yī)療保險的個人弄虛作假騙取醫(yī)療保險待遇，或者轉(zhuǎn)賣醫(yī)療保險基金報銷的藥品謀取不當(dāng)利益，造成醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并對該個人處騙取醫(yī)療保險基金額1倍以上3倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成**的，**追究刑事責(zé)任。

　　前款行為未造成醫(yī)療保險基金損失的，勞動保障行政部門可以對該個人處1000元以下罰款。

　　第六十三條定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，可以并處5000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格：

　�。ㄒ唬�將未參加醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費用互助資金支付的；

　�。ǘ�）將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費用互助資金支付的；

　　（三）將非急診、搶救病人的費用列入急診、搶救項目支付的；

　　（四）將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人進行住院治療，或者故意延長病人住院時間，或者掛名住院、作假病歷的；

　�。ㄎ澹┡灿盟�人個人帳戶的；

　�。�六）弄虛作假、調(diào)換藥品的；

　　（七）采取其它**騙取醫(yī)療保險金的。

　　有前款行為之一，但未造成醫(yī)療保險基金損失的，勞動保障行政部門可以對該定點醫(yī)療機構(gòu)處5000元以下罰款。

　　第六十四條定點零售藥店有下列行為之一的，由勞動保障行政部門處以1000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點零售藥店資格：

　�。ㄒ唬┎话凑胀馀涮幏匠鍪鬯幤返�；

　�。ǘ�）不按照外配處方劑量配藥的；

　　（三）將外配處方用藥換成其它物品的。

　　第六十五條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反醫(yī)療、藥品、物價等管理規(guī)定的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)提請****處理；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點資格。

　　第六十六條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員違反醫(yī)療保險規(guī)定，致使醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責(zé)令其追回；情節(jié)嚴(yán)重的，**給予行政處分。

　　第六十七條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員不履行職責(zé)、不按照規(guī)定支付醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門對其進行批評，并責(zé)令其改正；造成嚴(yán)重后果的，**給予行政處分。

　　第六十八條勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員****、****、****，造成醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門追回?fù)p失的醫(yī)療保險基金；構(gòu)成**的，**追究刑事責(zé)任；尚未構(gòu)成**的，**給予行政處分。

　　第六十九條單位或者個人挪用醫(yī)療保險基金的，按照*《社會保險費征繳暫行條例》第二十八條的規(guī)定處理。

　　第九章附則

　　第七十條離休人員、老**、二等乙級以上**傷殘**醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。具體辦法由市勞動保障行政部門會同****制定，報市人民*批準(zhǔn)。

　　第七十一條城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工參照本規(guī)定執(zhí)行。

　　第七十二條本規(guī)定自2001年4月4日起施行。

醫(yī)療保險**3

　　一、各國醫(yī)保模式的特點

　　**的醫(yī)保體系中最具**性的有三種：全民醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險**，每一種**都有其典型特征，而相應(yīng)的**國家實際醫(yī)�，F(xiàn)狀也存在不同問題。如***的全民醫(yī)療保險**，是以公費醫(yī)療為主，由*出資，*管理，私人醫(yī)院或醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，其特點是以社會公***、公民享有*等**的**為核心，建立一個病有所醫(yī)、急有所救、人人共享的醫(yī)保體系。同時，還有商業(yè)醫(yī)療保險作為補充性醫(yī)療福利，以此支付公費醫(yī)療保險項目之外的醫(yī)療服務(wù)費用，根據(jù)各省的法律，這些福利只能涵蓋*保險計劃規(guī)定的公費醫(yī)療項目以外的費用[1]。**是唯一沒有建立全民醫(yī)療保障**的發(fā)達國家，全美56、7%的公民（約1、7億）購買商業(yè)醫(yī)療保險，43、5%的公民（約1、2億）享受社會醫(yī)療保險或醫(yī)療救助項目，另有近15%的公民（約4700萬）沒有任何醫(yī)療保障[2]。**的醫(yī)保模式由私人商業(yè)醫(yī)療保險占大份額，使公立和私立醫(yī)院公*競爭，*作為第三方督促市場有序運行，并承擔(dān)窮人和老人的醫(yī)保費用。德國是社會保障**的發(fā)源地，1883年《工人疾病法》為其社會醫(yī)療保險**確定了基本框架，到1975年，90％以上的人口進行了社會醫(yī)療保險登記[3]。德國的社會醫(yī)療保險不同于商業(yè)保險，是一種通過法律**促使企業(yè)單位和個人共同繳納社�；�金，并以互助共濟為宗旨，由*計劃**并監(jiān)管的保險模式。與這三個國家不同，我國并不屬于典型醫(yī)保**中的任何一種模式。構(gòu)成我國現(xiàn)今醫(yī)保**的主要有以下三種：新型農(nóng)村合作醫(yī)療**、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險**和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險**。我國始終堅持以“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”為目標(biāo)建立醫(yī)保**，但由于各地區(qū)和單位等多種客觀因素的差異，公民享有的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。

　　二、**醫(yī)保**存在的問題

　　世界上沒有完美無缺的醫(yī)療保險**，各國運行的**中都存在些許不足。以***這個看似全民都能享受免費醫(yī)療的國家為例，它與*傳統(tǒng)的掛號就醫(yī)模式不同，在***的醫(yī)院里沒有掛號處，也沒有門診部而只有急診室。這取決于***運行的層級醫(yī)療體系，將家庭醫(yī)生設(shè)為“看門人”，沒有家庭醫(yī)生的推薦就無法去醫(yī)院就診。因而，在享受免費醫(yī)療前最大的難題即是：你是否有家庭醫(yī)生？據(jù)統(tǒng)計，***全國僅3000多萬人口，卻有超過500萬人口沒有家庭醫(yī)生。再說說**醫(yī)保**，丹**斯在他的著作《醫(yī)療公正論》中描述了**人的一個普遍共識：“比起其他許多工業(yè)資本**國家或****國家，**人很少主張*等醫(yī)療保健體系，但仍有一個信念就是：醫(yī)療保健資源應(yīng)比其他社會商品更公*的分配。[4]”由此可知，**人追求的是機會均等，而非結(jié)果*等，這就導(dǎo)致了保險公司通過提高保費以達到排斥高發(fā)病概率人群的目的，使那些本身處于弱勢的群體在獲得醫(yī)療服務(wù)時也處于不利地位，醫(yī)療衛(wèi)生公*性問題十分突出。眾所周知，世界上所有實行社保**的國家長期都面臨著同一個難題：醫(yī)保費用支出膨脹。據(jù)統(tǒng)計，德國是世界上醫(yī)療費用支出最高的國家之一，2003年德國醫(yī)療衛(wèi)生費用占GDP的11、1%，在OECD國家中位列第三，僅次于**（15%）和瑞士（11、5%），2007年該國醫(yī)療保險的基金赤字高達70億歐元，致使醫(yī)療衛(wèi)生費用危機成為該國社會經(jīng)濟發(fā)展的突出問題[5]。***2006年的醫(yī)療健保支出達1420億加元，占國民生產(chǎn)總值（GDP）的10、4%，創(chuàng)下歷史新高。**雖然是世界上最富裕的國家之一，但因其醫(yī)療服務(wù)的濫用導(dǎo)致自20世紀(jì)80年代以來**醫(yī)療費支出一直以*均11、6%的速度遞增，高出同期*均消費價格指數(shù)2、9%左右；2002年**人均醫(yī)療費用更是達到5000美元，成為****[6]。

　　三、*醫(yī)保**存在的問題

　　**來，隨著我國社保覆蓋率的不斷提高，其費用的支出也呈現(xiàn)不合理的快速增長，醫(yī)療保險費用支出從1999年的16、5億元增長到2007年的1541億元；人均社會醫(yī)療保險費用支出從1999年的237、8元增長到2007年的698、8元，增長了近3倍[7]。而不合理的費用增長勢必加劇不公*的社會現(xiàn)象。在世界衛(wèi)生**發(fā)表的《2000年世界衛(wèi)生報告》中，在醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的公*性方面，**和*分別排在第54位和第188位，*排名倒數(shù)第四[8]。除上述兩方面外，我國醫(yī)療保險**亟待解決的問題還包括以下幾點：第一，醫(yī)藥市場缺乏管理機制。醫(yī)療資源中最為普遍的是藥品，其地位不亞于醫(yī)療服務(wù)的重要性，藥品的生產(chǎn)、銷售、管理關(guān)系到整個醫(yī)療保險體系的運行和發(fā)展。我國醫(yī)藥市場可謂龍蛇混雜，全國目前單是藥廠就有6000余家，批發(fā)企業(yè)則是超過1萬家。藥品收入不僅與醫(yī)院效益掛鉤，也決定了醫(yī)生的業(yè)績，導(dǎo)致醫(yī)生通過亂開藥、開貴藥等**提高個人收益，醫(yī)藥不分家的體制造成了當(dāng)前復(fù)雜混亂的大環(huán)境。第二，醫(yī)療服務(wù)效率低，醫(yī)療資源配置不合理。我國的醫(yī)療現(xiàn)狀是盲目追求名醫(yī)、名院，往往舍近求遠，長途跋涉去就診，致使醫(yī)療需求過度集中在少數(shù)大醫(yī)院，這不僅使部分醫(yī)生工作量超額，影響就醫(yī)的質(zhì)量和效率，也造成部分醫(yī)院的醫(yī)療資源相對地被閑置浪費，醫(yī)生福利減少的同時工作態(tài)度逐漸消極，如此形成惡性循環(huán)。第三，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不當(dāng)、供求失衡。*社會受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)影響，城鄉(xiāng)之間差距相當(dāng)明顯，不僅導(dǎo)致城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展不協(xié)調(diào)、城鄉(xiāng)居民收入和待遇的不公*，也反應(yīng)在醫(yī)療資源及服務(wù)水*的不*等、不均衡。大中型城市及經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)醫(yī)療資源較為集中且豐富，而農(nóng)村等落后地區(qū)的基本醫(yī)療設(shè)施和資源極度匱乏，使之呈現(xiàn)明顯的“倒三角”形式，據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)**，我國城市地區(qū)沒有任何醫(yī)療保險的人口占44、8%，農(nóng)村地區(qū)沒有任何醫(yī)療保險的居民占79%[9]。第四，醫(yī)保機構(gòu)職責(zé)分工不明確，缺乏統(tǒng)籌管理**。在我國，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸人力資源和社會保障部管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由*管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部管理。同時，各管理機構(gòu)之間信息不對稱、醫(yī)保**各不相同、核算方法互不**、管理項目重疊等現(xiàn)狀必然會增加管理成本的浪費，從而加重管理機構(gòu)的負(fù)擔(dān)和*的財政壓力，也使參保人員在申請和享受醫(yī)保福利時困難重重。

　　四、**醫(yī)保**經(jīng)驗的借鑒與啟示

　　無論是**已相對完善的典型醫(yī)保**，還是我國尚未成熟的醫(yī)保**都不可避免地存在一定缺陷，但我國仍可參考**醫(yī)保**中有借鑒價值的部分，以防止我們重蹈覆轍，也為我國醫(yī)保**的**之路開拓新的思考路徑。據(jù)**，在***及北美等國“醫(yī)”和“藥”是分開的，“醫(yī)”是全保，而“藥”是大部分都不保的，***的醫(yī)院也不賣藥，買藥只能拿著處方去藥店買，徹底杜絕醫(yī)院為了盈利亂開藥、開貴藥的機會。值得一提的是，***的處方藥也非整瓶出售，而是嚴(yán)格按照醫(yī)生處方，開幾片才能買幾片，有效避免了藥品過期等浪費現(xiàn)象。按照*****，醫(yī)療保險**的監(jiān)管和實施工作由省、地區(qū)*承擔(dān)。各省、地區(qū)主要負(fù)責(zé)管理本省或地區(qū)的各項醫(yī)保工作，省*門**著絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生資源以及醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量，支配衛(wèi)生資金的使用，制定醫(yī)療服務(wù)的價格，確定資產(chǎn)支出水*，**醫(yī)療費用的增長速度，是醫(yī)療保健的關(guān)鍵最后責(zé)任主體[10]。再說德國的藥品市場，據(jù)統(tǒng)計德國目前僅保留了10個大的藥品批發(fā)商，且其中最大的三家占了近70%的市場份額，而德國84%的藥品都通過藥店進行銷售，幾乎不需通過醫(yī)院出售，從而避免了醫(yī)院以藥品營利的可能性。此外，德國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系大致分為兩大部分：以傳染病**為主的公共衛(wèi)生體系和一般醫(yī)療服務(wù)體系[11]。

　　前者是由聯(lián)邦、州和縣三級*的衛(wèi)生行政部門主管，各級*財政信息流通由下至上、**共享責(zé)任共擔(dān)的有序管理機制；后者則是私人醫(yī)生、醫(yī)院以及各種康復(fù)和護理機構(gòu)，這一體系奠定了德國醫(yī)保**的夯實基礎(chǔ)，構(gòu)建了一個健康有序、**發(fā)展的運行體制。最后不得不說到**，**的藥品銷售額占據(jù)了世界藥品市場份額的40%以上，是當(dāng)之無愧的醫(yī)藥巨頭，然而其藥品批發(fā)商總共只有70家。由于藥品市場的集中度相當(dāng)高，*能有效地對本國的藥品市場進行合理調(diào)節(jié)和**監(jiān)管，**降低了醫(yī)藥資源浪費的風(fēng)險和監(jiān)管成本。另外，**的商業(yè)醫(yī)療保險公司大多都有自己管轄的醫(yī)院，有助于維持保險市場的公*競爭，保險公司能集中管理并**醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療成本，在一定程度上也使得保險公司與醫(yī)院之間的利益相掛鉤，以此約束醫(yī)院的道德風(fēng)險，進而實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和各方利益的最佳*衡。通過借鑒***等國的經(jīng)驗，可總結(jié)其對我國醫(yī)療保險****的幾點啟示：第一，實行醫(yī)藥分家。由上述分析可發(fā)現(xiàn)加、美、德三國藥品生產(chǎn)量雖然龐大，但醫(yī)藥市場始終保持井然有序，層級分明。參考它們在**醫(yī)藥市場方面的各種**，我國可以借鑒以下幾種方式：如減少私有藥品生產(chǎn)廠家和零散批發(fā)商；集中**管理藥品從生產(chǎn)出廠到市場流通的循環(huán)鏈。

　　此外，還需保證醫(yī)生的待遇福利水*，維護其基本**，可在一定程度上避免醫(yī)生為了創(chuàng)收鋌而走險。第二，大力推進多層次的醫(yī)療保險體系。**成熟的醫(yī)保**結(jié)構(gòu)都較為繁復(fù)且面面俱到，能滿足有不同醫(yī)保需求的公民。事實上，無論是多小的國家，***的單一力量都不可能實現(xiàn)全民醫(yī)保需求，更無法在短時間內(nèi)達成我國“廣覆蓋”的醫(yī)保**目標(biāo)。因而我們應(yīng)積極提倡發(fā)展商業(yè)健康保險，并不斷鼓勵企業(yè)和個人參加商業(yè)保險等多種形式的補充醫(yī)療保險，以緩解*的財政壓力，同時滿足公民在基本醫(yī)療保障之外的其它需求。第三，進一步擴大基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。發(fā)達國家的醫(yī)保**通常是以基層為主力，如***的醫(yī)療體系由家庭醫(yī)生為中心，形成“看門人”**，以此減少醫(yī)療資源被浪費的可能性。具體措施如建立社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大醫(yī)藥就醫(yī)；公*分配醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)差距，為困難地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供必要的房屋和設(shè)備，幫助其搞好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才建設(shè)；加強醫(yī)生隊伍的培養(yǎng)和改造，不僅要提高醫(yī)療技能等專業(yè)技術(shù)，更應(yīng)著重培養(yǎng)其職業(yè)道德和增強個人素質(zhì)。第四，建立醫(yī)保統(tǒng)籌管理**�？v觀加、美、德三國的醫(yī)保管理經(jīng)驗，可以發(fā)現(xiàn)其共同特點是：管理機構(gòu)分工明確、各司其職、有條不紊、信息通暢，且相關(guān)法律**較為完善。我國可以通過以下幾方面來改善**上的缺陷：首先，將各層級的醫(yī)保機構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)制定成法律條款，以增強其規(guī)范性和透明度；其次，制定**的醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，不搞特殊化，如目前企事業(yè)單位之間的醫(yī)保報銷比例參差不齊，更遑論城鄉(xiāng)之間醫(yī)保水*的顯著差距；最后，各地只能建立一個最高統(tǒng)籌管理機構(gòu)，負(fù)責(zé)**管理其**地區(qū)的醫(yī)保機構(gòu)，嚴(yán)格按照國家出臺的**醫(yī)保**，由下至上、分級管理醫(yī)保事項。

　　五、結(jié)論

　　**的經(jīng)驗只能作為參考，卻不能生搬硬套在我國的醫(yī)保**上，這不僅基于各國國情的差異，還因每種醫(yī)保**都存在一定缺陷和不足，隨著時代的發(fā)展和社會現(xiàn)狀的演變又不斷涌現(xiàn)出新的矛盾沖突，歸根結(jié)底，世上沒有完美的**，只有不斷完善的過程。我國醫(yī)保****的道路之所以需要借鑒他國經(jīng)驗，僅僅是為了避免走老路、歪路而重蹈他國覆轍，從而有助于我們更好更快地建設(shè)與*國情相適應(yīng)且深具*特色的醫(yī)療保險**。

醫(yī)療保險**3篇擴展閱讀

醫(yī)療保險**3篇（擴展1）

——淺談我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險**的思考論文5篇

淺談我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險**的思考論文1

　　自1998年試點以來，我國社會醫(yī)療保險**進展迅速，目前已初步建立起包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在內(nèi)的覆蓋全體國民的社會醫(yī)療保險體系。然而，各地在試點和推廣之初，將主要精力放在擴大覆蓋面上，不同程度地造成對保障水*的忽視，導(dǎo)致保障水*不高及差異過大等問題，影響了**效果。

　　社會醫(yī)療保險的保障水*如何界定，不僅是一個重要的理論問題，更是一個**導(dǎo)向問題。在已經(jīng)實現(xiàn)“**全覆蓋”前提下，逐步提升保障水*，縮小保障差距，為全體國民提供公*、適度的保障以實現(xiàn)預(yù)定的**目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)是今后很長一段時期社會醫(yī)療保險發(fā)展的主要任務(wù)。為此，本文從微觀個體受益的視角出發(fā)，對社會醫(yī)療保險保障水*的內(nèi)涵和評估指標(biāo)等相關(guān)問題進行理論探討。

　　一、“保障水*”傳統(tǒng)定義的缺陷

　　已有研究中，國際文獻大多采用社會保險相對于**生產(chǎn)總值的“規(guī)模”—社會保險支出占**生產(chǎn)總值的比重或社會保險收入占**生產(chǎn)總值的比重，來度量保障水*。**文獻通常將“社會保障水*”定義為社會保障支出占**生產(chǎn)總值的比重，相應(yīng)地，將“醫(yī)療保障水*”定義為醫(yī)療保障支出占**生產(chǎn)總值的比重，或醫(yī)療衛(wèi)生總費用占**生產(chǎn)總值的比重。這種定義有利于從宏觀視角把握全社會對社會醫(yī)療保險的資源投入情況，從側(cè)面體現(xiàn)社會醫(yī)療保險在國民收入分配中具有的份額以及在國民經(jīng)濟中的相對地位，也有利于國際間的比較。但這種宏觀層面的定義和理解過于粗略，最大的缺點是相對忽視了**所指向的對象—人的影響，忽視了對微觀個體受益程度的衡量。

　　我國實行社會醫(yī)療保險的初衷之一，就是為了解決市場化**以來造成的民眾“看病難、看病貴”問題。例如，新農(nóng)合在成立之初就明確提出其目標(biāo)是“減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水*”。目前，我國“看病難、看病貴”問題仍然未能得到有效解決。根據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務(wù)**，經(jīng)濟困難依然是阻礙居民利用醫(yī)療服務(wù)的重要原因。兩周來就診患者中，24.4%是因為經(jīng)濟困難;而應(yīng)住院未住院者中70.3%是因為經(jīng)濟困難，住院病人中有36.8%自己要求出院，這其中又有35.3%是因為經(jīng)濟困難。

　　因此，現(xiàn)階段我國社會醫(yī)療保險的主要目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是補償疾病經(jīng)濟損失，降低居民的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂。在社會醫(yī)療保險**的新階段，如果理論和實務(wù)界繼續(xù)從宏觀資源投入的傳統(tǒng)視角來理解保障水*，而不能從微觀個體受益的視角對這一概念進行界定和評估，不僅直接影響到保障水*的合理調(diào)整，也關(guān)系到整個社會醫(yī)療保險**的總體方向及**目標(biāo)的順利實現(xiàn)。

　　二、社會醫(yī)療保險保障水*的應(yīng)有內(nèi)涵

　　自誕生之初，社會醫(yī)療保險就以“人”為其作用對象并體現(xiàn)對人的風(fēng)險保護。19世紀(jì)80年代，以社會共濟為核心原則的社會醫(yī)療保險在德國產(chǎn)生，并很快在全球普及。自此，社會醫(yī)療保險被視為國家主辦的事業(yè)，并作為一種化解健康風(fēng)險和降低疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的有效**安排，在各國的社會保障體系中發(fā)揮著不可替代的作用。通過聚集大多數(shù)人的資金建立起大規(guī)模保險基金，社會醫(yī)療保險得以對少數(shù)群體的疾病經(jīng)濟損失進行補償，能夠防止他們因疾病而陷入財務(wù)困境，尤其是保護社會弱勢群體免受疾病所帶來的災(zāi)難性后果。

　　社會醫(yī)療保險對患者的損失補償，實質(zhì)上就是對參保人的一種財務(wù)保護。社會醫(yī)療保險和衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)“確保人們在面臨疾病、**時能夠得到財務(wù)保護，或至少在醫(yī)療費用支出方面免于過大的財務(wù)風(fēng)險”。這種財務(wù)保護機制，正是建立在醫(yī)療保險大數(shù)法則和風(fēng)險分散原理的基礎(chǔ)上的。由此可見，分散疾病風(fēng)險，提供財務(wù)保護以抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴(yán)重財務(wù)影響，正是社會醫(yī)療保險“保障”作用的核心意義所在。

　　因此，社會醫(yī)療保險保障水*的內(nèi)涵，不應(yīng)僅限于反映宏觀資源投入量的大小或國民收入分配中的相對份額，還應(yīng)當(dāng)著眼于微觀個體，合理衡量個體受益程度。基于微觀個體受益的視角，社會醫(yī)療保險的保障水*是指這一**為覆蓋范圍內(nèi)群體提供保障的程度。換言之，保障水*是指疾病經(jīng)濟風(fēng)險分散程度和提供的財務(wù)保護程度，即這一**在多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并防止個人和家庭因病陷入困境或?qū)е聻?zāi)難性后果。

　　因為醫(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)化和醫(yī)療保險機制中各方主體之間存在的復(fù)雜關(guān)系，影響保障水*的因素是多方面的。首先，社會醫(yī)療保險補償環(huán)節(jié)存在“三大目錄”限制。“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保人就醫(yī)時消費的藥品、享受的醫(yī)療服務(wù)和接受的醫(yī)療檢查，只有在“三大目錄”之內(nèi)，才屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的基金報銷范圍。這些因素反映社會醫(yī)療保險保障范圍的廣度，即所提供保障的范圍大小，可稱之為“保障寬度”。其次，參保人在因病申請醫(yī)療保險基金補償時，通常還要受到起付線、基金支付比例和最高支付限額這“三大**變量”的限制，符合“三大目錄”的醫(yī)療費用，在起付線以上、最高支付限額以下的部分才能夠按一定比例獲得報銷。這些因素反映現(xiàn)有保障寬度基礎(chǔ)上，社會醫(yī)療保險對參保人醫(yī)療費用所能分擔(dān)的比例高低，可稱之為“保障深度”。

　　保障寬度體現(xiàn)的是保障范圍的廣度，保障深度體現(xiàn)的是既定保障范圍內(nèi)保障程度的高低。離開保障寬度談保障深度，或者脫離保障寬度的前提討論保障深度，都是不完整的。二者的同時考量體現(xiàn)的就是保障水*。因此，保障寬度和保障深度是體現(xiàn)社會醫(yī)療保險保障水*的兩個維度。

　　我國社會醫(yī)療保險遵循“低水*、廣覆蓋”的原則，在保障寬度和保障深度上都有較嚴(yán)格的規(guī)定，這些規(guī)定對**醫(yī)療費用和基金風(fēng)險有其必要性，但同時也在很大程度上影響了社會醫(yī)療保險在解決“看病貴”問題方面起到應(yīng)有的作用。

　　三、社會醫(yī)療保險保障水*的評估指標(biāo)

　　1.核心指標(biāo)

　　目前，*和社會各界對社會醫(yī)療保險保障水*的關(guān)注，都集中在名義上的住院支付比例，即對于醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用，在起付線以上、封頂線(年度最高支付限額)以下的“共付段”部分由統(tǒng)籌基金補償?shù)谋壤�。因為起付線以下、封頂線以上部分需要參保人自付，各地**所規(guī)定的住院支付比例僅僅反映“共付段”的補償比。自2009年新醫(yī)改提出要“逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水*”，一系列**文件對保障水*作出的規(guī)定，也都是以名義上的住院支付比例為依據(jù)的。例如，《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點**2011年度主要工作安排的通知》提出，居民醫(yī)保、新農(nóng)合**范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右�！度肆�資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》規(guī)定，“十二五”期間職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在**范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例分別達到75%,70%,70%。2012年2月，*常務(wù)會議在研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制**工作時提出進一步提高基本醫(yī)療保障水*，“到2015年，三項基本醫(yī)保**范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%左右”。這種名義上的住院補償比例雖然可以在一定程度上體現(xiàn)保障水*，但并不能全面反映實際保障水*。同時，因為各地的**通常針對不同年齡群體、不同等級的醫(yī)療機構(gòu)或不同段醫(yī)療費用規(guī)定不同水*的“共付段”補償比例，很難直接確定一個補償比例作為特定地區(qū)和**的保障水*評估指標(biāo)。因此，這種以名義住院支付比例為核心的評估指標(biāo)顯然是不完善的，容易導(dǎo)致對真實保障水*的忽視。

　　保障水*的核心評估指標(biāo)應(yīng)反映參保人實際受到保障的程度，綜合體現(xiàn)“三大目錄”和“三大**變量”(即保障寬度和保障深度)等全部限制性因素的影響。同時，對于特定地區(qū)的特定**來說，保障水*的核心評估指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是唯一的，以滿足可比性要求�？紤]上述要求，評價社會醫(yī)療保險保障水*的核心指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是“實際補償比”，即就醫(yī)者獲得的基金補償金額占其實際發(fā)生的全部醫(yī)療費用之比。

　　實際補償比可以是“綜合實際補償比”，綜合反映包括門診和住院的總醫(yī)療費用的補償程度;也可以是“住院實際補償比”和“門診實際補償比”，分別反映住院和門診的保障水*。這一指標(biāo)能夠綜合體現(xiàn)保障寬度和保障深度兩個主要方面，可以實現(xiàn)不同**、不同地區(qū)、不同人群之間保障水*的橫向比較，也適用于同一**、地區(qū)或人群在不同時期保障水*的縱向比較。

　　2.衍生指標(biāo)

　　僅僅運用實際補償比衡量保障水*是不完整的。從財務(wù)保護的視角來看，保障水*的高低一方面體現(xiàn)在**多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，另一方面還體現(xiàn)在**防止個人和家庭因病陷入貧困或?qū)е聻?zāi)難性后果方面。因為對于不同經(jīng)濟狀況的群體而言，同樣的基金補償金額所體現(xiàn)的財務(wù)保護效果將會不一樣，保障水*的評估指標(biāo)還應(yīng)當(dāng)與個人或家庭的支付能力相聯(lián)系。為此，在實際補償比的基礎(chǔ)上，筆者初步提出保障水*的四個衍生評估指標(biāo):醫(yī)療自費負(fù)擔(dān)、自費負(fù)擔(dān)降低程度、災(zāi)難性支出發(fā)生率及災(zāi)難性支出降低程度。

　　醫(yī)療自費負(fù)擔(dān)反映的是醫(yī)療自費支出所帶來的經(jīng)濟損失及其對生活造成的影響。在實務(wù)中，“自費比例”(即病人自付金額占醫(yī)療費用總額之比)通常被視為反映醫(yī)療自費負(fù)擔(dān)的**性指標(biāo)，但這一指標(biāo)最大的問題是未能反映不同收入水*群體的負(fù)擔(dān)能力差異。通常情況下，收入水*越高的個人和家庭其醫(yī)療費用承受能力越高，從而能夠承擔(dān)較高的自費比例。為此，筆者將“醫(yī)療自費負(fù)擔(dān)”定義為基金補償之后醫(yī)療自費支出占個人或家庭收入的比重，包括門診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用的自費負(fù)擔(dān)。

　　災(zāi)難性支出發(fā)生率是指發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的個體占全部樣本的比例。世界衛(wèi)生**建議以家庭支付能力的40%作為災(zāi)難性支出的界定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)家庭醫(yī)療支出占家庭支付能力(家庭可支配收入減去食物支出)的比例超過40%，則這種支出被視為是災(zāi)難性的。值得強調(diào)的是，災(zāi)難性支出并不必然意味著高額醫(yī)療費用，富裕家庭視為*常的支出，對于窮困家庭來說很可能是災(zāi)難性的。例如，一個富裕家庭的醫(yī)療自費支出即便超過家庭收入的25%，但仍然不會超過貧困線，另一些家庭則僅僅因為支出家庭收入1%的醫(yī)療費用，就可能會超過貧困線。

　　為進一步衡量社會醫(yī)療保險的財務(wù)保護作用，還可利用“反事實分析”法(Counterfactual ****ysis)引入“自費負(fù)擔(dān)降低程度”和“災(zāi)難性支出降低程度”兩大指標(biāo)。如果將參保人因醫(yī)療費用支出而得到基金補償視為“事實”，將基金補償前的情形(即假定沒有醫(yī)療保險)視為“反事實”，再對“事實”和“反事實”兩種情形下的相應(yīng)指標(biāo)進行分析對比，就可用來評估社會醫(yī)療保險所提供的保障程度。運用“反事實分析”原理，“自費負(fù)擔(dān)降低程度”即(假定)未獲基金補償時的自費負(fù)擔(dān)與(實際)獲得基金補償之后的自費負(fù)擔(dān)之差;“災(zāi)難性支出降低程度”是假定參保人未參加醫(yī)療保險(因而不能因病獲得基金補償)時的災(zāi)難性支出發(fā)生率，與真實情況下—即參保人已經(jīng)獲得基金補償后的災(zāi)難性支出發(fā)生率之差。

　　上述四個衍生指標(biāo)，含義直觀，計算簡便，可操作性強，且能滿足不同地區(qū)和不同醫(yī)療保險**之間的可比性要求。特別重要的是，各指標(biāo)可以直接利用目前各地社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫的相關(guān)變量測算得出，因而對于實務(wù)部門進行醫(yī)療保險待遇調(diào)整和保障水***有著重要的實用價值。

　　四、結(jié)語

　　現(xiàn)階段我國社會醫(yī)療保險的主要目標(biāo)，就是降低疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為參保人提供財務(wù)保護，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂。提供財務(wù)保護以抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴(yán)重財務(wù)影響，也正是社會醫(yī)療保險“保障”作用的核心意義所在。從現(xiàn)階段發(fā)展特征出發(fā)，社會醫(yī)療保險的保障水*更重要的是從微觀角度來定義。這不僅是社會醫(yī)療保險“以人為本”理念的體現(xiàn)，也有利于樹立正確的**導(dǎo)向，實現(xiàn)由**資源投入到關(guān)注保障效果的轉(zhuǎn)變。

淺談我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險**的思考論文2

　　1、存在的問題

　　程序復(fù)雜，效率不高理賠程序過于復(fù)雜，投保單位必須經(jīng)過軍師級單位代為辦理投保及理賠手續(xù)，操作起來不太方便，且時效性差，效率不高，也不能就近就便理賠。部分戰(zhàn)士由于身份證丟失，無法提供身份證明，其就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用可能無**理理賠，合法權(quán)益將得不到保障。范圍狹窄，實效較差一般情況下，部隊官兵在就醫(yī)時大多是感冒等常見癥狀，所需藥費并不高，病歷工本費、掛號費等費用卻占了近1/5，卻不在理賠的條款之中。這樣一來，保險理賠金額與實際就醫(yī)花費不相等，其實效性會大打折扣。保險銜接，仍有盲點《遠離**醫(yī)療機構(gòu)人員商業(yè)醫(yī)療保險方案》中規(guī)定，甲方需要增加或者減少被保險人的，在辦理二次保險結(jié)算時，向乙方提供被保險人變更情況。這樣就只有6月30日這樣一個人員變更時間節(jié)點，如果上半年新**的人員沒趕上簽保險，就只能在下半年參保了。那么，這些人員不在保險覆蓋內(nèi)的時間最長達半年之久，盲點可見。

　　2、實施商業(yè)醫(yī)療保險的**方向

　　簡化手續(xù)，理高效賠一是**就醫(yī)費用結(jié)算**，官兵就診時所產(chǎn)生的費用，由部隊財務(wù)部門先行墊付，列暫付款處理，待部隊財務(wù)部門將理賠材料上報后，由保險公司將賠付款直接打入部隊商業(yè)醫(yī)療保險專用賬戶。二是**投保方式，由**營以上單位直接與縣(市)級保險分公司簽訂投保協(xié)議。如果有人員變動，辦理投保事項及辦理理賠時會更快捷高效，有效地節(jié)約部隊經(jīng)費。擴大范圍，增強實效一是擴大就醫(yī)范圍。由于目前的保障模式是在二級以上醫(yī)院就醫(yī)，如果投保人在訓(xùn)練、執(zhí)行任務(wù)時出現(xiàn)突發(fā)疾病或受傷等情況需要就醫(yī)，往往不能及時趕到二級以上醫(yī)院就醫(yī)，這時其產(chǎn)生的醫(yī)療費用將會由個人承擔(dān)或單位承擔(dān)，參加商業(yè)醫(yī)療保險的效果將會大打折扣，所以就醫(yī)范圍應(yīng)擴大到所有醫(yī)院和衛(wèi)生所。二是擴大理賠范圍。目前，掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、手術(shù)附加費等特需醫(yī)療服務(wù)及檢查康復(fù)費用都不在理賠范圍之內(nèi)，這使得投保人的權(quán)益受限。一方面**體質(zhì)都較好，都是在經(jīng)過嚴(yán)格的體檢后才進入到部隊服役的，較少出現(xiàn)病理性疾病。另一方面，**從事的是高危行業(yè)，是一個特殊的群體，在訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)過程中極易出現(xiàn)摔傷、扭傷等情況，這就需要進行磁共振等檢查及康復(fù)性治療(如理療等)，因此，必須將磁共振等檢查費用及理療費用納入理賠范圍。

　　3、爭取優(yōu)待，確保利益

　　由于**醫(yī)療一直是由**醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的，地方醫(yī)療機構(gòu)沒有保障**病員的先例，**優(yōu)先的服務(wù)理念還沒有在地方醫(yī)療系統(tǒng)樹立起來。在這種情況下，為確保官兵能得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，部隊相關(guān)單位應(yīng)多與地方*協(xié)調(diào)，使地方醫(yī)療服務(wù)人員樹立起**優(yōu)先的理念，地方醫(yī)院形成**就醫(yī)優(yōu)先的機制。

　　一是明確要求地方醫(yī)院做到**就醫(yī)優(yōu)先，簡化就醫(yī)程序，為官兵熱情服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情，實事求是地合理用藥，不得拒診拒治，也不能惜用或濫用藥物，同時在治療過程中要嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　二是確定合理醫(yī)療范圍，根據(jù)門(急)診官兵患病的情況，選擇合理的診療項目及藥品。為杜絕地方醫(yī)院對部隊患者亂收費及部隊患者的不合理花費等問題，可以制定合理醫(yī)療藥品目錄。此目錄以**合理醫(yī)療藥品目錄為基礎(chǔ)，可以參照駐地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄。嚴(yán)禁開目錄以外的保健藥品，原則上一次只能開3天的藥品，且每次將就診費用**在1000元以內(nèi)。

　　三是醫(yī)院給予**健康體檢給予優(yōu)惠，在100元的保費內(nèi)，給予盡量多的項目優(yōu)惠，使有限的保費在保險額度內(nèi)利益最大化。無縫銜接，節(jié)約經(jīng)費由于每人每年的保費是360元，可以粗略地計算為每人每天的保費是1元，所以在和保險公司簽訂投保協(xié)議時應(yīng)補充以下條款:在人員變動時，投保單位將人員變動名單發(fā)至保險公司，及時增減投保受益對象。在人員減少時，計算出退保人員本年度剩余保費，將剩余保費列入保險公司暫收款一欄;在增加投保人員時，保險公司按照本年度剩余天數(shù)追加保費;部隊年底與保險公司進行核實，多退少補。這樣既能實現(xiàn)無縫銜接，確保每一名官兵的利益，還能有效節(jié)約部隊有限的衛(wèi)生經(jīng)費。

淺談我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險**的思考論文3

　　摘要:在醫(yī)療體制**不斷完善的同時，對醫(yī)療保險基金審計工作也越來越重視。醫(yī)療保險基金與人民群眾的利益相關(guān)，加強醫(yī)療保險基金審計可以有效地避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生，提高醫(yī)療保險基金的使用率，為廣大人民群眾帶來更好的福利。本文就醫(yī)療保險基金審計中應(yīng)注意的問題進行了相關(guān)的分析。

　　關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險基金；審計；問題

　　一、引言

　　醫(yī)療保險基金是百姓的救命錢，醫(yī)療保險基金使用的好壞直接關(guān)系到了人民群眾的生命健康。然而就目前來看，一些非法使用醫(yī)療保險基金的行為越來越頻繁，使得人們?nèi)罕姏]有享受到應(yīng)有的醫(yī)療保險福利，引起了激烈的社會矛盾，嚴(yán)重影響到了我國現(xiàn)代社會的健康發(fā)展。為了科學(xué)的使用醫(yī)療保險基金，避免違法亂紀(jì)行為的發(fā)生，針對醫(yī)療保險基金，審計部門就必須加強醫(yī)療保險基金的管理，做好醫(yī)療保險基金審計工作，進而促進醫(yī)療保險的健康發(fā)展。

　　二、醫(yī)療保險基金審計的重要性

　　醫(yī)療保險基金是針對職工基本醫(yī)療保險的專項基金。醫(yī)療保險基金的主要來源于用人單位和職工個人。用人單位和職工個人按照一定比例繳納醫(yī)療保險基金后，可以享有醫(yī)療保險服務(wù)，醫(yī)療保險基金是人們的救命錢。如果醫(yī)療保險基金籌集、使用不得當(dāng)、不合法，就會影響到人民群眾的利益，使得他們享受不到應(yīng)有的醫(yī)療保險服務(wù)，進而不利于社會的健康發(fā)展。醫(yī)療保險基金審計工作是審計部門一項重要的工作，加強醫(yī)療保險基金審計，可以更好規(guī)范醫(yī)療保險基金的征收、管理以及使用等工作有條不紊的進行，避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生，進而使得群眾可以享受到醫(yī)療保險服務(wù)，減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進而更好地推動我國社會的**發(fā)展。

　　三、醫(yī)療保險基金審計中應(yīng)注意的問題

　　(一)審計方法的改進

　　在醫(yī)療保險發(fā)展的同時，對醫(yī)療保險基金審計要求越來越高，審計部門在審計過程中如果依然采用傳統(tǒng)的審計方法，勢必就會影響到醫(yī)療保險基金審計質(zhì)量，不利于醫(yī)療保險基金的使用。故此，必須對審計方法進行改進。首先，必須強化醫(yī)療保險基金審計與財政預(yù)算相結(jié)合，要安排專業(yè)的工作人員對醫(yī)療保險基金情況進行全面的了解，在了解醫(yī)療保險基金情況的基礎(chǔ)上進行審計；其次，要加強審計**，避免違法亂紀(jì)行為的發(fā)生。對那些涉及單位多、范圍較廣、**性較強的社保審計項目，要全程跟蹤，注重了解*和*制定的社會保障**的貫徹執(zhí)行情況和效果，找出醫(yī)療保險基金征收、管理以及使用過程中的問題，并有針對性的給予解決。另外，在醫(yī)療保險積極審計工作中，要擴大會計審計范圍，審計工作要涵蓋到醫(yī)療保險基金的全過程，在審計工作中，要抓住重點，對審計內(nèi)容進行反復(fù)的**，進而充分發(fā)揮審計的作用，促進醫(yī)療保險的健康發(fā)展。

　　(二)醫(yī)療保險基金征收、管理、使用等環(huán)節(jié)的'審計**

　　人們在繳納醫(yī)療保險的時候都是按照一定的程序來執(zhí)行的，然而許多地方在利益的驅(qū)使下，“欺騙性”的執(zhí)行上級**，在執(zhí)行的過程中騙取財政補助資金。另外，許多參保人對醫(yī)療保險**了解不夠深入，醫(yī)療保險基金很容易被**套取。針對此類問題，審計部門就必須加強審計**，對醫(yī)療保險基金征收、管理以及使用環(huán)節(jié)進行全面的**。一方面，要安排專人**醫(yī)療保險基金的征收、管理以及使用，另一方面，要加大宣傳，提高參保人對醫(yī)療保險的認(rèn)識，讓參保人知道自己該繳納多少醫(yī)療保險費，怎樣繳納醫(yī)療保險費。另外，對醫(yī)療保險**執(zhí)行情況進行定期或不定期**檢查，對各項業(yè)務(wù)、各個環(huán)節(jié)進行全過程**，做到事前有防范、事中有**、事后有**，在**上確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的真實性和醫(yī)療保險基金支付的安全性。

　　(三)注重審計信息系統(tǒng)的建設(shè)

　　醫(yī)療保險機構(gòu)與審計部門是兩個不同的單位，醫(yī)療保險機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的征收、管理以及使用，而審計部門職責(zé)就是對醫(yī)療保險基金進行審計。醫(yī)療保險機構(gòu)在醫(yī)療保險基金征收、管理、使用的過程中會產(chǎn)生的大量的信息。對于審計部門而言，這無疑會增加審計難度，在這樣的環(huán)境下，審計部門就應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到信息技術(shù)的重要性，要善于利用信息技術(shù)建立**的審計信息系統(tǒng)，通過信息系統(tǒng)，更加方便地與醫(yī)療保險機構(gòu)進行聯(lián)系，保持信息交流的暢通無阻。另外，在審計信息化系統(tǒng)中，有些數(shù)據(jù)需要在兩個財務(wù)信息系統(tǒng)或財務(wù)信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)之間相互轉(zhuǎn)移，在此過程中可能會出現(xiàn)一些問題，尤其是在需要手工重新錄入時。因此我國審計部門要利用計算機技術(shù)，在數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的過程中實現(xiàn)*價轉(zhuǎn)換，建立**的審計系統(tǒng)可以保證輸出信息的完整和精確性，保證輸出的消息在約定時間內(nèi)準(zhǔn)確地發(fā)送給指定的接收者，保證流入的消息是完整、準(zhǔn)確和真實可靠的，從而提高信息系統(tǒng)審計的工作效率，保持審計工作的公正、公*。

　　四、結(jié)束語

　　在當(dāng)前社會里，醫(yī)療保險基金審計工作十分重要，它關(guān)系到了醫(yī)療保險基金的安全，加強醫(yī)療保險基金審計可以更好地規(guī)范醫(yī)療保險基金征收、管理以及使用行為，避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生。在醫(yī)療保險基金審計工作中，審計部門要轉(zhuǎn)變審計方法，要對醫(yī)療保險基金進行全面的審計**，要重視信息系統(tǒng)的建設(shè)，進而更好地開展審計工作，提高審計效率，保證審計質(zhì)量，促進醫(yī)療保險的健康發(fā)展。

　　參考文獻:

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淺談我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險**的思考論文4

　　一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險**運行狀況

　　自從2003年新農(nóng)合開始試點以來，各省、**區(qū)、直轄市結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水*和**運行狀況，實事求是、因地制宜地不斷調(diào)整和完善新農(nóng)合**。與此同時，*出臺的**，促進新農(nóng)合**的不斷完善和健全。2009年，*規(guī)定：“新農(nóng)合個人籌資水*不能低于100元，地方財政給予農(nóng)民的補貼也不能低于40元每人，個人自繳費不從20提高到30元，新農(nóng)合的補償封頂線也提高到當(dāng)?shù)厝司�純收入�?倍以上”。2011年**出臺**要求將新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到200元每人，而且要求各省市應(yīng)該積極廣泛地進行門診的統(tǒng)籌工作。同時報銷比例也應(yīng)達到70%左右�！把a償封頂線不能低于5萬元”。參合人數(shù)2011年是8.32億相比2009年8.33億和2010年的8.36億沒增反而再降；參合率2011年為97.5%自從2005年以來一直在增長；籌資總額，支出總額也在不斷增長，而且增長趨勢明顯�！把a償收益人次在2011年為13.15億人次，相比2010年的10.87人次增長了3億人次左右”。

　　二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險**運行存在的問題

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險**是一種互助自愿的與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險**有區(qū)別的惠民**。在經(jīng)濟相對落后的農(nóng)村，農(nóng)民收入有限，生活水*遠遠不如城市居民，農(nóng)民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象非常常見。所以這項**在全國范圍內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)都得到積極的響應(yīng)，各級*都給予很大**，新農(nóng)合**實施當(dāng)中有很多問題存在。

　　1.**宣傳不到位。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療**作為一項惠民**，如果在廣大農(nóng)村地區(qū)不能得到良好的宣傳，那么農(nóng)民對于它的認(rèn)知程度就低，自然參合率就會降低。當(dāng)前新農(nóng)合的宣傳**只要依靠宣傳手冊、村委會開會宣傳等，但據(jù)筆者了解，橫山縣合管辦宣傳手冊沒有真正地發(fā)到農(nóng)民手中，而是堆積在合管辦。工作人員的這樣不負(fù)責(zé)任行為直接導(dǎo)致新農(nóng)合的宣傳工作處于停滯狀態(tài)。即使是宣傳手冊內(nèi)容，對新農(nóng)合的的介紹，也不是非常詳盡。另一方面村委會開會宣傳，但是由于作為宣傳員本身文化程度不高，并不能真正的理解新農(nóng)合的一些**，很多地方，只是將參保費用告訴了參合農(nóng)民，還有參合后帶來的好處，至于一些起付線、封頂線、報銷比例、如何報銷的問題則并不能準(zhǔn)確傳達。對農(nóng)民來說，宣傳效果不持久、不深刻，就很難形成農(nóng)民自愿、持續(xù)參合的大環(huán)境。

　　2.逆向選擇問題。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療**和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險**的區(qū)別之一就是，前者是農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，*只起一個引導(dǎo)和鼓勵的作用；而后者則是**參加，從根本上杜絕了逆向選擇的發(fā)生。在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民的經(jīng)濟生活水*相對比較低，經(jīng)濟收入低�！坝行┢�遠的地區(qū)，隨著新農(nóng)合的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)越來越重，所以一些年輕力壯的，身體條件較好的農(nóng)民就選擇放棄參合，而家中體弱多病的，老人和小孩則會參合，逆向選擇的問題就應(yīng)運而生”。而逆向選擇的產(chǎn)生，對新農(nóng)合的影響不言而喻。首先會造成新農(nóng)合的基金短缺問題，逆向選擇可能會讓基金籌集困難，而在支出水*則遠遠要高于籌資水*，這樣基金就不能保持收支*衡。

　　3.各級醫(yī)療機構(gòu)補償比例和補償范圍有待商榷。

　　新農(nóng)合實施的最終目的就是要解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。而真正導(dǎo)致農(nóng)民走向貧困不是一些門診小病，而是那些需要花費農(nóng)民多年積蓄的大病，而這些大病又不能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣定點醫(yī)院治療，或者說縣級定點醫(yī)療機構(gòu)不足以應(yīng)對這樣的病。農(nóng)民只能到三級醫(yī)療機構(gòu)治療，但新農(nóng)合補償比例是與醫(yī)療機構(gòu)等級成反比的。農(nóng)民到最后在這些等級較高的醫(yī)院得到的補償金額遠遠不夠看病所花費的錢�！半m然還有大病救助的補償，但補償比例也不并不高”。這樣的補償比例分配，還是沒能解決農(nóng)民看病難、看病貴、因病返貧、因病致貧的難題。至于補償范圍問題，現(xiàn)有的門診補償只限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的定點醫(yī)療，對于一些門診大病，農(nóng)民只能自己出錢治療。

　　三、**建議

　　1.建立健全新農(nóng)合的法律**。

　　****是我們國家的基本**方針，在缺乏法律的保障和**，**的實施就會受到限制，不能有效地貫徹和落實。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險**自實施以來，受到各級*的積極**，新農(nóng)合**也因此得到推廣，但卻沒有相應(yīng)的法律法規(guī)的出臺，只有一些決議要求等，所以導(dǎo)致新農(nóng)合在實施過程中會出現(xiàn)一些問題，農(nóng)民參加新農(nóng)合是自愿的，沒有法律的**性，這也導(dǎo)致農(nóng)民群體的不信任感，不利于新農(nóng)合的進一步發(fā)展。

　　2.強化*的核心責(zé)任。

　　新農(nóng)合**作為一個準(zhǔn)公**品，如果沒有*的強力**，新農(nóng)合**是很難有效的繼續(xù)運行下去。雖然*這些年已經(jīng)做了很多來引導(dǎo)和鼓勵農(nóng)民參加新農(nóng)合**，比如各級*對新農(nóng)合**的補貼、設(shè)立專門的機構(gòu)進行管理，但這還遠遠不夠，還存在諸多問題�！�**管理不力、**宣傳不到位、逆向選擇等，歸根到底要解決這些問題，還需*出面”。各級*需成立專門的**機構(gòu)，機構(gòu)里必須要有相應(yīng)的農(nóng)民**，不能讓新農(nóng)合管理者既是運動員又是裁判員，做到**和管理相分離，讓新農(nóng)合在陽光下運行。這就需要信息的公開力度要加大，合作醫(yī)療管理機構(gòu)必須對自身的工作實行透明化和公開化，在**機構(gòu)的**下，**宣傳不到位的現(xiàn)象也會相應(yīng)減少，農(nóng)民對于新農(nóng)合認(rèn)識也會更加深刻，相應(yīng)地會提升新農(nóng)合的參合率，也有利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。

　　3.避免逆向選擇的發(fā)生，合理確定個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。

　　隨著新農(nóng)合**的不斷推進實施，農(nóng)民對于新農(nóng)合剛開始實施帶來的驚喜已經(jīng)逐漸沖淡，而且新農(nóng)合的個人籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，也給家庭條件不好的農(nóng)民帶來一定負(fù)擔(dān)，這樣就形成家中有需要的參合，年輕力壯的直接放棄參加。應(yīng)該盡力的避免這樣的現(xiàn)象發(fā)生，可以**新農(nóng)合的參加以戶為單位，只要家庭中有一個人參加，戶口上每一個人都必須參加，當(dāng)然對于那些常年參加新農(nóng)合的農(nóng)民，但一直沒享受到新農(nóng)合的補貼的，可以予以一定的**上的優(yōu)惠，比如個人繳費標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低，以及免費體檢等，對于常年有病在身的農(nóng)民，適當(dāng)提高一點繳費標(biāo)準(zhǔn)。這樣也可以消除一些參合農(nóng)民的不*衡心里，有利于新農(nóng)合的長遠發(fā)展。

　　4.合理調(diào)配醫(yī)療資源、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水*。

　　當(dāng)前我國醫(yī)療資源分布呈明顯的城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源短缺，醫(yī)療環(huán)境落后，醫(yī)護人員整體水*較低，不能滿足當(dāng)前醫(yī)療需求�！�*可以利用宏觀調(diào)控**進行一定引導(dǎo)和鼓勵，在資金上給予**，使其能購置一些先進的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療環(huán)境”。在人員上鼓勵優(yōu)秀的大學(xué)生到基層鍛煉以及可以安排一些醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)生定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對醫(yī)生進行培訓(xùn)甚至任職，這些對于基層醫(yī)療機構(gòu)整體水*的提升有著很大幫助，也會極大地緩解省市級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療壓力。另外對于村里一些小診所，也可以給予適當(dāng)**和資金上的鼓勵，讓農(nóng)民可以小病不出村，大病不出縣。

淺談我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險**的思考論文5

　　**來，隨著城市**取得較快發(fā)展，城鎮(zhèn)職工社會保障**框架初步建立起來的同時，農(nóng)村社會保障建設(shè)滯后問題日益突出。這一時期農(nóng)民健康狀況的惡化，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保險水*低下，農(nóng)民“因病致貧，“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生給我國農(nóng)村醫(yī)療保障體制的**提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。長期下去，必將嚴(yán)重妨礙*經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，阻礙農(nóng)村市場化**的進程。保障農(nóng)民健康權(quán)益的保險**無疑是相當(dāng)重要的，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險法律**是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟解決的關(guān)鍵問題，確立適合農(nóng)村的醫(yī)療保險法律**，對于保障農(nóng)村穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展、社會**具有深遠的意義。

　　一、農(nóng)村醫(yī)療保險的概念界定

　　一般意義上的保險，就是以集中起來的保險費建立保險基金，用于對被保險人因自然災(zāi)害或意外事故造成的經(jīng)濟損失給予補償，或?qū)θ松韨�亡和喪失工作能力給予物質(zhì)保障的一種**。而社會保障法下的保險—社會保險，則區(qū)別于一般意義上的商業(yè)保險。所謂社會保險，有學(xué)者認(rèn)為是指國家通過立法設(shè)立的，以勞動者為保險對象，以勞動者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、**等特殊事件為保險內(nèi)容的一種社會保障**。保險**。

　　二、我國新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律**存在的問題

　　(一)新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律**立法滯后，法律體系不健全 農(nóng)村醫(yī)療保險必須以立法作為**，才能保證其運作的規(guī)范化、法制化。但我國到目前為止，尚未出臺一部綜合性的銥村醫(yī)療保險法》，其專門性法規(guī)的建設(shè)也相當(dāng)落后。農(nóng)村醫(yī)療保險國家立法的嚴(yán)重滯后必然造成農(nóng)村醫(yī)療保險**在運作中缺乏法律依據(jù)，只能靠**和行政**來推行，不能適應(yīng)****市場經(jīng)濟的發(fā)展。

　　目前，農(nóng)村醫(yī)療保險立法層次低。從法律地位來說，社會保障法是****市場經(jīng)濟法律體系的重要法律部門，而農(nóng)村醫(yī)療保險作為社會保障法的重要組成部分，應(yīng)該由*及其**會制定并通過。但在現(xiàn)實中，*及其**會通過的200多部法律及有關(guān)法律問題的決定中，沒有一部專門調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保險關(guān)系的***律和農(nóng)村社會保障***律。農(nóng)村醫(yī)療保障方面，只有2002年*提出的《關(guān)于進一步加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的部門規(guī)章和**，立法層次低，與社會保障法的法律地位不相符合，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障法律的權(quán)威性、**性、穩(wěn)定性不足。

　　另外，農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系不健全。正因為缺乏權(quán)威的社會保障***，那些作為目前農(nóng)村社會保障**主要法律依據(jù)的行政規(guī)章之間缺乏**協(xié)調(diào)，不能形成配套的法律系統(tǒng)，使整個農(nóng)村醫(yī)療保障體制的建設(shè)形成較混亂的局面。比如在**決定復(fù)重建農(nóng)村合作醫(yī)療**的決策中，對于其資金來源，各職能部門觀點不一，其**措施也相互矛盾。如民政部門規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制，地方*可向農(nóng)民收取一定的費用中，合作醫(yī)療項目被視為“交費”項目，列為農(nóng)民負(fù)擔(dān)不允許征收，致使許多地方不得不放棄合作醫(yī)療**。同時，由于沒有權(quán)威的法律作保證，許多農(nóng)民對國家的農(nóng)村衛(wèi)生**的穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，參保情緒不高。各個主體的**義務(wù)未法定化，法律責(zé)任不明，一旦參保農(nóng)民權(quán)益受損，找不到任何法律救濟。

　　(二)新型農(nóng)村醫(yī)療保險的籌資渠道窄，籌資方式單一

　　我國農(nóng)村醫(yī)療保險實行個人、集體和各級財政共同分擔(dān)的籌資機制。從實際情況來看，財政補助資金相對來說比較有保障，而農(nóng)民繳費情況卻不太一樣。

　　在農(nóng)民繳費方式上，有采取基層**上門收的辦法，有的采取信用社代收的辦法，有的采取動員農(nóng)民自行繳費的辦法。具體的收繳時間也不盡一樣，還沒有形成合理有效的機制。在基金管理方面，一些地方農(nóng)村醫(yī)療保險基金沒有完全封閉運行，經(jīng)辦機構(gòu)既管錢又管賬，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全問題存在潛在風(fēng)險。*在財政緊張的情況下，在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”的理念下，沒有投入充足的資金。同時，隨著農(nóng)村“費改稅”的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，集體可支配收入減少，甚至收不抵支。因此，籌資渠道狹窄，方式單一，資金的不足成為農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的一大瓶頸。

　　(三)新型農(nóng)村醫(yī)療保險資金補償水*低，報銷手續(xù)復(fù)雜

　　現(xiàn)在影響我國農(nóng)村醫(yī)療保險*穩(wěn)持續(xù)健康發(fā)展的一個很重要的因素是報銷的比例偏低，農(nóng)民收獲的補償太少。我國農(nóng)村醫(yī)療保險的補償方案里都設(shè)有補償?shù)谋壤�、起付點和封頂線。但是在實際報銷的過程中，這就造成了費用門檻�；即蟛〉呢毨мr(nóng)民承擔(dān)不起自付費用的部分，所以很多人選擇了放棄醫(yī)療保險中的補助，而條件較好的農(nóng)民則有能力承擔(dān)自付費用的部分，所以得到了相應(yīng)的保障。這樣使經(jīng)濟條件差些的農(nóng)民沒有很好的辦法從農(nóng)村醫(yī)療保險中受益，影響了農(nóng)民參保的積極性。同時也加大了農(nóng)村醫(yī)療中的不*等，影響了農(nóng)村醫(yī)療保險**的實施效果。

　　三、我國新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律**的完善

　　(一)加快新型農(nóng)村醫(yī)療保險的立法

　　農(nóng)村醫(yī)療保險在1978年曾被寫進《*********》，規(guī)定“國家逐步發(fā)展社會保險、社會福利、公費醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動者享受這種**�！钡�那是第一次也是最后一次以法律的形式對農(nóng)村醫(yī)療保險進行確認(rèn)。此后，農(nóng)村醫(yī)療保險只是出現(xiàn)在國家的相關(guān)文件或決議中，某些地區(qū)雖然開展了一系列立法實踐，但農(nóng)村醫(yī)療保險還未正式上升到法律的高度。有無完備的法律保障是衡量一項**是否成熟的重要標(biāo)志，加快農(nóng)村醫(yī)療保險的立法進程也是建設(shè)********的必要保證。新型農(nóng)村醫(yī)療保險**的建設(shè)涉及財農(nóng)村醫(yī)療保險**。目前，新型農(nóng)村醫(yī)療保險己在全國范圍推廣，國家及各地方*應(yīng)在推廣試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進一步完善實施辦法，加快法制化進程，做到**管理。明確*的職責(zé)、醫(yī)院和農(nóng)民的**、義務(wù)，以法律效力保證新型農(nóng)村醫(yī)療保險**健康持續(xù)發(fā)展。

　　(二)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險的資金籌措機制

　　設(shè)立科學(xué)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。要把握一個原則—公*原則。它是指資金籌集過程中，不同主體間的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)應(yīng)該公*。這種公*性分為垂直公*和水*公*兩種。垂直公*是指不同的收入水*、不同經(jīng)濟能力的家庭所確定的籌資水*應(yīng)該不同，這體現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險**是按照遭遇疾病風(fēng)險的家庭的實際支付能力而不是按風(fēng)險大小來支付這一原則，以實現(xiàn)高收入者對低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險時有相同的支付能力。水*公*是指不論勞動者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水*相同，則應(yīng)支付相同的醫(yī)療費用。如果將這個原則運用到新型農(nóng)村醫(yī)療保險**設(shè)計上，并且超越個人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公*險我們就會發(fā)現(xiàn)，*是強勢一方，其充足的資源保障決定其較強的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔(dān)主要的責(zé)任。而農(nóng)民是弱勢一方，其不穩(wěn)定的收入增長難以保障這一**持續(xù)運行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。

　　(三)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險的補償機制

　　科學(xué)確立補償標(biāo)準(zhǔn)。從**可以看出，農(nóng)民對新型農(nóng)村醫(yī)療保險**最不滿意的地方就是報銷比例過低。報銷比例偏低，會降低農(nóng)民的收益率，直接影響農(nóng)民參保的積極性。因此報銷比例應(yīng)該更為合理，由各地區(qū)根醫(yī)療保險資金狀況和自身經(jīng)濟能力靈活掌握，報銷方式的確定應(yīng)該更加靈活化，充分考慮農(nóng)村外出務(wù)工人員的便利。報銷比例是指參合農(nóng)民的醫(yī)療費從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中獲得補償?shù)牟糠炙�占的比例。實踐中，各地確定報銷比例遵循“以收定支、量入為出、收支*衡”的基本理念，要在經(jīng)濟水*允許的范圍內(nèi)，盡可能地提高報銷比例。確定科學(xué)的補償水*，不但可以緩解貧困家庭的負(fù)擔(dān)，而且能夠極大地促進農(nóng)民參保的積極性。

醫(yī)療保險**3篇（擴展2）

——最細(xì)醫(yī)療保險**3篇

最細(xì)醫(yī)療保險**1

　　第七條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%—7%繳納，從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率不低于本人月工資總額的2%。

　　第八條從業(yè)人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、**縣上年度從業(yè)人員月*均工資的60%，低于部分應(yīng)當(dāng)由本人繳納的醫(yī)療保險費改由用人單位繳納。

　　第九條從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、**縣從業(yè)人員上年度社會月*均工資300%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。

　　第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，必須到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記。登記事項發(fā)生變更或者**終止繳納義務(wù)時，應(yīng)當(dāng)及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將登記情況及時通知征收機關(guān)。

　　用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定到征收機關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險費登記。

　　第十一條用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，由用人單位按月向征收機關(guān)申報，并由征收機關(guān)核定。

　　用人單位不按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機關(guān)暫按該單位上月繳費數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額;沒有上月繳費數(shù)額的，征收機關(guān)按該單位的經(jīng)濟狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定其應(yīng)當(dāng)繳納人數(shù)和金額。繳費單位補辦申報手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費后，由征收機關(guān)據(jù)實結(jié)算。

　　第十二條基本醫(yī)療保險費按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費。從業(yè)人員個人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。

　　基本醫(yī)療保險費不得減免。

　　第十三條繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額的構(gòu)成，按國家有關(guān)規(guī)定計算。

　　用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按國家有關(guān)財務(wù)規(guī)定列支。

　　基本醫(yī)療保險費不計入個人當(dāng)期的工資收入，免征個人所得稅。

　　用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費為由而降低其工資標(biāo)準(zhǔn)。

　　第十四條基本醫(yī)療保險繳費實行年檢**。凡未經(jīng)征收機關(guān)辦理基本醫(yī)療保險繳費年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。

　　用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時，工商行政管理部門應(yīng)當(dāng)先審核由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)書。

　　第十五條從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。

　　第十六條用人單位**破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2/3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不足10年的，應(yīng)當(dāng)交納基本醫(yī)療保險基金補償金�；�金補償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員*均基本醫(yī)療費的標(biāo)準(zhǔn)計算，從清算后變現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性繳納，確**力繳納的，其處理辦法由省人民*另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第十七條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、**金、罰款。

　　用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，由合并、分立、受讓的單位負(fù)擔(dān)欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、**金、罰款。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第十八條本條例實施前的醫(yī)療費欠帳，仍由原渠道解決。

最細(xì)醫(yī)療保險**2

　　第十九條從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入其個人帳戶。

　　用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的25—35%用于建立退休人員和從業(yè)人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民*按照顧年**原則制定;所余資金用于建立統(tǒng)籌基金。

　　第二十條基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，�？顚Ｓ�，全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療，不得挪作他用。

　　第二十一條基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，個人帳戶和統(tǒng)籌基金應(yīng)得利息分別計算和劃入。

　　第二十二條個人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員**時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。

　　第***條用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個人帳戶資金。

　　第***條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫(yī)療保險檔案，發(fā)給基本醫(yī)療保險證件。

　　第二十五條遷離本省或者在本省內(nèi)流動的，個人帳戶的資金余額可以轉(zhuǎn)移使用;無法轉(zhuǎn)移的，應(yīng)當(dāng)退還本人。

　　劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險費，歸原統(tǒng)籌單位全體參保人員所有，不予轉(zhuǎn)移，也不退還。

　　第二十六條基本醫(yī)療保險基金的年度預(yù)算、決算，應(yīng)按國家和本省有關(guān)規(guī)定編制和審定。

最細(xì)醫(yī)療保險**3

　　第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管機關(guān)，其職責(zé)是：

　　(一)編制從業(yè)人員基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃;

　　(二)會同****制定基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理**、統(tǒng)計**和內(nèi)部審計**;

　　(三)對全省基本醫(yī)療保險工作進行**管理，**行使行政處罰權(quán);

　　(四)每年向社會**基本醫(yī)療保險工作情況;

　　(五)其他應(yīng)當(dāng)由行政主管機關(guān)履行的職責(zé)。

　　市、縣、**縣勞動保障行政部門依照規(guī)定，對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險工作進行管理和**。

　　第四十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，其職責(zé)是：

　　(一)負(fù)責(zé)辦理基本醫(yī)療保險登記;

　　(二)管理基本醫(yī)療保險基金;

　　(三)對基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)進行**;

　　(四)負(fù)責(zé)給付基本醫(yī)療保險待遇;

　　(五)提出基本醫(yī)療保險基金支出的預(yù)算、決算編制建議;

　　(六)經(jīng)勞動保障行政部門委托，進行與基本醫(yī)療保險有關(guān)的檢查和**工作;

　　(七)按****負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的保值、增值;

　　(八)提供有關(guān)基本醫(yī)療保險**咨詢及其他服務(wù);

　　(九)負(fù)責(zé)辦理國家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險事項。

　　第五十條征收機關(guān)負(fù)責(zé)辦理基本醫(yī)療保險繳費登記;提出基本醫(yī)療保險基金收入的預(yù)算、決算編制建議;**征繳基本醫(yī)療保險費;對繳費單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費進行**檢查和**處理。

　　第五十一條衛(wèi)生行政主管部門和藥品**管理部門應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理和**，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開展基本醫(yī)療保險工作。

　　衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，損害參保人合法醫(yī)療權(quán)益的行為進行處理。

　　藥品**管理部門應(yīng)當(dāng)加大藥品**管理力度，保證醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店為病人提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品;**對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的藥事事故進行處理。

　　價格管理部門應(yīng)當(dāng)對基本醫(yī)療保險收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)進行檢查**，加強管理，對擅自增加收費項目和提高收費標(biāo)準(zhǔn)的行為**予以處理。

　　第五十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年至少向繳費個人發(fā)送一次個人帳戶記錄清單。

　　用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險費情況，接受其**。

　　第五十三條征收機關(guān)、勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，必要時審計部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的部門或者機構(gòu)應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。

　　用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、**或者隱匿。

　　第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況;有權(quán)在支付醫(yī)療費用前審驗醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時衛(wèi)生行政、藥品**管理和價格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實提供醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、**或者隱匿。

　　第五十五條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點資格。

　　第五十六條財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應(yīng)當(dāng)**對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進行**，加強對用人單位和從業(yè)人員**繳納基本醫(yī)療保險費情況的**。

　　基本醫(yī)療保險基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)由審計機關(guān)審計后，于次年6月30日前向社會**，接受社會**。

　　第五十七條用人單位和個人有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇情況，征收機關(guān)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者其他相關(guān)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)。

　　用人單位和個人有權(quán)對征收機關(guān)的基本醫(yī)療保險費征收工作，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基本醫(yī)療保險工作進行**;有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險爭議**申請行政復(fù)議或者提**訟。

　　第五十八條用人單位和個人對基本醫(yī)療保險費征收、基本醫(yī)療保險待遇給付中的違法行為有權(quán)舉報。勞動保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報后應(yīng)當(dāng)及時**，按有關(guān)規(guī)定處理，并為舉報人保密。

　　第五十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費，列入同級財政預(yù)算。

醫(yī)療保險**3篇（擴展3）

——最新醫(yī)療保險** (菁選2篇)

最新醫(yī)療保險**1

　　第十九條從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入其個人帳戶。

　　用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的25—35%用于建立退休人員和從業(yè)人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民*按照顧年**原則制定;所余資金用于建立統(tǒng)籌基金。

　　第二十條基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，�？顚Ｓ茫�全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療，不得挪作他用。

　　第二十一條基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，個人帳戶和統(tǒng)籌基金應(yīng)得利息分別計算和劃入。

　　第二十二條個人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員**時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。

　　第***條用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個人帳戶資金。

　　第***條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫(yī)療保險檔案，發(fā)給基本醫(yī)療保險證件。

　　第二十五條遷離本省或者在本省內(nèi)流動的，個人帳戶的資金余額可以轉(zhuǎn)移使用;無法轉(zhuǎn)移的.，應(yīng)當(dāng)退還本人。

　　劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險費，歸原統(tǒng)籌單位全體參保人員所有，不予轉(zhuǎn)移，也不退還。

　　第二十六條基本醫(yī)療保險基金的年度預(yù)算、決算，應(yīng)按國家和本省有關(guān)規(guī)定編制和審定。

最新醫(yī)療保險**2

　　第二十七條依照本條例繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位的人員，享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　第二十八條個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費;個人帳戶不足支付的，由本人自負(fù)。

　　第二十九條嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費，按下列辦法支付：

　　(一)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上**在市、縣、**縣從業(yè)人員上年度年社會*均工資的9%—11%。

　　(二)最高支付限額原則上**在市、縣、**縣從業(yè)人員上年度年社會*均工資的3—5倍。

　　(三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人負(fù)擔(dān)一定比例。對退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例，給予適當(dāng)照顧。

　　嚴(yán)重疾病的范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔(dān)比例，由省人民*確定。

　　第三十條起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第三十一條基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的藥品，其個人自付比例，由省人民*確定。

　　第三十二條霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全部支付。衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費用由人民*撥專款解決。

　　第三十三條國家***及符合規(guī)定的其他人員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，實行醫(yī)療補助。

　　為解決前款規(guī)定以外人員最高支付限額以上的醫(yī)療費用問題，省人民*可以**實施補充醫(yī)療保險。

　　第三十四條凡參加基本醫(yī)療保險時年滿50歲，且按****計算連續(xù)工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫(yī)療保險滿1年后，方能享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。

　　第***條本條例規(guī)定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。

　　上款所稱視同繳費年限，指本條例施行前符合****的連續(xù)工齡或工作年限。

　　第三十六條本條例修訂施行后退休的從業(yè)人員，繳納基本醫(yī)療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休后其基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)按本條例規(guī)定執(zhí)行。

　　從業(yè)人員退休時，繳納基本醫(yī)療保險費的年限未達到前款規(guī)定的，繳費年限每少1年，其退休后享受的基本醫(yī)療保險待遇，在規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)上相應(yīng)降低5%。

　　第三十七條退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費滿10年的，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費，不影響其享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

　　退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不滿10年，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費的，不享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

　　第三十八條從業(yè)人員、退休人員因酗酒、**自殘、違法**等支出的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。

　　第三十九條經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)在異地醫(yī)療機構(gòu)治療，退休人員在異地居住1年以上的，其基本醫(yī)療保險待遇依照本條例執(zhí)行。

　　第四十條從業(yè)人員、退休人員***或者**、澳門、**地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用依照本條例執(zhí)行。

醫(yī)療保險**3篇（擴展4）

——社會保險**10篇

社會保險**1

　　加快社會醫(yī)療保險**建設(shè)

　　1. 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險**

　　廣州將本市戶籍的未成年人、非從業(yè)人員、老年居民以及在校學(xué)生(不受戶籍限制)納入醫(yī)保范圍，共計約147.9萬人�；I資標(biāo)準(zhǔn)是未成年人及在校學(xué)生的繳費標(biāo)準(zhǔn)為160元/人·年，其中，由個人繳納80元/人·年，各級*資助80元/人·年。非從業(yè)居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)為580元/人·年，其中，由個人繳納480元/人·年，各級*資助100元/人·年。老年居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人·年，其中，由個人繳納500元/人·年，各級*資助500元/人·年。

　　2.將農(nóng)轉(zhuǎn)居人員納入基本醫(yī)療保險體系

　　本**覆蓋基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)、已取得本市城鎮(zhèn)戶籍的“農(nóng)轉(zhuǎn)居”人員38.6萬人。

　　參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險需繳納的醫(yī)療保險費，按本市現(xiàn)行醫(yī)保**規(guī)定，由用人單位和個人共同分擔(dān)；參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險需繳納的醫(yī)療保險費，主要由個人繳交，集體經(jīng)濟**給予適當(dāng)補助。

　　3.建立外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險**

　　擬于20xx年下半年出臺的外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法適用于與本市用人單位建立了勞動關(guān)系的非廣州戶籍從業(yè)人員。根據(jù)外來從業(yè)人員的特點，按照“低繳費、廣覆蓋、保當(dāng)期”以及“雇主繳費為主、個人繳費為輔”的原則，制訂外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法。對擬參保的外來從業(yè)人員給予住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門診基本醫(yī)療待遇。

　　4. 修訂《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》

　　修訂后的《辦法》已于20xx年7月30日出臺。覆蓋所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法的人員，目前約有333萬人。

　　修訂的主要內(nèi)容包括：擴大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險**的覆蓋范圍，將基本醫(yī)療保險范圍擴大到本市全體戶籍居民和外來從業(yè)人員；擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍，提高患病參保人醫(yī)療保險待遇；增強醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌共濟能力；解決原辦法實施過程中存在的一系列問題，如部分“4050”失業(yè)再就業(yè)人員退休時繳納過渡性基本醫(yī)療金問題；解決統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)職工就業(yè)轉(zhuǎn)移接續(xù)參保年限，以及早期外地**本市職工和**轉(zhuǎn)業(yè)到地方單位的工作年限問題等。

　　5.建立基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌**

　　該統(tǒng)籌**將覆蓋參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員(包括參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年居民、未成年人、在校學(xué)生和所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人)，目前共計約有426.8萬人。主要內(nèi)容是有效地使用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，按比例支付普通門診費用，減輕參保人就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)。

社會保險**2

　　［摘要］現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險迅速發(fā)展，醫(yī)療保險的發(fā)展不僅能夠促進民生事業(yè)的發(fā)展，同時對轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展的方式也具有十分積極的意義。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制**中，醫(yī)療保險也是非常重要的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療衛(wèi)生**中占據(jù)著核心地位。對醫(yī)療保險**進行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，健全我國的醫(yī)療保險**，讓醫(yī)療保險能夠覆蓋城鄉(xiāng)，對于實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展有著十分重要的意義。這需要通過多種形式的保險**來維持保險市場的*衡和穩(wěn)定。文章探討了我國現(xiàn)階段的醫(yī)療保險模式，并對我國醫(yī)療保險**的結(jié)構(gòu)優(yōu)化提出了建議。

　　［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保險**;經(jīng)濟社會效應(yīng);結(jié)構(gòu)優(yōu)化

　　近幾十年來我國的經(jīng)濟得到了快速的發(fā)展，人們的生活水*有了明顯的提高，人們漸漸開始關(guān)心民生問題和社會的可持續(xù)發(fā)展問題，社會發(fā)展的目的也由原來的提高人們生活水*變成了提高人們生活質(zhì)量。如何提高人們生活質(zhì)量，社會將來的發(fā)展方向是什么成為當(dāng)****關(guān)注的問題。在經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)方面的挑戰(zhàn)不斷出現(xiàn)，需求結(jié)構(gòu)是經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的核心�，F(xiàn)階段，居民消費需求、*投資需求以及外部需求都在急速下滑，因此，調(diào)整需求結(jié)構(gòu)才能從根本上轉(zhuǎn)變經(jīng)濟的增長方式，使問題得到解決。而醫(yī)療保險**的不完善是長期以來困擾人們的問題，因此，進行醫(yī)療體制**勢在必行。

　　1**醫(yī)療保險**的社會經(jīng)濟效應(yīng)分析

　　我國的社會保險**起步較晚，因此在醫(yī)療保險方面許多**國家的**較我國而言也更加完善，以下就德國和英國的醫(yī)療保險**進行分析，說明醫(yī)療保險的社會經(jīng)濟效應(yīng)。

　　1.1德國的醫(yī)療保險**

　　德國是社會保險**最成熟的國家之一，其醫(yī)療保險**也十分具有**性。德國的保險**可以追溯到一百多年前，相較其他國家，德國的社會保險開始得比較早。最早提出關(guān)注工人疾病方面的保險問題的是一位叫俾斯麥的德國人，他建議，可以采用**性保險的方式來解決工人群體的疾病治療問題。之后德國通過立法確認(rèn)了醫(yī)療保險**的誕生，由《職員保險法》和《工人疾病保險法》共同構(gòu)成德國醫(yī)療保險的法律基礎(chǔ)，形成醫(yī)療保險**。之后又推行了《社會法典》，對于社會保險**的法律進行進一步完善。現(xiàn)如今，德國已經(jīng)形成完整的醫(yī)療保險**，為居民的疾病治療提供了有效的保障。

　　1.2英國的醫(yī)療保險**

　　英國的醫(yī)療保險**采取的是公費醫(yī)療的方式，醫(yī)院是由*出資設(shè)立的，采用公費醫(yī)療的方式來保障人們的醫(yī)療問題。除此之外，公費醫(yī)療還為老人和小孩提供許多其他服務(wù)，例如上門服務(wù)之類的，極大地方便了人們的生活。英國的公費醫(yī)療**已經(jīng)十分完善，居民的醫(yī)療問題有著有效的保障，因此，英國雖然也有部分商業(yè)保險，但只是起到輔助補充的作用。

　　2我國的醫(yī)療保險**以及社會經(jīng)濟效益

　　我國的醫(yī)療保險**現(xiàn)在主要有三種形式:第一種是企業(yè)職工購買的勞保醫(yī)療，這部分醫(yī)療保險是由企業(yè)與職工共同購買，按照員工的工資水*，參照一定比例進行購買，是對企業(yè)職工疾病治療方面的有效保障;第二種是適用于機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療**，公費醫(yī)療**的歷史較長，其受益人包含機關(guān)、事業(yè)單位工作人員、**以及高校學(xué)生。費用由國家預(yù)算進行撥款，由各級衛(wèi)生行政部門和*門共同管理使用;第三種是適用于農(nóng)村居民的農(nóng)村合作醫(yī)療**，合作醫(yī)療與勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療不同，它是由個人和集體共同籌集資金，為農(nóng)村居民的疾病治療實施的一種互助**。農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村居民以家庭為單位，自愿參加的，如今已在全國范圍內(nèi)得到普及，有效保障了農(nóng)村居民的醫(yī)療問題。除上文中提到的醫(yī)療保險**以外，我國醫(yī)療保險**還包括城鎮(zhèn)醫(yī)療保險**和商業(yè)醫(yī)療保險。我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險**的推行也已經(jīng)有十幾年，在當(dāng)時，這還是一個全新的領(lǐng)域，采取的是投保人自愿參保的方式，其對象是沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾。這部分醫(yī)療保險基本是由參保個人和*補貼共同承擔(dān)的，由于這部分保險創(chuàng)收比起職工醫(yī)療保險更弱，因此，國家需要給予比新農(nóng)村合作醫(yī)療更高比例的補貼，以保障這部分參保人的疾病治療問題。我國的商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展30多年，到20xx年，國家的相關(guān)**給予了商業(yè)醫(yī)療保險價值的肯定。在新型醫(yī)療保險**中，商業(yè)醫(yī)療保險的地位得到了明確的肯定。但是商業(yè)保險雖然發(fā)展速度快，其優(yōu)勢卻不明顯，需要進行發(fā)展方向的調(diào)整，以便于對國家的保險**進行補充。

　　3對我國醫(yī)療保險**進行結(jié)構(gòu)優(yōu)化的一些建議

　　3.1提升醫(yī)療保險的覆蓋面和保障能力

　　我國現(xiàn)在的醫(yī)療保險已經(jīng)基本覆蓋90%以上，但是在覆蓋面逐漸增加的同時，醫(yī)療費用的增高的問題也越來越突出，而城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費用比起農(nóng)村的醫(yī)療費用更高，因此問題也更加突出，城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療方面的經(jīng)濟壓力依然很大。因此，*雖然已經(jīng)逐漸實現(xiàn)了廣覆蓋的目標(biāo)，但是醫(yī)療問題并沒有得到根本性的解決。因此，今后的發(fā)展目標(biāo)應(yīng)該在進一步擴大覆蓋面的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療保障能力。我國當(dāng)前的醫(yī)療保險基金的利用率并不高，*可以著力于提高醫(yī)療保險的支付水*，將醫(yī)療保險基金更加充分、有效地進行利用，提高基金的利用效率，以便于居民的醫(yī)療問題得到更好的保障。

　　3.2建立一個有助于國民健康發(fā)展的環(huán)境

　　醫(yī)療保險**有助于提高國民的健康水*，但是僅僅依靠醫(yī)療保險來保障國民的健康是不夠的。經(jīng)濟的發(fā)展有助于提高人們的生活水*，改善民生，從某種程度上講也有助于提升國民的健康水*。新的醫(yī)療**方案提出，最重要的是加大*在醫(yī)療方面的投入和提升*的主導(dǎo)地位。醫(yī)療保險是帶有一定的公益性質(zhì)的，*需要積極參與給予充分的肯定才能更有利于醫(yī)療保險的發(fā)展。然而*的參與也并不能使全民醫(yī)療保險達到免費，專家研究指出，醫(yī)療保險的理想化是由*、企業(yè)和參保人*均承擔(dān)醫(yī)療費用，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐漸降低個人承擔(dān)的比例，以不超過20%為最佳�，F(xiàn)階段的醫(yī)療保險主要還是取之于民、用之于民的方式，醫(yī)療保險的進一步優(yōu)化需要國家、社會公益部門以及企業(yè)共同構(gòu)建一個有利于國民健康發(fā)展的大環(huán)境，將人們從高昂的醫(yī)療費用當(dāng)中**出來，保障國民的權(quán)益，從而保障國民的健康。

　　3.3合理調(diào)整商業(yè)保險和社會保險的比例

　　商業(yè)保險和社會保險處在*和市場環(huán)境的`邊界，**在很久之前就進行商業(yè)保險和社會保險的匹配，為我國的醫(yī)療保險的研究奠定了基礎(chǔ)。保險嚴(yán)格來說是一種商品，用于對風(fēng)險的轉(zhuǎn)移和損失的補償，投保人依據(jù)自身的經(jīng)濟實力進行購買，以保障自身的利益。對于國家醫(yī)療保險所不能覆蓋或是保障不完善的部分，可以由社會保險和商業(yè)保險來進行補充，這就需要國家通過相關(guān)**進行宏觀調(diào)控，來完善不同醫(yī)療保險的比例問題，以便于配置更加合理，國民的醫(yī)療問題有更高的保障。

　　4結(jié)論

　　醫(yī)療問題是事關(guān)國民生活質(zhì)量的大問題，醫(yī)療保險是解決國民醫(yī)療問題的最佳途徑。我國現(xiàn)在的醫(yī)療保險**已經(jīng)基本完善，但是仍需要進一步地優(yōu)化，減少國民醫(yī)療費用的壓力，提高人們的生活水*。讓更多的人享受醫(yī)療保險的福利，使國民的健康得到有效的保障。

社會保險**3

　　[摘要]文章以青島市為研究對象進行實證分析，對青島市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險**整合現(xiàn)狀進行評估。首先論述了整合實施的必要性和可能性、整合的過程及影響，并選取指標(biāo)評估整合實施狀況，探索實施中的難點和可能面臨的挑戰(zhàn)，最后針對提出的問題給出進一步發(fā)展的**建議，為將來青島市社會保障**一體化提供參考。

　　[關(guān)鍵詞]青島市 居民社會醫(yī)療保險 整合 評估

　　“全民醫(yī)�！钡淖罱K目標(biāo)是“人人都能公*地享有基本醫(yī)療保障”，其核心內(nèi)涵包括兩個層次，一是建立起**的醫(yī)療保障**覆蓋全體國民，二是每個人都能*等地從這一**中受益。目前**全覆蓋已基本實現(xiàn)，但在人人*等享有醫(yī)療保障方面還有很長的路要走。

　　青島市作為山東省的沿海開放城市，是“藍色半島經(jīng)濟區(qū)”的龍頭城市，GDP排名躋身全國前十，城鎮(zhèn)化率高達80%，城鄉(xiāng)社會保障一體化非常必要。青島市作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險****的先行者，經(jīng)過兩年的籌備工作，于20xx年1月1日起施行的《青島市社會醫(yī)療保險辦法》將青島市原有的三項基本醫(yī)療保險**即城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險整合為職工社會醫(yī)療保險和居民社會醫(yī)療保險兩項，成功實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合，自此全市居民**按照“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”三層保障享受社會醫(yī)療保險待遇。

　　一、青島市居民社會醫(yī)療保險**整合歷程

　�。ㄒ唬┱�合前的**準(zhǔn)備

　　青島市于20xx年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療**，截止到20xx年年底有427萬人參保，納保率100%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)312元；20xx年建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險**，截止到20xx年年底參保居民83萬人，參保者數(shù)量和構(gòu)成趨于穩(wěn)定。保障水*穩(wěn)步提升、地方財政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比例逐年上漲，基層醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展；“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”三項**組合構(gòu)成了一個多層次保障網(wǎng)，**運行日趨成熟。

　　整合前的新農(nóng)合和城居保有效滿足了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)需求，防止了因病返貧、因病致貧的情況。但長期以來兩種**并行，弊端也日漸明顯：首先，**分立導(dǎo)致轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，不利于勞動力流動，重復(fù)參保、重復(fù)領(lǐng)取的現(xiàn)象多發(fā)；其次，基于戶籍劃分的醫(yī)療保險給付水*差異大、統(tǒng)籌層次低、醫(yī)療資源分布不均，是社會公*的隱患；最后，管理部門功能重合、效率低，行政成本過高。

　�。ǘ�）青島市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險**藍圖

　　整合后的青島社會醫(yī)療保障采取市級統(tǒng)籌，在基本**、管理體制、**標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)六大模塊實現(xiàn)了**，由三部分構(gòu)成：基本醫(yī)療保險確保基本的就醫(yī)需求，大病醫(yī)療保險旨在解決基本醫(yī)療保險報銷額度以外的重癥大病，大病醫(yī)療救助作為對保險**的補充起兜底作用。

　　為了實現(xiàn)*穩(wěn)過渡、滿足多樣化需求，20xx年青島市成年居民社會醫(yī)療保險個人繳費設(shè)兩檔繳費標(biāo)準(zhǔn)，一檔350元，二檔130元。原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費；開發(fā)區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)的成年居民均按規(guī)定的一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費；四市居民可選擇任一檔次繳費。這一舉措有三個鮮明特征，即不論城鄉(xiāng)待遇均衡、不分地域管理**、整合信息系統(tǒng)和基金管理，意味著今后就診不再區(qū)分“城里人”和“村里人”，市內(nèi)各轄區(qū)居民不再受身份和戶籍限制，享受同等待遇。

　　二、青島市居民社會醫(yī)療保險**整合現(xiàn)狀

　�。ㄒ唬┏青l(xiāng)醫(yī)療保險**整合對農(nóng)村居民的影響

　　農(nóng)村居民是這一**的最大受益者，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險**對參保居民尤其是原新農(nóng)合參保者產(chǎn)生了顯著影響。第一，首診就醫(yī)流向方面，新**實施以來， 農(nóng)村居民的住院就診流向發(fā)生了重大變化，村診所或衛(wèi)生室出現(xiàn)了負(fù)增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診療人次僅有1.2%的增長率，綜合醫(yī)院則出現(xiàn)了5.2%的大幅增長，數(shù)據(jù)表明，統(tǒng)籌層次提高、基本藥物**擴展的新**使農(nóng)村居民在面臨大病時可以更**地選擇高規(guī)格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)而無后顧之憂。第二，在門診受益水*、住院受益水*方面，有顯著的改善作用――農(nóng)村居民的門診實際補償比達到56.65%，比整合前提高了近20個百分點，次均門診補償費用從20xx年的10.7元提高到了20xx年的1*元，同比增長35%；住院實際補償比提高了1.3個百分點，居民**享受58.7%的報銷水*，次均住院補償費用達到4151，比往年同期翻一番。

　�。ǘ�）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險**整合的實證分析

　　文章采取問卷**的形式對青島市部分居民進行了實證調(diào)研，參保者隨機抽樣范圍包括市南、市北、嶗山、李滄、城陽、黃島6區(qū)，即墨、膠州、萊西、*度4市，共計發(fā)放問卷300份，***效問卷234份，回收率為78%。問卷內(nèi)容包括參保者基本信息、醫(yī)療保險認(rèn)知和滿意度、個人健康、就醫(yī)習(xí)慣及醫(yī)療服務(wù)利用四部分。具體結(jié)論如下：

　　關(guān)于參保年限，樣本中72.53%的參保者參加了三年以上，表明醫(yī)療保險****自實施以來贏得了多數(shù)群眾的信任，在自愿投保的情況下選擇連續(xù)投保。認(rèn)知方面，對報銷**表示了解的被訪者占多數(shù)，但有一半的被訪者不清楚自己參保具體繳納了多少費用也基本不了解報銷**，三分之一的被訪者不知道*對每個人都有補貼；仍有28.8%的人表示沒有聽說過青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險**整合。由此可見，雖然新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險**在青島市已經(jīng)實施數(shù)年，宣傳力度仍需加強。

　　**的整體滿意度方面，將“非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、非常不滿意”賦值為5―1之后*均分達到3.6，參保人整體滿意度較高，但態(tài)度呈兩級分化趨勢。對于**整合現(xiàn)狀，61%的被訪者認(rèn)為是一項利民之策。對于“您認(rèn)為目前青島市的居民醫(yī)療保險**哪一個方面最需要改善”這一問題的回答，程度排名從高到低依次為醫(yī)療服務(wù)水*、藥品目錄和病種范圍、報銷比例、籌資水*、報銷流程，可見民眾更注重就醫(yī)體驗和給付水*。部分參保者表示**提高繳費水*、多繳多得，以滿足多樣化需求；**來報銷流程簡化和即時結(jié)算**取得了一定成效，獲得廣泛好評。 關(guān)于個人健康、就醫(yī)習(xí)慣，及醫(yī)療服務(wù)利用，被訪者對自身健康狀況的整體評價較高，并認(rèn)為自己當(dāng)前健康與一年前相比基本持*或有所改善；但多數(shù)人都沒有定期體檢的習(xí)慣。被訪者的就醫(yī)習(xí)慣多傾向于看西醫(yī)和去藥店買藥，之后依次是看中醫(yī)、服用家中自備的藥、多喝**休息，只有極***選擇不做處理。醫(yī)療保險**對就醫(yī)經(jīng)濟風(fēng)險的分擔(dān)在很大程度上促使居民關(guān)注健康、更積極地尋醫(yī)問藥，但也有潛在的過度醫(yī)療和非處方藥濫用的風(fēng)險。推進全民醫(yī)療保障及強調(diào)**公*在很大程度上緩解了“看病難”的問題，在過去一年內(nèi)僅有3.7%的受訪者存在“有治療或檢查需求卻沒有去”的現(xiàn)象，未接受檢查和治療的原因集中于“費用負(fù)擔(dān)過重”，可見“看病貴”的障礙仍存在。參保居民對門診、住院、急診的利用率和補償率的樣本數(shù)據(jù)結(jié)果與現(xiàn)行**基本吻合；被訪者對最近一次就診所獲得醫(yī)療服務(wù)的滿意度整體呈積極態(tài)勢。

　　三、青島市居民社會醫(yī)療保險整合存在的難點和對策

　　（一）實施過程中存在的難點

　　青島市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險**整合是一項符合國情、順應(yīng)發(fā)展潮流的**舉措，勾畫了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障**一體化藍圖，新**上路之初一切有待觀測，同時也面臨著以下難點：第一，醫(yī)療費用上漲。**整合初期的財務(wù)收支*衡對管理提出了更高要求，《辦法》中的每人每年440元或560元的財政補貼及村集體補助方式暫不明確，在將來可預(yù)計的需求剛性增長面前面臨不小的財務(wù)壓力。第二，醫(yī)療資源使用不*等。此次**整合受益最多的是農(nóng)村居民，然而目前全市80%的人力、設(shè)備、技術(shù)等資源主要集中在城區(qū)中的二級以上醫(yī)院，農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)總量不足、條件差、水*低，城鄉(xiāng)居民即使參加同樣的醫(yī)療保險也難享有同等水*的醫(yī)療服務(wù)。第三，基金管理問題。新農(nóng)合與城居保整合后基金規(guī)模擴大、統(tǒng)籌層次提高，基金運營和監(jiān)管體制還需理順，重復(fù)參�，F(xiàn)象仍然存在。第四，支付方式**問題。《辦法》指出要在將來逐步**繳費檔次，但目前尚無明確的費率調(diào)整依據(jù)和計劃；目前單一支付方式缺乏前瞻性，尚未形成激勵與約束并重的支付**。因此，對青島市**整合實施后效果進行評估，發(fā)現(xiàn)潛在的問題和難點，找出對策十分有必要。

　�。ǘ�）青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展**建議

　　一個理想的醫(yī)療保險**要能同時達到兩個目標(biāo)，即使參保者可以降低患病時的財務(wù)風(fēng)險，使醫(yī)療資源能夠有效率的運用。青島市全民醫(yī)保的全覆蓋實現(xiàn)后，下一步是讓所有人都能看得起病，其關(guān)鍵不在于降低公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格，而是完善醫(yī)保體系、改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在**中應(yīng)以社會公*為導(dǎo)向，強調(diào)*的主導(dǎo)作用和兜底責(zé)任，把改善農(nóng)村人口基本生活水*作為城市化的必經(jīng)之路。結(jié)合上述青島市調(diào)研數(shù)據(jù)，提出如下建議：

　　第一，構(gòu)建本土化多元支付方式�，F(xiàn)行的按項目支付是一種后付制，弊端在于醫(yī)院和醫(yī)生可能會提供過度服務(wù)，開大處方、大檢查。推進多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式**，可采取按診斷相關(guān)分組預(yù)付費（DRGs）的支付方式，對不同分組病人的病情輕重級別制定標(biāo)準(zhǔn)化的補償額度，才能有效**醫(yī)療費用支出、提高醫(yī)療服務(wù)效率，在一定范圍內(nèi)實現(xiàn)公*就醫(yī)。

　　第二，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療品質(zhì)，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置。補償**傾向基層，加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均等化。目前青島市內(nèi)4個縣級市和城陽、嶗山區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療資源與中心城區(qū)有較大差距，在提高醫(yī)保待遇的同時，加強農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，才能保證醫(yī)療保障基金真正的補給“需方”而不是“供方”。

　　第三，在“**選擇+弱者傾斜”模式下，逐步提高基金統(tǒng)籌層次，因地制宜、有差別地分步發(fā)展。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水*地區(qū)差異明顯，現(xiàn)階段難以采用完全**的模式，在醫(yī)療保障**一體化過程中，要充分考慮本地經(jīng)濟水*、城市化水*和**基礎(chǔ)的具體情況。

　　第四，加大**宣傳力度和透明度，提高參保群眾對醫(yī)保**的認(rèn)識和理解。目前參保居民對自身繳費及權(quán)益知之甚少，應(yīng)通過多種渠道加深一般民眾對醫(yī)療保障**的了解，促進更深層次城鄉(xiāng)醫(yī)療保障**一體化的實現(xiàn)。

　　綜上，青島市居民社會醫(yī)療保險**整合實施至今已一年有余，居民醫(yī)療保障水*及滿意度在一年中已有了顯著改善，城鄉(xiāng)居民社會保障項目不均衡、待遇水*差異大、籌資方式不公*的問題已經(jīng)基本上有了解決之道。

社會保險**4

　　[論文摘要]高等學(xué)校作為非盈利性的事業(yè)單位，面對經(jīng)濟全球化、市場經(jīng)濟的挑戰(zhàn)，在許多方面受到了巨大沖擊，特別是社會保障體系中的社會保險，涉及每一個教職工的長遠切身利益，其重要性不言而喻。本文對我國高等學(xué)校社會保險**的現(xiàn)狀進行了分析，并提出了**的建議。

　　一、社會保險釋義

　　談社會保險，離不開社會保障，它從屬于社會保障體系，作為工業(yè)社會的產(chǎn)物，在現(xiàn)代社會中占據(jù)重要位置。社會保險是以勞動者為保障對象，以勞動者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、**等為特殊事件為保障內(nèi)容的一種生活保障**，它強調(diào)保障者**與義務(wù)相結(jié)合，采取的是受益者與雇用單位等共同供款和**實施的.方式，目的是**勞動者的后顧之憂，維護社會的安定。

　　二、高等學(xué)校社會保險**現(xiàn)狀及存在的問題

　　高等學(xué)校作為我國教育事業(yè)的一部分，具有公共屬性和公益性。高等學(xué)校的社會保險發(fā)展至今，有它的特殊性。我國高等學(xué)校的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育等保險**是計劃經(jīng)濟體制的產(chǎn)物，**由國家設(shè)計，經(jīng)費來源于財政和單位，待遇與工作年限掛鉤，退休人員由原單位管理。這一保險**的建立，起到了積極的歷史作用。但隨著我國**開放的深入和市場經(jīng)濟的建立，其自身的弊端以及同整個**開放歷史進程的不協(xié)調(diào)日益突出，迫切需要**，其主要問題表現(xiàn)在以下幾個方面：

　　1、高等學(xué)校工作人員的社會養(yǎng)老保險**和生育保險**發(fā)展相對滯后。國家的基本養(yǎng)老保險**尚未覆蓋到高等學(xué)校及其工作人員（只是從上世紀(jì)90年代初開始實行合同制工人的養(yǎng)老保險），目前仍然停留在離、退休**階段。離、退休人員的養(yǎng)老金完全由國家財政和學(xué)校自己負(fù)擔(dān)；保險費用基本由國家和單位統(tǒng)包，導(dǎo)致個人保障意識淡薄，造成了社會各利益主體的保障待遇的不公正，形成了新的社會矛盾。隨著人口老齡化高峰的到來，國家財政將不堪重負(fù)。

　　2、高校參加養(yǎng)老保險人員的養(yǎng)老金與其它同類人員的退休費存在差異。隨著時間的推移，參加社會養(yǎng)老保險的合同制工人陸續(xù)達到了法定退休年齡，實質(zhì)進入社會保險階段，然而，卻出現(xiàn)了退休費與養(yǎng)老金的**規(guī)定差異。在辦理退休時，事業(yè)單位工人的退休費大于正常辦理退休的合同制職工養(yǎng)老金的保險待遇。合同制工人辦理退休時，國家尚未有明確文件規(guī)定其退休待遇不同于全民事業(yè)編制同類人員，可按事業(yè)單位全民所有制工人退休**核定退休費；而其退休進入社會統(tǒng)籌時，按事業(yè)單位合同制工人核定養(yǎng)老金。依據(jù)同工同酬的原則，對于同一人來說，退休時可同時適用這兩種**，而退休費和養(yǎng)老金中的“補貼”標(biāo)準(zhǔn)，事業(yè)單位**和養(yǎng)老保險事業(yè)單位**存在差額�，F(xiàn)在這部分差額一直由學(xué)校負(fù)擔(dān)，并將負(fù)擔(dān)至每位職工**時止，顯然不盡合理。

　　3、關(guān)于工傷保險。高等學(xué)校教職工的傷殘待遇執(zhí)行*及民政、人事等部門的**法規(guī)，沒有建立切合自身特點的工傷認(rèn)定和處理**。隨著高等學(xué)校的社會活動日趨頻繁，職工在參與活動的過程中發(fā)生意外的機率也相應(yīng)增加，再加上高等學(xué)校還有不少工人編制的職工，由于工作性質(zhì)的特殊性，存在發(fā)生工傷事故的概率。而《工傷保險條例》的對象只涵蓋企業(yè)和有雇工的個體工商戶，高等學(xué)校一旦發(fā)生了工傷事故，常常因**依據(jù)不夠明確**、工傷認(rèn)定機構(gòu)不健全而無法開展工傷認(rèn)定，職工權(quán)益難以得到有效保護。

　　4、社會保障****的滯后，嚴(yán)重阻礙了高校人事分配****。目前，高等學(xué)校正在進行較為全面的人事****，用人實行合同聘用**，人事考核與人員的升降淘汰等各項配套措施也開始付諸實施。如果離開了社會保險**的支撐和依托，人才市場、人才流動、辭職辭退等都難以到位和深化。

　　5、高校參加社會保險所需經(jīng)費嚴(yán)重不足。社會保險任何**的出臺，應(yīng)保持連續(xù)性一致性；高校作為一直由*在教育經(jīng)費上重點投入的事業(yè)單位，*對高校參加社會保險的經(jīng)費**，應(yīng)該有保障。

　　三、高等學(xué)校社會保險****的思路及具體建議

　　社會保險**是一個系統(tǒng)工程。在我國市場經(jīng)濟的法制建設(shè)中應(yīng)加強社會保障法制建設(shè)，盡快建立**于高等學(xué)校之外的、保障對象管理和服務(wù)真正社會化的保障體系。同時，要加強社會保險執(zhí)業(yè)隊伍的建設(shè)，為建立**社會發(fā)揮社會保險**的作用。

　　1、養(yǎng)老保險是高校社會保險****的重點。當(dāng)前，一是以“社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合”為模式，建立**的基本養(yǎng)老保險**；二是建立補充養(yǎng)老保險；三是高校的職工養(yǎng)老保險要逐步實行社會化發(fā)放，并與當(dāng)?shù)厣鐣�生產(chǎn)力發(fā)展水*及各方面承受能力相適應(yīng)；四是使養(yǎng)老保險基金保值增值；五是完善**的配套措施。如高校個人賬戶水*差異的銜接，個人賬戶儲存額的合并計算，保險待遇水***前后的銜接問題等。

　　2、建立適用于事業(yè)單位和高等學(xué)校的《工傷保險條例》，明確工傷受理及認(rèn)定機構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行“工傷、職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)”，更好地維護高校教職工的權(quán)益。

　　3、失業(yè)保險方面。自1999年1月1日開始，高校出現(xiàn)了失業(yè)保險，使高校承擔(dān)社會保險經(jīng)費的壓力激增，依賴國家全額撥款的高等學(xué)校，一方面要承諾在高校內(nèi)部完全消化富余人員，不可以給社會增加負(fù)擔(dān)；另一方面，*未給高校追加相應(yīng)的經(jīng)費，實際上讓高校感到了壓力傳遞。

　　4、*要**和完善教育投資體制，增加教育經(jīng)費。全社會必須對教育的**和發(fā)展具有緊迫感，真正樹立“百年大計，教育為本”的思想，采取切實有力措施，落實教育的戰(zhàn)略地位，使教育投入不斷增加，**不斷增加教育經(jīng)費，保證教育**發(fā)展的基本需求；*對于高校社會保險費用的追加，應(yīng)列入其對教育經(jīng)費投入之中。

　　總之，為了更好地適應(yīng)高等學(xué)校人事****的進程和發(fā)展的需要，必須盡快制定**的高等學(xué)校保險**，充分發(fā)揮社會保險**“社會安全網(wǎng)”、“社會矛盾的緩沖器”的作用，更快地推進高等學(xué)校人事聘用**的**。

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社會保險**5

　　1、引言

　　所謂的農(nóng)民工為在 城市內(nèi)參加一些非農(nóng)業(yè)的工作，但是其身份仍舊為農(nóng)民的勞動者，該群體出現(xiàn)在我國**開放之后，是現(xiàn)階段生活在城市內(nèi)部的一種特殊的群體。從**開放開始我國農(nóng)民工數(shù)量逐漸增多，到現(xiàn)在我國農(nóng)民工的數(shù)量已經(jīng)達到了一億多人。但是我國農(nóng)民工社會保障**的發(fā)展嚴(yán)重滯后與農(nóng)民工數(shù)量的增長速度。長期以來，城鎮(zhèn)為我國社會保障**開展的重點區(qū)域，農(nóng)民一直處在社會保證**的門外。而農(nóng)民工一直游走在農(nóng)村與城市的邊緣，沒有享受到社會保障**的照顧，農(nóng)民工在整個社會中的地位仍舊較弱，邊緣性仍舊較強，因此，全面的增強農(nóng)民工社會保障**問題的研究是較為關(guān)鍵的。

　　2、問題的提出

　　2．1農(nóng)民工的含義

　　農(nóng)民工為在城市內(nèi)參與非農(nóng)業(yè)工作，但戶籍為農(nóng)村的勞動者。農(nóng)民工的概念最早在上個世紀(jì)九十年代被提出，同時我國相關(guān)的規(guī)章**對農(nóng)民工進行明確的定義。該定義為:企業(yè)招收的農(nóng)民工作期限在一年之上的并且具有勞動合同在身的農(nóng)民，稱作為農(nóng)民工。自動1979年**開放以來，隨著我國**開放**的不斷深化實施，對于勞動力的需求逐漸增大，越來越多的農(nóng)民進入到城市內(nèi)參加相關(guān)的工作，這在很大程度上也是我國經(jīng)濟現(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢之一，農(nóng)民工的出現(xiàn)在很大程度上也促進我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展。因此，農(nóng)民工應(yīng)當(dāng)享有充足的社會保險**的**。

　　2．2農(nóng)民工應(yīng)當(dāng)享有社會保險

　　我國**中明確規(guī)定，每個人均享有社會保險保護的**。在其內(nèi)第四十五條中明確規(guī)定，凡是我國合法公民，在疾病、年老或者失去勞動能力的情況下，有**向社會和國家獲得充足的物質(zhì)**。我國農(nóng)民工為我國經(jīng)濟發(fā)展立下了汗馬功勞，如果沒有農(nóng)民工進入到城市內(nèi)部，深入到****經(jīng)濟建設(shè)的一線，我國不能取得現(xiàn)在的成就，因此，農(nóng)民工應(yīng)當(dāng)受到社會保險的保護。

　　3、影響我國農(nóng)民工社會保險權(quán)益實現(xiàn)的障礙

　　3．1農(nóng)民工社會保險現(xiàn)狀

　　現(xiàn)階段我國農(nóng)民工社會保險現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻，我們必須正視現(xiàn)階段我國農(nóng)民工社會保險存在的相關(guān)問題。現(xiàn)將其存在的問題分述如下:首先為:農(nóng)民工參加社會保險率較低，同時也存在較為嚴(yán)重的退保情況，為農(nóng)民工辦理社會保險是充分保障我國農(nóng)民工**的主要途徑，但是現(xiàn)階段我國存在較為嚴(yán)峻的農(nóng)民工參保率低，退保率高的情況。其次，我國農(nóng)民工整體的流動性較強，給社會保險的轉(zhuǎn)接帶來較大的難度，同時由于受到我國農(nóng)民工流動性較強的影響，進一步增加了農(nóng)民工失去社會保險的概率，此外，也給我國農(nóng)民工社會保險的管理帶來了較大的挑戰(zhàn)。第三為，社會保險的保費較高，企業(yè)與農(nóng)民工均不愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的費用。社會保險費用超過了部分農(nóng)民工的承載能力。企業(yè)為了更好的節(jié)約自身的成本，也不愿意為農(nóng)民工繳納社會保險費用。

　　3．2造成上述現(xiàn)象的原因

　　造成上述現(xiàn)象的主要原因有五個方面:首先，企業(yè)不愿意讓農(nóng)民工參加社會保險，這除了企業(yè)為更好的追求自身利**外，部分企業(yè)認(rèn)為，農(nóng)民工在家由自己的土地，在企業(yè)工作的流動性較大，難以實現(xiàn)對農(nóng)民工有效的管理，因此，讓其參加社會保險，將進一步增加管理的難度。其次，農(nóng)民工自身的參加社會保險的意識較為薄弱，很多農(nóng)民工沒有認(rèn)識到社會保險對于自身的重要性，只重視眼前的利益，認(rèn)為參加社會保險是沒有必要的。第三，農(nóng)民工一般的收入都較低，同時承擔(dān)有較強的家庭責(zé)任，往往為家庭的主要收入來源，所以很多農(nóng)民工承擔(dān)不起社會保險費用。第四，我國現(xiàn)有的社會保險**對于農(nóng)民工有著較大的不利，例如現(xiàn)有的社會保險養(yǎng)老**不適合具有較強流動性的農(nóng)民工參加，這在很大程度對于農(nóng)民工是不公*的。第五，我國在農(nóng)民工參加社會保險**方面，沒有完善的法律法規(guī)給予保障，這就導(dǎo)致部分地區(qū)、部分企業(yè)鉆了法律的空子，導(dǎo)致農(nóng)民工沒有享受到社會保險帶來的好處。

　　4、完善我國農(nóng)民工社會保險**的必要性

　　首先，全面的完善我國農(nóng)民工社會保險**是我國設(shè)立社會保險**的基本性需求。我國設(shè)立的社會保險**是面向我國全部合法公民的，農(nóng)民工作為我國合法公路的重要組成部分，保證農(nóng)民工享受到社會保險**能進一步體現(xiàn)我國社會公*。其次，全面的完善我國農(nóng)民工社會保險**在很大程度上能夠進一步提升我國城市發(fā)展的水*，通過將農(nóng)民工納入到社會保險**當(dāng)中，在很大程度上能夠減少農(nóng)民工工作的流動性，從而更好的使其服務(wù)于城市的建設(shè)，這對保證城市建設(shè)的良性發(fā)展是非常重要的。第三，完善我國農(nóng)民工社會保險**在很大程度上為進一步深化我國農(nóng)村**的必然需求，為了防范風(fēng)險，進城務(wù)工的農(nóng)村居民并不敢真正放棄土地，利用閑暇時間從事農(nóng)業(yè)活動或利用家庭輔助勞動力來幫助經(jīng)營農(nóng)業(yè)。完善我國農(nóng)民工社會保險，能夠幫助農(nóng)民工更好的確立自身在整個經(jīng)濟市場中的位置，從而更好的發(fā)揮農(nóng)民工自身的價值。第四，完善我國農(nóng)民工社會保障**，在很大程度上能夠更好的實現(xiàn)社會的穩(wěn)定，農(nóng)民工主要有男性組成，如果該部分群體社會保險得不到有效的保障，其對于整個社會的威脅是較大的。第五，完善農(nóng)民工社會保險**是農(nóng)民工自身的需要。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、私營企業(yè)等企業(yè)中的勞動者仍然處在社會保障之外，但是對社會保障卻有著很高的訴求。

　　5、完善的建議

　　我認(rèn)為安排農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本社會保險**能更好的實現(xiàn)對于農(nóng)民工的保護。具體實現(xiàn)的措施如下:第一，落實農(nóng)民工社會保險的全國統(tǒng)籌，建立比較合理的社會保險轉(zhuǎn)移、移接手續(xù)。對于不易轉(zhuǎn)移的失業(yè)保險，一般醫(yī)療保險等可以實行，一次性領(lǐng)取的方法，對失業(yè)保險，工傷保險等應(yīng)該積極推行轉(zhuǎn)移**。第二，完善農(nóng)民工社會保險的**機制。農(nóng)民工社會保險關(guān)系**制定出來，需要設(shè)立專門的機構(gòu)對其進行**和管理，發(fā)揮社會**以及群眾**等的作用，使每一項**制定出后，都能落到實處，加強法律意識。第三，農(nóng)民工社會保險的險種的實施應(yīng)有順序。農(nóng)民工的社會保險包括養(yǎng)老保險，工傷保險，醫(yī)療保險，生育保險，失業(yè)保險等，如果這幾種險種同時實施的話就比較難。失業(yè)保險和養(yǎng)老保險可以暫緩，先解決工傷和醫(yī)療保險。第四，促進對社會保險觀念的改變。農(nóng)民工群體是非常龐大的，如果要建立完善的農(nóng)民工社會保險體系，也很難滿足其要求，在這種情況下，首先要轉(zhuǎn)變農(nóng)民工的觀念。使農(nóng)民工安心，放心地參加社會保險。應(yīng)當(dāng)真正將農(nóng)民工群體納入?yún)⒓映擎?zhèn)職工基本社會保險**，同時按照農(nóng)民工自身的具體特點做出相應(yīng)調(diào)整，才能真正解決這一問題。

　　6、結(jié)語

　　農(nóng)民工作為社會的一員，收入低、工作辛苦，卻對我國的發(fā)展有著巨大的貢獻，他們同樣是我國全面建設(shè)**社會的重要力量。要采取切實的措施完善農(nóng)民工社會保險**，使其能老有所養(yǎng)，權(quán)益能得到保障，**其后顧之憂，不再游離于城市和農(nóng)村間。

社會保險**6

　　在醫(yī)療保險**下，國家或者是地區(qū)可以按照相應(yīng)的保險原則對醫(yī)療保險基金進行分配與籌集，進而解決公立醫(yī)院開展醫(yī)療出現(xiàn)的一些問題。醫(yī)療保險**是醫(yī)療保健事業(yè)一種有效的籌資機制，是一種比較進步的構(gòu)成社會保險的**，同時也是一種世界范圍內(nèi)應(yīng)用費用管理模式。

　　一、社會保險**的作用

　　我國建立了社會醫(yī)療保險**以后，醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展得到了有效的促進，為城鄉(xiāng)居民的身體健康提供了保障，在提高人們的自身體索質(zhì)上也發(fā)揮出了積極的作用。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展、規(guī)模的不斷擴大以及醫(yī)療設(shè)施的不斷完善是社會保障**的主要表現(xiàn)。新*成立以后，我國逐步建成了一個遍布城鄉(xiāng)的、涵蓋各級各類衛(wèi)生機構(gòu)以及衛(wèi)生人員的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。發(fā)展至今，我國醫(yī)治疾病的能力得到了顯著地提高，同樣可以醫(yī)治發(fā)達國家能夠醫(yī)治的疾病。

　　二、社會保險**下公立醫(yī)院財政補助存在的問題

　　(一)欠費數(shù)額日益增加

　　在社會醫(yī)療保險****以前，醫(yī)院主要以公費作為應(yīng)收款或者是特約記賬等形式，這些欠款基本上都能得到全部的回收，同時應(yīng)收款數(shù)額較小，通常以收人現(xiàn)金的形式為主。但是在社會醫(yī)療保險**以后，醫(yī)保應(yīng)收款替代了以往的公費應(yīng)收款，成為了主要的應(yīng)收醫(yī)療款，在每年公立醫(yī)院都需要承擔(dān)一定數(shù)量的超定額醫(yī)療保險費用，甚至醫(yī)院在每年都會有多達數(shù)千萬兒的超定額扣款，應(yīng)收醫(yī)療款數(shù)額日趨變得龐大，而且其中超出定額部分的扣款是無法實現(xiàn)回收的部分，進而導(dǎo)致應(yīng)收款回收質(zhì)量難以提升。

　　(二)資金使用壓力增加

　　由于大量的基金都被應(yīng)收款占用了，而醫(yī)保的結(jié)算資金又無法及時到位，同時醫(yī)保部門又需要對醫(yī)院扣留一定數(shù)額的考核費用，且暫扣的考核費用會隨著醫(yī)保收人的增多而增高，就算年終考核通過以后全部返還;但也依然損失了資金具有的時間價值。從而醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展會因為資金的不足而受到很大的影響，造成醫(yī)院在經(jīng)營上的大資金壓力。

　　(三)運行效率與效益受到的影響逐漸增強

　　由于社會醫(yī)療保險**的實施，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保病越來越多，這是公立醫(yī)院在醫(yī)保****下受到的一個顯著的影響，同時又因為公立醫(yī)院主要以醫(yī)保支出作為經(jīng)濟補償方面的主要來源，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院在提供服務(wù)上被制約于醫(yī)保的支付機制，所以，公立醫(yī)院必須要加強重視醫(yī)院的醫(yī)保管理工作。不僅每年的超定額扣款會對醫(yī)院造成很大的影響，醫(yī)保方面還存在很多種類的檢查扣款，在一定程度上約束了醫(yī)務(wù)人員進行的醫(yī)療服務(wù)行為，醫(yī)院在扣款上也承受了嚴(yán)重的損失。

　　三、解決財政補助問題的策略

　　(一)在公立醫(yī)院投入社會功能

　　我國的公立醫(yī)院在社會職能上的行為主要包括慢性疾病的監(jiān)測、傳染病的監(jiān)測與防治、健康教育采供血等一些公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)的職能衛(wèi)生人才培養(yǎng)、重點學(xué)科建設(shè)以及醫(yī)療科研等一些由醫(yī)學(xué)技術(shù)加以**的職能;為醫(yī)療急救提供綠色通道、為無主病人人群的醫(yī)療提供的救助職能。地方*部門需要在實際的操作過程中，以公立醫(yī)院承擔(dān)的社會功能成本數(shù)據(jù)與基本情況為依據(jù)，對醫(yī)療機構(gòu)的總支出按照一定的比例進行相應(yīng)的補助，且將重點放在績效5核評估上，將績效評估的結(jié)果聯(lián)系到經(jīng)費的補助。

　　(二)對醫(yī)療服務(wù)收費給予**性的虧報補助

　　由于我國在計劃經(jīng)濟時期實行的是“包工資”，所以可以有較低的醫(yī)療服務(wù)收費。但是由于**開放以來，新項目收人補貼與藥品收人的醫(yī)療服務(wù)收費相對較低，“以藥補醫(yī)”**取消以后，理應(yīng)由*來補助這部分的萬損，大致有兩種辦法可供選擇，一是將藥品加成取消，直接對醫(yī)療服務(wù)進行補助;一是根據(jù)藥品在利潤上的下降比例，逐年逐步的增加財政上的投人，將“以藥補醫(yī)”**消化掉。其中前者屬于一步到位的做法，在新的年度預(yù)算內(nèi)財政支出的結(jié)構(gòu)需要做出較大的調(diào)整;而后者屬于逐步到位的做法，可以逐年的將財政支出結(jié)構(gòu)做出相應(yīng)的調(diào)整，公立醫(yī)院在臨床行為上也可以建立一個逐步調(diào)整的適應(yīng)過程。

　　(三)購置投入基本建設(shè)與設(shè)備

　　作為公立醫(yī)院的管理者以及所有者，*應(yīng)當(dāng)將合理的**方向放在加強區(qū)域的衛(wèi)生計劃上，將區(qū)域的醫(yī)療需求作為主要的導(dǎo)向，統(tǒng)籌規(guī)劃公立醫(yī)院的大型設(shè)備購置以及基本其基本建設(shè)內(nèi)容。首先應(yīng)當(dāng)向社會公開設(shè)備的購置情況以及年度的基本建設(shè)情況，將社會**機制引人進來。在條件成熟時，可以將公立醫(yī)院一半以上的總收支結(jié)余上收至地方財政，可以建立起醫(yī)療發(fā)展基金專戶，同時地方財務(wù)也可以等比例的向?qū)�戶提供資金的注人。在區(qū)域內(nèi)設(shè)備的購置以及醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上可以使用這此基金統(tǒng)籌。醫(yī)院可以用未上交的總收支結(jié)余為職工提供福利。

　　四、結(jié)束語

　　綜上所訴，國家為了保證衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，會對相對數(shù)量的公立醫(yī)院承擔(dān)大部分的籌資，幫助其完善監(jiān)管**，使其社會責(zé)任的落實得到促進。雖然面對社會醫(yī)療保險**，公立醫(yī)院的財政補助仍然存在一些問題與不足，但是相信，只要采取正確的策略對公立醫(yī)院投人社會功能、對醫(yī)療服務(wù)收費給予**性的購置投人一些基本的建設(shè)與設(shè)備，相信公立醫(yī)院一定會為廣大民眾提供更好的衛(wèi)生服務(wù)。

社會保險**7

　　XX出臺十項舉措破除城鄉(xiāng)戶籍限制

　　XX市人社局、市*、市農(nóng)委、市衛(wèi)計委和市財政局近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于適應(yīng)本市城鄉(xiāng)發(fā)展一體化進一步做好人力資源和社會保障工作的實施意見》，進一步破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)基本社會保險**城鄉(xiāng)**。

　　《實施意見》提出，用人單位招用XX農(nóng)村戶籍人員的，單位和個人均按照與城鎮(zhèn)戶籍人員一致的繳費比例繳納失業(yè)保險費。參加失業(yè)保險的農(nóng)村戶籍人員失業(yè)后，可進行失業(yè)登記，享受與城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員同等的失業(yè)保險待遇。同時，推進XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全市統(tǒng)籌，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的協(xié)調(diào)發(fā)展。在籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和就醫(yī)管理等方面縮小差異，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項**統(tǒng)籌發(fā)展，建立**的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險**。

　　《實施意見》還要求，在各區(qū)縣選擇部分符合條件的村衛(wèi)生室開展醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點的基礎(chǔ)上，全面推進村衛(wèi)生室醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，村衛(wèi)生室應(yīng)基本保持原有的功能、規(guī)模、收費、服務(wù)不變。

　　《實施意見》共分三個方面十項內(nèi)容。

　　首先，破除城鄉(xiāng)戶籍限制，實現(xiàn)基本社會保險**城鄉(xiāng)**。主要**包括，實施城鄉(xiāng)職工**的失業(yè)保險**;逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項**統(tǒng)籌發(fā)展，建立**的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險**;將村衛(wèi)生室納入本市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。

　　其次，適應(yīng)農(nóng)村生產(chǎn)經(jīng)營方式**，完善就業(yè)、社保、人事相關(guān)**。主要**：打通農(nóng)民合作社等集體參加職保的渠道;實施離土農(nóng)民促進就業(yè)專項扶持**;強化對本市農(nóng)民的職業(yè)培訓(xùn)和完善技能鑒定機制;進一步完善本市農(nóng)業(yè)領(lǐng)域的職稱**。

　　第三，實行傾斜**，加大引進和穩(wěn)定郊區(qū)公共服務(wù)人才的力度。主要**：進一步完善農(nóng)村地區(qū)的專業(yè)技術(shù)人才收入激勵機制;完善基層衛(wèi)生和農(nóng)技單位專技崗位結(jié)構(gòu)比例管理;完善高校畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù)收入增長機制等。下一步，將根據(jù)這一《實施意見》，進一步細(xì)化操作辦法，把實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的各項**真正落到實處。

社會保險**8

　　一、我國建立長期護理社會保險**的障礙因素

　�。ㄒ唬┙�(jīng)濟基礎(chǔ)和公共財政能力限制

　　一項保險**的確立首先要看整個社會的經(jīng)濟發(fā)展水*是否能夠支撐這一**。德國在1994年頒布了社會保險法，當(dāng)年德國GDP達到了2.15**美元，人均25860美元。20xx年**開始實施護理保險，人均37291美元。相比之下，20xx年我國GDP折合美元9.31**美元，但人均只有月6767美元，排名世界第89位，遠低于德日的水*。①社會保險的特點之一就是需要*的強力支撐。我國的公共財政能力不足也造成了對護理保險**建立的阻礙。

　　（二）財務(wù)阻礙因素

　　1.繳費能力不足

　　雇主與個人繳費是形成護理保險基金的`重要來源。判斷護理保險的財務(wù)可行性首先需要從精算*衡的角度來考察。一項研究指出，在現(xiàn)收現(xiàn)付制的情況下，如果月人均給付水*在1000、800、500元***時，20xx年度護理保險費率應(yīng)分別達到16.24%、12.99%、8.12%才能保證基金的收支*衡，這基本相當(dāng)于我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險費率，無疑會給繳費者增加很大的負(fù)擔(dān)。然而，20xx年全年農(nóng)村居民人均純收入8896元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26955元。但同時，我國養(yǎng)老機構(gòu)的費用大致在500—2500元/月的范圍內(nèi)，其中收費在1000元以下的根本不能承擔(dān)對失能老年人的長期護理。從這里就可以大致看出我國居民收入與長期護理費用之間的矛盾。

　　2.社會保險費率過高

　　與護理保險費率較高問題相矛盾的是我國現(xiàn)有的已然畸高的社會保險費率。至20xx年，我國各項社保繳費的總費率*均在40%以上，其中個人繳費率達到11%。相比之下，大部分發(fā)達國家的費率卻和我國的水*相當(dāng)，甚至較低。比如法國社會保險費率合計為45.04%，德國為41.53%，瑞典為30.43%，而**這個數(shù)字僅為25.24%[3]。因此，護理保險財務(wù)*衡所需的較高費率與我國已有的高費率之間形成了巨大矛盾，再加之我國雇主和居民繳費能力不足，這就造成了我國建立**性長期護理保險**將會面臨巨大的財務(wù)障礙。

　�。ㄈ�）社會保險體制碎片化

　　我國現(xiàn)有的社會保險體制存在碎片化的特征也在一定程度上阻礙了護理保險**的建立。德國和**都實行了護理保險跟隨醫(yī)療保險的原則，用國家**的方式確保了護理保險參保率。在我國，現(xiàn)有的醫(yī)療保險**分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村新型合作醫(yī)療，此外又有“大病保險”予以補充，這些醫(yī)療保險**相互**，內(nèi)部機制也各有不同，統(tǒng)籌層次差別很大，這就給“護理保險跟隨醫(yī)保的原則”帶來了天然的不便。

　�。ㄋ模┤狈�健全的社會護理服務(wù)體系

　　1.機構(gòu)護理服務(wù)供給短缺

　　一方面，我國從事老年人護理的養(yǎng)老院、護理院的床位供給在總體上是極度短缺的。根據(jù)民政部《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（20xx—20xx年）》統(tǒng)計，截至20xx年底，全國各類收養(yǎng)性養(yǎng)老機構(gòu)為4萬個，養(yǎng)老床位僅為314.9萬張，而同期我國60歲以上老年人數(shù)量就已經(jīng)超過1.77億，全國養(yǎng)老床位總數(shù)僅占老年人口總數(shù)的1.78%，不僅低于發(fā)達國家5%至7%的比例，也低于一些發(fā)展*家

　　2%至3%的水*。

　　2.居家養(yǎng)老護理服務(wù)發(fā)展緩慢

　　相較于專業(yè)性很強、價格昂貴的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)居家養(yǎng)老成本較低、占用人力資源和土地資源少，在目前財政能夠用于養(yǎng)老事業(yè)的資金有限的情況下適合大規(guī)模推廣覆蓋，利于節(jié)省護理費用。此外，居家式養(yǎng)老更加符合我國傳統(tǒng)“孝”文化倫理，易于群眾接受。在德國，護理保險所包含的護理服務(wù)就分為在宅護理和住院護理兩大類。

　　3.護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后

　　前文中提到，護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系對于護理保險**的健康運行具有重大作用。但是我國目前的護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系還未完全建成，還沒有類似老年人能力等級評價標(biāo)準(zhǔn)、護理等級評定標(biāo)準(zhǔn)等國家**性標(biāo)準(zhǔn)的出臺。護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的滯后直接導(dǎo)致了護理保險無法根據(jù)被保險人的失能等級來判定支付方式和水*，無法根據(jù)護理機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量判斷資金的使用效果。

　�。ㄎ澹┓�律**力較弱

　　社會保險的覆蓋面需要由法律**來實現(xiàn)。護理保險的建立同樣需要國家通過**力來保證參與率。我國的《社會保險法》中并沒有規(guī)定護理保險的相關(guān)內(nèi)容，而且即便是其他保險的具體實施辦法也只是有各種行政條例所規(guī)定的。在具體實施過程中，更是存在很多不交、少交保險費的行為。所以，法律**力較弱也給長期護理社會保險**的建立帶來了很大障礙。

　　（六）社會阻礙因素

　　1.傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響

　　在我國農(nóng)村地區(qū)，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念依舊根深蒂固。如果兒女將老人送去養(yǎng)老院會被許多老人認(rèn)為是“不孝”的表現(xiàn)。傳統(tǒng)觀念的影響導(dǎo)致了很多家庭不愿參與社會化的養(yǎng)老護理服務(wù)，而更偏好于家庭養(yǎng)老。但是隨著我國家庭養(yǎng)老護理功能的減弱，其養(yǎng)老責(zé)任必然要向社會轉(zhuǎn)移，這就要求逐步削弱這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念。

　　2.居民保險意識薄弱

　　目前，在我國的社會保險**實踐中，存在很多因保險意識不強而漏繳少繳保險費，甚至退保的行為。尤其是在農(nóng)民工群體中出現(xiàn)了養(yǎng)老保險退保潮。居民退保的原因是非常復(fù)雜的，但很重要的原因之一就是退保人只注重眼前利益，盼望多拿工資，而對自己幾十年后的養(yǎng)老問題并不關(guān)心。我國較高的保險繳費率也使參保人形成了保險“不值”的心態(tài)。

　　二、小結(jié)與展望

　　隨著老齡化進程的不斷發(fā)展，養(yǎng)老護理費用支付的問題迫在眉睫。但是，我國目前的經(jīng)濟環(huán)境、**環(huán)境和社會環(huán)境對長期護理社會保險**的立刻建立形成了巨大阻礙，**性的長期護理保險在我國的可行性不強。因此，筆者認(rèn)為，我國不應(yīng)照搬德日的護理保險**，而應(yīng)采用循序漸進的**，逐步建立起符合我國國情的護理保險體系。具體工作應(yīng)包括以下幾點：首先，應(yīng)加大對商業(yè)性護理保險的**優(yōu)惠，鼓勵商業(yè)護理保險的開展，在促進高收入群體解決護理費用壓力的同時增強社會對護理風(fēng)險的防范意識；其次，應(yīng)加強頂層設(shè)計，逐步解決我國現(xiàn)有養(yǎng)老保險體系碎片化和高費率問題，之后再著手建立護理保險**；再次，護理保險**可先從繳費能力較強的大型企業(yè)職工群體中以及東部發(fā)達地區(qū)開始建立；最后，也是最重要的一點，應(yīng)大力完善我國的養(yǎng)老服務(wù)體系。

社會保險**9

　　闡述了婦女參與經(jīng)濟活動對構(gòu)建**社會的重要意義，探討了生育保險**和構(gòu)建**社會的內(nèi)在聯(lián)系，指出了生育保險**的完善對構(gòu)建**社會的重要作用和深刻意義。并通過對xxx市生育保險**的現(xiàn)狀的**情況，分析生育保險**存在的問題和實施的困難，最后從構(gòu)建**社會角度對生育保險**的發(fā)展和趨勢作了積極、有益的嘗試和探索。

　　一個**的社會，必然是一個人人享有同等的機遇和**，各盡所能、各得其所的社會，也必然是一個注重男女公*、*等、**發(fā)展的社會。婦女是****經(jīng)濟建設(shè)的重要力量，同時婦女又承擔(dān)著生育的社會責(zé)任和重?fù)?dān)。保護婦女就業(yè)的合法權(quán)益，保障女職工在生育子女時必要的物資條件和基礎(chǔ)，就需要建立健全與經(jīng)濟發(fā)展水*相適應(yīng)的生育保障體系，這是經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求，更是我國構(gòu)建******社會不可或缺的組成部分。

　　生育保障**有狹義和廣義之分，狹義的生育保障**僅指生育保險**。廣義的生育保障**應(yīng)該包含生育保險**、計劃生育中的生育保障內(nèi)容以及女工勞動保護**和婦女就業(yè)保護**中關(guān)于孕產(chǎn)婦的勞動保護方面的內(nèi)容。從狹義的生育保障**入手，分析探討生育保險**與構(gòu)建**社會的內(nèi)在聯(lián)系。

　　一、生育保險**對構(gòu)建**社會的重要意義

　　人類文明的社會實踐無數(shù)次雄辯地證明，婦女與男子共同創(chuàng)造了人類的物質(zhì)文明、**文明和精神文明，只有婦女與男子并駕齊驅(qū)，才能推動歷史車輪滾滾向前。建立**的兩性關(guān)系對于維系人與自然的**關(guān)系，健全保護婦女生育**的生育保險**，對于實現(xiàn)經(jīng)濟與社會的可持續(xù)發(fā)展、構(gòu)建**社會至關(guān)重要。

　　1、生育保險**的實施，有利于社會安定及家庭穩(wěn)定。

　　婦女已經(jīng)成為經(jīng)濟社會發(fā)展的一支重要的人力資源。婦女占人口的一半，是一支重要的人力資源，長期以來，在經(jīng)濟、**、文化和社會發(fā)展中都做出了巨大貢獻。要構(gòu)建**社會，婦女的力量不可忽視，婦女的作用不可替代，婦女的發(fā)展十分關(guān)鍵。**來我國經(jīng)濟發(fā)展速度快，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)呈多元化發(fā)展，婦女就業(yè)、再就業(yè)的觀念日益更新，就業(yè)和再就業(yè)的崗位和機會增多。如果廣大婦女不能實現(xiàn)經(jīng)濟上的全面發(fā)展，必將拖全社會的后腿，導(dǎo)致發(fā)展的不**、不*衡。婦女素質(zhì)提高與否、婦女的作用發(fā)揮如何，將直接影響到社會的安定、**、發(fā)展活力和可持續(xù)發(fā)展的能力。因此，構(gòu)建******社會，必然為婦女參與發(fā)展和婦女自身發(fā)展提供更優(yōu)良的環(huán)境、更有力的**、更強大的動力。而婦女在經(jīng)濟領(lǐng)域的發(fā)展，更能夠體現(xiàn)和促進**社會的發(fā)展。

　　2、生育保險**的實施，有利于促進社會公*和男女*等。

　　婦女為社會承擔(dān)了生育的義務(wù)，社會也應(yīng)該為婦女提供相應(yīng)的生育保障。婦女承擔(dān)著人類再生產(chǎn)的天然使命，在家庭穩(wěn)定、子女教育、贍養(yǎng)老人等方面有著特殊的地位和作用。人類出現(xiàn)始，婦女便承擔(dān)了生育這個光榮而又沉重的任務(wù)�，F(xiàn)代婦女更是承擔(dān)著工作和生育的雙重責(zé)任。完善生育保障**，是切實保障女性生育期間基本生活和醫(yī)療保健的需要，更是構(gòu)建**社會的需要。我國的法律、法規(guī)對保護女工的權(quán)益方面也作了很多的規(guī)定，如新《婦女權(quán)益保障法》第二十九條規(guī)定“國家推行生育保險**，建立健全與生育相關(guān)的其他保障**。地方各級人民*和****應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定為貧困婦女提供必要的生育救助”�！秳趧臃ā吩诘诙�十九條還規(guī)定：“女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)，用人單位即使在經(jīng)濟性裁員和企業(yè)客觀情況發(fā)生重大變化時，也不得**勞動合同�！薄镀髽I(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月*均工資計發(fā)，由生育保險基金支付；女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費以及出院后因生育引起疾病的醫(yī)療費也由生育保險基金支付。”法律和**法規(guī)的規(guī)定，為婦女生育權(quán)益保障提供了法律上的**。

　　3、生育保險**的實施，為婦女就業(yè)和競爭上崗提供了保障。

　　首先實行生育保險社會統(tǒng)籌，符合市場經(jīng)濟要求，生育費用由企業(yè)負(fù)擔(dān)變?yōu)橛缮鐣�共同�?fù)擔(dān)，較好地彌補了因女工生育、哺育給企業(yè)經(jīng)濟效益帶來的部分損失，那種認(rèn)為招女工吃虧、企業(yè)負(fù)擔(dān)重的觀念有了較大程度的改變。其次生育保險**緩解了企業(yè)生育費用負(fù)擔(dān)畸輕畸重的矛盾。未實行生育保險統(tǒng)籌前，女職工集中的紡織、商業(yè)系統(tǒng)，生育費用最重；負(fù)擔(dān)最輕的是女職工較少的航運、建筑和電力系統(tǒng)。實行社會統(tǒng)籌后，**減輕了單位生育費用負(fù)擔(dān)的壓力。再次由于實行了生育保險，就避免了生育待遇受企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險影響而不能保證落實的狀況。有些企業(yè)經(jīng)營困難，在職職工領(lǐng)不到工資，但由于參加了生育保險，女職工生育時都能按時領(lǐng)到應(yīng)有的生育保險。過去，有許多企業(yè)把懷孕、生育的女職工當(dāng)成包袱，當(dāng)成優(yōu)化組合下崗的對象，實行生育保險后，通過宣傳落實生育保險**，轉(zhuǎn)變了觀念，能夠正確對待并妥善安排女職工工作。女職工已成為企業(yè)發(fā)展的一支生力軍，涌現(xiàn)出一大批女工程師、女能手、女企業(yè)家。

　　4、生育保險**的實施，促進了社會的**發(fā)展。

　　生育保險**的建立是在全面建立****市場經(jīng)濟的大背景下進行的。這項**肩負(fù)著及時恢復(fù)生育女職工自身勞動能力和提高**民族后代人口素質(zhì)的雙重使命，既要為保險主體提供經(jīng)濟保障，又要為市場主體提供公*競爭條件；既要為孕產(chǎn)女職工提供基本保障待遇，又要最大限度地減輕企業(yè)的生育費用負(fù)擔(dān)。生育保險**是生育成本社會化的一劑良方，不僅有效解決了不同單位之間生育成本負(fù)擔(dān)的不均衡，體現(xiàn)了社會公*和正義，而且解決了女職工的后顧之憂，也必將為徹底解決就業(yè)領(lǐng)域客觀存在的性別歧視提供**保障。從**意義上講，生育成本社會化為保障婦女兒童的基本**提供了物質(zhì)條件，這是社會進步的表現(xiàn)，是*善治的必然邏輯。由此可見，生育保險**的完善，體現(xiàn)了婦女參與****經(jīng)濟建設(shè)的根本利益和共同愿望，更是事關(guān)我國的**發(fā)展與社會安定，對構(gòu)建**法治、公*正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然**相處的社會具有重要的作用。

　　二、生育保險**的現(xiàn)狀和存在的困難

　　隨著經(jīng)濟快速增長，整個社會的文明程度不斷提升，勞動者的*意識不斷提高，但是女職工生育保險貫徹落實的情況卻不容樂觀。有些單位在招工時明確不要女職工。

　　通過對xx市20xx年至20xx年職工生育保險參保人數(shù)和城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員數(shù)的比較（圖一）和五年間養(yǎng)老保險和生育保險參保人數(shù)的比較（圖二），可以發(fā)現(xiàn)，生育保險參保率低，還存在許多問題：

　　職工生育保險參保人數(shù)和城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員數(shù)的比較（圖一）

　　養(yǎng)老保險和生育保險參保人數(shù)的比較（圖二）

　　1、生育保險**參保人數(shù)偏低。

　　從圖一可以明顯體現(xiàn)，xx市現(xiàn)在參加職工生育保險的人數(shù)只有城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員數(shù)的30左右，絕大多數(shù)企業(yè)都未給企業(yè)職工參加生育保險。按照《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定，生育保險費由用人單位按月繳納。20xx年5月1日起寧波開始實施《寧波市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險暫行辦法》，該辦法明顯規(guī)定了用人單位應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)厣鐣�保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記手續(xù)，并以在職職工繳納基本養(yǎng)老保險費的基數(shù)作為繳納生育保險費的基數(shù)，按照一定比例繳納生育保險費。按照《辦法》規(guī)定，凡是城鎮(zhèn)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位必須不分性別都辦職工辦理生育保險。但是在現(xiàn)實經(jīng)濟社會中，只有少數(shù)企業(yè)為職工辦理了生育保險。

　　2、用人單位對生育保險**不重視。

　　從xx市養(yǎng)老保險和生育保險參保人數(shù)的比較（圖二）可見，用人單位更加青睞養(yǎng)老保險。對于養(yǎng)老保險，能確保退休人**有所養(yǎng)、老有所依，職工要求參保的呼聲較強烈，而且用人單位繳納養(yǎng)老保險金也可以穩(wěn)定職工隊伍并吸引人才。但是對于生育保險**，用人單位卻基本上不予以重視，表現(xiàn)為生育保險參保單位不均衡。目前參與生育保險基本上以國有企業(yè)為主，集體所有制企業(yè)中以女職工居多的服裝類、紡織類、餐飲類等企業(yè)為主。如我們xx市的情況是波導(dǎo)公司、羅蒙都繳納了生育保險。但是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、外商投資企業(yè)、個體經(jīng)濟**很少參保生育保險。因為生育保險費由用人單位繳納，用人單位要考慮到成本列支，這種籌資機制表現(xiàn)為生育保險費和提高企業(yè)經(jīng)濟效益之間的沖突，面對市場現(xiàn)實的用人單位，利益驅(qū)動機制使它們更關(guān)心伸手可得的經(jīng)濟利益。女職工生育和哺乳期間，要中斷勞動，離開就業(yè)崗位，使所在單位蒙受支付保險待遇、承擔(dān)頂崗損失的代價。所以很多不是必須由女職工完成的崗位，用人單位都喜歡招收男性。在以男性為主的用人單位，也不會考慮為少數(shù)女職工的利益而為全體職工支付生育保險費。

　　3、生育保險**出現(xiàn)**缺位現(xiàn)象。

　　生育保險**已經(jīng)從企業(yè)保險走向了社會保險。當(dāng)前各種經(jīng)濟**并存，在用人單位自覺性有待提高的前提下，需要督促用人單位**維護女職工的合法權(quán)益�！秾幉ㄊ谐擎�(zhèn)企業(yè)職工生育保險暫行辦法》中第二十一條規(guī)定，“用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費的，由地方稅務(wù)機關(guān)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2的**金，**金并入生育保險基金；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以500元以上20xx以下罰款�！�*是大力**生育保險社會統(tǒng)籌工作，從**上加以保證，用**進行推動。但在實際貫徹落實當(dāng)中，職能部門并沒有明確承擔(dān)起自己的職責(zé)，基本上以用人單位自愿參保為主，并沒有**保障機制。

　　4、企業(yè)女職工參與生育保險的意識較差。

　　女職工對其自身享有的受法律保護的特殊權(quán)益缺乏了解。很多婦女認(rèn)為生育孩子是自己個人的事情，用人單位能夠給產(chǎn)假已經(jīng)很不錯了，根本沒考慮企業(yè)還應(yīng)該為其參加生育保險，也不奢望在生育期間可以享受生育津貼，生育醫(yī)療費用可以通過社會統(tǒng)籌予以報銷。由于女職工缺乏參與保險的意識，為企業(yè)逃避執(zhí)行女職工生育保險提供了機會，從而使女職工特殊權(quán)益未能受到有效保護。

　　三、完善生育保險**的建議和舉措

　　實行生育保險社會統(tǒng)籌，是****市場經(jīng)濟條件下保障女職工合法權(quán)益的重要措施，生育保險**的實施可以促進婦女就業(yè)，促進社會性別*等，更是構(gòu)建婦女參與發(fā)展和為婦女自身發(fā)展提供更優(yōu)良環(huán)境的**社會的必然要求。

　　1、加大生育保險宣傳力度，營造良好社會氛圍。

　　****應(yīng)廣泛宣傳有關(guān)生育保險的法律法規(guī)。通過宣傳，使廣大群眾對女性的生育價值形成共識，改變那種把生育問題看成僅僅是女性個人和家庭的私事的想法，形成實行女職工生育保險**是一項利國利民好事的共同意識。宣傳工作應(yīng)深入一線開展，使廣大女職工了解自身享有的受法律保護的特殊權(quán)益，使廣大職工能夠用法律的武器維護自身的合法權(quán)益，使用人單位增強合法經(jīng)營、保護職工權(quán)益的意識。

　　2、加強生育保險**管理，拓展生育保險領(lǐng)域。

　　加強勞動保障監(jiān)察日常巡查和舉報專查工作，重點對勞動密集型和使用女職工較多的用人單位加大檢查力度，認(rèn)真檢查勞動合同簽訂、社會保障費繳納情況及女職工特殊保護規(guī)定的執(zhí)行情況。對個體、私營企業(yè)、外資企業(yè)等非公有制領(lǐng)域要加強**管理，同時要特別關(guān)注困難企業(yè)、破產(chǎn)企業(yè)的職工，保障她們在生育期間享受到應(yīng)有的待遇。

　　3、加強相關(guān)部門之間的協(xié)作，提高生育保障社會化程度。

　　勞動保障部門、**和婦聯(lián)**要充分發(fā)揮各自在執(zhí)法、*方面的優(yōu)勢，把*與協(xié)調(diào)、宣傳與執(zhí)法有機結(jié)合起來�？梢酝ㄟ^編印、發(fā)送女職工勞動保護宣傳材料，舉辦現(xiàn)場法規(guī)咨詢活動，公布三個部門的女職工*法律咨詢和投訴舉報電話，通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布女職工*狀況的專項檢查信息等多種方式，增強女職工主動參與意識，拿起法律的武器，維護自己的合法權(quán)益。*可以從健全社會勞動保障新機制入手，與****和企業(yè)的法人**簽訂勞動和社會保障目標(biāo)責(zé)任書，將生育保險工作同養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險一樣列入各級****年度考核的重要內(nèi)容。婦兒工委應(yīng)將生育保險參保率列入“十一五”婦女發(fā)展規(guī)劃之中。只有*進一步完善社會保障**，努力提高生育保險的社會化程度，才能推動用人單位參加生育保險率的提高。

　　社會**要求男女*等，男女*等促進社會**。構(gòu)建******社會要求廣大婦女將與男子一樣更廣泛、更深入地參與社會發(fā)展。生育保險**的完善和實施解決了女性生育這個社會責(zé)任的難題，從法律**制止了招工、用工中的性別歧視，為女性就業(yè)，再就業(yè)創(chuàng)造了有保障的*等的社會環(huán)境。生育保險**體現(xiàn)了廣大女性就業(yè)者的根本利益和共同愿望，適應(yīng)了我國**發(fā)展進入關(guān)鍵時期的客觀要求，必將為引領(lǐng)婦女參與構(gòu)建**社會提供堅實的保障。

社會保險**10

　　今年，XX省將深化社會保障****，織密扎牢社會保障安全網(wǎng)，確保全省貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險范圍。全年計劃城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險人數(shù)達XX萬人、XX萬人。

　　XX年，XX省將全面落實綜合醫(yī)改分工任務(wù)，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標(biāo)準(zhǔn)，鞏固完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險**，深化醫(yī)保復(fù)合型支付方式**，開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌**試點，加快推進基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)算，研究醫(yī)療保險和生育保險合并實施辦法。

　　認(rèn)真落實扶貧攻堅醫(yī)療保障和救助脫貧行動計劃，確保全省貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險范圍;全面推進全民參保登記計劃，建立全面、完整、準(zhǔn)確的社會保險參�；�礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)和動態(tài)更新，促進和引導(dǎo)各類單位和符合條件的人員長期持續(xù)參保;做好企業(yè)和機關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金、城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金調(diào)整工作，連續(xù)第12年調(diào)整提高企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金，并同步首次調(diào)整機關(guān)事業(yè)單位退休人員養(yǎng)老金。

醫(yī)療保險**3篇（擴展5）

——報銷醫(yī)療保險申請書3篇

報銷醫(yī)療保險申請書1

　　醫(yī)療保險報銷申請書

　　申請書一：生育醫(yī)療保險報銷

　　深圳市社會保險基金管理局XX分局：

　　本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社�？ㄌ枺� XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育**。

　　根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！

　　申請人： (簽字)

　　申請時間：20xx年X月X日

　　醫(yī)療保險報銷申請書二：大病醫(yī)保報銷申請書

　　尊敬的.蘭坪縣民政局**：

　　本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、**村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務(wù)工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛人考慮成熟后，決定準(zhǔn)備生育要小孩。 20xx年4月7日，一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在

　　麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下，結(jié)合我們的實際

　　情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。 因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術(shù)治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關(guān)**提出申請，望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝！

　　特此申請

　　申請人：**村委會四組村民張紅蓮

　　20xx年6月8日

　　醫(yī)療保險報銷申請書三：住院醫(yī)療保險報銷申請書

　　***市醫(yī)保中心:

　　本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)保卡領(lǐng)到手之前，本人因###疾病，在####醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算**。

　　申請人：###

　　日期：

報銷醫(yī)療保險申請書2

深圳市社會保險基金管理局xx分局：

　　本人xx系深圳市南山高新區(qū)居民(女，身份證號碼xxxxxxxxxxxx)，系本地生育醫(yī)療保險參保人(社�？ㄌ枺簒xxxxxxxxxx;電腦號：xxxxxxxxxxxx，xxx年xxxxxx登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xxx省xxx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xxx市xxxxxxxxx院。本人于xxx年xxxxxx在xxx省xxx市xxxxxxxxx異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育**。

　　根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感!

　　申請人(簽名)：xx

　　申請時間：20xx年xx月xx日

報銷醫(yī)療保險申請書3

xx保險公司：

　　由于在校內(nèi)打球，導(dǎo)致(......什么地方)受傷，被送往醫(yī)院后共花費.....元錢。由于學(xué)校在(保險公司名)貴保險公司投有學(xué)生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類，現(xiàn)特向(保險公司名)貴保險公司提出賠付，謝謝!

　　此致!

　　再次感謝!

　　申請人：xx學(xué)校xx班xx

　　申請時間：xx年xx月xx日

醫(yī)療保險**3篇（擴展6）

——醫(yī)療保險繳納時間查詢 醫(yī)療保險繳納時間計算3篇

醫(yī)療保險繳納時間查詢 醫(yī)療保險繳納時間計算1

　　1、社會醫(yī)療保險都是在自己所屬的地購買，正因為個人購買的社會醫(yī)療保險所屬地不同，我們在查詢的時候就必須要去參保地社保網(wǎng)查詢。各地不同登陸所在城市的勞動保障網(wǎng)或社會保險業(yè)務(wù)網(wǎng)站，點擊“個人社保信息查詢”窗口，輸入本人身份證和密碼(密碼是你的社保證編號或者身份證出生年月)，即可查詢本人醫(yī)療保險繳納時間信息。

　　2、除此之外，因為有時登陸當(dāng)?shù)厣绫＞郑�其功能并非完善和穩(wěn)定，而有的人也會認(rèn)為在網(wǎng)上查詢的方法不夠直接，那么我們還可以通過去當(dāng)?shù)厣绫＞忠约皳艽蛏绫＞址��?wù)電話兩種方法查詢醫(yī)療保險繳納時間。而需要注意的是，查詢是需要本人身份證或社保號的，在查詢之前我們需要將這些準(zhǔn)備好，以免在需要的時候出現(xiàn)不必要的麻煩。

　　3、而有些人對社保號不是很清楚，或是不小心遺忘了，那么就可以攜帶身份證到參保地各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)辦理大廳查詢醫(yī)療保險繳納時間。在那里大多問題都能得到詳細(xì)的回答。

醫(yī)療保險繳納時間查詢 醫(yī)療保險繳納時間計算2

　　用人單位和職工個人按《基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)據(jù)實記載職工的繳費時間。其中，用人單位中斷繳納基本醫(yī)療保險費，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)暫停記載其職工繳費時間，原繳費年限予以保留;用人單位和職工個人繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費的，職工繳費年限前后合并計算;

　　職工因終止、**勞動合同等原因中斷繳納基本醫(yī)療保險費的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)暫停記載其繳費年限，但職工原繳費年限予以保留;個人按規(guī)定繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費和重新就業(yè)后用人單位和職工繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費的，其繳費時間前后合并計算;《基本醫(yī)療保險辦法》實施前己按規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，不計算個人實際繳費年限。

醫(yī)療保險**3篇（擴展7）

——關(guān)于醫(yī)療保險協(xié)議 (菁華1篇)

關(guān)于醫(yī)療保險協(xié)議1

甲方：_________市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心

乙方：____________________

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，按照勞動和社會保障部、*、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)印發(fā)____鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民*頒發(fā)的《____市____鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（________年____月_________日____市人民*令第92號發(fā)布）及有關(guān)**規(guī)定，甲方**定職權(quán)并受市醫(yī)療保險局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，雙方簽訂約定書如下：______

第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)合同。

第二條乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部管理**。乙方必須有一名院級**負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作，乙方應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財務(wù)管理人員（二級�？漆t(yī)療機構(gòu)視實際情況定），與甲方共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員，甲方可**其上級主管部門，并責(zé)令其整改。

第三條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“____市____鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險**宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險的主要**規(guī)定和本約定書的重點內(nèi)容向參保人員公布。

第四條乙方的各項收費標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結(jié)算清單和住院_____日費用清單，各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實。

第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員承擔(dān)自費費用時，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費費用。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性；乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。

第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付；對乙方認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報**情況的，經(jīng)查實，甲方應(yīng)對乙方予以獎勵。

第八條乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以互相認(rèn)可，避免不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的**費用。

第九條乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)�！�20〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成__的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成__、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性�。ㄈ绺哐獕�、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。

第十條參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。

第十一條乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項目約定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費用，甲方不予支付。

第十二條乙方在機構(gòu)新建、擴建，購置大型儀器設(shè)備，開展新的醫(yī)療服務(wù)項目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付。

第十三條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付費用預(yù)算管理實施辦法的有關(guān)規(guī)定。

第十四條甲方可根據(jù)《____市____鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（________年____月_________日____市人民*令第92號發(fā)布）對乙方的預(yù)付費用實行暫緩支付。

第十五條甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔(dān)清算，對超預(yù)算費用由甲乙雙方共同分擔(dān)，合同范本《醫(yī)療服務(wù)合同》。

第十六條甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)�；�金支付的醫(yī)療費用，并及時向乙方**基本醫(yī)療保險**及管理**、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時限，在_____日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用，由甲方進行審核；對未能通過_____日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結(jié)算。

甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用，在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。

第十七條乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。

甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時向乙方反饋，并在_________日之內(nèi)接受乙方的陳_和申辯。

第十八條甲方應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)保支付費用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計費用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點**檢查。

第十九條甲方在對乙方**檢查時，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對**費用加倍予以追回。

第二十條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予**批評或3萬元以下的行政罰款：______

1．在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)�；�金損失的；

2．違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的；

3．將本市基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療費用進行結(jié)算的；

4．其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第二十一條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實，甲方除按

第二十條處理外，還可在作出處理決定之_____日起三個月至________年內(nèi)對其醫(yī)保約定服務(wù)項目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結(jié)算；對情節(jié)嚴(yán)重的，可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或**本約定書：______

1．私自聯(lián)網(wǎng)并申請結(jié)算有關(guān)醫(yī)保費用的；

2．為未取得醫(yī)保定點資格的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的；

3．超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址提供醫(yī)療服務(wù)項目，并發(fā)生醫(yī)保費用結(jié)算的；

4．將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機構(gòu)的人員或其他機構(gòu)，并以本醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動，且發(fā)生醫(yī)保費用結(jié)算的；

5．未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開展約定的服務(wù)項目，并結(jié)算醫(yī)保費用的；

6．通過制作虛假醫(yī)療文書或憑證等，騙取醫(yī)保基金的；

7．無故拒絕、推諉病人，并造成嚴(yán)重后果或重大影響的；

8．其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第二十二條甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以警告；對情節(jié)嚴(yán)重或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理決定之_____日起三個月至________年內(nèi)，對其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結(jié)算：______

1．濫用藥物、無指征或重復(fù)檢查、濫作輔助性治療等造成醫(yī)保基金損失的；

2．協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結(jié)算醫(yī)保費用的；

3．串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費用收據(jù)等，騙取醫(yī)�；�金的；

4．其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第***條本約定書執(zhí)行期間，乙方機構(gòu)合并或機構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位、單位名稱、法定**人等發(fā)生變化時，應(yīng)按照《____市____鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�20〕10號）

第十三條的規(guī)定重新辦理審批手續(xù)或進行變更登記。否則，甲方可停止其基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系。

第***條本約定書執(zhí)行過程中發(fā)生的爭議應(yīng)首先采取協(xié)商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協(xié)商解決時，乙方可按照《*******行政復(fù)議法》和《*******行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，**提起行政復(fù)議或向人民**提起行政訴訟。

第二十五條本約定書有效期自________年____月_________日起至________年____月3_________日止。約定期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽約定書。若乙方在當(dāng)期約定書有效期內(nèi)未受到甲方**批評或行政處罰的，本約定書有效期自動延長________年；乙方在次年仍未受上述處理的，本約定書有效期再自動延長________年。本約定書有效期（包括延長期）總共不得超過________年。

第二十六條在本約定書延長期內(nèi)，甲乙雙方對需修改的約定內(nèi)容不能達成一致意見時，一方提出終止約定的，自終止約定的書面通知到達對方之_____日起本約定書終止。

第二十七條本約定書未盡事宜，甲乙雙方可以書面形式進行補充，效力與本約定書相同。

第二十八條本約定書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦留存一份，具有同等效力。

甲方：_________市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心簽章：________________法定**人：_____________年____月_________日

乙方：____________________簽章：________________法定**人：_____________年____月_________日