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腠理概念

【關(guān)鍵詞】腠理;奏;湊;腠;概念;歷史沿革

在中醫(yī)學(xué)中,腠理常作為一個(gè)特定的詞組出現(xiàn),然而構(gòu)成腠理的“腠”和“理”其意義是有區(qū)別的。腠、理合稱為“腠理”大約是在秦漢時(shí)期才大量出現(xiàn),成書于公元前239年的《呂氏春秋·先己》[1]言:“嗇其大寶,用其新,棄其陳,腠理逐通!痹诖酥,還沒有腠、理并稱的文獻(xiàn)記載。

1腠理考釋

1.1奏(còu)、湊(湊)、腠考釋在古代文獻(xiàn)中,尤其是秦漢三國時(shí)期的文獻(xiàn)中,奏、湊(湊)、腠三者常通用!秲x禮》成書于公元前5~公元前4世紀(jì),《儀禮·鄉(xiāng)飲禮酒》言:“肺皆離,皆右體進(jìn)腠”,《儀禮·公食大夫禮》則言:“載體進(jìn)奏”,《辭海》等認(rèn)為這里的奏同腠。此外,《文心雕龍·養(yǎng)氣》載:“湊理無滯”,這里講到的湊理即是腠理,而湊是湊的繁體字,在漢字簡化之前,古文獻(xiàn)中多用湊。這里我們可以看出,奏、湊(湊)、腠三者在相當(dāng)長的時(shí)期是混用的,那么在文字的演化中它們肯定有必然的聯(lián)系。

湊(湊)從水,奏聲,本義為水流會(huì)合!墩f文解字》中釋:“湊,水上人所會(huì)也!薄稄V韻》則釋:“湊,水會(huì)也,聚也!备鶕(jù)其原意,詞語運(yùn)用中將湊的含義延伸到了事情、事物的聚合、會(huì)合,如《逸周書·作解》:“乃作大邑成周于土中,……以為天下之大湊!逼渲械臏惥褪蔷酆系囊馑迹嗳鐪悤(huì)、湊聚,包括當(dāng)代常用的湊巧、湊錢、湊份子等詞組都有聚合之意。

腠,奏(còu)聲。《康熙字典》里這樣注釋:“膚腠也,肉理分際也!笨梢姡犊滴踝值洹纷⑨岆頌槠つw以及肉理的間隙。《辭!方忉岆頌槠は录∪庵g的空隙!掇o源》則有兩個(gè):一是指肌肉的紋理,二是指皮膚。因此,腠的意義包含了皮膚以及肌肉之間的間隙紋理,這一點(diǎn)是被廣泛認(rèn)可的。

奏有兩個(gè)讀音,còu和zòu。奏音còu時(shí),主要是有兩個(gè)方面的含義:一是奏(còu)通湊(湊),漢鄭玄注《周禮·夏官·合方氏》“掌達(dá)天下之道路”為“津梁相奏,不得陷絕”,這里的津梁相奏意思為水渡和水橋會(huì)合,《前漢·成帝紀(jì)》:“帝帥全臣,橫大河,奏汾陰!逼渥嗤瑴。二是奏(còu)通腠,《禮儀·公食大夫禮》言:“載體進(jìn)奏”,《康熙字典》注:“又與腠通。……奏,謂牲體皮膚之理也!碑(dāng)代的權(quán)威工具書《辭源》《辭海》對(duì)奏(còu)解釋較為一致,亦遵循了通湊和通腠兩方面。

綜上,從戰(zhàn)國時(shí)期到唐宋時(shí)期近一千余年,奏、湊常通腠來使用。腠的含義是湊本義的引申,兩者有共通之處。湊本義為水流會(huì)合,后泛指一切事物聚合、會(huì)合,人體的皮膚紋理、肉理分際也為肉之會(huì)合而成,故而也稱之為湊。因其與人體組織有關(guān),在文字發(fā)展中便將其從肉(月)旁,而演變?yōu)殡怼U纭端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗匪疲骸皽惱,廣雅:湊,聚也。……蓋會(huì)聚元真之處,故謂之湊。以其在肌肉中,又從肉作腠!

1.2理之考釋理,從玉,里聲(lǐ),本義為加工雕琢玉石。《說文解字》言:“理,治玉也。順玉之文而剖析之!薄俄n非子·解老》則言:“理者,成物之文也。長短大小、方圓堅(jiān)脆、輕重白黑之謂理!币蚱浔玖x為治玉,文字演化過程中便具有兩方面的意義。作為動(dòng)詞,其具有治理,管理,使之有條理有秩序的意思,如《韓非子·和氏》記載:“王乃使玉人理其璞而得寶焉,遂命曰:‘和氏之璧’!弊鳛槊~則主要是指物質(zhì)本身的紋路、層次,以及客觀事物本身的次序,如《荀子·儒效》:“井井兮有其理也。”是言紋理也。

腠理作為詞組是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)名詞,那么腠理中的“理”便也是名詞性質(zhì)的,因此其基本意義也是紋理、層次!掇o海》關(guān)于理的解釋第二條是這樣說的:“玉石的紋路,引申為物的紋理或事的條理”,《辭源》解釋第五條則簡言:“紋理、條理。”荀子正名:“形體色理以目異!蓖跸戎t集解引王引之曰:“色理,膚理也。”《后漢書·方書傳下·華佗》:“須發(fā)盡白,而色理如三四十時(shí)。”這里理是指皮膚的紋理。而《禮記·內(nèi)則》:“漬取牛肉,必新殺者,薄切之,必絕其理!苯^其理,是謂牛肉橫斷的紋理和層次。故而可見,理用于描述人體組織時(shí),廣泛地指人體皮膚、肌肉等內(nèi)外組織的紋理和層次。

從以上分析我們可以得出這樣的結(jié)論:①腠理雖然常常并稱,但是其各自意義既有區(qū)別也有聯(lián)系。腠本意是指人體肉之所會(huì),泛指人體組織的間隙,理則主要指的是機(jī)體組織的紋理和層次。②雖然兩者所指不同,但卻是從不同角度描述同一事物。機(jī)體組織只要存在著間隙(腠),那么也必然形成一定的層次和紋理。

2腠理的歷史沿革

《黃帝內(nèi)經(jīng)》多處論及腠理,其內(nèi)容涉及生理、病理、治則等多方面,但是并未對(duì)腠理概念進(jìn)行明確解釋。延至東漢末年張仲景則是側(cè)重于從生理功能來詮釋腠理:“腠者,是三焦通會(huì)元真之處,為血?dú)馑;理者,是皮膚臟腑之紋理也”。

到了隋唐多認(rèn)為腠理便是汗孔。楊上善著《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》[2]解釋腠理為玄府汗孔:“所謂玄府者,汗空!怪彰撸^腠理也!蓖醣谧⒔狻端貑枴てげ空摗窌r(shí)說:“腠理,皆謂皮空及紋理也”,可見王冰所謂之腠理是皮膚和肌肉的紋理、縫隙。

金元四大家之一的劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中指出:“然皮膚之汗孔者,謂泄氣液之孔竅也,一名氣門,謂泄氣之門也。一名腠理者,謂氣液出行之腠道紋理也;一名鬼神門者,謂幽冥之門也;一名玄府者,謂玄微府也。”其后雖言玄府,但是卻不離腠理的范疇。

明代醫(yī)家張景岳的《類經(jīng)》是這樣論述腠理的:“津者陽之液,汗者津之泄也。腠理者皮膚之隙!闭J(rèn)為腠理是皮膚的間隙紋理。

清代對(duì)腠理的解釋基本沿襲了仲景之說!夺t(yī)宗金鑒》對(duì)其進(jìn)行了更深入的解釋:“腠者,一身氣隙,血?dú)馔鶃碇帲雇〞?huì)真元之道路也;理者,皮膚、臟腑內(nèi)外井然不亂之條理也!薄陡咦⒔饏T要略》則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了腠理為空腔結(jié)構(gòu),謂:“皮肉之窈冥虛空為腠,五臟之元真,各自開門,由其本經(jīng)而出于皮肉之窈冥虛空。”同時(shí)代的日本醫(yī)家丹波元簡[3]言:“腠理……血?dú)庵酀B也。理者,有粗理,有小理,有密理,有分理,有肉理。此皮膚之理也。腑之環(huán)回周疊,臟之厚薄結(jié)直,此臟腑之理也!

近現(xiàn)代唐容川匯通西醫(yī)解剖知識(shí),認(rèn)為“包裹周身之白膜,皆是三焦所司,白膜為腠理,三焦氣行腠理”,乃是認(rèn)為全身之筋膜為腠理。黃竹齋則結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更進(jìn)一步提出“肥肉里,瘦肉外,夾縫之油綱名腠理”,似乎腠理是人體脂肪。

現(xiàn)代代表性的工具書《辭源》[4]是這樣解釋腠理的:“中醫(yī)指皮下肌肉之間的空隙和皮膚的紋理!倍掇o!罚5]則解釋道:“中醫(yī)學(xué)名詞。指人體皮膚、肌肉和臟腑的紋理,是氣血流通灌注之處!敝嗅t(yī)相關(guān)的工具書《中醫(yī)大辭典》[6]給腠理下定義為:“泛指皮膚、肌肉、臟腑的紋理及皮膚、肌肉間隙交接處的結(jié)締組織,分為皮腠、肌腠、粗理、小理、瞧理等。”臺(tái)灣版的《中醫(yī)名詞辭典》[7]則解釋:“腠理,即皮膚臟腑的間隙處。”國內(nèi)較有影響的《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》[8]定義腠理是:“①指皮膚、肌肉和臟腑的紋理。②指皮膚與肌肉交接的地方,又稱皮腠!

3腠理概念存在的問題分析

從腠理的歷史沿革可以看出,歷代對(duì)腠理的概念沒有一個(gè)明確的定義,但是腠理為人身皮膚、肌肉、臟腑之間隙紋理是被較多醫(yī)家所認(rèn)可的。然而由于認(rèn)識(shí)上的差異,造成了對(duì)腠理概念的誤解:

3.1認(rèn)為腠理是皮膚淺表的組織皮膚汗孔是人體最為表淺的組織之一,所以最容易觀察到。古人在最初觀察人體生理病理時(shí)候,皮膚汗孔是最容易被觀察和最多被觀察的。皮膚汗孔也確實(shí)具有間隙性質(zhì)和一定紋理結(jié)構(gòu)的組織,但是如果就此認(rèn)為腠理僅僅是皮膚汗孔,肯定是將腠理的概念片面化了。目前的教課書、教學(xué)參考書在闡述腠理時(shí),幾乎都只是將腠理作為表腠來講,似乎腠理就是肌膚表皮而已。這樣嚴(yán)重影響到了中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承,埋沒了中醫(yī)學(xué)術(shù)中的閃光點(diǎn)。

3.2認(rèn)為腠理是筋膜、脂肪、結(jié)締組織古人對(duì)腠理的認(rèn)識(shí)直接或間接來源于當(dāng)時(shí)的解剖觀察,這一點(diǎn)是不能忽視的。但是要強(qiáng)調(diào)的是,中醫(yī)對(duì)腠理的認(rèn)識(shí)源于解剖學(xué)知識(shí),腠理卻并不是一個(gè)單純的解剖學(xué)的概念。中醫(yī)對(duì)腠理的認(rèn)識(shí)還收到了大量臨床實(shí)踐以及古代文化、哲學(xué)的影響。將腠理對(duì)應(yīng)于現(xiàn)代解剖學(xué)的筋膜、脂肪、結(jié)締組織等概念是盲目的,不但不利于對(duì)腠理的深入認(rèn)識(shí),還將腠理的概念引入了誤區(qū),是應(yīng)該加以糾正的。

4腠理概念疏正

《靈樞·九針論第七十八》言:“八正之虛風(fēng),八風(fēng)傷人,內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠理之間為深痹也!薄端貑枴す强照撈诹费裕骸肮呻H骨空,在毛中動(dòng)下。尻骨空,在髀骨之后,相去四寸。扁骨有滲理腠無髓孔,易髓無空!倍际窃谡f腰脊、扁骨之腠理。且《素問》《靈樞》中多次提到毛腠、皮腠、膚腠、肌腠、肉腠、分腠、肉理、麤理(粗理)、密理、細(xì)理、小理、分理?梢,《內(nèi)經(jīng)》所言腠理有大有小,廣泛遍布人體的皮膚、肌肉、骨等組織。因此在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)腠理的內(nèi)涵和范圍已經(jīng)有了初步的限定。后世都是在此基礎(chǔ)上使之更加具體,逐步完善。

《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》、臺(tái)灣版的《中醫(yī)名詞辭典》以及《辭源》《辭!穼(duì)腠理的解釋是基本一致的。它們都認(rèn)為腠理是皮膚、肌肉、臟腑的間隙和紋理,但是實(shí)際上,腠理在人體組織中是無處不在的,不僅是皮膚、肌肉、臟腑,就是骨、腦等組織等一樣有腠理的存在。

綜上所述腠理可定義為:腠理是廣泛存在于人體各個(gè)組織的間隙紋理的統(tǒng)稱。

【參考文獻(xiàn)】

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