新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文第1篇

關(guān)鍵詞：合作醫(yī)療；政府；醫(yī)院機(jī)構(gòu)；農(nóng)民

一、濮陽縣新型合作醫(yī)療制度推行的現(xiàn)狀

2006年2月1日，濮陽縣正式實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括：定點(diǎn)村衛(wèi)生所、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。廣大農(nóng)民只要每人次繳納10元錢參加合作醫(yī)療，就可以得到一個和存款折一樣的“濮陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”并給與注冊登記，繳納的合作醫(yī)療金在醫(yī)療證上“存”著，持證可以在鄉(xiāng)、村兩級以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，得病住院時，就會得到政府的補(bǔ)償。制度實(shí)施過程中，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三方面的關(guān)系為：農(nóng)民向政府集資，然后政府補(bǔ)貼部分資金，投入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再在政府的監(jiān)管下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療服務(wù)的方式返還給農(nóng)民。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對政府負(fù)責(zé)受其監(jiān)管，政府對農(nóng)民負(fù)責(zé)受其監(jiān)督，各盡其職。

（一）資金來源

資金的籌辦方法是農(nóng)民每人交10元，省市縣20元（省10元、市4元、縣6元），國家財政補(bǔ)助20元。其中的政府投入占全部資金的80%，農(nóng)民自身投入占20%�？h政府每年年末向農(nóng)民反饋資金投入的信息，接受監(jiān)督。

（二）監(jiān)管方面

縣、鎮(zhèn)兩級政府根據(jù)新型合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（管理委員會、監(jiān)督委員會）及其辦公室，對相對應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督。內(nèi)部實(shí)行人員負(fù)責(zé)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級新型合作醫(yī)療辦公室對各村劃片管理。管理內(nèi)容包括：政策的下達(dá)、醫(yī)院資金的投入、農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的報銷和在農(nóng)民看病中出現(xiàn)的各種問題。

（三）補(bǔ)償措施

補(bǔ)償措施分為非住院醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)兩類。非住院醫(yī)療費(fèi)：鄉(xiāng)、村兩級以上門診看病醫(yī)療費(fèi)用由個人繳納的每人10元及政府補(bǔ)助中再拿出2元所支付，采取家庭賬戶方式運(yùn)作。住院醫(yī)療補(bǔ)償又分為三種情況。其中每人每年累計(jì)補(bǔ)助不得超過10，000元。

情況一：凡在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院超過三天，住院費(fèi)用超過家庭個人賬戶金額時既可享受補(bǔ)助。具體補(bǔ)償比例如表1：

情況二：凡在縣定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院、費(fèi)用超過縣級起付標(biāo)準(zhǔn)的可享受縣級大額補(bǔ)助。持“醫(yī)療證”、本人或戶主身份證、病歷或雙聯(lián)處方、出入院證明、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單等有效證件到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室）按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。具體補(bǔ)償比例如表2：

情況三：凡在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療不予報銷。因急癥在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療按有關(guān)規(guī)定持相關(guān)手續(xù)到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦報銷。

（四）縣政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作

縣政府對新型制度的宣傳通過政策下達(dá)和電視媒體兩種方式進(jìn)行。

二、新型醫(yī)療制度實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題

（一）監(jiān)管方面不到位

縣、鎮(zhèn)兩級政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（管理委員會、監(jiān)督委員會）及其辦公室，管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權(quán)限、經(jīng)費(fèi)、人員等條件的限制，管理和監(jiān)督達(dá)到實(shí)時有效的要求難度太大。監(jiān)督檢查的成果難以鞏固，管理監(jiān)督成本太大。一些鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和管辦的負(fù)責(zé)人無視農(nóng)民遞交的合理的報銷單、私通非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、無視定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為等違反規(guī)定的現(xiàn)象。

（二）補(bǔ)償方面

1、門診看病補(bǔ)償方面。濮陽縣合作醫(yī)療門診補(bǔ)償采用門診基金鎮(zhèn)級包干管理的模式，參合人員每門診人次按門診費(fèi)用總額20%予以補(bǔ)償，在村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高補(bǔ)償額不得超過2元。盡管實(shí)行了“專用處方、發(fā)票、門診補(bǔ)償臺帳、《醫(yī)療證》補(bǔ)償記錄”四項(xiàng)核對的管理和結(jié)算辦法，同時按月使用計(jì)算機(jī)審核結(jié)報的手段，健全補(bǔ)償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補(bǔ)償資金、克扣參合人員門診補(bǔ)償資金、縣鎮(zhèn)兩級合管辦對村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理力量薄弱等問題。

2、住院醫(yī)療補(bǔ)償方面。濮陽縣規(guī)定合作醫(yī)療住院補(bǔ)償不設(shè)起付線，最高補(bǔ)償額為10，000元。凡參合人員因病（傷）住院的，其合理住院費(fèi)用按分段累進(jìn)方式可獲得10%至60%的補(bǔ)償。在住院費(fèi)用補(bǔ)償方面采取了“持證辦理住院手續(xù)、住院登記、專管員驗(yàn)證補(bǔ)償、計(jì)算審核結(jié)算”等管理辦法，但在具體補(bǔ)償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞病（傷）情、變更藥品和診療項(xiàng)目等問題，存在不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院、備案手續(xù)影響住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膯栴}，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)定向參合病人提供住院費(fèi)用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)，不履行合同義務(wù)，少支付或拒絕支付應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院支付的補(bǔ)償費(fèi)用的問題。

三、制度推行過程中出現(xiàn)問題的原因分析

合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性是合作醫(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。合作醫(yī)療補(bǔ)償真實(shí)性不能得到保證，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與，就會嚴(yán)重影響政府在農(nóng)村群眾中的形象，也背離了政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。

（一）政府方面

1、投入不公平�？h一級的醫(yī)院大多設(shè)備齊全，而且縣政府每年還撥一定的經(jīng)費(fèi)予以維修。2006年2月份縣政府還投資1200萬在縣第一人民醫(yī)院修建優(yōu)質(zhì)病房樓。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院設(shè)備緊缺，有的鄉(xiāng)醫(yī)院連普通的骨折都無法進(jìn)行有效的診治。如此造成了縣級醫(yī)院壓力過大，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院卻“門可羅雀”。人才方面，縣級醫(yī)院的護(hù)士都要求有本科文憑，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院大多是縣級醫(yī)院下放下來的，技術(shù)好的醫(yī)務(wù)人員都要上調(diào)，留下來的微乎其微。

2、制度不健全和管理人員素質(zhì)低導(dǎo)致監(jiān)管不到位。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

目前，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，在醫(yī)療市場競爭過程中，一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，一面追求醫(yī)療服務(wù)利益的最大化，這已成了不爭的事實(shí)。合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益沒有直接利害關(guān)系，卻能夠直接刺激定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療藥品收入的增長。合作醫(yī)療制度為了最大限度地方便參保群眾，實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償即時兌付的辦法。因此，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了個人和單位的利益，用非正當(dāng)方式吸引病人就醫(yī)，借合作醫(yī)療補(bǔ)償之便，行非正當(dāng)醫(yī)療之事，弄虛作假，甚至拉攏賄賂政府管理人員，騙取資金。

（三）農(nóng)民方面

一部分農(nóng)村群眾對合作醫(yī)療制度仍有懷疑、觀望的態(tài)度，同時又期望個人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障，因?yàn)樾麄靼l(fā)動不細(xì)致、不深入，合作醫(yī)療工作還處于試點(diǎn)階段，其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來，農(nóng)村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費(fèi)，有的是交費(fèi)時在外務(wù)工，錯過了交費(fèi)期限。一旦有病需要門診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償，鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面，送人情，合作醫(yī)療基金變成了“唐僧肉”。極個別農(nóng)戶確實(shí)交不起個人負(fù)擔(dān)資金，在遇有大病生病時，周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當(dāng)手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償。

四、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

（一）政府合理改善資金管理

1、合理分配，消除縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公平。資金方面，首先，消除政府對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必要的投入，如上面提到的濮陽縣第一人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)病房樓的投資，為條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院配置必要的醫(yī)療設(shè)備，適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的醫(yī)療能力；人事方面，對全縣醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理人事調(diào)整，另外派部分業(yè)務(wù)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“下鄉(xiāng)蹲點(diǎn)”，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、提高籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)合作醫(yī)療保障能力。一是建立起更完善的一套效率高、低成本的籌資機(jī)制；二是提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，做大基金規(guī)模，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力；三是科學(xué)合理制訂補(bǔ)償方案，讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

（二）政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，建立完善的管理監(jiān)督制度

1、合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作期待法律支持。目前，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)補(bǔ)償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款，追究違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任；二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法，進(jìn)行內(nèi)部管理罰款。目前，這個問題已經(jīng)現(xiàn)實(shí)地擺在政府面前，但各地的做法不盡相同，實(shí)際操作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和效果差距很大，迫切需要予以規(guī)范，迫切需要法律法規(guī)的支持。

2、考核招聘合作醫(yī)療辦公人員，實(shí)行人員系統(tǒng)內(nèi)部人事制度。在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員編制緊張，辦公經(jīng)費(fèi)短缺的情況下，全縣和管辦人員統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，定期不定期輪換，實(shí)行業(yè)績考核與日常工作考核相結(jié)合的考核制度，業(yè)績考核成績與獎金掛勾。和管辦人員工資福利待遇與獎金來源渠道從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按參合人員醫(yī)療費(fèi)用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離和管辦人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系，排除單位因素對和管辦人員監(jiān)督工作的影響。

3、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督。深化醫(yī)療體制改革是農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農(nóng)村醫(yī)療投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。深化醫(yī)療體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。濮陽縣合作醫(yī)療辦公室重點(diǎn)加強(qiáng)對縣、鎮(zhèn)、村三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，通過合同方式要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善就醫(yī)條件，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)管理手段，堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞，推廣并普及計(jì)算機(jī)信息管理模式，讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實(shí)實(shí)在在地獲得實(shí)惠。

（三）由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，在全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員大練兵活動，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

一是做到完善醫(yī)務(wù)人員的獎懲制度，“進(jìn)則獎，退則下”。二是鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員接受業(yè)務(wù)再培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)。

濮陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣告訴我們，合作醫(yī)療確實(shí)符合了大多數(shù)農(nóng)民的心意，完成了廣大農(nóng)民多年來的心愿，但是要想以后更好的實(shí)施推進(jìn)該項(xiàng)制度，政府要真正做到投入的公平、實(shí)施的公正和信息的公開，充分體現(xiàn)出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真實(shí)性和公平性的優(yōu)點(diǎn)，才能真正解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。

參考文獻(xiàn)：

1、衛(wèi)興華．中國社會保障制度研究[M]．北京：中國人民大學(xué)出版社,2002.

新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文第2篇

1.1人口流動導(dǎo)致新農(nóng)合制度實(shí)施困難

在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動成為社會發(fā)展中的一個普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動主要體現(xiàn)在一個龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報銷標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對各地農(nóng)村制定藥目信息庫，農(nóng)民工在外工作時就無法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。

1.2新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要

在新農(nóng)合實(shí)施的過程中，由于各級政府資金短，對新農(nóng)合的財政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

1.3新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過于煩瑣

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報銷手續(xù)時耗時非常長，農(nóng)民需要等相當(dāng)長的時間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

1.4新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全

在財政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

2.1完善流動人口參合機(jī)制

就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度，加強(qiáng)對城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報銷的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動人口異地就醫(yī)和報銷等問題。

2.2改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施

地方政府和各級衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時供給藥品。同時，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。

2.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式

醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

2.4強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督

各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。

3小結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文第3篇

1.前期績效評價前期績效評價

的基本依據(jù)有相關(guān)的法律和政策以及財政部門與主管部門制訂的前期績效評價工作規(guī)范和其他相關(guān)資料。其次，前期績效評價的對象是鄉(xiāng)鎮(zhèn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面所設(shè)置的績效目標(biāo)，申請的預(yù)算資金以及為達(dá)到績效目標(biāo)打算采取的措施和實(shí)施的制度，可分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評和區(qū)評。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府中的主管部門將所制訂的績效目標(biāo)和預(yù)算資金，每月支付額度等內(nèi)容進(jìn)行確定，并通過網(wǎng)絡(luò)的方式進(jìn)行公示，聽取居民的意見。考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)條件和居民文化水平的落后，還應(yīng)該召開鄉(xiāng)新農(nóng)合大會等類似的會議，在各村選取部分村民作代表，在會上進(jìn)行公示和交流，相關(guān)部門做出調(diào)整完善后將績效預(yù)算的相關(guān)材料上報到區(qū)級；區(qū)評是指區(qū)財政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評的基礎(chǔ)上，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項(xiàng)目的分類挑選專業(yè)人士組建專家評審小組，根據(jù)相關(guān)的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評審，并提出評價意見報告提交到區(qū)財政局。預(yù)算部門應(yīng)根據(jù)自評結(jié)果與區(qū)級評價結(jié)果，及時調(diào)整與優(yōu)化本部門的績效目標(biāo)等。

2．中期績效評價中期績效評價

是整個績效評價過程中承上啟下的重要組成部分，是財政部門對于項(xiàng)目的績效跟蹤管理，中期績效評價往往是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)程過半時進(jìn)行。中期績效評價首先是對于上半年以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)整并完善前期作預(yù)算時申報的績效目標(biāo)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合支出的目標(biāo)管理。其次，是通過在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展新農(nóng)合的過程中所執(zhí)行的相關(guān)管理制度、措施以及實(shí)施方案完整性、規(guī)范性、可操作性進(jìn)行考查，從而及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中所產(chǎn)生的偏差，最終分析評估績效目標(biāo)完成的可能性。最后則是對于新農(nóng)合階段性的實(shí)際執(zhí)行情況和取得的實(shí)際成效進(jìn)行全面考量，其中最不能忽視的就是鄉(xiāng)民的主觀感受，因此可以進(jìn)行一次鄉(xiāng)民對于新農(nóng)合的滿意度調(diào)查，分析得出結(jié)果，并提出針對性的改進(jìn)措施和建議，確保績效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。評價工作應(yīng)由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

3．后期績效評價后期績效評價

是在本年度結(jié)束時對于該年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的整體發(fā)展進(jìn)行評價。評價內(nèi)容包括新農(nóng)合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的定位和績效目標(biāo)；實(shí)施和管理情況；制定的計(jì)劃、資金的使用情況以及財務(wù)的管理情況；所制定的績效目標(biāo)的合理性、績效的達(dá)標(biāo)程度；保障對象的滿意程度以及對鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益�？冃гu價依賴于評價指標(biāo)，最終評價的結(jié)果也是依據(jù)指標(biāo)的達(dá)成程度進(jìn)行判定。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療來說，其主要的評價評價指標(biāo)有：

①參合率：參合人數(shù)與農(nóng)業(yè)總?cè)丝诒嚷�。參合率越高，意味著受保障的人�?shù)越多。

②籌資標(biāo)準(zhǔn)：人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，包括個人出資和財政補(bǔ)助水平。籌資標(biāo)準(zhǔn)越高，說明保障能力越強(qiáng)。

③保障水平：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的補(bǔ)償資金占住院費(fèi)用的比例越高即實(shí)際補(bǔ)償比例越高，說明保障水平越高。

④受益面。受益人數(shù)與參合人數(shù)之比。

⑤在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比率的高低。

⑥群眾的滿意程度等。并將績效評價的結(jié)果按等級劃分。評價具體步驟包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)府財政部門開始年度評價工作制訂評價表成立評價小組實(shí)施評價工作收集評價基礎(chǔ)材料通過分析確定評價結(jié)果填寫自評材料和報告上交報告至區(qū)財政部門確立專家組和第三方機(jī)構(gòu)對報告進(jìn)行評審并將結(jié)果反饋回基層整理總結(jié)針對所存在的問題進(jìn)行改進(jìn)完善。

（二）公平保障體系

前期績效評價分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評和區(qū)評。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評中，各村選舉的村民代表應(yīng)由村民大會選舉產(chǎn)生，村民代表代表著本村的權(quán)益，對本村負(fù)責(zé)，自評時全體代表一起對公布的相關(guān)績效考核目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督與問責(zé)。而區(qū)評是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上交的材料，根據(jù)項(xiàng)目的分類從專家?guī)熘刑暨x專家及相關(guān)的專業(yè)人士，共同組建專家評審小組，并由專家組提出評價意見，最后經(jīng)專家本人簽名確認(rèn)提交到區(qū)財政局，專家應(yīng)本著公平公正的態(tài)度進(jìn)行認(rèn)真評估，并對評估結(jié)果負(fù)責(zé)。預(yù)算部門要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施新農(nóng)合的具體方案和相關(guān)資料交予第三方評估機(jī)構(gòu)，由第三方評估機(jī)構(gòu)獨(dú)立核對核查。項(xiàng)目參與的有關(guān)部門不能隱瞞阻礙其工作，第三方評估機(jī)構(gòu)完成評價工作后，給出具體的績效評價報告，并對該報告負(fù)責(zé)。后期績效評價由政府財政部門自行依據(jù)相關(guān)的評價指標(biāo)進(jìn)行評價，本著公平認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則對財政項(xiàng)目進(jìn)行評價，總結(jié)在項(xiàng)目實(shí)施過程中存在暴露的問題，并對于相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔。

（三）反饋評價機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文第4篇

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保障全體農(nóng)民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，既是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要目標(biāo)，又是促進(jìn)農(nóng)村全面進(jìn)步的根本保證。因此，如何鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，乃是推進(jìn)農(nóng)村改革和發(fā)展實(shí)踐中提出的一個亟待解決的重大現(xiàn)實(shí)課題。本文立足于社會學(xué)的功能主義視角，從制度分析層面對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展問題進(jìn)行跟蹤研究。

1社會學(xué)功能主義視角下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)在全國范圍內(nèi)全面啟動以來，各地從實(shí)際出發(fā)，不斷推進(jìn)和完善相關(guān)工作制度，基本實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的平穩(wěn)運(yùn)行，并從中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。國家有關(guān)部門廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等等衛(wèi)生改革的方案相繼出臺。

為了從制度分析層面研究現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推進(jìn)農(nóng)村社會建設(shè)中已有的作用，并評價新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施效果，筆者深入基層，針對農(nóng)民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，以問卷調(diào)查法為主，深入訪談法為輔的方式收集第一手研究資料。具體操作是：先按分階段整群抽樣的方法抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，最后按滾雪球法在所抽取的5鄉(xiāng)鎮(zhèn)中共抽取200個樣本進(jìn)行問卷調(diào)查，并從中選擇10人進(jìn)行深入的個案訪談。在正式調(diào)查之前，將選擇符合條件的10人進(jìn)行試調(diào)查，并對其中的3人進(jìn)行深入的訪談，力圖發(fā)現(xiàn)調(diào)查問卷初稿、訪談提綱及訪問技術(shù)方面的問題，進(jìn)一步修改問卷和訪談提綱。

社會學(xué)的功能主義理論認(rèn)為，社會進(jìn)步是社會各個有機(jī)的組成部分復(fù)雜化，造成分化，然后互相短期沖突，接受，適應(yīng)的過程，因而社會整個大系統(tǒng)越來越復(fù)雜也就越來越完善。立足于社會學(xué)的功能主義視角，運(yùn)用平衡計(jì)分卡模型，設(shè)立的指標(biāo)需要回答以下4個維度的核心問題：政府維度、群眾維度、內(nèi)部運(yùn)營維度、革新與學(xué)習(xí)維度。對每個維度提出了子問題和相對應(yīng)的指標(biāo)。[1]研究人員采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包對所收集的量化數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用“內(nèi)容分析技術(shù)”簡化深入訪談所獲得的定性資料。

政府在完善制度，保障新農(nóng)合長期穩(wěn)定運(yùn)行方面做了大量卓有成效的工作。各相關(guān)部門出臺了一系列配套文件，為開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提供了比較充分的政策依據(jù)，從而保證了當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期穩(wěn)定運(yùn)行。在加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的同時，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合制度的建設(shè)。各級政府努力做好新農(nóng)合的鞏固工作，爭取在擴(kuò)大覆蓋面和受益面、提高籌資水平和完善受益程序、加強(qiáng)監(jiān)督和管理等幾個方面都有所提高。在群眾的認(rèn)知方面，新農(nóng)合運(yùn)行效果如何，作為需求方的農(nóng)民對其滿意程度是一項(xiàng)重要指標(biāo)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示新農(nóng)合的運(yùn)行工作使得農(nóng)村群眾的健康保障水平明顯提高。新農(nóng)合體系的內(nèi)部運(yùn)營方面，整體工作推進(jìn)速度很快，運(yùn)行也比較平穩(wěn)，取得一定成效，但從總體上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)才剛剛起步，對農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用使用還不夠完善，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)民平均醫(yī)藥費(fèi)用的影響也與政府、社會的預(yù)期目標(biāo)之間存在一定的差異。在新農(nóng)合制度的革新與學(xué)習(xí)方面，過度醫(yī)療現(xiàn)象的存在對制度的設(shè)計(jì)要求在實(shí)踐中檢驗(yàn)和逐步完善�！斑^度醫(yī)療”（Overtreatment），是指在臨床上多因素引起的過度運(yùn)用超出疾病診療根本需求的診療手段的過程。過度醫(yī)療是供給方誘導(dǎo)需求的結(jié)果，而供給方誘導(dǎo)需求是過度醫(yī)療的首要原因。[2]據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國衛(wèi)生總費(fèi)用2023年為19600億元，而2005年衛(wèi)生總費(fèi)用僅為8000多億元。這意味著在這5年間年均增長13.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP的增長速度。在調(diào)查過程中，筆者了解到，醫(yī)療費(fèi)用居高不下的原因中“過度醫(yī)療”乃是主因之一。從制度層面上抵制小病大治、大病久治可以減少基本醫(yī)療保險基金的浪費(fèi)與流失。這就要求新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平進(jìn)一步提高的同時，監(jiān)督管理力度需要進(jìn)一步加大，管理能力尚需進(jìn)一步提高，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)亟待加強(qiáng)。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村社會發(fā)展中的趨勢與路徑

黨的十報告提出，要“堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，按照�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。”基于當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村社會發(fā)展中的趨勢進(jìn)行宏觀意義上的戰(zhàn)略思考，以求探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展路徑。

對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村社會發(fā)展中的趨勢問題的思考，必須與我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中存在的不平衡、不協(xié)調(diào)、不可持續(xù)狀況相聯(lián)系。德國在農(nóng)村地區(qū)實(shí)行“農(nóng)民健康保險”制度，這是“一種強(qiáng)制性的社會健康保險， 保費(fèi)繳納的多少與收入掛鉤，但所有參保農(nóng)民均可獲得同等的保險給付”。突出特點(diǎn)是“保險基金運(yùn)營市場化，聯(lián)邦財政的巨額財政補(bǔ)貼‘兜底’”。眾所周知，我國城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展差距和居民收入分配差距依然較大，對于這些困難和問題，我們必須高度重視，進(jìn)一步認(rèn)真加以解決。即使如此，根據(jù)“多予、少取、放活”的發(fā)展方針，各地新農(nóng)合工作也要轉(zhuǎn)向加強(qiáng)制度化、規(guī)范化建設(shè)上來。傳統(tǒng)的“成本核算，結(jié)余分配”方法，會造成科室只追求經(jīng)濟(jì)效益，從而影響醫(yī)療質(zhì)量下降，加重病人負(fù)擔(dān)。[3]門急診人次，出院人數(shù)、手術(shù)總量、門診患者人均醫(yī)藥費(fèi)用、門診人均藥品費(fèi)用、病人平均住院日、門診病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度、住院病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度等指標(biāo)納入績效工資分配中進(jìn)行綜合目標(biāo)考核，可以對問題的破解收到一定成效。通過加強(qiáng)制度化、規(guī)范化建設(shè)從而科學(xué)的控制醫(yī)療費(fèi)用，不但可以減輕農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能增加合作醫(yī)療基金的安全，擴(kuò)大群眾的受益面和受益程度。

對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村社會發(fā)展中的路徑問題的尋求，可以與我國加大建成小康社會力度的整體布局相結(jié)合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，側(cè)重于大病統(tǒng)籌為主，側(cè)重于農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)。農(nóng)村地區(qū)固然籌資力度有限，但國家政府在財政投入方面存在一定的扶持力度與政策傾斜。如何充分使用有限的經(jīng)費(fèi) ，最大可能地使農(nóng)民受益而非浪費(fèi)應(yīng)是是新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理者所要考慮的問題。支付方式改革作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度控制醫(yī)療成本、提高參合農(nóng)民受益率的突破口，同時也是新農(nóng)合制度制定和推行過程中的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)，改革醫(yī)藥費(fèi)的支付方式，建立有效的供方醫(yī)療成本控制機(jī)制，從而降低因醫(yī)療供給方誘導(dǎo)需求而引發(fā)的過度醫(yī)療行為，是成功推行新農(nóng)合制度、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要制度保障。[4]新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本是由個人、集體和政府等多方籌資，可當(dāng)前的資金來源主要集中在農(nóng)民個人與政府投入，為控制醫(yī)療費(fèi)用 ，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展，集體與社會資金的拓展是不可忽略的。各級政府可以考慮出臺相關(guān)政策鼓勵有條件的鎮(zhèn)村集體經(jīng)濟(jì)組織對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持。但一定要強(qiáng)調(diào)落實(shí)集體出資部分不得向農(nóng)民或者員工攤派，也不能沖抵各級政府財政撥款和農(nóng)民個人繳費(fèi)。否則事態(tài)的發(fā)展就會有違新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的初衷。

對于建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考，無論是對其發(fā)展中的趨勢進(jìn)行宏觀意義上的戰(zhàn)略思考，還是對于其發(fā)展路徑的探索，要堅(jiān)持和把握農(nóng)民自愿、多方籌資的原則。不可急于求成，揠苗助長。尤其在政策的制定方面，必須嚴(yán)格的遵循以收定支、保障適度的前提。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行和發(fā)展本是為了提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平的惠農(nóng)措施，但是也切忌草率出臺嚴(yán)重超出當(dāng)?shù)厣鐣��?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的相關(guān)政策，從而妨礙地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作與社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展進(jìn)程。

3對于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策創(chuàng)新的具體建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展從來就不僅限于單純的社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而是廣泛存在于經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)、社會學(xué)等各層次、全方位的社會科學(xué)研究領(lǐng)域。本文從社會學(xué)功能主義視角對于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策創(chuàng)新提出一些具體建議。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一切工作都離不開基層農(nóng)民群眾的積極參與。如果相關(guān)工作人員依賴自身掌握的理論知識，不能經(jīng)常深入群眾，集思廣益，對與新農(nóng)合相關(guān)問題的思考有可能不夠系統(tǒng)全面，或者理解不夠深刻正確，就難以從理論層面上很好的推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展。因此，政策的研究者與制定者必須深入農(nóng)民與農(nóng)村醫(yī)療工作者，進(jìn)行調(diào)查研究。在此基礎(chǔ)之上，才有可能構(gòu)建一套真正適合我國的深具特色的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案，實(shí)現(xiàn)保障農(nóng)民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而且有助于推進(jìn)農(nóng)村社會建設(shè)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策的制定可以適度的向中醫(yī)藥傾斜。作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)與西醫(yī)比較存在“簡、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)點(diǎn)，并且在我國廣大農(nóng)村具有深厚的認(rèn)知基礎(chǔ)。在合作醫(yī)療中推廣應(yīng)用中醫(yī)藥，可以考慮在新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄增加中成藥品種，或者規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中藥和針灸、推拿等中醫(yī)技術(shù)服務(wù)，可以上提10%-20%的補(bǔ)償。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的是我國文化素養(yǎng)較低的農(nóng)村地區(qū)與農(nóng)民群眾，但是政策的制定者不可因此而趨向于具體操作的簡易化與單一化。醫(yī)療保障體系的改革績效將很大程度影響整個新醫(yī)改的改革績效。這就需要一套評估指標(biāo)來對醫(yī)療保障體系的改革進(jìn)行監(jiān)督，不僅有利于科學(xué)、客觀地評價醫(yī)療保障體系改革的好壞，也有利于整個醫(yī)療改革的推進(jìn)。[5]當(dāng)前的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵在于各級政府、農(nóng)民各階層、醫(yī)療工作人員、醫(yī)保工作人員、社會各團(tuán)體等多方面的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。在具體運(yùn)行過程中諸多措施的實(shí)行目的無非是通過其利用充分調(diào)動各方的積極性，自主、合作、探究，量入為出、逐步調(diào)整以促進(jìn)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)農(nóng)村社會全面進(jìn)步，從而保證建設(shè)社會主義新農(nóng)村目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

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[3]王潔.醫(yī)院績效工資分配實(shí)踐[J].財會研究.2023年第20期.45-46

新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文范文第5篇

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療　逆向選擇　成因　對策

中國是一個典型的農(nóng)業(yè)大國，三農(nóng)問題一直是關(guān)乎國家穩(wěn)定和發(fā)展的重大問題，而農(nóng)民的健康問題又是三農(nóng)問題中一個不可忽視的重要問題。故而，我國政府適時地提出了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。在保障農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生水平、緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”方面發(fā)揮了重要的作用。逆向選擇是信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論喬治•阿克爾洛夫(GeorgeAklerlof)在1970年發(fā)表的文章《“檸檬”市場:品質(zhì)不確定性與市場機(jī)制》中首次提出,阿克爾洛夫通過對產(chǎn)品質(zhì)量信息不對稱的交易行為的影響分析,指出由于買賣雙方對產(chǎn)品質(zhì)量信息的不對稱,可能會導(dǎo)致逆向選擇。同樣，逆向選擇理論也常用于保險學(xué)范疇中，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，逆向選擇問題頻發(fā)，成為了制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的-瓶頸。本文將從我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)出發(fā)，分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療逆向選擇現(xiàn)狀的成因，進(jìn)而提出可行建議。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中逆向選擇問題成因分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和被保險人三方，毫無疑問，這三方都有發(fā)生逆向選擇的風(fēng)險，但是相比而言，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)問題較大的是被保險人即農(nóng)民群體的道德風(fēng)險問題，所以本文主要從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中被保險人的角度出發(fā)來分析原因并探究對策。

1.自愿參合原則。

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取與商業(yè)醫(yī)療保險相似的自愿參保原則，雖為了防范逆向選擇及道德風(fēng)險設(shè)計(jì)了家庭聯(lián)保的機(jī)制，但是逆向選擇問題仍然極易發(fā)生。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿參保，導(dǎo)致了青壯年及身體狀況較好的人群傾向于不參加保險，而年老體弱者則愿意參保。這種自愿參保的原則雖然維護(hù)了農(nóng)民的自主選擇權(quán)，但卻極易導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金入不敷出的狀況。即使是有年老體弱者的家庭中，也存在著認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療對減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)作用不大的情況，產(chǎn)生不愿參合或退出狀況，也就導(dǎo)致了所謂的逆向選擇。

2.大病統(tǒng)籌機(jī)制。

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療并非遵循其他保險的“廣覆蓋，低水平”原則，而是采取大病統(tǒng)籌的機(jī)制。國家制度設(shè)計(jì)的初衷是為了讓農(nóng)民面臨大病時，不至于無法支付醫(yī)療費(fèi)用而導(dǎo)致延誤治療，以及后續(xù)的因病致貧、因病返貧狀況的發(fā)生。但是，相對于比較常見的門診疾病，大病發(fā)生的概率是相對很小，加之人們常見的僥幸心理的作用，健康人群不參加加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的幾率大大增加。而易發(fā)生大病或有病史的人群則更加愿意參合，或者人們?yōu)榱藞箐N而小病大治，這無疑更加重了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的逆向選擇問題。而且，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以一年為期的自愿參保，且大多數(shù)地區(qū)是不設(shè)等待期的。對于許多大病來說，即使已得病在參保也是可行的，這就加劇了“選擇性進(jìn)入”及“選擇性退出”的風(fēng)險。

3.定點(diǎn)就醫(yī)原則。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取的是定點(diǎn)就醫(yī)的原則，即參合者必須在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)才能報銷醫(yī)藥費(fèi)用。而我國基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平欠佳，人們在患病時無論大小都傾向于到大型的醫(yī)院看病治療，在這種對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇傾向下，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意愿就更加減弱了，不可否認(rèn)，這也是一種逆向選擇風(fēng)險的存在。同樣，這種逆向選擇下的道德風(fēng)險同樣存在在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由于患者的無法選擇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和服務(wù)質(zhì)量就更難以提高。更重要我國農(nóng)村存在大量外出務(wù)工人員，如果他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須返回參合地就醫(yī)，如在外地就醫(yī)則不給報銷。這種制度設(shè)計(jì)顯然對流動人員是不公的，將我國大量的流動人員排除在了體制之外，這種情況也加重了逆向選擇的發(fā)生頻率。

二、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中逆向選擇問題的對策建議

1.實(shí)行強(qiáng)制保險。

無論是在國際上還是我國社會保險的現(xiàn)實(shí)中，強(qiáng)制性都應(yīng)是社會保險的最基本特征之一，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為我國醫(yī)療保險的重要組成部分，覆蓋著我國很大部分的農(nóng)村人口，正是因?yàn)檫@樣，筆者認(rèn)為實(shí)施商業(yè)保險領(lǐng)域的“檸檬定價”原則是不可取的，則會使新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分喪失社會保險的互助互濟(jì)性。所以實(shí)行強(qiáng)制保險是最好的選擇，這是從理論上的分析。從實(shí)踐過程中也可發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)歷史和現(xiàn)實(shí)原因?qū)е碌淖栽感栽瓌t不利于該制度的進(jìn)一步推行和發(fā)展，雖然有家庭聯(lián)保制度作為保障但畢竟不是真正的強(qiáng)制性。所以，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行強(qiáng)制保險是大勢所趨，能有效避免年輕力壯者參合自愿性、積極性低，而年老體弱者更愿參合的逆向選擇問題，增加制度的互濟(jì)性，使制度發(fā)展更可持續(xù)。

2.對門診基本實(shí)行適當(dāng)保險。

“保大病”的原則降低了很多人參合的積極性尤其是健康人群的積極性，但是卻將許多常年患病特別是慢性病的人納入了制度中，這種逆向選擇極不利于保障人們的基本就醫(yī)權(quán)益及制度的可持續(xù)發(fā)展。所以，建議將部分常見且花費(fèi)較高的門診疾病或門診大病納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷目錄，以擴(kuò)大政策的保障人群范圍。最好可以兼顧大病和門診疾病，在保大病的同時，報銷一定的門診費(fèi)用，這樣既易調(diào)動農(nóng)民參合積極性又可以有效規(guī)避小病大治及小病拖成大病的問題發(fā)生。同時，對參合人群設(shè)置一定合理時間的等待期，以免疾病發(fā)生時才參合的問題發(fā)生，以有效降低逆向選擇問題發(fā)生的概率。同時，除了病后治療之外，還應(yīng)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在醫(yī)療保健方面的投入，改變一直以來重治輕防的問題，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障程度，以吸引更多人自覺自愿的加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的體系之中。

3.兩方著手解決定點(diǎn)就醫(yī)問題。

對于現(xiàn)存的定點(diǎn)就醫(yī)問題，應(yīng)從兩方面著手加以解決：其一，要提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備和專業(yè)及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療衛(wèi)生人員，并加強(qiáng)對其服務(wù)態(tài)度的引導(dǎo)，以增強(qiáng)更多農(nóng)民參合的積極性；其二，可在大城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平較高的醫(yī)院設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對口就醫(yī)處，以避免農(nóng)村醫(yī)療無法滿足農(nóng)民需求而在大醫(yī)院就醫(yī)有無法報銷的兩難局面，切實(shí)提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平，并有效規(guī)避逆向選擇問題。同時，對于流動人員，應(yīng)提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次，如短期內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)，也可采取在外出務(wù)工人員較多的城市的醫(yī)院設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)服務(wù)處的方式解決絕大多數(shù)外出務(wù)工人員的就醫(yī)問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在報銷時也應(yīng)相對放松異地報銷的要求，切實(shí)保障參合者的利益。

4.充分發(fā)揮政府的保障作用。

在上述提到的解決措施中，無一例外的需要政府的支持與投入。其一，造成逆向選擇的原因之一就是信息不對稱，面對這一情況，政府要做到的就是加大宣傳力度，讓民眾充分認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本質(zhì)，進(jìn)而有效解決信息不對稱導(dǎo)致的逆向選擇問題；其二，如要實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制參合以及擴(kuò)大保障項(xiàng)目范圍，政府就必須加大財政投入，將更多的資金注入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療之中，以避免在擴(kuò)大范圍的情況下出現(xiàn)資金不足導(dǎo)致制度難以繼續(xù)的問題；其三，加強(qiáng)立法建設(shè)，在由新型農(nóng)村合作醫(yī)療由自愿參合到強(qiáng)制參與的過渡當(dāng)中務(wù)必要做到立法先行，以立法保障制度的發(fā)展，充分做的法制；其四，由于農(nóng)村內(nèi)部的個人及家庭發(fā)展水平有很大差別，在短期內(nèi)做的一刀切式的強(qiáng)制參合難以實(shí)現(xiàn)，此時，政府就要采取措施通過醫(yī)療救助來幫扶因經(jīng)濟(jì)條件所限無法參合的人群。同時，政府也需做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助的內(nèi)部制度銜接。除了上述四點(diǎn)以外，政府還需做到加強(qiáng)監(jiān)管，完善對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的評估機(jī)制等。不可否認(rèn)，我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相對已形成一定的體系，在實(shí)踐中發(fā)揮了一定的積極作用，但制度中仍存在著許多需要解決的問題，逆向選擇即其中不可忽視的問題。公認(rèn)的，科學(xué)的、合理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有利于合理利用社會資源，保障應(yīng)保障者的利益，一定程度解除其后顧之憂，所以，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有效規(guī)避逆向選擇是一個影響面很大的系統(tǒng)工程，需要堅(jiān)持不懈地努力，緊跟時展的步伐，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能更好地發(fā)揮它的力量和功效。

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