職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別

　　目前我國社會基本醫(yī)療保險類型主要分為職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險兩大類型，其中居民醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農村醫(yī)療保險。那么職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別有哪些?下面應屆畢業(yè)生小編為大家詳細解答!

　　職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別有哪些?

　�。耗壳拔覈�職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險主要區(qū)別體現在以下幾點：

　　第一點：概念不同。職工醫(yī)保是指用人單位按照規(guī)定為職員參加的基本醫(yī)療保險。居民醫(yī)保是指未參加職工醫(yī)保，且沒有任何醫(yī)療保障人員參加的社會醫(yī)療保險制度。

　　第二點：保障對象不同。職工基本醫(yī)療保險保障對象為企業(yè)職工，居民醫(yī)療保險保障對象為城鄉(xiāng)居民。

　　第三點：繳費對象不同。職工基本醫(yī)療保險由用人單位與職工本人按照一定比例繳費，共同承擔。而居民醫(yī)療保險是由居民本人繳費，政府補貼。

　　第四點：繳費標準不同。職工基本醫(yī)療保險是由用人單位與職工按照一定比例按月繳費，而居民醫(yī)保一般是一年繳費一次。

　　第五點：繳費年限不同。我國各省市對于職工醫(yī)保繳費年限各自規(guī)定不同，例如廣州醫(yī)保最低繳費年限為15年。而居民醫(yī)保對繳費年限沒有限定，參保居民繳費即享受醫(yī)保待遇，不繳費則停止享受。

　　第六點：待遇標準不同。居民醫(yī)療保險由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標準總體上低于職工醫(yī)保。職工醫(yī)保報銷比例及限額均可居民醫(yī)療保險高一點。

　　一、單位按照規(guī)定幫我參加了醫(yī)保。但家里我?guī)臀覅⒓恿诵罗r合，我有必要參加職工醫(yī)保嗎?職工醫(yī)保與居民醫(yī)保有什么區(qū)別?

　�。何覈�政府規(guī)定用人單位必須按照規(guī)定為職工參加醫(yī)保。同時職工醫(yī)療保險待遇要比新農合高很多，所以我們建議職工非常有必要參加職工醫(yī)保。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保區(qū)別主要體現在保障對象不同、繳費對象不同等方面。

　　二、可以同時參加居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)保嗎?可以同時享受兩種醫(yī)保待遇?這兩種醫(yī)保區(qū)別在哪里?

　�。翰豢梢酝瑫r參加兩種醫(yī)保，也不能同時享受兩種醫(yī)保待遇。居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療主要主要確保如下：1、概念不同。2、保障對象不同。3、繳費對象不同。4、繳費標準不同。5、繳費年限不同。6、待遇標準不同。

　　三、居民醫(yī)療保險跟職工醫(yī)療保險一樣都是按月繳費嗎?需要繳費多久?

　　：不一樣，居民醫(yī)保是按年繳費，職工醫(yī)保是按月繳費。居民醫(yī)保是繳費多久則享受多久醫(yī)保待遇，而職工醫(yī)保是達到法定退休年齡后且繳費滿一定年限，退休后無需繳費可繼續(xù)享受醫(yī)保。

　　社�？�(醫(yī)保卡)的領取

　　1、領卡時間

　�、俾毠ど鐣�醫(yī)療保險：在用人單位為員工辦理新參保登記手續(xù)的次月30日后。

　�、诔青l(xiāng)居民社會醫(yī)療保險：在新參保人員繳費成功的次月30日后領取。

　　2、領卡程序

　�、俾毠ど鐣�醫(yī)療保險：由各社�？ǚ�務銀行通知參保單位攜帶相關資料到本行指定網點統(tǒng)一領取本單位社保(醫(yī)保)卡。

　�、诔青l(xiāng)居民社會醫(yī)療保險：由參保人自行到社保(醫(yī)保)卡服務銀行指定網點領取。農村戶籍居民由所屬集體經濟組織(村民委員會)到社保(醫(yī)保)卡服務銀行指定網點統(tǒng)一領取。

　　個人能否參保?

　　若是非廣州市戶籍的成年人，那就只能通過單位參保。若是廣州市戶籍的，參與職工醫(yī)保的話，需要先辦理就業(yè)登記，再去到地稅辦理職工參保手續(xù);參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，則需要到所屬或者就近的街道辦理一個參保手續(xù)。

　　3、領卡相關事宜咨詢

　　領卡可以直接咨詢各制卡銀行;

　　4、社保(醫(yī)保)卡丟失或損壞

　　社�？⊕焓�、補卡等相關業(yè)務，可到社會保障(市民)卡中心服務網點辦理(詳詢可查詢社保卡服務網站或參閱《廣州市社會保障卡使用手冊》)。

　　醫(yī)保卡掛失、密碼掛失、損壞卡重制等相關業(yè)務，到相應醫(yī)保服務銀行廣州市區(qū)內任一營業(yè)網點辦理。15個工作日后在同一網點憑《掛失申請書》及本人有效身份證件領取新卡;因變更個人參保資料的重制卡業(yè)務，應先變更資料后，再到制卡銀行任一網點辦理重制卡業(yè)務。

　　社保卡或醫(yī)�？ㄟz失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及本人有效身份證件就醫(yī)。

　　注：本指引只適用于有醫(yī)保功能的社�？�領卡程序，其它未具醫(yī)保功能的市民卡相關領取程序請以市民卡中心及相關經辦部門具體指引為準。

　　如何挑選辦理“大點小點”?

　　說完了領卡，接下來說說怎么選點。廣州的小伙伴們都知道，從4月1日起廣州職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度全面實施，這“大點小點”的挑選和辦理就變得尤為重要，如果生病了怎么才能報銷得最多?為了不勞神傷財，先來看看下面這副漫畫↓↓

　　那么如何找“大點、小點”?

　　原則上來說，三級醫(yī)院屬于“大點”，�？瞥�外，一級或相當一級一般屬于“小點”，二級醫(yī)院要看是否“視同社區(qū)”，需向醫(yī)院咨詢。如軍區(qū)機關門診部屬于“小點”。

　　如何辦理?

　　參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點確認手續(xù)，到醫(yī)院醫(yī)保專窗，攜帶近期正面免冠一寸彩色照片。辦理社區(qū)醫(yī)院定點只需帶社�？�。

　　如何轉診?

　　新的轉診機制完全在電腦上進行，不再需要社區(qū)基層醫(yī)生填寫老舊的三聯(lián)單。只需在社區(qū)就診后由社區(qū)醫(yī)生進行系統(tǒng)操作，轉到選定定點醫(yī)院或無需選點的�？漆t(yī)院，即視為轉診成功。

　　轉診有效期是多長?

　　基層醫(yī)生的單次轉診在30天內有效，這期間患者在大醫(yī)院內無論進行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報銷，前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)、1000元的年度限額(居民醫(yī)保)。

　　哪些醫(yī)保能報銷，哪些不能報?

　　那我領完醫(yī)保卡、選好大小點之后，是不是平時去看病就能報銷啦?并不完全是哦，因為并不是所有情況都能報銷的哦~那到底哪些能報銷，哪些又不能報呢?快來了解一下↓↓

　　從領卡、定點再到報銷，你關心的醫(yī)保問題都在這

　　根據社會保險法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　1、基本醫(yī)療保險藥品報銷

　　納入基本醫(yī)療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。

　　甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的`給付標準支付費用。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用。

　　以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：

　�、僦饕�起營養(yǎng)滋補作用的藥品;

　�、诓糠挚梢匀胨幍膭游锛皠游锱K器，干(水)果類;

　�、塾弥兴幉暮椭兴庯嬈�泡制的各類酒制劑;

　　④各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

　�、菅�液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);

　�、奚鐣�保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

　　2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷

　　基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件：

　�、倥R床診療必須、安全有效、費用適宜;

　　②由物價部門制定了收費標準;

　�、塾啥�點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內。

　　基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　3、基本醫(yī)療服務設施報銷

　　基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

　　基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

　�、倬�(轉)診交通費、急救車費;

　�、诳照{費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

　�、叟阕o費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

　�、苌攀迟M;

　　⑤文娛活動費以及其他特需生活服務費用