尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

我是xx鎮(zhèn)一完小年級班學(xué)生的家長，根據(jù)《xx鎮(zhèn)一完小20xx年秋季學(xué)期關(guān)于開展“課后延時服務(wù)”工作致學(xué)生家長的一封信》內(nèi)容，我已經(jīng)知曉課后延時服務(wù)的意義及其相關(guān)內(nèi)容。作為家長的我無法抽出時間對孩子進(jìn)行有效監(jiān)管，因此我向?qū)W校申請我的孩子自愿參加學(xué)校開展的課后延時服務(wù)活動。

本人和本人的孩子鄭重承諾：已熟知學(xué)校發(fā)放的課后服務(wù)致家長一封信的詳細(xì)內(nèi)容，在參加課后服務(wù)活動期間，遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度，自行負(fù)責(zé)學(xué)生課后服務(wù)放學(xué)路途安全工作，途中發(fā)生任何意外與學(xué)校無關(guān)。服從學(xué)校的一切安排，教育并督促孩子認(rèn)真參加課后延時服務(wù)的各項目活動。

特此申請，望給予批準(zhǔn)！

學(xué)生家長簽名：______

學(xué)生簽名：______

____年__月__日

篇二：課后延時服務(wù)托管申請書

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

我是本校____年級____班學(xué)生的家長，孩子在家學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)時間沒有足夠的保障，加之家長輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難，因此我和學(xué)生均做出承諾，鄭重地向?qū)W校提出該生在校上課后托管自習(xí)的申請。

家長承諾：我保證每晚按時接送孩子上下課后托管自習(xí)，若孩子自行上晚自習(xí)，但又沒到校，在校外出任何安全事故，一切事故由家長自己承擔(dān)；若孩子有事不能來上課后托管自習(xí)，家長會第一Www.0279.NeT時間和班主任請假。如果我未能履行接送孩子上下課后托管自習(xí)，孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無關(guān)。

學(xué)生承諾：我愿服從學(xué)校的安排，遵守學(xué)校的一切規(guī)章制度，我若違反，則自愿放棄上課后托管自習(xí)的機(jī)會。希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)為謝。

此致

敬禮

家長（申請人）：________

學(xué)生（申請人）：________

班級：________班主任：________

____年__月__日