《理瀹駢文》針?biāo)幗Y(jié)合的思想與方法探析

　　 對清末醫(yī)家吳師機(jī)《理瀹駢文》中的針灸與膏藥外敷相結(jié)合的思想和方法進(jìn)行了梳理。該書認(rèn)為膏藥外貼法與針灸取穴的原則及功效相通。在單獨(dú)運(yùn)用膏藥外貼法時(shí)，應(yīng)以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，注重選方用藥、引經(jīng)配伍和取穴選藥，將針灸理論融會貫通。針灸與膏藥外敷并用時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同臨床表現(xiàn)，靈活選用不同針灸方法及藥物和穴位，力求針?biāo)幣浜�，增�?qiáng)療效�！独礤�駢文》中針?biāo)幗Y(jié)合的學(xué)術(shù)思想及其獨(dú)具特色的運(yùn)用方法，對于臨床應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步深入研究。

　　 《理瀹駢文》;針?biāo)幗Y(jié)合;經(jīng)穴貼藥;灸法;吳師機(jī);清代

　　吳師機(jī)(1806-1886)，字尚先，清末醫(yī)家，浙江錢塘(今杭州)人。吳氏致力于膏藥敷貼外治法研究，并將其幾十年外治經(jīng)驗(yàn)撰成《外治醫(yī)說》一書。為取“醫(yī)者，理也;藥者，瀹也”之意，加之行文以駢儷為主，故刊成后易名為《理瀹駢文》。書分《略言》、《續(xù)增略言》、《理瀹駢文》、《存濟(jì)堂藥局修合施送方并加藥法》四部分。書中系統(tǒng)論述了中醫(yī)外治法的理論依據(jù)、應(yīng)用機(jī)理、治療方法，以及內(nèi)、外、婦、兒、五官等科的百余外治方，大大擴(kuò)展了膏藥的應(yīng)用范圍，可謂集清以前外治法之大成。此外，吳師機(jī)匠心獨(dú)運(yùn)，論述經(jīng)穴等針灸基礎(chǔ)理論，將針?biāo)幗Y(jié)合的思想體現(xiàn)于外治法中，認(rèn)為貼藥與針灸相通，既大量用藥物敷貼經(jīng)穴治病，又注重貼藥與針灸的配合同用，拓寬了給藥途徑和臨床思路，值得今人在針?biāo)幗Y(jié)合的`研究中學(xué)習(xí)借鑒。

　　1針灸貼藥，其理相通

　　吳師機(jī)認(rèn)為針灸與膏藥外貼，方法雖不同，但其理相通。兩者殊途同歸，膏藥即針灸之變。書中開宗明義指出:“外治法，針灸最古。自漢張仲景易針灸為湯液，百代宗之。易曰:‘窮則變，變則通’。顧湯液可變，而針灸亦不可通。思所以濟(jì)其窮，無悖于古，有利于今者，則莫如膏藥”[1]5 。藥物外治同針灸“雖治在外，無殊治在內(nèi)也”[1]6，其作用機(jī)理都在于通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和臟腑陰陽，并提出“藥味必得通經(jīng)走絡(luò)”，“氣血流通病自已”，外治亦能補(bǔ)，“氣血流通即是補(bǔ)”等觀點(diǎn)[1]8。吳師機(jī)認(rèn)為“由毫孔入之內(nèi)，亦取其氣之相中而矣”，人體毛竅在外，臟腑在內(nèi)，遍布于全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)使之相互聯(lián)系。藥性能通過肌膚、孔竅等處深入腠理，由經(jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑，從而發(fā)揮治療作用。

　　吳師機(jī)還認(rèn)為膏藥貼法與針灸取穴原則相通�！独礤�駢文》中以經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)中藥膏藥外治法，注重循經(jīng)取穴�！安≈�所在，各有其位”，經(jīng)穴所在，也各有其位，謂“部位當(dāng)分十二經(jīng)”，強(qiáng)調(diào)“凡外治須知經(jīng)絡(luò)相通”。由于經(jīng)絡(luò)與病位、腧穴密切相關(guān)，故應(yīng)“知一十二經(jīng)循行之要，定穴道之正伏，而通八十一數(shù)主治之原”，“皆按其所過之經(jīng)而調(diào)之”[1]190。

　　選擇敷貼部位，應(yīng)“參古針灸法，以知左右上下前后之所取，則無往而不應(yīng)也”。既有局部取患處，也有遠(yuǎn)隔取，如 “陽病取陰，陰病取陽”，“上病下取，下病上取”，“病在中，旁取之”，“以右治左，以左治右”，“前取后，后取前”，“上焦之癥下治，下焦之癥上治，中焦之癥上下分治”[1]56等。

　　此外，明確臟腑病應(yīng)選用俞募穴為主，“五臟之系咸在背，臟腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背，前與后，募俞亦相應(yīng)”，應(yīng)選擇“募在陰，俞在陽，陰病行，陽治俞，陽病行，陰治募”[1]56的募俞部位取穴法。

　　另外，根據(jù)病位三焦分部取穴也體現(xiàn)了“與針灸通”的思想[2]。如“若臟腑，則視病所在，上貼心口，中貼臍眼，下貼丹田。或兼貼心俞與心口對，命門與臍對，足心與丹田應(yīng)”[1]10。又如“貼穴不過前后身上中下三部，大約心口、臍眼為多”，同時(shí)還補(bǔ)充了上焦“涂頂”(百會)法，中焦取“臍上”，“熏臍、蒸臍、填臍”法或加脾俞、胃俞，下焦取臍下(氣海、關(guān)元等)、委中、足三里。三焦病證以膻中、神闕、關(guān)元此三穴為主，與針灸之局部及鄰近取穴法吻合。全書涉及的穴位60多個(gè)，其中患處(阿是)、心口(膻中)、臍(神闕)、丹田(關(guān)元)、氣海、天樞、命門、足心(涌泉)、太陽、頭頂(百會)、風(fēng)池、風(fēng)府、天突、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、委中、少商、經(jīng)渠等穴位應(yīng)用尤多，均“與針灸取穴同一理”[1]56。

　　2針?biāo)幗Y(jié)合，相得益彰

　　吳師機(jī)針?biāo)幗Y(jié)合的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)具體的臨床實(shí)踐主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面，是運(yùn)用針灸理論單獨(dú)用藥，穴藥相配很有特色。另一方面，針、灸、藥配合使用，方法多樣，操作靈活。

　　21膏藥單獨(dú)外用，注重引經(jīng)配伍吳師機(jī)對膏藥的功用和治療特點(diǎn)有著精辟的論述：“一是拔，一是截。凡病所結(jié)聚之處，拔之則病自出，無深入內(nèi)陷之患。病所經(jīng)由之處，截之則邪自斷，無妄行傳變之虞”[1]21，“凡藥入胃，由胃分布，經(jīng)脈在肉理之中，藥之糟粕焉能得到所到者氣味耳，然則膏藥亦可到也�！盵1]210

　　吳師機(jī)研制膏藥選方用藥以氣味俱厚及生用為主，認(rèn)為“雖蒼術(shù)、半夏之燥，入油則潤;甘遂、牽牛、巴豆、草烏、南星、木鱉之毒，入油則化，并無礙。又炒用、蒸用，皆不如生用”[1]8。選用藥性峻烈生猛類、辛辣溫?zé)犷悺⒎枷阕吒Z類、活血化瘀類的膏藥外用時(shí)對體表穴位可產(chǎn)生刺激作用，利于通經(jīng)活血，加速藥物滲入。

　　吳師機(jī)在膏藥的運(yùn)用中還注重引經(jīng)配伍。對藥性較為平和的外治膏藥方，慮其或緩而無力，還要加上引藥�！案嘀杏盟幬�，必得通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨、拔毒外出之品為引。如姜、蔥、韭、蒜、白芥子……之類，要不可少，不獨(dú)冰、麝也”[1]8。“升麻引上，牛膝引下，桔梗載藥浮中，三承氣分三焦，此用藥之法也”[1]39�！凹倜退�、生藥、香藥，率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯，直達(dá)其所……氣血流通，而病自已”[1]24�！独礤�駢文》中，姜、蔥、槐、柳、木鱉、蓖麻、石菖蒲、輕粉之類為較多外治方之最常用之藥，酒、蒜、桃、芥、椒、艾之屬，延胡索、木通、細(xì)辛、威靈仙、木香、蘇合油及其他行氣開竅走竄之品隨證加用。

　　22針灸貼藥，合用增效吳師機(jī)根據(jù)具體病癥，特別是對中風(fēng)、中惡、痧癥、勞傷、臌脹、血崩、驚風(fēng)、喉風(fēng)、流注等急難危重病癥的治療，在外用膏藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合針、灸等多種療法，針?biāo)幉⒂茫�以提高療效。對急癥、熱癥、痛癥多配合針刺放血散毒。無論風(fēng)火、時(shí)邪、喉蛾、喉纏、生珠或生瘤，皆用三棱針刺少商穴出血，并刺委中穴，以泄毒氣。喉閉刺十宣穴，皆是火郁發(fā)之之意。又急癥并刺患處出血。

　　而膏藥外貼配合用灸則方法多樣。如治產(chǎn)后流注、五勞七傷等，或“貼膏后熏之”(太乙針)，或用藥物“插”“填”法配合用灸，或“熨”后加灸，或用藥“敷”法配合用灸。治全身各處痛，還常用隔物灸，在患處隔荷葉，燃艾1~2炷。治產(chǎn)婦癰疽隔生附片灸患處，小便閉采用隔鹽灸神闕，乳癥用隔碗灸，此外還有隔蒜灸、隔藥灸、重臍法、溫臍法等�！独礤�駢文》中還記載了太乙神針、百發(fā)神針、內(nèi)府雷火針、治癖神火針、陰癥散毒針等，這些治法都是用艾卷藥條灸。桑枝法、桃枝針法、燈火爆法、神燈(火)照法，則是用不同燃料與方法烤灼熏熨。另有膏、丹、丸、散、餅、栓、泥等多種劑型的天灸方劑，以及水灸、蜞針。所載的發(fā)泡驗(yàn)方更是不勝枚舉。灸法應(yīng)用之多，體現(xiàn)其“艾火能透諸經(jīng)而治百病”的重灸思想[2]。

　　另外，吳師機(jī)根據(jù)不同臨床表現(xiàn)，靈活選用不同藥物和穴位，如治陽黃用行水膏貼天樞，陰黃用散陰膏貼命門。同是頭痛，雖均取太陽穴，但按痛的性質(zhì)部位不同，用藥也有差異。在針灸貼藥的順序上也不盡相同，有先藥后灸，如痛風(fēng)，先敷藥，再以桑枝燃火逼之;有先針后藥，如唇菌針少商出血，再以地龍搗敷足心等�？梢姼鶕�(jù)辨病與辨證的不同，如何選穴用藥及選擇針灸貼藥的順序，都值得進(jìn)一步研究。

　　古代中醫(yī)針?biāo)幉⒂玫臍v史源遠(yuǎn)流長，吳師機(jī)針?biāo)幗Y(jié)合的思想更獨(dú)具特色，既能在單獨(dú)運(yùn)用膏藥貼法時(shí)，注重取穴選藥，將針灸理論融會貫通，又能根據(jù)具體病情針?biāo)幉⒂茫�力求針�(biāo)幣浜�，�?shí)用性很強(qiáng)，優(yōu)點(diǎn)較多。正如《理瀹駢文》中所說:“外治之理即內(nèi)治之理;外治之藥亦即內(nèi)治之藥;所異者法耳”[1]5。“外治與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”[1]6，“治在外則無禁制，無窒礙，無牽掣，無粘滯”[1]5，“簡而無損”，“可于臟腑無傷”�！案嗨幹尾�，無殊湯藥，用之得當(dāng)，其效立應(yīng)”，不僅“多驗(yàn)于窮苦之人”，且在“諸醫(yī)束手告退”時(shí)“用之有驗(yàn)”[1]11。經(jīng)穴外敷貼藥將針灸與中藥密切結(jié)合起來，利于發(fā)揮兩者的雙重作用，使療效相得益彰。相對針灸而言，無創(chuàng)痛，較安全，方法簡便，患者樂于接受。但中藥透皮吸收、中藥穴位貼敷療法方面的基礎(chǔ)研究較針刺療法的基礎(chǔ)研究而言，幾乎還是一個(gè)空白，這種無創(chuàng)痛穴療法值得進(jìn)一步研究。

　　[1]清·吳尚先.理瀹駢文[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

　　[2]魏稼.論針灸學(xué)家吳師機(jī)的學(xué)術(shù)思想[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2007，6(5):32.