無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)存在問題篇一

隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用于臨床，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接密切關(guān)系著疾病的診療，患者的生命，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制貫穿于醫(yī)療設(shè)備的購置、認(rèn)證、使用、維修、計(jì)量及報(bào)廢的全過程。

一、制度制定

在醫(yī)院決策層和執(zhí)行部門成立以院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、醫(yī)療設(shè)備科科長為主的醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)，統(tǒng)籌計(jì)劃設(shè)備質(zhì)量控制工作。

二、醫(yī)療設(shè)備購置的質(zhì)量控制

（一）購置前期調(diào)研做好前期調(diào)研工作，對購買某臺(tái)設(shè)備的要求和需要達(dá)到的精度標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)療設(shè)備的定型科學(xué)的考察論證，選購滿足臨床診斷治療需要的成熟的制造技術(shù)與工藝的設(shè)備。

（三）購置者選擇：選擇對醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量要求、性能參數(shù)、功能特點(diǎn)有深刻的了解的工程人員和臨床使用人員。

（四）醫(yī)療設(shè)備的注冊證：嚴(yán)格審閱藥品食品監(jiān)督管理局頒發(fā)的醫(yī)療設(shè)備注冊證，確保所購設(shè)備在注冊范圍內(nèi)。

（五）質(zhì)量再評可由醫(yī)院自身或委托第三方如醫(yī)療設(shè)備檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行擬購產(chǎn)品質(zhì)量的再評價(jià)。

（六）醫(yī)療設(shè)備的使用條件嚴(yán)格考核所購醫(yī)療設(shè)備能否最大限度地適應(yīng)振動(dòng)、沖擊、潮濕腐蝕、電磁波干擾、雷電等等。

（七）醫(yī)療設(shè)備保修及服務(wù)盡量選擇實(shí)力較強(qiáng)的公司提供為供應(yīng)商，購置的設(shè)備要從產(chǎn)品的質(zhì)量及保修服務(wù)的源頭上作好質(zhì)量控制工作。以維護(hù)醫(yī)院利益。

（八）合同制定購置合同需要具體制定，體現(xiàn)其質(zhì)量要素。

三、醫(yī)療設(shè)備使用中的質(zhì)量控制

（一）設(shè)備操作人員培訓(xùn)對操作人員和維修人員要進(jìn)行嚴(yán)格系統(tǒng)的培訓(xùn)并對其資質(zhì)和業(yè)務(wù)技能水平進(jìn)行考核。實(shí)行院內(nèi)上崗考核制，dsa、ct、x線機(jī)、彩超、高壓氧艙等大型設(shè)備的操作人員，必須持證上崗。設(shè)備的使用及使用過程中易出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行溝通、指導(dǎo)。

（二）做好設(shè)備使用和維護(hù)的登記工作。平時(shí)做好質(zhì)量控制措施。

（三）定期對需要計(jì)量的設(shè)備進(jìn)行計(jì)量，保證使用結(jié)果時(shí)準(zhǔn)確。

（四）管理部門定期對各個(gè)科室設(shè)備和臺(tái)賬進(jìn)行核查。

（五）預(yù)防性維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，定期對設(shè)備進(jìn)行性能和安全檢查等維護(hù)工作。

四、醫(yī)療設(shè)備維修的質(zhì)量控制

醫(yī)療設(shè)備維修后進(jìn)行檢定、校準(zhǔn)、校正、和試運(yùn)行質(zhì)量評定才能重新用于臨床。

五、醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢的質(zhì)量控制

（一）醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢的標(biāo)準(zhǔn)：影響使用安全、性能下降、設(shè)備落后、維修費(fèi)用過高、使用年限超時(shí)、未達(dá)到國家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)及特殊設(shè)備強(qiáng)制報(bào)廢等等。

（二）做好固定資產(chǎn)管理，對報(bào)廢設(shè)備消除臺(tái)賬。

醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)存在問題篇二

2023年3月感染科醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理現(xiàn)狀及進(jìn)一步

整改措施

本月在科主任和護(hù)士長的帶領(lǐng)下，感染科全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研讀了《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理考核細(xì)則》，制定了與我科密切相關(guān)的各項(xiàng)制度，并組織實(shí)施，制定出醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理的具體目標(biāo)和計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范》解讀、《抗感染藥物使用管理規(guī)范》，進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及常見傳染病的相關(guān)診療流程培訓(xùn)演練，與醫(yī)院簽訂了《行風(fēng)責(zé)任狀》。

經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理小組開會(huì)研討本月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理狀況后，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

一、對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、條例學(xué)習(xí)理解不透徹，十三項(xiàng)核心制度及相關(guān)制度落實(shí)

不到位。質(zhì)量控制管理力度不夠。

二、工作缺乏創(chuàng)新，新知識、新理論學(xué)習(xí)掌握不夠，開展新業(yè)務(wù)少，科研缺乏臨床

實(shí)踐；搶救技術(shù)和應(yīng)急能力差，一些急救設(shè)備操作不熟練。

三、病歷書寫質(zhì)量存在一定問題，如：中間診斷書寫不及時(shí)、不規(guī)范，項(xiàng)目不全、簽字不到位，醫(yī)囑變動(dòng)后病程中未詳盡記錄。

四、醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)、不到位，給日常工作造成不便。

五、住院條件相對較差，醫(yī)務(wù)人員缺乏，工作壓力大、負(fù)荷重。

商討確定進(jìn)一步整改措施：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法，學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革文件精神，學(xué)習(xí)核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé)，要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認(rèn)真履行崗位責(zé)任，努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論，通過學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取，不斷提高技術(shù)水平。同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動(dòng)。

二、加強(qiáng)質(zhì)控管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

要進(jìn)一步完善質(zhì)控管理體系，加強(qiáng)質(zhì)控管理。推行醫(yī)療質(zhì)量與安全問責(zé)制，完善醫(yī)療質(zhì)量與安全工作考核 制度。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫格式及醫(yī)學(xué)用語，做到書寫完成及時(shí)、項(xiàng)目齊全、簽字到位、病情變化時(shí)醫(yī)囑與病程記錄相符，及時(shí)向患者家屬履行告知義務(wù)，嚴(yán)把病歷質(zhì)量質(zhì)控關(guān)，杜絕不合格病歷存檔。針對目前抗生素濫用或不合理使用的現(xiàn)狀，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)及督查到位，促進(jìn)臨床合理使用抗生素，防止醫(yī)院感染發(fā)生，并開展合理用藥學(xué)習(xí)及考核。規(guī)范處方書寫，定期對處方進(jìn)行抽查、點(diǎn)評。切實(shí)提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識，杜絕醫(yī)療質(zhì)量和安全問題的發(fā)生。

三、充分利用現(xiàn)有設(shè)備，提高診療水平。

加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)急救管理規(guī)章制度，加強(qiáng)我科室全體醫(yī)務(wù)工作人員急救知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種急救設(shè)備操作。

四、強(qiáng)化藥事管理小組職責(zé)，確保病人臨床用藥安全。

藥事管理小組要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)用材料等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，并按時(shí)上報(bào)。及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品，保障臨床用藥安全。

2023年4月感染科醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理現(xiàn)狀及進(jìn)一步

整改措施

本月在科主任和護(hù)士長的帶領(lǐng)下，感染科全體醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理考核細(xì)則》，進(jìn)一步完善并落實(shí)各項(xiàng)制度，進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難危重病例討論，加強(qiáng)培訓(xùn)“抗菌藥物的臨床應(yīng)用”，開展病歷書寫質(zhì)量評比。

經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理小組開會(huì)研討本月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理狀況后，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

一、門診日志登記不全、登記不祥或未按要求登記,當(dāng)時(shí)未明確但過后確診的傳染

病未補(bǔ)登記，地址不詳細(xì)是普遍的問題。

二、病歷書寫仍有如：中間診斷書寫不及時(shí)、不規(guī)范，項(xiàng)目不全、簽字不到位，醫(yī)

囑變動(dòng)后病程中未詳盡記錄的問題。

三、搶救技術(shù)和應(yīng)急能力仍不夠嫻熟。

四、紀(jì)律管理有所松懈，存在遲到、早退現(xiàn)象。

商討確定進(jìn)一步整改措施：

一、利用管理日，統(tǒng)一檢查門診日志，地址必須登記到門牌號，檢查傳染病上報(bào)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)流感樣病例檢測、不明原因肺炎檢測及腹瀉病例檢測，麻疹病例必須留血樣并送cdc，同時(shí)上報(bào)傳染卡。

三、加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)。認(rèn)真學(xué)習(xí)急救管理規(guī)章制度，加強(qiáng)我科室全體醫(yī)務(wù)工作人員急救知識培訓(xùn)，針對既往發(fā)現(xiàn)的不足和薄弱環(huán)節(jié)有的放矢，注重實(shí)效性；根據(jù)感染科病種情況及特點(diǎn)，制定危重病人搶救流程，要求各級醫(yī)生熟練掌握危重病人搶救流程，提高搶救成功率。

四、制定并認(rèn)真實(shí)行病人安全目標(biāo)，建立和完善在特殊情況下醫(yī)患之間的有效溝通；確保在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部及感染科領(lǐng)導(dǎo)下對消化道、呼吸道、血液、體液等傳染疫情及發(fā)熱疫情等傳染病進(jìn)行及時(shí)有效的上報(bào)、隔離、控制，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離防護(hù)制度，落實(shí)執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度。

五、嚴(yán)肅勞動(dòng)紀(jì)律，認(rèn)真履行崗位責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位制度，有無故遲到、早退、脫崗、竄崗現(xiàn)象者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理，扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金，并與年底考評直接掛鉤�！伴T診時(shí)間神圣不可侵犯”，任何醫(yī)生不得以任何理由脫離門診崗位。

六、結(jié)合我科實(shí)際情況對我科全體醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行密切聯(lián)系本科室的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)、三基訓(xùn)練等的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和心肺復(fù)蘇、穿脫隔離衣、胸膜腔穿刺、腹腔穿刺等技能操作強(qiáng)化培訓(xùn)并進(jìn)行有效的考核和改進(jìn)。

七、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，端正行風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，優(yōu)化流程，方便病人，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境：要求我科全體醫(yī)務(wù)工作人員務(wù)必做到：不私自收取病人和家屬的現(xiàn)金，不接受病人和家屬的紅包、物品等，不接受任何形式的回扣、提成等不正當(dāng)收益，不推諉和拒診病人，不出具假證明。

八、建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛，制定重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，維護(hù)患者合法權(quán)益。

醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)存在問題篇三

2023年3月阿旺衛(wèi)生院

醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理自查及整改措施

本月在副院長、業(yè)務(wù)組長及護(hù)士長的帶領(lǐng)下，衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研讀了《東川區(qū)醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理考核細(xì)則》制定了與我院密切相關(guān)的各項(xiàng)制度，并組織實(shí)施，制定出醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理的具體目標(biāo)和計(jì)劃，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范》解讀、《藥物使用管理規(guī)范》進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及常見病的相關(guān)診療流程培訓(xùn)演練。

經(jīng)院辦醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理小組開會(huì)研討本月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理狀況后，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

一、對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、條例學(xué)習(xí)理解不透徹，十四項(xiàng)核心制度及相關(guān)制度落實(shí)不到位。質(zhì)量控制管理力度不夠。

二、工作缺乏創(chuàng)新。新知識、新理論學(xué)習(xí)掌握不夠，開展新業(yè)務(wù)少，缺乏臨床實(shí)踐，搶救技術(shù)和應(yīng)急能力差，一些急救設(shè)備操作不熟練。

三、病歷書寫質(zhì)量存在一定問題。如：診斷書寫不及時(shí)、不規(guī)范、項(xiàng)目不全、簽字不到位；醫(yī)囑變動(dòng)后病程中未詳盡記錄。

四、醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)、不到位，給日常工作造成不便。

五、住院條件相對較差。醫(yī)務(wù)人員缺乏，工作壓力大、負(fù)荷重。

商討確定進(jìn)一步整改措施：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法。學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革文件精神。學(xué)習(xí)核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé)，要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認(rèn)真履行崗位責(zé)任，努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論，通過學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取、不斷提高技術(shù)水平。同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動(dòng)。

二、加強(qiáng)質(zhì)控管理、提高醫(yī)療質(zhì)量。

要進(jìn)一步完善質(zhì)控管理體系，加強(qiáng)質(zhì)控管理。推行醫(yī)療質(zhì)量與安全問責(zé)制，完善醫(yī)療質(zhì)量與安全工作考核 制度。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫格式及醫(yī)學(xué)用語，做到書寫完成及時(shí)、項(xiàng)目齊全、簽字到位、病情變化時(shí)醫(yī)囑與病程記錄相符；及時(shí)向患者家屬履行告知義務(wù)，嚴(yán)把病歷質(zhì)量質(zhì)控關(guān)，杜絕不合格病歷存檔。針對目前抗生素濫用或不合理使用的現(xiàn)狀，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)及督查到位，促進(jìn)臨床合理使用抗生素，防止醫(yī)院感染發(fā)生，并開展合理用藥學(xué)習(xí)及考核。規(guī)范處方書寫，定期對處方進(jìn)行抽查、點(diǎn)評。切實(shí)提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識，杜絕醫(yī)療質(zhì)量和安全問題的發(fā)生。

三、充分利用現(xiàn)有設(shè)備，提高診療水平。

加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)急救管理規(guī)章制度。加強(qiáng)我院全體醫(yī)務(wù)工作人員急救知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種急救設(shè)備操作。

四、強(qiáng)化藥事管理小組職責(zé)，確保病人臨床用藥安全。

藥事管理小組要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理?xiàng)l例》加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理；以保證臨床用藥、醫(yī)用材料等質(zhì)量合格、安全、符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，并按時(shí)上報(bào)。及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品，保障臨床用藥安全。

醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)存在問題篇四

2023年眼科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制計(jì)劃及實(shí)施方案

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷 書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展：崔云主任、張鋼琴護(hù)士長負(fù)責(zé)抓好科室質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理小組會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位的醫(yī)師都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療主要控制工作指標(biāo)，努力完成。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，并結(jié)果與科室個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。

2、健全落實(shí)科室各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請上級醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)48小時(shí)談話，手術(shù)前后談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開科室質(zhì)控會(huì)議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。

四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組監(jiān)控�？剖也�歷質(zhì)控醫(yī)師每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)科室每個(gè)醫(yī)師的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到給本人，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)施改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。

2、抓好病歷質(zhì)量的評價(jià)、科室實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度，科室病歷質(zhì)控醫(yī)師每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級病歷，本科室記錄并予以適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰，且作為年終評優(yōu)秀和先進(jìn)的考核項(xiàng)目之一。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，提高我科病歷質(zhì)量。

3、落實(shí)病歷檢查制度，突出每月檢查重點(diǎn)。

五、定期召開科室質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以書面總結(jié)報(bào)院質(zhì)控科，并在科室會(huì)議上反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。2023年1月1日

醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)存在問題篇五

會(huì)議主題：

2023年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)及新年整改措施 具體內(nèi)容：

2023年，神經(jīng)內(nèi)科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和關(guān)懷指導(dǎo)下，秉承“創(chuàng)建全國一流醫(yī)院、一流專業(yè)學(xué)科”的奮斗宗旨，銳意進(jìn)取，拼搏創(chuàng)新，兢兢業(yè)業(yè)，在全科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作和共同努力下，全科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作均取得了很大的進(jìn)步。現(xiàn)就2023年的工作總結(jié)如下，并提出2023年的整改措施。

1.綜合目標(biāo)管理責(zé)任制完成情況全面超越去年

在科主任和護(hù)士長的負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)全科人員共同努力，2023年1-11月份門診診療人次13107人次，較去年同期（12269人次）增長6.83%。收住院人數(shù)1739人，較去年同期（1674人）增長3.88%；出院人數(shù)1709人，較去年同期（1611人）增長6.08%；床位周轉(zhuǎn)次數(shù)22.91，較去年同期（21.72）升高5.48%；病床使用率87.97%，較去年同期（86.87%）升高1.27%；平均住院天數(shù)13.33天，較去年同期（13.74）下降2.98%；甲級病案率達(dá)100%。

2.堅(jiān)持“三好一滿意”，臨床診療水平明顯提高

腦梗死早期靜脈溶栓規(guī)模發(fā)展，動(dòng)脈溶栓取得突破；腦卒中早期康復(fù)治療全省領(lǐng)先，口碑與效益雙贏；腦血管病的血管內(nèi)介入治療省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進(jìn)；獨(dú)立開展神經(jīng)肌肉病理工作，提高我科臨床診療質(zhì)量；成立神經(jīng)內(nèi)科icu；癲癇專業(yè)工作量明顯增加，社會(huì)認(rèn)可度提升。

3.實(shí)行無假日專家門診

發(fā)揮門診和急診對外窗口的工作作用，實(shí)行365日天天有專家應(yīng)診。普通門診均為專家坐診，周六、周日均為主任醫(yī)師做診。在科內(nèi)人員少的情況下，仍派出副高以上醫(yī)生輪值急診，對急危重病人進(jìn)行及時(shí)救治，卒中綠色通道高效運(yùn)行。

4.加強(qiáng)科室管理，杜絕一切醫(yī)療糾紛

“提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、杜絕一切醫(yī)療糾紛”是目前衛(wèi)生工作的重中之重。要求認(rèn)真細(xì)心對待臨床工作，完善一切細(xì)節(jié)，做好溝通、解釋、協(xié)調(diào)工作，杜絕一切醫(yī)療糾紛的發(fā)生。經(jīng)積極努力，我科上半年未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

5.注意思想政治學(xué)習(xí)

在黨支部書記張秀清同志的帶領(lǐng)和組織下，我科多次召開黨員及科室醫(yī)護(hù)人員會(huì)議，學(xué)習(xí)黨中央制定的相關(guān)文件，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院精神。在全院深入開展，深入學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行“創(chuàng)先爭優(yōu)、爭做齊魯先鋒”活動(dòng)，“三好一滿意”活動(dòng)以及反腐倡廉、中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則，嚴(yán)于律已，潔身自好，自覺接受監(jiān)督，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療腐敗和小金庫行為。

6.嚴(yán)格定期舉行“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練

為提高全科醫(yī)護(hù)人員，尤其是年輕醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和臨床技能，在朱梅佳主任的領(lǐng)導(dǎo)下，不管臨床工作多忙，總是每周定期進(jìn)行嚴(yán)格的“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅(jiān)持“十二項(xiàng)核心制度”的落實(shí)，定期進(jìn)行科室講座，大大提高了全科醫(yī)護(hù)人員的理論水平和臨床工作能力，為做好本職工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2023年整改計(jì)劃：

全科同志要在科主任和護(hù)士長的帶領(lǐng)下，積極收治病人，增加門診和住院病人數(shù)，提高治愈率和危重病例搶救成功率，增加床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和床位利用率，降低死亡率和平均住院天數(shù)，控制藥品比例。尤其是針對醫(yī)保病人的管理，要嚴(yán)格執(zhí)行上級的規(guī)定，從門診接診、收住院、藥品比例、自費(fèi)項(xiàng)目比例、大型檢查等方面要加強(qiáng)管理，使醫(yī)保政策能全面落實(shí)，真正有利于人民的防病治病。

1.進(jìn)一步完善“三好一滿意”活動(dòng)。為加強(qiáng)醫(yī)患和諧，科室將成立以科主任、護(hù)士長為主的服務(wù)監(jiān)督小組，緊緊圍繞如何使病人滿意這個(gè)主題開展工作，處處為患者的利益著想，多些換位思考，積極主動(dòng)地為患者和家屬提供超值服務(wù)，使患者及家屬在診療過程中更加舒心、溫馨、放心。

2.單病種質(zhì)控和臨床路徑病例的上報(bào)工作需進(jìn)一步加強(qiáng)，要做到及時(shí)準(zhǔn)確的上報(bào)。對入路徑的病人，要嚴(yán)格按照路徑內(nèi)容進(jìn)行診療活動(dòng)。對變異的病人和出路徑的病人，要認(rèn)真分析其原因并詳細(xì)記錄。

3.進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用管理，規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用。

4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒衛(wèi)生工作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。一旦發(fā)生院內(nèi)感染，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科，以便形成完善的資料指導(dǎo)院內(nèi)感染的防治工作。

5.對于住院天數(shù)超過30天的病人，以前我們沒有重視這一部分，今后要對所有住院天數(shù)超過30天的患者，填報(bào)表格，分析原因及整改措施，科主任簽字上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

6.繼續(xù)加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，促進(jìn)全體醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的提高。