動脈血氣標本采集及血氣分析要點

　　血氣分析能反映機體的呼吸和代謝功能，監(jiān)測酸堿平衡、缺氧、二氧化碳潴留及電解質情況，判斷急慢性呼吸衰竭及病情進展程度，為疾病診斷提供依據。下面是小編為大家?guī)�來的關于動脈血氣標本采集及血氣分析要點，歡迎閱讀。

　　動脈血氣標本采集操作要點

　　操作步驟：

　　1.自身準備：

　　洗手、戴口罩。

　　2.用物準備：

　　方法1：使用一次性動脈采血器，將動脈采血器針栓推至底部再拉到預設位置1.6mL。

　　方法2：使用常規(guī)注射器，先核對藥物，抽取肝素鈉0.2mL，轉動注射器使整個注射器內均勻附著肝素鈉，針頭向上排出多余的液體和注射器內殘留的氣泡，把備好的注射器放入治療盤內。

　　注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。應用一次性動脈采血器進行穿刺可保證血樣不混入空氣，明顯減輕疼痛。

　　3.操作過程

　　確認患者身份，核對檢驗單;解釋采血目的，取得患者配合;評估病情。評估患者的體溫、吸氧狀況或呼吸機參數的設置;取舒適體位，暴露穿刺點。

　　橈動脈：將手腕平穩(wěn)放于一小的面墊卷上，腕部背屈約30°，定位在腕橫紋上兩橫指動脈搏動最強處。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。

　　股動脈：向外旋轉患者的大腿，選擇靠近腹股溝皺褶處的部位，大約在腹股溝韌帶下2cm處。股動脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。

　　肱動脈：讓手臂伸展，并在肘部下放一面墊卷，將腕部向外選擇。

　　進行橈動脈穿刺時，應進行艾倫(Allen)試驗，檢查手的側枝循環(huán)情況。

　　艾倫(Allen)試驗的步驟：

　　抬高患者的手和前臂幾秒，囑患者緊握拳頭，檢查者同時按壓患者橈動脈和尺動脈

　　囑患者松拳，其手掌部由于血供被阻斷而變得蒼白

　　持續(xù)按壓橈動脈并松開對尺動脈的按壓，密切觀察手和手掌有無立即變紅。若手能在10s內立即恢復紅色，表明側支循環(huán)豐富，該側橈動脈可以進行穿刺;若10s后仍處于蒼白狀態(tài)，表明側支循環(huán)不充分，應避免該側橈動脈的穿刺

　　艾倫(Allen)量化試驗：

　　如果患者意識不清或不能配合操作，可將患者拇指或食指連接血氧飽和度指套，先記錄血氧飽和度數值;檢查者以雙手按壓于患者腕橫紋上方動脈搏動處，同時壓迫阻斷橈動脈和尺動脈，使血氧飽和度描計曲線為直線。

　　檢查者繼續(xù)按壓橈動脈并松開尺動脈，觀察血氧飽和度變化，如描計曲線恢復正常狀態(tài)或2s內血氧飽和度下降≤2%，則視為Allen量化試驗陰性。

　　艾倫(Allen)量化試驗

　　4.采血方法

　　A.觸摸動脈，采血者將食指沿患者血管走向，通過「一按一提」感覺動脈搏動，選擇動脈搏動最強的部位。

　　B.帶無菌手套。

　　C.消毒皮膚2遍，以穿刺點為中心，直徑大于5cm(未帶手套時，應同時消毒操作者食指)。

　　D.左手食指在穿刺點最強處定位。

　　E.橈動脈采血用斜刺法，使用常規(guī)方法把持注射器，操作者手的小魚際貼在患者手的大魚際處，針頭斜面向上，以30～45°角進針。還可從解剖學角度定位，以橈骨莖突為基點，向尺側移動1cm，再向肘的方向移動0.5cm作為進針點。

　　對小兒可在B超引導下行橈動脈穿刺。股動脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈90°進針。注意動作輕緩，觀察回血。

　　橈動脈斜刺法采血

　　F.穿刺成功后，血液自動流入針管內，色鮮紅，采血量1.6mL(一次性動脈血氣針)。

　　G.采血后立即拔針，將針頭斜面刺入無菌橡皮塞(或針塞)內，用棉簽或注射敷貼壓迫穿刺點5～10min。對有出血傾向、凝血機制不良或高血壓的病人，壓迫時間應延長。如為動脈采血器，擰好安全針座帽。

　　H.顛倒混勻動脈血標本5次，手搓5s，讓血液與抗凝劑充分混合，防止凝血。

　　注意：進針幅度不應過大，以免刺破對側動脈壁。用玻璃注射器穿刺時，血液可以靠動脈壓自動流入注射器內;塑料注射器較澀，當觀察動脈血液在注射針柄內的乳頭處波動時，即可拉針栓抽血。

　　標本避免混入氣泡或靜脈血，如有氣泡，將針筒直立，用手指輕彈氣泡使之到達針筒的頂端，將氣泡排出。

　　5.操作完成

　　操作后再次核對，采血器上貼條碼送檢;整理用物，做好宣教;觀察有無并發(fā)癥并記錄。

　　如何判斷抽到的是靜脈血?

　　抽血氣時判斷抽到的標本是動脈血還是靜脈血是一個非常重要的問題，因為這會直接影響到對病情的判斷和對疾病的診治。

　　1.看顏色：最直觀，血液顏色取決于還原性血紅蛋白含量多少，一般判斷沒有問題。但存在各種各樣顏色變異的因素，高血色素時候，動脈血變成黑色。

　　高吸入氧氣濃度時候，靜脈血像動脈血;針管內混有水分，靜脈血稀釋后變成動脈血顏色;嚴重貧血時候，靜脈血像動脈血，要結合臨床情況來綜合分析判斷了。

　　2.通過血氣來判斷：如果對顏色沒有把握，或者存在上述各種干擾因素，在排除這些干擾因素后，可以通過血氣來判斷。

　　動靜脈血在血氣分析方面的主要區(qū)別在于氧分壓和氧飽和度。正常人的動脈血PaO2在80～100mmHg之間，SaO2>95%;正常人的靜脈血PvO2在40mmHg左右，SvO2在75%左右。

　　大家可以查看這篇文章，里面有詳細說明：動脈血氣誤抽了靜脈血?記住這3點輕松辨別

　　3.血管內壓力的判斷：最簡單的方法就是抽血氣時有回血，然后拔出針管，看針頭是否快速噴血，但要注意如果針頭貼壁的問題;再就是將針尾接輸液，如果快速滴入，就是靜脈了;第三就是用專用的血氣針，動脈血會自行將血液壓入血氣針中，靜脈血一般沒有這么大的力量。

　　最后就是血管B超探頭加壓時，可以被輕易壓癟的血管就是靜脈了，相并行的動脈同樣壓力下不容易被壓癟。以上對壓力的判斷都不適用于嚴重循環(huán)衰竭的患者，因為這樣的患者動脈壓力也極低。

　　4.通過血管解剖形態(tài)和血流判斷：這個主要靠彩超，彩超看動靜脈是一目了然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，還可以減少誤穿刺。

　　血氣分析的影響因素及控制

　　1.病人狀態(tài)的穩(wěn)定性：病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時間內可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩(wěn)定參數的結果。采血前應對患者狀態(tài)進行評估，啼哭患兒待呼吸平穩(wěn)后30min再行采血。

　　2.治療因素：吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。采血前，應停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經過15min以上的穩(wěn)定時間再采血。同樣，機械通氣病人取血前30min呼吸機設置應保持不變。

　　臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內真實的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應在病人用藥前30min進行。

　　含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質測定，還會影響儀器測定的準確性和損壞儀器。應盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間。

　　3.抗凝劑的影響：肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、HCO3-測定值影響最大。預設型動脈血氣針內含100單位固體肝素鋰，無液體稀釋效應。

　　采用肝素鈉抗凝時，應將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以下，即5mL和2mL注射器取血量分別應>3.3mL和2mL，否則誤差極大。

　　4.標本的存放：血液中含有可呼吸的活性細胞(白細胞、網織紅細胞)，在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產生CO2。抽血后應立即送檢，一般從標本采集到完成測定，時間不超過30min。

　　遇特殊情況不能立即測定時，應放在含有冰水的容器中，但保存時間不超過2h。測定前要在室溫下放置數分鐘，因為溫度每下降1℃可使pH上升0.014，對PaO2、PaCO2也有影響。

　　5.體溫的影響：溫度會影響pH、PaCO2、PaO2的.測定值。必須在化驗單上注明患者的實際體溫，實驗室測定時即可應用儀器中的「溫度校正」按鈕，校正到患者的實際溫度，保證測定結果的準確性。

　　拓展：動脈血氣采集技術護理探討

　　1、資料與方法

　　1．1一般資料

　　2023年1月一2O11年8月我科行動脈血氣分析病人378例，男283例，女95例；年齡25歲～76歲；經橈動脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經肱動脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。

　　1．2采集方法

　　核對病人，向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態(tài)，如活動后要休息約30min，測量體溫。選擇動脈搏動明顯且穿刺點及穿刺側肢體無感染、動靜脈栓塞及其他疾患的動脈。臨床上常選擇橈動脈、股動脈、肱動脈等進行采血，采血完畢排除針管前端0．1n1L～O．2mI血液，注人血氣檢測分析片，插入測試片，輸入病人相關信息，檢測完畢，打印結果。

　　2、護理

　　2．1采血前的護理

　　2．1．1心理護理

　　向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態(tài)，如活動后要休息30min。同時針對病人對動脈采血了解極少，易產生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差。

　　2．1．2血氣分析儀的檢測我科選用的是美國雅培公司旗下i—STAT公司生產的i～STAT系列便攜式血氣分析儀與與之配套的7+血氣分析檢測片�？焖�、簡便、床邊測定無需抗凝劑，且采血量少，全血檢測，無需分離血漿或血清，結果精確，3min出檢測結果�？赏瑫r測定電解質、血糖等。

　　2．1．3測量體溫和計算吸氧濃度

　　采血前需要測量病人的體溫，因為溫度會影響動脈血的pH值、動脈血二氧化碳分壓(PaCO。)、動脈血氧分壓(PaO)的測定值，體溫>37。C，每增加1C，PaCO2增加4．4、PaO2增加7．2，pH值降低0．015；體溫下降時對pH值、PaCO。影響不大，主要影響Pa0。。吸氧和吸氧濃度會影響結果，所以采血前要停止吸氧30rain，如病情不允許，則檢測時要輸入實際吸氧濃度。含脂肪乳的血標本會嚴重干擾血氣電解質的測定，還會影響儀器測定的準確性和損壞儀器。應盡量在輸注脂肪乳前采血或者在輸注完脂肪乳后12h后，血液中不含乳糜才可采血檢測。

　　2．1．4動脈選擇

　　選用搏動明顯且穿刺點及穿刺側肢體無感染、動靜脈栓塞及其他疾病的動脈。臨床上常選擇橈動脈、股動脈、肱動脈等。本組病例選擇的是橈動脈和肱動脈。

　　2．2采血的護理

　　2．2．1橈動脈采血

　　上肢外展、腕關節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，病人采血部位及采血操作者手指常規(guī)消毒，繃緊穿刺部位的皮膚，動脈搏動明顯處為進針點。

　　2．2．2肱動脈采血

　　病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內側溝肱動脈搏動明顯處。病人采血部位及采血操作者手指常規(guī)消毒，動脈搏動最強處作為定標點進行穿刺。

　　2．2．3根據進針角度分為垂直法和斜刺法應用垂直法采橈動脈血時，食指、中指在撓動脈搏動最明顯處的縱向兩端，相距1．5cm～2．0cm固定橈動脈，食指、中指應都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處。右手持注射器，對準橈動脈垂直進針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。肱動脈取血時，在搏動明顯處壓一指印，做進針點的標志，余下步驟同橈動脈。斜刺法：左手繃緊皮膚，右手拿注射器與皮膚呈近4O�！�5O。，在動脈搏動明顯處進針，快速刺人動脈，見回血后右手固定穿刺針的方向及深度，左手快速抽取所需血量0．6mL～0．8mL。若無回血，可稍退針，左手食指摸著動脈搏動后，使針頭向搏動方向，再次進針。

　　2．3采血完畢后的護理

　　采血后要立即去除針管前端0．1InI～0．2mL血液，立即進行檢測。按壓穿刺點15min，根據血凝情況可適當再延長，注意觀察局部出血情況。

　　3、結果

　　本組病人均采血成功，其中經橈動脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經肱動脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。

　　4、討論

　　血氣分析是判定呼吸衰竭和各種搶救治療措施是否有效的重要指標，對指導氧療、調節(jié)機械通氣的各種參數以及糾正酸堿平衡和電解質紊亂均有重要意義[。所以對血氣分析結果的準確性提出了更高的要求，血氣分析對標本的敏感度最高，如何正確采集血標本，將標本的誤差降到最低，是保證動脈血氣分析結果準確性的保證。若病人心理狀態(tài)不穩(wěn)定，短時間內會影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中的pH值、PaCOz、PaO。等不穩(wěn)定參數的結果。如由于害怕采血，有些病人會呼吸急促，引起pH值、PaCO2增加，PaO減少；而瞬間憋氣則會使pH值、PaCO減少，PaO增加。采血前一定要向病人做好解釋工作，指導其配合方法，穿刺時力求一針見血，減少痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。

　　操作前先檢查血氣分析儀，確定無故障方可使用。血氣分析片保管于2。C～4C冰箱中，保質期6個月，過期不可用，以免影響結果。取出的血氣分析檢測片需置于室溫中15rain后方可使用，取血氣分析檢測片時不可擠壓血氣片的正面，做到輕拿輕放。肝素濃度直接影響血氣分析結果，肝素過多會造成稀釋性誤差，動脈血稀釋達5時，使得PaCO下降，碳酸氫根濃度、堿剩余(BE)值減少，PaO增加，pH值無影響。肝素過少又會容易引起血液標本凝固，如果能立即檢測，可以不需要肝素的稀釋，我科室自備血氣分析儀，采血后能立即進行檢測，所以我們所做的血氣分析檢測標本不含肝素，其準確度有所提高。

　　目前臨床上對不同部位行動脈穿刺采血的定位方法、采血方式及采集效果都進行了一定研究。由于采血對象不同，如年齡、原有基礎疾病及生理條件等不同，文獻報道有一定差異。在確保病人安全、舒適的前提下，如何快速、有效的采集動脈血，需要我們不斷提高穿刺技術，從而提高采血的成功率和血液標本的合格率，減輕病人的痛苦，降低感染幾率。