臨終進(jìn)行護(hù)理的方法
臨終進(jìn)行護(hù)理的方法
一個(gè)健康的人,很少去想死神將何時(shí)何地到來(lái),因?yàn)槟且豢躺袑龠b遠(yuǎn)。而對(duì)于臨終病人,死亡幾乎伸手可及。當(dāng)軀體越來(lái)越不受自己支配,藥物和儀器已無(wú)能為力,生命的末日不可避免地來(lái)了。這是一段艱難的路,每個(gè)人只有一次,伴隨軀體的痛苦和心理的煎熬:憤怒、恐懼、絕望、抑郁,無(wú)可奈何……如何讓晚期病人面對(duì)死亡?這一直是臨終心理關(guān)懷的一大難題。
走近死亡者的心理一般難以平靜。臨終者需要特別的心理護(hù)理。臨終者常見(jiàn)的心理:一是憤怒,拒絕承認(rèn)自己的病無(wú)藥可醫(yī),覺(jué)得不公平,為什么要死的是自己不是別人?老叨念“我一直都是好好的,怎么會(huì)這樣”?忍不住要發(fā)泄內(nèi)心的怒火,對(duì)家人發(fā)脾氣,趕走醫(yī)生和護(hù)士,懷疑醫(yī)生是不是搞錯(cuò)了。憤怒期會(huì)持續(xù)一個(gè)星期左右,這段時(shí)間,病人氣量很小,脾氣暴躁,看什么都不順眼,像全世界人都跟他過(guò)不去。二是掙扎,當(dāng)憤怒漸漸平息,求生的欲望讓他的內(nèi)心不停地掙扎,巴巴地看著醫(yī)生,祈求親人,述說(shuō)“你們一定要想想辦法救我”,要求最好的治療方案,用最好的藥,無(wú)論怎樣都好,只要讓他活著,他還有很多沒(méi)了的事。這個(gè)階段長(zhǎng)的達(dá)幾個(gè)月,短的只有幾天。三是絕望,看見(jiàn)誰(shuí)都不理不睬。親人來(lái)看他,他把背轉(zhuǎn)過(guò)去,醫(yī)生、護(hù)士問(wèn)他,他不說(shuō)話,再問(wèn)他,他說(shuō),反正我都這樣了。眼神帶著絕望,頭顱已自低埋,好像已經(jīng)認(rèn)命,但又心不甘情不愿。四是認(rèn)死,徹底絕望后,一般高燒不退,渾身疼痛,吞咽障礙,這時(shí)便想快點(diǎn)結(jié)束生命,“醫(yī)生,你一針把我打死吧”、“你們有什么藥,讓我喝了一覺(jué)睡過(guò)去”,哪怕很開朗的病人也都會(huì)這樣說(shuō)。最后,身體的磨難讓他精疲力竭,便趨于平靜,不可避免地獨(dú)自上路了。
什么是臨終心理?
醫(yī)學(xué)心理學(xué)家認(rèn)為,當(dāng)人身患絕癥,并知道自己將不久于人世時(shí),心理的發(fā)展可分為5個(gè)階段。
懷疑和否定期
“我不會(huì)死的!“正是此期病人的心理狀態(tài),從而表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)生的'不滿和懷疑,這種否定情緒可暫時(shí)免除其對(duì)死亡的憂郁感。
忿恨期
一旦病人得知死亡已不可避免時(shí),煩躁不安、無(wú)端生氣,攻擊和敵意是此期突出的行為表現(xiàn)。此時(shí),應(yīng)耐心幫助病人,疏導(dǎo)其情緒。
自責(zé)期
隨著對(duì)死亡不可避免的承認(rèn),病人情緒反復(fù),喜怒無(wú)常。喜歡回顧往事,責(zé)怪或追悔早年的錯(cuò)誤,感到還有許多事情要做,如希望看到子女完婚、孫子出世等。
抑郁期
病人的感覺(jué)和反應(yīng)遲鈍,抑郁寡言,長(zhǎng)吁短嘆,對(duì)任何事物麻木不仁。這時(shí)若極力勸慰病人,往往適得其反,引起逆反心理,甚至導(dǎo)致精神病發(fā)作。
絕望期
病人靜靜地等待死神的降臨,懼怕孤獨(dú)但不愿吵鬧,情緒趨于平和甚至有欣快感。多數(shù)人不愿死在異鄉(xiāng)或醫(yī)院里,希望回到家中與親人廝守在一起。
腫瘤病人的4種常見(jiàn)心理問(wèn)題。
角色紊亂
一個(gè)人得了病,就迫使他由一個(gè)常態(tài)社會(huì)角色轉(zhuǎn)換成病人的角色。在臨床實(shí)踐中,許多病人不愿意接受這樣的角色,使自己擔(dān)負(fù)的角色發(fā)生沖突。對(duì)事業(yè)的責(zé)任感,對(duì)家庭的眷戀,對(duì)所患疾病的擔(dān)心,使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮。
退化和依賴
出于對(duì)疾病的擔(dān)心,病人在行為上產(chǎn)生退化。自己能做的也要讓家人做,過(guò)分依賴其家屬。
焦慮
焦慮是對(duì)恐懼的自然反應(yīng),是多數(shù)病人在疾病過(guò)程的體驗(yàn)!翱謶值貌坏郊皶r(shí)有效的解除,會(huì)發(fā)展為無(wú)法克制的焦慮,如心悸出汗、失眠、頭痛、眩暈等。病人往往對(duì)行為失去控制,容易激動(dòng),缺乏耐心,發(fā)脾氣,自責(zé)和譴責(zé)他人。”于保法指出,焦慮的程度與個(gè)人的心理素質(zhì)、受教育程度、生活體驗(yàn)以及應(yīng)對(duì)能力有關(guān)。
抑郁
“抑郁可導(dǎo)致食欲降低,睡眠障礙,抑郁反應(yīng)的強(qiáng)度與個(gè)人的心理素質(zhì)有關(guān),對(duì)外界反應(yīng)不敏感的個(gè)體比較容易產(chǎn)生抑郁!庇诒7ń榻B說(shuō),“如果焦慮、恐懼得不到及時(shí)解除,持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),易造成抑郁。家庭負(fù)擔(dān)重、長(zhǎng)時(shí)間得不到家人的關(guān)懷,缺乏良好的社會(huì)人際交往關(guān)系,負(fù)面情緒得不到及時(shí)地宣泄也能加重抑郁程度。”
基于這種復(fù)雜心理,如何讓臨終病人坦然面對(duì)?病人臨終前如果醫(yī)生說(shuō),這個(gè)病沒(méi)得治了,會(huì)造成病人的心理崩潰,嚴(yán)重的會(huì)自殺;如果善意地哄著他,騙他病會(huì)好起來(lái),等到他有一天明白過(guò)來(lái),他就要面對(duì)死亡了,心理也會(huì)崩潰,死亡來(lái)得更快。因此,面對(duì)臨終病人,臨終心理關(guān)懷是根據(jù)臨終病人不同心理分期和不同的個(gè)體特征,進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。
加強(qiáng)心理呵護(hù),陪伴逝者上路,是對(duì)臨終者的最好慰藉。首先是要傾聽病人心聲,幫他們渡過(guò)心理難關(guān)。如有個(gè)老阿婆腸癌廣泛轉(zhuǎn)移,大小便失禁,去世前半個(gè)月,就沉默不語(yǔ),問(wèn)她不理睬,喂藥不肯吃。護(hù)士守著她聊天,終于知道了她的心理癥結(jié),原來(lái)好幾天沒(méi)人來(lái)看她,覺(jué)得自己太孤單。次日早上,護(hù)士送來(lái)一大束鮮花,并告訴阿婆是一個(gè)朋友送來(lái)的。心電監(jiān)護(hù)儀即顯示阿婆的心跳頓時(shí)加快,臉上露出了笑容。此后她不再把自己封閉起來(lái),在平靜中度過(guò)了最后的日子。其次是要適時(shí)終止搶救,把時(shí)間留給親人。有個(gè)晚期肺癌老人處于臨終狀態(tài),呼吸已沒(méi)有規(guī)律,只有點(diǎn)出氣了。這時(shí)他大兒子從外地趕來(lái),進(jìn)門就叫“爸爸!爸爸!”,兒子的手抓住父親的手,老人突然全身抽搐。按慣例醫(yī)生該做搶救了!但醫(yī)生說(shuō)老人全身抽搐的反射,是因?yàn)榇髢鹤踊貋?lái)了心里激動(dòng),如果按常規(guī)搶救來(lái)折騰,即使按斷胸肋骨,最后還是不行,就不如把時(shí)間留給親人,他需要的是跟兒子最后一刻的交流。兒子出來(lái)時(shí)說(shuō),老人家不帶一絲遺憾,最后平靜地走了。三是要臨終撫觸,不讓他孤獨(dú)無(wú)助。人在臨終前對(duì)自己的名字最敏感,應(yīng)一遍又一遍的呼喚他(她);用手按摩眼眶上神經(jīng),若皺了眉,說(shuō)明他(她)內(nèi)心是清楚的;輕輕地拍拍肩膀,把他(她)的手放在手心里,不停地?fù)嵊|;不管能否講話,還是要問(wèn)些“是哪里不舒服?”“想吃點(diǎn)什么”之類的話。哪怕是嘴角動(dòng)一下,眼角滾一滴淚,都是對(duì)親情的回報(bào)。當(dāng)知道有親人的始終陪伴,其表情開始趨于平靜,眼眶神經(jīng)不再有反應(yīng),瞳孔開始放大并固定。最后安然而去,沒(méi)有孤獨(dú)和遺憾。
臨終病人在臨終前的心理要求
除了在初聞臨終訊息時(shí)所提到的心理支持外,臨終病人在臨終前大致還會(huì)有下述的心理需求:
一、希望維持自己形象的完整,認(rèn)為自己的形象如果不能像往常一樣,就會(huì)影響到自己被對(duì)待的方式,也會(huì)影響到病人對(duì)自己的肯定,因此維持自己形象的完整不但是自己自尊的來(lái)源,也是讓他人尊重的依據(jù);
二、強(qiáng)烈的失落感導(dǎo)致強(qiáng)烈的需求感,病人會(huì)認(rèn)為自己過(guò)去所擁有的財(cái)富、事業(yè)、家庭、朋友,都會(huì)因著死亡的來(lái)臨而消失不見(jiàn),這種強(qiáng)烈的被剝奪的體會(huì),讓病人覺(jué)得人生在世最后終究一場(chǎng)空,而產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感,在失落的同時(shí),病人對(duì)人間一切便產(chǎn)生難以割舍的執(zhí)著與愛(ài)戀,所以有時(shí)會(huì)讓家人感到過(guò)度的感情壓力;
三、孤獨(dú)產(chǎn)生的關(guān)懷需求,雖然病人有時(shí)會(huì)有靜一靜的想法,不過(guò)基本上病人并不希望這種靜一靜被誤解為喜歡孤獨(dú)的反應(yīng),事實(shí)上病人十分擔(dān)心陷入孤獨(dú)當(dāng)中被家人遺棄,只是心中又不想因?yàn)楹ε鹿陋?dú)而造成家人情感上的負(fù)擔(dān)與不舍,這種又想又怕的反應(yīng)是家人在提供愛(ài)心的支持與關(guān)懷時(shí)應(yīng)特別注意的地方;
四、不希望生病而成為家人的負(fù)擔(dān),因?yàn)椴∪吮旧碓扔兴约旱莫?dú)立自主性,也有他自己的貢獻(xiàn)價(jià)值所在,當(dāng)然不希望由于生病就成為家人的負(fù)擔(dān),完全失去自己的自主能力,這時(shí)家人就必須從照顧的想法、方式到行動(dòng),想辦法讓病人產(chǎn)生參與感并介入其中,這樣病人才能重新自我肯定,積極實(shí)踐自己的生活。
臨終患者心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策
。1)否認(rèn)期:患者表現(xiàn)不承認(rèn)自己患了絕癥或病情已惡化,認(rèn)為可能是醫(yī)生錯(cuò)誤診斷,企圖逃避現(xiàn)實(shí);颊呓箲]急躁、心神不定、要求復(fù)查、少數(shù)者有自殺行為。對(duì)策:不將病情全部揭穿,以保持患者心中一點(diǎn)"希望",逐步適應(yīng)現(xiàn)存事實(shí)。爭(zhēng)取家屬的合作,密切觀察以防不幸事件發(fā)生。
(2)憤怒期:患者表現(xiàn)為已知病情,但不能理解,氣憤命運(yùn)捉弄自己和將失去的健康與生命。他痛苦、怨恨、常以謾駕或破壞性行為向家屬或照顧者發(fā)泄內(nèi)心之不滿。對(duì)策:提供時(shí)間和空間讓患者自由表達(dá)或發(fā)泄內(nèi)心之痛苦和不滿,必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,制止和防衛(wèi)患者的破壞性行為。
。3)協(xié)議期:患者表現(xiàn)為:承認(rèn)已存在事實(shí),不再怨天尤人,而是不斷提出要求、期待好的治療效果。他對(duì)過(guò)去錯(cuò)誤行為表示悔恨,請(qǐng)求寬恕。對(duì)策:對(duì)患者的種種"協(xié)議"或"乞求",可采取適度的"欺騙"方法,做出積極治療與護(hù)理的恣態(tài),在生活上給予更多的關(guān)心與體貼。
。4)抑郁期:患者表現(xiàn)為憶認(rèn)識(shí)自己的病治療無(wú)望,身體日益衰弱、痛苦日漸增長(zhǎng),并消沉、低落和絕望,急于向家人交代后事,愿親人守候。對(duì)策:鼓勵(lì)和關(guān)心患者,解決實(shí)際問(wèn)題,盡量帶去快樂(lè),增加其希望感。
。5)接受期:患者表現(xiàn)為感到已完成人生一切,重要事情已安排妥當(dāng)。他對(duì)死亡不再恐懼和悲傷,情緒變得平靜和安詳。對(duì)策:提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境和氣氛,幫助患者了卻未竟的心愿和事情,讓家屬多陪伴患者和參與護(hù)理,使患者心靈得到慰藉。
以上5個(gè)階段不一定按順序發(fā)展,有時(shí)交錯(cuò)、有時(shí)缺如。各個(gè)階段時(shí)間長(zhǎng)短也不同。我國(guó)學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn),由于中國(guó)傳統(tǒng)文件影響,臨終患者否認(rèn)期前存在回避期,即患者和家屬均知真情,卻彼此隱瞞、故意回避。對(duì)策:采取相應(yīng)的回避態(tài)度,不急于真實(shí)病情告訴患者,可尋找機(jī)會(huì)用暗示方法慢慢滲透,甚至有的患者需要一直回避至最后。
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