護(hù)理不良事件自動上報體系的建立以及效果初探

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　　我國人口多、醫(yī)療水平較低、護(hù)理人員長期缺編，每年因醫(yī)療差錯損害患者健康或?qū)е禄颊咚劳鰯?shù)量也相當(dāng)大? 。由于護(hù)理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性的特點，任何一項活動執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全。即使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，仍有可能發(fā)生不良事件，尤其隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險增高。傳統(tǒng)的護(hù)理差錯管理為護(hù)士一旦發(fā)生差錯則會被批評、責(zé)備、納入月考核、與績效掛鉤并記入個人檔案，導(dǎo)致部分護(hù)理人員因懼怕批評和考核而隱瞞不報，從而護(hù)理管理人員無法及時掌握護(hù)理不良事件信息、分析原因并持續(xù)改進(jìn)。2007年1月，我院開始建立護(hù)理不良事件自動上報體系，收到良好效果。現(xiàn)報告如下。

　　1 對象與方法

　　1．1 對象研究對象為我院所有在職護(hù)士、護(hù)士長及科護(hù)士長。比較建立護(hù)理不良事件自動上報體系前后護(hù)理不良事件的發(fā)生及上報情況，護(hù)理質(zhì)量安全考核評分及嚴(yán)重護(hù)理差錯事故發(fā)生情況。

　　1．2 方法

　　1．2．1 護(hù)理不良事件的界定 國內(nèi)尚無護(hù)理不良事件的具體界定，更多的使用護(hù)理差錯的概念，但國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的護(hù)理差錯定義及分級標(biāo)準(zhǔn)。國外則認(rèn)為不良事件是指與醫(yī)療相關(guān)的損傷，包括不可預(yù)防的不良事件和可預(yù)防的不良事件 。我院護(hù)理部將護(hù)理差錯及不良事件統(tǒng)稱為護(hù)理不良事件。

　　1．2．2 護(hù)理不良事件上報鼓勵制度的建立在2007年1月的護(hù)士長會議上首次提出護(hù)理不良事件鼓勵上報制度，即鼓勵護(hù)士、護(hù)士長、科護(hù)士長按分層管理原則及時上報護(hù)理不良事件。強(qiáng)調(diào)護(hù)理不良事件上報的目的在于及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的系統(tǒng)、流程、制度缺陷，制定相應(yīng)的整改措施，減輕對患者的損害并預(yù)防類似事件發(fā)生。提出凡及時上報護(hù)理不良事件并積極分析、查找原因，持續(xù)整改者除發(fā)生嚴(yán)重后果或醫(yī)療糾紛外，護(hù)理部不納入科室及個人考核和績效管理。相反，對刻意隱瞞不報者，一經(jīng)護(hù)理質(zhì)量檢查或因隱瞞不報發(fā)生糾紛者，護(hù)理部對當(dāng)事人及科室管理者予以嚴(yán)格處理。

　　1．2．3 護(hù)理不良事件呈報表的制定及填報 護(hù)理部制定護(hù)理不良事件呈報表，分為表1和表2，表1填寫科室、患者姓名、床號、住院號、不良事件發(fā)生時間、上報時間、護(hù)理不良事件內(nèi)容、科室處理及患者目前情況；表2填寫科室整改措施、科護(hù)士長指導(dǎo)意見及護(hù)理部效果追蹤。規(guī)定一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，情節(jié)嚴(yán)重者護(hù)士長立即電話上報科護(hù)士長，科護(hù)士長現(xiàn)場查看并指導(dǎo)處理后上報護(hù)理部，24 h內(nèi)上報護(hù)理不良事件呈報表；情節(jié)較輕者24 h內(nèi)填寫護(hù)理不良事件呈報表并逐層上報。

　　1．2．4 建立護(hù)理不良事件分析討論制度護(hù)理部將每月發(fā)生的護(hù)理不良事件于護(hù)士長會上提出，組織護(hù)士長對護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行分析，從制度、流程、環(huán)節(jié)、系統(tǒng)改進(jìn)等方面深入查找存在的護(hù)理安全隱患，制定相應(yīng)的整改措施，達(dá)到全員學(xué)習(xí)和警示的效果。

　　1．2．5 建立護(hù)理不良事件上報考核制度護(hù)理部將護(hù)理不良事件的上報作為護(hù)士長及科護(hù)士長的目標(biāo)管理之一，每月對護(hù)理不良事件的上報、漏報、瞞報進(jìn)行統(tǒng)計并計入護(hù)士長月考核，考核標(biāo)準(zhǔn)為：凡按照護(hù)理部規(guī)定及時上報護(hù)理不良事件者定義為自動上報，凡未按護(hù)理部規(guī)定時限上報、隱瞞不報、由護(hù)理質(zhì)量檢查或夜查房發(fā)現(xiàn)、因個人無法控制發(fā)生醫(yī)患矛盾被迫上報定義為被動上報，以此提高護(hù)理管理人員不良事件上報意識。

　　1．2．6 建立護(hù)理不良事件整改效果追蹤制度 護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長對發(fā)生的護(hù)理不良事件需經(jīng)過認(rèn)真的分析、討論，除分析個人護(hù)理行為中的不安全因素外，重點分析管理制度或流程的缺陷并提出改進(jìn)意見逐層落實�？谱o(hù)士長及護(hù)理部連續(xù)3個月對整改效果進(jìn)行追蹤，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。

　　2 結(jié)果

　　建立護(hù)理不良事件上報體系后，護(hù)理不良事件的上報數(shù)和上報率明顯上升，護(hù)理人員對護(hù)理不良事件的主動上報意識增強(qiáng)，護(hù)理不良事件中嚴(yán)重差錯逐漸減少。護(hù)理部發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理流程4項，建立護(hù)理安全措施4項，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)5項，減少了因流程和系統(tǒng)管理缺陷而造成的護(hù)理不良事件。全院護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理安全隱患減少，患者滿意度持續(xù)提升。

　　3 討論

　　3．1 護(hù)理不良事件自動上報體系建立的必要性根據(jù)WHO數(shù)據(jù)資料顯示，住院患者中大約3．7％ ～16．6％ 曾經(jīng)發(fā)生過醫(yī)療護(hù)理不良事件 ，不良事件嚴(yán)重威脅著患者的安全。在近幾年衛(wèi)生部陸續(xù)開展的“醫(yī)院管理年活動”、“醫(yī)療百日安全活動”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動中，均將醫(yī)療安全提到重要的位置。護(hù)理不良事件的發(fā)生通常是由多種連鎖因素造成，IOM強(qiáng)調(diào)大多數(shù)的患者安全缺陷是系統(tǒng)問題，不是個人的疏忽或處置錯誤。護(hù)理不良事件的發(fā)生往往能暴露系統(tǒng)、流程或制度的缺陷，及時搜集和發(fā)現(xiàn)各種不良事件信息對改進(jìn)系統(tǒng)、優(yōu)化流程、完善制度有重要的意義。因此，建立暢通的護(hù)理不良事件一L報體系有利于護(hù)理管理者及時糾錯，規(guī)避護(hù)理不良事件的發(fā)生。

　　3．2 激勵機(jī)制是護(hù)理不良事件上報體系的重要措施我國目前尚無完善的護(hù)理不良事件上報體系，傳統(tǒng)的護(hù)理差錯事故管理多為強(qiáng)制上報，而一旦發(fā)生護(hù)理差錯事故，護(hù)理管理部門往往會按照缺陷管理對當(dāng)事人及科室進(jìn)行考核、處罰以及績效掛鉤，從而造成護(hù)理人員乃至護(hù)士長為不影響個人及科室的利益而隱瞞不報，直到事件暴露才被迫上報。而護(hù)理不良事件往往能充分暴露出護(hù)理制度、分工、系統(tǒng)管理、流程等方面的問題，有利于優(yōu)化流程、改進(jìn)系統(tǒng)，預(yù)防護(hù)理不良事件再次發(fā)生。事實表明：在非懲罰的環(huán)境下，員工更樂于指出系統(tǒng)的缺陷，報告各類不良事件和安全方面的.隱患 。。通過建立護(hù)理不良事件自動上報體系，護(hù)理人員對護(hù)理不良事件上報的恐懼減輕了，對不良事件上報的重要意義更明確了，護(hù)理不良事件的上報數(shù)量明顯上升。

　　3．3 有利于提高護(hù)理人員的安全意識通過護(hù)理不良事件自動上報體系的建立，護(hù)理人員明確了護(hù)理不良事件能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，預(yù)防類似事件發(fā)生；護(hù)理部每月對護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析，護(hù)理人員明確了發(fā)生護(hù)理不良事件的原因，隨著整改措施如制度、流程、系統(tǒng)的改進(jìn)，全院護(hù)理人員的安全意識和應(yīng)對患者安全的能力得到了提高；護(hù)理不良事件整改效果追蹤制度的建立，使發(fā)生不良事件的科室及個人對所發(fā)生的不良事件及時進(jìn)行整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果。

　　3．4 體系是患者安全的重要保障護(hù)理不良事件鼓勵上報制度的建立，強(qiáng)化了管理層(科護(hù)士長、護(hù)士長)的安全意識，摒棄了以往對護(hù)理不良事件隱瞞不報的錯誤思想，提高了上報意識，自上而下消除了護(hù)理人員因害怕受處分而不敢上報的恐懼心理，更樂于指出流程及系統(tǒng)中存在的安全隱患，對已發(fā)生的不良事件也能正確對待，及時上報；護(hù)理不良事件討論制度的實施將護(hù)理不良事件公開化，讓全體護(hù)理人員均能從護(hù)理不良事件中總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓(xùn)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生；護(hù)理不良考核制度從管理的角度約束了護(hù)理管理者的行為，促使護(hù)理管理人員主動、及時上報護(hù)理不良事件并主動發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，達(dá)到前饋控制，從而最終達(dá)到減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。表2可以看出，建立護(hù)理不良事件自動上報體系后，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，護(hù)理安全隱患明顯減少，患者滿意度得到提高。

　　3．5 體系有待完善和加強(qiáng)從表1看出，2007年及2008年我院護(hù)理不良事件的上報數(shù)量明顯增加，但根據(jù)WHO對醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生率的統(tǒng)計(3．7％ ～16．6％)，我院護(hù)理不良事件的上報數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)生率，一方面表明通過我院護(hù)理不良事件上報體系的建立有效減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，另一方面也提示仍有部分護(hù)理不良事件未能及時上報。其原因有待進(jìn)一步研究，而護(hù)理不良事件的上報體系有待進(jìn)一步完善和加強(qiáng)。