腎移植術(shù)論文范文第1篇

一、臨床資料：我科自1999年7月-2000年12月，因腎移植術(shù)后發(fā)生肺部感染而入院的病人約25例，年齡最大的49歲，最小的20歲。其中男性18人，女性2人。體溫波動(dòng)在38.5℃-40.2℃。原發(fā)病均為慢腎衰。腎移植術(shù)后到發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)4年，最短2個(gè)月。術(shù)后感染初期移植腎功能均正常。

二、護(hù)理：1、做好患者的心理護(hù)理。腎移植后，患者本身已經(jīng)花一大筆經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，再加上發(fā)熱后繼續(xù)花費(fèi)，心理上感到難以忍受，發(fā)熱后體溫下降緩慢，持續(xù)高熱，容易產(chǎn)生煩燥，情緒不穩(wěn)定等情況，應(yīng)給患者做好心理護(hù)理，多巡視病情，多與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者傾訴自己的心理，認(rèn)真聽(tīng)取，針對(duì)患者的心理狀態(tài)制定有效的護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、生命體征的觀察。每二小時(shí)測(cè)體溫一次，并記錄�；颊甙l(fā)熱時(shí)多有寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時(shí)給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，觀察有無(wú)呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給于對(duì)癥處理。

3、協(xié)助醫(yī)師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。做好各項(xiàng)輔助檢查，如放射拍片、血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。以觀察各方面的情況，根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用有效抗生素，按照醫(yī)屬嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)間治療，并觀察用藥后的療效。

4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，準(zhǔn)確記錄出入水量。高熱時(shí)，能量代謝加快，機(jī)體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應(yīng)給于患者補(bǔ)充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵(lì)患者由口攝入營(yíng)養(yǎng)，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應(yīng)改為靜脈補(bǔ)收，并準(zhǔn)確記錄患者的出入水量，保證機(jī)體生理需要量，觀察尿量，根據(jù)尿量而決定入水量。

5、做好皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理�；颊吒邿岷螅�易大量出汗，應(yīng)及時(shí)給于患者更換干凈被褥，內(nèi)衣褲，并注意保暖，防止受凍，保持床鋪整潔、干燥。定時(shí)翻身，按摩多壓部位。防止脫水，口唇干裂，應(yīng)給于涂石臘油，做好口腔護(hù)理，每日三次，飯后用呋喃西林液和5%蘇打液漱口，觀察口腔粘膜。

腎移植術(shù)論文范文第2篇

論文關(guān)鍵詞：移植腎，排斥反應(yīng)，X線計(jì)算機(jī)，血生化指標(biāo)血管蒂寬徑

腎移植是治療慢性腎功能衰竭，尿毒癥的最有效方法，伴隨著新型免疫抑制劑的臨床應(yīng)用，顯著改善和提高了腎移植患者的生活質(zhì)量及生存率。但少數(shù)腎移植患者仍會(huì)出現(xiàn)移植腎的排斥反應(yīng)，引起移植腎功能的損害。了解患者移植腎的功能狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)移植腎功能的臨床監(jiān)測(cè)十分重要。本文收集我院21例移植腎功能損害患者的X線胸片結(jié)合主要血生化指標(biāo)進(jìn)行分析，以求對(duì)移植腎排斥反應(yīng)進(jìn)行有效的臨床監(jiān)測(cè)，了解移植腎排斥反應(yīng)對(duì)移植腎功能的損害程度并作出基本正確的判斷。

1.材料與方法

1.1腎移植術(shù)后因排異反應(yīng)出現(xiàn)腎功能損害患者20例，手術(shù)并發(fā)癥至腎移植失敗1例。男14例，女7例，年齡22-48歲，平均年齡33.4歲，腎移植術(shù)后一周至三年不等。臨床癥狀：發(fā)熱，氣急，呼吸困難，浮腫，少尿或無(wú)尿，血壓升高6例，伴移植腎區(qū)不適或脹痛3例。少尿或尿量改變醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，浮腫，高血壓14例。

1.2X線胸片檢查所有病例均攝有術(shù)后床旁胸片及術(shù)后一月至三年的復(fù)查胸片，測(cè)量血管蒂寬徑（Vessel Pedical Width.VPW）作為判斷鈉水潴留的標(biāo)準(zhǔn)之一。（本文按王履琨測(cè)量法(1)從上腔靜脈與右主支氣管上壁交界處延伸到左鎖骨下動(dòng)脈從主動(dòng)脈發(fā)出處的向下垂直線的距離，正常值 46mm正負(fù)5.05mm.）觀察心臟形態(tài)及肺血改變，測(cè)量心胸比率（CTR）。6例CT檢查。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查所有病例檢測(cè)主要血生化指標(biāo)。病理活檢5例。

2.結(jié)果

2.1肺泡型肺水腫6例，其中中央型肺水腫2例，呈典型蝶翼狀分布；彌漫型肺水腫3例，肺野廣泛分布的大小不一斑片狀陰影；單翼狀陰影1例，由右側(cè)肺門發(fā)出的扇狀陰影由內(nèi)向外逐漸變淡。

2.2 VPW>54mm12例，VPW50mm-53mm6例。心臟增大11例，CTR>0.54以上，其中心包積液兩例。肺淤血或/和肺間質(zhì)水腫11例。胸腔積液5例，其中雙側(cè)中等量積液1例，右側(cè)中至少量積液3例，左側(cè)少量積液1例。

2.3 CT檢查 2例腎臟腫大、腎周積液，1例腎臟變小，3例未見(jiàn)異常。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查主要血生化指標(biāo)：21例患者尿蛋白（+—++++），血尿素氮（BUN）8.5-22mmol/L,血肌酐（Cr）143.82-928.8umol/L。鏡下血尿11例，肉眼血尿6例。病理檢查5例，鏡下均見(jiàn)明顯排斥反應(yīng)。

3.討論

腎移植術(shù)伴隨免疫抑制劑如環(huán)孢素A（CsA）的應(yīng)用，使移植腎1年以上存活率達(dá)到80%以上（2）。但仍存在腎移植失敗的問(wèn)題及移植后并發(fā)癥。腎移植失敗的原因分為間質(zhì)性合并癥與手術(shù)性合并癥兩類怎么寫論文。前者包括排斥反應(yīng)，急性腎小管壞死，CsA的毒性作用及原發(fā)病復(fù)發(fā)。

排斥反應(yīng)又分為超級(jí)排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4種類型（3）。

加速排斥反應(yīng)（ACR）本組2例，在術(shù)后第2天出現(xiàn)少尿，血肌酐、尿素氮上升，床邊胸片監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為肺泡性肺水腫，心臟增大，VPW值61mm-64mm,心包及胸腔積液。彩超及CT檢查均見(jiàn)移植腎腫大、腎周積液。臨床治療無(wú)效，切除移植腎后患者情況好轉(zhuǎn)。病理檢查移植腎排斥反應(yīng)嚴(yán)重。

急性排斥反應(yīng)（AR）是臨床上最常見(jiàn)的排斥反應(yīng)。本組3例,發(fā)生于移植后第5到12天。臨床低熱，尿量逐漸減少，血壓升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。床邊胸片監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為肺彌漫性肺水腫及右肺單翼狀肺水腫，心臟略有增大，VPW值56mm-60mm,胸腔少量積液，臨床及時(shí)處理后床邊胸片監(jiān)測(cè)肺水腫程度減輕，VPW值略減小，血肌酐及尿素氮值下降。

排斥反應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療十分重要。目前臨床判斷移植腎功能損害除組織學(xué)依據(jù)外，尚無(wú)單一可靠指標(biāo)。通常根據(jù)患者血生化指標(biāo)、尿量變化、血壓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，影像檢查諸情況綜合作出判斷（4）。移植腎功能損害可導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留和氮質(zhì)血癥，胸部X線表現(xiàn)主要為尿毒癥肺、尿毒癥心肌、心包及胸膜腔的改變（5）。腎移植術(shù)前，患者一般均有腎功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的損害，代償能力有限。故當(dāng)移植腎的功能因排斥反應(yīng)受到損害，就更容易出現(xiàn)胸部X線的異常表現(xiàn)。

本組5例移植腎患者在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)加速排斥和急性排斥反應(yīng)，床邊X線監(jiān)測(cè)反映及時(shí)，結(jié)合血生化檢查，臨床診斷及時(shí)，處理正確，使患者轉(zhuǎn)危為安。

慢性排斥致病因素復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是免疫和非免疫因素共同作用的結(jié)果（6）。本組慢性移植腎功能損害患者臨床主要表現(xiàn)為在術(shù)后三月—三年期間出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、貧血及主要血生化指標(biāo)升高。X線表現(xiàn)為部分患者心臟左心室增大，VPW>正常值，出現(xiàn)肺淤血和/或肺間質(zhì)水腫。動(dòng)態(tài)X線檢查觀察對(duì)比肺血、心臟的變化并結(jié)合主要血生化指標(biāo)可以初步判斷存在慢性排斥反應(yīng)、移植腎功能進(jìn)行性損害的情況。提示臨床應(yīng)進(jìn)步檢查，調(diào)整治療方案，保護(hù)移植腎功能，減輕因慢性排斥反應(yīng)所致?lián)p害。而CT檢查發(fā)現(xiàn)移植腎變小，密度增高，結(jié)合血生化檢查則可判定存在慢性排斥反應(yīng)導(dǎo)致移植腎纖維化，應(yīng)及時(shí)處理。

移植腎因排斥反應(yīng)導(dǎo)致功能損害，X線檢查結(jié)合主要血生化指標(biāo)及患者臨床表現(xiàn)，可對(duì)移植腎排斥反應(yīng)的程度和功能損害情況作出正確判斷。X線檢查對(duì)移植腎功能損害的臨床監(jiān)測(cè)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

（1）王履昆陳立業(yè)傅長(zhǎng)根腎功能衰竭的胸部X線表現(xiàn) 中華放射學(xué)雜志 1987:21（4）:202

腎移植術(shù)論文范文第3篇

來(lái)自江西的張先生兩年前被確診為尿毒癥，只好進(jìn)行血透治療，每次透析都需要扎針的痛苦不說(shuō)，每周3次往返醫(yī)院也讓張先生不勝其煩，生活質(zhì)量很差。后來(lái)他打聽(tīng)到腎移植可以回歸正常人生活，決定登記做移植。然而，由于腎源緊張，兩年過(guò)去了，張先生依然沒(méi)有等到合適供體。就在張先生幾乎陷入絕望之時(shí)，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院腎移植中心的建議給了他一線希望：親屬活體腎移植。張先生的同胞姐姐在得知親屬活體腎移植可以挽救弟弟生命后，毅然決定將一個(gè)腎臟捐給弟弟。

經(jīng)過(guò)體檢、配型等系列檢查，張先生姐姐的兩個(gè)腎臟功能都很好，完全符合親屬活體腎移植要求。供腎切取采用微創(chuàng)手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間僅用了1小時(shí)35分鐘，供腎功能保留得很好，移植手術(shù)也很順利，移植腎血管開放不到1分鐘，大量尿液就從輸尿管里涌出。術(shù)后第3天，張先生的腎功能就恢復(fù)到正常水平。關(guān)鍵是微創(chuàng)手術(shù)對(duì)供者影響也很小，張先生姐姐在手術(shù)后5天就順利出院，工作生活幾乎沒(méi)受到任何影響。

由于全球腎源緊張，相當(dāng)多患者只能依靠長(zhǎng)期透析來(lái)維持生命，而無(wú)論是血液透析還是腹膜透析，都只是一種維持生命的最基本措施，不能替代腎臟本身的內(nèi)分泌和代謝功能，而長(zhǎng)期透析還會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如感染、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、心腦血管疾病、消化道潰瘍等。因此，親屬活體腎移植無(wú)疑為這些患者開辟了一條新路。然而，許多人認(rèn)為捐出一個(gè)腎臟會(huì)影響到供者的身體狀況，正是這種觀念大大影響了活體腎移植的開展。已有大量國(guó)內(nèi)外病例證明，正常人即使捐出一個(gè)腎臟，只要另外一個(gè)腎臟功能正常，根本不會(huì)影響到捐獻(xiàn)者的正常生活和工作。

腎移植術(shù)論文范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 腎移植；急性排斥反應(yīng)；診斷；治療；抗排斥

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-151-01

排斥反應(yīng)是影響腎移植術(shù)后移植腎功能的關(guān)鍵問(wèn)題，尤其是急性排斥反應(yīng)（acute rejection，AR)，更為重要，往往使移植腎早期失去功能，所以早期診斷、早期治療急性排斥反應(yīng)直接關(guān)系到腎移植的成敗。我科2002年9月～2005年10月共行同種異體腎移植34例，其中發(fā)生急排5例�，F(xiàn)將臨床診治過(guò)程回顧性分析、總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組5例，男性2例，女性3例；年齡25～54歲。均為首次行同種異體腎移植，原發(fā)病均為慢性腎小球腎炎致尿毒癥。術(shù)前經(jīng)完善的配型檢查，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后3～10 d腎功能恢復(fù)正常。術(shù)后采用的抗排斥方案為環(huán)孢素加驍悉、強(qiáng)的松三聯(lián)免疫治療。本組患者均在術(shù)后2周～2個(gè)月內(nèi)突發(fā)尿量減少至無(wú)尿。伴有發(fā)熱，體溫均在38℃以上。同時(shí)出現(xiàn)周身不適，關(guān)節(jié)酸痛，血壓升高，體重相應(yīng)有所增加，血肌酐及尿素氮指標(biāo)升高。

1.2 診斷

本組患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，尿少，周身不適、乏力，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，體重增加，血壓升高。尿量每日減少幅度在60%以上。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高至500～800 μmol。尿常規(guī)檢查中，尿蛋白呈陽(yáng)性反應(yīng)，較排斥前增加(+)～(+++)，尿紅細(xì)胞也增加明顯。血常規(guī)檢查出現(xiàn)血紅蛋白值不同程度的下降。彩超檢查發(fā)現(xiàn)移植腎體積增大，，腎實(shí)質(zhì)回聲降低，動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)升高，全部在0.75以上。動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)2.0～2.5。移植腎內(nèi)血流灌注有所減少。

1.3 治療

急性排斥反應(yīng)的治療方法主要是及時(shí)應(yīng)用大劑量激素沖擊治療。3例患者均在初期應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍強(qiáng)(MP)。第1天：5%葡萄糖500 ml中加入MP 1 g，靜滴。第2、3天：5%葡萄糖250 ml中加入MP 0.5 g，靜滴。再于第6、7、8天每天應(yīng)用MP 0.5 g靜滴。沖擊治療同時(shí)應(yīng)用利尿劑，并停用口服強(qiáng)的松。應(yīng)用洛賽克預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。其中2例為耐激素型，在第4天即開始應(yīng)用抗胸腺細(xì)胞免疫球蛋白(ATG)，劑量為100 kg，溶于生理鹽水中靜滴5 h，10 d后停藥。

2 結(jié)果

本組5例患者全部治愈。3例患者在接受MP沖擊治療24～48 h后尿量開始增加，并于48 h后肌酐、尿素氮開始下降，體溫降至正常，于1周內(nèi)腎功逐漸恢復(fù)正常，臨床癥狀逐漸消失，每日尿量達(dá)到3 000 ml左右。另2例耐激素型在應(yīng)用ATG 3～5 d后開始逆轉(zhuǎn)。體溫降至正常，10 d后肌酐、尿素氮下降，約14 d后腎功能恢復(fù)至正常。5例患者均隨訪1年，腎功指標(biāo)及移植腎影像學(xué)檢查正常，臨床無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腎移植術(shù)后AR大多發(fā)生在術(shù)后的早期，是導(dǎo)致移植腎丟失的主要原因之一，也是影響遠(yuǎn)期移植效果的主要因素之一。腎移植術(shù)后早期AR處理的及時(shí)得當(dāng)與否直接關(guān)系到移植腎的早期存活率，對(duì)移植腎的遠(yuǎn)期存活也有一定的影響[1]。急性排斥反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制主要為細(xì)胞免疫反應(yīng)引起，在稍晚發(fā)生的急排反應(yīng)，有體液免疫共同參與，屬于遲發(fā)型致敏反應(yīng)，�？赡孓D(zhuǎn)。早期急性排斥反應(yīng)與很多因素有關(guān)，如年齡、性別、透析時(shí)間、移植史、輸血次數(shù)、女性的妊娠史、供體的冷、熱、缺血時(shí)間、HLA配型、原發(fā)病、種族和供體情況，以及免疫抑制治療方案等[2]。臨床表現(xiàn)多為體溫突然升高，早期多表現(xiàn)尿量減少，移植腎腫大、質(zhì)硬、壓痛，以及血壓升高，常伴有不同程度的乏力、腹脹、頭痛、心動(dòng)過(guò)速、食欲減退、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安[3]。肌酐、尿素氮迅速升高。B超發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)升高，一般在0.75以上�？砂橛幸浦材I內(nèi)血流灌注減少。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，腎移植術(shù)后發(fā)生AR前l(fā)～2 d，尿液中白細(xì)胞介素-6水平常出現(xiàn)明顯升高，較血清肌酐水平的升高提前l(fā)～2 d [4]。隨著科技的進(jìn)步，新的診斷方法將不斷涌現(xiàn)。通過(guò)非侵襲性或低侵襲性的方法，及時(shí)、準(zhǔn)確地檢測(cè)出AR是今后的研究方向。而穿刺活檢仍是目前診斷AR 的金標(biāo)準(zhǔn)，在懷疑有AR時(shí)，及時(shí)地活檢是必要的[5]。急性排斥反應(yīng)的治療方法主要是及時(shí)應(yīng)用大劑量激素（MP）沖擊治療，多數(shù)可以逆轉(zhuǎn)。對(duì)于激素沖擊不敏感的人，采用單克隆抗體（OKT3）和多克隆抗體（ATG，ALG）治療。需要強(qiáng)調(diào)的是急性排斥反應(yīng)的治療要盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。及時(shí)治療是逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，治療中抗排斥藥物劑量要足。

[參考文獻(xiàn)]

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腎移植術(shù)論文范文第5篇

夫妻間腎移植是一種無(wú)血緣關(guān)系的特殊類型的腎移植，在國(guó)外一些器官移植中心夫妻已成為供腎的重要來(lái)源,在國(guó)內(nèi)僅有個(gè)別報(bào)道。我院自03年10月以來(lái)共完成活體腎移植26例，其中2例為夫妻間腎移植。現(xiàn)就有關(guān)護(hù)理問(wèn)題探討如下。

1 臨床資料

1．1 病例介紹 患者男， 34歲，農(nóng)民，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎，生育子女2名，術(shù)前血液透析6個(gè)月，每周2次。供者為其妻子，36歲，供受者血型均 B型，RH陽(yáng)性，HLA血型有1個(gè)抗原相配，血清淋巴毒交叉配合試驗(yàn)2%，群體反應(yīng)性抗體(PRA)陰性，于2006年10月行夫妻活體腎移植術(shù)。

患者女，41歲，工人，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎，術(shù)前行血液透析2個(gè)月，每周1次，生育子女1名，供者為其丈夫，43歲，供受者血型均為A型，RH陽(yáng)性，HLA血型有2個(gè)抗原相配，血清淋巴毒交叉配合試驗(yàn)為3%，PRA陰性，于2007年1月行夫妻活體腎移植術(shù)。

1．2 手術(shù)及免疫抑制劑應(yīng)用情況 2例供者均采用全身麻醉，開放手術(shù)，行左側(cè)11肋間切口，切取左側(cè)供腎。受者采取連續(xù)硬膜外麻醉，腎移植方式同尸體腎移植。開放血流后移植腎顏色鮮紅，充盈良好，2~3 min內(nèi)開始泌尿。2例腎移植完成均未采用免疫誘導(dǎo)，其他免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、甲基強(qiáng)地松龍、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等與尸體腎移植基本相同。

1．3 結(jié)果 兩例供者和受者手術(shù)順利，術(shù)后均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。男性患者隨診14個(gè)月，女性患者隨診11個(gè)月，人/腎存活率100%。2例供者生活、勞動(dòng)等與術(shù)前無(wú)差別。2例受者生命體征基本正常，能從事輕體力勞動(dòng)。

2 護(hù)理特點(diǎn)

2．1 心理護(hù)理 夫妻間活體腎移植非同于一般親屬腎移植。它涉及到夫妻雙方親屬的態(tài)度，應(yīng)當(dāng)尊重他們的意見(jiàn)。術(shù)前成立特別醫(yī)護(hù)小組 ，由科主任護(hù)士長(zhǎng)、主管的醫(yī)生和護(hù)士組成，專門負(fù)責(zé)該患者圍手術(shù)期的治療護(hù)理任務(wù)。供者、受者及其直系親屬都是護(hù)理的對(duì)象，與護(hù)理對(duì)象進(jìn)行有效溝通，形成治療團(tuán)隊(duì)，建立良好的互患關(guān)系，術(shù)前討論允許雙方親屬參加，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。由于護(hù)理對(duì)象缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顧慮重重，擔(dān)心其中任何一方不成功，都將影響3個(gè)家庭。針對(duì)該問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員客觀耐心地講解夫妻活體移植的利弊關(guān)系及現(xiàn)實(shí)意義，使他們對(duì)該項(xiàng)治療有一個(gè)正確地認(rèn)識(shí)。通過(guò)觀看錄像，發(fā)放宣傳資料及成功病例的現(xiàn)身說(shuō)法，取得對(duì)手術(shù)的支持與配合。講解供腎切取雖然潛存著一些風(fēng)險(xiǎn)，但研究報(bào)道指出，活體供腎術(shù)后腎功能與對(duì)照者(健康兄弟姐妹)相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者高血壓與蛋白尿發(fā)生率相似，表明健康活體供腎不會(huì)增加腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)調(diào)查表明一側(cè)腎臟切除對(duì)側(cè)腎臟正常的病歷并未影響其長(zhǎng)期存活，提示單側(cè)供腎是安全的[1]。遵循供受者自愿的原則，完善相關(guān)的知情同意手續(xù)。還要講明盡管供腎切取對(duì)供者是較安全的，但對(duì)一個(gè)健康個(gè)體實(shí)施非治療襲手術(shù)仍違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上的絕對(duì)無(wú)害原則，所以術(shù)前對(duì)供者進(jìn)行單獨(dú)談話，進(jìn)手術(shù)前的再次確認(rèn)以及對(duì)供者的嚴(yán)格評(píng)估和篩選都是非常重要的。

2．2 術(shù)前準(zhǔn)備 供者準(zhǔn)備：首先進(jìn)行血常規(guī)、血型、檢查，盡量選擇血型一致，至少也應(yīng)當(dāng)符合輸血的血型規(guī)定。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行尿便常規(guī)、PT、APTT、肝、腎功能生化等檢查，心肺功能和輸血前常規(guī)檢查，同時(shí)行腹部B超、同位素腎圖、雙側(cè)腎動(dòng)脈造影、供腎血管CT等檢查。排除高血壓和惡性腫瘤等疾患，重點(diǎn)了解腎臟功能及腎血管分布、走行、數(shù)目以及有無(wú)畸形，供腎切取及移植提供參考。

受者準(zhǔn)備：除血、尿、便、心、肝、腎功能的常規(guī)檢查外還應(yīng)注意潛在病變可能誘發(fā)致命的危險(xiǎn)，特別是口腔、腹膜透析管、血液插管或動(dòng)靜脈瘺處有無(wú)炎癥現(xiàn)象，如有炎癥必須應(yīng)用2周抗生素，感染控制后方可考慮手術(shù)。女性還應(yīng)做常規(guī)婦科檢查，40歲以上行X線攝片，排除相應(yīng)疾患。術(shù)前做好免疫項(xiàng)目評(píng)估，如HLA配型、PRA、血清淋巴毒交叉配合試驗(yàn)，以選擇可望植入體內(nèi)長(zhǎng)期存活的腎臟。本組有1例患者，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血紅蛋白60 g/L，給予對(duì)癥處理，增加營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素5 000 U，每周2次，皮下注射，1個(gè)月后調(diào)整指標(biāo)符合要求行腎移植術(shù)。

2．3 術(shù)后供受者同住一腎移植專用隔離病房。夫妻同居一室，受者依從性提高，認(rèn)為可在臨床推廣[2]。另外隨著供者身體的恢復(fù)，也可以方便照顧患者，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和能力。

2．4 供者術(shù)后疼痛的護(hù)理 通過(guò)對(duì)活體供腎的觀察發(fā)現(xiàn)，供者術(shù)后疼痛明顯高于普通病腎切除術(shù)。夫妻間供腎也不例外，可能與供腎切取時(shí)周圍組織創(chuàng)傷較大和心理作用有關(guān)，單純心理護(hù)理不明顯。筆者采用術(shù)后立即通過(guò)外周血管液路連接止痛泵，連續(xù)緩慢向體內(nèi)釋放止痛劑而緩解疼痛，一般于術(shù)后24 h撤去止痛泵，效果良好，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

自1954年美國(guó)成功的進(jìn)行同卵雙生兄弟間活體供腎移植后，腎移植工作經(jīng)歷半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，在供腎短缺日益加劇的今天，親屬活體腎移植重新成為移植界關(guān)注的焦點(diǎn)。2001年美國(guó)活體腎移植達(dá)52%，挪威40%，土耳其80%，日本60%，新加坡45%。2004年我國(guó)腎移植數(shù)量7 000例，活體占4%。盡管夫妻間腎移植沒(méi)有血緣關(guān)系，不歸親屬腎移植范疇，但實(shí)際上手術(shù)效果僅次于同卵雙生兄弟。這種現(xiàn)象目前還沒(méi)有明確的醫(yī)學(xué)解釋，有人認(rèn)為可能與夫妻長(zhǎng)期在一起生活產(chǎn)生一定的免疫耐受有關(guān)[4]。夫妻活體腎移植益處頗多，醫(yī)患雙方術(shù)前準(zhǔn)備充分，能選擇理想的手術(shù)時(shí)機(jī)；移植腎熱缺血時(shí)間短，再灌注損傷輕，腎功能恢復(fù)快[5]；免疫耐受性好;解決腎源短缺的供求矛盾，挽救患者生命。目前國(guó)內(nèi)也正在進(jìn)行這方面的嘗試。本院僅觀察2例病例，經(jīng)驗(yàn)還不足。通過(guò)對(duì)這2例的觀察和護(hù)理發(fā)現(xiàn)，夫妻腎移植護(hù)理的關(guān)鍵是嚴(yán)格做好術(shù)前供受者的篩查及準(zhǔn)備工作，耐心細(xì)致地做好供受者及其家屬的心理疏導(dǎo)工作，完善相應(yīng)的診療知情同意文書材料，避免不必要的法律糾紛。家屬的支持與配合對(duì)這項(xiàng)工作的開展起到很大的推動(dòng)作用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄭少玲,楊亦榮,翁志梁,等.夫妻間供腎移植一例報(bào)告.中華器官移植雜志,2001,22(1):60.

［2］ 石炳毅.應(yīng)重視親屬活體供腎移植的醫(yī)療安全性.中華泌尿外雜志,2006,27(10):653-655.

［3］ 李金鋒,朱同玉,孫立安,等.夫妻間活體供腎腎移植四例.中華器官移植雜志,2007,28(8):500-501.