醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文（精選11篇）
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文（精選11篇）
醫(yī)學(xué)是以人的生命和人的健康為服務(wù)對(duì)象，在對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，也要注意使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)人和生命的熱愛、牢固樹立尊重生命、愛護(hù)生命的理念。下文是小編為大家搜集整理的關(guān)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇1
一、當(dāng)代醫(yī)學(xué)院人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀闡述
首先，傳統(tǒng)的教育體制本身存在弊端，沒有系統(tǒng)的教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生必要的人文知識(shí)。
醫(yī)學(xué)院的學(xué)生中絕大部分都是理科生，他們長(zhǎng)期以來受到傳統(tǒng)教育體制的規(guī)范和束縛，在教師的引導(dǎo)下一般只關(guān)注專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，人文知識(shí)的積累對(duì)他們?nèi)缤u肋、可有可無，這導(dǎo)致了進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的學(xué)生在人文素養(yǎng)和知識(shí)上存在著先天不足的缺陷。進(jìn)入到醫(yī)學(xué)院之后，醫(yī)學(xué)生面臨的是繁重的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，如何完成課業(yè)要求成為他們關(guān)注的重點(diǎn)和焦點(diǎn)，根本無暇關(guān)注人文知識(shí)的學(xué)習(xí)和人文素養(yǎng)的積累，使得醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)一直難以提升，這很可能造成醫(yī)學(xué)生只有專業(yè)知識(shí)卻缺乏為人處世的智慧，在參加到工作崗位之后很容易迷失方向、喪失自我。
其次，醫(yī)學(xué)院開設(shè)的人文課程比例失衡，教學(xué)效果差強(qiáng)人意。
醫(yī)學(xué)院開設(shè)的人文課程可以劃分為必修課程和選修課程兩部分，很多醫(yī)學(xué)院只將國(guó)家要求大學(xué)必須開設(shè)的思想政治教育課程作為必修課程，而其他和醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德相關(guān)的人文核心課程都納入到選修課體系之中去了，并且對(duì)選修課的開設(shè)并沒有進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃和論證，具有很大的隨意性，課程極其不規(guī)范，這導(dǎo)致了很多醫(yī)學(xué)生都將之作為賺取學(xué)分的重要途徑，課堂上講授的內(nèi)容也存在著重復(fù)、邏輯不嚴(yán)、知識(shí)難成體系的情況，這使得必修課和選修課之間、選修課和選修課之間的課程和知識(shí)難以形成互動(dòng)互補(bǔ)的合力作用。另外，很多醫(yī)學(xué)院都在大學(xué)的第一、二年級(jí)開設(shè)人文課程，而當(dāng)大學(xué)三、四年級(jí)之后進(jìn)入到臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)和深入地專業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)卻難以接受到人文知識(shí)教育了，使得人文素質(zhì)的培養(yǎng)缺乏橫向關(guān)聯(lián)和縱向連續(xù)，徹底和醫(yī)學(xué)教育體系相割裂，使得醫(yī)學(xué)院的人文教育效果大打折扣。
再次，醫(yī)學(xué)院人文教育方法單調(diào)、內(nèi)容陳舊。
很多醫(yī)學(xué)院還按照教材的大綱進(jìn)行內(nèi)容教導(dǎo)，講授的內(nèi)容和醫(yī)學(xué)生實(shí)際要面臨的工作環(huán)境和狀況南轅北轍，人文知識(shí)教育和時(shí)代要求相背離。在信息技術(shù)迅速普及的時(shí)代背景之下，很多醫(yī)學(xué)院在教學(xué)開展的過程都已經(jīng)采用了多媒體的教學(xué)方式，多媒體通過提供視頻教學(xué)和圖片教學(xué)形式使得學(xué)生參與到課堂教學(xué)的積極性得到大大的提升，但是這并不意味著人文知識(shí)的教育就擺脫了被動(dòng)灌輸?shù)慕虒W(xué)困境，很多老師知識(shí)單純地將人文倫理和道德直接傳遞給學(xué)生，而學(xué)生完全難以形成情感上的共鳴和思考，這導(dǎo)致在享受了短暫的視覺刺激和聽覺刺激之后，學(xué)生對(duì)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)依然興趣缺缺，他們學(xué)習(xí)人文知識(shí)還停留在知識(shí)和技能層面上，完全沒有上升到人文精神的培養(yǎng)層面，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)難以得到提升。
二、醫(yī)學(xué)院人文素質(zhì)教育模式探討
1.要實(shí)施科學(xué)和人文并重的教學(xué)理念。
科學(xué)精神和人文精神是衡量一個(gè)人是否獲得全面發(fā)展的兩個(gè)重要方面�？茖W(xué)是學(xué)生將來從業(yè)的基礎(chǔ)，是教導(dǎo)學(xué)生求真的重要途徑；人文則是做人之本，是教導(dǎo)學(xué)生揚(yáng)善的理論依據(jù)。醫(yī)學(xué)學(xué)科天然地含有著科學(xué)和人文兩大屬性，因?yàn)獒t(yī)生這個(gè)職業(yè)不僅僅涉及到專業(yè)技能，更關(guān)乎到社會(huì)倫理。所以醫(yī)學(xué)院作為醫(yī)生的培養(yǎng)場(chǎng)所，一方面要教導(dǎo)學(xué)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，另一方面也要教導(dǎo)學(xué)生掌握豐厚的人文知識(shí)，并將人文知識(shí)逐漸內(nèi)化為人文技能，并將之貫穿到以后的醫(yī)學(xué)行為之中去。更新教育思想和理念是加強(qiáng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)院應(yīng)該樹立全面發(fā)展的教學(xué)理念，將人文教育在教育體系中的定位明確下來，讓科學(xué)教育和人文教育相互補(bǔ)充、水乳融，使得人文教育具有科學(xué)意識(shí)，科學(xué)教育中包含人文關(guān)懷，二者有機(jī)融通，共同促進(jìn)高校教育理念的完善。
2.構(gòu)筑完善的人文課程教育體系。
醫(yī)學(xué)院可以首先從變革思想政治教育內(nèi)容開始進(jìn)行完善的人文課程教育體系的構(gòu)建，在思想政治教育中突出品德修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓學(xué)生堅(jiān)定從醫(yī)的信念，引導(dǎo)學(xué)生從知識(shí)層面上升到智慧層面，做個(gè)合格的醫(yī)學(xué)學(xué)生；醫(yī)學(xué)院還可以從基礎(chǔ)課程教育中進(jìn)行人文知識(shí)的傳輸。在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上開始一些人文核心課程，將醫(yī)學(xué)哲學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)等知識(shí)及時(shí)地傳遞給學(xué)生，讓學(xué)生意識(shí)到行醫(yī)治病過程中必須秉承的價(jià)值觀，使得學(xué)生能夠在基礎(chǔ)教育課程的學(xué)習(xí)過程中潛移默化地接受到人文知識(shí)的熏陶；另外，醫(yī)學(xué)院還要在臨床實(shí)踐階段進(jìn)行人文知識(shí)教育，在臨床實(shí)踐階段，教師要教導(dǎo)學(xué)生關(guān)愛病人、以病人為中心，增強(qiáng)在行醫(yī)過程中的道德觀念和法治觀念，提升和病人之間的溝通技巧和技能，增強(qiáng)自身心理素質(zhì)，妥善處理醫(yī)患關(guān)系。
3.建設(shè)完善的師資隊(duì)伍。
教師是教育理念實(shí)施的關(guān)鍵，也是決定教育改革和教學(xué)內(nèi)容能否順利實(shí)施的重要前提，教師的專業(yè)素質(zhì)和能力水準(zhǔn)決定了教育成果的高低。教師本身又是人文形象的直接體現(xiàn)者，所以醫(yī)學(xué)院要實(shí)施人文素質(zhì)教育，首先就要打造一只高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。醫(yī)學(xué)院校自身的特性使其出現(xiàn)了其他院校沒有出現(xiàn)的情況，那就是人文教師缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，而醫(yī)學(xué)專業(yè)教師又缺乏人文知識(shí)。在這種情況下， 醫(yī)學(xué)院應(yīng)該在師資隊(duì)伍的建設(shè)過程中注重人文教師和專業(yè)教師之間的互通互融，人文類教師要去專業(yè)的醫(yī)學(xué)課之中去補(bǔ)充自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師要通過人文知識(shí)講座和專業(yè)的在職培訓(xùn)來提升自身的人文素養(yǎng)，在整個(gè)師資隊(duì)伍中提升人文意識(shí)和人文實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)院還要不定期地邀請(qǐng)那些德高望重、人文素養(yǎng)優(yōu)秀的知名醫(yī)生或者教授到醫(yī)院來進(jìn)行講座，使得廣大師生能夠感受到老醫(yī)生和老專家們身上那些高尚的醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)。
4.要營(yíng)造良好的人文素質(zhì)教育環(huán)境。
醫(yī)學(xué)院在開展人文素質(zhì)教育的時(shí)候，應(yīng)該充分考量到醫(yī)學(xué)生自身特殊的心理特點(diǎn)和其將來在社會(huì)中特殊的角色和定位，盡量在學(xué)校內(nèi)部創(chuàng)設(shè)和實(shí)際工作情況緊密聯(lián)系的人文環(huán)境，還要鼓勵(lì)學(xué)生走出課堂，深入社會(huì)、深入生活，讓學(xué)生作為社會(huì)一員，了解“看病難、看病貴”的事實(shí)，了解病人的需要，使學(xué)生從社會(huì)角色擔(dān)當(dāng)層面感知醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)。
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇2
在細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，如何使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)獲取更多的知識(shí)和技能，如何提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，真正發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)的作用，是我們實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的目標(biāo)。通過多年來實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)探索，總結(jié)了幾點(diǎn)實(shí)驗(yàn)改革的經(jīng)驗(yàn)，以期培養(yǎng)出實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。
一、調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容
實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)是實(shí)驗(yàn)課的依據(jù)和準(zhǔn)則，為了適應(yīng)實(shí)驗(yàn)課程改革的需要，我們教研室結(jié)合各專業(yè)特點(diǎn)編寫了《細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，旨在幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)能力和崗位綜合素質(zhì)。在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇上，我們既保留了經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，又結(jié)合了實(shí)際情況。例如，在細(xì)胞形態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于實(shí)驗(yàn)材料的選擇上，傳統(tǒng)使用的是洋蔥的表皮，而大部分學(xué)生在初中實(shí)驗(yàn)課上已經(jīng)做過洋蔥的細(xì)胞臨時(shí)裝片，沒有必要在大學(xué)課程上重復(fù)。因此，我們選取了人的口腔上皮細(xì)胞作為實(shí)驗(yàn)材料，學(xué)生可以就地取材，簡(jiǎn)單方便，又能夠在顯微鏡下看到自己的口腔細(xì)胞形態(tài)，激發(fā)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)熱情，取得了事半功倍的效果。
二、開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)
由于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)時(shí)有限，為了更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，充分尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立的人格和愛好，使學(xué)生在學(xué)習(xí)和探索中體會(huì)到無限的樂趣，我們安排了開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
所謂開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，指的是實(shí)驗(yàn)資源、實(shí)驗(yàn)方案、實(shí)驗(yàn)時(shí)間等對(duì)學(xué)生開放，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，提倡其自主學(xué)習(xí)，提高其動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。
通過實(shí)踐證明，開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)受到了學(xué)生的普遍歡迎，極大調(diào)動(dòng)了學(xué)生實(shí)驗(yàn)的積極性和主動(dòng)性。開放實(shí)驗(yàn)室還有利于提高教師的業(yè)務(wù)水平。教師在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過程中為科研工作拓展了思維空間，提升了教師的科研創(chuàng)新能力。
三、倡導(dǎo)終身學(xué)習(xí)
德國(guó)是職業(yè)教育的領(lǐng)航者。德國(guó)的職業(yè)教育十分注重對(duì)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。德國(guó)倡導(dǎo)整體性教育，通過整體性教育使學(xué)生獲得綜合職業(yè)能力即專業(yè)能力、工作方法的能力、個(gè)人能力和社會(huì)能力，方便學(xué)生走出校園后還具備自我學(xué)習(xí)、自我提高的能力，從而有助于學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的獲得和學(xué)習(xí)型社會(huì)的建立。德國(guó)職業(yè)教育帶給我們的啟示是我們?cè)谌粘＝虒W(xué)中除了教授學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能以外，還要培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力，以便學(xué)生走上工作崗位之后還能自主學(xué)習(xí)，自我提高，滿足社會(huì)發(fā)展的需要。
為此，在細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，要適時(shí)地增加預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等學(xué)科的教育。教育中要重視學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，增加學(xué)生的自學(xué)時(shí)間，增加課堂討論，也可進(jìn)行指定內(nèi)容限制時(shí)間的階段性自學(xué)答疑，或采取以臨床問題為引導(dǎo)的教學(xué)，精心設(shè)計(jì)出既有深度又有廣度，既結(jié)合臨床又能引導(dǎo)出基礎(chǔ)知識(shí)的問題供學(xué)生思考和討論，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
四、完善實(shí)驗(yàn)考核辦法
傳統(tǒng)上實(shí)驗(yàn)考試主要是根據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告給出分?jǐn)?shù)，判斷優(yōu)劣。這樣就忽視了對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)理論和操作能力的考查，造成了部分學(xué)生實(shí)驗(yàn)課聽課不認(rèn)真、實(shí)驗(yàn)操作不用心，實(shí)驗(yàn)報(bào)告也偶有抄襲的現(xiàn)象存在。為了改善這種不能有效提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α⑷鐚?shí)反映教學(xué)效果的狀況，必須對(duì)實(shí)驗(yàn)考核方案進(jìn)行完善。具體做法是對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)成果進(jìn)行全方位考核，包括出勤率的考查、操作規(guī)范程度的鑒定、特定時(shí)間統(tǒng)一組織實(shí)驗(yàn)技能考試和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫，每一項(xiàng)都占有一定的分值比率，這樣得出總的實(shí)驗(yàn)成績(jī)，再按照百分率換算到學(xué)生總的學(xué)科成績(jī)中。通過這樣的改革，實(shí)驗(yàn)成績(jī)的真實(shí)性有了保證，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視程度也有了顯著提高。
五、將社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入教學(xué)
扶傷救死的醫(yī)學(xué)人才，直接關(guān)系到人們生命的安危。因此， 自古以來不論中國(guó)和外國(guó)，都很重視發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。教師的職責(zé)是教書育人，實(shí)際上，我們往往只注重了教書而忽略了育人，以致某些醫(yī)生醫(yī)術(shù)高超但是道德缺失，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患沖突事件時(shí)有發(fā)生。十八大提出的核心價(jià)值觀能夠很有效的解決這一問題。教師將核心價(jià)值觀的基本內(nèi)容融入日常教學(xué)，隨時(shí)教育學(xué)生樹立和培育社會(huì)主義核心價(jià)值觀；弘揚(yáng)敬重生命、厚德敬業(yè)、謙和仁愛、共護(hù)健康的衛(wèi)生職業(yè)精神；宣傳醫(yī)德模范，用榜樣的力量去感化學(xué)生，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)時(shí)代的道德風(fēng)尚和價(jià)值追求。
通過以上幾點(diǎn)的改革探索，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)都有了明顯提高。在今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們將進(jìn)一步深化改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段，設(shè)計(jì)更多創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)室開放項(xiàng)目，開展靈活高效的實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)。作為高校的教師，我們會(huì)繼承和發(fā)揚(yáng)螺絲釘精神，繼續(xù)探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)日臻完善，為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇3
摘要：侗醫(yī)是侗族人民長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的過程中，探索和積累治療疾病的一門少數(shù)民族特色醫(yī)學(xué)。貴州黔東南地處偏遠(yuǎn)的山區(qū)，交通閉塞、生活環(huán)境惡劣，當(dāng)?shù)厝嗣裰荒懿捎迷嫉亩贬t(yī)藥治療疾病，隨著世世的積累形成了極具特色、富有療效的侗醫(yī)藥文化，尤以其外治法最具特色。其中的滾蛋療法、竹火罐法最為常用，是廣大侗族人與疾病斗爭(zhēng)中智慧的結(jié)晶。
關(guān)鍵詞：侗醫(yī)藥；外治法；滾蛋療法；竹火罐法
貴州省是我國(guó)著名的多民族省份，黔東南地區(qū)處于亞熱帶地區(qū)，濕熱多雨，氣候條件優(yōu)越，植物生長(zhǎng)茂盛、種類繁多，為居住在這里的侗族等各民族人民提供了豐富的藥物資源，他們?cè)诓粩嗟膭趧?dòng)實(shí)踐和與病魔的作斗爭(zhēng)過程中形成了獨(dú)特的侗醫(yī)藥文化，尤其是其外治療法，具有操作簡(jiǎn)單、易行易學(xué)、安全可靠、無毒副作用、療效可觀等優(yōu)點(diǎn)，為當(dāng)?shù)厝藗冎委熂邦A(yù)防疾病做出了巨大的貢獻(xiàn)，在侗醫(yī)的外治法中，尤以滾蛋療法、竹火罐法較為常用。
1 滾蛋療法
1.1策略簡(jiǎn)述
滾蛋療法又稱為履蛋療法，是用雞蛋在患者的身上來回的滾動(dòng)以達(dá)到祛毒治病的一種治療策略。此法多用于小兒，成人也可運(yùn)用，主要適用于普通傷風(fēng)感冒、肌肉酸痛等有很好的療效，且治療時(shí)患者有舒適感，全無針?biāo)幹啵帜苓_(dá)到治病的功效。此法還具有良好的退熱作用，常用于治療熱毒侵襲所致的感冒發(fā)熱。此外，當(dāng)?shù)囟贬t(yī)人還采用滾熱蛋和銀蛋治療發(fā)熱、抽搐等，也取得了較好的療效。試論兩種常用侗醫(yī)外治法滾銀蛋可以制約病情的惡化，如乳腺癌等。
1.2治病原理
人體是一個(gè)有機(jī)的整體，毒邪內(nèi)犯時(shí)可以從不同部位反應(yīng)出來，其中大部分可以從皮膚上反應(yīng)出來。雞蛋是生命的前體，它在于體表皮膚接觸的時(shí)候可以把體內(nèi)的毒素吸附出來，并能將有關(guān)毒素的性質(zhì)從蛋的顏色和質(zhì)地的轉(zhuǎn)變中反映出來。
1.3操作策略
滾蛋療法一般使用生雞蛋在患者身上反復(fù)滾動(dòng)，其部位主要有面頰、頸腰椎、胸腹部及其他的患部，來回的反復(fù)滾動(dòng)，滾動(dòng)完成后貼于肚臍上片刻，然后將其煮熟后剝開，通過觀察雞蛋上的反應(yīng)(如蛋殼、蛋白、蛋膜、蛋黃等)質(zhì)地和顏色的轉(zhuǎn)變來診斷疾病的性質(zhì)、部位、輕重。根據(jù)治療的需要有滾生蛋、滾熟蛋、滾銀蛋、滾藥蛋。
1.3.1滾生蛋
取生雞蛋一至數(shù)枚，洗干凈晾干。然后用蛋在患者的額部、胸腹部、手足心等部位順指針來回滾動(dòng)，直到雞蛋發(fā)熱為止。病情較輕的滾一枚蛋即可，較重的可以滾2-3枚。
1.3.2滾熟蛋
取雞蛋兩枚，在煮熟后，用煮好的熱蛋一枚，趁熱在患者的額部、胸腹部、手足心等部位順時(shí)針來回滾動(dòng)，根據(jù)病情來選不同的滾蛋部位，蛋冷更換直到取微漢為止。
1.3.3滾銀蛋
取雞蛋數(shù)枚，煮熟。蛋熟后剝?nèi)サ皻�，除去蛋黃，置一銀器于其中(如銀戒指等)，趁熱用手巾一塊包住，在患者的身上滾動(dòng)，部位和策略與滾熱蛋相同。
1.3.4滾藥蛋
取雞蛋數(shù)枚，放相應(yīng)的藥草于鍋內(nèi)同煮，藥草的選擇要根據(jù)病情而定，如風(fēng)寒感冒選生姜、艾草等，風(fēng)濕病選血藤、黑骨藤等，跌打損傷選澤蘭、三百棒等，消化不良選生山楂、雞內(nèi)金等，煮到蛋為褐色，取煮好的熱蛋，趁熱在患者的額部、胸腹部位順時(shí)針來回滾動(dòng)，蛋冷更換，根據(jù)患者的病情來選用相應(yīng)的滾蛋部位。
1.4注意事項(xiàng)
1.4.1雞蛋的溫度要適宜，小兒皮膚較嬌嫩，避開燙傷。
1.4.2在滾蛋的過程中要注意保暖，以免著涼。
1.4.3在滾蛋的過程中要及時(shí)更換熱蛋，保持相應(yīng)的溫度。
1.4.4局部皮膚有病變的患者要慎用。
2 竹火罐療法
2.1策略簡(jiǎn)述
竹火罐療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的拔罐療法的一種，拔罐法又名“火罐氣”“吸筒療法”，古稱“角法”。是一種以罐作工具，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓吸附于皮膚表面，造成淤血現(xiàn)象的一種療法。本法在中國(guó)民間使用很久。晉醫(yī)學(xué)家葛洪著的《肘后備急方》里，就有角法的記載。唐王燾著的《外臺(tái)秘要》，也曾介紹使用竹筒火罐來治病，如文內(nèi)說：“取三指大青竹筒，長(zhǎng)寸半，一頭留節(jié)，…”。
2.2治病原理
將罐吸附于機(jī)體的局部造成局部的負(fù)壓，使局部的毒素、淤血等排出，以達(dá)到止痛、排膿、消腫等目的，且可以推動(dòng)藥物的吸收，減輕患者的痛苦。
2.3操作策略
竹筒火罐：取堅(jiān)實(shí)成熟的竹筒，一頭開口，一頭留節(jié)作底，罐口直徑、長(zhǎng)短根據(jù)需要可有多種，但常用的罐口直徑分3、4、5公分三種，長(zhǎng)短約8～10公分�？趶酱蟮模糜诿娣e較大的腰背及臀部�？趶叫〉�，用于四肢關(guān)節(jié)部位。在臨用前，竹罐要用溫水浸泡幾分鐘，使竹罐質(zhì)地緊密不漏空氣然后再用。黔東南侗族地區(qū)至今仍延續(xù)著古老的竹火罐療法，因該地潮濕的氣候很適合竹的生長(zhǎng)，取材方便。
2.4注意事項(xiàng)
2.4.1拔罐部位要選用適當(dāng)，應(yīng)選用肌肉豐厚，毛發(fā)較少的地方，如有皺紋、松弛、疤痕凹凸不平的地方，火罐易脫落。
2.4.2在使用多罐時(shí)，火罐排列的距離一般不宜太近，否則因皮膚被火罐牽拉會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，同時(shí)因罐子互相排擠，也不宜拔牢。
2.4.3起罐時(shí)手法要輕緩，以一手抵住罐邊皮膚，按壓一下，使氣漏人，罐子即能脫下，不可硬拉或旋動(dòng)。
2.4.4拔罐時(shí)不宜留罐時(shí)間過長(zhǎng)(一般拔罐時(shí)間應(yīng)掌握在8分鐘以內(nèi))，避開起泡，若在拔罐后不慎起泡，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
2.4.5拔罐當(dāng)天不要洗澡，因拔罐后毛孔處于開放狀態(tài)，再用涼水刺激，極易受涼，另拔罐部位的皮膚，洗浴后局部易感染。
2.4.6孕婦、嬰幼兒、老年人、廣泛的皮膚病及大血管周圍應(yīng)忌用或禁用。
3 討論
侗醫(yī)外治法與其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范疇，其醫(yī)藥理論和治療策略也都是來源于實(shí)踐的總結(jié)并用于指導(dǎo)實(shí)踐，同時(shí)也受到其基本觀念如“萬物有靈”和“天人合一”等樸素的自然觀影響，同時(shí)也受到歷史條件和科學(xué)知識(shí)的限制�；蛟S以現(xiàn)科學(xué)的眼光來看，這些策略很難讓人理解。但它能夠長(zhǎng)久不衰延襲至今自有其內(nèi)在的合理性，很值得我們深入地研究，以達(dá)到去粗取精的目的，使侗醫(yī)藥理論在保持民族醫(yī)藥特色的基礎(chǔ)上更加科學(xué)、合理和完善。
參考文獻(xiàn)：
(略)
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇4
摘要：從系統(tǒng)論出發(fā)，解讀中醫(yī)，并探討如何運(yùn)用系統(tǒng)開放性原理指導(dǎo)中醫(yī)教學(xué)。在中醫(yī)教學(xué)中應(yīng)堅(jiān)持把握適度開放的原則，既能在繼承中創(chuàng)新，又能在創(chuàng)新中發(fā)展，更好的提升教學(xué)質(zhì)量，以期培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才。
關(guān)鍵詞：系統(tǒng)論；系統(tǒng)開放性原理；中醫(yī)教學(xué)
中醫(yī)是中華民族在數(shù)千年里與疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)過程中逐步積累起來的寶貴財(cái)富，是中華民族維護(hù)健康、抵御疾病的堅(jiān)實(shí)依靠[1]，其發(fā)展與社會(huì)文明進(jìn)步密切相關(guān)。隨著生物、物理、計(jì)算機(jī)等科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)取得了空前繁榮，中醫(yī)在既有基礎(chǔ)上，不斷汲取先進(jìn)技術(shù)和其它學(xué)科經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展自己。但由于中醫(yī)系統(tǒng)的獨(dú)特性，語言的艱澀難懂，深厚的哲學(xué)淵源和文化基礎(chǔ)，使得普通高校中醫(yī)教學(xué)面臨較多難題，影響了中醫(yī)的傳承和發(fā)展。本文試從系統(tǒng)論角度，分析中醫(yī)發(fā)展歷程，利用開放性原理探討中醫(yī)教學(xué)和方法，以期提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才。
1系統(tǒng)開放的客觀普遍性與中醫(yī)傳承教學(xué)實(shí)踐的關(guān)系
系統(tǒng)是指由若干相互區(qū)別、相互聯(lián)系而又相互作用的要素組成的共處于一定環(huán)境之中，為達(dá)到整體的目的而存在的有機(jī)集合體[2]。世界上的一切事物都可看作是一個(gè)特定的系統(tǒng)。系統(tǒng)內(nèi)的要素既在自己的系統(tǒng)內(nèi)發(fā)揮作用，又與其他系統(tǒng)發(fā)生各種形式的聯(lián)系。聯(lián)系的屬性，就是指系統(tǒng)(或事物)開放性，使系統(tǒng)具有從環(huán)境輸入物質(zhì)、能量與信息的屬性，也具有向環(huán)境輸出物質(zhì)、能量與信息的屬性。輸入與輸出是系統(tǒng)開放性的兩個(gè)方面。開放性是系統(tǒng)的主要特征之一。
1.1系統(tǒng)開放性原理的普遍性
在自然界，從宇宙系統(tǒng)至原子、基本粒子都具有輸入與輸出物質(zhì)、能量與信息的能力，所以都是開放系統(tǒng)。宇宙中天體的開放性有許多表現(xiàn)，比如相互引力，公轉(zhuǎn)、自轉(zhuǎn)，能量的轉(zhuǎn)化，射線的輻射等。植物的光合作用，動(dòng)物食物攝取與排泄，深刻影響著周圍的環(huán)境，也受環(huán)境的制約。生物的同化作用，就是從環(huán)境吸收所需物質(zhì)，轉(zhuǎn)化為自身的構(gòu)成物；生物的異化作用，就是分解自身的物質(zhì)，并向環(huán)境輸出。同樣，在具有社會(huì)組織屬性人類社會(huì)活動(dòng)中，更具有明顯的系統(tǒng)開放性，具有最高級(jí)、最深刻的輸入與輸出能力。人類可以制作工具，以工具為媒介，極大影響和改變了周圍的環(huán)境，也改變了自身，從火的使用，直立行走，大腦的充分發(fā)育到現(xiàn)在的克隆人，人工智能的出現(xiàn)，是最高級(jí)、最復(fù)雜的開放系統(tǒng)。人類除了保留生物界基本能量交換的開放特性外，又有其明顯的不同。人類工具如車船、手機(jī)、電腦等，是具體的機(jī)器、儀器，屬物理形態(tài)工具；語言、文字、科學(xué)方法、思維方式屬非物理形態(tài)工具。人類不斷地改進(jìn)工具，拓展著認(rèn)識(shí)世界的廣度與深度，不斷地強(qiáng)化人與自然以及人類內(nèi)部之間的開放、交換關(guān)系。其中思維領(lǐng)域的的輸入與輸出關(guān)系，是最為復(fù)雜的開放系統(tǒng)。思維是人腦輸入客觀信息，并對(duì)信息存貯、加工、變換以及輸出信息的全部活動(dòng)過程。其中科學(xué)文化教育活動(dòng)是系統(tǒng)開放性最集中的體現(xiàn)，傳承和發(fā)展，離不開系統(tǒng)的開放性結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)不能孤立地存在，必須與環(huán)境互動(dòng)，交換物質(zhì)、能量、信息，才能存在和發(fā)展。系統(tǒng)開放有三個(gè)方面的作用：一是有助于維護(hù)系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，避免孤立，即通過與環(huán)境相互作用實(shí)現(xiàn)；二是作為更大系統(tǒng)的子系統(tǒng)；三是使各要素產(chǎn)生合力，有利于系統(tǒng)的生存和發(fā)展。
1.2中醫(yī)發(fā)展歷程表明中醫(yī)系統(tǒng)具有開放性
從伏羲制九針、神農(nóng)嘗百草，砭石、針灸、熨貼(相當(dāng)于熱敷)、湯液、按摩、手術(shù)等治療手段逐漸得以豐富，至中國(guó)第一部醫(yī)學(xué)理論的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，清代修醫(yī)書90卷的綜合性醫(yī)學(xué)巨著《醫(yī)宗金鑒》的問世。說明中醫(yī)非一人一時(shí)之力形成，其研究的疾病譜，藥物的制備，治療方法，是歷經(jīng)幾千年的不斷發(fā)展積累沉淀，是一段生生不息的發(fā)展歷程[3]�？v觀中醫(yī)的發(fā)展史，就是因?yàn)橹嗅t(yī)系統(tǒng)保持了適度的開放性，和實(shí)踐、其他學(xué)科的發(fā)展進(jìn)行了信息的交換，消化和吸收利用。中醫(yī)系統(tǒng)的開放性，使得中醫(yī)中藥獨(dú)特而系統(tǒng)的科學(xué)理論和診療方法，能夠不斷積淀文化精髓，形成了較為完善的一門系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。至新中國(guó)成立后，堅(jiān)持中西醫(yī)藥團(tuán)結(jié)共同發(fā)展的方針，繼續(xù)保持系統(tǒng)的開放性，有了巨大發(fā)展。特別中醫(yī)教育方式和中醫(yī)實(shí)踐方式發(fā)生了巨變，從原有師帶徒、小規(guī)模、特色強(qiáng)等，轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝Ｖ�、大�?guī)模、統(tǒng)一化教育培養(yǎng)模式。中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)最為主要的要素——人，是傳承和發(fā)展中醫(yī)的關(guān)鍵。中醫(yī)所處的環(huán)境，政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科技等發(fā)生了翻天覆地的變化，教材內(nèi)容發(fā)生根本性的變化，中醫(yī)系統(tǒng)引進(jìn)了更為詳實(shí)的解剖學(xué)、生物化學(xué)、分子生物等，研究中藥，側(cè)重藥理更是全面向西方醫(yī)學(xué)開放，疾病的診斷治療，極大擴(kuò)展了中醫(yī)望聞問切四診所獲得的資料，彩超、CT也用于輔助診斷，用來辨別病性，進(jìn)行診治。極大地推進(jìn)了中醫(yī)的發(fā)展，雖然對(duì)傳承造成了一定的沖擊，使對(duì)中醫(yī)的純正性產(chǎn)生困惑。這正體現(xiàn)了中醫(yī)系統(tǒng)開放的必要性，有利于中醫(yī)系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)展和完善。
2系統(tǒng)開放性對(duì)系統(tǒng)的作用
我們既要看到事物、系統(tǒng)具有絕對(duì)的開放性的一面，也要看到事物、系統(tǒng)具有相對(duì)的封閉性的一面。沒有封閉性，開放性也就不見。系統(tǒng)是開放與封閉的辯證統(tǒng)一。在系統(tǒng)原理中，一個(gè)封閉的系統(tǒng)，如果不和外界進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換，這個(gè)系統(tǒng)就會(huì)逐漸走向無序和混亂，最終走向崩潰。在社會(huì)學(xué)研究中，如新中國(guó)建立前閉關(guān)鎖國(guó)，處于封閉狀態(tài)，落后挨打，清王朝崩潰；新中國(guó)建立初期，世界處于冷戰(zhàn)狀態(tài)，開放性不夠，發(fā)展緩慢，改革開放后取得舉世矚目的成就，開放的較好。當(dāng)然，開放是有序的，適度的，才會(huì)促進(jìn)發(fā)展。當(dāng)系統(tǒng)過度開放，系統(tǒng)就會(huì)處于無序狀態(tài)，完全沒有封閉，失去了邊界，不能區(qū)分系統(tǒng)與環(huán)境，系統(tǒng)喪失了獨(dú)立性，也將崩潰。開放與封閉的二重性啟迪人們?cè)谡J(rèn)識(shí)事物、研究事物時(shí)，亦要遵循開放與封閉相結(jié)合的方法論原則。采取封閉原則在于尋求與確定事物的邊界范圍，以有的放矢；采用開放原則在于探尋事物內(nèi)外的各種聯(lián)系，以發(fā)現(xiàn)規(guī)律[4]。
3系統(tǒng)開放性原理決定中醫(yī)的傳承教學(xué)必須具有開放性
中醫(yī)傳承發(fā)展從師帶徒方式向普通高校教育模式的轉(zhuǎn)變，一方面教材的內(nèi)容引進(jìn)了新的學(xué)科、新的內(nèi)容、新的技術(shù)，開放程度有了很大提升，促進(jìn)了與西方醫(yī)學(xué)的融合，豐富了中醫(yī)的內(nèi)涵，更加適應(yīng)人民健康需求；但另一方面，新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系和體驗(yàn)對(duì)中醫(yī)教材內(nèi)容有很大沖擊，容易使學(xué)生產(chǎn)生困惑，特別是社會(huì)上廢除中醫(yī)的逆流不時(shí)涌現(xiàn)，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展帶來不小的負(fù)面效應(yīng)。如何面對(duì)這些變化，保持中醫(yī)系統(tǒng)的適度開放性，為中醫(yī)發(fā)展培養(yǎng)合格的后備人才，高校的中醫(yī)教師教授內(nèi)容及其教學(xué)方法就顯得至關(guān)重要，運(yùn)用系統(tǒng)論的開放性原理評(píng)估和分析教學(xué)實(shí)踐，有利于提高教學(xué)效果，可以從綜合性、規(guī)范性、更新率和受眾性四個(gè)方面把握教學(xué)內(nèi)容和質(zhì)量。
3.1內(nèi)容綜合性
從宏觀角度看，根據(jù)系統(tǒng)開放性原理要求備課內(nèi)容要具有綜合性，而不能只有中醫(yī)內(nèi)容。具體而言，講授內(nèi)容是否綜合了目前醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r，結(jié)合了社會(huì)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、物理醫(yī)學(xué)（射線、超聲等）、信息科學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)等，是否兼顧了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會(huì)）與中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式（人體-自然-社會(huì)心理學(xué)）。綜合性不僅僅體現(xiàn)在備課內(nèi)容，而且要求靈活安排教學(xué)輔助技術(shù)設(shè)備的運(yùn)用，注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)方法培養(yǎng)。傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)用眼、耳、鼻（口）、手，通過望聞問切四診獲得病人資料，科技的進(jìn)步，使得新設(shè)備得以在臨床廣泛應(yīng)用，彩超、CT、DR、MRI等，客觀上豐富了醫(yī)生獲得病人生理病理變化的資料，更加準(zhǔn)確的辨證診��；藥物分析技術(shù)、藥物分離提純加工技術(shù)，讓中草藥的應(yīng)用更加安全便捷，對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)也更加深刻。所以要帶領(lǐng)和鼓勵(lì)學(xué)生注重學(xué)習(xí)和使用多媒體，可以利用手中終端設(shè)備，學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，使中醫(yī)內(nèi)容更加具體化、可視化，有利于中醫(yī)的傳播和學(xué)習(xí)，擴(kuò)大中醫(yī)的影響，提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)的自信。
3.2教學(xué)規(guī)范性
即要求保持系統(tǒng)的適度開放，過多強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代科技設(shè)備的重要性和先進(jìn)性，容易讓學(xué)生忽略主體人的作用。其實(shí)不論中醫(yī)還是西醫(yī)，臨床工作中，都注意避免過度依賴設(shè)備，而是注重臨床病人的癥狀、體征，結(jié)合檢查結(jié)果，作出系統(tǒng)的評(píng)估，進(jìn)行診治。所以規(guī)范運(yùn)用中醫(yī)的基本概念和思維解釋教材，恰當(dāng)列舉事例。避免系統(tǒng)過度開放，系統(tǒng)過度開放，不但不會(huì)促進(jìn)系統(tǒng)發(fā)展，反而會(huì)阻滯系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰。這也是為什么廢止中醫(yī)的呼聲中，不僅有行業(yè)外誤解的聲音，也有來自中醫(yī)系統(tǒng)的意見。就是因?yàn)檫@部分中醫(yī)從業(yè)者在學(xué)習(xí)、運(yùn)用中醫(yī)的時(shí)候，沒有把握好適度的開放性，導(dǎo)致了其對(duì)中醫(yī)系統(tǒng)的認(rèn)知喪失了穩(wěn)定性。
3.3系統(tǒng)開放性
還要求講授的內(nèi)容具有適當(dāng)?shù)母侣�，還應(yīng)該體現(xiàn)當(dāng)今面臨疾病的難點(diǎn)、熱點(diǎn)，前沿進(jìn)展情況要適當(dāng)更新比例。綜合性要求內(nèi)容要廣發(fā)性，是橫斷面的要求。更新率要求中醫(yī)內(nèi)容不能千篇一律的古籍古方，還要適當(dāng)納入出現(xiàn)的新的理論進(jìn)展，新的解讀，新的技術(shù)應(yīng)用。這樣才能引導(dǎo)學(xué)生，古今結(jié)合，中外結(jié)合，結(jié)合時(shí)代社會(huì)環(huán)境理解中醫(yī)，研究中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)。
3.4教學(xué)相長(zhǎng)
中醫(yī)教學(xué)的另一個(gè)要素，也就是教學(xué)的對(duì)象是學(xué)生。教學(xué)的成功與失敗，都體現(xiàn)在學(xué)生身上，也就是受眾[5]。正所謂教學(xué)相長(zhǎng)，課堂與學(xué)生互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生懷疑精神，鼓勵(lì)討論式教學(xué)，保持課堂的開放性，能夠及時(shí)深入了解學(xué)生的情緒，掌握知識(shí)的程度，不斷改進(jìn)教學(xué)模式，更好的傳道、解惑。綜上所述，系統(tǒng)為了生存與發(fā)展，一方面要將內(nèi)部的熵增物(異化物)向環(huán)境輸出，另一方面又需從環(huán)境輸入有用的物質(zhì)、能量與信息，以抵抗和減少熵增。系統(tǒng)由于開放，使自己處于復(fù)雜的內(nèi)外關(guān)系之中。為了生存、發(fā)展，必須將內(nèi)外關(guān)系同步協(xié)調(diào)統(tǒng)一，達(dá)到系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與外界條件相適應(yīng)�？梢娤到y(tǒng)開放性對(duì)系統(tǒng)自身的作用有積極和消極兩個(gè)方面，在一定范圍內(nèi)，開放程度越大系統(tǒng)發(fā)展越好，但超過一定的范圍，系統(tǒng)自身的穩(wěn)定性將受到影響，其最終的結(jié)果取決于系統(tǒng)的開放程度。中醫(yī)在封閉的社會(huì)里，思想僵化，因循守舊，缺少競(jìng)爭(zhēng)壓力與社會(huì)活力，反而保持了較好的開放性，汲取營(yíng)養(yǎng)，持續(xù)發(fā)展；如今在開放的社會(huì)，思想活躍，信息海量，互聯(lián)網(wǎng)席卷一切行業(yè)，技術(shù)與產(chǎn)品更新?lián)Q代快，中醫(yī)的發(fā)展速度慢于預(yù)期。但近年國(guó)家持續(xù)出臺(tái)政策，支持保護(hù)發(fā)展中醫(yī)藥，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，是中醫(yī)藥行業(yè)首個(gè)國(guó)家級(jí)戰(zhàn)略規(guī)劃，明確了中醫(yī)藥在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的地位和作用，提出推進(jìn)中藥工業(yè)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化建設(shè)，加速中藥生產(chǎn)工藝、流程的標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化[6]。在這個(gè)背景下，中醫(yī)高等教育肩負(fù)著培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)發(fā)展提供核心要素，人力資源，顯得尤為重要[7]，這就要求教師要具備系統(tǒng)論的思維，并學(xué)會(huì)運(yùn)用系統(tǒng)論及其開放性原理，融合于中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐過程中，在繼承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展，為中醫(yī)的發(fā)展做出更多的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1]吳儀.推進(jìn)繼承創(chuàng)新發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)堅(jiān)定不移地發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)[J].求是，2007（11）：3-6.
[2]錢兆華，呂明磊.自然科學(xué)系統(tǒng)論及其啟示[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2015，17(1)：41-45.
[3]于美麗，車方遠(yuǎn)，高翔，等.中醫(yī)辨證方法體系的歷史沿革與現(xiàn)代發(fā)展[J].中醫(yī)雜志，2016，57(12)：991-995.
[4]曾廣容.系統(tǒng)開放性原理[J].系統(tǒng)辯證學(xué)學(xué)報(bào)，2005，13(3)：43-46.
[5]肖正德.系統(tǒng)論視域下教師教育學(xué)科體系之特質(zhì)與構(gòu)架[J].教育研究，2014，35(7)：101-108.
[6]桑濱生.《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》解讀[J].世界科學(xué)技術(shù).中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016(7)：1088-1092.
[7]張伯禮，于越，周桂桐.中醫(yī)藥高等教育教學(xué)改革思路探討[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，27(2)：87-88.
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇5
目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護(hù)理方法與效果。方法 回顧分析xxx年1月~xxx年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結(jié)果 25例患者完成全程化療，4例發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案； 5例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，17例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過程中護(hù)士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點(diǎn)，加強(qiáng)藥物毒副反應(yīng)觀察，做好各項(xiàng)防范措施，同時(shí)做好心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。
紫杉醇 婦科惡性腫瘤 輔助化療 護(hù)理 論文寫
目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一、二位。以手術(shù)治療為主同時(shí)輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因?yàn)榀熜Ш�，已廣泛應(yīng)用于臨床中，但其即刻性過敏毒性反應(yīng)的后果嚴(yán)重，給臨床護(hù)理帶來風(fēng)險(xiǎn)。本文回顧分析xxx年1月~xxx年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護(hù)理方法與效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，4例為術(shù)前誘導(dǎo)化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后的輔助化療； 卵巢癌19例，為卵巢癌根治術(shù)后輔助化療。
1.2 化療給藥方法
為預(yù)防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基蓖麻油發(fā)生急性過敏反應(yīng)，用藥必須預(yù)處理，即化療前12h和6h分別口服20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術(shù)前誘導(dǎo)為1周，1~2個(gè)療程。
2 結(jié)果
25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案； 4例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，16例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。
3 護(hù)理
3.1 化療前護(hù)理
�、倩熐霸敿�(xì)詢問有無藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進(jìn)行預(yù)處理，是預(yù)防過敏反應(yīng)的關(guān)鍵，護(hù)士必需嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)給、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置、注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。
3.2 心理護(hù)理
對(duì)于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產(chǎn)生懷疑、不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)、抑郁、恐懼心理，并認(rèn)為癌癥是絕癥，無法醫(yī)治，部分患者消極對(duì)待治療。對(duì)此類患者護(hù)理人員應(yīng)耐心講解國(guó)內(nèi)外應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療治療的效果，列舉科學(xué)數(shù)據(jù)和成功病例除其顧慮，增強(qiáng)患者治療的信心，使其主動(dòng)配合化療治療及護(hù)理。對(duì)于復(fù)發(fā)或反復(fù)化療患者，患者因?yàn)榀熜Р患褜?duì)治療信心不足，應(yīng)與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現(xiàn)消極、悲觀情緒。對(duì)所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。
3.3 過敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理
紫杉醇過敏反應(yīng)屬于I型過敏反應(yīng)，輕度I型過敏反應(yīng)發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內(nèi)出現(xiàn)，最常見的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴(yán)重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴(yán)重，必須高度重視，為預(yù)防過敏反應(yīng)，應(yīng)采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時(shí)，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細(xì)小微粒進(jìn)入患者體內(nèi)。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，因此嚴(yán)格控制輸液速度，在輸注開始的10 min內(nèi).滴速10滴/min，若無不適，可將滴速調(diào)至45滴/min。⑤運(yùn)用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒有反生嚴(yán)重過敏反應(yīng)后2.5 h點(diǎn)滴完全量。⑥專人嚴(yán)密觀察生命體征變化，化療開始即給予心電監(jiān)護(hù)，輸注中每隔10mln監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護(hù)30 min，以后每1 h測(cè)1次，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察、詢問患者有無不適，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)；本組有3例患者l0min內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應(yīng)可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基蓖麻油有關(guān)；l例患者經(jīng)處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。
3.4 心性的護(hù)理
紫杉醇的心性主要有：心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動(dòng)過緩最常見，發(fā)生率30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細(xì)了解患者是否有心臟病史，用藥時(shí)給予全程心電監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化，并詢問患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴(yán)重的心性。如發(fā)現(xiàn)異常心電圖形立即停藥，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估心功能，給予對(duì)癥處理，減輕心性反應(yīng)。
3.5 預(yù)防靜脈炎護(hù)理
正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計(jì)劃，合理選擇和保護(hù)靜脈血管，從遠(yuǎn)端向近端，逐漸向近心端，左右側(cè)輪流交替；應(yīng)用靜脈留置針，動(dòng)作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準(zhǔn)確成功率，防止反復(fù)穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時(shí)使用頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)或PICC置管術(shù)；在化療前先用生理鹽水引導(dǎo)確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結(jié)束后再輸注等滲鹽水50 -100 mg，減少藥物的刺激作用；輸液過程中嚴(yán)密觀察穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結(jié)。若藥液漏出血管外，及時(shí)停藥，抽吸血管內(nèi)藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。
3.6 骨髓抑制護(hù)理
紫杉醇對(duì)骨髓有抑制作用，一般發(fā)生于化療后8-10 d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細(xì)胞下降，當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)應(yīng)給予保護(hù)性隔離，防止感染，發(fā)生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛(wèi)生，減少探視，醫(yī)護(hù)人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫(yī)護(hù)人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動(dòng)、避免外傷、用軟牙刷；各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，防止出血。
紫杉醇的胃腸道反應(yīng)常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進(jìn)食和正常的消化活動(dòng)，頻繁嘔吐會(huì)引起水、電解質(zhì)平衡紊亂。化療開始正確評(píng)估治療所帶來的痛苦，做好護(hù)理措施包括：
①選用有效的鎮(zhèn)吐劑；
�、谶x用清淡，易消化的流質(zhì)食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調(diào)整進(jìn)食時(shí)間，避免在化療前及化療后1 -2 h進(jìn)食；
�、鄯稚⒆⒁饬�，如聽音樂、看電視、看報(bào)、做游戲或與家人聊天等；
④出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，做好口腔護(hù)理，減少不良刺激。
3.8 脫發(fā)的護(hù)理
紫杉醇脫發(fā)發(fā)生率80%，首次化療前要做好心理護(hù)理，向患者解釋脫發(fā)發(fā)生的可能性，及停藥后可重新長(zhǎng)出更亮、更好的頭發(fā)，讓患者心理上有準(zhǔn)備；對(duì)化療后出現(xiàn)脫發(fā)的患者，鼓勵(lì)其說出感受，幫助其選擇合適的.假發(fā)或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。
4 小結(jié)
紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過對(duì)應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理，我們體會(huì)在臨床化療護(hù)理工作中，護(hù)士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點(diǎn)，化療過程中要密切監(jiān)測(cè)并觀察藥物毒副反應(yīng)，做好各項(xiàng)防范措施，同時(shí)做好心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。
參考文獻(xiàn)
(略)
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇6
如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生廉潔教育 摘要： 醫(yī)學(xué)生作為青年的組成部分，其成長(zhǎng)規(guī)律既有一般青年人的共性，又有其特殊性。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生廉潔教育既具有必要性，又應(yīng)體現(xiàn)針對(duì)性，提高有效性。通過引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生廉潔修身，樹立廉潔意識(shí)，養(yǎng)成廉潔習(xí)慣，確立誠(chéng)信守法、廉潔自律、愛崗敬業(yè)的職業(yè)觀念，為其走上工作崗位后能夠廉潔從醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)的思想道德基礎(chǔ)。面對(duì)轉(zhuǎn)型時(shí)期醫(yī)學(xué)生廉潔教育面臨的新問題，必須選擇正確的途徑，以期取得實(shí)效。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)生 廉潔教育 教育方法
《建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預(yù)防腐敗體系實(shí)施綱要》提出，要把廉潔教育作為青少年思想道德教育的重要內(nèi)容，培養(yǎng)青少年正確的價(jià)值觀念和高尚的道德情操。醫(yī)學(xué)生作為青年的組成部分，其成長(zhǎng)規(guī)律既有一般青年人的共性，又有其特殊性。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生廉潔教育既具有必要性，又應(yīng)體現(xiàn)針對(duì)性，努力提高有效性。
一、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生廉潔教育的必要性
提起廉潔教育，不僅大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為主要是針對(duì)公務(wù)人員，自己只是普通學(xué)生，無權(quán)無勢(shì)，既沒有腐敗的能力，又不具備腐敗的條件，而且一些醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)和主管部門也把廉潔教育的對(duì)象局限于當(dāng)權(quán)者、從政者，對(duì)醫(yī)學(xué)生廉潔教育的重要性認(rèn)識(shí)不高、重視不夠、舉措不多，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生廉潔素質(zhì)低下，甚至出現(xiàn)了個(gè)別醫(yī)學(xué)生剛走上工作崗位就經(jīng)不住金錢、名利的誘惑而腐敗的現(xiàn)象。古代名醫(yī)扁鵲曾說：“良醫(yī)治未病�！敝傅氖歉呙鞯尼t(yī)生，善于治病于未發(fā)之前。這句話給我們的啟示是，治理腐敗如同為患者治病，最有效的辦法就是加大預(yù)防力度，治病于未發(fā)之前。因此，加強(qiáng)廉潔教育，培養(yǎng)具有正確價(jià)值觀念和高尚道德情操的醫(yī)學(xué)生更顯得尤為重要。
一方面，從醫(yī)學(xué)生廉潔素質(zhì)來看。由于當(dāng)前社會(huì)大環(huán)境的影響，加之部分醫(yī)學(xué)院校廉潔教育缺失和少數(shù)醫(yī)學(xué)生自我要求降低，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生廉潔素質(zhì)不高，表現(xiàn)為部分醫(yī)學(xué)生對(duì)身邊的不廉潔行為和現(xiàn)象熟視無睹，甚至認(rèn)為理所當(dāng)然，對(duì)社會(huì)公平正義缺乏信心。如有的對(duì)醫(yī)學(xué)生一些醫(yī)院存在的亂收費(fèi)行為，表示“愿打愿挨，你情我愿”；有的醫(yī)學(xué)生對(duì)少數(shù)醫(yī)護(hù)人員收受患者紅包的現(xiàn)象，表示“我不主動(dòng)要，你給我就收”。另一方面，從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀來看。近年來，中紀(jì)委一直把醫(yī)療腐敗當(dāng)做“嚴(yán)重侵害老百姓利益”的問題予以打擊和治理，各地方、各單位也相應(yīng)采取了一系列治理措施。但迄今為止，醫(yī)療腐敗問題并沒有得到明顯控制。究其原因固然是多方面的，但根本的還是這些措施依然沒有擺脫“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的怪圈，忽視了人是起決定性作用的因素。醫(yī)療腐敗案件頻發(fā)，說到底還是醫(yī)護(hù)人員的廉潔素質(zhì)不高所致。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)護(hù)工作者的主要來源，正處在世界觀、人生觀和價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期。他們思維活躍，具有較強(qiáng)的可塑性；對(duì)外界新事物接受能力強(qiáng)，而是非判斷能力卻相對(duì)較弱，略顯稚嫩的思想很容易受社會(huì)上的不良風(fēng)氣，諸如拜金主義、享樂主義、個(gè)人主義和庸俗處世哲學(xué)的影響。如不加以正確引導(dǎo)，最終會(huì)成為日后利用手中權(quán)力尋租的根源。因此，抓住人生這一關(guān)鍵時(shí)期開展廉潔教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生廉潔修身，樹立廉潔意識(shí)，養(yǎng)成廉潔習(xí)慣，確立誠(chéng)信守法、廉潔自律、愛崗敬業(yè)的職業(yè)觀念，可以為其走上工作崗位后廉潔從醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)的思想道德基礎(chǔ)。
二、醫(yī)學(xué)生廉潔教育的內(nèi)涵及特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)生廉潔教育，是指用廉政文化的思想理論，對(duì)醫(yī)學(xué)生開展有目的、有計(jì)劃、有組織的教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生不斷提高廉潔自律意識(shí)，增強(qiáng)拒腐防變的能力。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域未來的重要力量，對(duì)他們進(jìn)行的廉潔教育其實(shí)質(zhì)是一種崗前職業(yè)道德教育，應(yīng)側(cè)重于規(guī)范醫(yī)學(xué)生步入社會(huì)走上工作崗位后的職業(yè)行為。因此，必須緊密結(jié)合職業(yè)特點(diǎn)，采取靈活多樣的教育方式，循序漸進(jìn)地將廉潔意識(shí)和理念植入醫(yī)學(xué)生的腦海深處。
一是培育正確的職業(yè)價(jià)值觀。圍繞認(rèn)識(shí)和踐行人道與責(zé)任、廉潔與奉獻(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的廉潔教育，使他們牢固樹立“選擇醫(yī)學(xué)就是選擇奉獻(xiàn)”的理念，正確對(duì)待地位與待遇、辛苦與快樂、奉獻(xiàn)與索取，擺正個(gè)人與國(guó)家、集體、患者的關(guān)系，將正確的職業(yè)價(jià)值觀內(nèi)化為個(gè)人需要，外化為自覺行為，主動(dòng)承擔(dān)起對(duì)國(guó)家、對(duì)社會(huì)、對(duì)人民的責(zé)任，從中體現(xiàn)自己的人生價(jià)值，實(shí)現(xiàn)崇高的職業(yè)理想。
二是形成遵守職業(yè)行為規(guī)范。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要自覺遵守法律法規(guī)和社會(huì)道德規(guī)范，切實(shí)增強(qiáng)反腐倡廉的自覺性，還要遵守醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)行為規(guī)則，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)操守，不斷養(yǎng)成在法律、規(guī)章和制度的范圍內(nèi)辦事的行為習(xí)慣。這不僅是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生命安全的保證，更是社會(huì)安全和人民生命安全的保證。
三是規(guī)范醫(yī)學(xué)生的日常行為。當(dāng)前我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，各種消極腐敗因素同樣時(shí)時(shí)影響、侵蝕著一些醫(yī)學(xué)生，導(dǎo)致不同程度地存在著信仰迷茫、信念模糊等問題。因此，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生崇尚廉潔，形成自警自律的良好品質(zhì)，以此規(guī)范醫(yī)學(xué)生的日常行為，就必然成為廉潔教育現(xiàn)實(shí)而又緊迫的任務(wù)。
三、醫(yī)學(xué)生廉潔教育的途徑選擇
面對(duì)轉(zhuǎn)型時(shí)期醫(yī)學(xué)生廉潔教育面臨的新問題，必須選擇正確的途徑，以期取得實(shí)效。
(一)健全廉潔教育機(jī)制。醫(yī)學(xué)生的廉潔教育是一種全方位、滲透式的教育，必然貫穿于學(xué)校教育的全過程中，絕不是某個(gè)部門所能獨(dú)立承擔(dān)的，必須建立和完善黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，紀(jì)檢監(jiān)察部門組織協(xié)調(diào)，教務(wù)部門與學(xué)生工作部門及其他相關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、廣大師生積極參與的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制，形成齊抓共管的良好格局，努力發(fā)揮各類資源在廉潔教育中的應(yīng)有作用。要在廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制訂廉潔教育規(guī)劃，明確廉潔教育的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)、主要任務(wù)和保障措施，構(gòu)建具有醫(yī)學(xué)院校特色、符合醫(yī)學(xué)生思想實(shí)際的廉潔教育基本框架。要根據(jù)廉潔教育規(guī)劃，制訂切實(shí)可行的年度工作計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)與近期目標(biāo)的有機(jī)結(jié)合，并將廉潔教育納入到黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任分工體系之中。
(二)豐富廉潔教育內(nèi)容。廉潔教育要具有針對(duì)性，取得實(shí)效，必須緊密聯(lián)系實(shí)際，豐富教育內(nèi)容。一是要從樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀入手，有針對(duì)性地開展思想教育；二是要進(jìn)行黨紀(jì)政紀(jì)條規(guī)教育；三是要對(duì)醫(yī)學(xué)生中存在的一些帶傾向性、苗頭性的思想問題進(jìn)行事前預(yù)防教育；四是要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生的一些重特大案件進(jìn)行典型案例警示教育。同時(shí)，還要針對(duì)醫(yī)學(xué)生不同學(xué)習(xí)階段開展廉潔教育。入學(xué)時(shí)，融入誠(chéng)實(shí)守信教育、法律法規(guī)常識(shí)教育和正確擇業(yè)觀教育；高年級(jí)，著重進(jìn)行職業(yè)道德教育；畢業(yè)前夕，重點(diǎn)進(jìn)行廉潔從醫(yī)教育和職業(yè)操守教育。
(三)創(chuàng)新廉潔教育方式。報(bào)告會(huì)、培訓(xùn)班、主題班會(huì)、知識(shí)競(jìng)賽等教育方式在過去的廉潔教育工作中發(fā)揮了積極的作用，但在價(jià)值多元、信息豐富的今天，傳統(tǒng)的教育方式已逐漸失去了往日的效果。因此，我們必須與時(shí)俱進(jìn)，探索新路子，創(chuàng)造新方式，不斷適應(yīng)新形勢(shì)下廉潔教育的需要。要因地制宜，貼近實(shí)際，貼近生活，采取醫(yī)學(xué)生易于接受、樂于參加、豐富多彩的形式，寓教于樂，寓教于各種有益的活動(dòng)之中。要發(fā)揮課堂教育的主渠道作用，同時(shí)注意發(fā)揮實(shí)習(xí)基地第二課堂作用，將教書與育人結(jié)合起來。要注重用身邊的廉潔典型教育醫(yī)學(xué)生，更要發(fā)揮教育者的表率作用。教育醫(yī)學(xué)生廉潔，教育者首先要廉潔，踐行誠(chéng)信守法、恪盡職守、救死扶傷的職業(yè)道德，樹立廉潔奉公、教書育人的思想，以廉潔從教、廉潔從醫(yī)的良好行為，影響和帶動(dòng)醫(yī)學(xué)生廉潔修身，發(fā)揮廉潔教育的引導(dǎo)和示范作用。
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇7
�。壅�采取資料分析、問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、專家咨詢等方法，對(duì)國(guó)內(nèi)42所開辦三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)�？平逃盒５恼n程設(shè)置方案進(jìn)行綜合分析，呈現(xiàn)了現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的現(xiàn)狀和總的特點(diǎn)，提出了改革農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的總體建議，為農(nóng)村醫(yī)學(xué)基本要求和課程體系建設(shè)的研究提供了有價(jià)值的依據(jù)。
�。坳P(guān)鍵詞］農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；課程設(shè)置
2012年2月至2013年8月，由我校牽頭、其他有關(guān)兄弟院校配合，開展了立項(xiàng)課題其中一個(gè)子課題———現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的調(diào)查研究�，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
一、研究范圍、內(nèi)容與方法
(一)研究范圍及內(nèi)容�；趯�(duì)不同層次醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)定位的考慮，本研究中，“農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育”的概念限于三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。因此，研究范圍為國(guó)內(nèi)開設(shè)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)�？平逃尼t(yī)學(xué)院校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院、綜合性學(xué)院或大學(xué)。結(jié)合此類院校的分布情況，選擇42所院校進(jìn)行典型調(diào)查。這些院校分布在全國(guó)22個(gè)省區(qū)，具有普遍性和代表性。研究?jī)?nèi)容包括：
(1)農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的總體現(xiàn)狀；
(2)課程設(shè)置體系及其結(jié)構(gòu)層次、類型分布；
(3)現(xiàn)行課程設(shè)置存在的主要問題；
(4)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程學(xué)時(shí)分布情況；
(5)其他有關(guān)問題。
(二)研究方法。
1．資料分析。收集相關(guān)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)該專業(yè)的人才培養(yǎng)方案或教學(xué)計(jì)劃(含課程設(shè)置)，進(jìn)行綜合分析。
2．問卷調(diào)查。分3類問卷進(jìn)行調(diào)查：
(1)對(duì)開辦三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)�？平逃脑盒＃饕{(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的結(jié)構(gòu)、學(xué)時(shí)及其運(yùn)行現(xiàn)狀、存在問題等。
(2)對(duì)基層醫(yī)院(縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位)縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位的骨干醫(yī)生，主要調(diào)查農(nóng)村衛(wèi)生崗位的需求和特點(diǎn)、課程設(shè)置的滿意度及其改進(jìn)意見等。
(3)對(duì)近三年畢業(yè)的從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的本校及兄弟院校畢業(yè)生，主要調(diào)查崗位滿意度、工作適應(yīng)力、從職感受、對(duì)課程設(shè)置的建議等。
3．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。選擇5-10所醫(yī)學(xué)院校，前往進(jìn)行實(shí)地考察，就農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置問題進(jìn)行實(shí)地考察、調(diào)研和訪談。
4．專家咨詢。專訪全國(guó)知名醫(yī)學(xué)教育專家若干名，就有關(guān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置問題進(jìn)行求問咨詢，聆聽指導(dǎo)和建議。通訊作者
5．召開座談會(huì)。召集100多家豫健醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育集團(tuán)(此集團(tuán)由河南省教育廳批準(zhǔn)，漯河醫(yī)專牽頭)成員單位，廣泛聽取對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的意見和建議。
二、研究結(jié)果分析
(一)課程設(shè)置總體現(xiàn)狀。
1．課程分部。從層次上一般分為公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程三部分；從特性上一般分為理論課程和實(shí)驗(yàn)(實(shí)訓(xùn))課程兩種；從類型上一般分為必修課程和選修課程兩類。各院�；径际且詫W(xué)科為中心的模式組織課程教學(xué)。
2．課程學(xué)時(shí)數(shù)。課程總學(xué)時(shí)數(shù)平均為3393學(xué)時(shí)(見表1)。其中：必修課與選修課的學(xué)時(shí)比例平均為8.731。理論與實(shí)踐比為0.771。
3．課程門數(shù)。平均課程總門數(shù)39門，其中必修課30門，選修課9門。
(二)課程分布特點(diǎn)。
1．各院�？倢W(xué)時(shí)數(shù)相差較大。如，總學(xué)時(shí)最多為4188學(xué)時(shí)，最少為2779學(xué)時(shí)，相差1409學(xué)時(shí)。
2．各院校部分課程教學(xué)時(shí)數(shù)相差較大。公共基礎(chǔ)課程，如政治課，校際之間最大相差114學(xué)時(shí)、英語課相差167學(xué)時(shí)。專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)時(shí)數(shù)也相差較大。如：人體解剖學(xué)，最多為144學(xué)時(shí)，最少51學(xué)時(shí)，相差93學(xué)時(shí)；專業(yè)課程存在類似情況，如：全科醫(yī)學(xué)概論，最多為68學(xué)時(shí)，最少為18學(xué)時(shí)，相差50學(xué)時(shí)；社區(qū)預(yù)防保健(預(yù)防醫(yī)學(xué))、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等，都存在學(xué)時(shí)數(shù)相差亦較大的情況。
3．必修課和選修課開設(shè)門類相差較大，選修課類型復(fù)雜多樣。必修課開設(shè)門數(shù)，最多為39門，最少為18門，相差21門；選修課開設(shè)門數(shù)，最多者為17門，最少者為4門。
4．基層(社區(qū))實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱。通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)了平均41周，其中，基層(社區(qū))平均實(shí)習(xí)周數(shù)僅2周。
(三)主要課程學(xué)時(shí)分布。就課程設(shè)置對(duì)于專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要性來看，可以分為主要課程和一般課程。根據(jù)這一原則，我們把開設(shè)院校在8所以上的某一門課程作為主要課程來處理。分析可見，共有主要課程33門，其中：公共基礎(chǔ)課13門，包括思想道德與法律基礎(chǔ)、毛澤東思想與中國(guó)特色社會(huì)主義理論概論、形勢(shì)與政策、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)指導(dǎo)、大學(xué)英語、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、體育、醫(yī)用化學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、大學(xué)生心理健康教育；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課9門，包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物與免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)；醫(yī)學(xué)專業(yè)課11門，包括全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚性病學(xué)、五官科學(xué)。
(四)與全科醫(yī)學(xué)、基層醫(yī)療衛(wèi)生工作有關(guān)課程開設(shè)情況。此類課程，共有18門，僅有社區(qū)預(yù)防保健(預(yù)防醫(yī)學(xué))為多數(shù)院校普遍開設(shè)，開設(shè)率為88．10%；其次是全科醫(yī)學(xué)概論，開設(shè)率為35．71%。其他有關(guān)課程，如衛(wèi)生法規(guī)、社區(qū)常見疾病防治技術(shù)、健康檔案管理、社區(qū)健康教育技術(shù)、農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)等，開設(shè)院校數(shù)均在五所以下，說明這些與全科醫(yī)學(xué)和基層醫(yī)療衛(wèi)生工作密切相關(guān)的課程沒有引起足夠重視。在這方面，做的比較好的是重慶醫(yī)專、浙江醫(yī)專、天津醫(yī)專、贛南醫(yī)學(xué)院、海南醫(yī)學(xué)院、金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)，這七所學(xué)校以培養(yǎng)“全科醫(yī)生”、“社區(qū)或鄉(xiāng)村醫(yī)生”為方向，制訂了課程設(shè)置方案，凸顯了先進(jìn)的教育理念、準(zhǔn)確的培養(yǎng)定位和培養(yǎng)目標(biāo)的針對(duì)性。
(五)現(xiàn)行課程設(shè)置的特點(diǎn)。
1．選修課比重增加。說明各院校都重視學(xué)生個(gè)性學(xué)習(xí)需求。
2．人文社科選修課程普遍開設(shè)。這對(duì)于醫(yī)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用［1］。
3．課程設(shè)置向“小課程”方向發(fā)展，這與科技的發(fā)展進(jìn)步、學(xué)科門類日漸增加和擴(kuò)展有關(guān)。
4．課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不一，差別進(jìn)一步擴(kuò)大。這與近年來我國(guó)教育體制改革的深化、高校辦學(xué)自主權(quán)的擴(kuò)大有關(guān)，各校在人才培養(yǎng)方案的制定上凸顯自身優(yōu)勢(shì)和靈活性、自主性。
三、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的建議
(一)圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，合理構(gòu)建課程體系。結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求，以專業(yè)基礎(chǔ)主干課程為起點(diǎn)，合理設(shè)置主要課程，發(fā)揮骨架支撐作用［2］，同時(shí)，合理安排選修課程；合理配置理論與實(shí)踐課程比例，加強(qiáng)臨床基本技能訓(xùn)練，提高適應(yīng)基層崗位的能力［3］。加強(qiáng)全科醫(yī)療知識(shí)和技能的培養(yǎng)，合理開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程［4］。
(二)加強(qiáng)課程管理，統(tǒng)一課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)是課程管理的重要手段，對(duì)于規(guī)范和組織教學(xué)活動(dòng)具有指導(dǎo)性。農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該具有一致性，那么，課程設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該具有一致性。因而，針對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，制定在門類、學(xué)時(shí)、比例等各元素上一致的課程設(shè)置，使教學(xué)活動(dòng)圍繞統(tǒng)一的課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對(duì)于培養(yǎng)農(nóng)村基層需要的實(shí)用型衛(wèi)生人才，是十分必要的。
�。蹍⒖嘉墨I(xiàn)］
�。�1］姚黎英,楊帆,許曉晴,等.人文社科類課程對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探索［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(3):79-80．
�。�2］白咸勇,趙明東,秦國(guó)民,等.醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量保障體系構(gòu)建及實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(5):28-29．
�。�3］崔明辰,劉暢,王福青,醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)校促使畢業(yè)生“下得去”的實(shí)踐探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2013,33(6):833-835．
�。�4］宋國(guó)華,王福青,高鳳蘭,等.“3+2”助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構(gòu)建探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(19):5-6．
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇8
摘要
行政事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制主要通過財(cái)務(wù)核算和利用會(huì)計(jì)信息對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行指導(dǎo)。內(nèi)部控制制度是行政事業(yè)單位的控制核心，只有建立切合適應(yīng)行政事業(yè)單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，才能防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。本人從理論聯(lián)系實(shí)際角度出發(fā)，通過分析研究，提出了行政事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的現(xiàn)狀及存在問題，制定行政事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制應(yīng)遵循的原則，及應(yīng)采取的措施和對(duì)策，以期通過執(zhí)行嚴(yán)格的財(cái)經(jīng)紀(jì)律和規(guī)范的內(nèi)部控制制度，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理水平，能夠有效促進(jìn)行政事業(yè)單位行政管理和社會(huì)服務(wù)水平登上一個(gè)新的臺(tái)階。
關(guān)鍵詞
行政事業(yè)單位 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度 重要性 素質(zhì) 職業(yè)道德水平
對(duì)行政事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的探討
緒論
行政事業(yè)單位指具有行政管理職能的事業(yè)單位，其履行的是執(zhí)法監(jiān)督和社會(huì)一些管理職能，如部門所屬的執(zhí)法監(jiān)督、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等。新中國(guó)成立后，我國(guó)的會(huì)計(jì)制度百?gòu)U待興，特別是行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)制度也亟待完善。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，會(huì)計(jì)核算逐步完善，財(cái)務(wù)制度得到逐步規(guī)范，內(nèi)部控制的作用也不斷發(fā)揮作用并得到迅速發(fā)展。
長(zhǎng)期以來，由于行政事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)核算較企業(yè)來說相對(duì)簡(jiǎn)單，涉及環(huán)節(jié)較少，內(nèi)控度認(rèn)識(shí)不到位、執(zhí)行力度不夠，從而在某種程度上出現(xiàn)了財(cái)務(wù)收支無法控制、會(huì)計(jì)信息失真等問題，影響單位職能的高效行使和財(cái)務(wù)的科學(xué)管理。因此研究如何通過建立符合行政事業(yè)單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，充分發(fā)揮內(nèi)部會(huì)計(jì)控制對(duì)行政事業(yè)單位管理的促進(jìn)作用，達(dá)到防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提高管理水平、嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律的目的有其重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、內(nèi)部控制的界定
1.1、內(nèi)部控制的涵義
內(nèi)部控制，是指管理者為確保法律法規(guī)及經(jīng)營(yíng)方針的貫徹執(zhí)行，保護(hù)資產(chǎn)的安全完整，保證會(huì)計(jì)信息資料的正確可靠及時(shí)，保證經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性而在單位內(nèi)部采取的自我調(diào)整、約束、規(guī)劃、評(píng)價(jià)和控制的一系列方法、手續(xù)與措施的總稱包括內(nèi)部會(huì)計(jì)控制和內(nèi)部管理控制。[1]內(nèi)部控制包括企業(yè)內(nèi)部控制和行政事業(yè)單位內(nèi)部控制。行政事業(yè)單位內(nèi)部控制是指單位為保護(hù)資產(chǎn)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和可信性，提高經(jīng)營(yíng)效益，貫徹執(zhí)行所制定的各項(xiàng)管理政策，促進(jìn)單位經(jīng)濟(jì)健康成長(zhǎng)而在單位內(nèi)部所采取的組織規(guī)則和一系列調(diào)節(jié)方法與措施。[2]是國(guó)家預(yù)算管理的一個(gè)重要組成部分，貫徹“發(fā)展經(jīng)濟(jì)，保障供給”的方針，努力增產(chǎn)節(jié)約，增收節(jié)支，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)。
1.2、內(nèi)部控制的作用
1.2.1、提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理信息資料的正確性和可靠性
現(xiàn)代社會(huì)瞬息萬變，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益加強(qiáng)，各單位領(lǐng)導(dǎo)者要想在當(dāng)今社會(huì)中成功有效地管理工作，必須掌握準(zhǔn)確的信息資料。會(huì)計(jì)信息資料在財(cái)務(wù)工作中發(fā)揮著晴雨表的作用，財(cái)務(wù)人員只有規(guī)范各種會(huì)計(jì)行為，保證會(huì)計(jì)資料真實(shí)完整，才能確保領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)向標(biāo)的正確性和前瞻性，才能通過控制手段盡量提高所獲信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。
1.2.2、保證工作協(xié)調(diào)有序進(jìn)行，圓滿完成各項(xiàng)工作任務(wù)
各部門的工作能否順利進(jìn)行，任務(wù)能否圓滿完成，內(nèi)部控制為工作的順利開展保駕護(hù)航。只有在嚴(yán)格的內(nèi)部控制系統(tǒng)中，通過職責(zé)分工，規(guī)范各種手續(xù)、制度、工作流程、審批程序、檢查監(jiān)督手段等，才能有效地控制本單位各項(xiàng)活動(dòng)順利進(jìn)行、防止出現(xiàn)偏差，糾正失誤和弊端，圓滿完成上級(jí)交給的各項(xiàng)工作指標(biāo)。
1.2.3、為審計(jì)工作奠定良好基礎(chǔ)
審計(jì)監(jiān)督可以監(jiān)督各單位內(nèi)部控制的順利實(shí)施，只有以真實(shí)可靠的會(huì)計(jì)信息為依據(jù)，檢查錯(cuò)誤，揭露弊端，才能堵塞財(cái)務(wù)漏洞，消除隱患，防止并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤，才能評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)責(zé)任和部門效益，而只有具備了健全的內(nèi)部控制制度，才能保證信息的準(zhǔn)確，資料的真實(shí)，并為審計(jì)工作提供良好的基礎(chǔ)。
1.3、現(xiàn)代行政事業(yè)單位內(nèi)部控制具有的特征
1.3.1、適用范圍
各級(jí)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制適用對(duì)象具有明顯的非營(yíng)利性。行政事業(yè)單位是為執(zhí)行行政事業(yè)任務(wù)，保證業(yè)務(wù)活動(dòng)的資金需要。資金來源為財(cái)政撥款或者是自收自支，要按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行開支。
1.3.2、核算基礎(chǔ)
行政單位的會(huì)計(jì)核算以收付實(shí)現(xiàn)制；事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算根據(jù)單位實(shí)際情況，分別采用收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制。所以，內(nèi)部控制也應(yīng)相應(yīng)的適用于此兩種核算制。
1.3.3、核算對(duì)象
行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算對(duì)象為資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。在資金運(yùn)動(dòng)過程中，各單位掌管的財(cái)產(chǎn)物資、債權(quán)和其他權(quán)利形成事業(yè)單位的資產(chǎn)；由事業(yè)單位承擔(dān)的借入、預(yù)收款項(xiàng)和應(yīng)付、應(yīng)繳款項(xiàng)形成事業(yè)單位的負(fù)債；各項(xiàng)基金和結(jié)余形成事業(yè)單位的凈資產(chǎn)。
行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制在一定程度上采取了一些方法和措施，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到控制效果，單位領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員必須清醒地認(rèn)識(shí)到這是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、艱巨性的工程，也是一項(xiàng)迫切的任務(wù)。只有正確地認(rèn)識(shí)，認(rèn)真地對(duì)待，負(fù)責(zé)任地去落實(shí)，才能取得實(shí)效。
二、行政事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的基本原則
建立行政事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制要以國(guó)家法律法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度為準(zhǔn)繩，以規(guī)范的控制制度為基礎(chǔ)，以科學(xué)的核算方法做支撐，以“勤儉節(jié)約”為辦事方針，以有效的外部監(jiān)督為保障，注重權(quán)與責(zé)、人與事、懲治與預(yù)防相結(jié)合，注重內(nèi)部控制與外部審計(jì)相結(jié)合，注重事業(yè)發(fā)展需要和資金供給的關(guān)系，發(fā)揮社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。[3]因此制定內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度應(yīng)遵循以下原則：
2.1、合理分工原則
合理分工就是權(quán)利分配，把一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過程分成若干處理步驟，由不同人員分別完成，不得一人包攬。例如在行政事業(yè)單位中，財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、會(huì)計(jì)、出納要分工明確、各司其職，實(shí)行會(huì)計(jì)管賬不管錢，出納管錢不管帳。一筆銀行轉(zhuǎn)賬業(yè)務(wù)，不能由一人既開票又蓋印鑒，而要支票和印鑒由兩人擔(dān)任。
2.2、相互牽制原則
明確各部門的職能與性質(zhì)，明確各部門及人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍，賦予其相應(yīng)的權(quán)限。要求每項(xiàng)完整的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)，必須經(jīng)過具有互相制約關(guān)系的兩個(gè)或兩個(gè)以上的控制環(huán)節(jié)或部門方能完成。[4]一是授權(quán)批準(zhǔn)與業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)分離；二是經(jīng)辦與審核分離，在日常工作中，財(cái)務(wù)要審核各種原始憑證是否合理，數(shù)據(jù)是否正確，手續(xù)是否完備；三是經(jīng)辦與會(huì)計(jì)記賬分離；四是會(huì)計(jì)與出納分離，兩者不能越俎代庖；五是總賬與日記賬分離。即使同一部門在授權(quán)、執(zhí)行、記錄、保管、核對(duì)等不兼容職務(wù)方面也要執(zhí)行不相容職務(wù)分離控制，從而發(fā)揮其客觀、公正的作用。
2.3、全面性與重要性相結(jié)合原則
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的觸角滲透到單位各項(xiàng)業(yè)務(wù)過程和各個(gè)操作環(huán)節(jié)，覆蓋所有的部門和崗位。因此，制定內(nèi)部控制制度要全面。嚴(yán)謹(jǐn)有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，不僅要對(duì)事業(yè)單位內(nèi)部財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)行全方位的有效控制，而且要對(duì)事業(yè)單位收支的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行重點(diǎn)控制。我認(rèn)為行政事業(yè)單位內(nèi)部控制內(nèi)容就是各級(jí)單位在預(yù)算執(zhí)行過程中的經(jīng)費(fèi)開支、預(yù)算外收入及其結(jié)余，以及在各單位資金運(yùn)動(dòng)過程中所形成的資產(chǎn)、負(fù)責(zé)和凈資產(chǎn)，不僅全面，而且重要。
2.4、審查檢查原則
它包括：下一道會(huì)計(jì)程序要對(duì)上一道會(huì)計(jì)程序進(jìn)行檢查，如財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的制證，必須經(jīng)過另一會(huì)計(jì)人員審核后才能轉(zhuǎn)給出納收款或付款。會(huì)計(jì)填制的憑證必須經(jīng)過另一人員審核后才能登記入賬；還包括單位內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ殞徲?jì)人員對(duì)會(huì)計(jì)資料定期進(jìn)行的檢查工作。
堅(jiān)持做到參與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)所有過程的人員相互分離、相互制約，經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策和執(zhí)行相互監(jiān)督、相互制衡，切實(shí)加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)保全和內(nèi)部審計(jì)，確保把會(huì)計(jì)主體行為和相互經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)控制在一個(gè)透明的、規(guī)范的、符合《會(huì)計(jì)法》要求的指標(biāo)范圍以內(nèi)。
三、行政事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在問題
目前，很多事業(yè)單位管理層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制不重視，按照《會(huì)計(jì)法》和《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度規(guī)范——基本規(guī)范(試行)》等會(huì)計(jì)制度的要求，建立事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度并有效實(shí)施的事業(yè)單位為數(shù)不是很多，一部分領(lǐng)導(dǎo)缺乏內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)；事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不健全，執(zhí)行與檢察不力，考核、獎(jiǎng)懲力度不夠，缺乏有效的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，主要表現(xiàn)在：
3.1、內(nèi)部控制意識(shí)薄弱，對(duì)內(nèi)部控制的重視不夠
在我工作過的單位中，大部分領(lǐng)導(dǎo)缺乏正確的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制理念，平時(shí)只注重財(cái)務(wù)工作，而忽視內(nèi)部控制的具體運(yùn)用，對(duì)建立健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的重要意義認(rèn)識(shí)不夠，根本沒有建立完善的內(nèi)部控制制度。由于我們會(huì)計(jì)人員和審計(jì)人員的強(qiáng)烈建議建立內(nèi)控制度，個(gè)別單位領(lǐng)導(dǎo)卻認(rèn)為建立控制制度需要耗費(fèi)大量的人力、物力和經(jīng)費(fèi)，而這種人、物、財(cái)?shù)暮馁M(fèi)所能帶來的效益又很難確定，他認(rèn)為這樣得不償失，因此對(duì)建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制缺乏積極性、主動(dòng)性。有的單位雖已建立，但也是生搬硬套，流于形式，認(rèn)為只是將制度上墻就置之不理。有的單位用強(qiáng)制執(zhí)行制度實(shí)行，脫離實(shí)際工作，忽視了權(quán)力的相互制衡，只重視資金使用的去向，不重視資金使用的有效性和充分性。
例如，我單位下屬一個(gè)單位，領(lǐng)導(dǎo)非常重視征收任務(wù)的完成情況，每年的征收任務(wù)都能超額完成，多次得到上級(jí)單位的表揚(yáng)和肯定。但是，該領(lǐng)導(dǎo)缺乏建立內(nèi)控制度的觀念和意識(shí)，沒有建立相關(guān)的制度。出納員在對(duì)賬中，發(fā)現(xiàn)有未到帳款十三萬余元，卻麻痹大意，認(rèn)為該款下月會(huì)到帳。在次月對(duì)賬中，又發(fā)現(xiàn)該單位有未到帳款十四萬元，仍然未能引起注意。到第三個(gè)月某信用社領(lǐng)導(dǎo)攜款潛逃，出納員才發(fā)現(xiàn)三筆未到帳款都是出自該信用社的。單位領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，立即上報(bào)。后經(jīng)過上級(jí)單位的多方疏通，經(jīng)過兩年努力，才把未到帳款近三十萬元追回。款項(xiàng)雖然追回，但是，該領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員卻分別受到嚴(yán)肅批評(píng)和處分。由此看來，只注重任務(wù)，而缺乏內(nèi)部控制意識(shí)，必然造成極壞的影響。如果增強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)，建立內(nèi)控制度，會(huì)計(jì)和出納互相監(jiān)督，必然不會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)工作的弊病。
3.2、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制相關(guān)人員缺乏該有的素質(zhì)和職業(yè)道德水平
具體表現(xiàn)：
�、倌壳�，無論是正規(guī)教育還是繼續(xù)教育，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的內(nèi)容都沒有被提到重要位置，內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，可操作性不夠強(qiáng)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制知識(shí)掌握的少，執(zhí)行制度困難；
�、谙喈�(dāng)多的會(huì)計(jì)人員忽視對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)和更新，對(duì)新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下出現(xiàn)的新的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)較弱；
�、蹅�(gè)別會(huì)計(jì)人員甚至職業(yè)道德缺失，出現(xiàn)、挪用公款等現(xiàn)象，給事業(yè)單位和國(guó)家造成經(jīng)濟(jì)損失。這些問題使我國(guó)目前的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)既難以有效發(fā)揮評(píng)價(jià)或確認(rèn)職能，更難以有效發(fā)揮咨詢職能。
3.3、職權(quán)不明，會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理無序
一些事業(yè)單位管理比較松弛，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)和會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的審批人員、經(jīng)辦人員、保管人員之間沒有實(shí)行職務(wù)分離，或?qū)嵭辛寺殑?wù)分離而沒有相互制約。由于職權(quán)不明確、責(zé)任不清楚、程序不規(guī)范，致使職務(wù)重疊或者越權(quán)行事，權(quán)限過于集中，為弄虛作假、營(yíng)私舞弊提供了可乘之機(jī)，造成會(huì)計(jì)工作秩序混亂，財(cái)務(wù)管理失控。物資的領(lǐng)用、發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，導(dǎo)致會(huì)計(jì)內(nèi)部控制執(zhí)行削弱，違紀(jì)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；還有的在采購(gòu)、投資、工程項(xiàng)目等業(yè)務(wù)中損公肥私、撈取回扣等。
3.4、缺乏實(shí)質(zhì)性的內(nèi)部審計(jì)
內(nèi)部審計(jì)是指單位內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)內(nèi)部各種財(cái)務(wù)活動(dòng)和控制活動(dòng)進(jìn)行的審計(jì)，是對(duì)控制系統(tǒng)的一種監(jiān)督形式。[5]內(nèi)部監(jiān)控是每個(gè)單位進(jìn)行會(huì)計(jì)工作必不可少的環(huán)節(jié)，具有監(jiān)督的日常性和全過程監(jiān)督。主要是監(jiān)督財(cái)會(huì)部門的工作情況和各部門遵守財(cái)務(wù)制度情況。有些單位已經(jīng)建立了內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，但實(shí)施力度不夠，管理的隨意性較大。更多的單位內(nèi)部財(cái)務(wù)制度陳舊，不能適應(yīng)新情況的變化。有些單位記賬人員與會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的審批人員、經(jīng)辦人員、保管人員之間沒有實(shí)行崗位分離，缺乏相應(yīng)的牽制制約機(jī)制。
3.5、財(cái)務(wù)預(yù)算范圍有限
目前各級(jí)行政事業(yè)單位實(shí)行的是財(cái)務(wù)預(yù)算控制制度。隨著行政事業(yè)單位經(jīng)費(fèi)體制改革的不斷深化和改革，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作在預(yù)算管理工作中的一些問題便凸顯出來。有的單位財(cái)務(wù)人員基本不參與各項(xiàng)預(yù)算項(xiàng)目的規(guī)劃、決策和實(shí)施，只是照搬以往數(shù)據(jù)進(jìn)行變更再編制預(yù)算，這樣的預(yù)算不夠準(zhǔn)確，很難與單位的實(shí)際資金收支情況緊密結(jié)合；有的單位財(cái)務(wù)人員編制的預(yù)算時(shí)間短、不精確，難以反映本單位的預(yù)算情況；有的單位沒有嚴(yán)格按照人員經(jīng)費(fèi)、日常公用經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目支出和采購(gòu)進(jìn)行預(yù)算，隨意性大，約束力差；有的單位的部分收入和費(fèi)用支出項(xiàng)目沒有如實(shí)列入預(yù)算。行政單位資金大多由財(cái)政撥款，事業(yè)資金來源于自收自支，上述財(cái)務(wù)預(yù)算現(xiàn)象使得財(cái)政監(jiān)督難以到位。[6]
四、加強(qiáng)行政事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的建議
4.1、增強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的根本目的不是在于消除一切風(fēng)險(xiǎn)，而在于控制所意識(shí)到的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的出發(fā)點(diǎn)是通過專門辦法建立一套防范機(jī)制，而不是單純靠會(huì)計(jì)人員的個(gè)人素質(zhì)及工作經(jīng)驗(yàn)或一般的財(cái)務(wù)管理辦法等來保證會(huì)計(jì)資料和事業(yè)單位資產(chǎn)的安全完整[7]。
我單位成立之初，支隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)控制度非常重視。領(lǐng)導(dǎo)親自出馬、各方協(xié)調(diào)，親自督促內(nèi)控制度的建立和完善，并且對(duì)實(shí)施的全過程實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一制定、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查。定期不定期地參加財(cái)政部門舉辦行政事業(yè)單位負(fù)責(zé)人財(cái)政法規(guī)及內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建設(shè)培訓(xùn)班要求所有人員，不僅要明確責(zé)任，規(guī)范運(yùn)行，更要重視資金使用的去向，注重發(fā)揮資金使用的有效性和充分性，注重各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的收支，建立明確、合理的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)程序，使會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建立健全并持之以恒地有效實(shí)施，營(yíng)造了良好的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境。在當(dāng)年的財(cái)務(wù)工作檢查中我們單位財(cái)務(wù)內(nèi)控工作榮獲市局五項(xiàng)工作先進(jìn)和省級(jí)財(cái)務(wù)先進(jìn)單位。因此，我認(rèn)為要強(qiáng)化單位負(fù)責(zé)人和全員的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)，實(shí)施會(huì)計(jì)控制管理領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，一層一級(jí)，層層負(fù)責(zé)，將單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理工作落實(shí)到實(shí)處，才能充分發(fā)揮內(nèi)控的實(shí)際效用。
4.2、完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督職能
事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的貫徹實(shí)施，會(huì)計(jì)資料合法、真實(shí)及完整依賴于會(huì)計(jì)隊(duì)伍的建設(shè)。會(huì)計(jì)人員素質(zhì)是確保事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)管理體系正常運(yùn)行的關(guān)鍵。我們應(yīng)通過對(duì)會(huì)計(jì)人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德水平的培訓(xùn)，使事業(yè)單位的會(huì)計(jì)人員的知識(shí)和技能得到不斷更新、補(bǔ)充、拓展，正確理解和把握內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制制度和財(cái)政政策。支持和監(jiān)督會(huì)計(jì)人員遵循會(huì)計(jì)職業(yè)道德，增強(qiáng)會(huì)計(jì)法治觀念，提高守法意識(shí)和財(cái)務(wù)管理水平，正確行使會(huì)計(jì)人員的職責(zé)權(quán)力。另外要加強(qiáng)會(huì)計(jì)部門的監(jiān)督職能，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正會(huì)計(jì)工作中可能存在的偏差和錯(cuò)誤，依法查處可能存在的舞弊造假，確保會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)管理工作健康、有序、高效地運(yùn)行。
4.3、實(shí)行授權(quán)批準(zhǔn)控制制度，明確內(nèi)部會(huì)計(jì)責(zé)任
各事業(yè)單位應(yīng)明確規(guī)定設(shè)計(jì)內(nèi)部會(huì)計(jì)及相關(guān)工作的授權(quán)批準(zhǔn)的范圍、權(quán)限、程序等內(nèi)容，單位內(nèi)部的各級(jí)管理層必須在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)和承擔(dān)責(zé)任，經(jīng)辦人員也必須在授權(quán)范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。此外，對(duì)于重要的貨幣資金支付業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行集體決策和審批，并建立責(zé)任追究制度，有效防范國(guó)家財(cái)產(chǎn)被、侵占、挪用。對(duì)未經(jīng)授權(quán)的機(jī)構(gòu)或人員，要采取各種措施嚴(yán)禁其辦理貨幣資金業(yè)務(wù)，直接接觸貨幣資金。因此，通過兩年的會(huì)計(jì)操作，我認(rèn)為實(shí)行授權(quán)批準(zhǔn)控制制度，明確內(nèi)部會(huì)計(jì)責(zé)任是對(duì)會(huì)計(jì)核算和管理工作進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)、全面的監(jiān)控和經(jīng)常性檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正會(huì)計(jì)工作中可能存在的偏差和錯(cuò)誤，依法查處舞弊造假，確保會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)管理工作健康、有序、高效運(yùn)行。
4.4、加強(qiáng)改革創(chuàng)新，全面有序推進(jìn)內(nèi)部控制信息化管理
行政事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該站在發(fā)展經(jīng)濟(jì)、為民服務(wù)的高度，堅(jiān)持深化改革、擴(kuò)大開放，解放思想、轉(zhuǎn)變觀念，沖破固有的內(nèi)部控制制度的束縛，積極探索建立科學(xué)有序、真實(shí)有效、體制完備的適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的信息化的控制體系。通過會(huì)計(jì)電算化、信息共享等方式建立內(nèi)部報(bào)告控制和電子信息技術(shù)控制，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)、收入、支出、專用基金、預(yù)算、對(duì)外投資和成本費(fèi)用等的電子信息系統(tǒng)管理。通過開展“走出去，請(qǐng)進(jìn)來”的方式，學(xué)習(xí)和引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，開拓行政事業(yè)單位內(nèi)部控制的國(guó)際視野，不斷拓展內(nèi)部控制的管理理念，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理，落實(shí)收入計(jì)劃，嚴(yán)格控制支出比例，保持預(yù)算收支平衡，統(tǒng)籌安排，促進(jìn)內(nèi)部控制得到全面、科學(xué)的發(fā)展。
4.5、加強(qiáng)會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制，完善財(cái)務(wù)預(yù)算制度
行政事業(yè)單位預(yù)算是根據(jù)各單位發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。事業(yè)單位預(yù)算控制是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的一個(gè)重要方面，包括投資、管理等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過程。目前，正面臨預(yù)算編制改革的全面展開。按照事前審核、事中監(jiān)控、事后檢查的原則，編制預(yù)算，使預(yù)算編制逐步走向科學(xué)化、規(guī)范化、法制化的軌道。
如我工作的單位(交通綜合執(zhí)法支隊(duì))在成立之初，就專門設(shè)立計(jì)財(cái)科，有專人負(fù)責(zé)計(jì)劃預(yù)算，即在編制預(yù)算時(shí)，嚴(yán)格按照部門預(yù)算的編制要求，采取零基預(yù)算法進(jìn)行編制，范圍是從預(yù)算內(nèi)經(jīng)費(fèi)到單位的所有收支情況�；咀龇ㄊ俏覀兏鶕�(jù)當(dāng)年的工作任務(wù)、人員情況、發(fā)生業(yè)務(wù)等編制預(yù)算，并進(jìn)行績(jī)效考核，做到合理配置資源。首先，調(diào)集各種資料，摸清家底，認(rèn)真分析上年度收入和支出情況，找出不利和有利因素，挖掘增收節(jié)支潛力。然后列出明細(xì)單，針對(duì)暴露的矛盾和問題，對(duì)我單位的資源進(jìn)行清理，預(yù)算本年度的收入和支出；最后，將本年度的工作、人員、部門進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和規(guī)整，按照發(fā)生的前后順序、重要性，計(jì)算出各項(xiàng)工作的預(yù)算情況，核定出每項(xiàng)工作所需經(jīng)費(fèi)，并對(duì)每項(xiàng)預(yù)算隨時(shí)采取調(diào)查、審計(jì)、研究，掌握預(yù)算動(dòng)態(tài)和資金使用效果。
結(jié)論
總之，行政事業(yè)單位內(nèi)部控制是衡量一個(gè)單位管理的重要標(biāo)志，是必不可少的重要的管理手段。有控則強(qiáng)、失控則弱、無控則亂。要確保內(nèi)部控制制度切實(shí)執(zhí)行且執(zhí)行的效果良好，內(nèi)部控制制度就應(yīng)隨時(shí)適應(yīng)新情況的不斷發(fā)展變化，隨著現(xiàn)代化會(huì)計(jì)的發(fā)展，電子信息技術(shù)控制即將應(yīng)用到行政事業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，我們期待著電子信息技術(shù)手段建立的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)是高效的、便捷的，能夠?yàn)樾姓聵I(yè)單位的發(fā)展提供更好的服務(wù)。
致謝
本文是在孫俊花老師精心指導(dǎo)和大力支持下完成的。孫老師以其嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的治學(xué)態(tài)度、高度的敬業(yè)精神、兢兢業(yè)業(yè)、孜孜以求的工作作風(fēng)對(duì)我產(chǎn)生重要影響。她淵博的知識(shí)、開闊的視野和敏銳的思維給了我深深的啟迪。同時(shí)，在此次畢業(yè)設(shè)計(jì)過程中我也學(xué)到了許多了關(guān)于行政事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的知識(shí)有了很大的提高。還要感謝教學(xué)站的梁老師對(duì)我寫作論文的支持和幫助。在此我衷心的表示感謝。
參考文獻(xiàn)
[1]趙天燕,《企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制》,北京：研究出版社,2003(2)
[2]陳元芳,《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制》,武漢：華中科技大學(xué)出版社,2005,203—204
[3]楊雄勝,內(nèi)部控制理論面臨的困境及其出路 [J],《會(huì)計(jì)研究》,2006(2)
[4]李殿富,《會(huì)計(jì)制度設(shè)計(jì)》,北京：中央廣播電視大學(xué)出版社,2002，23—24
[5]季娟,建立健全行政事業(yè)單位內(nèi)部控制制度的幾點(diǎn)思考[J],《中國(guó)西部科技》,2005(11)
[6]胡明英,行政事業(yè)單位內(nèi)部控制,《中國(guó)交通會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)》,2009(9)
[7]梁方明,完善行政事業(yè)單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度[J],《發(fā)展研究》,2005(1)
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇9
目的 轉(zhuǎn)變患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
高血壓；心理護(hù)理；措施
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/ 90mmhg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。是常見的代謝失常動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)。
1.臨床資料
我國(guó)高血壓患者每年以300萬例的速度增長(zhǎng)，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護(hù)理及措施，可將其危害降至最低點(diǎn)。現(xiàn)將對(duì)高血壓患者的心理護(hù)理及措施淺談如下：
2.心理護(hù)理
2.1心理護(hù)理基本概念
心理護(hù)理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，發(fā)揮護(hù)士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，注重心理護(hù)理，使之成為心身康復(fù)的增強(qiáng)劑。心理護(hù)理與軀體護(hù)理的目的都是促進(jìn)康復(fù)和增進(jìn)健康。實(shí)踐證明，心理護(hù)理只有與軀體護(hù)理緊密地結(jié)合，才能在護(hù)理的全過程中增進(jìn)服務(wù)對(duì)象的身心健康。但心理護(hù)理不同于軀體護(hù)理，例如腹壁結(jié)腸造口的護(hù)理，要求護(hù)士教會(huì)病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧(軀體護(hù)理)，并對(duì)病人關(guān)心、體貼(心理護(hù)理)。
2.2心理護(hù)理的重要性
人的心理因素與全身生理活動(dòng)有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價(jià)值。因此從整體看待病人是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)；重視對(duì)病人心理的研究，做好心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。可以使患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，對(duì)待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。
2.3心理護(hù)理措施
護(hù)士要必須做到對(duì)病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價(jià)值，也是對(duì)一個(gè)責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。
2.4.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系
尊敬患者、愛護(hù)患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時(shí)間。部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān)，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任、理解，對(duì)患者不論身份、文化水平、社會(huì)地位高低均應(yīng)同等對(duì)待。良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療成功的保證。
2.5創(chuàng)造良好環(huán)境
病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾�；謴�(fù)期患者病房可配電視或收音機(jī)以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)患者對(duì)生活的熱愛和與疾病作斗爭(zhēng)的信念，使患者早日恢復(fù)。
3.護(hù)理措施
3.1適量運(yùn)動(dòng)
有句話說：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康�！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開展適合自身活動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。堅(jiān)持長(zhǎng)期做有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。但患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)注意勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。
3.2 戒煙限酒
吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影�，使小�?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。
3.3自我管理
患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我管理，應(yīng)定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次。
治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿�，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現(xiàn)血壓升高或過低，血壓波動(dòng)大并伴有出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識(shí)障礙、呼吸困難、肢體乏力等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請(qǐng)求120急救中心救助。
3.4 合理膳食
“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高， 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，宜選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。
含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾�，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水滯留。最后，應(yīng)多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。每天可吃1-2只蘋果，有益于健康，同時(shí)，水果還可補(bǔ)充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。
3.5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動(dòng)脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動(dòng)過速等一系列癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生給予及時(shí)處理，同時(shí)要防止院內(nèi)交叉感染
小結(jié)：
高血壓是一種典型的身心疾病，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理與藥物治療在我們護(hù)理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨(dú)之情緒。同時(shí)要細(xì)致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會(huì)患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，幫助指導(dǎo)其建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng)，生活規(guī)律，以便早日康復(fù)。
[1]申濤.防治高血壓從點(diǎn)滴做起[j]；醫(yī)藥與保��；xxxx5年08期；17
[2]夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué) [m].第1版.人民衛(wèi)生出版社，xxxx4：97～102.
[3]韋公遠(yuǎn).靜默練習(xí)治療高血壓[j]；健康科學(xué)；xxxx6年02期；37
[4]王文 , 劉力生 . 血壓水平與腦卒中再發(fā)的關(guān)系 -1520 例腦血管病患者隨訪 4 年 . 高血壓雜志 ,xxxx3,11：106～108.
[5]劉國(guó)仗,馬文君 . 高血壓診斷和治療研究進(jìn)展 . 中華心血管病雜志 ,xxxx3,31：884～888.
[6]王增武，武陽豐，趙連成，等.中國(guó)中年代群高血壓患病率及知曉率
控制率的演變趨勢(shì)[j].中華流行病學(xué)雜志，xxxx4，25(5)：407
[7]顧東風(fēng)，jiang he,吳錫桂，等.中國(guó)成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[j].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，xxxx3，37(2)84
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文 篇10
[摘要]面對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式改革浪潮，本研究通過對(duì)比CBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期為醫(yī)學(xué)教育提供一定依據(jù)。結(jié)果表明CBL組相比傳統(tǒng)教學(xué)組可以提高考試成績(jī)和學(xué)生的臨床案例分析能力，但二者間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CBL教學(xué)模式在循證醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和分析、實(shí)踐能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。
[關(guān)鍵詞]基于能力的學(xué)習(xí)；CBL；教學(xué)模式；循證醫(yī)學(xué)
基于崗位能力的學(xué)習(xí)(Competence-BasedLearning，簡(jiǎn)稱CBL)是以提高學(xué)生綜合技能，增強(qiáng)工作崗位勝任能力為重點(diǎn)的教學(xué)模式[1]。與以授課為主、老師為主題、講課為中心向?qū)W生灌輸知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，CBL基于一定的方法，主要關(guān)注通過學(xué)習(xí)之后所真正掌握的技能[2]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)主要圍繞下述幾個(gè)方面：提出可解決的臨床問題，查詢證據(jù)，評(píng)價(jià)和運(yùn)用證據(jù)[3]。本研究旨在通過CBL和傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)比研究，探討CBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。
一、對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象。以蘭州大學(xué)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1-8班所有本科生為對(duì)象，1-4班為傳統(tǒng)教學(xué)組(對(duì)照組)，5-8班為CBL教學(xué)組(CBL組)，兩組各104人。
2.教學(xué)方法。兩組均由同一教師采用楊克虎主編《循證醫(yī)學(xué)》第二版(人民衛(wèi)生出版社，2013年)，進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)時(shí)間均為2014年9月至11月，共28個(gè)課時(shí)。CBL組在課前準(zhǔn)備階段，教師根據(jù)教學(xué)大綱確定課程的重點(diǎn)難點(diǎn)備課，制作Workbook，各班學(xué)生自由分組，每組6-8人；課堂實(shí)施階段由10分鐘提出實(shí)際臨床問題的“微課堂”、10分鐘基于問題的文獻(xiàn)閱讀、10分鐘的小組討論、5分鐘的小組匯報(bào)和最后教師的總結(jié)反饋階段構(gòu)成；在課后鞏固階段，由小組學(xué)生共同完成Workbook，通過團(tuán)隊(duì)合作對(duì)Workbook上的問題予以解決，提高解決實(shí)際問題的能力。對(duì)照組教師按照普通的教學(xué)方法，依據(jù)教學(xué)大綱精心備課，運(yùn)用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，配合使用經(jīng)典系統(tǒng)評(píng)價(jià)論文。課堂以教師講授，學(xué)生聽課為主，并在教學(xué)過程中突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。
3.評(píng)估和反饋。包括理論考試、病案分析和問卷調(diào)查。病案分析由小組成員合作解決，考試和病案分析分別由同一教師以相同標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，滿分均為100分。問卷內(nèi)容包括基本情況、相應(yīng)教學(xué)方法與評(píng)價(jià)和對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程的整體評(píng)價(jià)，課程結(jié)束時(shí)對(duì)兩組同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查。
4.統(tǒng)計(jì)分析。所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理。計(jì)量資料采用(x±s)表示，并行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05。
二、結(jié)果
1.一般情況。兩組同學(xué)各方面基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故兩組基線可比(P>0.05)(見表1)。
2.考試成績(jī)。CBL組成績(jī)?yōu)?78.93±5.94)，對(duì)照組成績(jī)?yōu)?78.02±6.65)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。將成績(jī)劃分為90-100，80-90，70-80，60-70，<60幾個(gè)區(qū)間，cbl組對(duì)應(yīng)成績(jī)區(qū)間的學(xué)生數(shù)分別為1、48、49、7、0，對(duì)照組為2、43、47、10、0，各成績(jī)區(qū)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。