心理疾。寒a(chǎn)后精神病
心理疾。寒a(chǎn)后精神病
十月懷胎,產(chǎn)后處理不好也容易出現(xiàn)心理疾病問題。下面心理疾。寒a(chǎn)后精神病是小編為大家準(zhǔn)備的,在這里與大家分享。
今天咨詢室來了一位產(chǎn)后2個月的患者,21歲,她父親反映來訪者愛亂花錢,到處亂跑,睡眠時間一天2至3個小時,食欲差;其老公反映妻子無中生有,懷疑他有外遇;來訪者情緒高漲、滔滔不絕、語調(diào)高、語速快,她說她老公和父母都有神經(jīng)病,她沒病卻說她有病,還要她來看醫(yī)生,她稱自己是心理醫(yī)生,平時很忙,又稱自己是老師,還說自已是gool音樂和QQ音樂的音樂主播,每天晚上12點上班,淩晨2點半下班,又聲稱電影明星鄭爽邀請自己去法國演電影,自己有很多粉絲,還說法國發(fā)生了飛機撞擊拖拉機事件,聯(lián)合國派她帶著自己的小狗去調(diào)查,還說老公現(xiàn)在走桃花運,現(xiàn)在有兩個女孩子和他在一起,又聲稱自己是微商代理,賺了很多錢,還說女人要多吃耦,耦是耦斷絲連的意思,也就是爸爸、自己和老公聯(lián)在一起的意思。
癥狀:
1情緒高漲,表現(xiàn)為聲音高,語速快,睡眠時間少,終日忙忙碌碌,亂花錢。
2意聯(lián),吃藕和藕斷絲連連在一起。
3病理象征性思維,藕斷絲連是爸爸、我和老公聯(lián)系在一起。
4嫉妒妄想:毫無根據(jù)的認(rèn)為老公有外遇。
5夸大妄想:認(rèn)為自己有無限的能力,說自己是心理醫(yī)生、老師、音樂主播、微商代理、聯(lián)合國調(diào)查專家、電影明星并有很多粉絲,并聲稱自己賺了很多錢。
6沒有自知力,認(rèn)為自己沒病,老公和父母有病。
診斷:來訪者的主觀認(rèn)識和和現(xiàn)實世界不統(tǒng)一,有嫉妒妄想、夸大妄想,意聯(lián)、情緒高漲、病理象征性思維、思維奔逸、無自知力等精神病性癥狀,因此診斷此女為產(chǎn)后精神病(PPD)。
建議:建議其去精神病院進一步明確診斷和治療。
產(chǎn)后精神病是怎么回事? 產(chǎn)后精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)的重度的精神和行為障礙,其臨床特征為精神錯亂、急性幻覺和妄想、抑郁或狂躁交叉的多形性病程及癥狀易變性。產(chǎn)后精神病以分娩后7天內(nèi)發(fā)病者最多,主要好發(fā)于高年初產(chǎn)婦、多子女、低社會經(jīng)濟階層婦女,這種情況大多是突然發(fā)病并且具有戲劇性的精神病癥狀。早在19世紀(jì)末就發(fā)現(xiàn)精神病是產(chǎn)褥期的一個精神錯亂情況,最近更受到廣泛的關(guān)注。產(chǎn)后精神病是怎么引起的?
(一)發(fā)病原因
產(chǎn)后精神病的確切病因目前尚不清楚,眾多研究認(rèn)為其發(fā)病的相關(guān)因素與生理、心理、社會因素綜合作用有關(guān)。
1.生物學(xué)因素
(1)產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。分娩后胎兒胎盤娩出,血液中雌激素、孕激素水平迅速下降,于產(chǎn)后1周內(nèi)可達(dá)到非孕期水平。此生理特點恰與PPD發(fā)病的高峰期相吻合。近來有學(xué)者采用小劑量雌、孕激素防治PPD取得了明顯效果,這將有助于對其發(fā)病機制的深入研究。
(2)有研究顯示產(chǎn)后HCG水平明顯下降、催乳素水平迅速上升、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下均與產(chǎn)后發(fā)生PPD有關(guān)。
(3)另有研究發(fā)現(xiàn),5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平降低與產(chǎn)后憂郁癥有關(guān),而這類神經(jīng)體質(zhì)增加又與產(chǎn)后躁狂癥有關(guān)。并認(rèn)為產(chǎn)后β-內(nèi)啡肽迅速下降,而α2-腎上腺受體升高與產(chǎn)后憂郁癥也有關(guān)。
(4)本次分娩因素:臨產(chǎn)時間較長、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、泌乳不足或新生兒因素如低體重兒、新生兒窒息等,孕產(chǎn)期有并發(fā)癥與合并癥者產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病率也增高。
2.心理因素 研究發(fā)現(xiàn)婦女在孕產(chǎn)期均有心理變化、感情脆弱、依賴性強等變化,故孕產(chǎn)期各種刺激都可能引起心理異常。除上述因素外,非計劃妊娠、對分娩的憂慮、恐懼、胎嬰兒的健康、嬰兒性別非所愿,對成為母親照料孩子的焦慮等均可造成心理壓力。
3.社會因素 國內(nèi)外研究表明,婚姻破裂或關(guān)系緊張、夫妻分離、家庭不和睦、生活困難、缺少丈夫和家人及社會的關(guān)心幫助、文化水平低、圍生期保健服務(wù)少等均可能是PPD發(fā)病的誘因。
(二)發(fā)病機制
據(jù)研究,產(chǎn)后精神病與雙相型情感障礙家族史、既往雙相型情感障礙史、初產(chǎn)婦、丈夫支持不良等因素有關(guān)。說明產(chǎn)后精神病的發(fā)病與遺傳、社會心理因素、人格缺陷、軀體因素及產(chǎn)后積累的激素變化有關(guān)。有人認(rèn)為強迫型人格和不成熟人格婦女容易發(fā)生產(chǎn)后精神病。
產(chǎn)后精神病有什么表現(xiàn)?那些癥狀?
常見的癥狀表現(xiàn)為非常關(guān)注自己的孩子或是過度憂慮嬰兒的健康。當(dāng)然,在某些正常的母親中也會有這種情況。臨床經(jīng)驗表示謀殺子女的產(chǎn)后精神病者通常會有不正常的關(guān)注或是憂慮自己子女健康的行為的前驅(qū)癥狀?梢员憩F(xiàn)為看兒科急診次數(shù)的增加,并且在就醫(yī)時表現(xiàn)出對于自己子女健康情況的極度不確定。但是對嬰兒的檢查又不能發(fā)現(xiàn)任何異常,可是母親會持續(xù)地感覺到“寶寶有些問題;寶寶的呼吸不太正常;寶寶的臉色看起來不太對勁”。這種母親會持續(xù)就醫(yī),并且對孩子的健康狀態(tài)感到越來越憂慮。有的.時候很快會發(fā)展為妄想癥,幻想寶寶病得很嚴(yán)重甚至快要死去,許多母親也會發(fā)展為偏執(zhí)狂。在這個疾病的發(fā)展過程中很容易遺漏這些早期癥狀,尤其是每次給寶寶看病的不是同一個醫(yī)師的時候是很難發(fā)現(xiàn)這位母親正在患病。
產(chǎn)后的心理反應(yīng)是否代表了一個獨特的精神范疇尚存在爭議。全身的癥狀、體征與非妊娠期精神病相同,但是癥狀發(fā)生的頻率不同,多數(shù)產(chǎn)后精神病患者是狂躁抑郁型,突出的臨床表現(xiàn)是困惑和定向障礙,而且產(chǎn)后精神障礙比非產(chǎn)后精神病患者預(yù)后好,病程多持續(xù)2~3個月。
目前產(chǎn)褥期精神病最大的問題為是否應(yīng)該把它作為一個獨立的疾病從其他精神病里區(qū)別出來。許多學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)該分開來,雖然它的情況比較特殊,并有顯著的心理動力學(xué)上的沖突以及焦慮的目標(biāo)通常都圍繞新生兒,但產(chǎn)褥期精神病的癥狀與體征與非產(chǎn)褥期的精神病都一樣。但目前仍有少部分學(xué)者認(rèn)為它是一個與其他精神病不同的疾病。
產(chǎn)后精神病2類
1.產(chǎn)后精神病是與產(chǎn)褥期有關(guān)的重度精神障礙和行為障礙,其發(fā)病率為0.1%~0.2%,以產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)病者居多,產(chǎn)后精神病臨床特點是精神紊亂、急性幻覺和妄想、嚴(yán)重憂郁和狂躁交叉等多形性病程和癥狀復(fù)雜與易變性,其生物學(xué)特征是睡眠障礙、飲食變化。
2.產(chǎn)后憂郁癥(postpartum depression)是指產(chǎn)后7天內(nèi)出現(xiàn)一過性哭泣或憂郁狀態(tài),其發(fā)病率3.5%~33.0%,北京地區(qū)為11.4%~17.9%。發(fā)病率的差異因各國的文化背景、社會狀況及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同所致。產(chǎn)后憂郁癥的主要臨床表現(xiàn)有悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下、不能履行母親的職責(zé)、對生活缺乏信心等,同時伴有頭昏乏力、失眠、食欲不振、性欲降低等軀體癥狀。
好發(fā)因素 人格缺陷、社會逆境、婆媳關(guān)系緊張、夫妻感情惡化、甚至婚姻關(guān)系破裂、經(jīng)濟困難、住房條件差。
臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)病:絕大多數(shù)產(chǎn)褥期精神病發(fā)生在分娩后頭兩周,但是在產(chǎn)后6周內(nèi)任何程度的精神病都可能發(fā)生。許多前驅(qū)癥狀都在分娩后第3天發(fā)生,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)輕度的精神錯亂在分娩后第3~4天發(fā)生,中度的抑郁和焦慮則在分娩和產(chǎn)后的第6周之間,而精神病可以在分娩后到6個月內(nèi)任何時間發(fā)生。
(2)產(chǎn)褥期精神病的類型:臨床癥狀復(fù)雜,不易區(qū)分疾病類型,不少報道不按疾病單元分類,而根據(jù)疾病癥狀組合區(qū)分。產(chǎn)褥期精神病的表現(xiàn)通常包括情緒化,精神分裂及其他的器質(zhì)性改變。產(chǎn)褥期精神病最常見的形式包括嚴(yán)重的抑郁與精神分裂,而抑郁癥占絕大多數(shù)。但是一些美國的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)以精神分裂為主要的類型,而在英國則以情緒化的問題占絕大多數(shù)。這可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。產(chǎn)后精神病的臨床癥狀復(fù)雜,根據(jù)其表現(xiàn)大致有如下幾種狀態(tài):①抑郁狀態(tài):是產(chǎn)后精神病中最多見的一種類狀態(tài),多在產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)病。發(fā)病與心理因素密切相關(guān)。主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、傷感、不安、焦慮、不愿與外界接觸,病情加重時可出現(xiàn)抑郁、自卑、自責(zé)、自罪。表現(xiàn)出對新生兒強迫性擔(dān)心或?qū)π律鷥簠拹海踔劣袣氲南敕ù嬖。②幻覺妄想狀態(tài):產(chǎn)后大多數(shù)急性或亞急性起病,情感癥狀明顯,妄想內(nèi)容波動且欠系統(tǒng),存在片斷的關(guān)系妄想、嫉妒妄想,大喊大叫、行為孤僻、傷人傷物等,類似精神分裂癥樣狀態(tài)。③躁狂狀態(tài):產(chǎn)后1~2周發(fā)病。表現(xiàn)為少眠、興奮多語、好動、唱歌、情緒高漲、好夸耀自己、晝夜忙碌不停、精力充沛、記憶增強、自我感覺良好。躁狂狀態(tài)鎮(zhèn)靜后可發(fā)展為抑郁狀態(tài),故又稱為躁郁狀態(tài)。④譫妄狀態(tài):起病多在產(chǎn)后早期。初期可有失眠、煩躁、情緒不穩(wěn)、食欲不振等,以后發(fā)展成對新生兒過分擔(dān)心,易激惹,猜疑,然后很快出現(xiàn)明顯的精神運動性興奮,思維紊亂,伴有各種幻覺,聽到嬰兒哭泣聲及別人議論她等。對新生兒根本不能關(guān)心,也有殺害嬰兒的危險。國內(nèi)資料表明,大多數(shù)急性起病,國外文獻(xiàn)報道,以緊張型和青春型較多。⑤感染性精神病:臨床癥狀有高熱、意識恍惚或朦朧狀態(tài)、語言不清、定向障礙、行為紊亂、有時喃喃自語。⑥反應(yīng)性精神病:表現(xiàn)焦慮、緊張、亂語、意識欠清,定向障礙,反復(fù)發(fā)生錯覺及幻覺等。
分娩后抑郁癥的早期表現(xiàn)很難與“母親憂郁”相區(qū)別,但若發(fā)生了自殺的傾向或企圖或妄想,就可以診斷為產(chǎn)后精神病。
4.體格檢查 包括全身檢查、產(chǎn)科檢查及實驗室檢查以排除與嚴(yán)重的軀體及腦部疾病有關(guān)的精神障礙。
5.心理測驗 目前國內(nèi)外尚無專用的輔助診斷產(chǎn)后精神病的心理量表,但是可以參考使用下列心理量表:
(1)癥狀評定量表:目前使用的有90項癥狀自評量表(symptom checklist-90,SCL-90),抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS),焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)等,以了解病人的情緒狀態(tài)。
(2) 明尼蘇達(dá)多相個性調(diào)查表(Minnesota multiphasic personality inventory,MMPI):我國對此表進行了修訂,并已廣泛使用。
(3)事件評定量表:生活事件量表(life event scale,LES)是目前使用較廣泛的量表。圍生期應(yīng)激評定量表(perinatal stress scale,PSS)是國內(nèi)外正在積極探索使用的量表。
不僅根據(jù)發(fā)病時間、相關(guān)危險因素、病史及臨床特征,而且要進行全身和產(chǎn)科檢查,實驗室檢查及輔助心理測試等綜合分析,方能正確診斷。目前對產(chǎn)婦行為定量和標(biāo)準(zhǔn)化的測定評估方法主要有以下幾種:①90項癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁和焦慮自評量表(SDS、SAS),用于測評產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及其程度;③明尼蘇達(dá)多相個性調(diào)查表(MMPI),它包含了婚姻、家庭、社會及身心等方面,用于評估產(chǎn)婦性格傾向及精神疾病的易患性;②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)特別適應(yīng)產(chǎn)后抑郁癥的檢測。主要評定心境低落、愉快感缺乏、焦慮及睡眠障礙等,簡明易行,具有滿意的靈敏度和特異性;④生活事件量表(LES)應(yīng)用較多,圍生期應(yīng)激評定量表(PPS)國內(nèi)外正在積極探索使用。該兩量表能測定負(fù)性生活事件和妊娠分娩本身應(yīng)急有關(guān)的事件所造成的心理壓力大小,多維評價致病誘因、不利的產(chǎn)科因素和社會支持的影響。
產(chǎn)后精神病應(yīng)該如何護理?
本病總的預(yù)后是好的,產(chǎn)褥期精神病與其相同類型的非產(chǎn)褥期精神病一樣具有類似的病程,與非產(chǎn)后發(fā)生的相應(yīng)精神病比較,緩解率較高(60%~75%)。不同類型疾病的預(yù)后不—樣,精神分裂癥較差。情感性精神病和精神分裂癥均易于在再次產(chǎn)后復(fù)發(fā)為10%~26%,有少數(shù)婦女每次產(chǎn)后均復(fù)發(fā)特別是精神分裂癥。
保健:
(1)加強婚前保。夯榍巴ㄟ^各種健康教育形式,使欲婚青年了解性生理、性心理、性衛(wèi)生;計劃受孕和避孕方法的正確選擇;孕期保健、新生兒保健和影響男女婚育的常見疾病及遺傳病等醫(yī)學(xué)知識;榍氨=μ岣邒D女生殖健康的自我保健意識與能力,對已婚夫婦掌握科學(xué)的避孕方法,減少計劃外妊娠,起到了積極作用。
(2)開展孕產(chǎn)期心理保。涸挟a(chǎn)婦心理保健已成為圍生保健的重要內(nèi)容之一。產(chǎn)前檢查時應(yīng)常規(guī)包括心理指導(dǎo)與咨詢;應(yīng)當(dāng)告訴孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期可能遇到什么樣的心理障礙,使她們及其家屬提高認(rèn)知、能早期識別異常;若發(fā)現(xiàn)異常,及早向醫(yī)師反映,求得幫助并在治療中能與醫(yī)師很好的配合;注意對誘發(fā)因素的認(rèn)識,對篩查出具有各種發(fā)生心理障礙危險因素的孕婦給予特殊的干預(yù)。
預(yù)防:
1.精神障礙的一般預(yù)防
(1)加強婚前保。夯榍巴ㄟ^各種健康教育形式,使欲婚青年了解性生理、性心理、性衛(wèi)生;計劃受孕和避孕方法的正確選擇;孕期保健、新生兒保健和影響男女婚育的常見疾病及遺傳病等醫(yī)學(xué)知識;榍氨=μ岣邒D女生殖健康的自我保健意識與能力,對已婚夫婦掌握科學(xué)的避孕方法,減少計劃外妊娠,起到了積極作用。
(2)開展孕產(chǎn)期心理保。涸挟a(chǎn)婦心理保健已成為圍生保健的重要內(nèi)容之一。產(chǎn)前檢查時應(yīng)常規(guī)包括心理指導(dǎo)與咨詢;應(yīng)當(dāng)告訴孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期可能遇到什么樣的心理障礙,使她們及其家屬提高認(rèn)知、能早期識別異常;若發(fā)現(xiàn)異常,及早向醫(yī)師反映,求得幫助并在治療中能與醫(yī)師很好的配合;注意對誘發(fā)因素的認(rèn)識,對篩查出具有各種發(fā)生心理障礙危險因素的孕婦給予特殊的干預(yù)。當(dāng)然必須有包括患者丈夫在內(nèi)的家庭協(xié)助。精神障礙患者對其夫隱瞞疾病至妊娠結(jié)束的例子并不少見,這增加了患者的緊張并成為易復(fù)發(fā)的重要原因;颊哒煞蚧蛑饕H屬應(yīng)與患者共同接受醫(yī)師指導(dǎo),充分了解病情避免不必要的精神緊張并愿意說出身心的變化。產(chǎn)后、特別是照料嬰兒的勞累易成為發(fā)病原因,因此通過家庭協(xié)助減輕患者負(fù)擔(dān)相當(dāng)重要。另外辦好孕婦學(xué)校,講授孕產(chǎn)期生理、心理知識及主要保健內(nèi)容,介紹正常分娩過程和不同手術(shù)分娩方式的利弊,尤其對陰道助產(chǎn)手術(shù)有所認(rèn)識也是非常重要的。這樣可以使孕產(chǎn)婦消除對分娩的神秘恐懼感,提高她們對妊娠與分娩自然生物學(xué)過程的認(rèn)知水平和心理健康水平,以樂觀態(tài)度正確對待并積極配合分娩。加強產(chǎn)時保健,開展以有經(jīng)驗助產(chǎn)士陪伴的Doula分娩,及時幫助孕產(chǎn)婦排除心理困擾,消除負(fù)性情緒,持續(xù)地給予產(chǎn)婦生理和心理的科學(xué)支持,使其身心處于最佳狀態(tài),有利于安全分娩。積極開展產(chǎn)褥期保健,重視產(chǎn)后精神心理護理和科學(xué)育嬰指導(dǎo),使她們以良好的心態(tài)承擔(dān)起母親的角色,可預(yù)防心理疾病的發(fā)生。
(3)普及、推廣家庭化Doula分娩:無專人照顧、陪伴的集中住院分娩,使孕產(chǎn)婦感到陌生、孤單并產(chǎn)生精神緊張與不安。近年來越來越多的學(xué)者關(guān)注周圍環(huán)境對產(chǎn)婦的影響,尤其重視只是由于心理因素造成難產(chǎn)使產(chǎn)科干預(yù)率上升的問題。金輝等(1996)對孕婦心理分析顯示,93%孕婦期望分娩時有親人陪伴。很多研究表明,整潔、舒適的家庭化產(chǎn)科病房,使孕婦住院、分娩時有丈夫或家屬陪伴,可增加對她們心理支持與安全感,無形的力量使產(chǎn)婦增強了自信心和耐心。陪伴者給予產(chǎn)婦體貼、關(guān)懷、撫摸、安慰,使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,很好地利用宮縮間歇時間休息,體力消耗減少,以利于順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù)。家庭化病房恰順應(yīng)了孕婦的心理需求。同時圍生保健工作者要徹底轉(zhuǎn)變純醫(yī)療服務(wù)的觀點,進一步提高圍生保健服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,注意其心理狀態(tài),重視精神鼓勵、安慰與護理,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,選擇對母嬰最佳處理方案,為她們提供良好的服務(wù)環(huán)境。特別是臨產(chǎn)后,提供配備有專門助產(chǎn)人員Doula陪伴分娩的服務(wù),消除其產(chǎn)婦的恐懼、焦慮及疲憊,以減少產(chǎn)時并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。
(4)提倡母乳喂養(yǎng):產(chǎn)褥早期大部分母親在產(chǎn)院中度過,產(chǎn)科實施的早吸吮、母嬰同室、責(zé)任制護理等均對成功的母乳喂養(yǎng)鋪平了第一步,但產(chǎn)婦以上情緒卻可對乳汁分泌產(chǎn)生負(fù)性作用,影響乳汁分泌,從而又影響了新生兒健康,加重母親的心理障礙而成為惡性循環(huán)。在母乳喂養(yǎng)中還要發(fā)揮哺乳母親之間的相互關(guān)心和鼓勵,實踐證明母嬰同室比家庭化修養(yǎng)室母乳喂養(yǎng)成功率高,重要原因是母親間的相互關(guān)心鼓勵、相互交流。實行母嬰同室和母乳喂養(yǎng)是母嬰互相依存關(guān)系的繼續(xù),通過母乳喂養(yǎng)嬰兒時之間相互交流、影響與作用,可促進母嬰聯(lián)結(jié)(mother-child interaction),培養(yǎng)早期母嬰交流感情,避免冷落感。目前在我國已開展創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、提倡母乳喂養(yǎng)的行動取得了很好效果,繼續(xù)保護、促進和支持母乳喂養(yǎng),可有助于預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。
(5)提高圍生保健服務(wù):隨著新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要。圍生保健中有關(guān)社會心理因素的保健及疾病的防治研究也必須列入日程。圍生保健工作者應(yīng)掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)知識,提高心理咨詢與心理護理技能。重視孕產(chǎn)婦心理活動特征,正確認(rèn)識、承認(rèn)其感受,發(fā)揮語言效應(yīng),用真摯的言詞,柔和的語調(diào),耐心的傾聽她們的訴說,給予精神安慰與鼓勵。注意及早識別誘發(fā)因素,采取有效地保健措施,解除其顧慮和精神壓力。培養(yǎng)社區(qū)婦幼保健人員,掌握預(yù)測產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的心理測驗適宜技術(shù),提高她們對產(chǎn)后抑郁高危人群的篩查與管理能力。
(6)同精神科醫(yī)生合作:在指導(dǎo)患者要堅持接受精神科診治的同時,婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要同精神科醫(yī)師保持聯(lián)系,以便掌握患者的性格和病情特點而早期發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。一旦復(fù)發(fā)時,應(yīng)將患者移至適當(dāng)場所(自己家中或醫(yī)院等),及時請心理醫(yī)師進行心理及藥物治療并解除其育兒負(fù)擔(dān),做好緊急處理。
產(chǎn)后精神病怎么辦?怎么治療?
1.心理治療:
對產(chǎn)后精神病人的情緒、認(rèn)識與行為有關(guān)問題的心理治療是必需的。針對病人的心理問題,予以同情、耐心、和藹、解釋、鼓勵、關(guān)懷細(xì)致,并提出指導(dǎo)性建議或勸告。使患者情感得到疏泄、釋放,正確評估心理社會應(yīng)激原,消除不良刺激,解除其痛苦,增強自信心,做好自我調(diào)整和適應(yīng)。重視開展人際心理治療,特別是夫妻間或家人間矛盾沖突的心理治療,但需要家庭成員及社會各方面的熱情支持與協(xié)助。
2.藥物治療:
根據(jù)本病的臨床不同表現(xiàn)狀態(tài),母乳喂養(yǎng)與否,選用不同藥物的最小有效劑量,并與心理治療相結(jié)合,一般均可獲得良好的效果。
氟哌醇(氟哌啶醇)(Haloperidol)和氯丙嗪(Chlorpomazine)有良好抗幻覺妄想、抗躁狂、譫妄作用,而且毒性小,它們是一種安全有效的抗精神病藥。對哺乳的母親通過減少劑量和對嬰兒的仔細(xì)檢測,母乳喂養(yǎng)相對比較安全。一般每天平均服用最小有效劑量的氟哌醇(氟哌啶醇)30mg或氯丙嗪50mg,則母乳中含量極少。但產(chǎn)婦服用氯丙嗪時,要警惕嬰兒會出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。
三環(huán)類抗抑郁藥常用于產(chǎn)后精神病人抑郁狀態(tài)的治療,而且最低有效治療量對母嬰是安全的。對有嚴(yán)重自殺企圖的病例使用阿米替林劑量應(yīng)增加至150mg/d,加用碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸),25μg/d可促進抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)。
鋰鹽(lithium salt)對狂躁狀態(tài)治療效果最好。Kuller等(1996)報道母乳內(nèi)的鋰含量是血清中的半數(shù),母乳喂養(yǎng)的新生兒由于腎功能相對不成熟易發(fā)生鋰中毒,故應(yīng)停止哺乳。具有抗狂躁作用的卡馬西平(Carbamazepine)母乳中濃度低,可適用于繼續(xù)哺乳嬰兒的患者。
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