臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎

　　繼發(fā)性腹膜炎

　　繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎。

　　原因：①腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、破裂，使最常見的原因;

　�、诟骨粌�(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散

　　③手術(shù)污染吻合口破裂

　　細(xì)菌：胃腸道內(nèi)的常住菌群，以大腸桿菌最多見，多為混合感染

　　臨床表現(xiàn)：

　　[癥狀] 腹痛(最主要)、胃腸道反應(yīng);中毒+脫水+代酸，3癥狀重疊

　　[體征] 腹膜刺激征=壓痛+反跳痛+肌緊張

　　[化驗(yàn)] 白細(xì)胞增高，核左移，中毒顆粒

　　[影像] 膈下氣體，腹腔積液，

　　診斷依據(jù)——腹腔穿刺

　　2001 A1型題

　　35.急性化膿性腹膜炎的常見原因應(yīng)除外

　　A.腹腔內(nèi)臟器穿孔

　　B.損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂

　　C.血源性感染(C)

　　D.手術(shù)污染

　　E.吻合口瘺

　　2003 A1型題

　　34.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)的原因主要是因?yàn)楦腥揪鸀?/p>

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.各種細(xì)菌混合 (◎)

　　E.綠膿桿菌

　　[解] 腹腔內(nèi)臟器病變壞死、穿孔、損傷破裂、膿腫破裂等，可以造成大量消化液和細(xì)菌進(jìn)入腹腔。早期為化學(xué)性炎癥，6~8小時(shí)后發(fā)展為細(xì)菌性炎癥或直接為化膿性炎癥。

　　細(xì)菌有大腸桿菌、厭氧菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般都是混合型感染。

　　2000 A1型題

　　24.引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括

　　A. 急性闌尾炎

　　B.潰瘍穿孔

　　C.膽囊穿孔

　　D.肝硬化腹水感染(D)

　　E.手術(shù)污染

　　2004 A1型題

　　35.引起腹膜炎的`細(xì)菌最多見的是

　　A.大腸桿菌(A)

　　B.綠膿桿菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.產(chǎn)氣桿菌

　　E.變形桿菌

　　2005 A1型題

　　41 .腹膜炎的主要標(biāo)志是

　　A、明顯的腹脹

　　B、劇烈的腹絞痛

　　C、腹部移動(dòng)性濁音

　　D、腸鳴音消失或減弱

　　E、腹膜刺激征(E)

　　[解] 壓痛、反跳痛、肌緊張(缺一不可)

　　2004 A1型題

　　39.繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛、腹脹(A)

　　B.腹膜刺激征

　　C.叩出移動(dòng)性濁音

　　D.腸鳴音消失

　　E.高熱、脈快、疲乏

　　[解] 腹痛、腹脹——癥狀

　　腹膜刺激征——體征

　　治療

　　一、非手術(shù)治療

　　1禁食、水

　　2 半坐位

　　3 胃腸減壓

　　4 補(bǔ)液

　　5 抗生素

　　二、手術(shù)治療

　　非手術(shù)治療不超過12小時(shí)，病情不見好轉(zhuǎn)。

　　開腹探查——處理原發(fā)病、徹底清理、充分引流

　　2000 A1型題

　　43.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是

　　A.陣發(fā)性全腹絞痛

　　B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛

　　C.劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著 (◎)

　　D.高熱后全腹痛

　　E.腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)

　　2001 A3/A4型題

　　男,30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，二小時(shí)后疼痛劇烈，伴惡心，并吐出所進(jìn)食物，仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年“胃病”史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊。全腹脹，上腹肌緊張，壓痛，反跳痛(+)。移動(dòng)性濁音(±)，白細(xì)胞12×109/L，血紅蛋白125g/L，尿淀粉酶400u(溫氏法正常值32u)。

　　143.下列初步診斷中，不可能的是

　　A.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃腸炎(E)

　　144.排除該項(xiàng)診斷的最主要根據(jù)是

　　A.患者有持續(xù)腹痛

　　B.尿淀粉酶輕度升高

　　C.上腹部存在肌緊張，壓痛，反跳痛 (◎)

　　D.患者體溫輕度高

　　E.患者有腹脹

　　145.為了確立診斷可選擇的檢查中，不包括

　　A.急診B超檢查

　　B.立位腹平片檢查

　　C.血淀粉酶檢查

　　D.診斷性腹腔穿刺檢查

　　E.急診上消化道鋇餐檢查 (◎)

　　2002 A2型題

　　126.中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為

　　A.難復(fù)性疝

　　B.嵌頓疝

　　C.絞窄性疝

　　D.易復(fù)性疝

　　E.急性腹膜炎(E)

　　[解] 急性腹膜炎，絞窄性疝

　　2004 A1型題

　　70.在多數(shù)情況下，繼發(fā)性腹膜炎最主要的治療方法是

　　A.靜脈注射抗生素

　　B.胃腸減壓

　　C.營養(yǎng)支持

　　D.手術(shù)治療(D)

　　E.腹腔灌洗