脊髓的功能和脊髓損傷的解剖特點

脊髓的功能解剖脊髓損傷
脊髓損傷是脊柱骨折脫位最嚴重的合并癥，也是對人打擊最大的一種致殘性疾患。脊髓損傷多發(fā)生于年輕人，80％為40歲以下的男性。脊髓損傷多發(fā)生于頸椎下部，其次為脊柱的胸腰段。嚴重的完全性脊髓損傷，至今難以完全恢復，可導致終身嚴重殘疾，對患者個人、家庭和社會都是一個嚴重的問題和負擔。
1脊髓的功能解剖
1.1脊髓的位置和外形脊髓位于椎管內，上端于枕骨大孔處與延髓相接，下端脊髓圓錐終于第1腰椎下緣水平。實際上脊髓僅占椎管的上2／3，全長40～45cm。脊髓呈扁圓柱形，全長粗細不均，平第5、6頸椎水平有頸膨大，平第12胸椎水平有腰骶膨大。兩處膨大從此分別發(fā)出到上肢和下肢的神經，神經細胞相應增多，而致兩處脊髓膨大。脊髓腰骶膨大以下逐漸變細，稱脊髓圓錐，再向下是無神經結構的終絲繼續(xù)下延到尾骨。脊髓表面有數條縱行的溝裂，前面有前正中裂，后面正中線上有后正中溝。前正中裂兩側有兩條淺溝，稱前外側溝，后正中溝兩側有兩條后外側溝，脊髓全身自前外側溝依次穿出31對前根，由運動纖維組成。后外側溝自上而下附著31對后根。每個后根上附有一個脊神經節(jié)，該節(jié)由假單極神經元組成，其周圍突參加組成脊神經；而中樞突組成后根，自后外側溝進入脊髓。因此，后根在椎間孔處與前根合并成一條脊神經根，距各自的椎間孔自上而下愈來愈遠，結果脊神經根在椎管內自上而下逐漸傾斜，最后腰骶部的神經根近乎垂直下行。這樣，在脊髓圓錐下方，腰骶部神經根連同終絲稱為馬尾。成人馬尾占據椎管下1／3，故臨床腰椎穿刺常在第3、4或4、5腰椎間進行，不致損傷脊髓。
1.2脊髓的內部結構脊髓由灰質和白質兩大部分構成。在脊髓橫切面上，可見中央有一細小的中央管，圍繞中央管周圍是呈“H”形或蝴蝶形的灰質。每側灰質前部擴大部分稱為前角，后端較細稱后角，后角稍擴大的末端稱后角尖。前、后角之間的區(qū)域稱中間帶，第1胸節(jié)至第3腰節(jié)的中間帶向外側突出形成側角。由于前角、后角和側角在脊髓內上下連貫成柱狀，故也稱前柱、后柱和側柱。在中央管周圍的灰質稱灰質連合(又稱中央灰質)，連接兩側的灰質。中央管前、后的灰質分別稱為灰質前連合和灰質后連合。
2脊髓的功能主要表現在傳導功能和反射功能兩方面
2.1傳導功能脊髓白質的上行或下行傳導束是傳導功能的重要結構。除頭面部以外，身體的深部、淺部感覺以及大部分內臟感覺，都通過脊髓傳導到腦。另一方面，腦對軀體和四肢的骨骼肌運動以及部分內臟的管理也要通過脊髓才能完成。因此，脊髓是上行或下行傳導過程中的中繼站，是腦與周圍神經聯系的重要通道。
2.2反射功能許多肌、腺體和內臟反射的初級中樞在脊髓，脊髓對肌、腺體和內臟傳入的.刺激進行簡單的分析，通過中間神經元完成節(jié)段問與高級中樞的聯系，并實施肌、腺體反射性活動的執(zhí)行功能。反射功能在脊髓內完成，其反射弧并不經過腦。完成脊髓反射的結構是脊髓的固有裝置，由脊髓灰質、固有束和脊神經前、后根組成。
脊髓反射可分為軀體反射和內臟反射。軀體反射是指骨骼肌的反射活動，又可分為深反射和淺反射兩種。刺激肌、肌腱、骨膜和關節(jié)內的感受器而引起的反射稱為深反射，如牽張反射、屈曲反射等。刺激皮膚的淺反射感受器引起的反射稱為淺反射，如腹壁反射、提睪反射等。內臟反射中由刺激內臟感受器而引起的反射，稱內臟——內臟反射；而由刺激軀干感受器而引起的反射，則稱軀體-內臟反射。內臟反射有豎毛反射、排尿和排便反射等。
牽張反射是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，表現為被牽拉的骨骼肌能發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長。反射弧的路徑簡述如下：感受器在肌梭及腱內，沖動經脊神經后根傳入脊髓，與脊髓的中間神經元發(fā)生突觸，繼而激動同節(jié)段或多節(jié)段的前角運動神經元，再將神經沖動傳給效應器(骨骼肌)，從而引起骨骼肌收縮或肌張力增高。膝反射即屬于牽張反射。牽張反射是維持軀體姿態(tài)最基本的反射活動。
屈曲反射：當肢體遠端皮膚受到刺激時，被刺激的肢體屈肌發(fā)生快速的反射性收縮以逃避這種刺激。這是一種防御反射，具有保護性意義。其反射途徑為皮膚感受器受到刺激后，產生的沖動沿脊神經后根傳入脊髓后角，再經中間神經元傳給脊髓前角運動神經元，引起骨骼肌收縮。
3脊髓損傷后的表現
3.1脊髓橫貫性損害和脊髓休克當脊髓被完全切斷時，脊髓與高級中樞的聯系中斷，受損平面以下的全部感覺喪失和運動障礙，肌肉松弛、肌張力低、反射消失，進入無反應狀態(tài)，這種現象稱為脊髓休克。數周至數月后，脊髓本身原有的反射功能可逐漸恢復，但由于傳導束纖維很難再生，脊髓不僅失去了腦的易化作用，也失去了腦的抑制作用，因而恢復后的腱反射和肌張力等比正常時高，但離斷水平以下的感覺和運動不能恢復。
3.2脊髓半側損害脊髓可因外傷和腫瘤壓迫導致一側結構發(fā)生橫斷性破壞。受損平面以下肢體癱瘓和深感覺、精細觸覺喪失，對側痛覺、溫度覺喪失，而兩側粗觸覺均保留，稱為布朗——塞卡爾綜合征。
3.3白質前連合病變綜合征在白質前連合內，有許多纖維經此逐節(jié)交叉，其中包括脊髓丘腦束的交叉纖維。因而白質前連合病變時，可損傷上述傳導束，引起兩側對稱性節(jié)段性痛覺、溫度覺消失；而因后索完好，故深感覺和精細觸覺正常，這種現象稱分離性感覺障礙，多見于脊髓空洞癥、髓內腫瘤等疾病。
3.4脊髓前角受損主要損傷前角運動神經元。由于反射弧中斷，表現為這些細胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌纖維失去神經支配后，其新陳代謝發(fā)生障礙而導致肌萎縮，一般發(fā)生在病變后2周，但無感覺障礙，這些癥狀總稱為下運動神經元綜合征。此類病變常見于脊髓灰質炎(或稱小兒麻痹癥)患者。