河北廊坊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策

　　河北廊坊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策有哪些?今年是否有新的政策，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!

　　廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則

　　第一條　為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《河北省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(冀政發(fā)〔2023〕20號)和《廊坊市人民政府關(guān)于印發(fā)廊坊市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案的通知》(廊政〔2023〕43號)文件精神，結(jié)合本市實際，制定本實施細則。

　　第二條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作堅持以下原則：

　　(一)堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的原則;

　　(二)堅持籌資及保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則;

　　(三)堅持個人繳費與政府補助相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)對等的原則;

　　(四)堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;

　　(五)堅持市級統(tǒng)籌、統(tǒng)收統(tǒng)支、分級管理、風(fēng)險共擔(dān)的原則。

　　(六)堅持重點保障城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療需求，兼顧門診費用適當(dāng)補償?shù)脑瓌t。

　　第三條　本辦法中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員統(tǒng)稱參保居民。

　　第四條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金構(gòu)成：

　　(一)參保居民個人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保險費;

　　(二)各級政府的補助資金;

　　(三)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金的利息收入;

　　(四)社會捐助的資金;

　　(五)依法納入的其他資金。

　　第五條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標準的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的動態(tài)調(diào)整機制。各級財政對城鄉(xiāng)居民參保補助按當(dāng)年公布標準和相應(yīng)級次的政府間支出責(zé)任劃分,分級負擔(dān)。

　　第六條　低收入家庭60歲以上老年人及未成年人、享受最低生活保障居民、、重度殘疾(1-2級)居民、男60歲女49歲以上無依法收養(yǎng)子女的失獨人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分由參保地縣(市、區(qū))政府通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金和同級財政等渠道給予全額補助。大中專院校在校學(xué)生中(省屬高校除外)符合上述條件的困難對象，參保補貼由學(xué)校所在地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和財政負擔(dān)。各縣(市、區(qū))批準的其他困難對象由本縣(市、區(qū))財政按照相關(guān)規(guī)定給予補貼。

　　第七條　參保范圍：

　　(一)具有本市常住戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民;

　　(二)本市轄區(qū)內(nèi)各類大中專院校的在校學(xué)生;

　　(三)取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外來人員及其未成年子女。

　　第八條　村民委員會(社區(qū)居委會)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞動就業(yè)社會保障服務(wù)所(以下簡稱勞動保障所)、大中專院校為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記部門。

　　第九條　參保登記及繳費辦法：

　　(一)初次辦理參保登記時提供以下材料：

　　1.填寫《廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》;

　　2.提供家庭戶口薄原件及復(fù)印件1份;

　　3.提供居民身份證原件及復(fù)印件1份;

　　4.非本市戶籍人員需同時提供居住證原件及復(fù)印件;

　　5.新生兒需同時提供出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件;

　　6.符合計劃生育政策、父母有一方在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常參加基本醫(yī)療保險的新生兒，出生后經(jīng)搶救無效死亡的，需同時提供死亡證明材料及復(fù)印件。

　　(二)大中專院校在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記和繳費手續(xù)。其他城鄉(xiāng)居民以家庭為單位(以戶口薄為準，集體戶口除外)到戶籍所在地或?qū)嶋H居住地的村民委員會(社區(qū)居委會)辦理參保登記和繳費手續(xù)。

　　(三)民政部門在7月底前統(tǒng)一提供截止到6月底的低收入家庭60歲以上老年人及未成年人、享受最低生活保障居民、五保供養(yǎng)對象人員名單及身份認定信息，并統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù)。

　　(四)重度(一、二級)殘疾人員由殘聯(lián)統(tǒng)一提供身份認定信息，并統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù)。

　　(五)男60女49歲以上無依法收養(yǎng)子女的失獨人員由衛(wèi)生計生部門認定，并統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。

　　(六)新生兒自出生之日起6個月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記，繳納出生之日起所屬年度的醫(yī)療保險費，從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇;超過6個月未參保的，需在征繳期內(nèi)到街道(社區(qū))或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所辦理參保登記及繳費手續(xù)，從參保的次年起享受醫(yī)保待遇。

　　符合計劃生育政策、父母有一方在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常參加基本醫(yī)保的新生兒，出生后經(jīng)搶救無效死亡的，從出生之日起6個月內(nèi)憑死亡證明等相關(guān)材料辦理參保繳費手續(xù)，享受醫(yī)療保險待遇。

　　(七)年齡界定以截止到待遇享受年度的1月1日零時計算值為準;居民身份證上的姓名、出生日期、身份證號與戶口簿不符的以第二代居民身份證為準。

　　(八)各居民醫(yī)保登記部門應(yīng)按規(guī)定嚴格核實申請人提供的參保材料，對符合條件的予以登記，并及時將參保居民信息錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息采集系統(tǒng)，報送至縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu);參保居民繳費后，各居民醫(yī)保登記部門將保費繳至指定銀行專用賬戶。

　　第十條　提供城鄉(xiāng)居民持社會保障卡到就近的銀行儲蓄網(wǎng)點繳費或由銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費等便捷的繳費方式。積極推進利用現(xiàn)代技術(shù)手段，為參保人員提供網(wǎng)銀、第三方支付平臺等多種方式，網(wǎng)上辦理參保繳費業(yè)務(wù)。

　　第十一條　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按年度預(yù)繳，征繳期原則上為每年9月1日至下年度2月底，辦理下一年度的參保登記和繳費手續(xù)。

　　第十二條　基本醫(yī)療保險費一經(jīng)繳納，不再退還。參保居民在待遇開始期前死亡的，給予死亡補助金，金額為當(dāng)年個人實際繳費金額。

　　第十三條　參保居民有下列情形之一的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險關(guān)系自行終止：

　　(一)服役人員從服役之日起，停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇;

　　(二)服刑人員從服刑之日起，停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇，判處管制、宣告緩刑、假釋﹑暫予監(jiān)外執(zhí)行等社區(qū)服刑人員(不包括保外就醫(yī)人員)，可繼續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險;

　　(三)參保居民死亡，從死亡之日起，停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇;

　　(四)按有關(guān)規(guī)定需終止醫(yī)療保險關(guān)系的其他情況。

　　第十四條　基金支付范圍。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金用于支付參保居民符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定和《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《河北省基本醫(yī)療、生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》的門診統(tǒng)籌費用、門診特殊疾病費用、住院醫(yī)療費用(含生育)、大病保險資金、一般診療費及政策規(guī)定內(nèi)應(yīng)由醫(yī)�；�金支付的費用。超出規(guī)定范圍和標準的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付期為每年1月1日至12月31日。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金按待遇規(guī)定支付的住院醫(yī)療費用(含生育)、門診特殊疾病費用(不超過門診特殊疾病最高支付限額)合并計入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金最高支付限額。一個參保年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金最高支付限額為每人15萬元。

　　第十五條　基本醫(yī)療保險待遇：

　　(一)門診統(tǒng)籌待遇。

　　建立門診統(tǒng)籌賬戶資金，按每人每年40元的額度從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金中劃撥，用于支付參保居民在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，戶內(nèi)可共用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用。出現(xiàn)下列情形之一的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不予支付：(1)參保居民斷保期間發(fā)生的門診醫(yī)療費;(2)參保居民在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的門診醫(yī)療費;(3)參保居民在非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費;(4)其他因違反醫(yī)療保險政策規(guī)定而發(fā)生的醫(yī)療費。

　　參保居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡等情況，門診統(tǒng)籌待遇隨之取消，不能轉(zhuǎn)移、繼承或提現(xiàn)。門診統(tǒng)籌支出不計入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金最高支付限額。

　　(二)門診特殊疾病待遇。

　　門診特殊疾病是指久治不愈，并經(jīng)人力資源社會保障部門組織或委托組織專家鑒定，需長期門診治療維持病情穩(wěn)定的一些特殊疾病。

　　全市統(tǒng)一規(guī)范門診特殊病種類、支付比例及年度最高支付限額。門診特殊疾病起付線為500元，一個參保年度內(nèi)門診特殊疾病費用超500元后開始報銷。

　　1.門診大�。�

　　尿毒癥：報銷比例為85%，最高支付限額為15萬元;血友病、癌癥及惡性血液病:報銷比例75%，最高支付限額為10萬元;重癥精神病、肝硬化、器官移植術(shù)后治療(僅限于使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑)：報銷比例為70%，最高支付限額為5萬元。

　　2.門診其他特殊疾�。�

　　病種范圍：腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙);冠心病;慢性心功能不全;高血壓病伴有并發(fā)癥;糖尿病伴有嚴重并發(fā)癥;慢性肝炎活動期;免疫系統(tǒng)疾病;貧血性疾病;精神障礙;慢性腎臟病;帕金森氏病;癲癇;活動性結(jié)核病;小兒腦癱。

　　報銷比例為60%，一個參保年度內(nèi)，最高支付限額(含同時患多個病種的)為6000元。

　　門診特殊疾病界定、診斷標準、用藥范圍、申報管理流程、定點醫(yī)療機構(gòu)門診特殊疾病資格認定等具體管理辦法由市人力資源社會保障部門另行制定。

　　(三)住院醫(yī)療待遇。

　　1.普通住院。

　　參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的費用，屬于政策范圍內(nèi)的甲類藥品、甲類診療項目、床位費統(tǒng)一歸為甲類費用。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的乙類藥品費及乙類診療項目費用先行自付10%，再按甲類費用報銷。對國家及省有限價規(guī)定的項目按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的甲類費用,起付標準以下的由個人支付;起付標準以上、最高支付限額以下的費用,由基本醫(yī)療保險基金和參保居民按比例承擔(dān)。

　　起付標準：統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元，一級醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元，縣、區(qū)屬二級醫(yī)療機構(gòu)400元，市屬及其他二級醫(yī)療機構(gòu)700元，三級醫(yī)療機構(gòu)1000元。

　　政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用支付比例:統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%，一級醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心75%，縣、區(qū)屬二級醫(yī)療機構(gòu)75%，市屬及其他二級醫(yī)療機構(gòu)65%，三級醫(yī)療機構(gòu)60%。

　　政府舉辦的承擔(dān)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同樣基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能的一級醫(yī)療機構(gòu)起付標準和政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用支付比例參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。

　　參保居民需在門診進行白內(nèi)障手術(shù)、腫瘤伽瑪?shù)�、腫瘤射頻消融、青光眼手術(shù)治療的，應(yīng)提前向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理開通手續(xù)，手術(shù)當(dāng)天門診費用可納入基本醫(yī)療保險基金報銷范圍，報銷辦法與住院相同。

　　參保居民住院使用《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《河北省基本醫(yī)療、生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》內(nèi)中醫(yī)藥技術(shù)和中藥飲片的報銷比例提高5個百分點，將中醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)的起付標準下浮一級。

　　一次住院只計算一次起付標準。參保居民治療過程中需要轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)出醫(yī)院出院日期與轉(zhuǎn)入醫(yī)院入院日期連續(xù)的，參保居民向上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)院時，應(yīng)補齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標準的差額;向下一級醫(yī)院轉(zhuǎn)院的，起付標準的差額部分不予退還。日期不連續(xù)的，按再次入院收取住院起付標準。

　　參保居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。參保居民經(jīng)急救車或急診留觀轉(zhuǎn)住院治療的，急救車上或急診留觀期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診費用，可納入住院費用報銷范圍，但日期應(yīng)與入院日期連續(xù);未住院的，不得納入住院費用報銷范圍，但參保居民在急救車或急診搶救期間死亡的除外。

　　2.意外傷害住院。

　　參保居民因遭受非第三方責(zé)任事故的意外傷害住院發(fā)生的住院醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定予以支付。

　　(四)生育補助待遇。

　　對符合國家和省、市計劃生育政策的參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育住院醫(yī)療費用實行定額補助，單胎順產(chǎn)600元，多胎順產(chǎn)800元，單胎剖腹產(chǎn)2000元，多胎剖腹產(chǎn)2500元。合并產(chǎn)后并發(fā)癥的，不執(zhí)行定額補助，按普通住院支付。在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合急診住院條件的生育醫(yī)療費予以補助，不符合急診住院條件的生育醫(yī)療費不予補助。生育補助的支付范圍按照我市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。生育補助支出計入?yún)⒈＞用駛�人年度支付限額。

　　(五)異地就醫(yī)待遇。

　　1.轉(zhuǎn)外住院。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診：參保居民經(jīng)具有轉(zhuǎn)外資格的定點醫(yī)療機構(gòu)診治，同意轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地外醫(yī)療機構(gòu)治療，并按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)，并在經(jīng)辦機構(gòu)備案的，其統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，個人先行自付10%后，起付標準為每人每次2500元，支付比例按我市三級醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例執(zhí)行;

　　經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)診：未經(jīng)具有轉(zhuǎn)外資格的定點醫(yī)療機構(gòu)同意，但按規(guī)定到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理了域外轉(zhuǎn)院手續(xù)的，其統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，個人先行自付20%后，起付標準為每人每次2500元，支付比例按我市三級醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例執(zhí)行;

　　未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不予支付。

　　新生兒未參保期間因病情需要轉(zhuǎn)外住院治療的，參保后報銷住院醫(yī)療費用時，須提供轉(zhuǎn)診證明。

　　參保居民轉(zhuǎn)外住院期間，因病情需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)住院治療的，報銷時需提供轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明。轉(zhuǎn)入醫(yī)院不符合本市規(guī)定的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不予支付。

　　按照規(guī)定辦理了外檢外購手續(xù)的，在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用，報銷比例比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)下降10個百分點。

　　2.異地急診住院。

　　參保居民在統(tǒng)籌區(qū)外突發(fā)急病必須就地住院救治的，屬于異地急診。異地急診住院原則上應(yīng)就近選擇當(dāng)?shù)囟�點醫(yī)療機構(gòu)，因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，提供相關(guān)證明，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或委托商業(yè)保險公司調(diào)查核實后，符合規(guī)定的，其統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，個人先行自付10%后，起付標準為每人每次2500元，支付比例按我市三級醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例執(zhí)行。

　　3.參保大學(xué)生異地就醫(yī)。

　　參保大學(xué)生休學(xué)、寒暑假、法定假日、教學(xué)實習(xí)期間，可在戶口所在地或?qū)嵙?xí)地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的住院和門診特殊疾病醫(yī)療費用按照我市相應(yīng)標準予以支付。

　　(六)大病保險待遇。

　　建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險制度，在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上參保居民發(fā)生的大額醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司按規(guī)定支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險由市政府統(tǒng)一組織，市人力資源社會保障局具體經(jīng)辦，商業(yè)保險公司承辦，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一賠付比例、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，參保居民不再單獨繳納。承辦大病保險的商業(yè)保險公司，按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)公開招標確定。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險實施細則另行制定。

　　(七)一般診療費。

　　基層醫(yī)療機構(gòu)的掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費)以及藥事服務(wù)成本歸并為一般診療費。一般診療費由全市已全面實施基本藥物制度的基層衛(wèi)生機構(gòu)〔含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室〕收取。一般診療費補助按每人20元標準從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，采取總額控制、按季預(yù)撥、半年結(jié)算、年終決算、超支不補的方式進行結(jié)算管理。一般診療費管理辦法由市人社局另行制定。

　　第十六條　下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付范圍：

　　(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

　　(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;

　　(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;

　　(四)在國外以及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的;

　　(五)按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情況。

　　第十七條　參保居民跨年度住院的，應(yīng)在當(dāng)年醫(yī)療保險待遇年度終止前辦理住院費用中途結(jié)賬，住院費用按不同年度分別計算，只計算一次起付標準。

　　第十八條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構(gòu)定點管理。在本市行政區(qū)域內(nèi)依法開業(yè)并自愿承擔(dān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。具體按照《廊坊市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理實施意見》(廊人社發(fā)〔2023〕185號)文件執(zhí)行。

　　第十九條　市人社部門負責(zé)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的政策制定�？h(市、區(qū))人社部門負責(zé)本轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的管理;市區(qū)內(nèi)市級及市級以上衛(wèi)生計生行政部門批準成立的醫(yī)療機構(gòu)由市級人社部門管理，區(qū)屬及其他醫(yī)療機構(gòu)由批準地的區(qū)人社部門管理。對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理全市執(zhí)行統(tǒng)一標準。

　　第二十條　市、縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與驗收合格的定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，進行協(xié)議管理，負責(zé)協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管和醫(yī)療費用的審核結(jié)算工作。根據(jù)各級各類定點醫(yī)療機構(gòu)的特點，全市統(tǒng)一規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議文本。

　　第二十一條　各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)明確定點醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院、門診特殊疾病及轉(zhuǎn)外資格，與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，辦理計算機聯(lián)網(wǎng)，由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向社會公布。

　　第二十二條　參保居民可在參保地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，也可選擇在參保地外、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(含二級)以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。廣陽區(qū)、安次區(qū)、廊坊開發(fā)區(qū)參保居民可在市區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。參保居民應(yīng)持社會保障卡(醫(yī)保證和IC卡)辦理就醫(yī)相關(guān)手續(xù)，住院登記手續(xù)應(yīng)在48小時以內(nèi)辦理并簽訂《入院知情同意書》。

　　第二十三條　參保居民因外傷住院的，應(yīng)在住院48小時內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù);因異地急診住院的，應(yīng)在脫離危險后48小時內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)告知，病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)治療。辦理手續(xù)時限遇節(jié)假日順延。

　　第二十四條　定點醫(yī)療機構(gòu)在收治參保居民住院時，應(yīng)認真核實住院患者的參保身份，防止冒名住院。核實無誤后，與參�；颊吆炗啞度朐褐�情同意書》，并在48小時以內(nèi)為其辦理醫(yī)療保險入院登記手續(xù)。參保居民因生育或外傷需入院的，應(yīng)提醒參保居民及時辦理備案手續(xù)。

　　第二十五條　定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策及相關(guān)部門管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為;應(yīng)嚴格掌握入院、出院標準，不得無故拒絕、推諉或滯留參�；颊�;在為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)濟有效原則，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費;應(yīng)當(dāng)盡可能使用基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，必需使用屬個人自費的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，應(yīng)事先征得參�；颊呋蚣覍俚耐�意并簽字，如患者病情危急需立即實施救治的，應(yīng)在救治后履行告知義務(wù)。具有轉(zhuǎn)外資格的定點醫(yī)療機構(gòu)對不能診治的患者，應(yīng)及時為其辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

　　第二十六條　定點醫(yī)療機構(gòu)為參保居民住院期間所做的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為必須在住院病歷上明確記錄，住院收費明細應(yīng)與住院病歷中記錄一致，并即時上傳。住院期間的所有醫(yī)療費用必須進入住院費用累計，持卡結(jié)算，不得要求參保居民將住院期間的檢查、用藥、治療費用在門診結(jié)算。

　　第二十七條　定點醫(yī)療機構(gòu)對住院參保居民進行治療時，相關(guān)治療科室應(yīng)對其治療過程有客觀記錄，并有長期、臨時醫(yī)囑執(zhí)行記錄，無相關(guān)記錄或者記錄不真實的費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

　　第二十八條　定點醫(yī)療機構(gòu)和參保居民應(yīng)嚴格執(zhí)行出院帶藥的規(guī)定，不得攜帶靜脈注射劑。參保人出院帶藥量，急性疾病不得超過7日量，慢性病不得超過15日量(藥品最小包裝超過規(guī)定天數(shù)的除外)。出院超量帶藥以及出院時開出的治療、檢查項目費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

　　參保人在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，需要到其他醫(yī)療機構(gòu)進行檢查、治療、外購藥品的.，由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《廊坊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保外檢外購表》，提前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理外檢外購手續(xù)。未辦理外檢外購手續(xù)的，醫(yī)療保險基金不予支付。

　　第二十九條　參保居民出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)讓參保居民或親屬核實住院費用結(jié)算單并簽字。

　　第三十條　參保地或統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)最高級別公立定點醫(yī)療機構(gòu)不能確診及因條件所限不能進行診治的參保人，可申請辦理統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院，由具有轉(zhuǎn)外資格的定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，可轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　參保居民也可直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)填寫《廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院表》，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，到統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　第三十一條　參保人到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)為當(dāng)?shù)胤菭I利性醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，且為三級綜合醫(yī)院或二級及以上專科醫(yī)院。

　　第三十二條　參保居民生育的，應(yīng)向定點醫(yī)療機構(gòu)提供生育證或準生證原件及復(fù)印件，辦理住院生育手續(xù)。異地生育的，需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育備案手續(xù)。

　　第三十三條　參保居民按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，個人負擔(dān)部分，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算;基本醫(yī)療保險基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　第三十四條　定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在每月5日前，將上月參保居民發(fā)生的醫(yī)療費用有關(guān)資料報所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

　　第三十五條　按規(guī)定在統(tǒng)籌區(qū)外就診的參保居民，醫(yī)療費用先由個人墊付，應(yīng)在出院后6個月內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，具體報銷材料如下：有效費用單據(jù)原件、費用匯總明細清單原件、診斷書原件、住院病歷復(fù)印件(病歷首頁、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、臨時和長期醫(yī)囑)、本人及代辦人身份證復(fù)印件、本人或代辦人開戶行名稱和銀行賬號，急診證明及轉(zhuǎn)院手續(xù)等相關(guān)資料。

　　第三十六條　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，由市級統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一編制收支預(yù)算，實行“統(tǒng)收統(tǒng)支，收支兩條線”的管理辦法�！独确皇谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金管理暫行辦法》由市財政局、市人力資源和社會保障局另行制定。

　　第三十七條　市人力資源和社會保障部門、財政部門根據(jù)社會保險基金財務(wù)制度有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一編制城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收支預(yù)算并組織實施。各縣(市、區(qū))未按要求完成征繳任務(wù)和違規(guī)使用醫(yī)�；�金等形成的基金缺口，由當(dāng)?shù)刎斦�解決。

　　第三十八條　各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療保險基金的征繳和支付，建立健全財務(wù)會計和內(nèi)部審計制度。全市實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金預(yù)決算制度。市、縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)當(dāng)年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度基金收支預(yù)測，結(jié)合基金收支計劃，做好基金預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整和決算等工作。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作經(jīng)費由同級財政預(yù)算解決，不得從醫(yī)療保險基金中提取。

　　(一)統(tǒng)一賬戶管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金實行“收支兩條線”管理。取消原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保縣級財政專戶，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金全部納入市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金財政專戶管理�？h(市、區(qū))級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立收入戶和支出戶。收入戶用于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險費的征繳和上解，支出戶用于接收市級經(jīng)辦機構(gòu)下?lián)艿幕�金和支付醫(yī)療保險待遇。

　　實行市級統(tǒng)籌前，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要做好以前年度基金的收入、支出、結(jié)余特別是往來款項的賬務(wù)核對及處理工作，歷年累計結(jié)余的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由市人社部門、財政部門核查確認，于2023年1月底前通過當(dāng)?shù)刎斦�專戶全額上解至市級醫(yī)療保險基金財政專戶，在市財政專戶單獨建賬管理，獨立核算，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)測算各縣(市、區(qū))城鄉(xiāng)居民醫(yī)保月平均支出，報經(jīng)市財政部門核準后統(tǒng)一撥付到市級城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦機構(gòu)支出戶，再由市級城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦機構(gòu)分別預(yù)撥到各縣(市、區(qū))經(jīng)辦機構(gòu)支出戶，作為周轉(zhuǎn)金使用。

　　(二)基金收入管理。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費，統(tǒng)一繳至縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收入戶。各縣(市、區(qū))財政部門應(yīng)將收到的市以上財政補助資金于1個月內(nèi)撥入縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收入戶，由收入戶上解至市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收入戶。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險縣級財政補助資金按當(dāng)年實際參保人數(shù)計算，應(yīng)于每年8月30日之前撥入縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收入戶并上解至市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收入戶。因延遲上解造成的上級財政扣款由縣級財政負擔(dān)。

　　各縣(市、區(qū))城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按月將收入戶全部收入上解至市級城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦機構(gòu)收入戶，由市級城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一轉(zhuǎn)入市級財政專戶。各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收入戶月末無余額。

　　(三)基金支出管理。市縣兩級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于每月底提交下月醫(yī)療保險待遇支出計劃，由市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核匯總，報經(jīng)市財政部門核準后統(tǒng)一撥付到市級城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦機構(gòu)支出戶，再由市級城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦機構(gòu)分別撥付到各縣(市、區(qū))經(jīng)辦機構(gòu)支出戶。各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)對定點單位及參保個人的醫(yī)療保險待遇進行結(jié)算。

　　第三十九條　各級政府領(lǐng)導(dǎo)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，對轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的組織實施、監(jiān)督管理、宣傳發(fā)動、參保繳費、運行監(jiān)測等工作負總責(zé)，確保當(dāng)年城鄉(xiāng)居民參保率達到95%以上。應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并將鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、街道辦事處轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保工作情況納入政府工作年度目標考評。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)要按照分工做好轄區(qū)居民醫(yī)療保險參保繳費等具體工作。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、街道辦事處負責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費、社會保障卡發(fā)放及政策宣傳等工作。

　　第四十條　各縣(市、區(qū))人民政府負責(zé)落實所屬鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、街道辦事處的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申報登記、資料審核、信息錄入、參保繳費、社會保障卡(醫(yī)保證和IC卡)發(fā)放工作，以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系變更信息的收集、整理、上報和政策宣傳等服務(wù)管理工作。

　　第四十一條　各級政府要切實加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，支持人力資源和社會保障行政管理部門及經(jīng)辦機構(gòu)的人員隊伍和信息化建設(shè)，解決必要的工作經(jīng)費和專項經(jīng)費，列入同級財政預(yù)算。

　　第四十二條　各有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)各司其職，密切配合，共同做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。

　　(一)人力資源和社會保障部門是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的行政主管部門，負責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織實施和監(jiān)督管理。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)本轄區(qū)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作。市級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)對縣(市、區(qū))城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進行指導(dǎo)和監(jiān)督;縣(市、區(qū))經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)的具體經(jīng)辦工作。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定，除對本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險開展經(jīng)辦服務(wù)外，還要對基層的醫(yī)保業(yè)務(wù)進行指導(dǎo)、規(guī)范、監(jiān)督和考核。

　　(二)財政部門負責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助資金的預(yù)算安排、基金撥付和監(jiān)管工作，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)所需的經(jīng)費并列入財政預(yù)算。

　　(三)衛(wèi)生計生部門負責(zé)加強定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);縣級衛(wèi)生計生部門負責(zé)提供本轄區(qū)男60女49歲以上無依法收養(yǎng)子女的失獨人員名單，協(xié)助辦理參保手續(xù)。

　　(四)教育部門負責(zé)協(xié)調(diào)市屬大中專院校，市屬大中專院校在校學(xué)生自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

　　(五)公安部門負責(zé)參保居民的戶籍認定，并及時提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，配合打擊騙取醫(yī)保基金行為。

　　(六)民政部門負責(zé)各類民政救助參保人員(享受最低生活保障居民、低收入家庭60歲以上老年人及未成年人、特困供養(yǎng)人員)的身份認定，協(xié)助辦理參保手續(xù)。

　　(七)殘聯(lián)負責(zé)重度(一、二級)殘疾人員的身份認定，協(xié)助辦理參保手續(xù)。

　　(八)發(fā)改部門負責(zé)將居民基本醫(yī)療保險工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃;

　　(九)食品藥品監(jiān)管部門負責(zé)藥品的經(jīng)營管理，確保用藥安全。

　　(十)審計部門負責(zé)組織對城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金定期進行審計。

　　(十一)物價部門負責(zé)落實省出臺的醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，合理確定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目及價格，強化價格行為監(jiān)管。

　　第四十三條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費、醫(yī)療保險待遇等標準，由市人力資源社會保障局會同市財政局，按照上級要求，結(jié)合我市實際適時提出調(diào)整意見，經(jīng)市政府批準后實施。

　　第四十四條　本實施細則由市人力資源和社會保障局負責(zé)解釋。相關(guān)配套政策由市人力資源社會保障部門會同有關(guān)部門制定。

　　第四十五條　本辦法自2023年1月1日起實施，有效期為5年。