中醫(yī)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)

抑郁癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,屬“情志疾病”中的“郁證”�！坝簟钡奶岢鲈醋浴秲�(nèi)經(jīng)》。郁證的概念,始由元代醫(yī)家根據(jù)其情志不舒、氣機(jī)郁結(jié)、不得發(fā)越等病理特點(diǎn),進(jìn)行綜合歸納而定名的,直至明代醫(yī)家虞博在其所著的《醫(yī)學(xué)正傳》中方進(jìn)一步確認(rèn)“郁證”的病名及論治。《雜病源流犀燭·諸郁源流》說:“諸郁臟氣病也,其原本于思慮過深,更兼臟氣弱,故六郁之病生焉”;《丹溪心法·六郁》“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,因病而郁也。至若情所傷,導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心神失養(yǎng)臟腑氣機(jī)不和所致情感之郁,則總由乎心,此因郁而病也”。中醫(yī)認(rèn)為抑郁證的發(fā)生,多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁[1]。病理上總不離氣、血、痰、火、食、濕六郁。情感因素與臟腑功能、氣血津液輸化相互影響,郁證為情志不舒、氣機(jī)郁滯所致。張伯臾[2]認(rèn)為肝氣郁結(jié)是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病的最根本原因。韓毳等[3]認(rèn)為,人的肝臟猶如春升之氣,具有條順、暢達(dá)、疏通的特性。所以《類證治裁》云“凡上升之氣,皆從肝出”。“木性升散,不受郁遏,郁則經(jīng)氣逆”。印會(huì)河[4]認(rèn)為抑郁責(zé)之于心,心主神明正常時(shí)精神振奮,思維敏捷,異常則失眠多夢(mèng)、神志不寧,反應(yīng)遲鈍,健忘等。張儉[5]認(rèn)為抑郁責(zé)之于脾,脾胃居中焦,主受納運(yùn)化升清降濁,抑郁不舒,則氣機(jī)升降出入紊亂,運(yùn)化失調(diào),致郁悶悲觀,表情淡漠,行動(dòng)遲緩,納呆消瘦等。近年來,抑郁癥的發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的研究有所發(fā)展并逐漸引起重視。

2中醫(yī)治療抑郁癥的選方用藥

歷代醫(yī)家對(duì)抑郁癥的施治大多以藥物治療為主要手段,強(qiáng)調(diào)和重視人的整體觀,采用整體調(diào)理的方法。施與疏肝理氣、清肝瀉火、化痰開郁、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎、理氣活血、理氣導(dǎo)滯、理氣安神等多種方法,運(yùn)用越鞠丸、逍遙散、半夏瀉心湯、柴胡疏肝散、金鈴子散、歸脾湯、黃連溫膽湯等眾多疏理氣機(jī)的藥物和方劑。

《內(nèi)經(jīng)》中雖然沒有具體地提出治療該證的方劑和藥物,但它揭示了郁證的治療總則�！端貑枴ち�元正紀(jì)大論》中提出了“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之,然調(diào)其氣,過者折之,以其畏也,所謂瀉之”�！秲�(nèi)經(jīng)》的這些論述,成為后世醫(yī)家的治療基礎(chǔ)和臨證指南,對(duì)后世醫(yī)家論治郁證影響深遠(yuǎn)。醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》中記載了多種疾病的證侯與抑郁癥表現(xiàn)有許多相似之處,如所論百合病、婦人臟躁、奔豚氣等病癥及小柴胡湯證、半夏厚樸湯證、竹皮大丸證、生姜半夏湯證、梔子豉湯證等[6]。唐代醫(yī)家孫思邈在其實(shí)踐中,指出“心氣虛則悲不已,實(shí)則笑不休……悲憂思慮則傷心,心傷則苦驚喜善忘”,進(jìn)而提出“治心實(shí)證,驚夢(mèng),喜笑恐畏,悸懼不安,用竹瀝湯;治心不足,善悲愁恚怒,……善忘,恐不安,婦人崩中,面色赤,茯苓補(bǔ)心湯”。宋代醫(yī)家陳無擇在《三因極———病癥方論》中特別突出了情志致病的作用,所創(chuàng)立的“七氣湯”、“大七氣湯”、“小定志丸”、“菖蒲益智丸”等方劑,為中醫(yī)診療抑郁癥做出了重要貢獻(xiàn)。朱丹溪首創(chuàng)“六郁”之說。根據(jù)六郁相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系和先由氣郁而后濕、痰、火、血、食隨之而郁的機(jī)理,擬用了“越鞠丸”以解諸郁。到了明清時(shí)期,各科醫(yī)家對(duì)七情病因病機(jī)普遍重視。張景岳進(jìn)一步發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》“五郁”與丹溪“六郁”的關(guān)系,推出情志三郁:怒郁、思郁、憂郁。怒郁初起用越鞠丸、六郁湯等治療;若痰郁互結(jié)用溫膽湯;日久克損脾胃,用異功散、歸脾湯等治療。思郁初起宜用和胃煎、二陳湯、啟脾丸等;日久傷氣血,可用逍遙丸等治療。而憂郁者,宜用二陳湯、平胃散治療;日久傷脾用溫胃飲、神香散;氣血虧虛用歸脾湯、大補(bǔ)元煎治療。趙獻(xiàn)可認(rèn)為予“逍遙散”一方治其木郁,則諸郁皆舒,逍遙散后,當(dāng)以繼用“六味地黃湯”以滋水生木。《折肱漫錄》中指出,諸郁之方莫過于歸脾、逍遙二方,歸脾湯治脾而開郁,逍遙散治肝而疏郁,為治郁之妙劑[7]�！稄埵厢t(yī)通》據(jù)前人之理而予以發(fā)揮,指出“郁證,多緣于志慮不伸,氣先受病,故越鞠、四七始而立也。”《臨證醫(yī)案》進(jìn)一步指出“郁證全在病者能移情易性,醫(yī)者構(gòu)思靈巧,不重在攻補(bǔ),而在乎用苦泄熱而不損胃,用辛理氣而不破氣,用滑潤(rùn)濡燥澀而不滋膩,用宣通而不揠苗助長(zhǎng)”[8]。這些治療郁證的選方、用藥總結(jié)對(duì)臨床具有重要指導(dǎo)價(jià)值和意義。

3中醫(yī)方劑治療抑郁癥小結(jié)

歷代醫(yī)家對(duì)抑郁癥的施治強(qiáng)調(diào)和注重人的整體觀,在治療上多采用辨證施治、整體調(diào)理、病證結(jié)合等方法。選方用藥并不拘泥于疏肝理氣、清肝瀉火、化痰開郁等與郁癥的發(fā)病直接相關(guān)的治療方法,而是注重整體調(diào)理,綜合診治,采用補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎、理氣活血、理氣導(dǎo)滯、理氣安神等多種治療方法辨證綜合施治。古代主要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及主要醫(yī)家治療抑郁癥的方劑中不少經(jīng)方、效方使用頻率較高的如:越鞠丸、甘麥大棗湯、逍遙散、柴胡疏肝散、歸脾湯、小柴胡湯、半夏厚樸湯、竹皮大丸、生姜半夏湯、梔子豉湯、酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹、百合地黃湯、溫膽湯、桃紅四物湯、導(dǎo)痰湯、佐金丸、四七湯、二陳湯、六郁湯、六位地黃丸等方劑及其加減方。這些方劑不但療效確切顯著,而且正不斷地被現(xiàn)代醫(yī)者廣泛應(yīng)用在抑郁癥的治療。近現(xiàn)代醫(yī)家治療抑郁癥大多也是在運(yùn)用這些古方的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床的辨證分型而加減藥物,形成自擬方劑,治療過程中亦取得了滿意的療效。如牛氏[9]對(duì)于肝郁化火、胃失和降型,以丹梔逍遙散加香砂養(yǎng)胃丸化裁。對(duì)于心脾兩虛、痰郁阻滯型,以歸脾湯加半夏厚樸湯加減。對(duì)陰虛火旺、瘀血阻絡(luò)型,以酸棗仁湯、六味地黃丸佐以活血之品化裁而成。呂紅艷[10]將抑郁癥分為肝郁氣滯型,肝郁脾虛型,心脾兩虛型,肝腎陰虛型。對(duì)于肝郁氣滯型患者,予疏肝解郁,活血化瘀治療,以柴胡疏肝散加減運(yùn)用;對(duì)于肝郁脾虛型患者,予疏肝解郁,健脾養(yǎng)血,采用逍遙散加味治療;對(duì)于心脾兩虛型患者予歸脾湯加味治療;對(duì)于肝腎陰虛型患者予補(bǔ)養(yǎng)肝腎,養(yǎng)血安神,采用六味地黃湯加味治療。韓旭等[11]將抑郁癥分為氣郁痰結(jié)、蒙蔽心竅型,肝火挾痰、上擾心神型,氣血不足、心腎不交型,心膽氣虛、神志不寧型。對(duì)氣郁痰結(jié),蒙蔽心竅,型予行氣化痰,解郁開竅方用半夏厚樸湯加味;對(duì)肝火挾痰、上擾心神型予清肝瀉火,化痰解郁,和胃消脹,方用丹梔逍遙散加減;對(duì)氣血不足、心神失養(yǎng)型,予益氣養(yǎng)血,安神定志,方用八珍湯加減;氣滯血瘀、心神不寧者,予行氣活血,化瘀安神,方用血府逐瘀湯加減;對(duì)心脾兩虛、神志失養(yǎng)予健脾養(yǎng)心,益氣補(bǔ)血,方用歸脾湯加減;對(duì)心腎不交、陰虛火旺型予滋陰清熱,養(yǎng)血安神,方用天王補(bǔ)心丹加減;對(duì)心膽氣虛神志不寧者予養(yǎng)心安神,方用甘麥大棗湯加減。中醫(yī)治療抑郁癥從整體出發(fā),從不同個(gè)體四診收集癥狀和體征等資料,通過綜合分析,辨證論治,處方靈活,治法多樣,不但改善了抑郁癥患者的軀體癥狀,而且兼顧調(diào)理患者的體質(zhì),在臨床上獲得了滿意的療效。

抑郁癥是危害人類身心健康的常見病、多發(fā)病,病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā),現(xiàn)代治療主要依靠藥物來控制。不可否認(rèn),西醫(yī)在治療抑郁癥中抗精神抑郁方面有其優(yōu)勢(shì),但仍有其局限,抗抑郁藥物雖然層出不窮,可是存在毒副作用大、易產(chǎn)生藥物依賴、停藥后復(fù)發(fā)率高、服藥程序復(fù)雜等多種弊端。因此,在收集和整理古代經(jīng)方效方的基礎(chǔ)上,力圖挖掘出中西臨床治療抑郁癥療效顯著的方劑和藥物,從而為臨床選擇治療抑郁癥方劑發(fā)揮一定作用。