心境障礙有哪些表現(xiàn)

　　(一)躁狂發(fā)作

　　躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。

　　心境障礙有哪些表現(xiàn)

　　1、情感高漲

　　患者主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，洋溢著歡樂(lè)的風(fēng)趣和神態(tài)，甚至感到天空格外晴朗，周圍事物的色彩格外絢麗，自己亦感到無(wú)比快樂(lè)和幸福。患者這種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣歡笑。有的患者盡管情感高漲，但情緒不穩(wěn)、變幻莫測(cè)，時(shí)而歡樂(lè)預(yù)約，時(shí)而激動(dòng)暴怒。部分患者臨床上是以憤怒、易激惹、敵意為特征，并不表現(xiàn)為情感高漲，故動(dòng)輒暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。

　　2、思維奔逸

　　表現(xiàn)為聯(lián)想過(guò)程明顯加快，自覺思維非常敏捷，思想內(nèi)容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時(shí)感到自己的舌頭和思想賽跑，言語(yǔ)跟不上思維的速度，常表現(xiàn)為言語(yǔ)增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停。但講話的內(nèi)容較膚淺，且凌亂不切實(shí)際，常給人以信口開河之感。由于患者注意力隨境轉(zhuǎn)移，思維活動(dòng)常受周圍環(huán)境變化的影響致使話題突然改變，講話的內(nèi)容常從一個(gè)主題很快轉(zhuǎn)到另一個(gè)主題，即表現(xiàn)為意念飄忽化，有的患者可出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。

　　3、活動(dòng)增多

　　表現(xiàn)精力旺盛，興趣范圍廣，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，但做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無(wú)終，一事無(wú)成。愛管閑事，對(duì)自己的行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢財(cái)，十分慷慨，隨意將禮物贈(zèng)送給同事或路人。注重打扮裝飾，但并不得體，招引周圍人注意，甚至當(dāng)眾表演，亂開玩笑。在工作上，自認(rèn)為有過(guò)人的才智，可解決所有的問(wèn)題，亂指揮別人，訓(xùn)斥同事，專橫跋扈，狂妄自大，但毫無(wú)收獲。社交活動(dòng)，隨便請(qǐng)客，經(jīng)常去娛樂(lè)場(chǎng)所，行為輕浮，且好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠亦明顯減少。病情嚴(yán)重時(shí)，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動(dòng)毀物行為。

　　4、軀體癥狀

　　由于患者自我感覺良好，精力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，心率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過(guò)度消耗，容易引起失水，體重減輕等�；颊呤秤�增強(qiáng)，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。

　　5、其他癥狀

　　躁狂發(fā)作時(shí)患者的主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強(qiáng)，但不能持久，易為周圍事物所吸引。在急性發(fā)作期這種隨意轉(zhuǎn)移的癥狀最為明顯。部分患者有記憶力的增強(qiáng)，且漫漫無(wú)抑制，多變動(dòng)，常常充滿許多細(xì)節(jié)瑣事，對(duì)記憶的時(shí)間常失去正確的分界，以致與過(guò)去的記憶混為一談而無(wú)連貫。在發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，患者呈極度的興奮躁動(dòng)狀態(tài)，可有短暫、片斷的幻聽，行為紊亂而毫無(wú)目的的指向，伴有沖動(dòng)行為，也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病早期即喪失自知力。

　　躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂。患者可存在持續(xù)至少暑天的情感高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀對(duì)患者社會(huì)功能有輕度的影響。部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，一般人常不易覺察。老年躁狂發(fā)作的患者臨床上表現(xiàn)為心境高漲的較少，主要表現(xiàn)易激惹，狂妄自大，有夸大觀念及妄想，言語(yǔ)增多，但常較啰嗦，可有供攻擊行為。意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥狀亦較少見。病程較為遷延。

　　(二)抑郁發(fā)作

　　抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。

　　1、情感低落

　　主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀�；颊呓K日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長(zhǎng)吁短嘆。程度較輕患者感到悶悶不樂(lè)，無(wú)愉快感，凡事缺乏興趣，平時(shí)非常愛好的活動(dòng)如看足球比賽、打牌、種花草等也覺乏味，任何事都提不起勁，感到“心里有壓制感”、“高興不起來(lái)”;程度重的可痛不欲生，悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說(shuō)“活著沒有意思”、“心里難受”等。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁癥患者更明顯。典型的病例其抑郁心境具有具有晨重夜輕節(jié)律的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚時(shí)可有所減輕，如出現(xiàn)則有助于診斷。

　　情緒低落的影響下，患者自我評(píng)價(jià)低，自感一切都不如人，將所有的過(guò)錯(cuò)歸咎于自己，常產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)希望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感。感到自己無(wú)能力、無(wú)作為，覺得自己連累了家庭和社會(huì);回想過(guò)去，一事無(wú)成，并對(duì)過(guò)去不重要的、不誠(chéng)實(shí)的行為有負(fù)罪感;想到將來(lái)，感到前途渺茫，預(yù)見自己的工作要失敗，財(cái)政要崩潰，家庭要出現(xiàn)不幸，自己的健康必然會(huì)惡化。在部分悲觀失望的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生孤立無(wú)援的感覺，伴有自責(zé)自罪，研究時(shí)可出現(xiàn)罪惡妄想;亦可在軀體不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念，懷疑自己身患絕癥;還可能出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等。部分患者亦可出現(xiàn)幻覺，以聽幻覺較常見。

　　2、思維遲緩

　　患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好象是生了銹的機(jī)器”、“腦子像涂了一層漿糊一樣開不動(dòng)了”。臨床表現(xiàn)為主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，患者感到腦子不能用了，思考問(wèn)題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。

　　3、意志活動(dòng)減退

　　患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛好，常閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)，連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不顧，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，可達(dá)木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵)，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來(lái)踱去等癥狀。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會(huì)促進(jìn)計(jì)劃自殺，發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的`癥狀，應(yīng)提高警惕。長(zhǎng)期追蹤發(fā)現(xiàn)，約15%的抑郁癥患者最終死于自殺。自殺觀念通常逐漸產(chǎn)生，輕者僅感到生活沒意思，不值得留戀，逐漸產(chǎn)生突然死去的念頭，隨抑郁加重，自殺觀念日趨強(qiáng)烈，千方百計(jì)試圖了解自己。

　　4、軀體癥狀

　　很常見，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽(yáng)萎、閉經(jīng)、乏力等。軀體不適主訴可涉及各臟器。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。障礙主要表現(xiàn)為早性，一般比平時(shí)早醒2——3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作診斷具有特征性意義，有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深;少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。

　　5、其他

　　抑郁發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀。抑郁發(fā)作臨床較輕者稱之為輕度抑郁。主要表現(xiàn)情感低落、興趣和愉快感的喪失、易疲勞，自覺日常工作能力及社交能力有所下降，不會(huì)出現(xiàn)幻覺和妄想等精神病性癥狀，但臨床癥狀較環(huán)節(jié)形成心境障礙和惡劣心境為重。

　　老年抑郁癥患者除有抑郁心境外，多數(shù)患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時(shí)也可表現(xiàn)為易激惹和敵意。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。因思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現(xiàn)較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，類似癡呆表現(xiàn)，如計(jì)算力、記憶力、理解和判斷能力下降，國(guó)內(nèi)外學(xué)者將此種表現(xiàn)稱之為抑郁性假性癡呆。軀體不適主訴以消化道癥狀較為常見，如食欲減退、腹脹、便秘等，常糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無(wú)和罪惡妄想。病程冗長(zhǎng)、易發(fā)展成為慢性。

　　(三)雙相障礙

　　雙相障礙的臨床特點(diǎn)是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加(躁狂或輕躁狂) ，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少(抑郁)。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其他心境障礙相比，本病在男女性中的發(fā)病率較為接近�；旌闲园l(fā)作是雙相障礙的亞型，指躁狂癥狀和一隅癥狀再一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生，例如一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再躁狂，使人得到“混合”的印象�；颊呒扔性昕�，又有抑郁心境的患者，如一個(gè)活動(dòng)明顯增多，講話滔滔不絕的患者，同時(shí)有嚴(yán)重的消極想法;又如抑郁心境的患者可有言語(yǔ)和動(dòng)作的增多。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相。混合發(fā)作時(shí)臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥。

　　(四)環(huán)性心境障礙

　　環(huán)性心境障礙是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為十分愉悅、活躍和積極。且在社會(huì)生活中作出一些承諾;但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r(shí)，不再樂(lè)觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對(duì)正常的時(shí)期，或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境相對(duì)應(yīng)激無(wú)明顯關(guān)系，與患者的人格特征有密切關(guān)系，過(guò)去有人稱為“環(huán)性人格”。

　　(五)惡劣心境

　　指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適合感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。在ICD——10和DSM——IV中，稱為dysthymia，在我國(guó)CCMD——2——R中沒有這一類型，而稱之為“抑郁新神經(jīng)癥”歸入神經(jīng)癥中。但在CCMD——3中惡劣心境已列為心境障礙的一個(gè)亞型。

　　患者在大多數(shù)時(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡;對(duì)工作無(wú)興趣，無(wú)熱情，缺乏信心，對(duì)未來(lái)悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭。盡管如此，但患者的工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能無(wú)明顯受損，常有自知力，自己知道心情不好，主動(dòng)要求治療�；颊咭钟舫３掷m(xù)2年以上，期間無(wú)長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過(guò)2個(gè)月。此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱為“神經(jīng)癥性抑郁”。焦慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)。軀體主訴也較常見。睡眠障礙以入睡困難、惡夢(mèng)、睡眠較淺為特點(diǎn)，常伴有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如胃部不適、腹瀉和便秘等。但無(wú)明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。