目的：通過持續(xù)質(zhì)量改進減少非計劃性拔管。

方法：圍繞非計劃性拔管制定持續(xù)質(zhì)量改進目標及實施方法，包括成立質(zhì)量控制小組，增強患者安全管理意識，采取安全管理措施，全科護士參與，認真實施，評價持續(xù)質(zhì)量改進效果。

結(jié)果：實施持續(xù)質(zhì)量改進措施后12個月，非計劃性拔管率由33.33%下降到10%。

結(jié)論：遵循護理持續(xù)質(zhì)量改進原則，減少非計劃性拔管，保證患者的安全。

非計劃性拔管（UnplannedExtubation,UEX）又稱意外拔管(Accidental Extubation,AE),指任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管。其實質(zhì)是指醫(yī)護人員非計劃范疇內(nèi)的拔管，通常包含以下情況：未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔除的導管；各種原因?qū)е碌姆怯媱澬园喂�；因�(qū)Ч苜|(zhì)量問題及導管堵塞等情況需要提前的拔管

2023年我不良事件上報的導管滑脫事件有3例，占不良事件的33.33%，而導管重置給患者帶來了痛苦，患者住院時間延長、花費增加，增加了院內(nèi)感染的機會，降低了患者滿意度，導管滑脫嚴重者甚至可危及生命導致死亡。為了保證患者安全，降低非計劃性拔管率，婦產(chǎn)科針對2023年非計劃性拔管事件進行分析。

二、發(fā)生非計劃性拔管的原因

（一）通過護科室不良事件報告表、查看病例，找出引起患者非計劃性拔管的常見高危因素.

患者因素：意識不清；難以耐受、自行拔管年齡偏大；

預防管路滑脫措施依從性差躁動不安

陪護因素：預防管路滑脫措施依從性差；看護不到位；

培訓落實不到位

護士因素：導管規(guī)格選擇不合適，質(zhì)控督導不到位；評估不到位；風險防范意識差；醫(yī)護溝通不到位；導管固定不規(guī)范；健康宣教不到位；巡視不到位

住院患者非計劃性拔管的高危因素

（二）婦產(chǎn)科室根據(jù)患者非計劃性拔管的高危因素，制定調(diào)查問卷，調(diào)查對象為各科室護士長、臨床科室質(zhì)控護士，共10人。通過問卷收集，結(jié)果見調(diào)查問卷結(jié)果：

3、結(jié)論：

高風險原因顯示：高風險原因比例>60%的有1、2、3、4，“患者意識不清、躁動不安”占90%，“患者年齡偏大”占80%，“患者難以耐受、自行拔管”占80%，“導管固定不規(guī)范”占70%，“護士健康宣教不到位”占60%，根據(jù)“頻數(shù)概率統(tǒng)計法”將這五項定為改善重點.

PDCA循環(huán)

1、P（Plan:計劃）

根據(jù)分析結(jié)果，調(diào)查對象認為主要從患者年齡、患者意識狀態(tài)、對導管難以耐受程度、導管固定不規(guī)范和護士宣教不到位是造成非計劃性拔管的主要原因.

科室根據(jù)患者非計劃性拔管的主要原因制定相應對策和質(zhì)量指標監(jiān)控計劃：降低率33.33％以上：

計算公式：

（上月非計劃拔管發(fā)生次數(shù)一本月非計劃拔管發(fā)生次數(shù)）上月非計劃拔管發(fā)生次數(shù)×100%

閾值：降低33.33%以上

評估頻數(shù)：每月

資料收集方法：病區(qū)即時上報

樣本量：所有住院患者

監(jiān)測區(qū)域：臨床科室

表3

P-對策擬定（見表3）

2、D(Do:執(zhí)行)

對策一：護患之間有效溝通

針對年齡大、記憶力差、聽力下降的置管患者，宣教方式簡明扼要、通俗易懂，患者置管后，各班護士按照護理級別要求巡視時、各種操作治療時進行宣教，雙人交接班時間再次宣教置管的重要性，直至患者拔管或出院。并詳細告知患者及陪人導管滑脫、導管重置帶來的痛苦，不但延長住院時間、增加住院費用及院內(nèi)感染的機會，導管滑脫嚴重者甚至可危及生命導致死亡。

對策二：實行有效保護性約束

護理部擬定于2月份安排急危重癥護理專科學組對各科室部分N2級護士進行《約束帶的使用和注意事項》培訓，通過培訓以點帶面，達到全覆蓋。護理部與安全管理、護理文書質(zhì)控小組針對保護性約束的要求進行督導檢查，做到學懂弄通做實。

責任護士針對意識不清、躁動不安、病情危重、不配合治療等患者認真評估，及時與醫(yī)生溝通，醫(yī)生下達保護性約束醫(yī)囑，規(guī)范合理使用約束帶。遵醫(yī)囑正確合理應用鎮(zhèn)靜劑，確�；颊甙踩�和治療、護理順利進行。

對策三：降低患者對管路的耐受程度

①置管前提前做好宣教，給予耐受的心

②在滿足治療需要的情況下選擇管徑較細的導管，減輕患者的不適感。

③管腔的留置對病情的預后起著決定的作用，通過案例講解，提高患者及陪人配合治療的積極性

對策四：導管的有效固定

①尿管結(jié)繩固定法

第一步：取一條7cm×5cm大小的3M加壓固定膠帶；

第二步：將7cm×5cm3M加壓固定膠帶中間對折；

第三步：對折后沿黑色虛線剪開（每邊長1cm,共2cm)

第四步：撕去中間2cm的部分；

第五步：將2cm的粘性部分對折；

第六步：裁剪完成后，取一條長約10cm的繩子，從甲間2cm處穿過開結(jié)；

第七步：用酒精去除大腿內(nèi)側(cè)皮膚的角質(zhì)，將3M膠布平整粘貼于大腿內(nèi)側(cè)（長度以不牽拉尿管為宜），將尿管“Y”型分叉口放于繩子正上方，打兩個結(jié)緊緊固定尿管。

3、C(check：檢查）

2023年住院患者非計劃拔管發(fā)生例數(shù)對比2023年非計劃性拔管護理事件發(fā)生率較2023降低為11.11%。達到所指定的閾值。

4、A(Action:處理）

護理部針對2023年、2023年發(fā)生非計劃性拔管的科室進行追蹤檢查，科室已討論分析，查找原因，提出整改措施，并結(jié)合護理部制定的實施對策追蹤檢查；大部分科室已將預防措施落實到位，個別科室年輕護士仍有欠缺，各科組織再次培訓，上級護士指導下級護士，并進行追蹤檢查；此次質(zhì)量持續(xù)改進，大大提高了患者及陪人對非計劃性拔管防護措施的依從性，降低了非計劃性拔管發(fā)生率。