輸血未雙簽名原因分析【精選409句】
1、(1)標(biāo)簽破損、字跡不清;
2、(2)安全事故的報(bào)告、檢測和保密按HIV暴露的預(yù)防處理。
3、(三)血液發(fā)放管理
4、輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存,填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》24小時(shí)內(nèi)回報(bào)輸血科(血庫),月底上報(bào)醫(yī)務(wù)處。
5、.血液逐袋驗(yàn)收合格并核對無誤后,雙方簽名確認(rèn)。取回后立即進(jìn)行詳細(xì)分類登記,保留取血清單,以備月底結(jié)算。
6、(1)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度,防止因銳器刺傷傳播疾病。醫(yī)療垃圾應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。
7、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字!遁斞委熗鈺反嫒氩v。
8、(一)“三查”
9、五、凡申請輸注血小板、冰凍血漿或冷沉淀凝血因子者,一般情況下無需交叉配血。
10、全血、成分血發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。
11、確定輸血后,采血護(hù)士當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診號、床號、血型和診斷,采集血樣。
12、新鮮冰凍血漿-20℃以下一年。
13、洗滌紅細(xì)胞4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注。
14、及時(shí)在《醫(yī)療廢物處理登記本》上記錄醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量以及經(jīng)辦人。
15、保存溫度和保存期如下:全血4±2℃(同濃縮紅細(xì)胞)。濃縮紅細(xì)胞4±2℃ACD:21天,CPD:28天,CPDA:35天。懸浮紅細(xì)胞4±2℃保存期同濃縮紅細(xì)胞。濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞4±2℃保存期同濃縮紅細(xì)胞。懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞4±2℃保存期同濃縮紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。濃縮血小板(手工)4±2℃24小時(shí)(普通袋)或5天(輕震蕩、專用袋制備)。單采血小板同濃縮血小板。新鮮冰凍血漿-20℃以下一年。普通冰凍血漿-20℃以下一年四年或五年。冷沉淀凝血因子-20℃以下一年。其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。
16、治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行血細(xì)胞分離機(jī)操作規(guī)程,并嚴(yán)格按機(jī)器軟件指令操作。在治療過程中如出現(xiàn)低血鈣、過敏等不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行治療。
17、待焚燒的醫(yī)療廢物要貼上專用標(biāo)簽,標(biāo)識單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特殊說明等。
18、盡管血小板表面無D抗原,看血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞(可使患者致敏),故Rh(D)陰性生育期的婦女(包括女童)應(yīng)輸Rh(D)陰性血小板。緊急情況下要輸Rh(D)陽性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意。Rh(D)陰性男性患者和Rh(D)陰性無生育能力的婦女只要體內(nèi)無抗-D,可輸Rh(D)陽性血小板。
19、經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本一同送達(dá)輸血科(血庫),并在申請單右上方注明“火急”或“緊急”字樣,禁止口頭遺囑申請輸血。同時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)電話上報(bào)醫(yī)務(wù)處。
20、(5)血標(biāo)本溶血(溶血性疾病可例外)。
21、在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用血時(shí)要正常繳費(fèi)。然后帶以下原件及復(fù)印件兩份,到你獻(xiàn)血的中心血站辦理免費(fèi)用血(報(bào)銷)手續(xù)。
22、嚴(yán)禁在污染區(qū)和半污染區(qū)進(jìn)食及吸煙。
23、患者為Rh(D)陰性,未檢測到抗-D,有生育能力的婦女(包括女童),最好輸注Rh(D)陰性血。如需要緊急輸血又無同型血,征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意后先輸注Rh(D)陽性血搶救。同時(shí)要想家屬說明如果將來生育有可能發(fā)生新生兒溶血病。
24、采血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。
25、(4)禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上玩游戲、繪畫、插入磁盤或光盤等。
26、接收標(biāo)本時(shí),輸血科(血庫)人員與送血樣人員共同核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷,并與血樣標(biāo)簽核對是否完全相符,精核實(shí)無誤,雙方登記簽字后,方可進(jìn)行血型及交叉配血試驗(yàn)。如有不符,予以退回。
27、取血與發(fā)血人員共同核對患者姓名、性別、病案號、科別、床號、ABO及Rh血型、血液質(zhì)量和有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等,準(zhǔn)確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)出,并記錄發(fā)血時(shí)間。全血、成分血發(fā)出后不得退回。
28、九、退血管理制度
29、(3)病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷(G6PD),火鐮型紅細(xì)胞貧血或PNH病人也可能引起血管內(nèi)溶血,并非輸血造成。
30、小時(shí)對患者進(jìn)行監(jiān)測。
31、臨床輸血一次用血、備血量超過2000ml(主要是指全血或成分血而不是各種血液成分相加的量)時(shí)要履行報(bào)批手續(xù),經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會(huì)診,由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)(急診用血除外)。
32、(2)濃縮血小板、機(jī)采血小板:盡快輸注,以患者可耐受的較快速度輸入,每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。
33、將貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科(血庫),雙方仔細(xì)核對患者信息,包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等,確認(rèn)無誤后,簽署姓名及時(shí)間。不得由非醫(yī)務(wù)人員送血標(biāo)本。
34、急診輸血時(shí)指為挽救患者生命,贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血。
35、臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征,患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果,或病情比輸血前加重,又不能用原發(fā)病解釋時(shí),應(yīng)及時(shí)向輸血科(血庫)反饋,或請臨床輸血管理委員會(huì)指定專家會(huì)診,共同分析原因,重新制定輸血治療方案。
36、對慢性疾患者血紅蛋白<10g?煞执芜m量輸血,應(yīng)采用成分輸血。
37、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出,并簽署取血時(shí)間。
38、對當(dāng)班工作中沒有完成的任務(wù),以及需要注意的事項(xiàng)應(yīng)向下一班工作人員詳細(xì)交待。重要的事項(xiàng)應(yīng)在《交接班記錄表》上記錄并簽名。
39、血液發(fā)出后,臨床科室由于各種原因不能及時(shí)輸注,應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送回輸血科(血庫)儲(chǔ)存于貯血專用冰箱,嚴(yán)禁存放于臨床科室或其他科室普通冰箱內(nèi)。若隨后輸注須經(jīng)輸血科(血庫)確認(rèn)質(zhì)量合格,并重新采集血樣交叉配血合格后方可輸注。
40、(6)排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。
41、十六、不良輸血反應(yīng)管理制度
42、根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十八條要求,血液發(fā)出后不得退回。
43、十三、工作環(huán)節(jié)交接制度
44、五、輸血科(血庫)工作管理制度
45、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的,能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài),并不得有溶血現(xiàn)象(溶血患者血標(biāo)本除外)。
46、(3)被乙型肝炎表面抗原陽性血等污染的銳器刺傷,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白,同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查,乙肝表面抗體陰性者皮下注射乙肝疫苗。被HCV抗體陽性血污染的銳器刺傷,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射干擾素等處理。
47、兩人值班時(shí),交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對;一人值班時(shí),操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。
48、(8)肝腎功能不良者。
49、凡血袋有下列情形之一的,一律不得發(fā)出(八不發(fā))
50、(2)如工作服被污染,應(yīng)立即小心脫下,以消毒液浸泡,再洗滌;如手被污染,可用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡5分鐘,然后用肥皂盒清水刷洗干凈。
51、二十九、Rh(D)陰性患者輸血管理制度
52、(二)臨床醫(yī)師應(yīng)大力推廣節(jié)約用血、成分輸血。上級醫(yī)師應(yīng)審查下級醫(yī)師的用血申請單,對使用不合理的血液制劑及劑量應(yīng)及時(shí)糾正。
53、輸血時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。
54、(3)裝置是否完整無損。
55、(一)血液入庫管理
56、在節(jié)假日發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽性可疑血標(biāo)本,檢驗(yàn)工作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班,總值班負(fù)責(zé)派車并指定專人將有關(guān)材料送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實(shí)驗(yàn)室(市疾控中心)。并詳細(xì)填寫值班記錄,節(jié)假日后將有關(guān)情況報(bào)醫(yī)務(wù)科。
57、二十一、計(jì)算機(jī)信息管理制度
58、(1)工作人員須穿工作服,戴工作帽,必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋。
59、廢棄的患者標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)廢材、輸血后血袋等感染性污物均應(yīng)高壓消毒后再用醫(yī)用垃圾袋包裝,封口要嚴(yán)實(shí),外包裝要確保無滲漏。一次性醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)毀形后再消毒;銳利醫(yī)療廢物要用銳器盒盛裝。
60、做好員工的培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的維護(hù)工作。
61、血液離開冰箱超過30分鐘后未輸注、血袋已被打開未輸注或有溶血現(xiàn)象,必須報(bào)廢。
62、四、輸血科(血庫)的崗位職責(zé)
63、輸血漿或冷沉淀,若有血樣則定型之后同型輸注;若無血樣、無法定型,經(jīng)患者家屬同意簽字后,可相容輸注,用AB型代替。
64、參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研,做好臨床輸血會(huì)診。
65、配發(fā)血特殊情況應(yīng)急細(xì)則
66、如果有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打碎,灑落于表面,應(yīng)立即用有效的消毒液消毒(由外到內(nèi))。
67、(2)血標(biāo)本與申請單所填寫項(xiàng)目不符;
68、做好全血、成分血的運(yùn)輸、貯存與質(zhì)量觀察。
69、二十三、消毒隔離制度
70、(一)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥
71、取血與發(fā)血的雙方共同核對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、獻(xiàn)血者編號或條形碼、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及全血、成分血的外觀等,雙方簽名確認(rèn)后方可發(fā)出。
72、六、同時(shí)有二名以上患者需進(jìn)行血型檢查或交叉配血時(shí),必須一人一次分別采集血標(biāo)本,嚴(yán)禁一次采集兩名或以上患者的血標(biāo)本。
73、受血者血樣的采集:確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單,當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷,采集血樣,貼好標(biāo)簽。
74、二、臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)
75、③受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。
76、(四)不同班工作人員交接
77、本人用血的話,不要第三項(xiàng)。
78、(5)有活動(dòng)性癲癇病史者;
79、可以去血液中心報(bào)銷啊,如果你有獻(xiàn)血證,你或者你的直系親戚用血了,就可以根據(jù)用血量報(bào)銷,不能超過你的獻(xiàn)血量。需要提供本人身份證,獻(xiàn)血證和當(dāng)?shù)匮褐行膱?bào)銷相關(guān)證明材料就可以了。血液中心有相關(guān)報(bào)銷資料的明細(xì)和流程。獻(xiàn)血是每個(gè)公民應(yīng)盡的義務(wù),獻(xiàn)血光榮。
80、體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素,則可遵醫(yī)囑給血液加溫。
81、七、臨床用血審核制度
82、(2)檢查血袋有無破損滲漏,封口有無松動(dòng)。標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼,儲(chǔ)存條件)等。
83、②如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行直接針對傷口的局部擠壓。
84、輸血科及實(shí)驗(yàn)室的感染管理
85、各種文檔保存10年以上。
86、臨床輸血管理委員會(huì)下設(shè)輸血管理辦公室在輸血科(血庫),負(fù)責(zé)日常工作。主任由輸血科(血庫)主任兼任。
87、無菌室、治療室等。半污染區(qū)指辦公室、休息室、衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間。污染區(qū)包括標(biāo)本存放及處置室、實(shí)驗(yàn)室。
88、(一)臨床用血量審核制度
89、(1)所有一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備管理部門統(tǒng)一集中采購。輸血科(血庫)不得自行購入。
90、在臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
91、血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。
92、(3)血標(biāo)本量少于3ml;
93、(5)用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本,重測ABO、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn);
94、檔案的查閱。醫(yī)院工作人員由于工作需要查閱檔案,根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按批準(zhǔn)反胃查閱,未經(jīng)同意不得隨意翻閱、摘抄、復(fù)印;外單位須查閱檔案時(shí),應(yīng)持單位介紹信,經(jīng)本單位主管部門同意,方可查閱。禁止將檔案借出檔案室,嚴(yán)禁在檔案上涂改、抽換拆卸、圈點(diǎn)、劃線和污損,并做好查閱登記。
95、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者,應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)ABO血型相同或相容輸注。
96、血液報(bào)廢必須填寫報(bào)廢申請單,說明報(bào)廢原因、品種、數(shù)量、經(jīng)手人簽字,科室負(fù)責(zé)人簽署意見后報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),方可報(bào)廢。
97、①事故發(fā)生單位在緊急處理后應(yīng)立即填好《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》,并將事故情況和處理措施以最快速度報(bào)市疾控中心和本單位艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組,由市疾控中心有關(guān)人員根據(jù)情況在時(shí)內(nèi)對暴露情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,確定用藥的必要性、預(yù)防用藥和用藥程序。
98、事故發(fā)生后,科室領(lǐng)導(dǎo)或事故責(zé)任者(包括在場者)必須立即協(xié)同臨床科室處理,竭盡全力減輕事故危害,同時(shí)匯報(bào)主管部門,24小時(shí)內(nèi)出具書面報(bào)告;
99、輸血患者的監(jiān)測:
100、(3)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重的高血壓、充血性心力衰竭患者;
101、六、臨床用血申請制度
102、(1)進(jìn)入輸血科(血庫)的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
103、十四、護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度
104、指征:①急性失血40%以上;②已呈失血性休克狀態(tài);③突然發(fā)生無法控控制的快速出血(如胸腹腔大血管破裂、脾破裂等)。
105、(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心,分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白量;
106、輸血科(血庫)應(yīng)按照保存日期的先后次序,先入先出的原則發(fā)血,臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。
107、任何部門或個(gè)人不得將艾滋病病毒感染者的姓名、住址等個(gè)人情況公布或傳播。在確認(rèn)之前或之后,均不得將檢驗(yàn)結(jié)果通知受檢者,也不能通知其單位和家屬,一切由疾控中心處理。
108、實(shí)驗(yàn)操作過程中銳器刺傷的處理
109、輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等。確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對血液后,用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。
110、全血、成分血入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括:運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封
111、二十五、AIDS登記和報(bào)告制度
112、為加強(qiáng)和完善輸血管理,做到科學(xué)、合理、安全輸血,特制訂醫(yī)院臨床輸血管理制度。
113、自身貯血、自身輸血有輸血科(血庫)負(fù)責(zé)采血和貯血,嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行采集,采血環(huán)境及所使用的器具應(yīng)執(zhí)行《感染管理制度》以確;颊叩陌踩。手術(shù)前3天完成血液采集。
114、(二)血液保存管理
115、輸血文檔是指科室與輸血相關(guān)的各種記錄,包括《臨床輸血申請單》、《血液入庫記錄單》、《血型鑒定登記本》、《交叉配血標(biāo)本登記本》、《發(fā)血登記本》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》、《輸血不良反應(yīng)記錄本》、《冰箱溫度記錄表》、《實(shí)驗(yàn)室清潔、消毒記錄本》、《血液報(bào)廢記錄表》等。
116、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》第十五條和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條及附件二“自身輸血指南”,對平診患者和擇期手術(shù)患者,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身貯血、自身輸血。
117、發(fā)出的血液若有質(zhì)量問題(如溶血、凝塊、乳糜血、血袋滲漏)等,經(jīng)輸血科(血庫)認(rèn)定后收回并退血費(fèi),血型鑒定及交叉配血費(fèi)用已發(fā)生,不能退還。
118、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證:
119、離開患者病床之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號及采集日期。
120、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品,每周消毒一次;操作間每日消毒兩次;儲(chǔ)血室及貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月進(jìn)行一次,必須合格。
121、輸血科(血庫)工作人員必須具有高度的責(zé)任感、豐富的輸血專業(yè)理論知識,熱情、周到地為臨床科室及患者服務(wù)。上班時(shí)儀表端正,服裝整潔,語言文明。
122、配血合格后,輸血科(血庫)電話通知用血科室取血。
123、進(jìn)行交叉配血前要做抗體篩選試驗(yàn)。
124、加壓輸血問題:
125、(三)輸血前相關(guān)檢查
126、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和資料統(tǒng)計(jì)應(yīng)在指定的獨(dú)立計(jì)算機(jī)上完成,每月對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行一次備份。
127、(2)取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢,找污染細(xì)菌(陰性不能排除細(xì)菌污染);
128、組織鑒定輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛(溶血反應(yīng)、輸血感染性疾病等)。
129、輸血時(shí):由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
130、配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫)取血。
131、(1)血紅蛋白<100g/l;
132、宣傳和推廣輸血新技術(shù),如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。
133、做好網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)的安全保密工作。
134、醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)向市疾控中心電話了解情況,一經(jīng)確認(rèn)陽性或可疑陽性應(yīng)盡快取回確認(rèn)報(bào)告并及時(shí)將確認(rèn)報(bào)告和有關(guān)資料裝訂成冊,保密存放。
135、(7)非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本;
136、工作日,科領(lǐng)導(dǎo)安排、組織人員進(jìn)行配發(fā)血;節(jié)假日,值班人員立即通知科領(lǐng)導(dǎo),科領(lǐng)導(dǎo)通知就近居住的人員參與配發(fā)血?浦魅螢槌R(guī)備班,上、下夜班者為補(bǔ)充備班。
137、工作時(shí)必須穿戴工作服和一次性手套,工作前、后均須用肥皂流水洗手。
138、(5)貯血冰箱應(yīng)專用于貯存全血及成分血,并定期清潔和消毒,防止污染。每月對冰箱內(nèi)的空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測,不得檢出致病性微生物和霉菌。
139、輸血科(血庫)應(yīng)每月派專人去臨床科室進(jìn)行一次臨床輸血信息調(diào)查,了解臨床輸血療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況,征求臨床意見,以便為改進(jìn)服務(wù)提供依據(jù)。
140、(1)一般輸血不需加溫。如輸血量較大,可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。
141、血液加溫問題:
142、在病情“火急”情況下,輸血科(血庫)應(yīng)在10分鐘內(nèi)鑒定受血者ABO、Rh(D)血型并發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型紅細(xì)胞,并在血袋上以明顯的方式標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后,根據(jù)臨床輸血需要,發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。
143、(1)有效期;
144、懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng):
145、回輸時(shí),由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫)取血,雙方仔細(xì)認(rèn)真核對患者與血袋上的信息,兩者必須完全一致并簽名確認(rèn)。
146、(4)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù):如中性粒細(xì)胞比輸血前明顯增多,對診斷有幫助。
147、十七、貯存式自身輸血管理制度
148、批準(zhǔn)報(bào)廢的全血及成分血必須有專人負(fù)責(zé)管理,要有明顯標(biāo)識,單獨(dú)存放,及時(shí)銷毀。詳細(xì)記錄報(bào)廢血液品種、鮮血條碼、血型、血袋編碼、銷毀日期及銷毀人員。報(bào)廢血銷毀記錄要妥善保管以備查詢。
149、Rh(D)陰性患者輸注新鮮冰凍血漿,可按ABO同型或相容輸注,Rh(D)血型可忽略。
150、(2)嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
151、全血同濃縮紅細(xì)胞
152、治療過程中,為保證患者安全,預(yù)防益胃情況發(fā)生,根據(jù)《臨床輸血及時(shí)規(guī)范》第九條規(guī)定,必須由輸血科(血庫)和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。
153、審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。
154、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。
155、當(dāng)事人3天內(nèi)提交書面材料,說明事故經(jīng)過,分析原因、總結(jié)教訓(xùn)。科主任應(yīng)于1周內(nèi)組織科室人員討論,并提出初步處理意見報(bào)主管部門;
156、(1)錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),并導(dǎo)致臟器功能損害或死亡;
157、所有清潔器材(抹布、拖把、容器)應(yīng)各區(qū)專用,有明顯標(biāo)識,嚴(yán)禁跨區(qū)交叉使用。
158、施行前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其簡述講明白自身輸血的目的及優(yōu)點(diǎn),并征得患者簽名同意。
159、查血液有效期及血袋
160、工作場所布局合理,分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括貯血室、發(fā)血室、
161、(2)ABO血型或Rh血型因異常因素干擾而不能盡快鑒定出來時(shí),可以給O型、Rh(D)陰性洗滌紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞應(yīng)急,但需讓臨床醫(yī)生、患者或家屬簽字。
162、紅細(xì)胞懸液4±2℃保存期同濃縮紅細(xì)胞。
163、(1)馬上停止輸血以限制輸注的血液量,并輸注生理鹽水以保持靜脈通暢;
164、一般性應(yīng)急措施
165、④要求在實(shí)驗(yàn)室或HIV初篩實(shí)驗(yàn)室里必備沖眼器,以備急用。傷口的消毒可使用常規(guī)的消毒劑,如75%的酒精、含有效氯2000mg/L的消毒劑、0.2%~0.5%的過氧乙酸、0.5%碘伏。
166、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)所在科室主任及醫(yī)務(wù)處或總值班同意、備案、并記入病歷。
167、(2)準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的孕婦,避免分娩時(shí)輸異體血;
168、(5)考慮由高滲或低滲溶液進(jìn)入血循環(huán)造成的滲透性溶血。
169、保存10年以后的檔案,根據(jù)工作需要,酌情留存部分,剩余部分由主管部門監(jiān)督銷毀,并做好銷毀記錄存科室備案。
170、盡管輸注Rh(D)陽性血后72小時(shí)內(nèi)注射足夠劑量的抗-D免疫球蛋白可預(yù)防Rh同種免疫,但此藥在我國市場上難以買到。
171、(3)禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上安裝與科室工作無關(guān)的一切程序和軟件,禁止刪除與網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)使用有關(guān)的所有程序和軟件。
172、任何情況下申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名,連同受血者血標(biāo)本至少于預(yù)定輸血日期前1天送交輸血科(血庫)備血。
173、按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期(或有效期)分別貯存于貯血專用冰箱內(nèi),豎立放置于籃中或金屬架上,并用明顯的標(biāo)識。血液的擺放要為冷空氣的流通留有空間(不宜放置過于緊密)。家用冰箱不宜用于貯血。
174、(2)異常庫存血:血漿變紅或混濁或有泡沫,紅細(xì)胞層呈紫紅色,未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血,血液中有明顯凝塊,血漿呈乳糜狀或暗紅色,血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。
175、若無加壓輸血設(shè)備:①將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋,然后打氣使袖套充氣脹起來,便可起到加壓作用;②把血袋卷起來用手?jǐn)D壓,但血袋內(nèi)的空氣必須很少。
176、負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào),并按計(jì)劃領(lǐng)取所需全血、成分血。
177、原始記錄由崗位負(fù)責(zé)人或科主任審核、簽名以保證記錄內(nèi)容完整、正確。
178、貯血冰箱溫度應(yīng)控制在規(guī)定溫度環(huán)境中,每天按時(shí)檢查并記錄。當(dāng)溫度自動(dòng)控制記錄或報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時(shí),要立即查明原因,及時(shí)解決并記錄。
179、(6)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí),應(yīng)避免污染;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)消毒;遇有場地、工作服或體表污染時(shí),應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向上級報(bào)告。
180、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》第六條規(guī)定,二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科(血庫)。
181、(5)抗體篩查陽性、交叉配血不相容時(shí):馬上通知臨床醫(yī)生,說明情況;立即通知醫(yī)務(wù)科(或總值班);與同型供者做廣泛篩選,同時(shí)急送中心血站幫助同時(shí)篩選。填寫“不能及時(shí)發(fā)血記錄單”,交班本上詳細(xì)記錄整個(gè)過程。
182、貯血冰箱應(yīng)置于陰涼、通風(fēng)的房間,周圍環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。
183、血液污染引起的輸血不良反應(yīng):
184、懷疑非免疫性溶血反應(yīng):
185、差錯(cuò)發(fā)生后,科室領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系,迅速處理,防止發(fā)展為事故;
186、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,保證輸血安全。
187、(1)獻(xiàn)血證。(2)雙方身份證。(3)用血者與獻(xiàn)血者關(guān)系證明(戶口本)。(4)所在醫(yī)院的用血證明(用血時(shí)間、用血量、用血品種、醫(yī)生簽名和醫(yī)院公章)(5)用血的發(fā)票單據(jù)。
188、急診用血由值班醫(yī)生申請,事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù)。
189、(4)加溫的血液未用應(yīng)報(bào)廢。
190、(二)報(bào)告及處理辦法
191、所有醫(yī)用廢棄物應(yīng)與生活垃圾分開,分別用標(biāo)識明顯的黃色和黑色垃圾袋分類包裝。
192、(1)常規(guī)備血:
193、(1)緊急輸血時(shí),參照《急診輸血管理制度》。
194、(1)患者身體一般情況好,血紅蛋白>110g/l或血細(xì)胞比容>0.33,行擇期手術(shù),都適合貯存式自身輸血;
195、(1)如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面,應(yīng)立即用含有效溴2000mg/L的消毒劑或其他有效消毒劑倒于被污染處,待1小時(shí)后拭凈并用清水沖洗。
196、(1)觀察血袋剩余血的物理性狀:如有無混濁、,膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等,提示有細(xì)菌污染的可能;
197、監(jiān)督、指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。
198、(4)抗體篩檢陰性、交叉配血不相容時(shí):先同型供者做廣泛交叉配血,選凝集(-)者輸注。同時(shí)急送中心血站幫助同時(shí)篩選。
199、(一)差錯(cuò)事故的認(rèn)定
200、(3)若Rh陰性患者緊急輸血而無同型Rh陰性血,應(yīng)首先考慮供給Rh陰性O(shè)型懸浮紅細(xì)胞,如患者或家屬同意簽字后供給Rh陽性O(shè)型懸浮紅細(xì)胞。以免產(chǎn)生抗體。并且一次性足量輸注。
201、(4)有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。
202、(二)患者血標(biāo)本交接
203、有獻(xiàn)血證可在自己或直系親屬需要輸血時(shí)報(bào)銷輸血費(fèi)用
204、對臨床反饋的信息每季度進(jìn)行一次小結(jié),每年進(jìn)行一次總結(jié),并上報(bào)臨床輸血管理委員會(huì)。
205、二十六、差錯(cuò)事故處理制度
206、(2)檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白,則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐,但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。
207、(6)易燃易爆品,有毒物品應(yīng)妥善放置,專入管理。
208、(3)新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子:融化后盡快輸注,以患者可耐受的較快速度輸入。
209、(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,自身輸血時(shí)靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;對每位患者操作前洗手或手消毒。
210、負(fù)責(zé)對開展的輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。
211、三、輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)
212、①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。
213、運(yùn)送人員運(yùn)送前,應(yīng)再次檢查標(biāo)識、標(biāo)簽、封口及外包裝是否符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)。運(yùn)送過程中要防止外包裝的破損和內(nèi)容物的泄漏,并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。
214、計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)報(bào)告相關(guān)科室或人員修理,防止文件丟失。必須建立針對管理信息系統(tǒng)癱瘓等意外事故的應(yīng)急預(yù)案,確保日常工作能順利進(jìn)行。
215、(3)誤將過期血已發(fā)給臨床或用于患者未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。
216、嚴(yán)格掌握禁忌證:
217、治療前必須征得患者(家屬或監(jiān)護(hù)人)的同意,并在申請單上簽名,如在治療過程中須用異體血液成分時(shí),還應(yīng)在《輸血治療同意書》上簽名。
218、血液發(fā)出后不得退回。
219、輸血科(血庫)有責(zé)任參與臨床用血的管理和技術(shù)指導(dǎo),參加重要的或大型手術(shù)的術(shù)前討論。
220、(5)產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行;帶有腐蝕性的試劑,廢棄之前應(yīng)先用清水稀釋后,再倒入下水道。
221、要逐項(xiàng)核對《臨床輸血申請單》、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽,包括患者姓名、病室、床號、病案號、采集日期等資料,查看試管與輸血申請單的號碼是否一致。
222、采集血液時(shí),必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型,并注明“僅供自身輸血用”字樣。
223、一、輸血治療,經(jīng)管醫(yī)生必須與患者或家屬談話,并簽署輸血治療同意書。二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑后,從電腦上打印標(biāo)本采集條形碼,正確準(zhǔn)備試管。三、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑,完善輸血全套、血型、交叉配血等各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。
224、二十、輸血文檔保存管理制度
225、(3)無菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用,開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢氣物品,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理,不得隨意丟棄。
226、輸血科(血庫)每月統(tǒng)計(jì)當(dāng)月工作量,及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)處及經(jīng)管辦。
227、A、B、O、AB各型血漿分別10000ml、10000ml、10000ml、10000ml。
228、保存臨床輸血有關(guān)資料。
229、要求按《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》第六十條執(zhí)行。
230、(2)物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,距地面20≥cm,距墻壁5≥cm;不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。
231、如有臨床科室要求協(xié)助處理輸血相關(guān)疑難問題時(shí),輸血科(血庫)應(yīng)積極給予配合,并作書面記錄。
232、洗滌紅細(xì)胞在2~6℃冰箱存放超過24小時(shí)(或超過保存期)應(yīng)報(bào)廢。
233、(3)稀有血型或曾經(jīng)配血困難的患者。
234、A、B、O、AB相關(guān)各型懸浮紅細(xì)胞分別為3000ml、3000ml、3000ml、800ml。
235、(6)用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié);
236、二十八、配發(fā)血應(yīng)急預(yù)案
237、(3)血液中有明顯凝塊;
238、治療完畢,應(yīng)將機(jī)器運(yùn)行總時(shí)間、所用抗凝劑總量、置換總量或產(chǎn)品收集量及拴著液體出入總量記入觀察表并告知臨床醫(yī)師。
239、(1)血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清;
240、(8)超過貯存期限。
241、查輸血裝置
242、事故的認(rèn)定、性質(zhì)、等級按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。
243、(1)檢查血袋中血漿如含有游離血紅蛋白,則可能是運(yùn)送、保存、處理時(shí)不合適的溫度損傷紅細(xì)胞、注射藥物或高濃溶液、細(xì)菌污染等。
244、(6)感染患者自身采集的血液應(yīng)隔離貯存,并有明顯標(biāo)志。
245、盡可能開展自身輸血或動(dòng)員患者親屬互助獻(xiàn)血,具體按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第7、8條執(zhí)行。同時(shí)參照《貯存式自身輸血管理制度》。
246、(4)被銳器刺傷者須登記、檢查、追蹤并進(jìn)行相應(yīng)的處理。
247、(5)發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
248、八、血液入庫、保存、發(fā)放管理制度
249、原始記錄規(guī)定的項(xiàng)目應(yīng)認(rèn)真及時(shí)填寫,字跡工整、清晰,數(shù)據(jù)真實(shí),不得遺漏、涂改,更不準(zhǔn)任意撕毀。確實(shí)需要更改者,可用鋼筆劃杠修改,由更改人簽名或蓋章,原更改內(nèi)容應(yīng)清晰可辨。各項(xiàng)工作記錄,操作者與復(fù)檢者簽全名。
250、患者如果需要輸全血,由經(jīng)治醫(yī)生填寫臨床輸全血申請單,責(zé)任主治醫(yī)師審核蓋章,臨床科室主任及輸血科(血庫)主任審批。
251、(2)各種原因造成血液污染,污染血已用于患者導(dǎo)致臟器功能損害或死亡。
252、取血與發(fā)血:取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型及配血試驗(yàn)結(jié)果,準(zhǔn)確無誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出。
253、(8)廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集,并進(jìn)行無害化處理。
254、預(yù)計(jì)用血量在2000ml以內(nèi),由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)審簽。
255、原始記錄表(本)設(shè)專人每月核對整理一次,確認(rèn)無誤后裝訂,歸檔保存。
256、(2)若有特殊的情況,如:成人輸血速度大于50ml/kg.h,新生兒溶血病需要換血,患者
257、(2)有細(xì)菌性感染的患者;
258、(4)使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí),應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器、衣物和手。
259、二十二、感染管理制度
260、認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄,有關(guān)資料需保存10年。電子記錄要有良好的備份。
261、⑤盡快口服一次預(yù)防藥。
262、(4)使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí),及時(shí)留取樣本送檢,按規(guī)定詳細(xì)記錄,報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門。
263、(1)緊急局部處理:
264、(2)大型搶救臨床申請用血時(shí),值班人員應(yīng)立即清點(diǎn)庫存,立即緊急向血站申請急送血液,使所需血液庫存量為常規(guī)庫存量與2倍臨床申請用血總量的和。
265、積極參與醫(yī)院疑難、大量輸血的知道與協(xié)調(diào)。
266、(3)如有傳染性物質(zhì)誤入口內(nèi)時(shí),應(yīng)立即吐出,并用0.1%高錳酸鉀液多次漱口,必要時(shí)可用抗生素或免疫制劑預(yù)防。
267、(2)在工作中不慎被銳器刺傷,應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施—清創(chuàng),對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理,及時(shí)向主管部門報(bào)告,并進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的檢查和隨訪。
268、全血、成分血入庫藥認(rèn)真檢查,嚴(yán)格核對,發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)全血、成分血的血型標(biāo)記有誤,或標(biāo)簽?zāi):磺、質(zhì)量部合格,予以退回。
269、(四)用血申請
270、一、成立輸血管理組織
271、(4)保持環(huán)境清潔,每日清潔桌面、地面,被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。
272、(二)履行知情同意程序
273、嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作,各項(xiàng)檢驗(yàn)單必須詳細(xì)登記并簽全名,做好室內(nèi)質(zhì)量控制盒室間質(zhì)量評價(jià)。
274、凡由輸血科(血庫)對受血者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病檢測的,一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者或可疑艾滋病患者,及時(shí)報(bào)告感染管理處。感染管理處應(yīng)盡快指派專人將《HIV抗體初篩陽性上報(bào)表》、血標(biāo)本及《甲、乙、丙類傳染病報(bào)告卡》送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實(shí)驗(yàn)室(市疾控中心)。
275、(1)所有員工上崗前必須接受計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn),初步了解計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識,至少熟練使用一種漢字輸入方法,基本了解計(jì)算機(jī)主機(jī)和外設(shè)的使用特點(diǎn)。
276、③對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中,均應(yīng)做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。
277、(6)有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異;蚣t細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者;
278、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的,血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。再次輸血必須重新采集血樣。
279、(三)為減少輸感染及不良反應(yīng)的發(fā)生,必須限制全血的使用。
280、血標(biāo)本須不抗凝或EDTA抗凝(大約需5ml血樣),且要做到八不收:
281、負(fù)責(zé)人員要及時(shí)將每天產(chǎn)生的醫(yī)用廢物按規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至?xí)簳r(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)。
282、查血液質(zhì)量
283、(8)用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮(PvP)等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明(如已標(biāo)記說明應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞)。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果,在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。
284、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,無霉菌生長及培養(yǎng)皿(90mm)細(xì)菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/m3為合格。
285、雙方簽名確認(rèn)。
286、血液進(jìn)行加溫。
287、(3)使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
288、內(nèi)容包括ABO血型、Rh血型、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、ALT、HbsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒,檢驗(yàn)結(jié)果入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本,在輸血申請單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果待報(bào)”字樣。
289、清潔區(qū)若無明顯污染,應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次,濕式清潔臺(tái)面、地面一次。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)。污染區(qū)在每天工作前和結(jié)束工作后,臺(tái)面、地面要用有效消毒液各擦拭1次。
290、血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn):有下述任何一項(xiàng)的血液及成分確定為不合格,必須報(bào)廢。
291、如果有可能,兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器,使全血、成分血先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中,對輸入容量和輸入速度準(zhǔn)確控制。
292、(1)牢記網(wǎng)絡(luò)用戶密碼,除科主任(負(fù)責(zé)人)外,不得向他人泄露密碼。
293、HIV職業(yè)暴露后的處理
294、輸血過程中應(yīng)先慢后快,尤其是開始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢,不超過20滴/min,然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。
295、二十七、急診輸血管理制度
296、血液的貯存按照《血液入庫、貯存、發(fā)放管理制度》中規(guī)定的條件貯存。如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子,則應(yīng)在采血6小時(shí)內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿,二者分開保存。血漿貯存在-20℃冰箱內(nèi),紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍貯存在-80℃低溫冰箱或-196℃液氮內(nèi)。對于擇期手術(shù)時(shí)間超過血液保存期的,必須分離紅細(xì)胞和血漿,二者分開保存。
297、(3)各區(qū)潔凈度的要求:采集患者自身血、貯存、發(fā)放血液室在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行,血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行,并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。
298、患者為Rh(D)陰性且含有抗-D,必須輸注Rh(D)陰性血。
299、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí),前一袋血液輸盡后,用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí),輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次(室內(nèi)溫度過高,適當(dāng)增加更換頻率)。
300、十二、交叉配血管理制度
301、(7)工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗,定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。建立健康檔案。
302、按照衛(wèi)生部行政部門要求,宣傳、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》,推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。
303、在采血前后殼給患者鐵劑、維生素C及葉酸,鐵劑從第一次采血前一周開始,有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治療。
304、為了保證緊急情況下的輸血救治,若同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血需要時(shí),經(jīng)臨床醫(yī)生、患者或家屬同意簽字后,應(yīng)進(jìn)行相容性輸血,輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合。
305、十八、治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度
306、(1)血液有效期
307、有關(guān)臨床用血規(guī)定須告知臨床科室。
308、血液保存過期時(shí),由輸血科(血庫)負(fù)責(zé)人填寫血液報(bào)廢申請單,經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)、批準(zhǔn),作出報(bào)廢處理,并作好記錄。
309、(1)錯(cuò)發(fā)血液并已發(fā)給臨床或已給患者輸入,未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng);
310、四、凡申請輸注紅細(xì)胞、全血者,護(hù)士必須持《臨床輸血申請單》和貼好條碼的試管床邊核對患者腕帶,信息核對無誤后才能采血。
311、貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī),以及醫(yī)院輸血管理的有關(guān)規(guī)定。
312、機(jī)采血小板同濃縮血小板。
313、組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。
314、首先應(yīng)查明原因,明確診斷,并完整保存未輸完的血液和全部輸血器材。
315、專用袋制備)。
316、(4)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白作急性溶血評估;
317、冷沉淀凝血因子-20℃以下一年。
318、十、血液報(bào)廢管理制度
319、(3)取血袋剩余血和患者血液,在4℃、22℃、37℃條件下作細(xì)菌培養(yǎng);
320、負(fù)責(zé)輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)。
321、調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。
322、對有輸血不良反應(yīng)的患者,應(yīng)告知經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》,并返回輸血科(血庫)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。
323、根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生的情況,醫(yī)務(wù)處及輸血科(血庫)負(fù)責(zé)分別報(bào)市衛(wèi)生局及中心血站。
324、臨床輸血治療時(shí),一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng),必須填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》,并及時(shí)送回輸血科(血庫)。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科(血庫),后填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》。回報(bào)單或記錄表是輸血反應(yīng)的憑據(jù),未送單者輸血科(血庫)視為無輸血不良反應(yīng)發(fā)生!遁斞涣挤磻(yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》須保存10年。
325、(7)醫(yī)院感染管理科須履行監(jiān)督檢查職責(zé)。
326、(6)未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血;
327、由專人收集、運(yùn)送和處置醫(yī)用廢物。
328、(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;
329、新鮮冰凍血漿融化后在2~6℃冰箱存放超過24小時(shí)后未輸完必須報(bào)廢。
330、濃縮紅細(xì)胞4±2℃ACD:21天,CPD:28天,CPDA:35天。少白細(xì)胞紅細(xì)胞4±2℃保存期同濃縮紅細(xì)胞。
331、大型搶救用血時(shí)人員安排
332、二十四、醫(yī)用廢物管理制度
333、對慢性疾患者血紅蛋白≥10g,或紅細(xì)胞壓積≥30%不予輸血;急性失血量在600ml以下,紅細(xì)胞壓積≥35%的患者原則上不輸血。
334、立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)。嚴(yán)重差錯(cuò)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管部門;
335、一次性使用的塑料制品,如一次性注射器用后及時(shí)進(jìn)行毀形、消毒,一次性手套用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無害化處理。廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋(箱)存放。反復(fù)使用的器皿和物品按類別浸入有效的消毒液中,浸泡4小時(shí),再清洗干凈、烘干。
336、原則上按最新頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。
337、輸血科的醫(yī)院感染管理
338、(2)包裝有無漏氣、污染;
339、(4)血標(biāo)本被稀釋(如從輸液管獲取的血標(biāo)本);
340、(1)全血或紅細(xì)胞:要求在離開2~6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注,一袋血2小時(shí)內(nèi)輸注完畢(如室溫溫度過高,則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間)。最長時(shí)間不超過4小時(shí),一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。
341、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》第五條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)。
342、負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo),開展合理、科學(xué)用血。
343、濃縮血小板22±2℃24小時(shí)(普通袋)或5天(輕震蕩、
344、閉及包裝是否合格,標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼,儲(chǔ)存條件)等。
345、十五、輸血前檢查核對(三查八對)制度
346、負(fù)責(zé)對全員進(jìn)行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。
347、嚴(yán)格履行交接班手續(xù),遇到疑難及特殊情況,及時(shí)向主任請示。
348、(4)考慮機(jī)械性溶血的可能性,如加壓輸注等。
349、協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯(cuò)事故的認(rèn)定、懲罰。
350、②被暴露者要抽血(不少于3ml并分離血清)送市疾控中心檢測HIV抗體。如果暴露者以前已有HIV抗體的化驗(yàn)結(jié)果,則應(yīng)加以記錄。以后分別在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月定期檢測抗體。沒有進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者,也要定期檢測HIV抗體,檢測時(shí)間同前。一般不對疑為HIV暴露者做病毒分離機(jī)抗原測定。
351、指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血,推廣成分輸血。
352、積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。
353、(2)血袋有破損、漏血;
354、十九、臨床輸血信息反饋制度
355、大型搶救時(shí)血液儲(chǔ)備安排
356、先由經(jīng)治醫(yī)師填寫《治療性血液成分單采和置換術(shù)申請單》,輸血科(血庫)接到申請單,必須對患者病情進(jìn)行必要的了解,如適合進(jìn)行血液成分單采和置換術(shù),應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師共同制定治療方案。
357、制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃,采取多種形式,進(jìn)行院內(nèi)輸血知識醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血及輸血管理水平。
358、普通冰凍血漿-20℃以下一年四年或五年。
359、(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色;
360、全血、成分血入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。內(nèi)容包括:運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間、血袋編號/條形碼,儲(chǔ)存條件)等。
361、建立差錯(cuò)事故登記本,傳入登記,如實(shí)填寫;
362、(3)未經(jīng)許可,嚴(yán)禁拆卸計(jì)算機(jī)主機(jī)外設(shè)。
363、指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科(血庫)的輸血工作。
364、(2)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。開機(jī)時(shí)先開外設(shè),后開主機(jī);關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)主機(jī),后關(guān)外設(shè);工作完畢后應(yīng)及時(shí)正確返回主界面。
365、嚴(yán)重差錯(cuò)
366、認(rèn)真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作,嚴(yán)防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。
367、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度
368、(5)接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷,應(yīng)及時(shí)處理。
369、取回的血應(yīng)在30分鐘之內(nèi)開始輸注,決不允許長時(shí)間置于室溫下或無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取,現(xiàn)輸現(xiàn)拿。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
370、密切配合臨床開展成分輸血和臨床用血技術(shù)的研究。
371、(6)一次性使用無菌醫(yī)療用品用后,須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理,禁止重復(fù)使用和回流市場。
372、凡申請少量血(50ml或100ml),大量輸血(超過2000ml),保存期短(7天內(nèi))的血,特殊成分血,如Rh(D)陰性血或冰凍紅細(xì)胞,至少于輸血前2~3天報(bào)送輸血科(血庫),以便向血站預(yù)約(急診例外)。
373、(2)除專業(yè)技術(shù)工程師外,未經(jīng)科室同意,禁止其他人員上機(jī)操作。
374、相容性輸血同時(shí),應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系,盡快供應(yīng)與患者同型的血液,以保證繼續(xù)輸血的需要。
375、(三)血液發(fā)放交接
376、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。
377、臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)組成由主管院長負(fù)責(zé),成員由輸血科(血庫)主任、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床科室主任組成。
378、患者為Rh(D)陰性,未檢測到抗-D,如需要緊急輸血又無同型血,男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh(D)陽性血,但須征得皇者家屬或監(jiān)護(hù)人的簽名同意,并在《輸血治療同意書》上注明。以后需要輸血時(shí)有可能只能輸注Rh(D)陰性血。
379、A、B、O、AB各型冷沉淀為20U、20U、20U、20U。
380、(4)有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者;
381、每次采血不超過500ml(或自身血容量10%),兩次采血間隔不少于3天。
382、(4)各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗;各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理(焚燒、消毒或滅菌后入污水池)。
383、加快輸血的方法是加壓輸血,應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。
384、(2)各種原因造成血液污染,已將污染血液發(fā)給臨床或已輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng);
385、(7)貧血、出血或血壓偏低者;
386、擇期手術(shù)或平診應(yīng)至少提前3天提出申請,由輸血科(血庫)向血站預(yù)約,盡可能輸Rh(D)陰性同型血液。
387、(二)“八對”
388、輸血的時(shí)間限制:血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。
389、(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色;
390、治療前必須監(jiān)測患者的身高、體重、血常規(guī)、心電圖、血型等項(xiàng)目。
391、(1)應(yīng)在輸血開始前,輸血開始時(shí),輸血開始后15分鐘,輸血過程中每小時(shí),輸血結(jié)束后4
392、十一、血標(biāo)本的采集與送檢制度
393、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。
394、有多種成分血需要輸注時(shí),應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最后采用雙頭輸血器,當(dāng)血小板快要輸完時(shí),以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。
395、(一)血液入庫交接
396、(2)核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單;
397、治療中應(yīng)認(rèn)真天雪《治療性血液成分單采和置換術(shù)觀察表》(廠家提供),并妥善保存。
398、(8)過期或其他須查證的情況。
399、(1)正常庫存血:肉眼觀察主要分兩層,上層為淡黃色、半透明的血漿,下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞,上下層界限清楚,無凝血塊或異物。
400、(3)應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行,有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器對
401、做好血液冷藏溫度的監(jiān)測記錄。全血、紅細(xì)胞類成分血冷藏溫度應(yīng)控制在4~6℃,血漿、冷沉淀凝血因子冷藏溫度應(yīng)控制在-20℃以下,血小板應(yīng)放在血小板恒溫震蕩保存箱中保存,全血、成分血應(yīng)按保存日期的先后排列,分型存放,先入先出。
402、一般差錯(cuò):血型鑒定錯(cuò)誤、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測結(jié)果,但在復(fù)核時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn),未引起不良后果。
403、輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫)至少保持一天。
404、(6)必要時(shí),溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測血清膽紅素含量。
405、(2)監(jiān)測指標(biāo):患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡。
406、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況,確保輸血的治療效果。
407、輸血科(血庫)最好應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理血液入庫、發(fā)放、結(jié)果記錄等過程。使用前應(yīng)對計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行充分的確認(rèn),確保其能滿足工作的需要。
408、輸血科(血庫)要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型,正確無誤后進(jìn)行交叉配血。
409、Rh(D)陰性全血或紅細(xì)胞超過保存期前若沒有用于Rh(D)陰性患者,為避免血液資源浪費(fèi),可輸給Rh(D)陽性患者(要求ABO同型,交叉配血試驗(yàn)相合)。
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