心理性疼痛癥

　　心理性疼痛是指患者在短期內(nèi)出現(xiàn)個性改變，繼而不適和疼痛，并伴有焦慮情緒，那么常見的心理性疼痛癥又有什么呢?小編帶來的心理性疼痛癥。

　　1、幻覺妄想性疼痛：

　　由于受異常心理因素的影響，患者能感受到別人感覺不到痛、觸覺等，或者自覺有物理因素如電波等控制，使他頻頻出現(xiàn)胸痛、身體多處疼痛、不適等，各種檢查無器質(zhì)性病變，患者堅信是身體某處有問題，無法用事實來解釋、改變。

　　2、焦慮性疼痛：

　　情緒不穩(wěn)定，坐立不安，對周圍的各種刺激過分敏感，如小的噪音、報警聲、或者吵鬧的環(huán)境，或者聽到他人吵鬧、打斗聲等，會感到身體某處不適或疼痛，甚至有瀕死感。

　　3、癔癥：

　　具有特殊的性格特點:以自我為中心，容易接受暗示，富有表演色彩，情感表現(xiàn)易大起大落.可表現(xiàn)為形形色色的疼痛，全身各處均可出現(xiàn)，甚至可出現(xiàn)視盲，或者癱瘓，其疼痛不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖分布是其鑒別之點.

　　4、抑郁癥：

　　抑郁癥病人中，絕大多數(shù)有各種疼痛，而且由于疼痛癥狀突出，可能將抑郁癥狀掩蓋起來，這類患者的表現(xiàn)形式為軀體化，即隱匿性抑郁，長期受到各種心理、社會因素的影響，如工作不順心，經(jīng)濟環(huán)境不好，受到重大打擊或挫折、戀愛、婚姻、家庭方面的失敗等等，長期處于壓抑狀態(tài)，沒有正常的表達和宣泄，為著應(yīng)付現(xiàn)實生活常常強裝笑臉，但內(nèi)心卻很痛苦，時間長了往往表現(xiàn)為軀體的不適，如頭痛、胸痛、周身不適等等，往往以疼痛就診，如果不認真識別，很容易造成誤診.

　　神經(jīng)內(nèi)科武海燕主任指出，這些疼痛患者用普通止痛藥不起作用，必須根據(jù)患者心理癥狀的特點，給予心理治療，必要時用抗精神病藥物，抗焦慮、抗抑郁藥使精神癥狀緩解，治療焦慮、抑郁才能取得“止痛”的效果。

　　慢性疼痛的心理因數(shù)

　　十多年前，我還是醫(yī)學院的學生，當時，我正在做臥推杠鈴的動作，我聽到一聲巨響，感覺全身無力，杠鈴也摔到了地上。當劇痛讓我動彈不得時，我被送往急診室，并且注射了止痛針。

　　醫(yī)生告訴我，疼痛最終會消失。但事實并非如此。從那以后，無法斷根的疼痛讓我開始認真地質(zhì)疑——我們該如何診斷和治療疼痛。

　　我現(xiàn)在是一名醫(yī)生，在研究疼痛的相關(guān)知識時，我已經(jīng)開始明白，大腦可能是背部受傷引起的急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)不斷的慢性疼痛的原因。

　　到底是什么決定了”短暫的疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)闊o休止的痛苦“？這不僅可以用解剖學解釋，而且常�？梢杂眯睦韺W解釋。我們對疼痛的感知與恐懼會給臨床結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響。這種理解遠打開了治療的大門，最終可能（并持久地）幫助數(shù)百萬生活在無休止折磨中的人們。

　　傳統(tǒng)的醫(yī)學方法通過力學和解剖學解釋和尋找疼痛的根源；我的背部核磁共振成像（MRI）告訴我，對于一個年輕人來說，我的異常非常嚴重（我才20歲），我已經(jīng)成為放射科每周會議上討論的可怕的“有趣的病例”。我的骨頭正在退化，脊椎上有多個受損的椎間盤。沒有任何肉眼可見的疤痕或畸形，MRI掃描是唯一的.證據(jù)，證明我的急性損傷變成了無休止的折磨。

　　如果疼痛一直影響著病人的生活，并且長達三個月或更長時間，那么這就是慢性疼痛。而我的疼痛綿延了很多年。我不愿意服用止痛藥，把所有的精力都集中在物理治療上。

　　隨著時間的推移，我的疼痛有所改善，但是，當初的臥推損傷與我多年后感到的疼痛幾乎沒有關(guān)系。世界頂尖疼痛研究者 Vania Apkarian 告訴我：“經(jīng)典的觀點是，如果傷勢足夠嚴重，它將繼續(xù)存在。但傷勢本身對不具備疼痛的價值�！�

　　MRI雖然是可靠的損傷指標，但不是可靠的疼痛指標。

　　一項研究回顧了約3000名沒有背痛癥狀的人的掃描圖像，發(fā)現(xiàn)在沒有背痛的20歲青少年中，37%的人有椎間盤退變，30%的人有腰椎間盤突出。這些異常本應(yīng)該引起疼痛，但對于這些人來說，他們沒有感到疼痛。

　　醫(yī)學掃描無法消除疼痛

　　醫(yī)學掃描中出現(xiàn)的異常只會隨著年齡的增長而增加，因為在80歲的人中，高達96%的人有椎間盤退變，84%有凸起。即使是背部受傷的人，核磁共振成像的異常也與他們的疼痛毫無關(guān)聯(lián)——換句話說，核磁共振不能幫助我們弄明白哪些地方讓人疼痛（hurt，身體和情感的受傷），哪些又沒有。這些數(shù)據(jù)顛覆了我的敘述。

　　這真的是一件大事：美國每年有數(shù)百萬人通過核磁共振成像和CT掃描來檢查背痛，背痛是世界上最常見的致殘原因。這些檢查大多數(shù)都是不合適的，因為現(xiàn)在的診療指南建議不要對背痛患者使用常規(guī)影像檢查。但是，最近的一項研究表明，只有5%的臨床醫(yī)生認為，進行的背部疼痛磁共振成像是合適的，而接受了磁共振成像的患者中，65%的患者收到了掃描發(fā)出的潛在有害建議，包括要求進行背部手術(shù)。

　　脊柱手術(shù)是美國和世界各地最常見的手術(shù)之一，但它可能會產(chǎn)生毀滅性的影響：在一項針對慢性背痛患者的研究中，接受脊柱融合手術(shù)的患者中，只有26%的人重返工作崗位，而未接受手術(shù)的患者中67%的人都回到了工作崗位。

　　選擇手術(shù)的人比沒有手術(shù)的人更容易出現(xiàn)并發(fā)癥和永久性殘疾。

　　我本可以成為他們：當著名外科醫(yī)生Ather Enam看了我的MRI膠片后，他告訴我，手術(shù)可能會使我的背部更糟糕�！拔铱梢宰鍪中g(shù)，但被外科醫(yī)生觸摸過的脊椎再也不會一樣了，”他說。

　　如果解剖學不能解釋疼痛為什么會變成慢性疼痛，那么，我們該怎么辦？結(jié)果發(fā)現(xiàn)，至少部分原因是在我的腦子里。

　　疼痛的心理因素

　　痛苦一直會在我們身體中出現(xiàn)的主要的一個原因是我們的頭腦如何對此進行感受。害怕疼痛或擔心疼痛的人在手術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的可能性是其他人的兩倍。今年4月一項來自芬蘭的研究表明，在脊柱退化的患者中，存在心理痛苦會顯著影響是否感到背痛。事實上，一項小型研究表明，在該研究的84名參與者中，過去的創(chuàng)傷事件，如被搶劫、欺負或，是背痛變?yōu)槁�性的最強預(yù)測因子；甚至早期對痛苦的恐懼也會成為一種自我實現(xiàn)預(yù)言（self-fulfilling prophecy）。

　　盡管在臨床醫(yī)學和社會話語中，心身、感覺和情感、生物學和心理學通常被認為是不同的，但人性卻有著不同之處。事實上，當涉及到疼痛時，這些二分法瓦解了。Apkarian的研究表明，當急性疼痛變成慢性疼痛時，它會激活大腦中和情緒有關(guān)的腦區(qū)，而不是身體上的腦區(qū)。

　　《美國醫(yī)學會雜志：精神病學》最近發(fā)表的一項臨床試驗表明，針對我們?nèi)绾胃惺芴弁吹男睦碇委熅哂袕姶蟮牧α�。發(fā)現(xiàn)大腦疼痛神經(jīng)特征的科學家 Yoni Ashar 和 Tor Wager 在其領(lǐng)導(dǎo)的研究中告訴不同的實驗組的慢性下腰痛患者，要么接受通常的治療（主要包括止痛藥和物理治療），要么被告知他們正在服用安慰劑（對背部疼痛非常有效），要么接受疼痛后處理治療。

　　疼痛后處理治療

　　疼痛后處理治療（pain reprocessing therapy）告訴人們，在沒有運動性損傷的情況下，大腦會主動構(gòu)建出慢性疼痛。重新定義疼痛所代表的威脅，可以減少或消除疼痛。

　　這種療法可以讓疼痛最厲害的武器——恐懼——繳械投降。治療結(jié)果非常顯著：在那些每周接受兩次、持續(xù)一個月的疼痛后處理治療的患者中，52%的患者在一年內(nèi)沒有疼痛，相比之下，接受安慰劑的患者為27%，接受常規(guī)護理的患者只有16%�；颊咴跓o法工作、憤怒、睡眠和抑郁方面也有所改善。

　　欣然接受痛苦的復(fù)雜性，尤其是慢性疼痛的復(fù)雜性，可以為新的療法打開大門，以確保即使我們受傷我們也不會感到痛苦。

　　像疼痛后處理治療這樣的治療方法揭示了疼痛既是一種身體感覺，也是一種情感和創(chuàng)傷的結(jié)構(gòu)。應(yīng)該進一步鼓勵努力這中對痛苦本質(zhì)的全面理解，而非視而不見。這樣就可以確保每個遭受痛苦折磨的人都能得到關(guān)愛和尊重，這就像在康復(fù)的道路上服用大把的藥片和接受更多的手術(shù)一樣。