摘要：作為民族道德規(guī)范之本的儒家思想的內(nèi)涵極其豐富，在儒家道德標(biāo)準(zhǔn)“仁”的影響之下，古代醫(yī)家實(shí)踐著“醫(yī)乃仁術(shù)”的仁愛之心，形成了仁者愛人的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德。從儒家忠孝仁義等生活和道德準(zhǔn)則出發(fā)，探討醫(yī)乃仁木、知醫(yī)為孝、推己及人、重義輕利、以德待患等傳統(tǒng)醫(yī)德內(nèi)涵，闡釋傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以人為本的思想。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)醫(yī)德儒家思想醫(yī)乃仁術(shù)

我國古代，諸子百家都論及并倡導(dǎo)倫理道德，而作為中國傳統(tǒng)文化主體的儒家思想尤為重視倫理道德。修身、齊家、治國、平天下成為古代文人的修身之道和追求目標(biāo)。作為中國傳統(tǒng)文化重要組成部分的醫(yī)學(xué)自古以來就一直被認(rèn)為是一門最具人文傳統(tǒng)的學(xué)科，儒家道德思想對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展影響深遠(yuǎn)。儒家學(xué)說的中心思想，是在人與人之間的關(guān)系上主張仁義互助。這種思想反映在醫(yī)藥行業(yè)中，就產(chǎn)生了濟(jì)世活人的觀念。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的是救治被病痛折磨的病人，保護(hù)人類健康。醫(yī)生除了應(yīng)具備治病救人的醫(yī)術(shù)之外，還應(yīng)當(dāng)飽含治病救人的醫(yī)學(xué)道德觀念。因此，醫(yī)德歷來為醫(yī)家所重視。本文從儒家的“忠孝仁義”等道德內(nèi)容出發(fā)，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)涵，揭示儒家思想對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德內(nèi)容的重要影響。

1.醫(yī)乃仁術(shù)

“仁”是儒家最高道德標(biāo)準(zhǔn)，也是道德修養(yǎng)的最高境界，做人要做“仁愛之人”，要遵守忠孝仁義等道德準(zhǔn)則�！搬t(yī)乃仁術(shù)”語出自明朝王紹隆的著作《醫(yī)燈續(xù)焰》:“醫(yī)以活人為心。故曰：醫(yī)乃仁術(shù)�！�

縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《備急千金要方》以及歷代名家著作，他們無不實(shí)踐著“醫(yī)乃仁術(shù)”的觀念。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱醫(yī)學(xué)為“圣人之術(shù)”體現(xiàn)了對醫(yī)學(xué)這樣一門高尚職業(yè)和行醫(yī)者應(yīng)具備高尚道德的認(rèn)識。從醫(yī)者應(yīng)貫徹儒家“仁愛”思想，按儒家圣賢的教誨行醫(yī)，治病救人。明代龔?fù)①t《萬病回春》記載病家十要“一存仁心，乃是良箴，博施濟(jì)眾，惠澤斯深”。李時珍在《本草綱目》中言“醫(yī)之為道，若子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世，故稱仁術(shù)”。清代喻昌也曾在《醫(yī)門法律》中稱“醫(yī)，仁術(shù)也”。所以作為一個醫(yī)務(wù)工作者，既要了解中國古代醫(yī)學(xué)史的發(fā)展過程中所形成的醫(yī)學(xué)精神，更要領(lǐng)悟博大精深的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“仁術(shù)”的精髓。

受儒家思想的影響，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德憑借醫(yī)家的為人，自覺實(shí)踐著醫(yī)者的仁愛之心。孫思邀是實(shí)踐“醫(yī)乃仁術(shù)”的一代典范。《千金要方》總結(jié)了唐代以前的醫(yī)學(xué)成就，書中首篇所列的《大醫(yī)精誠》、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》，系統(tǒng)論述了醫(yī)家必須具有的醫(yī)德規(guī)范。他說作為一個醫(yī)生在行醫(yī)的過程中應(yīng)態(tài)度認(rèn)真、一絲不茍。所以一個真正的“大醫(yī)”，必須做到“省病診疾，至意深心;詳察形候，絲毫勿失;處判針?biāo)�，無得參差”。

“醫(yī)乃仁術(shù)”之說體現(xiàn)了我國古代的醫(yī)儒一體。知儒理是對醫(yī)生的基本要求，清代醫(yī)學(xué)家徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》一書中，專門撰寫“醫(yī)道通治道論”從病因、病理、治則、治法和治療中如何掌握攻補(bǔ)兼施的尺度，與儒家禮樂兵刑的治國方略緊密聯(lián)系，詳細(xì)論述了治國之術(shù)與治病之道相通之處，充分證明了醫(yī)儒一體。同樣儒家認(rèn)為醫(yī)學(xué)為“生生之具”，醫(yī)學(xué)的目的是仁愛救人，是儒家實(shí)現(xiàn)仁愛愛人的重要途徑，因此“醫(yī)儒同道”。正如《靈樞·師傳》所指出的，掌握醫(yī)術(shù)，即可“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流……”由此可見醫(yī)儒同道，醫(yī)出于儒。

2.知醫(yī)為孝

在儒家的倫理道德體系中，孝道占據(jù)著十分重要的地位。以孔孟為代表的先秦儒家，提出了“百善孝為先”的做人根本。關(guān)于“孝”，《爾雅·釋訓(xùn)》中的解釋是“善父母為孝”，《說文解字·老部》的解釋是“孝，善事父母”。從這一觀念出發(fā)，重視醫(yī)藥是必然的。習(xí)醫(yī)術(shù)，既可以用來自保、盡孝，又可以推廣用于救濟(jì)世人，由此推斷醫(yī)術(shù)也是一門孝術(shù)。研習(xí)醫(yī)術(shù)是服侍父母、盡孝行善的一個重要內(nèi)容和體現(xiàn)，故自古就右“為人子者不可不知醫(yī)”的古訓(xùn)。

《二程遺書》中言“病臥于床，委之庸醫(yī)，比之不慈不孝。事親者亦不可不知醫(yī)�！闭�如《論語·里仁》中所說“父母之年，不可不知也。一則以喜，一則以懼”。儒家提倡忠君孝親的道德觀，而以醫(yī)藥侍奉雙親，正是這種道德觀的直接體現(xiàn)，因此學(xué)習(xí)醫(yī)道是盡孝道的基礎(chǔ)，不學(xué)醫(yī)則無法盡孝。例如金代醫(yī)學(xué)家張從正把自己的醫(yī)學(xué)專著叫作《儒門事親》，《四庫全書提要》中說:“其曰《儒門事親》者，以為惟儒者能明其理，而事親者當(dāng)知醫(yī)也。”同時儒家的“為子孝，為臣忠”的諄諄教誨，也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在動力。孫思邀在《備急千金要方序》中說:“君親有急不能療，非忠孝也。”在中國歷史上，為了成為孝子而學(xué)醫(yī)的人，也大有人在，如明代醫(yī)學(xué)家王倫、唐代王煮、北齊的李元忠等。

歷代名醫(yī)從醫(yī)大致有以下幾種情況:一是文人從醫(yī)。在仕途不利的情況下萌發(fā)學(xué)醫(yī)救人以表夙愿，因其具備了閱讀醫(yī)書與理性思考能力，閱讀困難較小，易于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)興趣;二是自己身患頑疾，久治不愈而尋求自救，在面臨自己健康和生命受到威脅，強(qiáng)烈的求生欲望就容易激發(fā)學(xué)醫(yī)興趣;三是重要親屬患病或病死之后，由于特殊的情感激發(fā)了學(xué)醫(yī)興趣;四是出身于醫(yī)學(xué)世家，自幼接受醫(yī)學(xué)熏陶，為承家訓(xùn)而產(chǎn)生學(xué)醫(yī)興趣;五是一些具有特殊天賦者，因偶然的機(jī)緣表現(xiàn)出濃厚的醫(yī)學(xué)興趣。

其中第二、三、四種情況均出于儒家孝道的內(nèi)容要求。如張仲景在《傷寒論》序中記載“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十捻，其死亡者，三分有二……”《東垣老人傳》里記載金元醫(yī)家李果走上學(xué)醫(yī)之路是因?yàn)椤澳竿跏蠈嫾�，命里中�?shù)醫(yī)拯之，溫涼寒熱，其說異同，百藥備嘗，以水濟(jì)水，竟莫知為何證而斃。君痛悼不知醫(yī)失其親，有愿曰‘若遇良醫(yī)，當(dāng)力學(xué)以志吾過�！�”金代醫(yī)學(xué)家劉完素也因母病，三次延醫(yī)不至不幸病逝，遂使之立志學(xué)醫(yī)。這些都體現(xiàn)了儒家孝道觀的精神實(shí)質(zhì)認(rèn)為忠臣孝子要時刻保證君父的身體健康就必須學(xué)習(xí)并精研醫(yī)術(shù)。

由此可見，孝道在儒家的倫理道德體系中的重要地位。宋代著名政治家、詩人范仲淹“不為良相，則為良醫(yī)”的千古名句，道出了醫(yī)相從根本上是同宗的道理，這集中代表了古代醫(yī)家的理念。據(jù)對《中醫(yī)人物詞典》收錄的6200余位歷代名醫(yī)分析，有813人由儒轉(zhuǎn)醫(yī)，占13%,其中又有172人因“孝”的動機(jī)而習(xí)醫(yī)，占棄儒行醫(yī)者21%。

3.推己及人

儒家所追求的理想的人際關(guān)系是人與人之間彼此互相關(guān)愛、真誠相待，即“仁者愛人”，“愛人”本身是情感的體現(xiàn)。同樣，理想的醫(yī)患關(guān)系也是如此所以，“醫(yī)乃仁術(shù)，’即愛人之術(shù)。眾多醫(yī)家不約而同地提到“仁”，用“仁”規(guī)范自己的思想，指導(dǎo)自己的醫(yī)療行為，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)自己兼濟(jì)天下的理想。因此儒家的中心思想“仁”就成為了貫穿醫(yī)德修養(yǎng)中的主線。在實(shí)施仁愛的過程中，僅僅做到“已所不欲，勿施于人”民論語·衛(wèi)靈公》

)是不夠的;更多的要做到“已欲立而立人，已欲達(dá)而達(dá)人”(《論語·雍也》)。因此儒家教導(dǎo)人們的是“推已及人”、“將心比心”。孟子也提出“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”孟子·公孫丑上》)。儒醫(yī)對待病患需同樣懷有推己及人的觀念，就是以仁愛之心行醫(yī)濟(jì)世，是施行仁術(shù)。于是就產(chǎn)生了濟(jì)世活人的宗旨。即要想到自己貧病的痛苦，就應(yīng)當(dāng)去關(guān)心、幫助貧病之人，因而要施藥救助，體現(xiàn)濟(jì)世活人精神，也就是儒家“泛愛眾”的醫(yī)學(xué)體現(xiàn)。因此，在儒家的教誨和影響下，醫(yī)家在“行仁術(shù)”、“施仁愛”的過程中，傾向于“推己及人”的思維模式，即“急病人之所急”，根據(jù)自己的感覺和理解去治療病人，去實(shí)踐“仁”的基本內(nèi)涵。對于病患應(yīng)該一視同仁，把他們看成是自己的家人一樣。孫思邀在《大醫(yī)精誠》中說“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蛋，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，“見彼苦惱，若己有之，身心凄槍。勿避瞼滋，晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄在《費(fèi)氏醫(yī)書》中也說“我欲有疾，望醫(yī)之相救者如何?我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者如何?易地以觀則利心自淡矣!”

4.重義輕利

儒家處理義利關(guān)系的基本原則是重義輕利。孔子言“君子喻于義，小人喻于利”(《論語·里仁》)，強(qiáng)調(diào)君子應(yīng)把“義”放在首位。儒家所推崇的重義輕利的觀念，對古代醫(yī)家產(chǎn)生深刻的影響。眾多醫(yī)家都親身實(shí)踐以醫(yī)濟(jì)世，舍利取義。

現(xiàn)在人們用“杏林春暖”這個成語來贊美醫(yī)生的美德，它記載的是三國時期的醫(yī)家董奉‘舊為人治病，亦不取錢。重病愈者，使栽杏五株，輕者一株。如此數(shù)年，得十萬余株，郁然成林�！�…奉每年貨杏得谷，施以娠救貧乏，供給行旅不逮者，歲二萬余人”。這樣的輕利義舉也就成為了醫(yī)家們爭相效仿的典范。

孫思邈的《大醫(yī)精誠》要求“凡大愜治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求”。利用醫(yī)術(shù)索取錢財(cái)?shù)娜�，歷來為醫(yī)家們所不齒。儒家所推崇的重義輕利的觀念，倡導(dǎo)醫(yī)家把良心作為道德的基礎(chǔ)，從醫(yī)者應(yīng)有善良的心地，不可存私欲邪念，懷有救苦之心，淡薄名利，一心向善。同時還指出:“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物”，“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”。明代龔?fù)①t《萬病回春》記載病家十要強(qiáng)調(diào)“十勿重利，當(dāng)存仁義，貧富雖殊，施藥無二”。清《吳鞠通行醫(yī)記》寫道:“良醫(yī)處世，不矜名，不計(jì)利，此為立德�！鼻宕�名醫(yī)費(fèi)伯雄說:“為救人而學(xué)醫(yī)則可，為謀利而學(xué)醫(yī)則不可。”表現(xiàn)了古代良醫(yī)重義輕利、一心救民病苦的高尚品德。

5.以德待患

“仁”在儒家思想中是一個含義極其豐富的概念。廣義的“仁”是一個全德之辭，幾乎可以概括所有的德目;狹義的“仁”便是五常之一，是以人與人之間相親相愛的道德情感為主要內(nèi)涵的道德規(guī)范。

中國傳統(tǒng)道德中“以德為先”的思想，是值得我們學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)的。古代醫(yī)家接受仁德思想，由以德待人具體化為以德待患。所謂“大醫(yī)精誠”、“醫(yī)乃仁術(shù)”、“無德不醫(yī)”的優(yōu)良醫(yī)風(fēng)更是值得我們堅(jiān)持和傳承的。古代中醫(yī)帶徒學(xué)成出師時，師傅以燈、傘相贈，以示不分晝夜，風(fēng)雨無阻，為“一心赴救”之意。龔?fù)①t在《萬病回春》中要求“凡病家延醫(yī)，乃寄之以生死，理當(dāng)敬重，慎勿輕藐”，急病人之所急，有“所召必往，寒暑雨雪不避也�！�

晉代的楊泉在《物理論》中就明確指出:“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也，非聰明理達(dá)，不可任也;非廉潔淳良，不可信也。是以古今用醫(yī)，必選名姓之后，其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解……如此乃謂良醫(yī)�！边@反映了對從醫(yī)者的要求，強(qiáng)調(diào)以德統(tǒng)才，反對德才分離，并明確提出了醫(yī)家應(yīng)有的品德。

滲透著深刻儒家思想的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德，強(qiáng)調(diào)仁愛救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，至今仍然影響著醫(yī)療領(lǐng)域及從業(yè)人員。它的內(nèi)涵充分說明了對從醫(yī)者的要求，強(qiáng)調(diào)以德統(tǒng)才，并明確提出了醫(yī)家應(yīng)有的道德品質(zhì)。事實(shí)上，古代眾多醫(yī)家都持此觀念并身體力行，也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)道德提供了學(xué)習(xí)榜樣，是我們應(yīng)該堅(jiān)守和發(fā)揚(yáng)的。