病例討論制度

　　根據(jù)臨床醫(yī)療和教學(xué)安排需要，病例討論可分為：疑難病例討論、術(shù)前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論、臨床病理討論等。以下是小編整理的病例討論制度。

　　病例討論制度

　　一、疑難病例討論

　　1.對本科疑難病例必須形成一種進行疑難病例討論的制度;

　　2.討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加;

　　3.由經(jīng)管住院醫(yī)師報告病歷，認真進行討論，盡早明確疾病診斷，提出治療方案。

　　4.討論記錄摘要由住院醫(yī)師負責記入病歷病程錄。

　　二、術(shù)前病例討論

　　1.對重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開展手術(shù)必須進行術(shù)前討論;

　　2.由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士和有關(guān)人員參加;

　　3.討論重點是檢查手術(shù)前準備情況、確定手術(shù)方案、明確手術(shù)后需重點觀察或監(jiān)護事項、護理要求等;

　　4.討論情況要記入病歷;

　　5.一般手術(shù)也要進行相應(yīng)討論，尤其是第一次承擔新手術(shù)的醫(yī)師，術(shù)前病例討論尤為重要。

　　三、出院病例討論

　　1.出院病例討論一般由病區(qū)診療小組負責人主持，也可由科主任主持，每月1～2次;

　　2.經(jīng)管住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師參加;

　　3.對已出院病例依次進行回顧性審查，審查內(nèi)容為：

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　　②確定出院診斷和治療結(jié)果是否恰當;

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　　4.通過出院病例討論，對出院病歷歸檔作最后審查。

　　四、死亡病例討論

　　1.凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開，凡特殊病例(尤其是有醫(yī)療糾紛的病例)要及時討論(原則應(yīng)在72小時以內(nèi));

　　2.尸檢病例，除按一般死亡討論外，還應(yīng)待病理報告后再正式討論;

　　3.死亡病例討論應(yīng)由科主任主持，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，必要時要報請院醫(yī)務(wù)科派員參加;

　　4.由原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見摘要，經(jīng)主治醫(yī)師審改后記錄進病歷;

　　5.每個病房要專設(shè)死亡病例討論記錄簿，以備上報查閱。

　　五、臨床病理討論

　　1.定期或不定期地舉行臨床病理討論是一種促進加強醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)管理和提高病房醫(yī)療質(zhì)量的好形式;

　　2.臨床病理討論的特點就是臨床科室與病理科聯(lián)合舉行，挑選的病例通常是已死亡的病例;

　　3.可以是本院的'病例，也可以是院外的，可以一科舉行，但通常是多科聯(lián)合舉行; ①查看病歷記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏;

　　②確定出院診斷和治療結(jié)果是否恰當;

　　③查病歷頁次排列是否規(guī)范;

　�、懿榭床∪嗽谠\療過程中是否存在問題;

　�、菘从心男┙�(jīng)驗和教訓(xùn)可以吸取。

　　4.通過出院病例討論，對出院病歷歸檔作最后審查。

　　四、死亡病例討論

　　1.凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開，凡特殊病例(尤其是有醫(yī)療糾紛的病例)要及時討論(原則應(yīng)在72小時以內(nèi));

　　2.尸檢病例，除按一般死亡討論外，還應(yīng)待病理報告后再正式討論;

　　3.死亡病例討論應(yīng)由科主任主持，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，必要時要報請院醫(yī)務(wù)科派員參加;

　　4.由原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見摘要，經(jīng)主治醫(yī)師審改后記錄進病歷;

　　5.每個病房要專設(shè)死亡病例討論記錄簿，以備上報查閱。

　　五、臨床病理討論

　　1.定期或不定期地舉行臨床病理討論是一種促進加強醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)管理和提高病房醫(yī)療質(zhì)量的好形式;

　　2.臨床病理討論的特點就是臨床科室與病理科聯(lián)合舉行，挑選的病例通常是已死亡的病例;

　　3.可以是本院的病例，也可以是院外的，可以一科舉行，但通常是多科聯(lián)合舉行;

　　4.如果挑選本院病例，則由科主任主持，經(jīng)管主治醫(yī)師負責介紹和解答有關(guān)病情、診斷和治療等方面的問題，并提出分析意見，通過討論，由病理科宣講病理診斷結(jié)果;

　　5.如果挑選院外病例，作為全院性業(yè)務(wù)考核性質(zhì)的臨床病理討論則由業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)務(wù)科主持，由醫(yī)務(wù)科負責籌找病例，整理材料分發(fā)各臨床科室，各科主診醫(yī)師通過在其所屬范圍內(nèi)的討論后確定對病例的分析意見;

　　6.討論會上每位主診醫(yī)師都要表明自己對病例分析的觀點和結(jié)論，討論結(jié)尾也由病理科宣講病理診斷結(jié)果。

　　護理病例討論制度

　　一、選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±�舉行定期或不定期的臨床病例護理討論會。

　　二、臨床病例討論會，可以一科進行，也可幾科聯(lián)合進行。

　　三、進行病例討論時，必須事先作好準備，責任護士將有關(guān)資料加以整理，事先發(fā)給參加討論的人員，以備作好發(fā)言準備。

　　的人員，以備作好發(fā)言準備。

　　四、討論時由護士長或責任護士主持，并負責介紹及解答有病情、治療、護理等方面的問題，提出分析意見。會議結(jié)束時由主持人做總結(jié)。

　　五、凡遇疑難病例護士長或主管護士主持，有關(guān)人員參加，及時組織討論，盡早確定護理措施。

　　六、護理病例討論科室每季度不少于1次。討論會應(yīng)作好記錄。