醫(yī)院感染管理工作制度

　　在快速變化和不斷變革的今天，很多情況下我們都會(huì)接觸到制度，制度是國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國(guó)家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)院感染管理工作制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　醫(yī)院感染管理工作制度做好預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學(xué)管理制度。有關(guān)控制感染的規(guī)章制度，上級(jí)的規(guī)定文件很多，在制定時(shí)必須注意不但要從現(xiàn)實(shí)條件和可能性出發(fā)，使規(guī)章制度切實(shí)可行，而且要視具體情況來(lái)制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時(shí)還要根據(jù)實(shí)際情況的變化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在執(zhí)行過(guò)程中不斷修正和完善。

　　一、醫(yī)院感染管理制度

　　1、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

　　2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(zhuān)（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。

　　3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，并作為醫(yī)院評(píng)審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行核查。

　　4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評(píng)價(jià)。

　　5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。

　　6、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無(wú)菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。

　　7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

　　二、醫(yī)院感染控制制度

　�。ㄒ唬┽t(yī)院感染的預(yù)防

　　1、健全管理機(jī)構(gòu)（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。

　　2、健全各級(jí)醫(yī)院感染管理人員職責(zé)。

　　3、完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　4、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄�；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)每個(gè)消毒包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進(jìn)行B—D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。干烤箱進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)檢修并復(fù)查滅菌效果。

　　5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

　　6、消毒藥械、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用及用后處理必須嚴(yán)格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規(guī)章制度。

　　7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。

　�。�1）生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。

　�。�2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒液每日進(jìn)行監(jiān)測(cè)（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測(cè)（試紙）。

　　8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應(yīng)室的無(wú)菌區(qū)及治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)對(duì)其空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每月做檢測(cè)。

　　9、醫(yī)院感染管理科對(duì)消毒藥械、一次性無(wú)菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進(jìn)貨證件、儲(chǔ)存、使用情況及一次性無(wú)菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

　　10、合理使用抗菌藥物，l臨床監(jiān)測(cè)醫(yī)師、護(hù)士每月對(duì)本科用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，藥劑科、感染管理科有計(jì)劃地進(jìn)行調(diào)整、分析并提出建議。

　　11、感染管理科監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染情況并進(jìn)行專(zhuān)題研究，提出改進(jìn)措施。

　　12、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護(hù)。

　　（二）控制措施

　　1、各科監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度。

　　2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。

　　3、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。

　　4、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，對(duì)感染患者進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。

　　5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。

　　6、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)，計(jì)算罹患率，查找感染源，查找引起感染的`原因，制定、組織落實(shí)的控制措施及分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。

　　7、調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)，以便進(jìn)一步采取措施。

　　8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類(lèi)潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。

　　三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度

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　　1、有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康。

　　2、提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識(shí)。

　　3、更新有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí)。

　　（二）培訓(xùn)人員

　　1、全院醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)為全院監(jiān)測(cè)醫(yī)生、護(hù)士。

　　2、新畢業(yè)大學(xué)生、中專(zhuān)生及其他人員的崗前培訓(xùn)。

　�。ㄈ�）培訓(xùn)時(shí)間

　　1、監(jiān)測(cè)員每年1～2次。

　　2、醫(yī)護(hù)人員及其他人員每年1次。

　　3、遇有新知識(shí)、新問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。

　�。ㄋ模┡嘤�(xùn)內(nèi)容

　　1、有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)的法規(guī)、制度。

　　2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。

　　4、微生物與醫(yī)院感染。

　　5、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識(shí)。

　　6、正確洗手、采樣方法和注意事項(xiàng)。

　　7、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。

　　8、監(jiān)測(cè)中的問(wèn)題與注意事項(xiàng)。

　　9、參加各種學(xué)會(huì)和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容。

　　10、醫(yī)療廢棄物的處理。