年度醫(yī)療保險個人總結
年度醫(yī)療保險個人總結
總結是指社會團體、企業(yè)單位和個人對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析,得出教訓和一些規(guī)律性認識的一種書面材料,它可以幫助我們總結以往思想,發(fā)揚成績,因此好好準備一份總結吧。如何把總結做到重點突出呢?以下是小編收集整理的年度醫(yī)療保險個人總結,僅供參考,歡迎大家閱讀。
年度醫(yī)療保險個人總結 篇1
一年來在縣委、縣政府的領導下,在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,在局領導班子的高度重視與大力支持下,全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施"八四四工程"和具體工作目標的要求,以"學、轉、促"活動為契機,以服務于廣大的參;颊邽樽谥,團結協(xié)作共同努力,我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,現(xiàn)就一年來的工作總結如下:
一、轉變工作作風、樹立服務觀念
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者,"為廣大的參保人員服務",不應成為一句空洞的口號,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參;颊叻⻊眨瑹釔坩t(yī)療保險事業(yè)的工作人員,因此,根據(jù)縣委要求,按照我局開展"學、轉、促"活動的實施方案精神,全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動,通過學習,結合醫(yī)療保險工作的實際,在思想觀念,工作作風,工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉變,樹立三個觀念,即轉變思想觀念,樹立大局觀念,識大體、顧大局,緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參;颊哂胁〖皶r得到治療,發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,通過工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿意,促進我縣社會穩(wěn)定;轉變工作作風,樹立服務觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務于廣大的參;颊,因此,我們以為參保患者服務為中心,把如何為參;颊咛峁﹥(yōu)質服務貫穿于工作的始終,工作中堅持公平、公正、公開的原則,客觀公正,耐心細致,經(jīng)常加班加點是很平常的事了,有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉變工作方法,樹立責任觀念,醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,而且直接關系到廣大參;颊叩那猩砝,因此,我們在認真學習政策理論的同時,努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關政策,提高業(yè)務水平,以對事業(yè)對參保人員負責的精神,本著既救人治病又讓參;颊叩睦"最大化",同時,又不浪費醫(yī)療保險基金,節(jié)省醫(yī)療費用開支,努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零。
二、突出"經(jīng)營"意識,認真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中,我們堅持應收盡收,減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關鍵,征繳醫(yī)療保險費是難點。因此,我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,特別是月工資基數(shù)進行認真核對,要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,經(jīng)我們審核確定后,參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,有的單位為了少繳納費用,借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),但我們很耐心,他們跟我們磨,我們不厭其煩地講政策,講原則,我們認為,既然領導和同志們信任我們,讓我們從事醫(yī)療保險工作,我們就應盡職盡責,克服各種困難,如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,經(jīng)濟實力參差不齊,有的單位繳納一個月或一個季度以后,遲遲不再續(xù)繳,針對這種情況,我們一是不怕丟面子,不怕磨破嘴,積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,要求欠費單位主要負責人和會計參加,組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,通過我們耐心細致的工作,經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難,想辦法繳納了應繳的醫(yī)療保險費。到XX年底,參保單位158個,占應參保單位的92%,參保職工7066人,占應參保人數(shù)的90。6%,其中在職5833人,退休1233人,超額完成覆蓋人數(shù)7000人的目標。共收繳基本醫(yī)療保險金421萬元,其中單位繳費316。33萬元,個人繳費104。67萬元,共收繳大病統(tǒng)籌基金77。95萬元,其中單位繳納57。97萬元,個人繳納25。98萬元。
三、穩(wěn)步擴面,解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,使他們能夠病有所醫(yī),享受醫(yī)療保險待遇,是醫(yī)療保險工作十分重要的任務,是最為實在有效的為廣大職工辦實事,辦好事。為此,自去年以來,我們狠抓擴面工作,參保單位從年初的130家擴展到158家,參保人員由5027人擴大到7066人,覆蓋單位和人數(shù)均達到應覆蓋的90%以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益,局部利益與全局利益,職工利益與企業(yè)利益的關系,首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來,這樣可以增加基金規(guī)模,提高醫(yī)療保險基金抵御風險的能力。其次,在擴面工作中,為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難,主動深入到企業(yè),傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,有什么想法,有什么疑問,對他們提出的問題詳細解答,歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工504人,其中在職人員297人,退休人員207人,退休人員與在職職工的比例為1:1。44,并且職工工資基數(shù)很低,一半以上人員工資在我縣平均工資的60%以下,并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,在職參保人員逐年減少,而退休人員逐年增加,面對這種情況,為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求,保持我縣的社會穩(wěn)定,滿足這些企業(yè)和職工的要求,將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來,使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,造成領導工作壓力大,職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,受到了縣社企業(yè)領導職工的普遍歡迎和贊譽,這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性。
四、規(guī)范管理程序,加強兩定點管理,嚴格監(jiān)督審查,確保基金收支平衡
醫(yī)療保險工作成功與否,一看是否能保障參;颊叩幕踞t(yī)療需求;二看是否能確;踞t(yī)療保險基金收支平衡。因此,我們緊緊圍繞管理抓預防,為了加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理,我們制定出臺了定點醫(yī)療機構和定點藥店管理暫行辦法,并與他們簽定了協(xié)議,明確責任,嚴格執(zhí)行。在工作中嚴把兩個關口,第一關是把住參;颊咦≡簩徍搜膊殛P,實行證、卡、人三核對,醫(yī)療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參;颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,醫(yī)療保險所對每個申請住院的參;颊叩结t(yī)院進行核實,核實參;颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,有沒有掛名住院,杜絕冒名頂替,張冠李戴,開人情方,堵塞漏洞,隨時掌握參;颊咦≡簞討B(tài),不定期到醫(yī)院進行巡查,及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務情況,抓住行使管理監(jiān)督的主動權,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。據(jù)統(tǒng)計XX年申請住院的參;颊386人,其中縣內(nèi)住院330人,轉診轉院56人,一年來,我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者20xx人次,到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉院患者152人次,做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參;颊咦≡嘿M用審核結算關,對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核,看有沒有不按處方劑量開藥,所用藥品是否為疾病所需用藥,所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,哪些是自費藥品。這些工作做的`如果不夠細致,就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,所造成的損失無法挽回,因此,我們感到自己的責任重大,不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率5%,大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的3‰,大病占疾病發(fā)生率的5%;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為265萬元,報銷金額為179萬元,其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷122萬元,基金支出占基金收入的78。15%,大病統(tǒng)籌基金報銷57萬元,支出占大病統(tǒng)籌基金收入的73。12%。經(jīng)過一年的努力工作,做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,使他們患病得到了及時的治療,發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,既贏得了廣大參保人員的擁護,滿意,又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,略有節(jié)余的目標。
五、周密安排,圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,并分系統(tǒng)分部門召開了4次專題會議,認真細致地安排了此項工作,對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明,要求各單位把精神傳達給每個參保人員,特別是給退休的老同志講清楚,講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準,嚴格篩選,層層把關。一是對569名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審,確定了符合申報條件的人員548名,不符合申報條件人員21人(其中不符合十種慢性疾病種類10人,無診斷證明或其他材料的11人)。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,專家組由縣醫(yī)院2名副主任醫(yī)師,1名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院2名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進行:第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全,完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,經(jīng)審核有160名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步,對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,在11月3日—11月4日,利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學檢查、鑒定,通過專家組門診檢查鑒定,270被確定為門診特殊疾病患者,不符合門診特殊疾病患者標準的有118人(其中檢查不合格者42人,未參加檢查者76人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共430人,核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,從XX年一月起享受有關待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作,得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意,沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。
在個人賬戶管理工作中,本著簡捷、易行、快速、準確的原則,實行微機化管理,避免了手工操作造成的費時、費力、不準確,從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計XX年共向個人賬戶劃入資金207。31萬元,其中個人繳費全部劃入個人賬戶,金額為104。67萬元,單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為102。64萬元。為方便廣大參;颊唛T診就醫(yī),在7個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機,滿足了廣大參;颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為708184元,劃卡人次為17682人次,個人賬戶余額為136。49萬元。
由于有局領導班子的正確領導,其他各股室同志們的協(xié)助配合,XX年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,得到了各級領導和參保人員的充分肯定,但是我們的工作還有一定的差距,在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務,對以前的工作進行認真總結,分析原因找出差距,制定措施,把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。
XX年工作設想:
一、繼續(xù)完善各項管理制度,狠抓內(nèi)部管理。
二、XX年要在原工作的基礎上,繼續(xù)完善各項管理制度,加強兩定點管理,狠抓所內(nèi)業(yè)務規(guī)程管理,使各項制度逐步完善。
三、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關規(guī)定,出臺公務員醫(yī)療補助政策。
四、按市局統(tǒng)一部署,研究生育保險辦法并實施。
年度醫(yī)療保險個人總結 篇2
為了給今后工作提供有益的借鑒,現(xiàn)將xxxx年的工作情況和xxxx年的工作計劃匯報如下:
一、xxxx年的經(jīng)營成果和工作總結
截至12月1日,xxx個險在全體業(yè)務同仁、內(nèi)外勤的共同努力下,共實現(xiàn)新單保費收入xxxx萬元,其中期交保費xxx萬元,躉交保費xxxxx元,意外險保費xxxx萬元,提前兩個月完成分公司下達的期繳指標;個險至12月有營銷代理人xxxx人,其中持證人數(shù)xxxx人,持證率xx%;各級主管xx人,其中部經(jīng)理x人,主任x人。實現(xiàn)了業(yè)務規(guī)模和團隊人力的穩(wěn)定。
回顧xxxx年走過的歷程,凝聚著xxx太保人頑強奮斗,執(zhí)著拼搏的精神,圍繞不同階段的工作重點,針對各階段實際狀況,我們積極調(diào)整思路,跟上公司發(fā)展的節(jié)奏,主要采取了以下具體工作措施:
1、從思想上堅定信心,明確方向,充分認識市場形勢,抓住機遇,直面挑戰(zhàn)。今年xxx同業(yè)公司不斷從各個方面和我們展開較量,特別是國壽、華泰、泰康、人保等大小公司。在這種市場環(huán)境中,只有迎頭趕上,積極發(fā)展才是硬道理。xxx個險上下充分領會上級精神,認識到?jīng)Q不能被動地圍著市公司的計劃指標轉,而是應該積極地開拓市場,這是兩種不同的發(fā)展觀念,也將取得截然不同的發(fā)展結果。我們利用各種時機,轉變個險所有內(nèi)外勤的觀念,變“要我發(fā)展”為“我要發(fā)展”。對于銷售一線的業(yè)務人員,我們反復強調(diào),取得業(yè)績占領市場才是根本,要看到壽險市場取之不盡的資源,并意識到做一份保單就占有一塊市場。只有樹立起發(fā)展的新觀念,不斷占領市場份額,用服務和士氣與同業(yè)競爭,營銷團隊才能在市場大潮中立于不敗之地。正是攻克了思想上的堡壘,統(tǒng)一了發(fā)展觀念,才為xxx個險從根本上增強了凝聚力,xxx個險呈現(xiàn)出積極主動,健康向上的精神面貌。
2、針對全年各階段經(jīng)營重點,我部門積極配合中支公司各項安排,結我個險實際情況,適時推出競賽方案,有針對性地進行業(yè)績拉動。
3、特別是在今年7月份百日大戰(zhàn)中,推出了“群英會聚人民大會堂”的競賽方案,樹明星、拉標桿,布置“天天拜訪,周周舉績,月月增員、百日達標”的口號,在各個職場中懸掛,有效加強了團隊凝聚力,通過全體內(nèi)外勤百日的浴血奮戰(zhàn),最終達成全省進度前十強的好成績,xxx個險達成赴人民大會堂的代表合計12名。
針對個險組訓,明確職責定位,強化崗位意識和工作責任心,使外勤伙伴和內(nèi)勤工作人員都認清方向,各司其職。
(一)針對團隊主管強化目標意識,增強主管帶動意識。
。ǘ┽槍⒏呤謴娀瘶s譽感,加強訓練和培養(yǎng)。
(三)針對個險內(nèi)勤人員,調(diào)整部門架構,明確崗位職責,切實作好團隊的支持和服務工作。
4、一手抓基礎管理,提高團隊素質,維護團隊穩(wěn)定;一手抓產(chǎn)品業(yè)務,提高規(guī)模保費,保證目標達成。
(一)基礎工作,立足長遠發(fā)展,是xxx個險長期以來始終堅持的方向,在xxxx年,xxx個險基礎管理工作又上了新的臺階。從早會經(jīng)營、出勤管理、系統(tǒng)培訓、職場建設等多個方面,加強點滴培養(yǎng),使各項工作有序開展,團隊形成了規(guī)律性的工作習慣,團隊素質不斷提升,隊伍穩(wěn)定性不斷增強。
在早會經(jīng)營方面,xxx個險高度重視,要求組訓下大力氣保證每次早會的效果,一年來經(jīng)營成果顯著。為了做好出勤管理,濱個險年初修訂了考勤管理辦法,取消了兼職的說法,對所有人提出明確的考勤獎懲機制,要在全轄樹立制度意識,明確“要工號就要上班工作”的硬道理,引導團隊進一步端正風氣,養(yǎng)成良好工作作風。
。ǘ┳セA管理的同時,認真做好產(chǎn)品說明會的組織保障工作,開展形式多樣的客戶答謝活動,特別在今年七月以來,在各網(wǎng)點積極舉辦個人專場,取得了不錯的.成績,也得到了外勤人員的贊同。
二、xxxx工作中存在的一些問題:
1、增員工作發(fā)展滯后,團隊整體素質仍然偏低,特別是縣城團隊,需補充高素質人才,開拓高端客戶市場。
2、新人出單率、轉正率、留存率不高,大進大出的現(xiàn)象依然存在;
3、部分主管責任心和工作能力跟不上市場發(fā)展的需要,整體水平有待提高;
4、團隊總體的活動量不足,人均產(chǎn)能、件均保費仍然偏低,與市場要求有差距。
三、xxxx作設想
針對xxxx的經(jīng)驗和不足,xxx個險要做好以下工作:
1、繼續(xù)緊跟市公司節(jié)拍,按照總經(jīng)理室部署開展各項工作。
2、抓好基礎管理工作,確實提高業(yè)務人員的活動量、舉績率、出勤率及人均保費指標。
3、做好銷售支持,搭建銷售平臺,促進精英隊伍成長。
4、大力開展增員活動,特別是縣城增員工作。
5、建立完善的層級培訓體系,抓好正式人員及新人培訓、銜接教育及代資考培訓等工作,提高各級人員水平。
6、繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)職場建設,實現(xiàn)現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)點的規(guī)模發(fā)展。各網(wǎng)點的晉升。
展望未來,我們對今后的發(fā)展充滿了信心。我們相信,在中支公司的正確領導下,在xxx支公司的共同配合及個險全體內(nèi)外勤的共同努力下,我們一定能夠取得更加令人矚目的成績,讓太保的大旗永遠飄揚。
年度醫(yī)療保險個人總結 篇3
繼續(xù)開展制度創(chuàng)新,推動醫(yī)保上新臺階
1、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
試點工作。按照國家醫(yī)改方案中關于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度,并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求,我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的試點,打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式,實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統(tǒng)一”,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一,不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度覆蓋,繳費三個檔次自愿選擇參保,按選擇的繳費檔次享受相應待遇。為便于管理,將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉勞動保障部門,實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實施不到一個月的時間,全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達73.9萬人,為應參保人數(shù)的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到了有效解決。
2、開展建立為鼓勵病人合理就醫(yī)機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進小醫(yī)院,大病進大醫(yī)院”的就醫(yī)機制,我市改以往按定點醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費用報銷起付線為按定點醫(yī)院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法,其服務指標越高,起付線標準越高。這項機制的建立可引導參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟狀況選擇定點醫(yī)院就醫(yī),解決了過去“大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院無人問津”的現(xiàn)象,更加促進定點醫(yī)院合理收費,提高了醫(yī)療保險基金的使用效率,市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費用由年初12989元下降到年末7706元,降幅高達40.7%。
3、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負擔,解決人民群眾“看病難,看病貴”的問題,結合我市實際,積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。在不增加參保人員個人繳費負擔的情況下,在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中按照一定比例標準建立門診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費用按照一定比例報銷。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將參保人員門診醫(yī)療費用按人頭定額包干逐月?lián)芨督o參保人員所選擇的定點醫(yī)療機構。
4、開展參保人員異地就醫(yī)結算辦法的探索。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī),出院時只結算屬于本人自付的費用,其余屬于統(tǒng)籌支付的費用,由縣區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院按規(guī)定結算。實行這一辦法,有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報賬周期長的問題,大大方便了廣大參保人員。
5、開展關破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關系接續(xù)辦法的探索。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題,對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔1999〕30號文件規(guī)定標準清償基本醫(yī)療保險費的,按照統(tǒng)帳結合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔1999〕30號文件規(guī)定標準足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標準70%清償?shù)模梢园次募?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險;沒有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標準70%清償?shù),參加城?zhèn)居民醫(yī)療保險。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保。
6、開展醫(yī)療工傷保險費用結算辦法的探索。我們抓住醫(yī)療費用結算辦法這個“牛鼻子”,在全市全面推行總額、指標、單病種、人頭等方式相結合的復合型付費辦法,增加了定點醫(yī)院的.責任,提高了醫(yī)療、工傷、生育保險基金的使用效率,降低了醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付風險,使醫(yī)保基金支出的增幅比收入增幅慢14個百分點。
7、積極進行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探索。今年,針對少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人,我們出臺了招用工管理辦法,其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進行健康體檢,從源頭上堵塞了漏洞,效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例,僅一次性待遇減少支出180余萬元。
發(fā)揮競爭機制作用,做好“兩定點”監(jiān)管工作,完善內(nèi)部控制機制,提升經(jīng)辦服務水平
根據(jù)省醫(yī)保中心《關于開展社會保險經(jīng)辦機構內(nèi)部控制檢查評估工作意見》的具體要求,我們組織以局長為組長,紀檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內(nèi)部檢查評估小組,開展了針對局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構內(nèi)控建設的檢查評估活動。檢查評估主要涉及組織機構控制、業(yè)務運行控制、基金財務控制、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個方面的內(nèi)容。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷,有針對性的提出整改措施。通過檢查,進一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構的職責,優(yōu)化業(yè)務經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理,有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務決策和促進管理的作用。
加強職工隊伍建設,提高職工服務意識
我們以“創(chuàng)一流”活動為載體,以建設學習型、創(chuàng)新型和服務型單位為整體目標,以開展學習實踐科學發(fā)展觀活動為重點,努力加強職工隊伍建設,不斷提高職工服務意識和提升服務能力。通過開展理論學習,政策業(yè)務知識學習、綜合技能知識學習、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動,提高了職工的業(yè)務素質、創(chuàng)新能力和服務意識!皠(chuàng)一流”活動中,我們組織各科室對業(yè)務流程、工作制度及服務承諾等內(nèi)容進行考核,通過建立意見箱,接受來自社會人民群眾的監(jiān)督,更有力地促進了機關效能建設,實現(xiàn)職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。
年度醫(yī)療保險個人總結 篇4
又到年終歲尾,回首過去的一年,內(nèi)心不禁感慨萬千……時間如梭,轉眼間又將跨過一個年度之坎,回首望,雖沒有轟轟烈烈的戰(zhàn)果,但也算經(jīng)歷了一段不平凡的考驗和磨礪。非常感謝公司給我這個成長的平臺,令我在工作中不斷的學習,不斷的進步,慢慢的提升自身的素質與才能,回首過往,中心陪伴我走過人生很重要的
一個階段,使我懂得了很多,領導對我的支持與關愛,同事們的鼎力協(xié)助,使我在工作中更加的得心應手,在此我向中心的.領導以及全體同事表示最衷心的感謝。同時也將近一年的工作向大家做以匯報。
一、嚴于律已,團結同志。以身作則,任勞任怨。
在工作中嚴格要求自己,響應中心各項號召,積極參加公司的各項活動?朔N種困難,不計個人得失,在工作設施不齊全、人員業(yè)務不熟練的情況下,帶領醫(yī)療小組人員從頭做起,加班加點學習業(yè)務知識,在短時間內(nèi)完成了十五個涉及人傷(病)險種條款、醫(yī)療保險相關制度、醫(yī)療審核制度的學習。承擔起多險種人傷案件接案、立案、查勘、跟蹤、醫(yī)療審核等多個工作程序,贏得了客戶的好評。發(fā)表相關信息達二十余篇。取得了一定成績。較好的完成了領導交給的任務。
二、努力工作,按時完成工作任務。
1、全年醫(yī)療審核案件2200余件,涉及十六個險種。剔除不合理費用達300余萬元。
2、拒賠案件:立案前拒賠56件,金額達10萬余元,立案后拒賠45件,拒賠金額達110余萬元。其中醫(yī)療責任險拒賠金額達90余萬元。
3、全年醫(yī)療跟蹤1000余人次,涉及醫(yī)院達20余家,既讓客戶了解理賠程序,又有效控制醫(yī)療費、誤工費、護理費。得到客戶的好評。
三、樹立中心形象,維護公司及客戶利益。
1、在工作中發(fā)現(xiàn),多家醫(yī)院存在收費不合理現(xiàn)象,導致公司和客戶損失。在掌握足夠證據(jù)情況下,多次到問題醫(yī)院據(jù)理力爭,截至目前,已有五家醫(yī)院為我公司和客戶退回不合理費用達13000余元,為客戶挽回了損失,也避免了我公司的損失,在客戶及醫(yī)院面前均樹立了人保理賠的良好形象。
2、在中心領導的帶領下,經(jīng)與大連市假肢廠多次商談,明確了各部位假肢安裝費用及維修標準,對我公司賠付的傷者假肢安裝時保質保量,且費用明顯低于市場價。此協(xié)議的簽定,使我公司的假肢賠付有了明確的標準,并大大降低了人傷案件中此項費用的賠付。
四、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。尋求創(chuàng)新,促進工作。
1、經(jīng)過市場調(diào)查,結合大連市家政及各家醫(yī)院的特點,提出護理費實行統(tǒng)一價格,既節(jié)省了理賠手續(xù),又降低了此項費用的賠付。
2、涉及人傷(病)案件流程、非車險特別告知單證、人傷案件跟蹤表、醫(yī)療審核表等單證。使人傷案件集中立案,集中醫(yī)療審核,簡化了理賠程序,也大大降低了賠付。
五、提升深化服務,服務于客戶、服務于承保公司。
1、將理賠工作前置,在交警隊調(diào)解前為客戶把關,審核相關單證60余次,為客戶及我公司節(jié)省費用達10余萬元。配合客戶到法院解決糾紛13件,遠到丹東、沈陽等地。避免我公司損失達60余萬元。(醫(yī)療責任險一件10萬元、車險12件涉及傷殘、假肢費用、誤工費、陪護費總計50余萬元)。
2、針對不同險種,配合中山、開發(fā)區(qū)、莊河等支公司處理人傷賠償糾紛,不僅降低了賠付,同時為支公司穩(wěn)定、爭取了客戶,得到了各支公司的好評。
1)在處理某醫(yī)院醫(yī)療責任險過程中,因我們及時介入,使賠案順暢快捷,得到了院方的認可,不僅保費在原有基礎上翻了一倍還多,院方還向承保公司表示其他險種也要在我公司承保。
2)某承保公司在丹東多個客戶出險后出現(xiàn)不合理傷殘鑒定,此項不合理賠付多達100余萬元,我們配合該承保公司到丹東市中級人民法院參加訴訟,得到了法院的支持,避免了今后此項不合理費用的賠付。維護了人保公司的利益,樹立了人保公司的形象。
六、保持成績,找出不足,加倍努力,更上一層樓。
1、醫(yī)療小組工作剛剛起步,各方面經(jīng)驗還很不足,需要大家共同學習,加倍努力。同時因工作中涉及多個險種,需要多個部門的支持與配合,今后要加強各方面的協(xié)調(diào)工作。
2、隨著新險種的開展,還有許多新問題,在加強業(yè)務學習的同時,也需要橫向聯(lián)系,向其他公司學習先進經(jīng)驗。
新的一年里我為自己制定了新的目標,那就是要加緊學習,更好的充實自己,以飽滿的精神狀態(tài)來迎接新時期的挑戰(zhàn)。我也會向其他同事學習,取長補短,相互交流好的工作經(jīng)驗,共同進步。爭取更好的工作成績。
年度醫(yī)療保險個人總結 篇5
歲月如梭,充實的20xx年過去了。在過去的一年里,我在領導的幫助指導下,在各兄弟科室和同志們的大力支持和積極配合下,順利地完成了部門交辦的各項工作,較好地完成了各項工作任務,努力地達到了群眾對人民公仆的基本要求。現(xiàn)將個人工作總結如下:
1、勤學習,苦鉆研。全方位提高自身綜合素質,為進一步適應醫(yī)保工作新形勢,我一直堅持學中干,干中學,及時掌握國家關于醫(yī)保工作的有關法律和最新政策,認真把握醫(yī)保工作新要求。進一步提高自身綜合素質,促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的.地方,積極向同事請教,取長補短。
2、愛工作,熱奉獻。為了更好的參與到工作中,我牢固樹立為民服務的工作理念,積極向同事請教如何更好的為群眾解答專業(yè)知識,如何順暢的辦理各項服務,認真為同事做好各類工作的配合工作。
3、講操守,重品行。努力維護單位整體形象是一名公務員應有的職業(yè)操守。作為年輕的公務員,我深知心系群眾,做好服務工作是樹立單位良好形象的重要方式。通過各方面學習,我努力提高服務水平,學習新型服務理念,實時更新自己對服務的理解,完成好群眾及單位交辦的各項工作。
在今后的工作中,我將發(fā)揚成績,克服不足,進一步強化學習意識,強化職責意識,強化服務意識,以對工作高度負責的精神,腳踏實地,盡職盡責地做好各項工作,樹立醫(yī)療保障局的新形象。
年度醫(yī)療保險個人總結 篇6
20xx年度,在局領導班子的領導下,在局里各科室的緊密協(xié)作下,基金科根據(jù)年初計劃,編制預算,核算收支,報送報表,力求做到以收定支,收支平衡,略有節(jié)余,現(xiàn)就20xx年度的工作總結如下:
一、基金收支情況
1、1-11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入20xx萬元,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出3184萬元,其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元,個人帳戶支出1035萬元,已出現(xiàn)收不抵支。
2、11月工傷保險基金收入99萬元,工傷保險基金支出102萬元,生育保險基金收入1.4萬元,生育保險基金支出0.9萬元。
3、11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入2820萬元,支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求,及時編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報,并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行情況分析,力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫(yī)療保險費征收力度,做到應收盡收。一是職工醫(yī)療保險費用的征收,今年在各單位報送職工參保資料時,我科與職工保險科配合先把工資基數(shù)核準再錄入檔案,6月份在財政與銀行的配合下,扣繳財政供養(yǎng)人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元,通過核對,誤差比以前年度減少,防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收,每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科,使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作,工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中央配套1267萬元,省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出,保證基金流向的合理與規(guī)范。對每月的基金支出先與業(yè)務科室進行核對,做到數(shù)字無誤,合理規(guī)范,再向財政申請各項醫(yī)療保險基金,及時劃撥到各定點醫(yī)療機構、定點藥店及患者賬上,以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。
4、配合審計組,做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份,國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計,我局的各項基金也接受了此次審計,在歷時兩個月的審計過程中,我科與業(yè)務科室相互協(xié)調(diào),密切合作,提供與審計有關的'會計資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等,對審計組提出存在的問題進行了整改,通過這次審計,更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協(xié)調(diào),解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年,在職工保險科的配合下,劃撥了20x及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元,保障了參保對象的醫(yī)療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20xx年,我科向財政領用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù),并及時發(fā)放、核銷,確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠,目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元,統(tǒng)籌基金收不抵支,使基金運行出現(xiàn)風險,已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫(yī)療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調(diào)查研究不夠,不能形成信息及調(diào)查報告,不能更好地為領導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20xx年財政供養(yǎng)人員配套資金預算表,多爭取資金,將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合,辦理20xx年續(xù)保工作時先核定工資基數(shù)再進行銀行扣繳,力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、及時向財政領核居民醫(yī)療保險專用票據(jù),發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會,確保20xx年居民參保續(xù)保工作順利進行。
5、與業(yè)務科室配合,加強定點醫(yī)療機構及定點藥店的監(jiān)督檢查工作,杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作,并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習,包括政治及專業(yè)學習,將新的政策學習通透,更好的為參保對象服務。
年度醫(yī)療保險個人總結 篇7
這一年,對于我來說,是非常有意義的一年,也可以說在我人生當中,這段回憶更是抹不去的。首先,我想借這個機會感謝科室的各位領導,感謝領導對我的信任,給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排,到醫(yī)保中心工作和學習差不多一年的時間,因為與本職工作有著密不可分的關系,作為我個人,不僅非常愿意,更非常珍惜這次機會,從4月1日到現(xiàn)在,雖然還不到一年,但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,對科室也多了幾份想念,同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中,我也為自己明確了新的工作方向和目標:盡量的減少我院的拒付,同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標,我也做了小小的規(guī)劃,爭取在工作中多積累、學習中多思考,發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了,工作是緊張而充實的,每個月都必不可少地會安排加班,有時更會有整整一天的連續(xù)加班,包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌,主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前,我的工作審核情況如下:審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次,審核涉及金額約3543萬元,審核單張票據(jù)總共約46萬張,最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核,有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院,大家在一起相處融洽,也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論,這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中,因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的,相對定點醫(yī)療機構來說,審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的,在審核的同時,我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等,每次中心組務會和小教員會后,針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息,我都會及時反饋,并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作總結,無論刮風下雨,從來沒有間斷,我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜,為減少因退單,延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾,避免不必要的糾紛,我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關人員,總結了原因,并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通,極力幫助解決工作中存在的各種隱患,盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單,而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的`,針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等,每次中心組務會和小教員會后,針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息,我都會及時反饋,并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作總結,無論刮風下雨,從來沒有間斷,我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜,為減少因退單,延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾,避免不必要的糾紛,我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關人員,總結了原因,并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通,極力幫助解決工作中存在的各種隱患,盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單,而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關醫(yī)生,希望其能夠引起足夠的重視,避免發(fā)生重復原因的拒付,由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期,中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方,周四,我也及時將此消息通知各位領導,對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室,在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件,幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件,積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人,協(xié)調(diào)、接收相關的傳真資料等。
八個月的時間,從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋,到目前拒付情況的大大減少,從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少,我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策,充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷,更好的將理論和實踐相結合,今年我還利用休息時間,參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班,希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習,完善自己,更好的把科室的工作做好,把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題,寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回家了,在剩余三個月的工作和學習中,我會更加努力的學習相關政策,配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好,希望早點回院,更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
年度醫(yī)療保險個人總結 篇8
1、思想上
我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習,關心國家大事,認真學習“三個代表”重要思想,自覺遵守各項法律法規(guī)及各項規(guī)章制度。在加強理論學習的同時,重點加強了工作業(yè)務知識和法律法規(guī)的學習,為做好本職工作打下了堅實的基礎。
2、工作上
認真履行崗位職責,嚴格要求自己,始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實、苦干上,較好地完成了各項工作任務。在日常工作中,我主要負責工傷保險申報登記等日常事務性工作。在領導的帶領下,我們利用五一前夕的勞動保障政策宣傳日,走上街頭,采取咨詢、宣傳單等多種形式,就工傷保險的.參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇等進行了大力宣傳,取得了較好的效果。在今后的工作中,我將繼續(xù)努力,進一步強化學習意識,強化職責意識,強化服務意識,以對工作高度負責的精神,腳踏實地,盡職盡責地做好各項工作,為樹立工傷保險機構的新形象努力。
我以服從領導、團結同志、認真學習、扎實工作為準則,始終堅持高標準、嚴要求,認真完成了領導安排的各項工作任務,自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和綜合能力等都有了很大提高。
版權聲明:本文內(nèi)容由互聯(lián)網(wǎng)用戶自發(fā)貢獻,該文觀點僅代表作者本人。本站僅提供信息存儲空間服務,不擁有所有權,不承擔相關法律責任。如發(fā)現(xiàn)本站有涉嫌抄襲侵權/違法違規(guī)的內(nèi)容, 請發(fā)送郵件至 yyfangchan@163.com (舉報時請帶上具體的網(wǎng)址) 舉報,一經(jīng)查實,本站將立刻刪除