小腸憩室 診斷

小腸憩室疾病并不多見，根據(jù)憩室壁的組織解剖可分為真性與假性憩室，前者為小腸壁全層突出，后者不含肌層�？上忍煨砸部珊筇飓@得。小腸憩室以十二指腸憩室最多，在胃腸道鋇餐檢查中發(fā)現(xiàn)率3％～7％；空回腸憩室少見，發(fā)現(xiàn)率低于1％；回腸段Meckel憩室的尸檢發(fā)生率約為1％�？栈啬c憩室是一種后天性憩室，與先天性Meckel憩室不同，空回腸憩室多發(fā)生在小腸系膜緣，而Meckel憩室多發(fā)生在系膜對側(cè)緣。空回腸憩室以多發(fā)居多，而Meckel憩室系單發(fā)。空回腸憩室缺乏肌層，發(fā)病機(jī)制不清，多認(rèn)為與后天體力勞動及飲食量大、粗糙有關(guān)。

一、十二指腸憩室

十二指腸憩室的形成與先天因素有關(guān)，是由于十二指腸壁局限肌層缺陷所引起。多發(fā)生在膽管、胰管、血管穿過的腸壁處，因?yàn)樯鲜霾课惠^易有缺陷。絕大多數(shù)沒有任何癥狀，僅在X線鋇餐檢查、手術(shù)或尸檢時偶然發(fā)現(xiàn)。本病多發(fā)生在40～60歲病人，30歲以下較罕見。其發(fā)病率在性別中無差異。

1.十二指腸憩室沒有典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)生的癥狀多是因并發(fā)癥而引起。

2.上腹部飽脹是較常見的癥狀，系憩室炎所致。伴有噯氣和隱痛。疼痛無性，制酸藥物也不能使之緩解。惡心或嘔吐也常見。

3.當(dāng)憩室內(nèi)充滿食物而呈膨脹時，可壓迫十二指腸而出現(xiàn)部分梗阻癥狀。嘔吐物初為胃內(nèi)容物，其后為膽汁，甚至可混有血液，嘔吐后癥狀可緩解。

4.憩室并發(fā)潰瘍或出血時，則分別出現(xiàn)類似潰瘍病的癥狀或便血。

5.憩室壓迫膽總管或胰腺管開口時，更可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。

6.憩室穿孔后，呈現(xiàn)腹膜炎癥狀。

1.臨床表現(xiàn)及體征。

2.胃腸鋇餐檢查。

3.低張十二指腸造影 能發(fā)現(xiàn)一些較小而隱蔽的憩室。

1.非手術(shù)治療 沒有癥狀的十二指腸憩室無須治療。有一定的臨床癥狀而無其他病變存在時，應(yīng)先采用內(nèi)科治療，包括飲食調(diào)節(jié)、制酸劑、解痙藥等，并可采取側(cè)臥位或更換各種不同的姿勢，以幫助憩室內(nèi)積食的排空。

2.手術(shù)治療 僅在內(nèi)科治療無效并屢次并發(fā)憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時，才考慮手術(shù)治療。

(1)憩室切除術(shù)：最為理想。

(2)憩室內(nèi)翻縫合術(shù)：適于憩室較小時。

(3)Oddi括約肌切開成形術(shù)：適于反復(fù)發(fā)作的憩室炎導(dǎo)致Oddi括約肌出口狹窄或伴有膽總管出口狹窄時。

(4)憩室成形術(shù)：將憩室入口擴(kuò)大，使腔內(nèi)食物等易于排出。適于乳頭旁憩室、切除困難、憩室較大者。

(5)轉(zhuǎn)流手術(shù)：畢Ⅱ式胃部分切除術(shù)和選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)等，適于同時存在多個憩室并遇有切除技術(shù)困難時。

二、空腸回腸憩室

一般無癥狀，只是在出現(xiàn)并發(fā)癥時才表現(xiàn)出一定的癥狀。

1.憩室炎時腹部定點(diǎn)疼痛，偶有腹瀉。

2.憩室穿孔而出現(xiàn)腹膜刺激征象。

3.憩室周圍炎癥粘連、腸扭轉(zhuǎn)或套疊后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

4.消化道出血 由于憩室炎出現(xiàn)黏膜潰瘍出血，可多次反復(fù)發(fā)生。

5.盲袢綜合征 由于憩室較大而出口較小，其內(nèi)可發(fā)生慢性細(xì)菌感染，繼有消化不良、維生素B12缺乏等。

1.上述癥狀。

2.并發(fā)癥體征。

3.輔助檢查：

(1)鋇劑腸道檢查：可發(fā)現(xiàn)巨大憩室或多發(fā)憩室。

(2)選擇性腸系膜動脈造影或ECT：有消化道出血時可顯示病變所在。

1.無癥狀的憩室無須治療。

2.大的及有癥狀憩室可手術(shù)切除，包括單純憩室切除和部分小腸切除。

三、梅克爾憩室

約4％有癥狀，且多發(fā)生在10歲以下兒童，30歲后很少再出現(xiàn)癥狀。

1.出血 由于異位胃黏膜產(chǎn)生消化性潰瘍而合并出血，表現(xiàn)為大量下消化道出血。

2.腸梗阻癥狀。

3.憩室炎 右下腹痛，易誤診為闌尾炎。

4.發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)時急性腹痛。

5.憩室壞死、穿孔出現(xiàn)腹膜炎癥狀。

1.腹痛及出現(xiàn)上述并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀、體征。

2.纖維胃、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡檢查。

3.腸系膜上動脈選擇性造影或99mTc核素掃描，對出血者的診斷有益。

4.多數(shù)病人在剖腹探查時始能確診。

經(jīng)檢查證實(shí)病人癥狀是憩室引起的，則應(yīng)行憩室切除�？尚袉渭冺�室切除或包含憩室及其異位組織在內(nèi)的小腸部分切除。

參 考 文 獻(xiàn) [2]楊維良.十二指腸憩室手術(shù)治療的術(shù)式選擇與評價 [期刊論文] -中華胃腸外科雜志2003

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[3]聞英.吳承堂.朱茗.石漢平.韓景龍.翁劍波.鄭永波.黃祥成.十二指腸憩室的診斷與治療(附110例報(bào)告) [期刊論文] -普外基礎(chǔ)與臨床雜志2005

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