一、事業(yè)單位員工績效管理流程

　　事業(yè)單位員工績效管理是一個閉環(huán)管理系統(tǒng)，由績效計劃、績效實施、績效考核、績效反饋四個基本環(huán)節(jié)構(gòu)成。這四個環(huán)節(jié)首尾相連形成完整的績效管理過程，不斷反復(fù)運行、構(gòu)成一個“PDCA”循環(huán)的動態(tài)管理系統(tǒng)。

　　二、事業(yè)單位員工預(yù)算績效管理現(xiàn)狀

　　1.管理環(huán)節(jié)運行不夠完整。事業(yè)單位員工績效管理的最突出問題就是把績效管理等同于績效考核，只注重具體的考核辦法、過程以及考核結(jié)果，績效計劃和績效反饋環(huán)節(jié)的工作容易被忽視，沒有形成閉環(huán)的績效管理，與現(xiàn)代化績效管理方式相比存在著較大的差距。績效管理體系的不健全，使得事業(yè)單位管理層與員工間缺乏溝通和相互了解，無法及時讓員工意識到工作績效及表現(xiàn)中存在的問題，更談不上通過績效考核給予員工實質(zhì)性的指導(dǎo)意見和幫助，無法真正實現(xiàn)通過績效管理提升工作效益的目的，績效管理流于形式。

　　2.考核標準制定不夠具體。事業(yè)單位對員工的考核內(nèi)容大部分集中在以“德能勤績廉”為基礎(chǔ)的政治素質(zhì)、職業(yè)道德和工作態(tài)度等方面，多數(shù)為定性指標，缺乏科學(xué)明細的評價標準，加上考核者本身也很難理解“德能勤績廉”抽象的標準，難以客觀、準確地把握評判尺度�？己藰藴蔬^于籠統(tǒng)導(dǎo)致員工工作成績不能得到真實的反映和測量，不利于提高員工考核質(zhì)量。最終結(jié)果會是使考核結(jié)果失之毫厘而謬以千里，無法保證考核的信度與效度。

　　3.考核主體選取不夠全面。企業(yè)績效考核的主體一般包括上級、同級、下級和顧客，而在不少事業(yè)單位中，對員工的績效考核還只是傳統(tǒng)的上級對下級考核，考評主體的局限性，容易導(dǎo)致個人觀點和個人意志左右考核過程和考核結(jié)果，使考核缺乏應(yīng)有的公正性和有效性。

　　4.考核等級設(shè)定不夠科學(xué)。目前不少事業(yè)單位將考核結(jié)果劃分為優(yōu)秀、合格、基本合格和不合格四個等級，但實際上每年度不合格的總是極少數(shù)甚至沒有，優(yōu)秀的也只是按一定比例分配名額，且所占比例極小;大多數(shù)都集中在合格和基本合格這兩個等級上。這種考評方式在使用較長一段時間后，就很難對被考核者的能力、工作實績做出客觀準確的評價，無法真正實現(xiàn)鼓勵先進、鞭策后進的作用，考核的激勵功能更無從談起。

　　三、事業(yè)單位員工績效管理優(yōu)化

　　1.完善績效管理機制。

　　建立目標管理責(zé)任制。建立單位、科室兩級綜合目標管理責(zé)任制，成立由單位領(lǐng)導(dǎo)任組長的綜合目標管理委員會，下設(shè)目標管理辦公室，由單位副職領(lǐng)導(dǎo)任辦公室主任，財務(wù)科室負責(zé)綜合目標管理的具體工作，各責(zé)任科室設(shè)核算員，負責(zé)本科室綜合目標管理與科室成本核算的具體工作。目標管理辦公室下設(shè)工作小組，由辦公室、財務(wù)科、人事科等職能科室負責(zé)人組成，負責(zé)擬定或調(diào)整績效管理方案，提交綜合目標管理委員會批準通過后執(zhí)行。

　　制訂效率兼公平規(guī)定。事業(yè)單位員工績效考核應(yīng)堅持按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平和勞動、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素按貢獻參與分配的原則。根據(jù)不同崗位的責(zé)任和貢獻大小、技術(shù)復(fù)雜狀況及承擔(dān)風(fēng)險程度，適當拉開分配檔次，建立起重實績、重貢獻，向臨床第一線傾斜、向高層次技術(shù)人才和管理崗位傾斜、向苦臟累險等崗位傾斜的分配制度。在筆者單位，實施了多種體現(xiàn)公平的績效考核規(guī)定，如：

　　對急診科、各類ICU室、兒科、產(chǎn)房等科室或崗位實行特殊崗位津貼;對夜班崗位建立按當月累計上夜班次數(shù)分段制定夜班費補助標準的辦法;制定科室二級分配指導(dǎo)原則，要求科室按專業(yè)技術(shù)職務(wù)等級系數(shù)、完成的工作量和工作質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度等主要內(nèi)容分配績效工資。

　　建立單項計件績效工資制度，如采用“診療人次計件”和“手術(shù)計件”等方式，根據(jù)醫(yī)生完成的門診診療人次數(shù)和手術(shù)數(shù)計算單項計件績效工資，激勵臨床科室醫(yī)生多接診門診病人，多做手術(shù)，較好解決了“看病難”、“手術(shù)難”等瓶頸問題，同時也大幅度地提高臨床一線專家的績效工資水平。

　　在管理崗位建立業(yè)績津貼和風(fēng)險津貼制度。根據(jù)各管理崗位的責(zé)任和風(fēng)險，制定風(fēng)險津貼標準和業(yè)績津貼分配系數(shù)，根據(jù)科室績效工資總額的一定比例計算責(zé)任科室管理崗位的業(yè)績津貼總額，按分配系數(shù)進行分配。

　　2.細化績效考核標準。

　　事業(yè)單位員工績效考核應(yīng)同時采用年度綜合考核和月度、季度績效考核，月度、季度考核有助于各科室部門更好地了解自身工作進度和績效水平，從而根據(jù)具體情況適時調(diào)整目標設(shè)定，避免目標計劃偏離實際。

　　年度考核。在筆者單位，年度考核指標設(shè)計采用“平衡計分”原理，建立以工作量、工作質(zhì)量、病人滿意度和成本控制為基本內(nèi)容的綜合目標管理體系。各科室標準分100分，其中工作量及成本管理40分(財務(wù))，工作質(zhì)量與工作流程35分(業(yè)務(wù))，學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)15分(學(xué)習(xí)與創(chuàng)新)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與服務(wù)對象滿意度10分(客戶)�？己思墑e按科室類別和考核得分排名，分為AAA級、AA級、A級和B級四個等級，按不同的標準分別對科室主任、護士長和其它人員進行獎勵。

　　月度考核。主要考核科室當月基本工作量完成情況和成本管理情況，并實行按基本工作量計算當月績效工資。以臨床科室為例，基本工作量考核指標有門診診療人次、實際占用床日數(shù)、收治病人數(shù)。

　　門診人次與實際占用床日數(shù)工作量考核標準為：門診和病區(qū)采用“一條龍”管理模式，在進行目標成本考核時，以住院床日數(shù)為標準核算單位，每三個門診人次數(shù)折算一個住院床日，根據(jù)當月完成的門診人次與占用床日數(shù)，計算科室當月每一工作量(床日)的成本。完成成本目標和收支結(jié)余目標的科室，按標準計績效工資，成本超標或成本節(jié)約部分按一定比例提高或降低每一工作量的獎勵標準�？剖掖踩粘杀竞褪罩ЫY(jié)余目標，根據(jù)科室性質(zhì)和前三年實際水平測算，收支結(jié)余目標可以是零或負數(shù)。

　　收治病人數(shù)工作量考核標準：出院病人工作量獎=當月出院病人數(shù)×每人次標準，每人次標準=平均住院日標準×當月病例分型系數(shù)×N(常數(shù))。病例分型系數(shù)是依據(jù)衛(wèi)人委病例分型辦法，將病人根據(jù)病情輕重分為A、B、C、D四個類型，分別取固定分值，計算科室每一出院病人的平均病例分型得分，即為科室“病例分型系數(shù)”。此分值越高，說明科室收治的重病人越多，每一出院病人的獎勵標準也越高，激勵科室多收治重病人和加快病床周轉(zhuǎn)。

　　3.加強全面成本控制。

　　成本控制是提升事業(yè)單位績效管理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者單位通過推行綜合目標管理，采取一系列成本管理的戰(zhàn)略和措施，實現(xiàn)不斷提高醫(yī)院效率和效益的管理目標。

　　管理戰(zhàn)略�！耙惑w兩翼”戰(zhàn)略：以醫(yī)療為主體，在此基礎(chǔ)上大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)和后勤社會化。健康產(chǎn)業(yè)有體檢、特診門診、企業(yè)門診、特診病房;實行全方位后勤社會化，包括清潔、保安、餐飲、陪護等，省出的后勤編制用于增加專業(yè)技術(shù)人員;實行公務(wù)用車社會化，后勤倉庫實行“準時制”管理，限度減少庫存，節(jié)約場地和倉儲成本。

　　“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”戰(zhàn)略：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子做出規(guī)劃，實行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”戰(zhàn)略，狠抓藥品比例控制，采取強有力的措施，控制藥品費增長，控制病人總費用的過快增長。通過降低藥品費比例，相對降低病人費用水平。

　　人力資源管理。嚴格控制正式職工人數(shù)增長，除專業(yè)技術(shù)的關(guān)鍵崗位外，其它崗位盡可能使用聘用人員或勞務(wù)派遣人員，近年內(nèi)醫(yī)院人均工作量高位運行且逐年增長。

　　工勤崗位原則上不增加聘用人員，逐步實現(xiàn)由第三方托管，院內(nèi)掛號及部分文員崗位交由相關(guān)公司托管，醫(yī)院實行勞務(wù)派遣的人員已近百人。

　　長年開設(shè)護士培訓(xùn)班，接收培訓(xùn)生、擇優(yōu)聘用，保證護理人員的質(zhì)量，同時緩解臨床護士緊張的矛盾。

　　提高聘用專業(yè)技術(shù)人員待遇，逐步實現(xiàn)同工同酬。聘用人員績效工資分配與在編人員實行同工同酬，臨床一線衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員年度獎、過節(jié)費等項目也相應(yīng)調(diào)整。此類措施，對穩(wěn)定聘用員工隊伍、調(diào)動聘用員工的工作積極性，發(fā)揮了重要作用。

　　藥品管理。成立藥事管理委員會，做好藥品陽光采購、新藥特藥控制、藥品比例控制、人均和日均藥品費控制。對異動藥品實行訓(xùn)導(dǎo)、限制使用和停止使用制度。

　　材料支出控制。嚴格執(zhí)行材料支出比例控制、高質(zhì)耗材專帳管理和審批控制相關(guān)制度，并將科室衛(wèi)生材料支出占醫(yī)療收入的比例與科室績效管理和獎金分配掛鉤。

　　4.優(yōu)化服務(wù)工作流程。

　　目前，事業(yè)單位機制不靈活、效率低下等問題仍普遍存在，優(yōu)化服務(wù)工作流程對提升事業(yè)單位員工績效有著重要意義。在筆者單位，施行了醫(yī)療、護理同步的臨床路徑管理，以護理服務(wù)全過程為主線，建立臨床護理路徑新標準，重點關(guān)注病人現(xiàn)存、潛在的護理問題及護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使醫(yī)護配合高度協(xié)調(diào)，實現(xiàn)無縫銜接。

　　門診實行預(yù)約掛號、分時段預(yù)約診療制度，優(yōu)化門診服務(wù)流程，開設(shè)專病門診，合理分流病人，縮短患者就醫(yī)時間，限度提升醫(yī)院門診接診能力。同時，改造就醫(yī)環(huán)境，提升患者就醫(yī)感受。隨著中國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，公民對事業(yè)單位的服務(wù)能力和水平提出越來越高的期望和要求�？冃Ч芾硎歉纳破笫聵I(yè)單位經(jīng)營效益的重要途徑，績效管理在事業(yè)單位的成功實施，對提高事業(yè)單位運營管理質(zhì)量和效率、提升員工綜合素質(zhì)具有重要意義。

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