關(guān)于醫(yī)療糾紛的幾點(diǎn)思考
關(guān)于醫(yī)療糾紛的幾點(diǎn)思考
市公安局、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、各兄弟醫(yī)院同仁們:
你們好,非常感謝內(nèi)保分局和老大哥人民醫(yī)院組織并提供的這次機(jī)會(huì)。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐下來一起研討醫(yī)療糾紛,這在我市衛(wèi)生系統(tǒng)是第一次,這必定會(huì)在防范和遏止醫(yī)療糾紛的發(fā)生上起到積極作用。下面,結(jié)合我院近兩年的醫(yī)療糾紛處理上談一下我的感受。
一. 醫(yī)療糾紛的成因
當(dāng)前,尤其是在新《醫(yī)療事故條例》實(shí)施之后,醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢,據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),醫(yī)療糾紛每年以10%-20%的速度遞增,頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促使醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生,結(jié)果惡性循環(huán)。目前產(chǎn)生眾多醫(yī)療糾紛的原因比較復(fù)雜,但總的歸納起來,主要不外乎以下幾個(gè)方面:
1. 患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),而醫(yī)務(wù)人員的法律觀念淡薄,體現(xiàn)在患者就醫(yī)時(shí),醫(yī)方對(duì)患者應(yīng)有權(quán)力知情選擇權(quán)、隱私權(quán)名譽(yù)權(quán)等的不尊重,結(jié)果被患者當(dāng)作一種無法忍受的侵權(quán)行為而引起的糾紛。
2. 社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)嫁而引起的醫(yī)療糾紛,體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)承受能力較差的患者無力承擔(dān)大額醫(yī)療費(fèi)用或各類傷害案中因某種原因無人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí),故意指責(zé)醫(yī)務(wù)人員工作中出了差錯(cuò)和事故而引起的糾紛,從而達(dá)到不交或少交醫(yī)療費(fèi)用的目的。
3. 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過高,如患者住院就認(rèn)為進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”,不能正確理解病情的變化和疾病發(fā)展的自然規(guī)律,一旦病情惡化或死亡,就指責(zé)醫(yī)方治療有過失。
4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過失和不足。如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差、服務(wù)態(tài)度惡劣,同時(shí),存在誤診或漏診的情況。
另外,還有因醫(yī)療收費(fèi),個(gè)別心態(tài)不健康的人想敲詐醫(yī)院而引起的醫(yī)療糾紛等。
二、醫(yī)療糾紛的危害
醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)院,不僅影響醫(yī)院的正常工作秩序,還要耗費(fèi)醫(yī)院大量的人力、物力。頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛,特別是醫(yī)方無過錯(cuò)的糾紛,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心造成很大傷害,對(duì)醫(yī)療環(huán)境影響也很大,增加了社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)界的不信任,惡化了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)方為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),不敢收治危重病人,不敢開展高難度手術(shù),在治療中墨守陳規(guī),不敢越雷池半步。這在客觀上阻礙了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。這不僅是醫(yī)學(xué)的悲哀,也是患者的悲哀。醫(yī)療服務(wù)本身是一種不同于其它服務(wù)的特殊服務(wù),它既服務(wù)軀體,又服務(wù)于精神,醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象也是特殊的,——接受服務(wù)的大多是痛苦中的病人和情緒焦慮的患者家屬,因此,當(dāng)你幫助患者解除痛苦,恢復(fù)健康時(shí),醫(yī)護(hù)人員容易被患者千恩萬謝;但當(dāng)服務(wù)出現(xiàn)缺陷時(shí),醫(yī)務(wù)人員也最容易受到指責(zé),在去年我院的發(fā)生的一例醫(yī)療糾紛中,就曾出現(xiàn)過這么一幕,一方面是患者因糾紛糾集一幫人在醫(yī)院大門處大鬧,另一方面一名住院患者因康復(fù)前來醫(yī)院送錦旗,這是一種很無奈的現(xiàn)象。
三、醫(yī)療糾紛的防范
如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生呢?反觀我院兩年來的醫(yī)療糾紛,真正因醫(yī)療技術(shù)欠缺而引發(fā)的糾紛沒有,連續(xù)發(fā)生的多是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),病情解釋不到位,服務(wù)態(tài)度差引起的糾紛。這個(gè)結(jié)果符合有關(guān)部門在調(diào)查全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療糾紛的調(diào)查結(jié)果。我想,如果我們醫(yī)務(wù)人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個(gè)口號(hào),而是真正體現(xiàn)在工作中,許多攪憑婪資強(qiáng)梢員苊獾。鼢?皆旱囊幻?芾碚擼?胰銜?皆罕舊碓詵婪兌攪憑婪咨匣褂υ偌憂懇韻氯?齜矯嫻墓ぷ鰨?/p〉
1、加強(qiáng)管理是杜絕醫(yī)療糾紛的根本措施。主要兩個(gè)字“規(guī)范”,要嚴(yán)格按照醫(yī)院的醫(yī)療操作規(guī)程去對(duì)待每一位患者,強(qiáng)化臨床一線責(zé)任,進(jìn)一步規(guī)范操作規(guī)程,加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量檢查,結(jié)合醫(yī)院發(fā)展腫瘤專科特點(diǎn),借鑒和制定腫瘤診療常規(guī),使“依法行醫(yī)”成為醫(yī)療實(shí)踐的行為準(zhǔn)則。規(guī)范入院病人“一日清單制”,嚴(yán)格按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),規(guī)范收費(fèi)行為,增加收費(fèi)透明度,使病人在醫(yī)院花錢不再“霧里看花”,而是心中有數(shù)。
2、強(qiáng)化服務(wù)是減少醫(yī)療糾紛之源。如果能以患者滿意不滿意作為醫(yī)療服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn),那么就能避免大部分醫(yī)療糾紛。服務(wù)無巨細(xì),它體現(xiàn)在患者就診的每一個(gè)環(huán)節(jié),這需管理者與醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心揣摩,從而進(jìn)一步完善。頭些天,人民醫(yī)院推行的出入手續(xù)代您辦都是在圍繞服務(wù)上做文章 。事實(shí)證明,高尚的醫(yī)德可以化解醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn),優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可以減少醫(yī)療糾紛!
3、提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)是防范醫(yī)療糾紛之本。隨著社會(huì)進(jìn)步和法制意識(shí)的增強(qiáng),患者作為一個(gè)特殊群體,與醫(yī)生之間有平等的法律地位。他們對(duì)自己的疾病、治療、費(fèi)用等方面有知情選擇權(quán),同時(shí)患者也重視自己的隱私權(quán)和名譽(yù)權(quán)。如果醫(yī)務(wù)人員不學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),不改變家長制的醫(yī)療作風(fēng),容易對(duì)患者構(gòu)成侵權(quán),從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。
防范醫(yī)療糾紛,還需要整個(gè)社會(huì)的大力支持。
1、加大政府投入,保證醫(yī)院生存與發(fā)展的必需資金來源,這樣可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因發(fā)展資金短缺而轉(zhuǎn)嫁患者的不合理收費(fèi),減少患者因收費(fèi)而與醫(yī)院產(chǎn)生的糾紛 。政府應(yīng)重新審視把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場后的政策。
2、盡快建立和健全全民醫(yī)療保障體系。邢臺(tái)作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的內(nèi)陸中小城市,許多患者無力承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用,這在一定程度上助長了醫(yī)療糾紛的增加。
3、改變新聞輿論導(dǎo)向。目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)似乎成了各類媒體暴露社會(huì)問題的焦點(diǎn),一些媒體對(duì)發(fā)生在醫(yī)患間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進(jìn)行炒作、曝光,而內(nèi)容有的有一定依據(jù),有的基本偏離事實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受新聞輿論部門監(jiān)督是必要的,但大量媒體的不客觀報(bào)道,事實(shí)上給公眾形成了一個(gè)“現(xiàn)在醫(yī)院不可信”的概念,在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾,有意無意地促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
所以,從根本上解決醫(yī)療糾紛,不能僅限于醫(yī)患雙方,還需要全社會(huì)的共同參與和支持,醫(yī)患雙方需要在相互信任中化解,醫(yī)療糾紛需要在理智和法制基礎(chǔ)上解決。
四、關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理
所有的醫(yī)療糾紛,患者要達(dá)到的最終目的是向醫(yī)院索要補(bǔ)償,可是現(xiàn)在,醫(yī)療糾紛經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于交通事故的賠償,這于情、于理、于法都是不合理的。補(bǔ)償數(shù)額像滾雪球一樣越滾越大。發(fā)生醫(yī)療糾紛,一旦醫(yī)院滿足不了他們提出的賠償金額或醫(yī)院不承認(rèn)是醫(yī)療過失,他們就會(huì)糾集親朋好友甚至糾集地痞流氓圍攻醫(yī)院。威脅恐嚇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員,造成醫(yī)院或科室停診,從而脅迫醫(yī)院達(dá)到他們的目的。在醫(yī)療糾紛處理上我重點(diǎn)談三個(gè)問題。
1、在糾紛伊始,患者或家屬因病情變化不理解前來質(zhì)詢醫(yī)院時(shí),醫(yī)院應(yīng)引起足夠的重視,各相關(guān)科室應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度處理這件事。滿足患者的合理要求,如封存病例等。切勿踢皮球一樣推諉患者,激化矛盾。對(duì)患者應(yīng)有足夠的理解和耐心,這樣可避免一部分醫(yī)療糾紛向惡性發(fā)展。
2、當(dāng)患者認(rèn)定是醫(yī)院造成的醫(yī)療差錯(cuò)時(shí),醫(yī)院應(yīng)提醒他申請(qǐng)醫(yī)療鑒定并提供法律范圍內(nèi)允許提供的材料。但相當(dāng)一部分患者拒絕鑒定。一是因?yàn)闆]有勝訴的把握;二是對(duì)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的不信任;認(rèn)為病人是在你醫(yī)院診治的,出了問題我就找你說事。所以,在僵持之間就激化了矛盾。極易引起群發(fā)性事件。(能否醫(yī)院率先提出鑒定?)
3、在賠償上,一方面一部分領(lǐng)導(dǎo)和普通群眾認(rèn)為,出一點(diǎn)錢把事擺平了算了,人家好歹死了人或受到了傷害,這么大醫(yī)院,何苦讓他鬧呢。但是另一方面,醫(yī)院也有難言之隱。醫(yī)院作為國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu),上級(jí)部門和醫(yī)院也不允許國有資產(chǎn)隨意流失;其次,一鬧就妥協(xié),只會(huì)助長各種無理的醫(yī)療糾紛越來越多;第三,患方拿到錢后,反過身來就告醫(yī)院,這樣的事屢見不鮮,并口口聲聲稱,如果不是事故,你們給我錢干什么;第四,患者的漫天要價(jià)使醫(yī)院不能忍受。
一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,并引發(fā)群體事件,這時(shí),醫(yī)患雙方已沒有信任度可言,這就需要上級(jí)部門和公安機(jī)關(guān)的及時(shí)介入,避免事態(tài)進(jìn)一步趨于惡化 。
五、公安機(jī)關(guān)處理群發(fā)事件中責(zé)任重大
一旦引發(fā)群發(fā)性事件,公安部門的及時(shí)介入在處理醫(yī)療糾紛過程中尤其顯現(xiàn)重要意義。在去年我院出現(xiàn)的一例醫(yī)療糾紛中,患者因妊高癥入院,生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)大出血和羊水栓塞 。后并發(fā)dic,經(jīng)搶救無效該產(chǎn)婦死亡,患者家屬一口咬定是醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故,向醫(yī)院索要賠償,一開口就要60萬,遭到醫(yī)院拒絕;颊呒覍偌m集數(shù)十人包括十多名外地在邢打工人員數(shù)次圍攻醫(yī)院。辱罵推搡醫(yī)務(wù)人員,焚燒冥紙,圍堵相關(guān)科室,嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院的正常工作秩序,造成極壞影響。內(nèi)保分局?jǐn)?shù)次及時(shí)趕到,制止了患方的一些過激行為,保護(hù)了國家財(cái)產(chǎn),使局面得到了有效控制 。這說明,公安部門的震懾力量是促成解決醫(yī)療糾紛的有效途徑之一。
xx年,由衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合下發(fā)的衛(wèi)通(xx)12號(hào)文明確通告了任何人不得以任何理由和手段擾亂醫(yī)院正常工作秩序。對(duì)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行了明確規(guī)范,對(duì)構(gòu)成違反治安管理行為的,由公安機(jī)關(guān)依據(jù)《治安處理?xiàng)l例》予以處罰,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。但這份規(guī)定至今執(zhí)行起來不容樂觀。像目前只要發(fā)生群體性事件,患者常見的行為如侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員、非法限制醫(yī)務(wù)人員自由的,故意損壞醫(yī)院公私財(cái)物的,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事的都是屢見不鮮,但是并沒有得到應(yīng)有的處罰,這在一定程度上助長了群體事件中患方的囂張氣勢。所以,我建議公安機(jī)關(guān)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法力度,還醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的安全感 。
出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,這是所有人都不愿看到的,我希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)與全社會(huì)共同努力,減少和化解醫(yī)療糾紛,營造一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地為人民健康服務(wù)!
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