健康經(jīng)濟學(xué)論文范文第1篇

我國65歲及以上人口的比例在1950～1982年一直徘徊在5.0%以下，之后開始上升，至2000年達到7.0%，進入世界衛(wèi)生組織定義的老齡化社會，預(yù)計2025年前后該指標(biāo)將達到14.0%，進入老齡社會，2040年前后該指標(biāo)將達到23.3%，進入超老齡社會[1-2]。反觀世界上人口老齡化程度最嚴(yán)重的日本，1920～1955年該指標(biāo)徘徊在5.0%以下，1970年達到7.1%，1995年達到14.5%，2023年達到23.0%[3]。

上述數(shù)據(jù)表明，我國的人口老齡化時期盡管與日本相差30年，但老齡化速度卻非常相似，從平穩(wěn)期的5.0%上升到7.0%的第一階段都是不到20年，從 7.0%上升到14.0%的第二階段都是25年左右，從14.0%上升到21.0%的第三階段都是15年左右(我國部分為預(yù)測數(shù)據(jù))。與此同時，我國人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的第一階段與第二階段的社會經(jīng)濟背景也與日本十分相似。在第一階段，都是在社會急速轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟高速發(fā)展過程中進入人口老齡化社會。日本用從20世紀(jì)五六十年代開始的20年時間經(jīng)歷了戰(zhàn)爭結(jié)束和恢復(fù)重建，實現(xiàn)國民收入倍增，經(jīng)濟的發(fā)展顯著地改善了以傳染病、營養(yǎng)不良和死嬰等為中心的健康問題，平均預(yù)期壽命大幅度提高等事件。同樣，我國從20世紀(jì)80年代到20世紀(jì)末的20年間經(jīng)歷了結(jié)束混亂，市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌，GDP總量翻兩番，疾病譜發(fā)生改變，溫飽問題得到解決，健康狀況與平均預(yù)期壽命大幅度改善與提高等事件。在第二階段，日本隨著經(jīng)濟的發(fā)展出現(xiàn)社會階層分化以及貧富差距的顯性化，社會經(jīng)濟地位以及生活方式等社會因素變成了影響健康的重要因素[4]。我國人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的第二階段始于世紀(jì)之交，同樣出現(xiàn)了隨著經(jīng)濟的發(fā)展社會階層分化以及貧富差距不斷加劇等問題，社會因素對健康的影響作用日益加重。因此，如何有效地利用這30年的時間差，深入探討社會因素影響健康狀況的作用機制，是提高我國老年人生活質(zhì)量的重要課題。

健康與社會經(jīng)濟地位關(guān)系的研究有多種學(xué)科視角，其中社會學(xué)探討的是社會分層所產(chǎn)生的社會經(jīng)濟地位不平等是如何導(dǎo)致健康不平等的[5]，即研究的重點是社會分層，而健康不平等只是社會不平等的不良后果之一。社會醫(yī)學(xué)探討的是各個社會群體的健康狀態(tài)以及生活狀況如何受其社會經(jīng)濟地位的影響，目的是為了從醫(yī)學(xué)和社會的角度維持、增進、改善社會經(jīng)濟地位較低群體的健康水平。本文將以社會醫(yī)學(xué)的視角為主，并借鑒社會學(xué)的觀點分析城市老年人社會經(jīng)濟地位影響健康的作用機制，為我國健康介入研究以及老年政策的制定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

二、老年人社會經(jīng)濟地位和健康關(guān)系的理論以及先行研究

社會經(jīng)濟地位與健康之間的因果關(guān)系存在爭議[6]，即同時存在社會經(jīng)濟地位不同導(dǎo)致健康狀況結(jié)果不同的社會因果論和健康狀況不同導(dǎo)致社會經(jīng)濟地位不同的健康選擇論[7]。在將老年人作為研究對象的情況下，社會經(jīng)濟地位在退休之前已經(jīng)形成，觀察時點的健康狀態(tài)以及其后的生存時間與社會經(jīng)濟地位有明確的時間先后，二者的關(guān)系更符合社會因果論的觀點。可以說個人的健康狀況受社會結(jié)構(gòu)因素限制，即個人在社會結(jié)構(gòu)中的位置決定了他們的健康水平，社會經(jīng)濟地位越低的人，其健康狀況越差[8]。我國學(xué)者的實證研究也證明了社會經(jīng)濟地位對健康存在影響，其中，齊良書等人認(rèn)為20～65歲的成年人社會經(jīng)濟地位越高健康狀況越好[9]，湯哲等人認(rèn)為社會經(jīng)濟地位較高的老年人有更長的預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命[10]，顧大男等人認(rèn)為社會經(jīng)濟地位對高齡老年人的生活自理能力等身體健康的影響較小[11]。另外，反映社會經(jīng)濟地位的相關(guān)變量同樣對健康產(chǎn)生影響，黃楓等人認(rèn)為不同的社會醫(yī)療保險待遇對于老年人口的健康有著顯著而長遠的積極影響[12]，劉平貴認(rèn)為60歲以前的職業(yè)是高齡老年人死亡風(fēng)險的重要預(yù)測變量[13]，曾憲新認(rèn)為是否有養(yǎng)老金對于老年人的死亡風(fēng)險有顯著影響[14]。

上述研究盡管證明了社會經(jīng)濟地位越高健康水平越高的觀點，但是重在闡明社會經(jīng)濟地位影響健康的理論機制的研究卻很少[15]。社會因果論包括兩個方面的影響機制：一是物質(zhì)環(huán)境論認(rèn)為社會經(jīng)濟地位帶來的收入與生活環(huán)境差距是影響健康的重要因素;二是生活方式論認(rèn)為社會經(jīng)濟地位帶來的不同生活方式是影響健康的重要因素。王甫勤以成年人為對象驗證了生活方式論，即社會經(jīng)濟地位越高的人越傾向于擁有和維護健康的生活方式，健康的生活方式又直接影響了人們的健康水平[16]，而對于普遍維持良好生活習(xí)慣的我國老年人來說，這樣的解釋機制是否合適有待進一步討論。

在老年人社會經(jīng)濟地位與健康之間有可能存在如文化性閑暇活動這樣的第三變量。顧大男分析3年的追蹤數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)具有較高社會經(jīng)濟地位和較多醫(yī)療資源的老年人外出旅游和健身鍛煉的比例較高，而出游和健身鍛煉有利于身體健康以及降低死亡風(fēng)險[17]。吳金晶等人分析截面數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參與志愿者活動的城市老年人的主觀幸福感水平高[18]。楊宗傳認(rèn)為文化素質(zhì)是老年人參加老年活動的重要影響因素之一[19]。齊良書等人認(rèn)為社會經(jīng)濟地位通過多種途徑作用于個人健康狀況，如果僅用單一指標(biāo)進行量化分析，難以全面深入地揭示其作用機制[20]。

當(dāng)然，我們也發(fā)現(xiàn)先行研究中尚存一些亟待解決的問題：一是老年人的社會經(jīng)濟地位是如何影響健康的?其機制尚未得到解釋，多數(shù)研究只證明了存在影響。二是健康指標(biāo)不全面，未同時考慮健康狀態(tài)(健康的質(zhì))和生存時間(健康的量)：同樣是討論男性與女性的社會經(jīng)濟地位不平等，導(dǎo)致的是男性健康狀況比女性好，卻又導(dǎo)致女性壽命比男性長。三是追蹤時間較短且未考慮生存時間。壽命或生存在先行研究中一般追蹤時間只有2～3 年，追蹤時間過短很難排除基線調(diào)查中既成事實的干擾，不能說明因果關(guān)系。多數(shù)研究只分析死亡率或生死結(jié)果而不考慮生存時間的多少，造成分析存活一年的老人和存活十年的老人會得到同樣的結(jié)果。四是統(tǒng)計分析方法不適用于綜合作用機制的研究。雙變量分析、多元回歸、Logistic回歸分析或Cox風(fēng)險回歸等只能分析社會經(jīng)濟地位對健康的直接影響而不能分析間接影響，而且有些先行研究使用不同模型分別研究社會經(jīng)濟地位與健康的關(guān)系、生活方式與健康等的關(guān)系，卻主觀推斷出社會經(jīng)濟地位通過改變生活方式而影響健康的結(jié)論。

三、研究方法

1.研究設(shè)計與研究假設(shè)

基于上述分析討論，本研究以社會因果論為基礎(chǔ)，探討城市老年人社會經(jīng)濟地位影響健康的作用機制。通常人們在進入老年期后不僅有足夠的時間照顧自己的生活，而且由于健康水平的下降更意識到需要維持一個良好的飲食作息習(xí)慣，因此，對于老年人來說，良好的生活方式是健康變化的結(jié)果而不是原因。老年人由于家庭生活與社會生活的責(zé)任不斷減少，生活責(zé)任性外出大幅度減少，其文化性閑暇活動的增加可能是維持老年人社會交往的重要因素。城市老年人在基本生活已經(jīng)得到保障的前提下，社會經(jīng)濟地位的不同可能更多的是帶來文化性閑暇活動的不同。

本文使用前瞻性隊列研究方法，將2000年調(diào)查時點之前已經(jīng)形成的社會經(jīng)濟地位作為基本潛在因子，將2000年調(diào)查時點的文化性閑暇活動作為中間潛在因子，將2000年調(diào)查時的健康狀態(tài)(健康的質(zhì))和其后9年時間里的生存日數(shù)(健康的量)作為結(jié)果潛在因子(其中，健康狀態(tài)使用世界衛(wèi)生組織的定義，包括身體健康、精神健康、社會健康三個方面)，分析基本因子如何通過中間因子對結(jié)果因子產(chǎn)生直接影響與間接影響(如圖1所示)，并提出以下假設(shè)。

假設(shè)1：社會經(jīng)濟地位直接影響城市老年人的健康狀態(tài)與生存時間，并通過健康狀態(tài)間接影響生存時間。

假設(shè)2：文化性閑暇活動直接影響城市老年人的健康狀態(tài)與生存時間，并通過健康狀態(tài)間接影響生存時間。

假設(shè)3：社會經(jīng)濟地位直接影響城市老年人的文化性閑暇活動，并通過文化性閑暇活動間接影響健康狀態(tài)和生存時間。

2.調(diào)查方法與調(diào)查對象

F104Y484.jpg

本研究的基線調(diào)查是由作者負(fù)責(zé)的日本東京都立大學(xué)城市科學(xué)研究所與沈陽市衛(wèi)生局的合作項目，調(diào)查時間是2000年6月1日至6月20日，調(diào)查總體是沈陽市的和平區(qū)、皇姑區(qū)、沈河區(qū)、大東區(qū)、鐵西區(qū)五個市區(qū)的45萬人老年人。抽樣方法是使用分級抽樣方法，在五個市區(qū)中分別抽出兩個老年人口比率與所在區(qū)老年人口比率相近的街道辦事處，再從中各抽出一個老年人口比率與所在街道辦事處老年人口比率相近的社區(qū)。調(diào)查對象是被抽出社區(qū)的全部60歲及以上老年人，全市共計抽取了10個社區(qū)的4460名老年人。調(diào)查員由經(jīng)過多次培訓(xùn)的各區(qū)疾病控制中心的醫(yī)生和街道的地段醫(yī)生以及社區(qū)居民委員會的職員擔(dān)任，使用自填式和詢問式兩種問卷，最終回收問卷3654份，回收率為 81.9%。

本研究的追蹤調(diào)查為作者負(fù)責(zé)的2023年度日本文部科學(xué)省學(xué)術(shù)振興會資助的中日養(yǎng)老文化比較研究項目，對基線回答者的死亡日期以及死因進行追蹤調(diào)查。追蹤調(diào)查的對象是從基線調(diào)查回答者的3654人中減去未登錄戶籍者134人、姓名與身份證號碼等個人情報記錄不清者703人、問卷回答不完全者51人，實際追蹤調(diào)查對象為2766人。追蹤期間為2000年6月1日至2008年12月31日的共3135日。本研究為了減少調(diào)查期間已經(jīng)瀕臨死亡者的影響，分析對象是從追蹤期間的全部538名死亡者中刪除了基線調(diào)查結(jié)束后6個月內(nèi)的死亡者，最終為2001年1月1日至2008年12月31日死亡的506人。

3.調(diào)查指標(biāo)與統(tǒng)計方法

2000年基線調(diào)查中與本研究有關(guān)的項目包括社會經(jīng)濟地位、文化性閑暇活動、健康狀態(tài)三大類指標(biāo)。社會經(jīng)濟地位指標(biāo)包括退休前的職業(yè)、教育程度、家庭收入三項。文化性閑暇活動包括社區(qū)活動、旅行游樂、個人興趣三項。世界衛(wèi)生組織在1948年提出的健康概念已被廣泛認(rèn)可，即健康不僅是沒有疾病或是虛弱，而是身體的、精神的、社會的一種良好狀態(tài)，因此，在本研究中將健康狀態(tài)分解為身體健康、精神健康、社會健康三個構(gòu)成部分。描述身體狀態(tài)的身體健康包括主要疾病、疼痛癥狀、生活能力三個項目，其中生活能力測評選用東京老年綜合研究所開發(fā)的老年人活動能力評價指標(biāo)①中的銀行存取款與繳納水電費這兩項差異較大的敏感指標(biāo)投入了方程;描述與群體或他人關(guān)系適應(yīng)性的社會健康是指個體與他人及社會環(huán)境相互作用并具有良好的人際關(guān)系和實現(xiàn)社會角色的程度，本研究中使用去公園晨練、購物辦事、廣場聊天等外出活動頻度測評城市老年人生活中的偶遇性社會適應(yīng)程度，同時使用與鄰里、朋友、同事等的互訪活動頻度測評老年人主動性社會適應(yīng)程度;精神健康主要是指人們的一種主觀的快樂的人生體驗，而不是描述是否患有精神疾患，本研究中使用對人生幸福的感覺和對現(xiàn)在生活滿足的感覺這兩項指標(biāo)。年齡在描述分析中用年齡階段表示，在結(jié)構(gòu)模型中為實際年齡。本研究使用結(jié)構(gòu)方程分析方法，統(tǒng)計分析軟件為SPSS18.0版和 Amos17.0版。

四、城市老年人社會經(jīng)濟地位影響健康的作用機制

1.分析對象的變量分布

本研究的追蹤對象為2776人，追蹤期間為2000年6月1日至2008年12月31日，分析對象為剔除了基線調(diào)查結(jié)束后半年內(nèi)的死亡者，剩下的2001 年1月1日至2008年12月31日的死亡者506人，其生存時間為228～3134日，平均生存1808.34日。表1為506名死亡者的基線調(diào)查的變量分布。

2.社會經(jīng)濟地位影響健康狀態(tài)與生存時間的結(jié)構(gòu)方程模型

在結(jié)構(gòu)方程模型中，我們將身體健康、社會健康、精神健康及其構(gòu)成的綜合健康狀態(tài)、社會經(jīng)濟地位、文化性閑暇活動等潛在因子用橢圓形表示，將直接觀測到各個變量(包括生存時間)用長方框表示，用e、d、z表示未知部分，箭頭連線表示因果關(guān)系，連線上的數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)，在(-1，1)之間表示關(guān)系強度與方向，方框或橢圓形的右上角數(shù)值為回歸解釋率，GFI為數(shù)據(jù)與模型間的調(diào)整擬合度。本研究的擬合模型不僅AGFI值達到0.921，而且健康狀態(tài)解釋率為70.0%，生存時間的解釋率為10.0%，說明是一個非常合理的結(jié)構(gòu)模型。

F104Y485.jpg

F104Y486.jpg

健康狀態(tài)對生存時間具有較強的正向直接影響，其路徑系數(shù)為0.46，其中身體健康影響最大，達0.70×0.46，社會健康的影響僅次于身體健康的影響，達到0.59×0.46，精神健康的影響力較小，僅為0.26×0.46。在身體健康的各指標(biāo)中，老年人的身體能力對生存時間的影響力遠大于身體病癥的影響力。本研究的結(jié)果與吳曉光等人的8年追蹤數(shù)據(jù)均發(fā)現(xiàn)，老年人日常生活能力、健康自評以及認(rèn)知功能對死亡有較高的預(yù)測價值[21]，并與曾憲新分析65歲以上城鄉(xiāng)老年人的3年跟蹤數(shù)據(jù)所發(fā)現(xiàn)的死亡風(fēng)險與生活能力等身體健康指標(biāo)關(guān)系穩(wěn)定的結(jié)果呈現(xiàn)一致性[22]，但本研究不僅驗證了上述身體健康的作用還證明了社會健康對死亡有較高的影響力與預(yù)測性。

社會經(jīng)濟地位對健康狀態(tài)有著很強的正向的直接影響，其路徑系數(shù)達到0.70，對生存時間的直接影響極其微弱，其路徑系數(shù)不具有顯著性，社會經(jīng)濟地位通過改變健康狀態(tài)對生存時間產(chǎn)生很大的間接的正向影響，其路徑系數(shù)為0.70×0.46。上述結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，假設(shè)1部分被驗證，部分被否定，即社會經(jīng)濟地位對健康狀態(tài)有很強的正向的直接影響，而對生存時間并無直接影響，該指標(biāo)是通過改變健康狀態(tài)而間接影響生存時間。齊良書等人認(rèn)為20～65歲成年人的社會經(jīng)濟地位越高健康狀況越好[23]，本研究發(fā)現(xiàn)60歲以上城市老年人也具有上述傾向。劉貴平分析80歲以上城鄉(xiāng)高齡老年人的2年跟蹤數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，死亡風(fēng)險與社會經(jīng)濟地位中的退休前職業(yè)有一定相關(guān)性[24]。但是，曾憲新分析65歲以上城鄉(xiāng)老年人的3年跟蹤數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，控制了其他變量后社會經(jīng)濟地位對死亡風(fēng)險的影響不明顯[25]。本研究認(rèn)為，城市老年人的社會經(jīng)濟地位對生存時間或死亡風(fēng)險不具有直接影響，而是通過改變健康狀態(tài)產(chǎn)生間接影響。

社會經(jīng)濟地位對文化性閑暇活動具有中等強度的正向的直接影響，其路徑系數(shù)為0.25，同時由于文化性閑暇活動對健康狀態(tài)具有中等強度的正向的直接影響，其路徑系數(shù)為0.26，所以社會經(jīng)濟地位通過文化性閑暇活動又對健康狀態(tài)產(chǎn)生間接影響，強度為0.25×0.26。上述結(jié)果表明，假設(shè)2部分被驗證而假設(shè)3完全被驗證，即社會經(jīng)濟地位直接影響城市老年人的文化性閑暇活動，并通過文化性閑暇活動間接影響健康狀態(tài)。本研究與楊宗傳以及顧大男的觀點一致，都認(rèn)為老年人的社會經(jīng)濟地位越高，社區(qū)活動與旅游等文化性閑暇活動越豐富[26-27]。而且本研究與吳金晶等人的觀點相似，志愿者活動等文化性閑暇活動越多的城市老年人，包括幸福感在內(nèi)的精神健康水平越高，其綜合健康狀態(tài)越好[28]。但是，顧大男使用3年的追蹤數(shù)據(jù)分析死亡與出游的雙變量關(guān)系認(rèn)為，旅游對健康長壽的作用是直接的[29]，本研究在控制健康狀態(tài)的情況下認(rèn)為，文化性閑暇活動對生存時間不具有直接影響，而是通過改變健康狀態(tài)間接影響生存時間。

與此同時，我們發(fā)現(xiàn)年齡對社會經(jīng)濟地位的路徑系數(shù)為-0.42，具有一定的負(fù)向影響，說明年齡越大社會經(jīng)濟地位越低。因此，社會經(jīng)濟地位對健康狀態(tài)、文化性閑暇活動的影響包含著年齡對健康狀態(tài)與文化性閑暇活動的間接影響，強度達到0.42×0.70和0.42×0.25，而年齡對生存時間、文化性閑暇活動以及健康狀態(tài)的直接影響極小，路徑系數(shù)均不具有顯著性。

五、結(jié)論與討論

為了探討社會經(jīng)濟地位影響健康的作用機制，本研究運用前瞻性隊列研究方法對沈陽市2766名60歲及以上城市老年人進行9年追蹤調(diào)查，對其中506名死亡的老人使用結(jié)構(gòu)方程分析方法解析其社會經(jīng)濟地位、文化性閑暇活動與健康狀態(tài)以及生存時間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，得到以下結(jié)論。

城市老年人的社會經(jīng)濟地位一方面對健康狀態(tài)產(chǎn)生直接影響，另一方面通過改變文化性閑暇活動而對健康狀態(tài)產(chǎn)生間接影響;社會經(jīng)濟地位對生存時間沒有直接影響，而是通過影響健康狀態(tài)延長生存時間。健康狀態(tài)對生存時間有較大影響，其中身體健康對健康狀態(tài)的影響力最大，其次為社會健康，最后為精神健康。另外，身體健康中身體能力對生存時間的影響力大于身體病癥。因此，社會經(jīng)濟地位越高的老年人其文化性閑暇活動越豐富，其外出交往頻繁，從而提高了社會健康，滿足了精神健康，維護了身體健康，間接延長了生存時間。

在我國社會經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型期，由教育程度、收入、退休前職業(yè)構(gòu)成的社會經(jīng)濟地位指標(biāo)受年齡的影響，高齡老年人社會經(jīng)濟地位較低，社會經(jīng)濟地位對健康狀態(tài)與文化性閑暇活動的影響包含著一定的年齡因素。

既有的關(guān)于社會經(jīng)濟地位影響健康作用機制的理論包含兩個方面的解釋：一是認(rèn)為不同社會階層擁有不同的亞文化，其社會經(jīng)濟地位決定了人們的飲食煙酒、作息運動、毒品以及性行為等生活方式，生活方式反過來又影響著人們的健康;二是社會經(jīng)濟地位不同的人所享有的醫(yī)療資源不同，社會經(jīng)濟地位低的人得不到及時救治。

相對于上述生活方式論和物質(zhì)資源論，本研究寄希望于就城市老年人提出文化性閑暇活動論從而對上述理論做一定的補充。城市退休老年人由于健康狀態(tài)下降而且有足夠的時間，一般都能維持健康的生活方式，但由于社會責(zé)任與家庭責(zé)任下降，外出活動減少致使社會健康惡化。如果社會經(jīng)濟地位較高的老年人仍然維持一定水平的文化性閑暇活動，這樣就增加了外出交往活動的內(nèi)容與事件，客觀地促進了社會健康與生活能力，并改善了精神健康，進一步延長了生存時間使得死亡風(fēng)險降低。

健康經(jīng)濟學(xué)論文范文第2篇

關(guān)鍵詞：心理健康教育政策；外部環(huán)境分析

教育政策的環(huán)境分析可以提高教育政策的科學(xué)化、民主化水平，對于改善具體教育政策的環(huán)境具有直接的實踐意義。一項教育政策的制定，往往會受到諸多因素的影響，這就構(gòu)成了教育政策的內(nèi)外部環(huán)境。對教育政策的內(nèi)外部環(huán)境進行分析，可以更清楚地做出制定、執(zhí)行、調(diào)整或終止具體的教育政策等決定，不斷改進教育政策的實施，使教育政策取得良好的預(yù)期效果，同時為其他教育政策的制定提供建議。教育政策的內(nèi)外部環(huán)境因素眾多，其中最主要的影響政策的外部環(huán)境因素包括政治環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、文化環(huán)境、國際環(huán)境4個大的范疇。本文從這4個方面對我國心理健康教育政策的外部環(huán)境進行分析，旨在發(fā)現(xiàn)其中的問題，并提出建議，以期引起相關(guān)政策制定者的重視，不斷對我國心理健康教育政策進行修訂和完善，并對其他教育政策的制訂提供參考。影響我國心理健康教育政策的外部環(huán)境因素的分析具體如下。

一、政治因素分析

心理健康教育與政治因素的關(guān)系主要表現(xiàn)在心理健康教育受到社會發(fā)展階段、社會發(fā)展對國民心理健康水平的要求等方面，反應(yīng)在心理健康教育政策中就是對心理健康教育政策目的的要求、性質(zhì)的要求、方向的要求等。

1.目的的要求。

當(dāng)前我國正處于快速發(fā)展的轉(zhuǎn)型期，國際化趨勢也更加明顯，政治上的快速發(fā)展有對國家和社會有利的方面，但也產(chǎn)生社會矛盾增多、社會壓力加大、生活工作節(jié)奏加快等問題，不可避免地給人們帶來大量新的社會心理問題、個體心理問題及精神衛(wèi)生問題。這就需要心理健康教育政策來保障各項心理健康教育工作的落實，緩解因心理健康問題給個人和社會帶來的負(fù)面影響。在心理健康教育活動中，目的的確立是首要環(huán)節(jié)，貫穿著心理健康教育的始終。不同社會發(fā)展階段對心理健康教育的目的要求也不盡相同。我國心理健康教育的目的就是通過教育、咨詢、輔導(dǎo)等方式，促進個體和群體的心理健康，促進國家和社會和諧健康發(fā)展。

2.性質(zhì)的要求。

我國心理健康教育的性質(zhì)首先必須符合我國政黨的先進性，符合我國現(xiàn)階段的國情，符合我國社會發(fā)展需要。在這些基礎(chǔ)上，將國內(nèi)外心理健康領(lǐng)域所獲得的研究和實踐成果應(yīng)用于我國的心理健康教育工作中。心理健康教育的性質(zhì)決定了心理健康教育主體的變化，主體的變化在一定程度上也反映了心理健康教育性質(zhì)的轉(zhuǎn)變。20世紀(jì)80年代中后期開始，我國心理健康教育經(jīng)歷了從無到有的醞釀期，在國家教育部門的關(guān)注和全面實施素質(zhì)教育的大背景下，各地學(xué)校紛紛建立起心理健康教育組織或機構(gòu)。90年代，國家出臺了一系列關(guān)于心理健康教育的法律規(guī)范、政策，促使心理健康教育體系形成。21世紀(jì)，各類學(xué)校進一步完善和深化心理健康教育。

3.方向的要求。

我國當(dāng)前提出的建設(shè)創(chuàng)新型國家、構(gòu)建和諧社會要求國民具有較高的心理健康素質(zhì)，對心理健康教育具有指導(dǎo)作用，這反映了我國心理健康教育的方向要求。

二、經(jīng)濟因素分析

心理健康教育與經(jīng)濟因素的關(guān)系主要表現(xiàn)在心理健康教育受到國家經(jīng)濟發(fā)展水平狀況、國民生活水平狀況等方面，反應(yīng)在心理健康教育政策中就是心理健康教育財政投入、心理健康教育的社會需求等。

1.財政投入。

改革開放以來，我國始終將經(jīng)濟建設(shè)放在第一位，經(jīng)濟總量已經(jīng)躍居世界第二位。國家經(jīng)濟的快速發(fā)展，必然會帶來對教育的財政投入加大。財政投入，也是各級學(xué)校設(shè)立心理健康教育機構(gòu)和部門的必要支持，有了財政支持，心理健康教育所需要的師資、場地、經(jīng)費等都可以落實，促使心理健康教育政策的順利執(zhí)行。

2.社會需求。

隨著國家經(jīng)濟的高速發(fā)展，國民生活水平也極大地改善，從最初的基本滿足溫飽，到現(xiàn)在基本實現(xiàn)小康型社會。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，在物質(zhì)生活基本滿足后，人們便開始追求更高的需求層次，高水平的心理健康是最重要的，是其他一切需求的中心。人們從意識層面開始重視心理健康教育，從排斥到接受，心理健康不斷受到國民重視，心理健康教育的社會需求如雨后春筍，在國家投資開辦各種心理健康教育組織的基礎(chǔ)上，各種民營、個體的心理健康教育中心、心理咨詢工作室也開始繁榮發(fā)展，形成了一個全社會互補的心理健康教育體系。

三、文化因素分析

心理健康教育相關(guān)的文化因素主要包括物質(zhì)文化、精神文化和制度文化。

1.物質(zhì)文化。

物質(zhì)文化是指與心理健康教育有關(guān)的機構(gòu)、場地和教育培訓(xùn)設(shè)備等。物質(zhì)文化是我國心理健康教育的重要組成部分，物質(zhì)文化的建設(shè)和發(fā)展水平直接影響著心理健康教育的質(zhì)量和效果。

2.精神文化。

精神文化主要是指心理健康教育價值觀。心理健康教育與個人主體、群體主體、社會主體同時發(fā)生關(guān)系，具有個體價值、文化價值、社會價值，不同主體卻具有同樣的價值觀，即通過心理健康教育促使個體心理和社會心理的健康發(fā)展，創(chuàng)建健康、有序、和諧的社會。

3.制度文化。

制度文化是指與心理健康教育有關(guān)的各項規(guī)章、制度等。制度文化是心理健康教育活動有效進行的制度保障。改革開放30年來，我國心理健康教育制度文化不斷發(fā)展和完善，國家先后出臺了一系列心理健康教育的政策，直到1999年教育部《關(guān)于加強中小學(xué)心理健康教育的若干意見》的出臺， 學(xué)校心理健康教育從民間推動向官方主導(dǎo)發(fā)展， 從基層探索上升到國家有計劃地推進。在心理健康教育師資管理、心理健康教育過程管理，心理健康教育培訓(xùn)的質(zhì)量評價等方面都有了政策依據(jù)。

四、國際因素分析

從心理學(xué)獨立于哲學(xué)開始，國際上對心理學(xué)的研究和實踐蓬勃發(fā)展，尤其在當(dāng)代國際競爭加劇的環(huán)境下，歐美等發(fā)達國家更是重視國民的心理健康教育。國民的心理健康狀況反應(yīng)了一個國家的先進程度。國際因素對我國心理健康教育的影響主要表現(xiàn)為全球化趨勢加劇了全球居民的心理健康問題、國外先進的心理健康教育理論不斷出現(xiàn)、國外的心理健康教育機構(gòu)將分支機構(gòu)和教育體系擴展到國內(nèi)等。

1.全球性心理健康問題加劇。

人類進入了快速發(fā)展期，近100年的發(fā)展超過了以往所有時期。發(fā)展也給人類社會帶來了各種各樣的問題，其中心理健康問題受到世界各國的普遍關(guān)注。縱觀各國最近幾年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和報道，抑郁、焦慮、自殺等都成上升趨勢，各國都針對心理健康教育出臺了一系列的政策，心理學(xué)界和教育學(xué)界的學(xué)者也進行不斷的探索和實踐，取得了一些成效。但截至目前，還沒有十分有效地解決社會快速發(fā)展給人們帶來的心理健康問題，但相對而言，歐美等發(fā)達國家的心理健康教育理論體系和實踐較其他國家更完善，國民對心理健康教育的認(rèn)可度也比較高，但心理健康教育體系、理論和實踐仍然不能解決社會快速發(fā)展帶來的心理健康問題。

2.國外先進的心理健康理論和實踐經(jīng)驗層出不窮。

從心理學(xué)獨立于哲學(xué)學(xué)科開始，在美國、德國、俄國等就出現(xiàn)了各種心理健康的理論和學(xué)派，在相互辯論和融合中不斷推陳出新。從精神分析、行為主義等最初的幾個學(xué)派到現(xiàn)在的百家爭鳴，成立了很多理論支持的心理學(xué)會，不斷提出具備實踐價值的理論，以此來指導(dǎo)心理健康教育工作。

3.國外的心理健康教育機構(gòu)的引入。

國外心理學(xué)的發(fā)展較早，所以形成了比較完善的理論和體系，很多國際性的心理健康教育組織開始到國內(nèi)設(shè)立分支機構(gòu)，以擴大其理論的影響力。這對我國來說是一件十分有利的事情，可以更多地借鑒國外的先進經(jīng)驗，并結(jié)合我國的實際情況進行本土化研究，逐漸提出我國的心理健康教育理論。

五、結(jié)語

通過以上對我國心理健康教育的外部環(huán)境因素的分析可以發(fā)現(xiàn)，我國心理健康教育還處于探索階段，體系不夠健全，在理論創(chuàng)新、方法創(chuàng)新等方面明顯不足，需要我國心理工作者不斷學(xué)習(xí)和借鑒國外的心理健康教育經(jīng)驗，并結(jié)合我國的傳統(tǒng)文化和具體國情，發(fā)展出適合我國國民的心理健康教育理論來指導(dǎo)實踐。同時，國家教育管理部門應(yīng)該將心理健康教育和文化知識教育同樣加以重視，從政策制定、政策執(zhí)行、政策監(jiān)督和政策評價等過程全面對我國心理健康教育工作進行管理，推動我國心理健康教育體系的健全和完善。

參考文獻：

健康經(jīng)濟學(xué)論文范文第3篇

摘要：社會經(jīng)濟的發(fā)展使得國人越來越關(guān)注健康問題。在各種討論中，學(xué)者們從各自不同的角度對這問題進行研究。本文將把健康投資置于公共財政的框架下進行研究，致力于分析我國現(xiàn)階段健康投資的現(xiàn)狀．從市場失效入手探索政府對健康投資的政策選擇。

關(guān)鍵詞：健康；公共財政；公共產(chǎn)品；投資

中圖分類號：F830．592　文獻標(biāo)識碼：A　文章編號：1008-2972(2006)03-00054)4

一、健康及其健康投資理論

世衛(wèi)組織(WHO)把健康定義為，不僅設(shè)有疾病和不虛弱，而且是“生理、心理和社會的完好狀態(tài)”。[1]每個人通過遺傳獲得一筆初始健康存量，這種與生俱來的存量隨著年齡的增長而折舊，但也能隨著健康投資而增加(Grossman,1999)。健康的生產(chǎn)(productionof health)和其他物品的生產(chǎn)一樣，就是把各種投入轉(zhuǎn)化為產(chǎn)出的過程。健康這種產(chǎn)品的產(chǎn)出數(shù)量可表現(xiàn)為人生某個時點上的健康狀況，或可理解為健康存量(stock of health)，可用某種健康測度來衡量。[2]在多數(shù)情況下是用無病天數(shù)來表示健康，或者用有病時間內(nèi)發(fā)生的直接和間接費用來估算疾病損失。為了計算的方便，一般是借助于疾病損失的減少來間接計算健康投資的回報。而健康投入主要是指人們?yōu)榱双@得良好的健康而消費的食品、衣物、健身時間和醫(yī)療服務(wù)等資源。[3]除此以外，健康還受其他多種因素的影響，例如收入、教育、種族、性別、職業(yè)，住宿、環(huán)境和生活習(xí)慣等(Grossman,1998)。由于從主觀感覺判斷，醫(yī)療服務(wù)與個人自身的健康關(guān)系最為直接和密切。所以在健康的各投入要素中，醫(yī)療服務(wù)一直是個被關(guān)注的熱點，也被當(dāng)做最重要的健康投資指標(biāo)。

二、市場失效與對健康的公共支出

公共財政論是立足于市場經(jīng)濟基點分析的結(jié)果。正是市場經(jīng)濟決定了此時的政府及其財政具有公共性，而市場型財政之所以具有“公共性”，首先直接導(dǎo)因于市場失效的存在。[4]因此，要在公共財政框架下分析健康投資問題，也就必須從市場經(jīng)濟這一基點出發(fā)，把健康投資問題與市場失效問題聯(lián)系起來分析。

健康這種產(chǎn)品，是健康投資的結(jié)果，一旦生產(chǎn)出來只能為特定的個人所享有，他人是無法消費該產(chǎn)品的。在這個意義上，個人既是健康的投資者又是消費者，即在生產(chǎn)健康的同時消費健康。也就是說，在資源有限的情況下，某人要獲得健康必然要利用一定數(shù)量的資源進行健康的生產(chǎn)，如攝取營養(yǎng)、健身運動和治療疾病等。所以，在整個健康生產(chǎn)、消費過程中，個人必然要排斥他人獲得生產(chǎn)健康的資源，或減少其他人獲得健康的水平。如果僅從這個角度看，健康應(yīng)由個人提供。同時，在傳統(tǒng)觀念里，健康也一直被視為個人的事情。但是，以下的分析將說明健康的投資及其結(jié)果不僅僅是個人的事，它具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì)。

1．外部效應(yīng)的存在

在世界各國的理論和實踐中都強調(diào)對健康衛(wèi)生領(lǐng)域的政府支出或公共支出。各國政府的干預(yù)正是由于健康具有正外部效應(yīng)。首先，雖然個人可以從健康的生產(chǎn)和消費中獲得很大的收益，包括經(jīng)濟收益和非經(jīng)濟收益，但是，整個社會也會因其社會成員健康水平的提高而受益。這不僅表現(xiàn)在一國國民的健康狀況越好，勞動者的勞動生產(chǎn)率就越高，從而更能提高整個社會的產(chǎn)量和促進國民經(jīng)濟的發(fā)展；還表現(xiàn)在國民健康水平的提高可促進人力資本的發(fā)展，從而增強 同的國際競爭力。Dreze和Sen曾以中國為例，證證了發(fā)展中國家政府通過收入再分配和投資基礎(chǔ)教育以及基本醫(yī)療服務(wù)，不僅能夠增強全體勞動者的基本能力從而減少貧困，而且還由于人力資源的普遍發(fā)展而帶來經(jīng)濟增長，進而增強該國或地區(qū)的國際競爭力(Dreze& Sen，1989)。其次，由于人口具有流動性，一些疾病、尤其是傳染性疾病容易在人群甚至是在人畜之間傳播，如果政府沒有及時有效地參與這類疾病的防治，就難以有效防范公共健康危機。SARS的爆發(fā)、禽流感的出現(xiàn)就是一個明證。預(yù)防服務(wù)(預(yù)防科學(xué)研究、健康教育、營養(yǎng)干預(yù)、免疫計劃等)的作用也是在于降低公共健康風(fēng)險，類似國防一樣具有明顯的外部效應(yīng)，故而毫無爭議地被視為公共產(chǎn)品(Stiglitz,1988)。[5]而公共衛(wèi)生服務(wù)正是具備了以預(yù)防為主降低公共健康風(fēng)險的功能，便無可爭議地賦予其純公共品的特色。因此，即使是能力較差的政府，也必須承擔(dān)起維護公共健康安全的使命。此外，社會成員的健康水平的提高是提升民族素質(zhì)的一個重要保障，其健康狀況已成為衡量一同現(xiàn)代文明的重要標(biāo)志。因此，健康不僅具有經(jīng)濟功能和價值，也具有十分廣泛的社會、政治及文化功能與價值。健康的經(jīng)濟價值主要為個人所得，而健康帶來的社會、政治及文化價值，一般只對整個社會和國家具有十分重要的意義，對個人則往往顯得無足輕重。

由此可見，健康是能產(chǎn)生極大正外部效應(yīng)的產(chǎn)品，要保證它的提供必然需要公共部門和私人部門的共同參與。其中，正外部效應(yīng)的部分要由政府投入，可由市場定價的部分則由民間參與，在現(xiàn)代社會中表現(xiàn)為市場介入。由于這種正外部效應(yīng)不可能由私人部門獲得，健康如果完全由市場來提供，他們提供的健康數(shù)量必然會低于社會期望的水平。這就需要政府部門的干預(yù)，參與健康的投資，使健康產(chǎn)生出更多的正外部效應(yīng)。

2．不確定性狀態(tài)與信息不對稱

1963年Arrow發(fā)表廠經(jīng)典論文《不確定性與衛(wèi)生保健的福利經(jīng)濟學(xué)》，他認(rèn)為，醫(yī)療領(lǐng)域中的不確定性和供需雙方的的信息不對稱導(dǎo)致市場失效，這為政府支持和于預(yù)衛(wèi)生保障提供了一個全新的解釋、這種不確定性表現(xiàn)在兩個方面：一是對醫(yī)療服務(wù)的需求數(shù)員是不確定的，即疾病的發(fā)生不確定；二是健康這一產(chǎn)品的供給質(zhì)量是不確定的，即病人的康復(fù)和康復(fù)程度也是不確定的。不確定的存在使得信息或知識成為了一種商品，同其它商品一樣，它有生產(chǎn)成本和傳播成本。自然，醫(yī)療領(lǐng)域中不確定性的存在使得醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療信息成為一種商品，且這類復(fù)雜的知識和信息必然只會集中在某些人，即醫(yī)療工作者那里。[6]因此，相對于病人而言，醫(yī)生對疾病種類的判斷、治療方案的選擇、治療的結(jié)果和治愈的可能性等方面都擁有更為充分的信息。所以，病人雖是醫(yī)療保健服務(wù)及相關(guān)產(chǎn)品的需求者和健康的最終消費者，卻不是決策者，他們是在醫(yī)生的引導(dǎo)下進行消費的。而作為決策者的醫(yī)生，他既不會由此獲得效用，也不會因此承擔(dān)成本或損失。

因此，如果完全由政府投資于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，供給的增加并不必然導(dǎo)致醫(yī)療價格的降低，個人也有可能在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡可能多消費，造成衛(wèi)生保健服務(wù)的過度使用和醫(yī)藥資源的無效率使用；如果衛(wèi)生保健

全都交由市場來提供，由于病人很少有機會甚至根本不可能對價格做出反應(yīng)，那么在醫(yī)療服務(wù)提供者的收入與其提供的服務(wù)之間存在直接聯(lián)系的情況下，在利益的驅(qū)動下，不僅會出現(xiàn)醫(yī)生對衛(wèi)生保健市場的操縱和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，造成醫(yī)藥價格畸高和醫(yī)藥資源的浪費，甚至還可能危害病人的健康乃至生命。同時，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)資格、衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法制度的建立和實施等也需要政府權(quán)威的介入，防范全體國民遭遇健康風(fēng)險。出于上述種種原因，需要公共部門和私人部門共同介入醫(yī)療產(chǎn)品的提供，參與健康投資。

3．社會分配不公

市場有效運行產(chǎn)生的分配不公狀態(tài)，市場本身是無法改正和克服的。顯然，如果單純考慮效率的話．一個幾乎不可避免的后果是，高收入者獲得較多、較好的健康投資，而低收入者只能獲得數(shù)量較少、質(zhì)量較差的健康投資，但是，“健康是一種權(quán)利”，因此．人們往往會出于某些倫理仁的考慮要求一定的公平，特別是公平地分配保障健康的資源。為了實現(xiàn)這一目的，就需要政府投資于健康，減少健康保障資源分配的不公平。在公共財政框架下就表現(xiàn)為對健康的公共支出。至于公共支出的范圍和方式則取決于一國或地區(qū)的經(jīng)濟能力和特定的社會、文化傳統(tǒng)及決策者的政治策略。在可供健康保障領(lǐng)域使用的資源極其有限的條件下，財政承擔(dān)的責(zé)任一般只能限定在基本健康保障水準(zhǔn)上，在基本健康保障領(lǐng)域中，公共衛(wèi)生占據(jù)最優(yōu)先的位置。

其次，政府投資于健康不僅是為了使健康保障資源的分配更為公平，還能夠通過投資基本健康服務(wù)來增強勞動者的基本能力，從而減少疾病損失帶給病人收入的打擊風(fēng)險，增加他們的收入。實證研究(Foster和Rosenzweig,1992,1994；張車偉，2003；魏眾，2004)均表明，國民健康狀況的改善有助于提高勞動者的勞動生產(chǎn)率，增加就業(yè)機會和提高收入。所以，政府投資健康，有利于提高貧病者尤其是患病農(nóng)民的經(jīng)濟生活水平，從而降低貧困率，縮小城鄉(xiāng)之間的差距，緩解貧富之間的收入差距。這在中國因貧致窮的情況越來越嚴(yán)重的今天，健康的公共支出就具有了更為重要和深遠的意義。

4．自然壟斷

在健康投資領(lǐng)域中存在許多自然壟斷性業(yè)務(wù)，主要是同經(jīng)濟和技術(shù)有關(guān)。以醫(yī)療服務(wù)為例，醫(yī)學(xué)難題的攻克、新的醫(yī)藥產(chǎn)品的問世、現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)的進步和先進的醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用，無不需要大量的實物資本和人力資本的投入，且大部分投入是沉淀成本。因此，如果單純依靠市場的力量，不僅無法也無力承擔(dān)高昂的醫(yī)療研發(fā)成本和投資風(fēng)險。而且，從醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)到醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展再到醫(yī)療知識服務(wù)的推廣是一個系統(tǒng)性工程，這些都要求政府的介入，參與對健康的投資。

5．其它市場失效的情景

在前文的分析中我們看到，在健康投資方面，人們更愿意和更多地投資于衛(wèi)生尤其是醫(yī)療服務(wù)，因為這是治療疾病的最直接的手段。但是，對于其他影響健康的非醫(yī)療因素的投入顯得動力不足，主要包括公共衛(wèi)生投入、自然和社會環(huán)境的保護、運動健身設(shè)施的建設(shè)、以及健康知識的傳播和學(xué)習(xí)等方面。這些都要求政府對健康形成一定的公共支出，以確保國民的基本健康狀況的維持。

三、我國對健康的公共支出現(xiàn)狀及分析

綜合上述的分析，說明政府參與健康的投資是克服市場失靈，保障國民健康水準(zhǔn)和提高資源配置效率的必要手段。但我國在20世紀(jì)90年代確立了以市場經(jīng)濟體制為改革目標(biāo)之后，與居民健康最為直接相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生制度也與經(jīng)濟制度一起走向市場化改革的道路，使我國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域成了世界上最市場化的國家之一。我國“衛(wèi)生總費用”直接反映了這一醫(yī)療衛(wèi)生制度的變革。因此，可通過觀察“衛(wèi)生總費用”的規(guī)模與構(gòu)成的變化情況來分析我國現(xiàn)階段對健康的公共支出。

1．政府預(yù)算衛(wèi)生支出的增速總體上低于財政支出的增速

依據(jù)投資的理念，公共衛(wèi)生支出增加的幅度至少應(yīng)不低于財政總支出的增長速度。但是，表1的數(shù)據(jù)卻顯示，自1998年以來，雖然政府預(yù)算衛(wèi)生支出大體上保持一個相對穩(wěn)定的增長幅度，但除了2003年以外，其增長速度一直明顯低于財政支出的增長速度。朱玲(2002)認(rèn)為，這是因為我國政府并沒有把公共衛(wèi)生支出當(dāng)作人力資源投資，而只是把它視為一種福利性消費。[7]1997年全國衛(wèi)生工作會議形成的政策文件開宗明義地指出：“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”。因此，若把這項支出僅僅視為公共福利，其投入量似乎就失去了公共基本需求的客觀標(biāo)準(zhǔn)，從而使它在公共投資競爭中處于弱勢。由此便不難理解，市場化改革中的一個傾向在于削減計劃經(jīng)濟時代形成的公共福利，表2所顯示的政府預(yù)算衛(wèi)生支出占財政支小的比重總體呈下降態(tài)勢，反映的正是這種傾向。

2．衛(wèi)生總費用中政府預(yù)算衛(wèi)生支出所占的比重較低，呈下降趨勢。

從表3的數(shù)據(jù)可以直觀地看到，自1990年到2001年以來，我國衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中，居民個人衛(wèi)生支出的比重一直保持著一個較快的增長速度，雖然爾后有所回落，但從1996年開始，其所占的份額就一直保持在一半以上。而政府預(yù)算衛(wèi)生支出的比重一直是最低的，除了2003年外，政府預(yù)算衛(wèi)生支出所占份額基本上處于一個平穩(wěn)發(fā)展并略有下降的趨勢。這直接反映了醫(yī)療衛(wèi)生的市場化改革使得我國居民成為衛(wèi)生支出的主要負(fù)擔(dān)人。

政府在衛(wèi)生支出中的比例相對減少的原因也許還在于，衛(wèi)生服務(wù)的作用很難通過量化指標(biāo)得以確切表達。這些服務(wù)的結(jié)果通常是健康狀況的維持，而并不一定是健康指標(biāo)的提高(樊明，2002)。[8]現(xiàn)階段，我國公共資源的配置主要是由政府行政官員決策的，而在政府行政垂直集權(quán)下，主要是運用一系列定量指標(biāo)來衡量政府的政績和官員的努力程度，因此，各級政府官員往往熱衷于物質(zhì)資本而非人力資本投資。

3．我國政府預(yù)算衛(wèi)生支出在城鄉(xiāng)之間的分配非常不平衡

“第五次全國人口普查”的數(shù)據(jù)顯示，2000年我國城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村人口分布約占全國人口的36．22％和63．78％，然而，在政府預(yù)算衛(wèi)生支出中，農(nóng)村僅占14％左右，政府在城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生支出嚴(yán)重失調(diào)。表4的數(shù)據(jù)清楚地說明了這一顯失公平的分配格局。從1991年到2000年，政府不僅對農(nóng)村地區(qū)的預(yù)算衛(wèi)生支出比重―直低于18％左右，而且這一比例是持續(xù)走低，致使公共衛(wèi)生支出在城鄉(xiāng)間的差距進一步拉大。這是由于長期以來我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)形成的制度格局和政策慣性，使得政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。而且，新近的農(nóng)村稅費制度改革，也可能將進一步影響基層政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入和支持。

4.與居民健康相關(guān)的其他公共支出的現(xiàn)狀

已有的實證研究證明，除了醫(yī)療衛(wèi)生支出外，其他公共支出項目，如教育、科研、環(huán)境治理、撫恤和社會福利等的支出也會影響健康的狀況(Musgrove，1999)。現(xiàn)僅以教育為例，Grossman(1999)和Fuchs(2000)等健康經(jīng)濟學(xué)家認(rèn)為，個人受教育程度和健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系，可能的原因是受教育程度較高的人比較容易接觸健康知識，也容易與醫(yī)生交流，從而能主動尋求健康信息。然而，表5的數(shù)據(jù)卻顯示，我國除了少數(shù)幾個年份以外，國家財政性教育經(jīng)費支出的增幅均以較大的幅度低于財政收入和財政支出的增長幅度�！暗谖宕稳珖�人口普查”揭示，在2000年我國的文盲率仍高達6．72％。國民較低的文化素質(zhì)會降低他們搜尋和學(xué)習(xí)健康知識的主動性和可能性，就會錯過預(yù)防當(dāng)代流行病的有利時機。

四、結(jié)論

通過上述分析可以發(fā)現(xiàn)，在我國市場化改革進程中，公共衛(wèi)生投資以及與健康相關(guān)的其它公共投資顯然不足，而且公共衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的分配更不平等。然而，健康的準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)決定了政府必須承擔(dān)起健康投資這一基本職責(zé)。因此，克服當(dāng)前政府對居民健康投資不足這一問題的核心在于強化各級政府的責(zé)任，促使其進行合理的干預(yù)并承擔(dān)起相應(yīng)的籌資和分配的責(zé)任。

參考文獻：

[1]UNICEF(1999)：“Women in Transition”，Monitoring Report，No．6，p．59。

[2]樊　明．健康經(jīng)濟學(xué)――健康對勞動市場表現(xiàn)的影響[M]社會科學(xué)文獻出版社，2002：11．

[3][7]朱　玲．健康投資與人力資本理論[J]經(jīng)濟學(xué)動態(tài)，2002，

[4]張　馨．公共財政論納[M]經(jīng)濟科學(xué)出版社，1999：24．

[5] Stiglitz，J．E．著．曾 強等譯．政府經(jīng)濟學(xué)(中文版)[M]．春秋出版社，1988：114－115．

健康經(jīng)濟學(xué)論文范文第4篇

關(guān)鍵詞:商業(yè)健康保險;醫(yī)療保障水平;實證分析

中圖分類號:F842.6 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1003-9031(2023)09-0039-04DOI:10.3969/j.issn.1003-9031.2023.09.08

一、 引言

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展,人民生活水平的提高,各地居民對醫(yī)療保障的要求也隨之提高。根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示,2008年我國城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入為15780.8元,農(nóng)村居民家庭人均純收入為4760.8元,其中城鎮(zhèn)居民家庭的恩格爾系數(shù)為37.9%,農(nóng)村居民家庭的恩格爾系數(shù)為43.7%。從經(jīng)濟條件看,我國居民有提升自身的醫(yī)療保障水平的潛能。西方經(jīng)濟學(xué)理論中的絕對收入消費理論、相對收入消費理論、生命周期消費理論以及永久收入消費理論都認(rèn)為,消費支出來源于收入,收入水平?jīng)Q定消費水平。衛(wèi)生支出是消費支出的一種,因此收入水平?jīng)Q定衛(wèi)生支出水平[1]。但有數(shù)據(jù)顯示,2007年我國衛(wèi)生總費用為11289.5億,僅占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的3.75%①。這說明我國的醫(yī)療保障水平還處于較低層次,如何將居民對醫(yī)療保障的潛在需求變成現(xiàn)實的需求是當(dāng)前值得深思的問題。

我國商業(yè)健康保險保費收入從2000年的65.48億元上升至2007年的382.47億元,年環(huán)比增長率為28.68%②,超過同期壽險的增長率。但商業(yè)健康保險的發(fā)展對我國醫(yī)療保障水平的提升究竟是否有貢獻,各地區(qū)之間是否有所不同,這些問題乃是本文所要探討的重點。

二、商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平貢獻的理論分析

醫(yī)療保障水平是指一個國家對其國民能夠提供的醫(yī)療保障程度,通�？梢杂冕t(yī)療需求、醫(yī)療費用、保障范圍等表示一個國家的醫(yī)療保障水平[2]。從經(jīng)濟學(xué)的角度可以將人們消費醫(yī)療服務(wù)的行為視為一種經(jīng)濟行為,那么就可以運用經(jīng)濟學(xué)的供求理論來分析商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平的貢獻。

根據(jù)供求理論,醫(yī)療市場就如同其他普通的商品市場一樣,由醫(yī)療價格這一“看不見的手”來調(diào)節(jié)其供給和需求,使得該市場達到均衡。如圖1所示,其中縱軸代表醫(yī)療價格,橫軸代表醫(yī)療需求量。在不考慮商業(yè)健康保險時,醫(yī)療市場由供給曲線S和需求曲線D1表示,此時市場的均衡是E1(P1,Q1)。當(dāng)考慮商業(yè)健康保險之后,人們實質(zhì)上支付的醫(yī)療費降低,將導(dǎo)致人們消費行為的轉(zhuǎn)變,進而導(dǎo)致對醫(yī)療服務(wù)需求的轉(zhuǎn)變。

需求的變化有兩種情況:一是需求的增加,需求曲線向右平移,如圖1所示平移至D2,此時市場均衡為E2(P2,Q2);另一種情況是需求彈性減小,即人們對價格的敏感性降低,如圖1所示轉(zhuǎn)移至D3,此時市場均衡為E3(P3,Q3)。顯然,當(dāng)均衡為E2、E3時,P2、P3大于P1和Q2、Q3大于Q1,故此時醫(yī)療費用都超過均衡為E1時的醫(yī)療費用。以E1至E2的變化為例,原來的醫(yī)療費用為P1E1Q1O,需求曲線平移后的醫(yī)療費用為P2E2Q2O,但是保險公司提供P2-P*價格補助,即保險公司支付相當(dāng)于P2E2FP*的醫(yī)療費用,則人們實質(zhì)支付的醫(yī)療費用為P*FQ2O①(與P2E2Q2O相當(dāng))。也就是說,在有商業(yè)健康保險參加的醫(yī)療市場中,人們實質(zhì)上支付的醫(yī)療費用沒有變化,但總的醫(yī)療費用增加了,即商業(yè)健康保險提升了社會的醫(yī)療保障水平。

三、商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平貢獻的實證分析

當(dāng)前,我國醫(yī)療費用的支付主體有社會保險、商業(yè)健康保險以及個人三方面。雖然商業(yè)健康保險發(fā)展迅速,但其支付的醫(yī)療費用占比很低,僅占全國醫(yī)療費用支出的3%,個人支付比例高達78.37%②。由此可見,商業(yè)健康保險仍有很大的發(fā)展空間,尤其是在當(dāng)前全國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不均衡、城鄉(xiāng)差距懸殊的情況下,為減輕各地居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高居民的醫(yī)療保障水平,應(yīng)拓展商業(yè)健康保險的覆蓋面。

(一)數(shù)據(jù)選取與模型建立

本文選取各地商業(yè)健康保險人均保費作為衡量其發(fā)展水平的指標(biāo),選取各地人均醫(yī)療保健支出作為衡量醫(yī)療保障水平的指標(biāo)。由于我國商業(yè)健康保險歷史較短,故選取的面板數(shù)據(jù)為1999―2007年全國30個省市③的商業(yè)健康保險人均保費和人均醫(yī)療保健支出。其中商業(yè)健康保險人均保費由根據(jù)《中國保險年鑒》(2000―2008)和《中國人口年鑒》(2000―2008)數(shù)據(jù)整理所得,人均醫(yī)療保健支出根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》(2000―2008)整理所得。

構(gòu)建面板數(shù)據(jù)基本模型,以人均醫(yī)療保健支出為被解釋變量,以商業(yè)健康保險人均保費為解釋變量。對數(shù)據(jù)進行對數(shù)化處理,可以使得數(shù)據(jù)更加平滑,并且使得回歸系數(shù)更富有經(jīng)濟意義,令LnPM和LnPP分別代表人均醫(yī)療保健支出的對數(shù)和商業(yè)健康保險人均保費的對數(shù)。本文的基本模型如下:

LnPMit=?琢it+?茁itLnPPit+?著it (1)

其中i=1,2,……30,代表全國30個省市區(qū),t=1,2,…… 9,代表1999―2007年之間的不同年份。

(二)單位根檢驗

為了避免出現(xiàn)偽回歸,在對面板數(shù)據(jù)進行回歸之前,首先對數(shù)據(jù)進行單位根檢驗。本文采用LLC、IPS、ADFFisher和PP-Fisher四種方法對面板數(shù)據(jù)進行檢驗,所用軟件為EViwes5.0,結(jié)果如表1所示。

由表1可知,在5%的顯著性水平下,面板數(shù)據(jù)的水平值是序列平穩(wěn)的,即可以拒絕存在單位根的假設(shè),不存在偽回歸現(xiàn)象,可以直接用該面板數(shù)據(jù)進行回歸。

(三)面板數(shù)據(jù)回歸分析

1.混合估計模型

首先,采用混合模型對面板數(shù)據(jù)進行估計,不考慮不同省市區(qū)的個體差異以及不同時間截面上的差異,模型轉(zhuǎn)變?yōu)?

LnPMit=?琢+?茁LnPPit+?著it (2)

其中i = 1,2,……30;t = 1,2,…… 9。

根據(jù)1999―2007年30個省市區(qū)的混合數(shù)據(jù),為了減少截面數(shù)據(jù)造成的異方差影響,選擇截面加權(quán)的廣義最小二乘法(GLS)估計的結(jié)果如表2所示。

根據(jù)表2顯示的回歸結(jié)果,LnPPit的t統(tǒng)計量為正數(shù),且數(shù)值較大,通過了1%顯著性檢驗,說明商業(yè)健康保險人均保費與人均醫(yī)療保健支出之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系。另外,模型的R2和調(diào)整的R2接近1,模型擬合效果較好,但D-W值為0.82,自相關(guān)問題較為嚴(yán)重。為消除自相關(guān)問題,在解釋變量中加入AR(1),得到回歸結(jié)果如表3所示。

根據(jù)表3的回歸結(jié)果DW值為2.28,可見自相關(guān)問題得到解決。此時,LnPPit系數(shù)的t值為7.03,通過了1%顯著性水平檢驗,彈性系數(shù)為0.11。但只是全國總體的彈性,具體到各個地區(qū)仍需作進一步分析。

2.固定效應(yīng)模型

由于本文選取全國30個省市區(qū)的面板數(shù)據(jù),意在研究數(shù)據(jù)本身的關(guān)系,而并非利用隨機抽樣來對總體進行推論,故采用固定效應(yīng)模型優(yōu)于隨機效應(yīng)模型。

(1)變截距模型

采用變截距模型,可以考察不同省市區(qū)截距的差異性。

LnPMit=?琢'+?琢i+?茁LnPPit+?著it(3)

其中,i = 1,2,……30;t = 1,2,…… 9;?琢'代表總體平均截距;?琢i反應(yīng)了不同省市區(qū)截距對全國總體平均水平的一種偏離,且αi=0;系數(shù)?茁代表各地區(qū)商業(yè)健康保險人均保費對人均醫(yī)療保健支出的平均彈性。該模型估計的各項統(tǒng)計指標(biāo)見表4,對不同省市區(qū)固定效應(yīng)值的估計結(jié)果見表5。

通過對各地區(qū)固定效應(yīng)值的分析,可以大致了解商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平貢獻的地域差異。事實上,各地區(qū)的醫(yī)療保障水平除了受商業(yè)健康保險因素影響外,還與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟水平、衛(wèi)生資源、社會保障等因素息息相關(guān),這一點也由表5的數(shù)據(jù)得到證實。北京、天津、上海、浙江、廣東、山東等經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)的固定效應(yīng)值為正,而安徽、江西、河南、廣西、貴州等經(jīng)濟相對落后地區(qū)的固定效應(yīng)值為負(fù)。

(2)變系數(shù)模型

為了更深入考察各省市區(qū)商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平貢獻的差異性,建立變系數(shù)模型:

LnPMit=?琢+?茁iLnPPit+?著it (4)

其中,i = 1,2,……30;t = 1,2,…… 9。

表6回歸結(jié)果顯示,變系數(shù)模型的R2和調(diào)整的R2接近1,模型擬合效果良好,D-W值為1.54,不存在序列自相關(guān),且各省市區(qū)的彈性系數(shù)?茁t的t值較大通過1%顯著性水平檢驗。各地區(qū)商業(yè)健康保險人均保費對人均醫(yī)療保健支出的彈性系數(shù)不統(tǒng)一,驗證了商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平的貢獻存在地區(qū)差異。

以各省市區(qū)的彈性系數(shù)、商業(yè)健康保險人均保費和人均醫(yī)療保健支出三種因素作為變量,用軟件SPSS17.0進行系統(tǒng)聚類分析分類結(jié)果見表7。

第一類地區(qū)的醫(yī)療保障水平和商業(yè)健康保險發(fā)展水平在全國都處于中等,總體看來彈性系數(shù)不高,說明商業(yè)健康保險沒有較好的發(fā)揮其補充作用,醫(yī)療費用的支付過多的依賴個人支出和社保支持。各個保險公司應(yīng)當(dāng)積極探索在以社保為主體地位的醫(yī)療保障制度下,商業(yè)健康保險的發(fā)展模式,以促進當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障水平的提升。

第二類只包括北京市和上海市,兩地的醫(yī)療保障水平和商業(yè)健康保險發(fā)展水平遠遠高于其他地區(qū),其中北京的彈性系數(shù)大于上海的彈性系數(shù),說明商業(yè)健康保險在北京市更能促進醫(yī)療保障水平的提升。

第三類由天津和浙江兩地組成,兩地的醫(yī)療保障水平和商業(yè)健康保險發(fā)展水平緊隨北京市和上海市,但是彈性系數(shù)都較小。究其原因,可能是兩地的醫(yī)療保障水平已達到一定的高度,商業(yè)健康保險的發(fā)展處于“瓶頸”。此時應(yīng)當(dāng)深入市場調(diào)查,優(yōu)化健康險產(chǎn)品結(jié)構(gòu),針對不同消費群體的需要設(shè)計險種,走專業(yè)化發(fā)展道路。

第四類地區(qū)的情況則剛好相反,在較高的醫(yī)療保障水和商業(yè)健康保險發(fā)展水平下保持了良好的彈性系數(shù),說明商業(yè)健康保險的市場仍有潛力可挖。

第五類地區(qū)的醫(yī)療保障水平和商業(yè)健康保險發(fā)展水平相對較低,各地的彈性系數(shù)也較小。筆者認(rèn)為彈性系數(shù)低下與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟水平有很大關(guān)系,即在整個經(jīng)濟狀況不佳的大背景下,當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障水平的提升受到制約。此時不能僅從商業(yè)健康保險方面來提升醫(yī)療保障水平,更要統(tǒng)籌社會、經(jīng)濟、思想意識等各方面因素,需各個方面的配合和相互促進。

第六類地區(qū)的彈性系數(shù)普遍較高,雖然醫(yī)療保障水平和商業(yè)健康保險發(fā)展水平較低,說明商業(yè)健康保險在當(dāng)?shù)赜辛己玫耐茝V基礎(chǔ),適宜在各省市區(qū)進一步擴大覆蓋率。

四、結(jié)論及啟示

在實證分析中,本文采用混合模型、變截距模型以及變系數(shù)模型對面板數(shù)據(jù)進行回歸分析,證實商業(yè)健康保險對提升醫(yī)療保障水平有促進作用,即實證數(shù)據(jù)支持理論結(jié)論。綜合各個不同模型的回歸結(jié)果,商業(yè)健康保險人均保費對人均醫(yī)療保健支出的彈性系數(shù)不超過1,其中最大為0.94,最小為0.11,基本都位于0.2與0.5之間,貢獻作用并不顯著。同時,根據(jù)聚類分析的結(jié)果得出商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平的貢獻作用在地區(qū)之間存在差異,因而商業(yè)健康保險在不同省市區(qū)理應(yīng)采用不同發(fā)展規(guī)劃,全面推進各地醫(yī)療保障水平的提升。通過以上結(jié)論筆者得出以下幾點啟示。

(一)專業(yè)化發(fā)展道路

根據(jù)實證回歸分析的結(jié)果,在部分經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)商業(yè)健康保險的發(fā)展逐漸面臨“瓶頸”問題――在較高的生活水平和良好的醫(yī)療保障水平下,消費者對健康保險產(chǎn)品提出更加專業(yè)的要求,導(dǎo)致健康保險市場供給與需求之間的巨大缺口。顯然,在這些地區(qū)商業(yè)健康保險不能僅僅停留在提供基本醫(yī)療保障水平的險種,而是要提供更為高端、更大保障范圍、更具個性化的健康險產(chǎn)品。因而,商業(yè)健康保險需進一步細(xì)分市場,走專業(yè)化發(fā)展道路。

事實上,2005年中國人民健康保險股份有限公司(以下簡稱“人保健康”)的正式營業(yè)已為我國商業(yè)健康保險走專業(yè)化道路揭開了序幕。目前,我國共有人保健康、中國平安健康保險股份有限公司(以下簡稱“平安健康”)、瑞福健康保險股份有限公司(以下簡稱“瑞福德健康”)和昆侖健康保險股份有限公司(以下簡稱“昆侖健康”)四家專業(yè)健康保險公司,除人保健康之外,其余發(fā)展?fàn)顩r均不理想。2009年1月至11月,平安健康、昆侖健康、瑞福德保費收入為7828萬、4291萬、2305萬,位居全國54家壽險公司的末端,而人保健康以55億保費收入躋身前11位①,并首次實現(xiàn)盈利,2009年凈盈利為0.14億②。可見,在此方面,德國的經(jīng)驗尤其值得借鑒。德國社保模式下構(gòu)建嚴(yán)密的商業(yè)健康保險法律框架,嚴(yán)格分業(yè)經(jīng)營,堅持產(chǎn)品創(chuàng)新,在政策變動中開創(chuàng)屬于商業(yè)健康保險的“藍�！盵3]。

(二)加強農(nóng)村市場開發(fā)

根據(jù)實證回歸分析的結(jié)果,部分經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)商業(yè)健康保險人均保費對人均醫(yī)療保健支出的彈性系數(shù)較大,適宜推廣商業(yè)健康保險,而擴大其覆蓋率的關(guān)鍵就在于推動商業(yè)健康保險在農(nóng)村的發(fā)展。

我國是農(nóng)業(yè)大國,有9億多農(nóng)村人口,尤其是在部分經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),農(nóng)村人口占據(jù)大多數(shù)。從需求角度出發(fā),隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展,農(nóng)村低下的醫(yī)療保障水平和農(nóng)民客觀需求之間的矛盾日益激化,因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍時有發(fā)生,商業(yè)健康保險在農(nóng)村有較大的潛在需求[4]。從社會保障體系來看,我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平存在“鴻溝”,要拉近兩者的距離仍需一定的時間,在這一過渡階段,商業(yè)健康保險需充分發(fā)揮對社會保險的補充作用,提升農(nóng)村醫(yī)療保障水平,從而推動各省市區(qū)總體醫(yī)療保障水平向前邁進。

(三)構(gòu)建新型商業(yè)健康保險模式

根據(jù)實證回歸分析的結(jié)果,部分經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)商業(yè)健康保險人均保費對人均醫(yī)療保健支出的彈性系數(shù)較小,適宜統(tǒng)籌各方面因素共同提升醫(yī)療保障水平,而對于商業(yè)健康保險可嘗試構(gòu)建一個集預(yù)防保健、健康教育和醫(yī)療服務(wù)于一體的新型模式[5]。目前,商業(yè)健康保險提供的服務(wù)都是“事后”的,即被保險人只有生病才能得到經(jīng)濟補償,健康保險并不能保障購買者的健康。因此,保險公司應(yīng)更多地考慮對疾病的預(yù)防,提供健康教育、健康咨詢等服務(wù),降低被保險人得病的機率,真正從實質(zhì)上讓購買健康保險的消費者得到健康。

參考文獻:

[1]劉思.中國健康保險市場規(guī)模實證分析[J].保險研究,2009(2):22-28.

[2]布萊克,斯基博.人壽與健康保險[M].北京:經(jīng)濟科學(xué)出版社,2003:45-48.

[3]張玲玉,薛罡.德國商業(yè)健康保險發(fā)展現(xiàn)狀及經(jīng)驗借鑒[J].金融經(jīng)濟,2008(20):93-94.

[4]董汀.我國農(nóng)村商業(yè)健康保險市場運營模式探析[J].商業(yè)經(jīng)濟,2009(1):85-87.

[5]尚漢冀,李榮敏,黃云敏.健康保險與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2007:32-33.

①數(shù)據(jù)來源:筆者根據(jù)2009年中國統(tǒng)計年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)整理得出。

②數(shù)據(jù)來源:筆者根據(jù)2008年中國保險年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)整理得出。

①這里醫(yī)療費用僅考慮個人支付和商業(yè)健康保險的情況,忽略社會保險的作用。

②資料來源:朱俊生,武瑞.商業(yè)健康保險市場回顧與展望[J].中國保險,2007(3):13-16.

③其中商業(yè)健康保險保費數(shù)據(jù)缺失,故將其略去。

健康經(jīng)濟學(xué)論文范文第5篇

關(guān)鍵詞：健康；公共財政；投資

中圖分類號：F812.0文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1003-4161(2006)05-0026-04

1．引言

在中國社會經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的同時，中國也開始面臨著公共健康的挑戰(zhàn)。特別是SARS的爆發(fā)和近來禽流感的出現(xiàn)更可謂是一石激起千層浪，健康問題愈來愈成為國人關(guān)注的焦點，從而引發(fā)了社會各界對公共健康及其投資等問題的激烈爭論。因此，有必要從公共財政學(xué)的角度對這一問題進行研究和分析，為探索我國政府對健康投資的政策選擇提供理論依據(jù)。

世界衛(wèi)生組織（WHO）把健康定義為，不僅沒有疾病和不虛弱，而且是“生理、心理和社會的完好狀態(tài)”［1］。Grossman認(rèn)為，每個人通過遺傳獲得一筆初始健康存量，這種與生俱來的存量隨著年齡的增長而折舊，但也能隨著健康投資而增加［2］。健康的生產(chǎn)（productionofhealth）和其他物品的生產(chǎn)一樣，就是把各種投入轉(zhuǎn)化為產(chǎn)出的過程。健康這種產(chǎn)品的產(chǎn)出數(shù)量可表現(xiàn)為人生某個時點上的健康狀況，或可理解為健康存量(stockofhealth)，可用某種健康測度來衡量［3］。在多數(shù)情況下是用無病天數(shù)來表示健康，或者用有病時間內(nèi)發(fā)生的直接和間接費用來估算疾病損失。為了計算的方便，一般是借助于疾病損失的減少來間接計算健康投資的回報。而健康投入主要是指人們?yōu)榱双@得良好的健康而消費的食品、衣物、健身時間和醫(yī)療服務(wù)等資源［4］。由于從主觀感覺判斷，醫(yī)療服務(wù)與個人自身的健康關(guān)系最為直接和密切。所以，在健康的各投入要素中，醫(yī)療服務(wù)一直是被關(guān)注的熱點，也被當(dāng)作最重要的健康投資指標(biāo)。除此以外，健康還受其他多種因素的影響，例如收入、教育、種族、性別、職業(yè)、住房、環(huán)境和生活習(xí)慣等［5］。

2．市場失效下政府對健康投資的必要性分析

公共財政論是立足于市場經(jīng)濟基點分析的結(jié)果。正是市場經(jīng)濟決定了此時的政府及其財政具有公共性，而政府及其財政也正是以其公共性為市場服務(wù)的。而市場型財政之所以具有“公共性”，首先是直接導(dǎo)因于市場失效的存在［6］。因此，要在公共財政框架下分析健康投資問題，也就必須從市場經(jīng)濟這一基點出發(fā)，把健康投資問題與市場失效問題聯(lián)系起來分析。

健康這種產(chǎn)品，是健康投資的結(jié)果，一旦生產(chǎn)出來只能為特定的個人所享有，他人是無法消費該產(chǎn)品的。在這個意義上，個人既是健康的投資者又是消費者，即在生產(chǎn)健康的同時也消費健康。也就是說，在資源有限的情況下，某人要獲得健康必然要利用一定數(shù)量的資源進行健康的生產(chǎn)，如攝取營養(yǎng)、健身運動和治療疾病等。所以，在整個健康生產(chǎn)、消費過程中，個人必然要排斥他人獲得生產(chǎn)健康的資源，或減少其他人獲得健康的水平。如果僅從這個角度看，健康應(yīng)由個人提供。同時，在傳統(tǒng)觀念里，健康也一直被視為個人的事情。因為個人的健康狀況若有保障或得到改善，意味著他獲得收入的能力也將得到保障和改善，并能獲得更長的壽命期望和更優(yōu)的生活質(zhì)量等等。顯然，個人必然有投資于健康的動機。但是，以下的分析將說明健康的投資及其結(jié)果不僅僅是個人的事，它具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì)。

2.1不確定性狀態(tài)與信息不對稱

1963年Arrow發(fā)表了經(jīng)典論文《不確定性與衛(wèi)生保健的福利經(jīng)濟學(xué)》，他認(rèn)為，醫(yī)療領(lǐng)域中的不確定性和供需雙方的信息不對稱導(dǎo)致市場失效，這為政府支持和干預(yù)衛(wèi)生保障提供了一個全新的解釋。這種不確定性表現(xiàn)在兩個方面：一是對醫(yī)療服務(wù)的需求數(shù)量是不確定的，即疾病的發(fā)生不確定，二是健康這一產(chǎn)品的供給質(zhì)量是不確定的，即病人的康復(fù)和康復(fù)程度也是不確定的。不確定的存在使得信息或知識成為了一種商品，同其他商品一樣，它有生產(chǎn)成本和傳播成本。自然，醫(yī)療領(lǐng)域中不確定性的存在使得醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療信息成為一種商品，且這類復(fù)雜的知識和信息必然只會集中在某些人，即醫(yī)療工作者那里［7］。因此，相對于病人而言，醫(yī)生對疾病種類的判斷、治療方案的選擇，治療的結(jié)果和治愈的可能性等方面都擁有更為充分的信息。所以，病人雖是醫(yī)療保健服務(wù)及相關(guān)產(chǎn)品的需求者和健康的最終消費者，卻不是決策者，他們是在醫(yī)生的引導(dǎo)下進行消費的。而作為決策者的醫(yī)生，他既不會由此獲得效用，也不會因此承擔(dān)成本或損失。

因此，如果完全由政府投資于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，供給的增加并不必然導(dǎo)致醫(yī)療價格的降低，個人也有可能在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡可能地多消費，造成衛(wèi)生保健服務(wù)的過度使用和醫(yī)藥資源的無效率使用；如果衛(wèi)生保健全都交由市場來提供，由于病人很少有機會甚至根本不可能對價格做出反應(yīng)，那么在醫(yī)療服務(wù)提供者的收入與其提供的服務(wù)之間存在直接聯(lián)系的情況下，在利益的驅(qū)動下，不僅會出現(xiàn)醫(yī)生對衛(wèi)生保健市場的操縱和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，造成醫(yī)藥價格畸高和醫(yī)藥資源的浪費，甚至還可能危害病人的健康乃至生命。同時，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)資格、衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法制度的建立和實施等也需要政府權(quán)威的介入，防范全體國民遭遇健康風(fēng)險。出于上述種種原因，需要公共部門和私人部門共同介入醫(yī)療產(chǎn)品的提供，參與健康投資。

2.2外部效應(yīng)的存在

從上述分析看，健康似乎應(yīng)由個人提供，而個人也有投資于健康的動機。但在世界各國的理論和實踐中都強調(diào)對健康衛(wèi)生領(lǐng)域的政府支出或公共支出。各國政府的干預(yù)正是由于健康具有正外部效應(yīng)。首先，雖然個人可以從健康的生產(chǎn)和消費中獲得很大的收益，包括經(jīng)濟收益和非經(jīng)濟收益，但是，整個社會也會因其社會成員健康水平的提高而受益。這不僅表現(xiàn)在一國國民的健康狀況越好，勞動者的勞動生產(chǎn)率就越高，從而更能提高整個社會的產(chǎn)量和促進國民經(jīng)濟的發(fā)展；還表現(xiàn)在國民健康水平的提高可促進人力資本的發(fā)展，從而增強一國的國際競爭力。Dreze和Sen［8］曾以中國為例，論證了發(fā)展中國家政府通過收入再分配和投資基礎(chǔ)教育以及基本醫(yī)療服務(wù)，不僅能夠增強全體勞動者的基本能力從而減少貧困，而且還由于人力資源的普遍發(fā)展而帶來經(jīng)濟增長，進而增強該國或地區(qū)的國際競爭力。其次，由于人口具有流動性，一些疾病，尤其是傳染性疾病容易在人群甚至是在人畜之間傳播，如果政府沒有及時有效地參與這類疾病的防治，就難以有效防范公共健康危機。SARS的爆發(fā)、禽流感的出現(xiàn)就是一個明證。預(yù)防服務(wù)（預(yù)防科學(xué)研究、健康教育、營養(yǎng)干預(yù)、免疫計劃等）的作用也是在于降低公共健康風(fēng)險，類似國防一樣具有明顯的外部效應(yīng)，故而毫無爭議地被視為公共產(chǎn)品［9］。而公共衛(wèi)生服務(wù)正是具備了以預(yù)防為主降低公共健康風(fēng)險的功能，便無可爭議地賦予其純公共品的特色。因此，即使是能力較差的政府，也必須承擔(dān)起維護公共健康安全的使命。此外，社會成員的健康水平的提高是提升民族素質(zhì)的一個重要保障，其健康狀況已成為衡量一國現(xiàn)代文明的重要標(biāo)志。因此，健康不僅具有經(jīng)濟功能和價值，也具有十分廣泛的社會、政治及文化功能與價值。健康的經(jīng)濟價值主要為個人所得，而健康帶來的社會、政治及文化價值，一般只對整個社會和國家具有十分重要的意義，對個人則往往顯得無足輕重。

由此可見，健康是能產(chǎn)生極大正外部效應(yīng)的產(chǎn)品，要保證它的提供必然需要公共部門和私人部門的共同參與。其中，正外部效應(yīng)的部分要由政府投入，可由市場定價的部分則由民間參與，在現(xiàn)代社會中表現(xiàn)為市場介入。由于這種正外部效應(yīng)不可能由私人部門獲得，健康如果完全由市場來提供，他們提供的健康數(shù)量必然會低于社會期望的水平。這就需要政府部門的干預(yù)，參與健康的投資，使健康產(chǎn)生出更多的正外部效應(yīng)。

2.3自然壟斷

自然壟斷是以規(guī)模經(jīng)濟性和范圍經(jīng)濟性為特點的行業(yè)壟斷。規(guī)模經(jīng)濟要求企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模必須足夠大，以有效降低產(chǎn)品的固定成本，進而降低產(chǎn)品的單位成本。范圍經(jīng)濟則要求將密切相關(guān)的業(yè)務(wù)很好地聚合起來，進行一體化經(jīng)營，以節(jié)約市場交易費用。由此決定了自然壟斷行業(yè)由一家經(jīng)營比多家廠商競爭更有效率，資源配置更為優(yōu)化［10］。在健康投資領(lǐng)域中存在許多自然壟斷性業(yè)務(wù)，主要是同經(jīng)濟和技術(shù)有關(guān)。以醫(yī)療服務(wù)為例，醫(yī)學(xué)難題的攻克、新的醫(yī)藥產(chǎn)品的問世、現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)的進步和先進的醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用，無不需要大量的實物資本和人力資本的投入，且大部分投入是沉淀成本。因此，如果單純依靠市場的力量，不僅無法也無力承擔(dān)高昂的醫(yī)療研發(fā)成本和投資風(fēng)險。而且，從醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)到醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展再到醫(yī)療知識服務(wù)的推廣是一個系統(tǒng)性工程，這些都要求政府的介入，參與對健康的投資。

2.4社會分配不公

所謂社會分配不公，指的是在特定時期內(nèi)，所存在的與當(dāng)時社會公認(rèn)的公平準(zhǔn)則不相符合的收入、財富和社會福利的分布狀態(tài)［6］。市場有效運行產(chǎn)生的分配不公狀態(tài)，市場本身是無法改正和克服的。顯然，如果單純考慮效率的話，一個幾乎不可避免的后果是，高收入者獲得較多、較好的健康投資，而低收入者只能獲得數(shù)量較少質(zhì)量較差的健康投資。但是，“健康是一種權(quán)利”，因此，人們往往會出于某些倫理上的考慮要求一定的公平，特別是公平地分配保障健康的資源。為了實現(xiàn)這一目的，就需要政府投資于健康，減少健康保障資源分配的不公平。在公共財政框架下就表現(xiàn)為對健康的公共支出。至于公共支出的范圍和方式則取決于一國或地區(qū)的經(jīng)濟能力和特定的社會、文化傳統(tǒng)及決策者的政治策略。在可供健康保障領(lǐng)域使用的資源極其有限的條件下，財政承擔(dān)的責(zé)任一般只能限定在基本健康保障水準(zhǔn)上。在基本健康保障領(lǐng)域中，公共衛(wèi)生占據(jù)最優(yōu)先的位置。

其次，政府投資于健康不僅是為了使健康保障資源的分配更為公平，還能夠通過投資基本健康服務(wù)來增強勞動者的基本能力，從而減少疾病損失帶給病人收入的打擊風(fēng)險，增加他們的收入。實證研究，如Foster和Rosenzweig,1992［11］,1994［12］；張車偉［13］，2003；魏眾［14］，2004均表明，國民健康狀況的改善有助于提高勞動者的勞動生產(chǎn)率，增加就業(yè)機會和提高收入。所以，政府投資健康，有利于提高貧病者尤其是患病農(nóng)民的經(jīng)濟生活水平，從而降低貧困率，縮小城鄉(xiāng)之間的差距，緩解貧富之間的收入差距。這在中國因貧致窮的情況越來越嚴(yán)重的今天，健康的公共支出就具有了更為重要和深遠的意義。

2.5其他市場失效的情景

在前文的分析中我們看到，盡管健康投入是由諸多產(chǎn)品、服務(wù)和時間組成的，但人們在面對健康風(fēng)險的時候，往往只側(cè)重于如何應(yīng)對和化解健康風(fēng)險而忽略了健康風(fēng)險的防范。也就是說，在健康投資方面，人們更愿意和更多地投資于衛(wèi)生尤其是醫(yī)療服務(wù)，因為這是治療疾病的最直接的手段。但是，對于其他影響健康的非醫(yī)療因素的投入顯得動力不足，主要包括公共衛(wèi)生投入，自然和社會環(huán)境的保護，運動健身設(shè)施的建設(shè)，以及健康知識的傳播和學(xué)習(xí)等方面。這些都要求政府對健康形成一定的公共支出，以確保國民的基本健康狀況的維持。

3．淺析我國對健康的公共支出的現(xiàn)狀

綜合上述的分析，說明政府參與健康的投資是克服市場失靈，保障國民健康水準(zhǔn)和提高資源配置效率的必要手段。但我國在20世紀(jì)90年代確立了以市場經(jīng)濟體系為改革目標(biāo)之后，與居民健康最為直接相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生制度也與經(jīng)濟制度一起走向市場化改革的道路，使我國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域成了世界上最市場化的國家之一，我國“衛(wèi)生總費用”直接反映了這一醫(yī)療衛(wèi)生制度的變革。因此，可通過觀察“衛(wèi)生總費用”的規(guī)模與構(gòu)成的變化情況來分析我國現(xiàn)階段對健康的公共支出。

3.1政府預(yù)算衛(wèi)生支出的增速總體上低于財政支出的增速

依據(jù)投資的理念，公共衛(wèi)生支出增加的幅度至少不低于財政總支出的增長速度［4］。但是，表1的數(shù)據(jù)卻顯示，自1998年以來，雖然政府預(yù)算衛(wèi)生支出大體上保持一個相對穩(wěn)定的增長幅度，但除了2003年以外，其增長速度一直明顯低于財政支出的增長速度。朱玲［4］認(rèn)為，這是因為我國政府并沒有把公共衛(wèi)生支出當(dāng)作人力資源投資，而只是把它視為一種福利性消費。1997年全國衛(wèi)生工作會議形成的政策文件開宗明義地指出：“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”。因此，若把這項支出僅僅視為公共福利，其投入量似乎就失去了公共基本需求的客觀標(biāo)準(zhǔn)，從而使它在公共投資競爭中處于弱勢。由此便不難理解，市場化改革中的一個傾向在于削減計劃經(jīng)濟時代形成的公共福利，表2所顯示的政府預(yù)算衛(wèi)生支出占財政支出的比重總體呈下降態(tài)勢，反映的正是這種傾向。

3.2衛(wèi)生總費用中政府預(yù)算衛(wèi)生支出所占的比重較低，且略有降低

從表3的數(shù)據(jù)可以直觀地看到，自1990～2001年以來，我國衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中，居民個人衛(wèi)生支出的比重一直保持著一個較快的增長速度，雖然而后有所回落，但從1996年開始，其所占的份額就一直保持在一半以上。而政府預(yù)算衛(wèi)生支出的比重一直是最低的，除了2003年外，政府預(yù)算衛(wèi)生支出所占份額基本上處于一個平穩(wěn)發(fā)展并略有下降的趨勢。這直接反映了醫(yī)療衛(wèi)生的市場化改革使得我國居民成為衛(wèi)生支出的主要負(fù)擔(dān)人。

政府在衛(wèi)生支出中的比例相對減少的原因也許還在于，衛(wèi)生服務(wù)的作用很難通過量化指標(biāo)得以確切表達。這些服務(wù)的結(jié)果通常是健康狀況的維持，而并不一定是健康指標(biāo)的提高［3］�，F(xiàn)階段，我國公共資源的配置主要是由政府行政官員決策的，而在政府行政垂直集權(quán)下，主要是運用一系列定量指標(biāo)來衡量政府的政績和官員的努力程度，因此，各級政府官員往往熱衷于物質(zhì)資本而非人力資本投資。

3.3我國政府預(yù)算衛(wèi)生支出在城鄉(xiāng)之間的分配非常不平衡

根據(jù)“第五次全國人口普查”的數(shù)據(jù)顯示，2000年我國城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村人口分布約占全國人口的36.22％和63.78％，然而，在政府預(yù)算衛(wèi)生支出中，農(nóng)村僅占14％左右，政府在城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生支出嚴(yán)重失調(diào)。表4的數(shù)據(jù)清楚地說明了這一顯失公平的分配格局。從1991～2000年，政府不僅對農(nóng)村地區(qū)的預(yù)算衛(wèi)生支出比重一直低于18％左右，而且這一比例是持續(xù)走低，致使公共衛(wèi)生支出在城鄉(xiāng)間的差距進一步拉大。這是由于長期以來我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)形成的制度格局和政策慣性，使得政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。而且，新近的農(nóng)村稅費制度改革，也可能將進一步影響基層政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入和支持。

3.4與居民健康相關(guān)的其他公共支出的現(xiàn)狀

已有的實證研究證明，除了醫(yī)療衛(wèi)生支出外，其他公共支出項目，如教育、科研、環(huán)境治理、撫恤和社會福利等的支出也會影響健康的狀況［17］�，F(xiàn)僅以教育為例，Grossman(2000)和Fuchs［18］(1974)等健康經(jīng)濟學(xué)家認(rèn)為，個人受教育程度和健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系，可能的原因是受教育程度較高的人比較容易接觸健康知識，也容易與醫(yī)生交流，從而能主動尋求健康信息。然而，表5的數(shù)據(jù)卻顯示，我國除了少數(shù)幾個年份以外，國家財政性教育經(jīng)費支出的增幅均以較大的幅度低于財政收入和財政支出的增長幅度。“第五次全國人口普查”揭示，在2000年我國的文盲率仍高達6.72％。國民較低的文化素質(zhì)會降低到他們搜尋和學(xué)習(xí)健康知識的主動性和可能性，就會錯過預(yù)防當(dāng)代流行病的有利時機。

4．政策建議

研究表明，由于醫(yī)療領(lǐng)域中的不確定性和供需雙方的信息不對稱會導(dǎo)致該市場的失效，而且在健康投資領(lǐng)域中存在外部效應(yīng)和許多自然壟斷性業(yè)務(wù)，以及其他市場失效的情況，這些都要求公共部門的介入，參與健康的投資。同時，政府投資于健康不僅能保障健康資源的更為有效的利用和更為公平的分配，而且通過國民健康狀況的普遍改善，特別是貧病者的健康水平的提高，有利于提高他們的經(jīng)濟、生活質(zhì)量，從而降低貧困率，緩和貧富矛盾�？梢�，政府參與健康的公共投資不僅是健康的性質(zhì)和政府的職責(zé)使然，而且對我國社會經(jīng)濟的健康發(fā)展也具有重要和深遠的意義。

但是，通過上述的分析可以發(fā)現(xiàn)，健康在我國市場化改革進程中，公共衛(wèi)生投資以及與健康相關(guān)的其他公共投資顯然不足，而且公共衛(wèi)生資源在在城鄉(xiāng)之間的分配更不平等了。然而，健康的準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)決定了政府必須承擔(dān)起健康投資這一基本職責(zé)。因此，克服當(dāng)前政府對居民健康投資不足這一問題的核心在于強化各級政府的責(zé)任，促使其進行合理的干預(yù)并承擔(dān)起相應(yīng)的籌資和分配的責(zé)任。這就要求充分發(fā)揮公共財政在健康投資中的作用。一方面，公共財政是與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的財政類型，是法治財政，即政府的財政活動和運作是在法律法規(guī)的約束規(guī)范下進行的。因此，要解決健康領(lǐng)域公共投資不足的問題，就必須通過法律形式，依靠法律手段，不斷完善和健全與公眾健康相關(guān)的衛(wèi)生法律體系，得以真正決定、約束、規(guī)范和監(jiān)督政府的健康投資活動，從而確保政府的公共活動能遵循市場的根本要求。另一方面，健康投資領(lǐng)域里市場不能做的，政府就需要進行合理的干預(yù)。政府不僅要確保健康投資的總量需求，以保障健康衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展，還要注重其結(jié)構(gòu)安排，確保健康資源在城鄉(xiāng)及各社會階層之間的合理、公平的安排，保障社會全體成員的健康水平。

參考文獻：

［1］UNICEF.WomeninTransition［J］.MonitoringReport,1999,(6):59.

［2］Grossman,M.TheHumanCapitalModeloftheDemandforHealth.InA.J.Culyer,&J.P.Newhouse(Eds.),HandbookofHealthEconomics［M］.Amsterdam:Elsevier,2000:347-408.

［3］樊明.健康經(jīng)濟學(xué)――健康對勞動市場表現(xiàn)的影響［M］.北京：社會科學(xué)文獻出版社，2002：12.

［4］朱玲.健康投資與人力資本理論［J］.經(jīng)濟學(xué)動態(tài),2002,(8):56-60.

［5］Grossman,M.OntheConceptofHealthCapitalandtheDemandforHealth［J］.JournalofPoliticalEconomy,1972,(80):223-255.

［6］張馨.公共財政論綱［M］.北京：經(jīng)濟科學(xué)出版社，1999:24.

［7］Arrow,K.UncertaintyandtheWelfareEconomicsofMedicalCare［J］.AmericanEconomicReview.1963，53:948-949.

［8］DrezeandSen.HungerandPublicAction［M］.ClarendonPress,1989:206-210.

［9］Stiglitz,J.E.政府經(jīng)濟學(xué)（中文版）［M］.曾強等譯.北京：春秋出版社，1988:114－115.

［11］侯樹棟，許志功，黃宏.黨和國家關(guān)注的十四個重大課題［M］.北京：人民出版社，2004:67.

［12］Foster,A.andRosenzweig,M.R.InformationFlowsandDiscriminationinLaborMarketsin RuralAreasinDevelopingCountries［C］.ProceedingsoftheWorldBankAnnualConferenceonDevelopmentEconomics,1992:173-204.

［13］Foster,A.andRosenzweig,M.R.ATestforMoralHazardintheLaborMarket:Effort, HealthandCalorieConsumption［J］.ReviewofEconomicsandStatistics,1994:213-227.

［14］張車偉.營養(yǎng)、健康與效率［J］.經(jīng)濟研究，1998,(1):3-12.

［15］魏眾.健康對非農(nóng)就業(yè)及其工資決定的影響［J］.經(jīng)濟研究，2004,(2):64-74.

［16］中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國統(tǒng)計出版社，2005.

［17］趙郁馨，陳瑛，萬泉等.中國衛(wèi)生總費用測算結(jié)果與衛(wèi)生籌資分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2006,(3):5-9.